2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
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文檔簡(jiǎn)介

1、產(chǎn)后訪視,雨花區(qū)婦幼保健所 劉建偉,產(chǎn)后訪視就是上門(mén)對(duì)產(chǎn)后的母親及嬰兒進(jìn)行醫(yī)學(xué)保健指導(dǎo)。產(chǎn)后訪視是孕產(chǎn)婦健康管理服務(wù)的一個(gè)重要內(nèi)容, 開(kāi)展產(chǎn)后訪視是社區(qū)(基層)衛(wèi)生工作的一個(gè)重要組成部分,也是落實(shí)《母嬰保健法》,切實(shí)提高群眾健康水平的重要措施。產(chǎn)后的相當(dāng)長(zhǎng)的一段時(shí)間內(nèi)是一個(gè)充滿壓力的母性角色適應(yīng)期,絕大多數(shù)產(chǎn)婦無(wú)照顧嬰兒的經(jīng)驗(yàn),缺乏新生兒喂養(yǎng)、臍部護(hù)理、皮膚護(hù)理及其它相關(guān)護(hù)理知識(shí),迫切需要得到專業(yè)的指導(dǎo)、關(guān)懷。,,孕產(chǎn)婦

2、健康管理規(guī)范: 時(shí)間:鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院(村衛(wèi)生室)、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心在得到分娩醫(yī)院轉(zhuǎn)來(lái)產(chǎn)婦分娩的信息后,應(yīng)于3~7天內(nèi)到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后訪視,進(jìn)行產(chǎn)褥期健康管理,加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),同時(shí)進(jìn)行新生兒訪視。 目的:做好產(chǎn)褥期保健,加強(qiáng)母乳喂養(yǎng)和新生兒護(hù)理指導(dǎo),促使產(chǎn)婦順利康復(fù)、新生兒健康成長(zhǎng)。 服務(wù)內(nèi)容與方式:社區(qū)醫(yī)生在與產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行溝通取得其信任,通過(guò)觀察、詢問(wèn)和檢查,了解新生兒和產(chǎn)婦的基本情況。,社區(qū)產(chǎn)后家庭訪視流程

3、圖,新生兒先與產(chǎn)婦和家屬溝通,取得信任觀察:一般情況、精神、面色、呼吸、哭聲、吸吮情況等詢問(wèn)出生孕周、出生體重、有無(wú)窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便、新生兒聽(tīng)力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等體檢 體溫、體重五官、臍部、臀部、心肺聽(tīng)診等,產(chǎn)婦觀察:一般情況、精神心理、惡露、哺乳情況詢問(wèn):分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰或腹部傷口、有無(wú)產(chǎn)后出血、感染體檢:體溫、血壓、乳房、乳汁、子宮復(fù)舊情況、會(huì)陰或腹部傷口必要時(shí)作心理量

4、表測(cè)定填寫(xiě)孕婦手冊(cè)、健康檔案和登記本,,,,,發(fā)育正常,聽(tīng)力、視力篩查問(wèn)題、苯丙酮尿癥、甲狀腺功能低下、病理性黃疸等,一般異常:母乳喂養(yǎng)問(wèn)題產(chǎn)后便秘、痔瘡會(huì)陰傷口問(wèn)題等,早產(chǎn)兒一般異常:鵝口瘡、紅臀生理性黃疸有喂養(yǎng)問(wèn)題臍部問(wèn)題者,,,新生兒保健指導(dǎo)喂養(yǎng)、護(hù)理沐浴、預(yù)防接種30天后轉(zhuǎn)社區(qū)兒保門(mén)診繼續(xù)隨訪,,,產(chǎn)后感染產(chǎn)后出血子宮復(fù)舊不佳產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題妊娠合并癥未恢復(fù)者,,,,,產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)產(chǎn)褥衛(wèi)生

5、母乳喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)心理丈夫、家庭參與,轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院或有關(guān)??漆t(yī)院,落實(shí)進(jìn)一步檢查和治療,,,,正常產(chǎn)后,,,,評(píng)估,分類,處理,訪視流程,(一)訪視人員應(yīng)統(tǒng)一著裝,佩帶上崗證。(二)按門(mén)鈴或敲門(mén)、自我介紹、說(shuō)明來(lái)訪目的,與產(chǎn)婦及家屬溝通,取得信任。(三)進(jìn)入產(chǎn)婦家,在接觸母嬰之前先清潔雙手。,產(chǎn)后訪視時(shí)的觀察和檢查,檢查順序:先查新生兒,后查產(chǎn)婦。(一)新生兒:觀察一般情況、面色、精神、呼吸、哭聲和吸吮情況;測(cè)體溫、稱體重、聽(tīng)

