產(chǎn)后保健指導(dǎo)ppt演示課件

1、產(chǎn)后保健------產(chǎn)后健康與母乳喂養(yǎng),.,2,產(chǎn)后保?。貉永m(xù)和拓展產(chǎn)褥期保健項目無嚴格的時段限制，一般在產(chǎn)后一年內(nèi),產(chǎn)后保健,2,.,3,產(chǎn)后保健的發(fā)展過程,,,盆底康復(fù),產(chǎn)后訪視,,產(chǎn)后42天體檢,,增加產(chǎn)后康復(fù),,,,目前產(chǎn)后盆底康復(fù)統(tǒng)治了產(chǎn)后康復(fù)工作,3,.,4,產(chǎn)后保健的工作內(nèi)容 - 出院后,產(chǎn)后訪視42天體檢,嬰兒檢查哺乳指導(dǎo)乳腺保健,盆腔機能康復(fù)肌體形態(tài)康復(fù),形體康復(fù)全身恢復(fù),4,.,5,產(chǎn)后不同時期健康問題及產(chǎn)后保

2、健工作產(chǎn)褥期訪視與產(chǎn)后42天檢查盆腔肌體常見問題與康復(fù)方法母乳喂養(yǎng)中常見的臨床問題及篩查指導(dǎo)方法（BREAST方法）乳汁營養(yǎng)成分臨床定量檢測及其應(yīng)用乳汁產(chǎn)生原理影響乳汁數(shù)量和質(zhì)量的因素分析及調(diào)節(jié)方法產(chǎn)后保健?？频慕ㄔO(shè)與運行策略,內(nèi)容,5,.,6,產(chǎn)后不同時期健康問題及產(chǎn)后保健工作,產(chǎn)褥期產(chǎn)后訪視：母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)、母嬰健康綜合篩查、保健指導(dǎo)與及時轉(zhuǎn)診產(chǎn)后42天綜合體檢與健康管理母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)盆腔康復(fù)指導(dǎo),產(chǎn)后1年內(nèi)母

3、乳喂養(yǎng)指導(dǎo)與促進形體康復(fù)的飲食與運動指導(dǎo),6,.,7,產(chǎn)后不同時期健康問題及產(chǎn)后保健工作產(chǎn)褥期訪視與產(chǎn)后42天檢查盆腔肌體常見問題與康復(fù)方法母乳喂養(yǎng)中常見的臨床問題及篩查指導(dǎo)方法（BREAST方法）乳汁營養(yǎng)成分臨床定量檢測及其應(yīng)用乳汁產(chǎn)生原理影響乳汁數(shù)量和質(zhì)量的因素分析及調(diào)節(jié)方法產(chǎn)后保健?？频慕ㄔO(shè)與運行策略,內(nèi)容,7,.,8,時間一般定為6周:從胎盤娩出至產(chǎn)婦全身各器官除乳房外恢復(fù)或接近正常未孕狀態(tài)所需的一段時期住院

4、期間：健康監(jiān)測和母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)至少住院觀察24小時，及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)后出血監(jiān)測孕產(chǎn)期合并癥和并發(fā)癥的產(chǎn)后病情營養(yǎng)、心理及衛(wèi)生指導(dǎo)，注意產(chǎn)婦心理健康母乳喂養(yǎng)知識和技能、產(chǎn)褥期保健、新生兒保健及產(chǎn)后避孕指導(dǎo)出院時，進行全面健康評估,產(chǎn)后保健----產(chǎn)褥期,8,.,9,產(chǎn)后訪視：生殖系統(tǒng)恢復(fù)和母乳喂養(yǎng)產(chǎn)后3-7天、28天分別家庭訪視1次，出現(xiàn)異常增加訪視次數(shù)或指導(dǎo)就醫(yī)問診和觀察產(chǎn)婦精神狀態(tài)、面色和惡露情況（晚期產(chǎn)后出血、感染）監(jiān)測體溫

5、、血壓、脈搏，檢查子宮復(fù)舊、傷口愈合及乳房有無異常提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo)關(guān)注產(chǎn)后抑郁等心理問題督促產(chǎn)后42天進行母嬰健康檢查,產(chǎn)后保健----產(chǎn)褥期,9,.,10,產(chǎn)后檢查項目通常包括全身檢查和婦科檢查問診了解病史、母乳喂養(yǎng)情況等全身檢查主要包括測體重、血壓、脈搏、血常規(guī)、尿常規(guī)乳腺檢查：乳房有無疼痛或腫物剖宮產(chǎn)者檢查切口的愈合產(chǎn)婦若有內(nèi)科合并癥或產(chǎn)科合并癥的應(yīng)作相應(yīng)檢查，如OGTT等,產(chǎn)后42天檢

6、查：健康評估與母乳喂養(yǎng)指導(dǎo),10,.,11,婦科檢查：盆底肌群與生殖系統(tǒng)是否已經(jīng)恢復(fù)到孕前狀態(tài)1、會陰及產(chǎn)道裂傷愈合情況，骨盆底肌群恢復(fù)情況、陰道壁有無膨出2、陰道分泌物的量與顏色3、子宮頸有無糜爛4、子宮大小、位置是否正常和有無脫垂5、附件及周圍組織有無炎癥、疼痛及包塊等提供喂養(yǎng)、營養(yǎng)、心理、衛(wèi)生及避孕方法等指導(dǎo),產(chǎn)后42天檢查：健康評估與母乳喂養(yǎng),11,.,12,全身檢查-----代謝與運動功能相關(guān)檢查尿靛甙體成分

7、下肢肌肉力量：與盆底肌肉力量正相關(guān)下肢肌肉分布系數(shù),產(chǎn)后42天檢查：健康評估與母乳喂養(yǎng),12,.,13,產(chǎn)后不同時期健康問題及產(chǎn)后保健工作產(chǎn)褥期訪視與產(chǎn)后42天檢查盆腔肌體常見問題與康復(fù)方法母乳喂養(yǎng)中常見的臨床問題及篩查指導(dǎo)方法（BREAST方法）乳汁營養(yǎng)成分臨床定量檢測及其應(yīng)用乳汁產(chǎn)生原理影響乳汁數(shù)量和質(zhì)量的因素分析及調(diào)節(jié)方法產(chǎn)后保健?？频慕ㄔO(shè)與運行策略,內(nèi)容,13,.,14,子宮肌壁及骨盆的彈性降低子宮復(fù)舊不良產(chǎn)

