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文檔簡介
1、<p> 剖宮產(chǎn)術(shù)應(yīng)用單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)對新生兒窒息影響的臨床觀察</p><p> 【摘要】 目的 探討剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭深入盆或高浮時應(yīng)用單葉產(chǎn)鉗助娩對新生兒窒息的影響。方法 對新式剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)110例胎頭深入盆或74例胎頭高浮患者隨機(jī)為單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)取頭分娩(觀察組),其中胎頭深入盆50例、高浮34例;常規(guī)取頭分娩組(對照組),其中胎頭深入盆60例、高浮40例。觀察對比兩組胎兒娩頭一次成攻率、新生兒窒
2、息率以及取出胎頭所需的時間。結(jié)果 觀察組胎兒娩頭一次成功率高于對照組,新生兒窒息率比對照組明顯降低,取出胎頭所需時間也顯著縮短(P均<0.01)。結(jié)論 在胎頭深入盆或高浮時剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用單葉產(chǎn)鉗娩頭可明顯減少新生兒窒息率,提高產(chǎn)科質(zhì)量。 </p><p> 【關(guān)鍵詞】 剖宮產(chǎn);產(chǎn)鉗;窒息,新生兒</p><p> 剖宮產(chǎn)手術(shù)時,胎頭深入盆者或高浮娩頭常較困難,新生兒窒息
3、發(fā)生率亦有所增加。我院2004~2007年3年對胎頭深入盆或高浮娩頭者應(yīng)用單葉產(chǎn)鉗助娩效果良好,現(xiàn)報告如下。</p><p><b> 1 資料與方法</b></p><p> 1.1 一般資料 胎頭深入盆的診斷標(biāo)準(zhǔn):先露部位于坐骨棘下1.5~2.5cm[1]。胎頭高浮的診斷標(biāo)準(zhǔn):胎頭顱骨最低點(diǎn)位于坐骨棘上2cm[2] 。觀察組采用單葉產(chǎn)鉗助產(chǎn)取頭分娩,其中胎頭深
4、入盆50例(頭盆不稱29例,過期妊娠7例,羊水過少6例,胎兒窘迫4例,高齡初產(chǎn)4例),產(chǎn)婦年齡(26.5±2.13)歲;孕周(38.2±1.22)周,孕產(chǎn)次:1~2次,平均1.2次。高浮34例(頭盆不稱12例,骨盆狹窄8例,妊娠期高血壓疾病6例,巨大兒4例,過期妊娠4例),產(chǎn)婦年齡(26.3±2.11)歲;孕周(38.6±1.31)周;孕產(chǎn)次:1~2次,平均1.3次。常規(guī)組采用常規(guī)取頭分娩,其中胎
5、頭深入盆60例(頭盆不稱32例,過期妊娠9例,羊水過少8例,胎兒窘迫5例,高齡初產(chǎn)6例),產(chǎn)婦年齡(25.8±2.25)歲;孕周(38±1.55)周;孕產(chǎn)次:1~2次,平均1.3次。高浮40例(頭盆不稱14例,骨盆狹窄9例,妊娠期高血壓疾病7例,過期妊娠5例,巨大兒5例)。產(chǎn)婦年齡(26.8±2.15)歲;孕周(38.6±1.38)周,孕產(chǎn)次:1~2次,平均1.2次。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周、孕產(chǎn)次、手
6、術(shù)指征、胎兒</p><p> 1.2 方法 胎頭深入盆處理方法:剖宮產(chǎn)術(shù)時均取子宮下段橫切口,切開子宮吸盡羊水后,使用單葉產(chǎn)鉗不論胎位置如何,先上推胎肩,使胎頭松動,然后自子宮切口正中將單葉產(chǎn)鉗插入胎頭與宮壁之間并滑動至胎頭下方,向上撬出胎頭至胎耳位于子宮切口水平時,利用杠桿作用將胎頭提拉出切口。胎頭高浮處理方法:剖宮產(chǎn)術(shù)時均取子宮下段橫切口,切開子宮吸盡羊水,助手固定宮底略向足端施壓,使胎頭盡可能下降,術(shù)者
