《ok鏡知識(shí)講座》ppt課件

1、廈門眼科中心劉建和醫(yī)生,角膜塑形鏡,主要內(nèi)容,角膜塑形鏡的發(fā)展歷史；角膜塑形鏡的作用原理；配戴的適應(yīng)癥及禁忌癥；角膜塑形鏡片的臨床驗(yàn)配；角膜塑形鏡的常見(jiàn)問(wèn)題及其處理；角膜塑形鏡的進(jìn)展及展望；,角膜塑形術(shù)（Orthokeratology）,Ortho kera ology,平坦,角膜,理論,來(lái)源于希臘語(yǔ),,,,,定義,角膜塑形術(shù)（Orthokeratology,OK）,亦稱角膜矯形術(shù)，是通過(guò)使用特殊設(shè)計(jì)的RGP鏡

2、片，使中央部角膜彎曲度變平坦，從而降低近視度數(shù)，以提高裸眼視力的一種可逆性非手術(shù)的方法。,主要特點(diǎn),非手術(shù)、非創(chuàng)傷性的暫時(shí)性減少近視數(shù)度是可逆的安全無(wú)并發(fā)癥具有控制近視進(jìn)展的可能,角膜塑形術(shù)VS手術(shù),<6.00D近視發(fā)展對(duì)照,,,,,近視發(fā)展(D),框架眼鏡3.14D,角膜塑形鏡0.68D,年齡( Y ),13,14,15,16,,,,,,,OK鏡控制近視理論,控制近視增長(zhǎng)原因有： ①使眼軸增長(zhǎng)變慢 ②使角膜變

3、平,OK鏡控制近視理論,近幾年來(lái)，有多項(xiàng)臨床研究進(jìn)一步指出，在戴用眼鏡或一般隱形眼鏡時(shí)，在中央眼底視網(wǎng)膜影像會(huì)呈現(xiàn)清晰，而在周邊眼底視網(wǎng)膜影像形成過(guò)度矯正，類似于遠(yuǎn)視狀態(tài)。也因此周邊視力可能對(duì)眼底視網(wǎng)膜影像不聚焦或模糊的反應(yīng)，造成了眼軸增長(zhǎng)及近視加深可能的原因。,,OK鏡控制近視理論,OK鏡或CRT對(duì)近視加深有減緩的作用。其主要是OK鏡在矯正中央視網(wǎng)膜視力時(shí)，同時(shí)也可能在眼底周邊視網(wǎng)膜影像產(chǎn)生正視或輕度近視狀態(tài)。因而減輕眼球增長(zhǎng)及近視增

4、加。,,主要內(nèi)容,角膜塑形鏡的發(fā)展歷史；角膜塑形鏡的作用原理；配戴的適應(yīng)癥及禁忌癥；角膜塑形鏡片的驗(yàn)配；角膜塑形鏡的常見(jiàn)問(wèn)題及其處理；角膜塑形鏡的進(jìn)展及展望；,角膜塑形術(shù)的發(fā)展歷史 ——設(shè)計(jì)和材料,1、角膜塑形鏡起源于40年代的美國(guó)，最初只有雛形到了60年代，一位美國(guó)的驗(yàn)光師，將近視患者的硬性隱形眼鏡的基弧設(shè)計(jì)成比患者角膜弧度稍平一點(diǎn)的弧度，讓近視患者配戴，成功地重塑了近視患者的角膜弧度。第一代的角膜塑形鏡

5、片就此問(wèn)世。唯一能選用的材料是PMMA。雖然效果及穩(wěn)定性并不理想，但還是降低了近視患者的近視度數(shù)約-100～-200度。,角膜塑形術(shù)的發(fā)展歷史 ——設(shè)計(jì)和材料,2、到了90年代，由于角膜接觸鏡的材料的突破性發(fā)展和一種稱之為反向幾何?。??。┑溺R片設(shè)計(jì)方案被提出，這就是第二代角膜塑形鏡片。反向幾何弧設(shè)計(jì)的鏡片降低近視的速度及效果都比第一代要好，但穩(wěn)定性還是不很理想。只可降低近視患者的近視度數(shù)約-300度左右。,角膜塑形

