產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn)

1、產(chǎn)鉗和胎頭吸引助產(chǎn),番禺區(qū)何賢紀(jì)念產(chǎn)科,1.助產(chǎn)時(shí)機(jī)及方式的選擇2.術(shù)者技術(shù)水平及熟練程度3.終止產(chǎn)程的緩急4.助產(chǎn)技術(shù)對(duì)母兒風(fēng)險(xiǎn)效益評(píng)估,2024/4/4,2,助產(chǎn)前的思考,產(chǎn)鉗吸引產(chǎn)協(xié)助方法 手轉(zhuǎn)胎頭 會(huì)陰切開 恥骨聯(lián)合切開,2024/4/4,3,助產(chǎn)方式,,2024/4/4,4,助產(chǎn)適應(yīng)癥,母親因素,胎兒因素,2024/4/4,5,降低助產(chǎn)的非手術(shù)措施,TEXT,TEXT,TEXT,TEXT,提供精神

2、支持及體力支持,使用產(chǎn)程圖可以減少催產(chǎn)素及手術(shù)助產(chǎn)率,靈活把握第二產(chǎn)程時(shí)限，不機(jī)械以2h為準(zhǔn),直立位，充分鎮(zhèn)痛，無屏氣感時(shí)延緩屏氣,在決定手術(shù)助產(chǎn)前應(yīng)有產(chǎn)程圖記錄,使用催產(chǎn)素,,,,,,一對(duì)一分娩指導(dǎo),使用產(chǎn)程圖,延緩屏氣,把握第二產(chǎn)程,以下非手術(shù)干預(yù)措施可以降低手術(shù)產(chǎn)率（ⅠA）,2024/4/4,6,推薦意見1,,一對(duì)一分娩支持使用產(chǎn)程圖使用催產(chǎn)素硬外膜鎮(zhèn)痛患者無屏氣感時(shí)延緩屏氣,2024/4/4,7,協(xié)助助產(chǎn)的方法,手轉(zhuǎn)

3、胎頭,Your Text,會(huì)陰切開,器械陰道助產(chǎn),1,2,3,,2024/4/4,8,手轉(zhuǎn)胎頭,目的,方法,將胎頭轉(zhuǎn)至枕前位胎頭以最小徑線通過骨盆,單獨(dú)使用聯(lián)合器械助產(chǎn)（胎吸，產(chǎn)鉗）,2024/4/4,9,手轉(zhuǎn)胎頭技術(shù),手轉(zhuǎn)胎頭可以單獨(dú)應(yīng)用或與產(chǎn)鉗和胎吸合并使用，僅稍微增加或不增加母兒風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率率（Ⅲ-B）,2024/4/4,10,推薦意見2,手轉(zhuǎn)胎頭助產(chǎn)（Ⅲ-B）,,常規(guī)會(huì)陰切開不是縮短第二產(chǎn)程的有效方法，僅在會(huì)陰體阻滯麻醉分娩罕

4、見情況下，會(huì)陰切開有效。不是經(jīng)陰助產(chǎn)的必須部分。會(huì)陰切開不僅不能降低，而且可能增加母體創(chuàng)傷的發(fā)生率。正中切開在自然分娩與手術(shù)分娩中增加三、四度會(huì)陰裂傷的發(fā)生率。,2024/4/4,11,會(huì)陰切開,經(jīng)陰道助產(chǎn)不需要常規(guī)行會(huì)陰切開（Ⅱ-1E）,2024/4/4,12,推薦意見3,,會(huì)陰切開（Ⅱ-1E）,,第二產(chǎn)程手術(shù)干預(yù)的選擇（Ⅱ-B）,2024/4/4,13,推薦意見4,如果第二產(chǎn)程需要手術(shù)干預(yù)，必須考慮胎吸、產(chǎn)鉗及剖宮產(chǎn)術(shù)的優(yōu)劣和

5、風(fēng)險(xiǎn)，慎重選擇。尚未證實(shí)那種方法更為有效，因此需要采取個(gè)體化的干預(yù)方案（Ⅱ-B）。,手術(shù)助產(chǎn)失敗的應(yīng)對(duì)（Ⅲ-C）,2024/4/4,14,推薦意見5,如果手術(shù)助產(chǎn)不能及時(shí)娩出胎兒，如胎吸和/或產(chǎn)鉗方案失敗，為保證在最短時(shí)間內(nèi)娩出胎兒，應(yīng)放棄該方案（Ⅲ-C）。,醫(yī)生操作技能（Ⅲ-C）,2024/4/4,15,推薦意見6,足夠的臨床經(jīng)驗(yàn)及合適的手術(shù)訓(xùn)練是陰道手術(shù)助產(chǎn)成功的保證。醫(yī)院從業(yè)資格委員會(huì)應(yīng)保證只對(duì)技能熟練的有適當(dāng)訓(xùn)練的醫(yī)生給予該項(xiàng)技