7、先用右手進(jìn)入宮腔,達(dá)到先露頂部,左手持單葉產(chǎn)鉗,沿術(shù)者右手掌心下滑,抽出右手置鉗至先露前方,右手接左手鉗柄,術(shù)者左手換下助手固定宮底之手,助手暴露切口上緣,在術(shù)者左手加壓的同時持鉗右手緩慢上提,順勢娩出胎頭。胎頭娩出常規(guī)處理方法:剖宮產(chǎn)術(shù)時取子宮下段橫切口。切開子宮吸盡羊水,均徒手娩胎頭。</p><p> 1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組胎兒娩頭一次成功率、新生兒窒息情況以及取出胎頭所需的時間。</p>
8、<p> 1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 單葉產(chǎn)鉗助娩胎兒娩頭一次成功判斷標(biāo)準(zhǔn):用單葉產(chǎn)鉗置于胎頭下面一次將胎頭取出切口,無滑脫。常規(guī)徒手取胎頭時間計算方法、單葉產(chǎn)鉗助娩取出胎頭時間計算方法:均以破膜至胎頭娩出時間為計時段。常規(guī)徒手取娩頭胎兒娩頭一次成功判斷標(biāo)準(zhǔn):術(shù)者手深入宮腔內(nèi)胎頭下方,將胎頭一次托出切口。新生兒窒息判斷標(biāo)準(zhǔn):胎頭娩出1min進(jìn)行Apgar評分,7分以下為窒息。</p><p> 1.5 統(tǒng)
9、計學(xué)方法 統(tǒng)計學(xué)處理采用PEMS 3.1統(tǒng)計軟件包統(tǒng)計,計數(shù)資料采用χ2檢驗,計量資料采用t檢驗。</p><p><b> 2 結(jié)果</b></p><p> 2.1 兩組胎兒娩頭一次成功率、新生兒窒息率比較 觀察組胎兒娩頭一次成功率顯著高于對照組,新生兒窒息發(fā)生率比對照組也顯著降低(P均<0.01),見表1。表1 兩組胎兒娩頭一次成功率及新生兒窒
10、息率比較</p><p> 2.2 兩組取出胎頭所需時間比較 觀察組:胎頭深入盆取出胎頭所需時間為(46±16)s、高浮為(45±15)s;對照組:胎頭深入盆取出胎頭所需時間為(78±21)s、高浮為(80±22)s。兩組比較差異有顯著性(t分別為8.84,2.03,P<0.01或P<0.05)。</p><p><
11、;b> 3 討論</b></p><p> 當(dāng)各種原因需要剖宮產(chǎn)時,總有一部分產(chǎn)婦出現(xiàn)胎頭深入盆或胎頭高浮的情況。出現(xiàn)胎頭深入盆或胎頭高浮頭娩出困難的原因有:第二產(chǎn)程延長、持續(xù)性枕后位、枕橫位、前不均傾等均可致胎頭深嵌骨盆,巨大兒、骨盆入口狹窄等原因引起頭盆不稱可造成胎頭高浮[3]。胎頭深入盆手術(shù)時,因胎頭位置大部分為枕后位或枕橫位,子宮下段橫切口形成后,胎兒下頜部或胎肩從切口處自然涌出,回
12、納困難,且胎頭與恥骨緊貼,術(shù)者將手放入胎先露前方很困難,造成娩頭困難。胎頭高浮手術(shù)時:因胎頭不固定,手取胎頭可能將胎頭推向更高或滑向兩側(cè),同樣導(dǎo)致出頭困難。胎頭深入盆、胎頭高浮手術(shù)時使用單葉產(chǎn)鉗,應(yīng)用杠桿原理上撬抬頭后,有利于胎頭娩出[1,4]。我院使用單葉產(chǎn)鉗助娩胎頭深入盆50例,胎頭高浮34例取頭均一次成功,使用單葉產(chǎn)鉗助娩頭對胎頭深入盆或頭高浮一次取頭成功率為100%。與常規(guī)組相比差異均有顯著性。使用單葉產(chǎn)鉗助娩取出胎頭所需時間較
13、常規(guī)組明顯縮短;新生兒窒息發(fā)生率也比對照組明顯降低(胎頭深入盆單葉產(chǎn)鉗助娩胎頭新生兒窒息率為4.00%,高浮胎兒新生兒窒息率為2.90%),與常規(guī)組相比差異有顯著性(P<0.01或P<0.05)。</p><p> 剖宮產(chǎn)術(shù)中因出現(xiàn)娩頭困難,延長了胎兒娩出時間,導(dǎo)致胎兒缺氧時,延腦呼吸中樞麻痹,對頸段脊髓的原始呼吸中樞的抑制解除引起呼吸運(yùn)作,造成羊水吸入,可導(dǎo)致新生兒窒息,同時宮內(nèi)操
