急性膽源性胰腺炎的內(nèi)

1、急性膽源性胰腺炎(ABP)診斷標(biāo)準(zhǔn),急性胰腺炎（AP）伴下列一項以上 1 .膽囊或膽總管結(jié)石 2 .膽總管直徑大于7mm或膽總管直徑增 加4mm以上（膽囊切除后要增加8mm) 3 .血清膽紅素大于2.4mg/dl 4 .血清AKP和ALT、AST超過正常值上限3倍以上。,ABP內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥,AP＋梗阻性黃疸AP＋急性膽管炎,ABP內(nèi)鏡治療時機(jī),輕癥ABP 嚴(yán)密觀察，不必急于E

2、RCP/EST重癥ABP 盡早ERCP/EST （24h—72h內(nèi)） 無明顯膽道梗阻時，則不需要行急癥ERCP，可待胰腺炎治愈后，出院前行進(jìn)行ERCP。,ABP內(nèi)鏡治療方法,ERCP（逆行胰膽管造影）EST（經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開術(shù)）ENBD（經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)）ERBD（經(jīng)內(nèi)鏡膽管內(nèi)引流術(shù)）,ERCP,雖然近年來 MRCP 和螺旋CT也能提供直觀的膽胰影像信息 ，且具有無創(chuàng)、無痛苦、無并發(fā)癥的優(yōu)點 。

3、但就目前的影像清晰程度及診斷水平尚不及ERCP。同時它們最大的不足是不能在診斷的同時開展治療，因而ERCP的治療作用目前是無法替代的。,,,EST,Kawai和Classen等人首次采用內(nèi)鏡乳頭括約肌切開（EST）治療膽總管結(jié)石（CBDS），開創(chuàng)了不用開刀，從口腔里取出膽總管結(jié)石的歷史。,EST適應(yīng)癥,原發(fā)性的膽總管結(jié)石、膽道術(shù)后殘余結(jié)石或膽道術(shù)后復(fù)發(fā)性結(jié)石；膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石，EST后擇期行LC重癥膽道感染或膽源性胰腺炎需急診

4、引流者；膽道蛔蟲??；,,,,,,,壺腹部結(jié)石嵌頓,針狀刀／拉式刀切開↓取石,,張智偉，男，57歲，上腹部疼痛3天入院。KT38.6C，WBC12.6淀粉酶861，膽紅素185。診斷：膽總管結(jié)石，膽源性胰腺炎。行ERCP，EST，取石，ENBD。術(shù)后KT38.0C，WBC11，淀粉酶36，膽紅素58.9。,ENBD,內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)（endoscopic nasobiliary drainage, ENBD）,ENBD