8、后內(nèi)臟器官下垂或子宮位置不正盆腔壓力降低，肌肉收縮無力，導(dǎo)致產(chǎn)后腹腔及盆腔靜脈血液滯留，膀胱及腸管蠕動能力減弱非感染性慢性盆腔炎藥物無效、疼痛與體位有關(guān)張力性尿失禁、陰道前后壁膨出、便秘、痔瘡,盆腔肌體常見問題----生育相關(guān)、生物力學(xué),14,.,15,產(chǎn)后軀體功能下降原因（分娩導(dǎo)致力學(xué)方式急劇變化）肌體過度拉伸導(dǎo)致?lián)p傷肌體應(yīng)力集中或失衡肌體廢用導(dǎo)致肌體數(shù)量和質(zhì)量下降，肌力不足肌體或器官內(nèi)脂肪增加,盆腔肌體常見問題康復(fù)原

9、理與方法,15,.,16,運動康復(fù)原理神經(jīng)-肌肉-骨骼的“用進廢退”原則通過增加環(huán)境需求加強其功能關(guān)節(jié)需要肌肉保護力量：細胞增長的應(yīng)力區(qū)域考慮肌群的纖維相關(guān)性,盆腔肌體常見問題康復(fù)原理與方法,16,.,17,盆底肌群康復(fù)方法電、磁、熱、紅外線等物理方法刺激；被動運動改善局部血液循環(huán)、緩解疼痛、刺激肌細胞生長主動運動鍛煉肌肉力量：肌細胞“按需”生長凱格爾運動下肢肌肉力量鍛煉,盆腔肌體常見問題康復(fù)原理與方法,17,.,

10、18,,模仿生物電的外加電刺激模仿肌肉收縮的局部振動刺激模仿局部振動的超聲波刺激模仿電刺激的交變磁場刺激模仿人體負重跳躍的全身振動,電刺激儀局部振動治療儀超聲波治療儀電磁治療儀全身振動治療儀傳統(tǒng)中醫(yī)按摩,盆腔肌體常見問題康復(fù)原理與方法,被動運動方法！,18,.,19,原理：在肌群或骨骼上施加交變應(yīng)力功能：增加肌肉或骨骼受力，替代鍛煉效果：以30-60倍效率增加應(yīng)力或負荷用途：慢性盆腔炎/痛、關(guān)節(jié)疼痛、骨質(zhì)疏松優(yōu)

11、勢：肌肉受力與自身運動受力相同注意：可獨立長期使用、無力學(xué)副作用科室：婦保、產(chǎn)后、康復(fù)、骨科,全身振動治療儀,19,.,20,應(yīng)力式治療-振動治療儀,振動：從腳到頭頻率：32 Hz 振幅：0.2-0.4 倍體重副作用：無明顯副作用其它：減少脂肪，增加肌肉,強化盆底器官肌體功能預(yù)防子宮脫垂和張力性尿失禁全面改善產(chǎn)后機體功能預(yù)防肌肉松弛及肥胖癥緩解全身韌帶關(guān)節(jié)疼痛增加肌力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性沿骨小梁增加骨骼應(yīng)力有效治療和預(yù)

12、防骨質(zhì)疏松,20,.,21,物理治療的作用與副作用,電刺激增加肌肉數(shù)量，在非自然纖維方向物理治療停后2個月內(nèi)，效果消失短期解決問題，長期效益無適宜用途：緩解癥狀，創(chuàng)造運動康復(fù)條件手段：電刺激、仿生振動應(yīng)力（局部/全身）,物理治療暫時解決問題,21,.,22,產(chǎn)后康復(fù) -盆腔機能康復(fù),生殖系統(tǒng)檢查與治療：關(guān)注器質(zhì)性病變盆腔疼痛癥狀物理康復(fù)：應(yīng)力集中/關(guān)節(jié)改變盆腔機體功能運動康復(fù)：調(diào)節(jié)肌群分布適應(yīng)產(chǎn)后新的受力狀態(tài)恢復(fù)盆腔器官

13、適宜位置恢復(fù)關(guān)節(jié)周圍韌帶結(jié)構(gòu)保護關(guān)節(jié),22,.,23,全身肌群鍛煉,反式呼吸鍛煉,+,23,.,24,產(chǎn)后主動鍛煉是必要的，決定最終結(jié)果,24,.,25,產(chǎn)后康復(fù) - 延伸到形體鍛煉,主要輔助運動器具,25,.,26,檢測和評估指標：脂肪含量、肌肉系數(shù),26,.,27,描述形體的臨床定量指標,脂肪分布肌肉分布（系數(shù)）形體比例直立程度/免測肌肉力量,比肥胖更有意義的描述,方法：飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整運動和生活習(xí)慣調(diào)整,27,.,28,

14、產(chǎn)后不同時期健康問題及產(chǎn)后保健工作產(chǎn)褥期訪視與產(chǎn)后42天檢查盆腔肌體常見問題與康復(fù)方法母乳喂養(yǎng)中常見的臨床問題及篩查指導(dǎo)方法（BREAST方法）乳汁營養(yǎng)成分臨床定量檢測及其應(yīng)用乳汁產(chǎn)生原理影響乳汁數(shù)量和質(zhì)量的因素分析及調(diào)節(jié)方法產(chǎn)后保健專科的建設(shè)與運行策略,內(nèi)容,28,.,29,29,愛嬰醫(yī)院建設(shè)管理相關(guān)的衛(wèi)生部文件,《愛嬰醫(yī)院管理指南》 《促進母乳喂養(yǎng)成功的十條標準》《國際母乳代用品銷售守則》《母乳代用品銷售管理辦法

15、》 《嬰幼兒喂養(yǎng)策略》,.,30,30,愛嬰醫(yī)院,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)的社會需求愛嬰醫(yī)院的課題核心是保障母乳喂養(yǎng)的實現(xiàn) 代乳品質(zhì)量問題促使回歸母乳喂養(yǎng)部分人群開始關(guān)注母乳質(zhì)量,.,31,母乳是嬰兒生長發(fā)育最理想的天然食品任何代乳品均不能與母乳相媲美99％新生兒具有覓食 、吸吮、 吞咽本能,提倡母乳喂養(yǎng),31,.,32,提倡母乳喂養(yǎng),,母乳喂養(yǎng)優(yōu)點：最佳“物質(zhì)營養(yǎng)”，最珍貴的“精神營養(yǎng)”,各種營養(yǎng)成分與熱量最適合嬰兒需求