14、作時間延長,腹主動脈及腹腔靜脈受壓,子宮胎盤的血流灌注減少均加重胎兒宮內(nèi)缺氧[5]。剖宮產(chǎn)術(shù)胎頭深入盆,術(shù)者將手放入胎先露前方很困難。剖宮產(chǎn)術(shù)胎頭高浮,因胎頭不固定,造成了娩頭困難,在除外操作者技術(shù)和經(jīng)驗的前提下,使用產(chǎn)鉗輔娩頭,能發(fā)揮較好的作用。目前使用產(chǎn)鉗輔娩分雙葉產(chǎn)鉗輔娩及單葉產(chǎn)鉗輔娩兩種方法,部分學(xué)者認(rèn)為雙葉產(chǎn)鉗具有受力均衡、牽引主動、不可滑脫和可作一定的旋轉(zhuǎn)適配的優(yōu)點(diǎn),主張使用雙葉產(chǎn)鉗輔娩,但對初次剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦存在子宮切口裂傷
15、率高的傾向[6]。有學(xué)者[7]認(rèn)為單葉產(chǎn)鉗輔娩操作方便,不存在胎頭滑脫,對新生兒及產(chǎn)婦均無損傷的優(yōu)點(diǎn),主張使用單葉產(chǎn)鉗輔娩。我們認(rèn)為在實(shí)際工作中使用雙葉產(chǎn)鉗輔娩或使用單葉產(chǎn)鉗輔娩,取決于操作者對雙葉產(chǎn)鉗輔娩及單葉產(chǎn)鉗輔娩技術(shù)掌握熟練程度及個人習(xí)慣,只要熟練掌握均能達(dá)到預(yù)期效果。我院對胎頭深入盆50例,胎頭高浮34例產(chǎn)婦使用單葉產(chǎn)鉗助娩輔娩,對提高一次取頭成功率、縮短胎兒取出時間、降低新生</p><p> 因此
16、我們認(rèn)為,對胎頭深入盆或胎頭高浮者剖宮產(chǎn)估計常規(guī)徒手娩頭困難者要及時應(yīng)用產(chǎn)鉗,可以縮短胎兒取出時間,明顯減少剖宮產(chǎn)術(shù)中胎頭娩出困難導(dǎo)致新生兒窒息的發(fā)生,提高產(chǎn)科質(zhì)量,值得臨床推廣。</p><p><b> 【參考文獻(xiàn)】</b></p><p> [1] 楊非.單葉產(chǎn)鉗在胎頭深入盆患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].中國婦幼保建,2007,22(4):56.</p&
17、gt;<p> [2] 張艷萍,鄭巧莎.探討初產(chǎn)婦臨產(chǎn)時胎頭高浮的分娩結(jié)局[J].中華現(xiàn)代臨床醫(yī)學(xué)雜志,2004,2(2):116.</p><p> [3] 焦貴霞,郭容.產(chǎn)鉗在新式剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用體會[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2007,16(2):152.</p><p> [4] 戴玉英,曹子英.產(chǎn)鉗在新式剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐雜志,2005,14
18、(5):366.</p><p> [5] 凌蘿達(dá),顧美禮.難產(chǎn)[M].2版.重慶:重慶出版社,2001:182,261.</p><p> [6] 蔡煙岫,魯曉燕.剖宮產(chǎn)產(chǎn)鉗應(yīng)用368例分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報:醫(yī)學(xué)版,2002,22(5):416-516.</p><p> [7] 陳茂林.剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用單葉產(chǎn)鉗取頭184例[J].臨床軍醫(yī)雜志,2005,
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