6、術(shù)的操作權(quán)力（Ⅲ-C）。,產(chǎn)鉗術(shù)、吸引產(chǎn)術(shù),討論吸引器及產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適應(yīng)癥和應(yīng)用的前提條件討論盆腔解剖標(biāo)志，明確操作步驟在母嬰模型上演示正確的操作,經(jīng)陰道助產(chǎn)是處理第二產(chǎn)程的重要技術(shù)所有從事母嬰保健的人員都應(yīng)該具有 緊急情況下 應(yīng)用產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn)的知識(shí)和技術(shù),產(chǎn)鉗術(shù)、吸引產(chǎn)術(shù),負(fù)壓吸引器Malmastrom: 古老、硬質(zhì)金屬吸引頭mityVac, Columbia, Kiwi: 軟質(zhì)塑料負(fù)壓杯,

7、應(yīng)用最廣泛,助產(chǎn)器械,產(chǎn)鉗 Simpson: 各種情況下適用， 特別適用于已經(jīng)塑形、較大的胎頭Piper, Elliot, Kielland: 特殊用途產(chǎn)鉗,助產(chǎn)器械,,,piper,Elliot,產(chǎn)鉗構(gòu)造,產(chǎn)鉗構(gòu)造,產(chǎn)婦適應(yīng)癥第二產(chǎn)程延長(zhǎng) 產(chǎn)婦衰竭 藥物引起的痛覺缺失 軟產(chǎn)道阻力導(dǎo)致 胎頭不下降 產(chǎn)婦疾病 需要縮短第二產(chǎn)程 （心、肺或顱內(nèi)病變） 大出

8、血,陰道助產(chǎn)的指征,母-胎相對(duì)指征相對(duì)頭盆不稱胎位異常（枕后或枕橫位）先露異常（面先露-產(chǎn)鉗）,胎兒指證 胎兒受損需要在第二產(chǎn)程立即分娩不可靠的胎心率圖像,第二產(chǎn)程延長(zhǎng)（hr),胎頭已銜接，最好是低位（S+3） 胎兒頂先露 宮口已開全，胎膜已破 無頭盆不稱 如果進(jìn)展仍不順利，愿意放棄助產(chǎn) 吸引器?CS，產(chǎn)鉗-->CS, X 吸引器?產(chǎn)鉗? CS胎頭吸引器

9、只用于大于34周的胎兒,器械助產(chǎn)的先決條件,出口產(chǎn)鉗（吸引器） 胎頭骨性部分達(dá)到盆底 宮縮間歇可于陰道口看到頭皮,旋轉(zhuǎn)<45°低位產(chǎn)鉗（吸引器） 胎頭骨性部分達(dá)到或低于+2水平， 旋轉(zhuǎn)<45°、≥45 °中位產(chǎn)鉗（吸引器） 胎頭銜接，骨性部分+2水平以上,助產(chǎn)術(shù)分類,2024/4/4,26,器械陰道助

10、產(chǎn)分類標(biāo)準(zhǔn),吸引器應(yīng)用簡(jiǎn)單自動(dòng)順應(yīng)產(chǎn)道軸胎頭受力小宮頸和陰道撕裂少胎頭位置不明確時(shí)也能應(yīng)用,選擇器械,產(chǎn) 鉗快速可用于先露異?？蓪?shí)施旋轉(zhuǎn),不需很深的麻醉 減少了會(huì)陰撕裂或會(huì)陰側(cè)切的需要 減少了面神經(jīng)損傷機(jī)會(huì) 胎兒自身定向，可以自動(dòng)旋轉(zhuǎn)，胎頭受外力較小,胎 吸 器 的 優(yōu) 點(diǎn),比產(chǎn)鉗需要時(shí)間長(zhǎng) 配合宮縮，除外頭盆不稱！ 免滑脫關(guān)鍵： 正確放置和正確的牽引易頭皮損傷（

11、嚴(yán)重的并發(fā)癥少見） 易頭皮血腫 輕度新生兒黃疸和視網(wǎng)膜出血發(fā)生率增多,胎頭吸引器的缺點(diǎn),FDA提示：致命并發(fā)癥： 帽狀腱膜下血腫，顱內(nèi)出血,,<34周，極早產(chǎn)，嚴(yán)重未成熟兒臀位、面先露、額先露橫位宮頸未完全擴(kuò)張?zhí)ヮ^未銜接需要額外的牽引力,吸引器的禁忌證,宮頸和陰道的檢查產(chǎn)傷的證據(jù) 頭皮氣腫 頭塑形，頭皮血腫 高膽紅素血癥

12、 帽狀腱膜下血腫,吸引器術(shù)后處理,術(shù)前診斷術(shù)后診斷手術(shù)病史I程II程操作過程III程,吸引器術(shù)后記錄,AAsk for help尋求幫助Address the patient與病人談話Anesthesia adequate?考慮麻醉是否充分B Bladder empty 排空膀胱C Cervix fully dilated 宮頸充分?jǐn)U張,吸引器的應(yīng)用,D De