16、 ——易于消化吸收，減少嬰兒營養(yǎng)不良 含有大量具有活性的多種免疫物質(zhì)——有效提高嬰兒抵抗力 含有多不飽和脂肪酸——嬰兒大腦發(fā)育必需成分 母乳中蛋白質(zhì)屬人體蛋白質(zhì)——減少過敏反應(yīng) 促進母子交流，有利于嬰兒情緒、智力發(fā)展 有利母親產(chǎn)后康復(fù)，保護母親健康 母乳清潔、無菌，溫度適宜，經(jīng)濟方便 ……,32,.,33,母親患危重病癥：重癥心臟病、腎臟病、糖尿病、敗血癥、癌癥等 母親患急性傳染?。焊黝愋图毙?/p>

17、肝炎、活動性結(jié)核、艾滋病、傷寒、瘧疾等 母親患慢性疾?。喊d癇、結(jié)締組織病、精神病等（所服藥物會進入乳汁） 或身體過于虛弱 小兒患先天代謝性疾?。喝绫奖虬Y（哺喂低苯丙氨酸奶粉、 含蛋白質(zhì)少的食物） 暫停母乳喂養(yǎng)：母親暫時生病，病愈后可哺喂，如乳頭皸裂、乳房膿腫等 小兒吸吮困難：體弱兒、先天畸形（唇腭裂、舌系帶過短），

18、 將母乳擠出后用滴管、勺等哺喂嬰兒,母乳喂養(yǎng)禁忌癥,33,.,34,母乳喂養(yǎng)中常見的臨床問題,,,,乳汁,乳腺,喂養(yǎng),正常、乳汁淤積,乳腺炎、囊腫,乳房腫脹、疼痛或發(fā)炎,數(shù)量,性狀,無、少、多,稀稠度，顏色，味道等不正常,,,哺乳方式,母乳喂養(yǎng)；混合&配方奶喂養(yǎng),添加輔食,,分類,說明,分類,分類,說明,說明,34,.,35,影響母乳喂養(yǎng)的因素與解決方法,喂奶方法不正確乳母飲食營養(yǎng)不合理乳母精神因素乳母休息不足

19、乳母不良生活習(xí)慣乳母疾病,影響因素,,35,.,36,孕前保健全面體檢、乳房保健、營養(yǎng)指導(dǎo)、運動和生活方式指導(dǎo)等孕期宣教內(nèi)容：母乳喂養(yǎng)知識、乳房護理知識、母嬰異常情況識別等分娩后病房護理和宣教——建立母乳喂養(yǎng)關(guān)鍵期正確和成功母乳喂養(yǎng)、乳房護理知識和方法母嬰異常情況識別產(chǎn)后訪視和產(chǎn)后42天體檢等關(guān)注乳汁質(zhì)和量，乳房保健,36,影響母乳喂養(yǎng)的因素與解決方法,.,37,,產(chǎn)后最初幾天母乳不足,,奶瓶或奶杯喂養(yǎng)新生兒,,,,減

20、少對乳頭乳暈的刺激,,未建立正確的吸吮方式,,乳汁分泌不足,,乳汁淤積誘發(fā)泌乳抑制因子(PIF)產(chǎn)生,,母親焦慮,,,,,,,,,泌乳放射減少,抑制射乳反射,,,乳汁減少,37,.,38,38,乳汁分泌量不足之吸吮相關(guān)問題吸吮時間過短、吸吮無力吸吮姿勢不正確喂奶次數(shù)過少夜間不喂奶,影響母乳喂養(yǎng)的因素與解決方法,不適當添加輔食嬰兒舌系帶過短乳頭錯覺,.,39,39,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)-----新生兒母乳需要量,.,40,40,

21、.,41,哺喂母乳觀察表 (B-R-E-A-S-T-Feed),41,.,42,哺喂母乳觀察表 (B-R-E-A-S-T-Feed),42,.,43,產(chǎn)后不同時期健康問題及產(chǎn)后保健工作產(chǎn)褥期訪視與產(chǎn)后42天檢查盆腔肌體常見問題與康復(fù)方法母乳喂養(yǎng)中常見的臨床問題及篩查指導(dǎo)方法（BREAST方法）乳汁營養(yǎng)成分臨床定量檢測及其應(yīng)用乳汁產(chǎn)生原理影響乳汁數(shù)量和質(zhì)量的因素分析及調(diào)節(jié)方法產(chǎn)后保健專科的建設(shè)與運行策略,內(nèi)容,43,.,

22、44,44,關(guān)注母乳成分,不同哺乳時期乳汁營養(yǎng)成分含量變化蛋白質(zhì)在初乳期最高，而后逐漸下降至第二個月平穩(wěn)脂肪含量在初乳最低，過渡乳最高，泌乳一個月后趨于平穩(wěn)乳糖在泌乳各階段變化不很大環(huán)境污染可通過乳汁對嬰兒造成危害鉛、 鎘、 砷等有害元素持久性有機污染物( POP)雙對氯苯基三氯乙烷(滴滴涕，DDT)、 六氯環(huán)己烷(六六六，BHC)、六氯代苯(HCB)、多氯聯(lián)苯(PCB) 、 二噁英（PCDDs/PCDFs）等12種有機污

23、染物,.,45,關(guān)注母乳成分,嬰兒體重增加不足、消化不良、厭食等乳母體重減輕乳母營養(yǎng)不良、飲食改變等產(chǎn)后形體康復(fù)指導(dǎo)過程中安全評價指標了解母乳質(zhì)量,45,.,46,初乳 過渡乳 成熟乳,人乳成分的動態(tài)變化,46,.,47,各期人乳的成分（g/L） 《兒童保健學(xué)》,母乳營養(yǎng)成分,47,.,48,前奶 與 后奶,配方奶沒有變化 易導(dǎo)致熱量攝入過多 引起兒童肥胖,前奶“開胃菜” “解渴”含大量水

