急性膽源性胰腺炎的內(nèi)_第1頁(yè)
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1、急性膽源性胰腺炎(ABP)診斷標(biāo)準(zhǔn),急性胰腺炎(AP)伴下列一項(xiàng)以上 1 .膽囊或膽總管結(jié)石 2 .膽總管直徑大于7mm或膽總管直徑增 加4mm以上(膽囊切除后要增加8mm) 3 .血清膽紅素大于2.4mg/dl 4 .血清AKP和ALT、AST超過(guò)正常值上限3倍以上。,ABP內(nèi)鏡治療適應(yīng)癥,AP+梗阻性黃疸AP+急性膽管炎,ABP內(nèi)鏡治療時(shí)機(jī),輕癥ABP 嚴(yán)密觀察,不必急于E

2、RCP/EST重癥ABP 盡早ERCP/EST (24h—72h內(nèi)) 無(wú)明顯膽道梗阻時(shí),則不需要行急癥ERCP,可待胰腺炎治愈后,出院前行進(jìn)行ERCP。,ABP內(nèi)鏡治療方法,ERCP(逆行胰膽管造影)EST(經(jīng)內(nèi)鏡Oddi括約肌切開(kāi)術(shù))ENBD(經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù))ERBD(經(jīng)內(nèi)鏡膽管內(nèi)引流術(shù)),ERCP,雖然近年來(lái) MRCP 和螺旋CT也能提供直觀的膽胰影像信息 ,且具有無(wú)創(chuàng)、無(wú)痛苦、無(wú)并發(fā)癥的優(yōu)點(diǎn) 。

3、但就目前的影像清晰程度及診斷水平尚不及ERCP。同時(shí)它們最大的不足是不能在診斷的同時(shí)開(kāi)展治療,因而ERCP的治療作用目前是無(wú)法替代的。,,,EST,Kawai和Classen等人首次采用內(nèi)鏡乳頭括約肌切開(kāi)(EST)治療膽總管結(jié)石(CBDS),開(kāi)創(chuàng)了不用開(kāi)刀,從口腔里取出膽總管結(jié)石的歷史。,EST適應(yīng)癥,原發(fā)性的膽總管結(jié)石、膽道術(shù)后殘余結(jié)石或膽道術(shù)后復(fù)發(fā)性結(jié)石;膽囊結(jié)石合并膽總管結(jié)石,EST后擇期行LC重癥膽道感染或膽源性胰腺炎需急診

4、引流者;膽道蛔蟲(chóng)病;,,,,,,,壺腹部結(jié)石嵌頓,針狀刀/拉式刀切開(kāi)↓取石,,張智偉,男,57歲,上腹部疼痛3天入院。KT38.6C,WBC12.6淀粉酶861,膽紅素185。診斷:膽總管結(jié)石,膽源性胰腺炎。行ERCP,EST,取石,ENBD。術(shù)后KT38.0C,WBC11,淀粉酶36,膽紅素58.9。,ENBD,內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(endoscopic nasobiliary drainage, ENBD),ENBD

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