13、termine position 判定胎方位前囟大，十字形后囟小， Y形摸耳彎曲的方向胎頭塑形后判斷困難Think shoulder Dystocia 考慮肩難產(chǎn),吸引器的應(yīng)用,E Equipment and Extractor ready 器械和吸引器準(zhǔn)備就緒F Apply cup over sagittal suture 3 cm in front

14、of posterior Fontanel 后囟前3cm放置吸引杯 “ Flexion point” ---俯屈點(diǎn)，放置正確后牽拉應(yīng)使胎頭俯屈,吸引器的應(yīng)用,插入時(shí)壓扁吸引器杯,G Gentle traction 與吸引器頭的平面垂直牽拉僅于宮縮時(shí)牽拉盆軸方向施力方向的彎曲、旋轉(zhuǎn)或偏離正中都可能造成脫離,吸引器的應(yīng)用,,,,,,H Halt 停止?fàn)坷?/p>

15、宮縮后 宮縮間期減少負(fù)壓滑脫＞3次連續(xù)3次牽拉無進(jìn)展?fàn)坷倳r(shí)間≯ 10分鐘--- 20分鐘,吸引器的應(yīng)用,I Incision 娩頭時(shí)側(cè)切？ 肩難產(chǎn)等特殊情況切？J Jaw 可及下頜時(shí)撤除吸引器,吸引器的應(yīng)用,產(chǎn)鉗應(yīng)用,AAsk for help要求幫助Address the patient告知產(chǎn)婦Anesthesia adequate?需要麻醉？B Blad

16、der empty? 排空膀胱？C Cervix completely dilated 宮頸完全擴(kuò)張,D Determine position of fetal head 明確胎位 Think of shoulder dystocia 考慮到有肩難產(chǎn)E Equipment ready 器械準(zhǔn)備F Forceps ready 產(chǎn)鉗準(zhǔn)

17、備,產(chǎn)鉗應(yīng)用,連接并于適當(dāng)位置握持松開產(chǎn)鉗，左手持左葉產(chǎn)鉗 放置產(chǎn)鉗于產(chǎn)婦盆腔的左側(cè)頭曲朝向外陰開始時(shí)手柄垂直放入置于胎頭的左側(cè)右手保護(hù)產(chǎn)婦組織，然后用力 右側(cè)同法連接手柄并扣鎖,產(chǎn)鉗應(yīng)用,左,右,產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟,產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟,產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟,左手放置左葉產(chǎn)鉗,右手放置右葉產(chǎn)鉗,合攏鉗柄鎖扣,產(chǎn)鉗助產(chǎn)步驟,檢查宮頸,左手持左葉產(chǎn)鉗,左葉產(chǎn)鉗置于盆腔左側(cè),產(chǎn)鉗助產(chǎn),右手放入右葉產(chǎn)鉗,產(chǎn)鉗助產(chǎn),后囟中部位于手柄中間

18、， 手柄平面上1cm（高） 縫隙不能容1指尖（1cm）（深）骨縫： 上部為人字縫 每葉上部平面同等距離 矢狀縫位于中間,安全位置,,,,,,,產(chǎn)鉗助產(chǎn),G Gentle 輕柔牽拉 （Pajot’s 手法） 沿骨盆軸牽拉 開始牽引向下向外，而后呈J形 非主力手向下施力， 兩矢量

19、方向 ； 水平向外及垂直向下,產(chǎn)鉗的應(yīng)用,,產(chǎn)鉗助產(chǎn),輕柔牽拉 （Pajot’s 手法）,,垂直牽引產(chǎn)鉗,向上牽引產(chǎn)鉗,H Handle 垂直上抬手柄，隨骨盆軸呈J形走向I Incision 考慮側(cè)切J jaw 可及下頜時(shí)撤除器械,產(chǎn)鉗的應(yīng)用,卸下右葉產(chǎn)鉗,仔細(xì)檢查宮頸和陰道評(píng)價(jià)有無產(chǎn)傷 鎖骨骨折

20、顱內(nèi)出血 撕裂或擦傷 面神經(jīng)癱 正常產(chǎn)鉗痕，良性,,產(chǎn)鉗助產(chǎn)后注意事項(xiàng),胎吸器-產(chǎn)鉗 助產(chǎn)操作,,,,,,胎吸器 -產(chǎn)鉗 助產(chǎn)操作,胎吸器 -產(chǎn)鉗 助產(chǎn)操作,,當(dāng)?shù)诙a(chǎn)程出血危及母兒健康的情況時(shí)，首選考慮非手術(shù)干預(yù)。非手術(shù)干預(yù)無效時(shí)，采用個(gè)體化的評(píng)估，比較經(jīng)陰手術(shù)助產(chǎn)與剖宮產(chǎn)對(duì)患者的利弊進(jìn)行選擇。經(jīng)陰助產(chǎn)是一項(xiàng)涉及多方的決策過程，無論患者采用與否都應(yīng)充分權(quán)衡利弊。