24、和糖安慰性吸吮主要吃前奶 避免攝入過多熱量,后奶“正餐” “耐餓”含有豐富而高熱量的脂肪饑餓時大量攝入后奶,48,.,49,,成熟乳蛋白質(zhì)和脂肪的量（g/L）,母乳營養(yǎng)成分,49,.,50,檢測乳汁質(zhì)、量,,觀察嬰兒情況，間接反映母乳質(zhì)、量：,,直接測量,嬰兒體重增長不足 嬰兒排尿少 嬰兒無飽足感 嬰兒消化不良,營養(yǎng)素蛋白質(zhì)、脂肪（多不飽和脂肪酸）乳糖、維生素、礦物質(zhì)

25、 免疫物質(zhì)有害物質(zhì),50,.,51,母乳營養(yǎng)成分測定,51,.,52,微量元素分析儀－鉀、鈉、氯、鈣、鎂、磷－錳、鐵、銅、鋅、鉛、碘,母乳質(zhì)量檢測,原子吸收光譜,多種組分的混合樣品進入色譜儀的氣化室氣化后呈氣態(tài)。當載氣流入時，氣化的物質(zhì)被帶入色譜柱內(nèi)，在固定相和流動相中不斷地進行分配。由于不同物質(zhì)有不同的分配系數(shù)，所以將一混合樣品通過氣－液色譜柱時，其組分就可分離。,色譜儀,,,52,.,53,實驗室檢測

26、乳汁,,,檢測項目脂肪乳糖蛋白質(zhì)密度非脂乳固體、固形物、溫度、冰點等,乳汁檢測儀、計算機、打印機、廢液清洗液軟件系統(tǒng)（分析、質(zhì)控、定標、報告、管理）,人乳乳汁分析系統(tǒng) HMS-C20,系統(tǒng)構(gòu)成,53,.,54,產(chǎn)后不同時期健康問題及產(chǎn)后保健工作產(chǎn)褥期訪視與產(chǎn)后42天檢查盆腔肌體常見問題與康復(fù)方法母乳喂養(yǎng)中常見的臨床問題及篩查指導(dǎo)方法（BREAST方法）乳汁營養(yǎng)成分臨床定量檢測及其應(yīng)用乳汁產(chǎn)生原理影響乳汁數(shù)量和質(zhì)

27、量的因素分析及調(diào)節(jié)方法產(chǎn)后保健專科的建設(shè)與運行策略,內(nèi)容,54,.,55,嬰兒吸吮能量代謝中醫(yī)理論,乳汁產(chǎn)生原理,55,.,56,,,,,,,,,母親下丘腦,釋出催乳素Prolactin,刺激垂體后葉,釋出催產(chǎn)素Oxytocin,排乳,,泌乳,嬰兒吸吮乳頭,乳汁產(chǎn)生的過程—嬰兒吸吮,56,.,57,,,,乳汁產(chǎn)生的過程—能量代謝,,子宮肌體功能,G↑ 胰島素,吸吮、催乳素、催產(chǎn)素乳腺結(jié)構(gòu),,脂肪,惡露,,,,轉(zhuǎn)換速度 AT

28、P 代謝率 心理活動 體質(zhì) 癥狀,血液 食物 營養(yǎng),乳汁,57,.,58,,,沖脈盛任脈通,,,脾胃,肝,乳房,腎,胞宮,天癸,,,,,溫煦,,沖任隸屬陽明,肝為女子先天,,,(后天之本),產(chǎn)后泌乳,藏生殖之精,,(主疏泄),(藏血),(統(tǒng)血),物質(zhì)基礎(chǔ),精神因素,滋潤,乳汁產(chǎn)生過程 - 中醫(yī)理論,58,.,59,乳汁產(chǎn)生過程 - 中醫(yī)理論,脾為后天之本氣血生化之源,,,,上達乳房化生乳汁,肝氣條達經(jīng)脈暢通,女人以

29、血為本乳血同源脾胃健運,腎精充足 資于沖任氣血充盛,氣為血之帥，血為氣之母氣行，血行，推動作用,肝主疏泄，乳腺暢通七情，怒喜憂思悲恐驚,59,.,60,產(chǎn)后不同時期健康問題及產(chǎn)后保健工作產(chǎn)褥期訪視與產(chǎn)后42天檢查盆腔肌體常見問題與康復(fù)方法母乳喂養(yǎng)中常見的臨床問題及篩查指導(dǎo)方法（BREAST方法）乳汁營養(yǎng)成分臨床定量檢測及其應(yīng)用乳汁產(chǎn)生原理影響乳汁數(shù)量和質(zhì)量的因素分析及調(diào)節(jié)方法產(chǎn)后保健?？频慕ㄔO(shè)與運行策略,內(nèi)容,

30、60,.,61,催乳乳房保健乳汁營養(yǎng)成分影響因素乳母飲食與乳汁成分乳母飲食結(jié)構(gòu)指導(dǎo)方法,影響乳汁數(shù)量和質(zhì)量的因素及調(diào)節(jié)方法,61,.,62,? 休息：保持精力充沛 * 充足休息、適量運動、隨嬰兒睡眠時同步休息 * 輕松愉快，避免疾病與精神刺激? 科學(xué)飲食：保證足夠熱量及各種營養(yǎng)素 * 每日攝入食物量比平時約多1/4 * 每日攝入水分應(yīng)增多1000~1500ml * 平衡膳食（蔬菜、水果、深海魚），

31、忌煙酒、咖啡、辛辣等食品 * 不宜過于油膩、少油炸，避免母親肥胖、嬰兒腹瀉 * 催奶食物：富含蛋白質(zhì)的湯類：豬蹄湯、排骨湯、牛肉湯、鯽魚湯、黃豆湯等,母乳量不足指導(dǎo),62,.,63,,中醫(yī)理論－缺乳病因病機,,缺乳定義：哺乳期內(nèi)，產(chǎn)婦乳汁甚少，或全無，也稱“乳汁不行”，“乳汁不足”。 根據(jù)乳汁分泌量是否足夠喂養(yǎng)嬰兒為標準,,,,,,乳汁化源不足,乳脈乳絡(luò)不暢,,63,.,64,辯證施治,主