6、心肺、檢查頭顱部、口、眼、鼻、耳,臍部及臀部有無(wú)感染;邊檢查邊詢問(wèn)有關(guān)病史,詢問(wèn)新生兒出生孕周、出生體重、有無(wú)窒息、計(jì)劃免疫、出院后的喂養(yǎng)、睡眠、大小便新生兒聽(tīng)力、視力和代謝性疾病篩查結(jié)果等情況。,,(二)產(chǎn)婦:觀察孕婦的一般情況、精神狀態(tài)和心理是否有抑郁癥狀;了解本次分娩過(guò)程、分娩方式、胎產(chǎn)次、會(huì)陰切開(kāi)或腹部傷口情況、有無(wú)產(chǎn)后出血、感染等異常情況;測(cè)量體溫,血壓;檢查乳房、乳頭、乳暈;查子宮底高度、有無(wú)壓痛,腹部及會(huì)陰傷口

7、;觀察惡露的量、色、性狀;觀察產(chǎn)婦喂奶的全過(guò)程。,對(duì)康復(fù)正常及出現(xiàn)母乳喂養(yǎng)、產(chǎn)后便秘、痔瘡、會(huì)陰傷口等問(wèn)題的產(chǎn)婦要進(jìn)行產(chǎn)褥期保健指導(dǎo)和相關(guān)問(wèn)題處理,產(chǎn)褥期保健一般指導(dǎo),一、一般保健指導(dǎo)(一)休養(yǎng)環(huán)境:產(chǎn)婦居住的房間要安靜、舒適、清潔,保持空氣流通。(二)休息與運(yùn)動(dòng):產(chǎn)婦要有充足的睡眠時(shí)間。變換臥床姿勢(shì),不要長(zhǎng)時(shí)間仰臥,以防子宮后傾。正常分娩的健康產(chǎn)婦,產(chǎn)后第二天可下床活動(dòng),根據(jù)身體狀況,逐步增加活動(dòng)范圍和時(shí)間,同時(shí)開(kāi)始做產(chǎn)后

8、體操。產(chǎn)后體操須循序漸進(jìn),做法如下: 產(chǎn)后第一天做抬頭運(yùn)動(dòng);第二天兩臂內(nèi)外展;第三天伸臂過(guò)頭;第四天單腿屈曲練習(xí);第六天雙腿屈曲;第七天兩股直開(kāi)。(三)個(gè)人衛(wèi)生:做好個(gè)人衛(wèi)生是避免產(chǎn)褥期感染的重要措施,,母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)母乳是嬰兒最經(jīng)濟(jì)、最理想的食物,既能為嬰兒提供豐富的營(yíng)養(yǎng)及大量的免疫物質(zhì),促進(jìn)嬰兒健康成長(zhǎng),使嬰兒少得疾病,同時(shí)可促進(jìn)母親子宮收縮,減少產(chǎn)后出血,抑制排卵,延長(zhǎng)哺乳期的閉經(jīng),還能促進(jìn)母子間的感情。因此,嬰兒

9、出生后要堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6 個(gè)月,并持續(xù)母乳喂養(yǎng)到2周歲以上。,,(一)正確的喂奶姿勢(shì) 1、母親的體位要舒適,全身要放松。 2、嬰兒的頭與身體成一直線;嬰兒的身體面對(duì)并貼近母親身體;母親抱緊嬰兒。使嬰兒的頭和頸得到支撐(剛出生的孩子還要托著他的臀部);嬰兒的臉部朝向乳房。 (二)正確的含接姿勢(shì) 哺乳時(shí)母親應(yīng)將整個(gè)乳房托起,用乳頭去觸嬰兒面頰或口唇周?chē)钠つw,引起覓食反射。嬰兒的嘴張得很大,下唇外翻;舌呈勺狀,環(huán)

10、繞乳房,面頰鼓起呈圓形;含接時(shí)可見(jiàn)到上方乳暈比下方多;有慢而深的吮吸,有時(shí)會(huì)暫停;能看到吞咽動(dòng)作和聽(tīng)到吞咽聲。,,(三)喂奶方法每次喂奶應(yīng)左右乳房輪流吸吮,并先吸空一側(cè)乳房后再換另一側(cè)。如另一側(cè)未哺乳完,待下次喂哺時(shí)先喂。每次喂奶后常規(guī)擠一至兩滴乳汁均勻地涂在乳頭與乳暈上,可預(yù)防乳頭皸裂或感染。如果一側(cè)乳房有疾病,如乳頭皸裂、乳房炎癥等,應(yīng)先讓嬰兒吸吮正常一側(cè)乳房后再吸另一側(cè)乳房。,,(四)判斷嬰兒是否吃到了足夠的乳汁,以下幾點(diǎn)可作