6、術(shù)的發(fā)展歷史 ——設(shè)計(jì)和材料,3、1997年初，美國(guó)的眼科醫(yī)師Dr.Thomas Reim，成功改良了反向幾何?。?、5?。┑脑O(shè)計(jì)，推出第三代角膜塑形鏡片，并且獲得設(shè)計(jì)專利。80%的近視患者可在配戴鏡片三個(gè)月內(nèi)降低近視度數(shù)約-500度左右，而短期內(nèi)（一星期左右）即可降低近視度數(shù)-200～-300度，且穩(wěn)定性佳。是當(dāng)前所有角膜塑形鏡片種類中，效果最顯著，穩(wěn)定性與安全性最好的設(shè)計(jì)。它的問(wèn)世，使角膜塑形術(shù)進(jìn)入了全新的領(lǐng)域。

7、,角膜塑形鏡設(shè)計(jì)的發(fā)展,球性三弧幾何反轉(zhuǎn)四、五弧幾何反轉(zhuǎn),球形設(shè)計(jì)與幾何反轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)對(duì)比,三弧、四弧幾何反轉(zhuǎn)設(shè)計(jì)對(duì)比圖,主要內(nèi)容,角膜塑形鏡的發(fā)展歷史；角膜塑形鏡的作用原理；配戴的適應(yīng)癥及禁忌癥；角膜塑形鏡片的驗(yàn)配；角膜塑形鏡的常見(jiàn)問(wèn)題及其處理；角膜塑形鏡的進(jìn)展及展望；,角膜塑形鏡為什么能矯正近視?,角膜塑形鏡矯正原理,利用基弧比角膜中央曲率平4～5D的鏡片，產(chǎn)生一股壓力，根據(jù)容量恒定原理，以及反轉(zhuǎn)弧彎曲度在光學(xué)區(qū)外周

8、形成的空間，產(chǎn)生負(fù)壓拉力作用，使角膜中央變扁平。,角膜塑形鏡矯正原理,作用機(jī)制：①硬鏡的機(jī)械壓迫作用：使角膜變平坦。②按摩作用機(jī)制：眼瞼的活動(dòng)引起鏡片的活動(dòng)類同按摩，導(dǎo)致角膜變平坦。③液壓機(jī)制：鏡片與角膜之間淚液，形成均勻的液壓，改變角膜形狀。,角膜塑形術(shù)矯正原理,角膜地形圖上看原理,角膜地形圖上看原理,角膜地形圖上看原理,角膜地形圖上看原理,角膜地形圖上看原理,各弧區(qū)含義,基弧(BC):壓平角膜前表面；反轉(zhuǎn)弧(RC):使中央

9、淚液聚集,促使中央部鏡片對(duì)角膜表面的壓平作用；定位弧(AC):貼近角膜,起鏡片的固定作用；周邊弧(PC):引導(dǎo)淚液進(jìn)入鏡片與角膜之間；,主要內(nèi)容,角膜塑形鏡的發(fā)展歷史；角膜塑形鏡的作用原理；配戴的適應(yīng)癥及禁忌癥；角膜塑形鏡片的驗(yàn)配；角膜塑形鏡的常見(jiàn)問(wèn)題及其處理；角膜塑形鏡的進(jìn)展及展望；,配戴的適應(yīng)癥,需要有動(dòng)機(jī)；7歲以上年齡，少年兒童進(jìn)行性近視；Rx范圍從-0.50到-4.00D有可能治療高度數(shù)但是預(yù)測(cè)性差＜1.5