32、證泌乳量：無乳；乳少；乳汁自出、淋漓不盡；排乳困難乳汁濃度：乳汁?。蝗橹?← 乳汁成分檢測，以脂肪含量為標準乳房情況：柔軟無脹感；哺乳前有脹奶感，哺乳后柔軟；持續(xù)有脹奶感，哺乳后仍無緩解,次證面色蒼白、心慌、疲乏無力、口苦、情緒差、食欲不振、嗓子干、便秘、頭暈、胸悶、惡心等,中醫(yī)藥方法促進母乳喂養(yǎng),64,.,65,缺乳（無乳、乳少、排乳困難）情況下的中醫(yī)藥治療方案,中醫(yī)藥方法促進母乳喂養(yǎng),65,.,66,中醫(yī)藥方法促進母乳喂養(yǎng)

33、,乳汁自出、淋漓不盡（有別于正常的噴乳反射或生理性溢乳）中醫(yī)藥治療方案,66,.,67,67,物理方法催乳,乳房按摩乳房熱敷其它電療、磁療、光療等物理治療設(shè)備,.,68,乳房護理指導(dǎo),,戴上合適的棉制胸罩，以支托乳房和改善乳房血液循環(huán)。哺乳前柔和地按摩乳房，或用熱毛巾敷一下乳房。忌用肥皂或酒精之類物品擦洗乳頭，以免引起局部皮膚干燥、皸裂。如有需要，只許用清水的擦奶布清潔乳頭和乳暈。正確含接，如嬰兒吸吮姿勢不正確或母親感到乳

34、頭疼痛，應(yīng)重新吸吮，予以糾正。哺乳結(jié)束中斷哺乳，應(yīng)先把自己小指輕輕從嬰兒嘴角放進口中，使其停止吸吮。每次哺乳應(yīng)兩側(cè)乳房交替進行，并擠空剩余的乳汁。學(xué)會手工擠奶和恰當使用吸奶器。,68,.,69,乳腺疾病診斷及治療,,乳頭凹陷 乳頭疼痛乳頭皸裂乳頭炎乳汁淤積乳房硬塊,乳房異常：處理不當影響乳汁排出,乳腺炎乳房濕疹乳腺囊腫性質(zhì)待查乳腺腫塊性質(zhì)待查其它,69,.,70,? 體重增長：0～3個月≥ 800克/月（生病除外

35、） 4～6個月每月平均增長500～1000克 第一個月內(nèi)體重平均周增長112～200克? 一晝夜排尿（無飲水）：8～10次以上，每次尿量不少， 新生兒期每日300ml以上,乳汁充足的表現(xiàn)：,70,.,71,乳汁充足的表現(xiàn)：,生理性體重下降：排出 > 攝入 生后3～4天體重↓（減少部分 < 出生體重的8％

36、）7～10天恢復(fù)后，體重日增長30～50克滿月時增長800克以上,71,.,72,乳汁質(zhì)量影響因素,,哪些因素影響乳汁的分泌與成分,不同哺乳時期乳汁營養(yǎng)成分不同產(chǎn)后身體不適、嬰兒生病、剖腹產(chǎn) 乳母營養(yǎng)不良 乳母年齡、疾病、遺傳乳母情緒、心理、壓力因素環(huán)境因素某些藥物如麥角新堿、可待因…,72,.,73,乳母營養(yǎng)狀況影響乳汁數(shù)量和質(zhì)量非?？隙ㄈ橹镔|(zhì)來源食物攝入合成代謝母體組織分解代謝,,乳母飲食對乳汁營養(yǎng)成

37、分的影響,73,.,74,營養(yǎng)狀況良好,節(jié)制飲食迅速,能量攝入很低,至40～50％,營養(yǎng)狀況較差,,,,,,,泌乳量,補充營養(yǎng)，尤其是能量和蛋白質(zhì),孕前營養(yǎng)不良孕期和哺乳期攝入不足,乳母飲食對乳汁營養(yǎng)成分的影響,74,.,75,,個案分析,節(jié)食對乳汁的影響,脂肪 蛋白質(zhì) 碳水化合物 礦物質(zhì) 非脂乳固體 冰點均值 2.94 1.04 7.82 0.16 9.03

38、 -0.572乳母A 4.41 1.15 8.56 0.21 9.92 -0.629 乳母B 0.92 0.95 7.18 0.12 8.25 -0.518A變化 +50% +10% +9% +31% +10% +10%B變化 -69% -9%

39、 -8% -25% -9% -10%,,A － 食物攝入豐富、體形略胖B － 正節(jié)食減肥中、體形消瘦,一定程度上可反映乳汁稀稠,,濟南,75,.,76,乳母飲食對乳汁營養(yǎng)成分的影響,蛋白質(zhì),母乳中蛋白質(zhì)是新生兒建造機體的重要物質(zhì)基礎(chǔ)母乳中的蛋白質(zhì)的含量通常為1.2％，故乳母平均每天需要共給10-15克的蛋白質(zhì)，以保證乳汁的成分健康且營養(yǎng)狀況良好的母乳乳汁中蛋白質(zhì)含量比較恒定不受膳食

40、蛋白質(zhì)偶爾減少的影響乳母膳食蛋白質(zhì)量較差、攝入嚴重不足轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹鞍踪|(zhì)的效率降低影響乳汁中蛋白質(zhì)含量和組成,76,.,77,,乳母飲食對乳汁營養(yǎng)成分的影響,脂肪,母乳喂養(yǎng)兒約50％的能量來自乳汁中的脂肪脂類于嬰兒腦發(fā)育密切相關(guān)母乳中脂肪含量低，可能對新生兒的智能及視覺發(fā)育有一定的影響乳汁中脂肪酸、磷脂含量受乳母膳食攝入的影響乳母能量攝入和消耗相等時乳汁中脂肪酸與膳食脂肪酸組成相似,77,.,78,乳母飲食對乳汁營養(yǎng)成分的影響,

41、碳水化合物,碳水化合物的主要功能是供給能量所供給的能量占總能量的比例大，且供能快氧化最終產(chǎn)物產(chǎn)物為CO2和水，對機體無害乳母膳食攝入對乳糖含量影響不明顯乳母患乳腺炎時乳糖含量下降,78,.,79,,,乳母飲食對乳汁營養(yǎng)成分的影響,維生素,乳汁中脂溶性和水溶性維生素的含量不同程度受乳母膳食攝入的影響母體維生素處于缺乏狀況時將更為明顯需要高度優(yōu)先考慮的VA、VB1、VB2、VB6、VB12維生素B、維生素E的攝入對泌乳有影