11、為衡量指標(biāo):喂奶時(shí)能聽(tīng)到嬰兒的吞咽聲;母親有泌乳的感覺(jué),喂奶前乳房飽滿,喂奶后較柔軟;嬰兒尿布24小時(shí)尿濕6次以上;嬰兒經(jīng)常有軟的大便,少量多次或大量一次;在兩次喂奶之間嬰兒很滿足、安寧,嬰兒眼睛明亮,反應(yīng)靈敏;嬰兒體重每周增加125 克(2.5 兩)。,,產(chǎn)后便秘產(chǎn)后易發(fā)生產(chǎn)后便秘的原因: 分娩時(shí)盆腔肌肉及肛門(mén)周?chē)∵^(guò)分緊張;產(chǎn)后因外陰疼痛或痔瘡疼痛而不敢大便;加上產(chǎn)后臥床,活動(dòng)減少,腹壁松弛,進(jìn)食少渣食物

12、等。 處理: 鼓勵(lì)下床運(yùn)動(dòng),多吃蔬菜水果,必要 時(shí)可用緩瀉劑。,痔瘡,妊娠后期,下腔靜脈充血擴(kuò)張,分娩時(shí)的屏氣用力極易發(fā)生痔嵌頓。內(nèi)痔脫出肛門(mén)外,不能自行復(fù)位出現(xiàn)充血水腫疼痛 處理: *溫?zé)崴』驖穹? *痔瘡膏涂于嵌頓的痔核上,用手輕輕 按摩使嵌頓在肛門(mén)外的痔核全部進(jìn)入肛門(mén); *如有便秘,可服用一些緩瀉藥。,,會(huì)陰傷口愈合不

13、良或硬結(jié) 癥狀:*會(huì)陰傷口處可出現(xiàn)疼痛而不能取坐位 *局部發(fā)硬、壓痛明顯 *或伴有傷口愈合不良原因: 常由于輕度感染所引起處理: 使會(huì)陰部清潔、干爽;局部用95%酒精濕敷 或50%MgSO4濕敷,每天兩次,發(fā)現(xiàn)有產(chǎn)后感染、產(chǎn)后出血、子宮復(fù)舊不佳、妊娠合并癥未恢復(fù)者以及產(chǎn)后抑郁等問(wèn)題的產(chǎn)婦,應(yīng)及時(shí)轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)治療。,產(chǎn)褥期常見(jiàn)的并發(fā)癥和合并癥的表現(xiàn)特征及其提示的疾病,產(chǎn)褥

14、期危急征象及其提示的疾病,,新生兒常見(jiàn)異常情況(一)臍部感染:(二)黃疸:(三)鵝口瘡(四)紅臀(五)先天性疾?。合忍煨孕呐K病、髖關(guān)節(jié)脫臼等(六)聽(tīng)力、視力篩查有問(wèn)題,,(一)臍部感染 臍部有分泌物提示臍部有輕度感染;若出現(xiàn)臍部紅腫,有黃色分泌物說(shuō)明臍部發(fā)炎。 處理: *保持臍部清潔干燥最重要 *用95%酒精擦干,

15、 *臍根出現(xiàn)紅腫或分泌物帶臭味局部處理 后即送醫(yī)院就診。,,二)黃疸 生理性黃疸 新生兒鞏膜黃染,7-10天逐漸消退, 不須處理。病理性黃疸 新生兒鞏膜黃染,7-10天不消退反 加深,須轉(zhuǎn)院。母乳性黃疸 2周后黃疸消退慢, 3周到3月后自 然消退。 新生兒一般情況好,體重增長(zhǎng)滿意,大便顏色正常 ,則繼續(xù)哺乳,,,(三)鵝口瘡癥狀:口腔粘膜或舌面上出現(xiàn)白色如奶 塊樣物,用棉簽不易擦掉病因:白色

16、念珠菌感染處理:用3%蘇打水液清洗口腔患處后 用2%咪康唑涂口腔患處,,四)紅臀新生兒期常見(jiàn)的皮膚病病因:臀部常受潮濕尿布摩擦,及排出物中的尿素被細(xì)菌分解成堿性的氮剌激皮膚所致。癥狀:輕者皮膚發(fā)紅,重癥可發(fā)生表皮糜爛、滲出甚至感染。處理:勤換尿布,保持臀部皮膚清潔干燥,每次大便后用溫水洗臀部,然后用紅臀軟膏涂于臀部 也可用復(fù)方康納樂(lè)霜,2%咪康唑每日涂一至二次。,,產(chǎn)后訪視填表說(shuō)明,1.本表為產(chǎn)婦出院后3~7天內(nèi)

