copd機械通氣指南

1、1慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機械通氣指南（慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機械通氣指南（20072007）中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會慢性阻塞性肺疾病（chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD）是一種常見的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，患病人數(shù)多，病死率高，嚴重影響患者的勞動能力和生活質(zhì)量。2002年世界衛(wèi)生組織（WHO）公布的資料顯示，COPD是目前世界上死亡的第5位病因，預計到2020年，C

2、OPD將成為第3位死亡病因。COPD急性加重（AECOPD）合并呼吸衰竭是導致COPD患者住院最重要的原因，加強對AECOPD的防治，特別是提高機械通氣技術的應用水平，對提高AECOPD合并呼吸衰竭的搶救成功率具有重要意義。近年來，臨床上應用機械通氣治療AECOPD取得了顯著進展，極大地改變了這類患者的治療面貌。為規(guī)范我國AECOPD機械通氣治療的操作，中華醫(yī)學會重癥醫(yī)學分會結(jié)合近年來的國內(nèi)外進展制定本指南。指南中的推薦意見依據(jù)2001

3、年ISF提出的Delphi分級標準(表1)。指南涉及的文獻按照研究方法和結(jié)果分成5個層次，推薦意見的推薦級別按照Delphi分級分為A?E級，其中A級為最高。表1Delphi分級標準分級標準推薦級別A至少有2項I級研究結(jié)果支持B僅有1項I級研究結(jié)果支持C僅有II級研究結(jié)果支持D至少有1項III級研究結(jié)果支持E僅有IV級或V研究結(jié)果支持研究課題分級I大樣本，隨機研究，結(jié)論確定，假陽性或假陰性錯誤的風險較低II小樣本，隨機研究，結(jié)論不確定，

4、假陽性和或假陰性的風險較高III非隨機，同期對照研究IV非隨機，歷史對照研究和專家意見V系列病例報道，非對照研究和專家意見3感染創(chuàng)造條件。在AECOPD的早期患者神志清楚，咳痰能力尚可，痰液引流問題并不十分突出，而呼吸肌疲勞是導致呼吸衰竭的主要原因79此時予以無創(chuàng)正壓機械通氣（noninvasivepositivepressureventilation，NPPV）早期干預可獲得良好療效。若痰液引流障礙或有效通氣不能保障時，需建立人工氣道

5、行有創(chuàng)正壓機械通氣（invasivepositivepressureventilation，IPPV）以有效引流痰液和提供較NPPV更有效的通氣。一旦支氣管肺部感染或其他誘發(fā)急性加重的因素有所控制，自主呼吸功能有所恢復痰液引流問題已不是主要問題時，可撤離IPPV改用NPPV以輔助通氣和進一步緩解呼吸肌疲勞。實踐表明，有創(chuàng)無創(chuàng)序貫通氣行之有效1013已成為AECOPD機械通氣的實用方法。二、無創(chuàng)正壓機械通氣二、無創(chuàng)正壓機械通氣NPPV是指

6、患者通過鼻罩、口鼻面罩或全面罩(fullfacemask)等無創(chuàng)性方式將患者與呼吸機相連進行正壓輔助通氣，與氣管插管和氣管切開等有創(chuàng)的連接方式存在顯著區(qū)別14。相比常規(guī)治療而言，NPPV可降低AECOPD的氣管插管需求率、住院時間以及院內(nèi)病死率15。（一）（一）適應證與禁忌證適應證與禁忌證1.1.適應證適應證多項RCT1624及薈萃分析15，2527均顯示，與常規(guī)治療相比，NPPV應用于AECOPD成功率可達8085%。絕大多數(shù)研究提示

7、有效的NPPV治療可在短時間內(nèi)（通常為16小時）使其pH增高、PaCO2降低、呼吸困難程度下降，長時間應用可降低氣管插管率，縮短住院時間。因此，NPPV可作為AECOPD的一項常規(guī)治療手段。而早期NPPV成功率高達93%，延遲NPPV的成功率則降為67%19。如何選擇合適的病例進行NPPV，是成功應用NPPV的關鍵9。NPPV并非對所有的AECOPD患者都適用，不恰當?shù)貞肗PPV會延誤IPPV的時機，因此，患者應具備行NPPV的一些基