42、響攝入不足時泌乳量小（服用足量鯽魚湯、豬蹄湯后奶量仍不足，要考慮是否維生素缺乏）,79,.,80,乳母飲食對乳汁營養(yǎng)成分的影響,,礦物質(zhì),Ca 膳食鈣不足時首先動員母體鈣長期膳食缺鈣將致乳汁鈣降低補充鈣對母體的益處大于嬰兒Fe、Cu、Mg、K、P 母體攝入和儲備對乳汁中濃度影響甚微補充該營養(yǎng)素對母體的益處大于嬰兒Se、Zn、I 需要高度優(yōu)先考慮,80,.,81,乳母飲食對乳汁營養(yǎng)成分的影響,,,缺點,脂肪、鈣、DHA含量

43、低氯化鈉含量高檢出有害物質(zhì),,優(yōu)點,蛋白質(zhì)含量高氨基酸、低聚糖成分好,中國母乳與西方母乳比較,國民飲食習(xí)慣食品安全現(xiàn)狀,81,.,82,乳母飲食對乳汁營養(yǎng)成分的影響,,? 肉、蛋、奶、黃油比例低 －鈣、脂肪量低? 糧食、豆類比例高，多食湯汁 －蛋白量高，氨基酸、低聚糖成分好? 深海魚比例低 －DHA低? 鹽、醬油量高 －

44、氯化鈉高,中國乳母與西方乳母比較,82,.,83,乳母飲食對乳汁營養(yǎng)成分的影響,,動員母體儲備犧牲母體組織維持乳汁營養(yǎng)影響母體健康,,乳汁營養(yǎng)差母親身體受損,,產(chǎn)婦肥胖乳汁營養(yǎng)未必均衡,長期營養(yǎng)不良,盲目進補,短期營養(yǎng)不良,,,,,,,乳母營養(yǎng)狀況,乳汁營養(yǎng)素含量母體營養(yǎng)素含量,嬰兒生長發(fā)育與健康母親自身健康,,乳母要平衡膳食合理營養(yǎng),83,.,84,乳汁質(zhì)量控制工作步驟,1、母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)正確哺乳、乳房健康、乳汁充足

45、2、乳汁成分分析嬰兒體重增長不足、消化不良、厭食等了解乳汁質(zhì)量了解乳汁成分變化，評價飲食調(diào)節(jié)效果3、乳母飲食指導(dǎo),84,.,85,如何調(diào)整乳母飲食結(jié)構(gòu),,飲食結(jié)構(gòu)均衡－均衡的營養(yǎng)來源于均衡的飲食供給充足優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)－蛋、水產(chǎn)、禽、大豆多食含鈣豐富食品－乳制品預(yù)防缺鐵性貧血－肝臟、肉、魚攝入足夠新鮮蔬菜、水果、海藻類多攝入DHA －深海魚注意食品衛(wèi)生、遠離污染環(huán)境－煙、酒、咖啡注意烹調(diào)方法－蒸、煮、煨、湯汁，少油炸烤,

46、飲食原則,在整個哺乳期保證良好營養(yǎng)，而非只有產(chǎn)后一個月,85,.,86,如何調(diào)整乳母飲食結(jié)構(gòu),,紅糖 －糖分供給能量；含豐富鈣、鋅、鐵 (其他糖的3-10倍)雞蛋 －蛋白質(zhì)豐富且利用率高 脂肪極易被人體消化吸收小米 －Fe, VB1, VB2比大米高出一倍至數(shù)倍 纖維素高出2倍芝麻 －富含蛋白質(zhì)、脂肪、鈣、鐵、VE等湯類 －

47、可溶性氨基酸、維生素、礦物質(zhì) 刺激胃液分泌，改善食欲，促進泌乳,傳統(tǒng)飲食,86,.,87,如何調(diào)整乳母飲食結(jié)構(gòu),,寒涼生冷食物－蕎麥、薏苡仁、綠豆、螃蟹、蝸牛、田螺、蚌肉、烏魚、柿子、柚子、獼猴桃、甘蔗、西瓜、甜瓜、苦瓜、慈姑、蕹菜等，產(chǎn)婦應(yīng)盡量不吃或少吃辛辣食品刺激性食品－如濃茶、咖啡、酒精，會影響產(chǎn)婦睡眠及腸胃功能，亦對嬰兒不利過咸食品－過多鹽分會導(dǎo)致浮腫回奶食品－如麥芽,不利于乳汁分泌的食物,87,.,8

48、8,根據(jù)個體體質(zhì)確定不宜食物（非空腹大量）篩查并指出目前缺乏的食物 – 促進營養(yǎng)均衡根據(jù)尿靛甙水平確定蛋白質(zhì)數(shù)量（缺/超）根據(jù)目前食物結(jié)構(gòu)確定油脂類均衡來源根據(jù)肥胖程度確定食物適宜 GI 結(jié)構(gòu)及吃法,如何調(diào)整乳母飲食結(jié)構(gòu),88,.,89,,飲食結(jié)構(gòu)篩查與指導(dǎo),,飲酒問題：,哺乳期母親戒酒,,疑似攝入失衡 ：,橄欖油或茶籽油 深海魚海帶/紫菜蔬菜 水果,禽畜肉 雞蛋補充蛋白粉,個體化飲食營養(yǎng)分析保證攝入結(jié)構(gòu)合理,,

49、,過度飲酒影響乳汁分泌，酒精會進入母乳影響嬰兒生長發(fā)育,89,.,90,蛋白質(zhì)含量低,情況一：母親長期（從孕期至今）因疾病、營養(yǎng)不良等原因?qū)е律眢w虛弱，造乳機制不能正常建立，且體內(nèi)可供生成乳汁的營養(yǎng)成分缺乏。應(yīng)逐步改善母親體質(zhì)與營養(yǎng)狀況，適時為嬰兒補充其他乳品。若因母親疾病所致，一時難以糾正，出于保證母嬰雙方健康的考慮，應(yīng)人工喂養(yǎng)嬰兒。,提高乳汁質(zhì)量,90,.,91,蛋白質(zhì)含量低,情況二：產(chǎn)后母親身體虛弱，消化、吸收、代謝等功能尚在