10、0D順規(guī)角膜散光，或散光度＜1/3球鏡度，≤0.75逆規(guī)散光；42D≤角膜曲率≤46D;無(wú)角結(jié)膜炎、其他眼病和配戴RGP的禁忌癥；能承擔(dān)矯治期間的所有費(fèi)用；,理想的患者,低到中度的屈光不正＜-4.00D高“e”值（y=0.21x）陡峭的角膜順規(guī)散光患者的動(dòng)機(jī),不理想的患者,屈光不正＞-4.00D低的偏心度（e）值K讀數(shù)＜41.00D和＞46.00D內(nèi)散光（逆規(guī)性）對(duì)試戴鏡片反應(yīng)差大瞳孔,配戴的禁忌癥,不適合配戴R

11、GP鏡片；圓錐形角膜；不現(xiàn)實(shí)的病人期望，不切實(shí)際地認(rèn)為該方法能將近視治愈者；散光度數(shù)大于近視度數(shù)的1/2，為逆規(guī)散光；軸性近視，角膜曲率太平、太高者；對(duì)試戴片反應(yīng)差；生活不能自理或不具備正常人行為能力；依從性不良者；,舉例,患者1：-4.50/-1.00×180 42.00/43.25@95患者2：-2.00/-1.00×170 4

12、0.50/42.00@80患者3：-3.00 39.00/40.00@90患者4：-2.00 41.00/41.00@90,主要內(nèi)容,角膜塑形鏡的發(fā)展歷史；角膜塑形鏡的作用原理；配戴的適應(yīng)癥及禁忌癥；角膜塑形鏡片的驗(yàn)配；角膜塑形鏡的常見(jiàn)問(wèn)題及其處理；角膜塑形鏡的進(jìn)展及展望；,驗(yàn)配前檢查,他覺(jué)、自覺(jué)驗(yàn)光，必要時(shí)散瞳裂隙燈顯微鏡評(píng)估角膜曲率檢查（自動(dòng)、手動(dòng)角膜曲率儀）眼壓的測(cè)定（非接觸

13、眼壓計(jì)）眼底檢查淚液膜分析角膜地形圖很重要其它：A超+角膜測(cè)厚、角膜內(nèi)皮計(jì)數(shù)、對(duì)比敏感度等,驗(yàn)配程序,1.不同廠商、不同加工實(shí)驗(yàn)室有不同的設(shè)計(jì)方案，因而會(huì)給出不同的選片原則。2.戴鏡30分鐘以上，待淚液穩(wěn)定，點(diǎn)入熒光素，裂隙燈下評(píng)價(jià)配適狀態(tài)。3.熒光素染色顯像觀察。注意暗區(qū)和亮區(qū)的形態(tài)和范圍，有無(wú)氣泡和染色。,驗(yàn)配程序,4.試戴鏡片各數(shù)據(jù)可接受的情況下，再戴鏡4小時(shí)或戴鏡過(guò)夜，以觀察效果及眼部反應(yīng)。5.確定處方并定制鏡片

14、。 姓名/眼別/屈光度/HK/VK/e值/角膜直徑6.通知取鏡并指導(dǎo)護(hù)理鏡片（同普通RGP鏡片）。只是換成晚上配戴，早晨取出。7.定期復(fù)查。一般戴鏡后1天、1周、2周、1月、3個(gè)月復(fù)查，項(xiàng)目有視力、角膜曲率、角膜地形圖、眼壓、鏡片。,理想的配適,中央接觸3-4.5毫米寬、深的淚液蓄積在旁中央?yún)^(qū)好的中心定位利于成功完全的瞳孔覆蓋瞬目后較少的鏡片運(yùn)動(dòng)較好的淚液交換鏡片下沒(méi)有氣泡或只有小的氣泡,主要內(nèi)容,角膜塑形鏡的發(fā)

15、展歷史；角膜塑形鏡的作用原理；配戴的適應(yīng)癥及禁忌癥；角膜塑形鏡片的驗(yàn)配；角膜塑形鏡的常見(jiàn)問(wèn)題及其處理；角膜塑形鏡的進(jìn)展及展望；,影響角膜塑形術(shù)效果的因素分析,與多種因素有關(guān)，如角膜彈性、角膜形態(tài)學(xué)特征、角膜厚度、前房深度、眼內(nèi)壓、眼瞼的壓力等等。,角膜塑形術(shù)的常見(jiàn)問(wèn)題及其處理,視力不良和不適的原因配適狀態(tài)不良（過(guò)松、過(guò)緊、中心定位不良）鏡片異常（表面劃傷、附著物、沉淀物、變形）鏡片清潔護(hù)理不當(dāng)（不更護(hù)理液、不除蛋白）戴

