2023年全國(guó)碩士研究生考試考研英語(yǔ)一試題真題(含答案詳解+作文范文)_第1頁(yè)
已閱讀1頁(yè),還剩25頁(yè)未讀, 繼續(xù)免費(fèi)閱讀

下載本文檔

版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶(hù)提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)

文檔簡(jiǎn)介

1、1慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機(jī)械通氣指南(慢性阻塞性肺疾病急性加重患者的機(jī)械通氣指南(20072007)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)慢性阻塞性肺疾病(chronicobstructivepulmonarydiseaseCOPD)是一種常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病,患病人數(shù)多,病死率高,嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量。2002年世界衛(wèi)生組織(WHO)公布的資料顯示,COPD是目前世界上死亡的第5位病因,預(yù)計(jì)到2020年,C

2、OPD將成為第3位死亡病因。COPD急性加重(AECOPD)合并呼吸衰竭是導(dǎo)致COPD患者住院最重要的原因,加強(qiáng)對(duì)AECOPD的防治,特別是提高機(jī)械通氣技術(shù)的應(yīng)用水平,對(duì)提高AECOPD合并呼吸衰竭的搶救成功率具有重要意義。近年來(lái),臨床上應(yīng)用機(jī)械通氣治療AECOPD取得了顯著進(jìn)展,極大地改變了這類(lèi)患者的治療面貌。為規(guī)范我國(guó)AECOPD機(jī)械通氣治療的操作,中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)結(jié)合近年來(lái)的國(guó)內(nèi)外進(jìn)展制定本指南。指南中的推薦意見(jiàn)依據(jù)2001

3、年ISF提出的Delphi分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(表1)。指南涉及的文獻(xiàn)按照研究方法和結(jié)果分成5個(gè)層次,推薦意見(jiàn)的推薦級(jí)別按照Delphi分級(jí)分為A?E級(jí),其中A級(jí)為最高。表1Delphi分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)推薦級(jí)別A至少有2項(xiàng)I級(jí)研究結(jié)果支持B僅有1項(xiàng)I級(jí)研究結(jié)果支持C僅有II級(jí)研究結(jié)果支持D至少有1項(xiàng)III級(jí)研究結(jié)果支持E僅有IV級(jí)或V研究結(jié)果支持研究課題分級(jí)I大樣本,隨機(jī)研究,結(jié)論確定,假陽(yáng)性或假陰性錯(cuò)誤的風(fēng)險(xiǎn)較低II小樣本,隨機(jī)研究,結(jié)論不確定,

4、假陽(yáng)性和或假陰性的風(fēng)險(xiǎn)較高III非隨機(jī),同期對(duì)照研究IV非隨機(jī),歷史對(duì)照研究和專(zhuān)家意見(jiàn)V系列病例報(bào)道,非對(duì)照研究和專(zhuān)家意見(jiàn)3感染創(chuàng)造條件。在AECOPD的早期患者神志清楚,咳痰能力尚可,痰液引流問(wèn)題并不十分突出,而呼吸肌疲勞是導(dǎo)致呼吸衰竭的主要原因79此時(shí)予以無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(noninvasivepositivepressureventilation,NPPV)早期干預(yù)可獲得良好療效。若痰液引流障礙或有效通氣不能保障時(shí),需建立人工氣道

5、行有創(chuàng)正壓機(jī)械通氣(invasivepositivepressureventilation,IPPV)以有效引流痰液和提供較NPPV更有效的通氣。一旦支氣管肺部感染或其他誘發(fā)急性加重的因素有所控制,自主呼吸功能有所恢復(fù)痰液引流問(wèn)題已不是主要問(wèn)題時(shí),可撤離IPPV改用NPPV以輔助通氣和進(jìn)一步緩解呼吸肌疲勞。實(shí)踐表明,有創(chuàng)無(wú)創(chuàng)序貫通氣行之有效1013已成為AECOPD機(jī)械通氣的實(shí)用方法。二、無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣二、無(wú)創(chuàng)正壓機(jī)械通氣NPPV是指

6、患者通過(guò)鼻罩、口鼻面罩或全面罩(fullfacemask)等無(wú)創(chuàng)性方式將患者與呼吸機(jī)相連進(jìn)行正壓輔助通氣,與氣管插管和氣管切開(kāi)等有創(chuàng)的連接方式存在顯著區(qū)別14。相比常規(guī)治療而言,NPPV可降低AECOPD的氣管插管需求率、住院時(shí)間以及院內(nèi)病死率15。(一)(一)適應(yīng)證與禁忌證適應(yīng)證與禁忌證1.1.適應(yīng)證適應(yīng)證多項(xiàng)RCT1624及薈萃分析15,2527均顯示,與常規(guī)治療相比,NPPV應(yīng)用于AECOPD成功率可達(dá)8085%。絕大多數(shù)研究提示

7、有效的NPPV治療可在短時(shí)間內(nèi)(通常為16小時(shí))使其pH增高、PaCO2降低、呼吸困難程度下降,長(zhǎng)時(shí)間應(yīng)用可降低氣管插管率,縮短住院時(shí)間。因此,NPPV可作為AECOPD的一項(xiàng)常規(guī)治療手段。而早期NPPV成功率高達(dá)93%,延遲NPPV的成功率則降為67%19。如何選擇合適的病例進(jìn)行NPPV,是成功應(yīng)用NPPV的關(guān)鍵9。NPPV并非對(duì)所有的AECOPD患者都適用,不恰當(dāng)?shù)貞?yīng)用NPPV會(huì)延誤IPPV的時(shí)機(jī),因此,患者應(yīng)具備行NPPV的一些基

溫馨提示

  • 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
  • 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶(hù)所有。
  • 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
  • 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
  • 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶(hù)上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶(hù)上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
  • 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
  • 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶(hù)因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。

評(píng)論

0/150

提交評(píng)論