50、恢復(fù)中，因此造乳功能暫時不成熟。母親應(yīng)多休息、科學(xué)飲食、保持良好心情、適度運動，并按需哺乳、讓嬰兒勤吸吮。伴隨母親身體逐步康復(fù)，造乳機制會逐步成熟，母乳營養(yǎng)成分可逐步得到改善。,提高乳汁質(zhì)量,91,.,92,蛋白質(zhì)含量低,情況三：母親飲食中蛋白質(zhì)攝入不足，或膳食蛋白質(zhì)質(zhì)量較差，導(dǎo)致體內(nèi)氨基酸轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹鞍踪|(zhì)的效率降低，影響乳汁中蛋白質(zhì)的含量和組成。應(yīng)增加母親對優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，如蛋、肉、豆類等，多食富含蛋白質(zhì)的湯類，如豬蹄湯、排骨湯、

51、牛肉湯、鯽魚湯、黃豆湯等。,提高乳汁質(zhì)量,92,.,93,情況四：同一次哺乳過程中，乳汁營養(yǎng)成分會隨哺乳過程變化，越是后吸吮出的乳汁，蛋白質(zhì)含量越低。若送檢樣品為后奶，或擠出時與上一次哺乳時間間隔較短，則母乳中蛋白質(zhì)含量偏低。,蛋白質(zhì)含量低,提高乳汁質(zhì)量,93,.,94,蛋白質(zhì)含量低,喂養(yǎng)注意事項：前奶中蛋白質(zhì)含量相對較高（一次哺乳過程中，最初吸吮出的乳汁為前奶，呈微綠色水樣液體，常被誤認為“灰奶”而丟棄），應(yīng)讓嬰兒吃到前奶，以保證

52、蛋白質(zhì)的攝入。,提高乳汁質(zhì)量,94,.,95,蛋白質(zhì)含量高,情況一：母乳中的營養(yǎng)成分隨產(chǎn)后時間的推移而變化，其中以蛋白質(zhì)的含量變化最明顯。伴隨產(chǎn)后時間的推移，母乳依次被稱為初乳、過渡期乳、成熟期乳和晚乳，產(chǎn)后時間越長，母乳中蛋白質(zhì)含量越低。人乳成分分析儀以成熟期乳的普遍營養(yǎng)含量統(tǒng)計結(jié)果為檢測標準。如果母乳中蛋白質(zhì)含量高，可能因為該個體母親尚處于初乳和過渡期乳時期，此時的乳汁中富含免疫球蛋白，因此蛋白質(zhì)含量高。,提高乳汁質(zhì)量,95,.,

53、96,蛋白質(zhì)含量高,情況二：母乳中蛋白質(zhì)含量高還可能因為母親營養(yǎng)狀況極佳，體內(nèi)氨基酸轉(zhuǎn)變?yōu)槿橹鞍踪|(zhì)的效率極高。對于正常營養(yǎng)、身體健康的乳母，乳汁中蛋白質(zhì)含量很穩(wěn)定，蛋白質(zhì)濃度正常值范圍窄，即使蛋白質(zhì)含量高于正常標準，通常也是略微有所增多，不影響嬰兒的營養(yǎng)攝入。如已發(fā)生母嬰肥胖、嬰兒消化不良等情況，應(yīng)適度提高母親膳食中的素食比例。,提高乳汁質(zhì)量,96,.,97,乳糖含量低,乳糖在人乳中含量相對穩(wěn)定，基本不受母親膳食等因素影響，因此乳糖

54、的正常值范圍較窄。在母親患乳腺炎情況下，人乳中乳糖含量會明顯下降。其他情況下，即使乳糖含量低于正常標準，通常也是略微有所減少，不影響嬰兒的營養(yǎng)攝入。產(chǎn)后母親身體虛弱，消化、吸收、代謝等功能尚在恢復(fù)中，因此造乳功能暫時不成熟。母親應(yīng)多休息、科學(xué)飲食、保持良好心情、適度運動，并按需哺乳、讓嬰兒勤吸吮。伴隨母親身體逐步康復(fù)，造乳機制會逐步成熟，母乳營養(yǎng)成分可逐步得到改善。,提高乳汁質(zhì)量,97,.,98,乳糖含量高,乳糖在人乳中含量相對穩(wěn)定，基

55、本不受母親膳食等因素影響，因此乳糖的正常值范圍較窄。即使乳糖含量高于正常標準，通常也是略微有所增多，不影響嬰兒的營養(yǎng)攝入。,提高乳汁質(zhì)量,98,.,99,脂肪含量低,情況一：母乳中脂肪含量受母親膳食影響較大，母親攝入脂肪多，母乳中脂肪含量就多，母親攝入脂肪少，母乳中脂肪含量就少。因此，可適當增加母親膳食脂肪的攝入，如橄欖油、茶籽油、三文魚、鱈魚等，但不宜吃肥肉。更多的時候是保證脂肪酸的平衡。,提高乳汁質(zhì)量,99,.,100,脂肪含量低

56、,情況二：產(chǎn)后母親身體虛弱，消化、吸收、代謝等功能尚在恢復(fù)中，因此造乳功能暫時不成熟。母親應(yīng)多休息、科學(xué)飲食、保持良好心情、適度運動，并按需哺乳、讓嬰兒勤吸吮。伴隨母親身體逐步康復(fù)，造乳機制會逐步成熟，母乳營養(yǎng)成分可逐步得到改善。,提高乳汁質(zhì)量,100,.,101,脂肪含量低,情況三：母乳中的營養(yǎng)成分隨產(chǎn)后時間的推移而變化，伴隨產(chǎn)后時間的推移，母乳依次被稱為初乳、過渡期乳、成熟期乳和晚乳。從初乳到成熟期乳（產(chǎn)后第一個月），脂肪含量逐

57、漸增加，而人乳成分分析儀以成熟期乳的普遍營養(yǎng)含量統(tǒng)計結(jié)果為檢測標準。如果母乳中脂肪含量低，可能因為該個體母親尚處于初乳或過渡期乳時期。,提高乳汁質(zhì)量,101,.,102,脂肪含量低,喂養(yǎng)注意事項：后奶中脂肪含量高（一次哺乳過程中，先吸吮出的乳汁為前奶，后吸吮出的乳汁為后奶），每次哺乳應(yīng)保證嬰兒吸空乳房，以盡可能多的攝入脂肪。,提高乳汁質(zhì)量,102,.,103,脂肪含量高,情況一：母乳中脂肪含量受母親膳食影響較大，母親攝入脂肪多，母乳