16、鏡時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或過(guò)短、使用不規(guī)則鏡片錯(cuò)用（左右眼戴錯(cuò)）角膜上皮損傷、浸潤(rùn)、甚至感染結(jié)膜炎,,角膜塑形術(shù)的常見(jiàn)問(wèn)題及其處理,鏡片位置偏移：（上方、下方、側(cè)方） 輕微的偏位，不影響視力時(shí)一般不用處理。 偏位較明顯時(shí)，需要改變AC或?qū)㈢R片加大。中央島形成： 角膜地形圖時(shí)見(jiàn)中央?yún)^(qū)呈現(xiàn)“島嶼”形狀，通常嚴(yán)重影響視力?？梢孕薷腁C\BC。近視降度效果欠佳:復(fù)視、夜晚虛影、眩光、角膜散光增加:,角膜塑形術(shù)的常見(jiàn)問(wèn)題及其處理,角膜壓

17、痕： 由于鏡片偏離角膜中央或AC/RC配適太陡，過(guò)緊配適引起角膜壓痕。通常要停戴后調(diào)整鏡片的RC/AC等。角膜上皮損傷： 有機(jī)械性和化學(xué)性因素，要區(qū)別對(duì)待。鏡片過(guò)緊則將RC/AC放平。更換護(hù)理液或鏡片除蛋白。 出現(xiàn)后要停戴鏡片用角膜修復(fù)劑藥物。,角膜塑形術(shù)的常見(jiàn)問(wèn)題及其處理,角膜感染： CL引發(fā)的角膜感染是最嚴(yán)重的合并癥。重者可致角膜潰瘍，致使失明。 國(guó)內(nèi)外專家對(duì)角膜感染原因進(jìn)行剖析，認(rèn)為國(guó)內(nèi)部分專業(yè)人員未接受規(guī)范

18、的技術(shù)培訓(xùn)，缺乏RGP的基礎(chǔ)知識(shí)和驗(yàn)配技術(shù)，選用的鏡片材料與設(shè)計(jì)不當(dāng)，對(duì)患者的監(jiān)督指導(dǎo)不夠?yàn)橹饕颉?主要內(nèi)容,角膜塑形鏡的發(fā)展歷史；角膜塑形鏡的作用原理；配戴的適應(yīng)癥及禁忌癥；角膜塑形鏡片的驗(yàn)配；角膜塑形鏡的常見(jiàn)問(wèn)題及其處理；角膜塑形鏡的進(jìn)展及展望；,角膜塑形術(shù)的進(jìn)展及展望,角膜塑形鏡作為非手術(shù)提高裸眼視力的矯正方法，有其可預(yù)測(cè)性和優(yōu)越性。特別是現(xiàn)代材料學(xué)及鏡片設(shè)計(jì)的不斷更新。,角膜塑形術(shù)的進(jìn)展及展望,OK鏡在遠(yuǎn)視矯正方面

19、的作用： —最大范圍到+4.75Ds —它使角膜的曲度變凸,角膜塑形術(shù)的進(jìn)展及展望,OK鏡在散光矯正方面的作用： —最大范圍到-5.00Dc —僅采用CAD/CAM設(shè)計(jì) —使散光的角膜重塑成球形,角膜塑形術(shù)的進(jìn)展及展望,角膜塑形鏡矯治近視是在健康角膜上進(jìn)行，是一種醫(yī)療行為。因此，作為矯治近視的一種可選擇方法之一，成功與否取決于以下因素的綜合： 訓(xùn)練有素的醫(yī)師； 優(yōu)秀合格的鏡片制作和加工；