17、由醫(yī)務(wù)人員到產(chǎn)婦家中進(jìn)行產(chǎn)后檢查時(shí)填寫(xiě),產(chǎn)婦情況填寫(xiě)此表,新生兒情況填寫(xiě)“新生兒家庭訪視表”。2.一般健康狀況:對(duì)產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查,具體描述并填寫(xiě)。3.血壓:測(cè)量產(chǎn)婦血壓,填寫(xiě)具體數(shù)值。4.乳房、惡露、子宮、傷口:對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查,若有異常,具體描述。5.分類:根據(jù)此次隨訪情況,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類,若為其他異常,具體寫(xiě)明情況。6.指導(dǎo):可以多選,未列出的其他指導(dǎo)請(qǐng)具體填寫(xiě)。7.轉(zhuǎn)診:若有需轉(zhuǎn)診的情況,具體填寫(xiě)。8.隨訪醫(yī)生簽

18、名:隨訪完畢,核查無(wú)誤后隨訪醫(yī)生簽名。,,正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康檢查時(shí)間:產(chǎn)后42天,產(chǎn)褥期結(jié)束地點(diǎn):正常產(chǎn)婦于在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)做產(chǎn)后健康檢查,異常產(chǎn)婦到原分娩醫(yī)院檢查。目的:核定產(chǎn)婦產(chǎn)后是否已康復(fù)正常服務(wù)內(nèi)容與方式:通過(guò)觀察、詢問(wèn),一般體檢和婦科檢查,必要時(shí)做實(shí)驗(yàn)室檢查對(duì)產(chǎn)婦恢復(fù)情況進(jìn)行評(píng)估,對(duì)有妊高征、糖尿病、貧血者復(fù)查血壓、尿蛋白、血色素、血糖。,正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康檢查流程圖,詢問(wèn)產(chǎn)后康復(fù)及母乳喂養(yǎng)情況有無(wú)身體不適

19、觀察情緒、神態(tài)、面色身體檢查血壓、體重、心肺聽(tīng)診、乳頭、乳房、腹部傷口婦科檢查會(huì)陰傷口、陰道分泌物、子宮恢復(fù)情況對(duì)有妊高征、糖尿病、貧血者復(fù)查血壓、尿蛋白、血色素、血糖必要時(shí)作心理量表測(cè)定,保健指導(dǎo):避孕節(jié)育性保健堅(jiān)持6個(gè)月純母乳喂養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)丈夫、家庭參與填寫(xiě)孕產(chǎn)婦手冊(cè)、健康檔案和登記本并結(jié)案,康復(fù)正常者,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題者產(chǎn)后康復(fù)欠佳合并癥癥狀仍舊明顯者產(chǎn)后抑郁等心理問(wèn)題,,,,,,轉(zhuǎn)至分娩醫(yī)院,,排除異常

20、或治療康復(fù)者,,評(píng)估,分類,處理,對(duì)恢復(fù)正常者的保健指導(dǎo),一、恢復(fù)性生活問(wèn)題二、節(jié)制生育指導(dǎo) 哺乳期避孕推薦的方法有:(一)男用避孕套 (二)女用陰道隔膜 (三)國(guó)產(chǎn)女用陰道套 (四)女用宮內(nèi)節(jié)育器 (五)哺乳期內(nèi)不能采用避孕藥物避孕,因?yàn)樗幬锍煞謺?huì)通過(guò)母乳影響嬰兒。避孕藥中的雌激素抑制促乳素的分泌,使乳汁減少,所以哺乳期的女性不宜采用一般的避孕藥。三、堅(jiān)持純母乳喂養(yǎng)6個(gè)月,尚未恢復(fù)正常者,(一)生殖系統(tǒng)尚未恢

21、復(fù)正常或發(fā)現(xiàn)有異常情況者,則需轉(zhuǎn)原分娩醫(yī)院繼續(xù)治療,并隨訪結(jié)果轉(zhuǎn)歸。(二)有合并癥的產(chǎn)婦,有關(guān)臟器的功能如心、肝、腎等功能尚未恢復(fù)正?;蜻€有有關(guān)癥狀者,則需轉(zhuǎn)至相關(guān)??评^續(xù)治療。,1.一般健康狀況:對(duì)產(chǎn)婦一般情況進(jìn)行檢查,具體描述并填寫(xiě)。2.血壓:如有必要,測(cè)量產(chǎn)婦血壓,填寫(xiě)具體數(shù)值。3.乳房、惡露、子宮、傷口:對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行檢查,若有異常,具體描述。4.分類:根據(jù)此次隨訪情況,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分類,若為未恢復(fù),具體寫(xiě)明情況。5.指導(dǎo):

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