58、中脂肪含量就多，母親攝入脂肪少，母乳中脂肪含量就少。減少和調(diào)整脂肪攝入：適當減少母親膳食飽和脂肪的攝入，保證脂肪酸的平衡，橄欖油、茶籽油、三文魚、鱈魚的攝入應(yīng)保證。選擇低GI食物： 控制餐后血糖、體重、體脂,提高乳汁質(zhì)量,103,.,104,脂肪含量高,情況二：同一次哺乳過程中，乳汁營養(yǎng)成分會隨哺乳過程變化，越是后吸吮出的乳汁，脂肪含量越高。若送檢樣品為后奶，或擠出時與上一次哺乳時間間隔較短，則母乳中脂肪含量偏高。,提高乳汁質(zhì)量

59、,104,.,105,產(chǎn)后不同時期健康問題及產(chǎn)后保健工作產(chǎn)褥期訪視與產(chǎn)后42天檢查盆腔肌體常見問題與康復(fù)方法母乳喂養(yǎng)中常見的臨床問題及篩查指導(dǎo)方法（BREAST方法）乳汁營養(yǎng)成分臨床定量檢測及其應(yīng)用乳汁產(chǎn)生原理影響乳汁數(shù)量和質(zhì)量的因素分析及調(diào)節(jié)方法產(chǎn)后保健專科的建設(shè)與運行策略,內(nèi)容,105,.,106,哺乳指導(dǎo)?？平ㄔO(shè),學(xué)科全科體檢婦產(chǎn)科乳腺外科中醫(yī)婦產(chǎn)科臨床營養(yǎng)學(xué),科室轉(zhuǎn)診全科體檢婦產(chǎn)科乳腺外科中醫(yī)婦產(chǎn)

60、科飲食營養(yǎng)指導(dǎo)?？?106,.,107,哺乳相關(guān)的求診原因母乳數(shù)量不足母乳自出，淋漓不盡母乳質(zhì)量過稀或過稠乳房健康問題哺乳困難母親超重或肥胖嬰兒生長發(fā)育及營養(yǎng)問題……,?？铺峁┑姆?wù)內(nèi)容母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)混合喂養(yǎng)指導(dǎo)乳房護理指導(dǎo)乳腺疾病診治催乳哺乳期用藥指導(dǎo)乳汁成分檢測乳母飲食調(diào)整指導(dǎo)斷乳指導(dǎo),哺乳指導(dǎo)專科服務(wù)人群與服務(wù)內(nèi)容,107,.,108,哺乳指導(dǎo)?？茦I(yè)務(wù)內(nèi)容,母乳喂養(yǎng)、混合喂養(yǎng)指導(dǎo)指導(dǎo)正確喂養(yǎng)乳

61、母健康生活方式乳房護理指導(dǎo)、乳腺疾病診斷及治療促進產(chǎn)后哺乳期內(nèi)產(chǎn)婦之乳房、乳腺生理結(jié)構(gòu)健康消除哺乳過程的不適癥狀催乳應(yīng)用中醫(yī)調(diào)理、物理治療等方法，調(diào)整產(chǎn)婦之乳汁分泌量哺乳期用藥指導(dǎo)、斷乳指導(dǎo)乳汁成分檢測和乳母飲食調(diào)整指導(dǎo)改善哺乳期內(nèi)產(chǎn)婦之乳汁質(zhì)量和營養(yǎng)成分,108,.,109,哺乳指導(dǎo)?？屏鞒?轉(zhuǎn)診,,每一環(huán)節(jié)都有嚴格的操作規(guī)范,,問診與體檢,,,,開單,乳汁成分檢查靛甙檢查體成分檢查乳腺B超,實驗室檢查,輔助檢查

62、,,,系統(tǒng)分析,計算機分析醫(yī)師修正,,,,快樂哺乳指導(dǎo),中醫(yī)調(diào)理正確哺乳方法指導(dǎo)健康生活方式指導(dǎo)物理療法指導(dǎo)健康廚房.......,,隨診,109,.,110,哺乳促進工作內(nèi)容,乳腺康復(fù),多個臺階，各取所需,哺乳咨詢,人工喂養(yǎng),乳汁成分,催乳指導(dǎo),檢查診斷,,完整內(nèi)容,產(chǎn)婦營養(yǎng),,,,產(chǎn)科兒科/新生兒科兒?？?110,.,111,產(chǎn)后保健?？平ㄔO(shè),學(xué)科全科體檢婦產(chǎn)科乳腺外科中醫(yī)理療運動生理學(xué)臨床營養(yǎng)學(xué),科室轉(zhuǎn)

63、診全科體檢門診婦產(chǎn)科乳腺外科中醫(yī)理療科運動指導(dǎo)門診飲食營養(yǎng)指導(dǎo)門診,111,.,112,服務(wù)人群的需求與業(yè)務(wù)內(nèi)容,產(chǎn)后求診原因產(chǎn)后保健常規(guī)就診生殖系統(tǒng)健康問題哺乳乳房健康問題生殖系統(tǒng)機能康復(fù)超重或肥胖要求形體康復(fù)……,?？铺峁┑姆?wù)內(nèi)容產(chǎn)后健康體檢婦科疾病診治乳腺疾病診治生殖系統(tǒng)機能康復(fù)分娩相關(guān)身體機能康復(fù)產(chǎn)后飲食營養(yǎng)指導(dǎo)產(chǎn)后形體恢復(fù)指導(dǎo),112,.,113,臨床康復(fù)的原則：醫(yī)療,問診體檢：主訴

64、、癥狀、愿望、表現(xiàn)、特征、禁忌輔助及實驗室檢查：定量檢查相關(guān)指標、準確診斷、評估初值康復(fù)治療：基于設(shè)備的物理康復(fù)、運動康復(fù)隨診評估：重復(fù)問診體檢、輔助及實驗室檢查,113,.,114,問診,體檢,輔助檢查,習(xí)慣改進,知識教育,物理治療,運動訓(xùn)練,飲食指導(dǎo),轉(zhuǎn)科轉(zhuǎn)診,,,,,,,,,,服務(wù)流程,疾病治療,114,.,115,門診工作模式：發(fā)現(xiàn)問題+解決具體問題,生殖系統(tǒng)器官疾病或組織損傷：轉(zhuǎn)婦科盆腔疼痛：排除器質(zhì)性病變，局部