經(jīng)口鼻吸痰技術(shù)

1、經(jīng)口/鼻吸痰技術(shù),ICU王曉蕾,學(xué)習(xí)目標(biāo),掌握吸痰的目的和注意事項掌握電動吸痰技術(shù)熟悉保持氣道通暢的方法經(jīng)口/鼻吸痰法操作流程,吸痰術(shù),吸痰術(shù)：是通過負(fù)壓吸引的方法，經(jīng)口、鼻或人工氣道將呼吸道分泌物吸除，以保持呼吸道通暢的一種治療方法。吸痰的目的：保持呼吸道通暢，預(yù)防吸入性肺炎、肺不張、室息等并發(fā)癥的發(fā)生。,適應(yīng)癥,危重、昏迷、老年、全麻未醒、大手術(shù)后和胸部創(chuàng)傷等，呼吸道被嘔吐物、分泌物阻塞而出現(xiàn)各種呼吸困難癥狀以及各種原因不能

2、有效咳嗽的病人，氣管切開及氣管插管的病人。,保持氣道通暢的方法,1.若患者昏迷應(yīng)使其氣道處于開放狀態(tài) 2.清除氣道內(nèi)分泌物和異物 (1)保持呼吸道濕化 (2)根據(jù)病情進(jìn)行翻身、拍背等 (3)如分泌物嚴(yán)重阻塞氣道時，應(yīng)立即進(jìn)行機(jī)械吸引 3.必要時建立人工氣道 4.緩解支氣管痙攣，使用支氣管擴(kuò)張藥物。必要時應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素,,利用負(fù)壓吸引原理，連接導(dǎo)管吸出痰液一般有以下二種方法: （一）中心吸引裝

3、置 （二）電動吸引器,,一）中心負(fù)壓裝置： 吸引器管道連接到各病房床單位，使用時只需接上吸痰導(dǎo)管，開啟開關(guān)，即可吸痰。二） 電動吸引器 1、組成：由馬達(dá)、偏心輪、氣體過濾器、壓 力表、 儲液瓶、安全瓶組成。,操作前準(zhǔn)備,評估患者環(huán)境準(zhǔn)備護(hù)士準(zhǔn)備用物準(zhǔn)備,操作步驟,核對：醫(yī)囑、患者床號姓名及手腕帶評估：病情、意識狀態(tài)、呼吸情況（有無呼吸困難和發(fā)絀）、SPO2是否下降、口鼻腔情況、氣管導(dǎo)管的位

4、置和固定、痰液的量和黏稠情況、聽診有無痰鳴音（叩背）、心理狀態(tài)和合作能力等,操作步驟,告知：1.吸痰的目的和步驟 2.操作中可能出現(xiàn)的不適和風(fēng)險，取得 合作 注：患者痰多危急時就立即實施操作，然后再向患者或家屬作適當(dāng)?shù)慕忉?操作步驟,準(zhǔn)備 1.操作者：洗手，戴口罩，必要時穿防護(hù)衣 2.環(huán)境：清潔、舒適 3. 用物：吸引裝置、吸痰管

5、、聽診器等。連接并檢查吸痰裝置，調(diào)節(jié)負(fù)壓 4.患者：頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，頜下鋪治療巾 注：吸痰管選擇（小于氣管套管內(nèi)徑的1／2） 長短合適（經(jīng)口鼻吸痰、氣管切開的吸痰管長約30cm；經(jīng)氣管插管約55cm ）,操作步驟,注：調(diào)節(jié)壓力 成人40~53.3KPa（300~400mmHg） 小兒33~40KPa（250~300mmHg） 機(jī)械通

6、氣患者吸痰前后給予百分百純氧吸入2min,操作步驟,實施：1.連接吸痰管，試吸力，濕潤導(dǎo)管 2.插管：進(jìn)管時阻斷負(fù)壓 3.吸痰：左右旋轉(zhuǎn)（自深部向上提拉吸凈痰液），先吸氣管，再吸口鼻腔。每次≤15s，間歇3~5min。 4.肺部聽診：痰鳴音有無減少或消失 5.整理：患者體位舒適、清潔，用物分類整理,操作步驟,觀察與記錄 1.觀察呼

7、吸是否改善、痰液吸引情況，有心電監(jiān)護(hù)者嚴(yán)密觀察生命體征、 SPO2情況 2.記錄痰量、性質(zhì)、顏色,相關(guān)知識,經(jīng)口插管深度為：14~16cm經(jīng)鼻腔插管深度為：22~25cm經(jīng)氣管套管深度為：10~20cm經(jīng)氣管導(dǎo)管深度為：10~25cm，原則上超過氣管插管的長度，插管至合適深度，遇阻力向外退出1cm后吸引,注意事項,嚴(yán)格無菌操作吸痰動作要輕柔、敏捷，以防止損傷黏膜，每次吸痰時間不超過15秒；如痰液較多、需要再次吸引，應(yīng)

8、間隔3`5min，患者耐受后再進(jìn)行。吸痰時輕輕左右旋轉(zhuǎn)，上提吸痰，避免上下提插。下管時不能給負(fù)壓，痰液黏稠時，可配合扣背、蒸汽吸入、霧化吸入等方法使痰液稀釋；吸痰過程中如果患者發(fā)生紫紺、心率下降等缺氧癥狀時，應(yīng)立即停止吸痰，待癥狀緩解后再吸。持續(xù)吸痰時連接管24小時更換，儲液瓶達(dá)2/3及時傾倒觀察患者痰液性狀、顏色、量。,吸痰謹(jǐn)記,“輕”：吸痰動作輕柔，輕輕插入，不可反復(fù)上下提插。“快”：吸痰動作迅速，每次吸痰時間<15

9、 S?！稗D(zhuǎn)”：采用邊捻吸吸引邊上提的吸痰方法，防止拉鋸式和邊插邊吸的損傷性吸痰?！吧ⅰ保翰捎靡淮涡远嗫孜倒?，成人和兒童使用的吸痰管(直徑)要小于他們使用的氣管插管的直徑的50%,嬰兒則要小于70%。,,吸引順序經(jīng)口鼻吸痰法：口咽部 氣道經(jīng)氣管插管吸痰法：氣道 口鼻插入深度：經(jīng)口約14-16cm，經(jīng)鼻22-25cm經(jīng)氣管插管/氣管切開者以插入導(dǎo)管內(nèi)口為宜。,,,痰液黏稠度的判斷與處理,Ⅰ

10、度（稀痰）：如米湯或泡沫樣，吸痰后無痰液滯留在管道內(nèi)壁。提示要減小氣道濕化。Ⅱ度（中度黏痰）：痰液外觀較Ⅰ度黏稠，吸痰后有少量痰液滯留在管道內(nèi)壁，易被水沖洗干凈。提示氣道濕化較滿意，可維持目前的氣道濕化量。Ⅲ度（重度黏痰）：痰液外觀明顯黏稠，常呈黃色，吸痰后有大量痰液滯留在管道內(nèi)壁，不易被水沖凈。提示氣道濕化嚴(yán)重不足或伴機(jī)體脫水，需要增加氣道濕化的量。,胸部扣拍,將手掌微曲成共弓形，五指并攏，有節(jié)奏的拍打病人胸部，可以使用機(jī)械扣拍器