icu身體約束實(shí)踐及縮減行動(dòng)的研究現(xiàn)狀

1、ICU 身體約束實(shí)踐及縮減行動(dòng)的研究現(xiàn)狀身體約束為國(guó)內(nèi)外 ICU 中常見(jiàn)的臨床實(shí)踐。當(dāng)前國(guó)外學(xué)者密切關(guān)注身體約束實(shí)踐中日益凸顯的風(fēng)險(xiǎn)，國(guó)際上 “身體約束縮減行動(dòng)”的趨勢(shì)已經(jīng)明朗化。ICU 護(hù)士是實(shí)施身體約束實(shí)踐的決策者，護(hù)士對(duì)于身體約束的知識(shí)和態(tài)度強(qiáng)烈地關(guān)聯(lián)到實(shí)踐。通過(guò)教育等干預(yù)措施建立正確的身體約束的知識(shí)、態(tài)度和實(shí)踐是實(shí)現(xiàn)身體約束縮減目標(biāo)的有效策略。本文對(duì)近年來(lái)國(guó)際上身體約束實(shí)踐及其縮減行動(dòng)相關(guān)研究文獻(xiàn)進(jìn)行綜述。1 身體約束的概述1.

2、1 身體約束定義及指南美 國(guó) 醫(yī) 療 財(cái) 政 管 理 局 （ Health Care FinancingAdministration HCFA）定義身體約束為：使用任何物理或機(jī)械性設(shè)備、材料或工具附加在或臨近于患者的身體，患者不能輕易將其移除，限制患者的自由活動(dòng)或使患者不能正常接近自己的身體。 ICU 內(nèi)常用身體約束的方法有：床欄、 約束背心或約束夾克等、肩帶式或腰帶式的約束帶、腕部或踝部約束帶、連指手套。美國(guó)食品藥物管理局(Food

3、 and Drug Administration)和 JCAHO 指南推薦，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員決定對(duì)患者實(shí)施身體約束應(yīng)遵循：尊重患者的權(quán)利；充分評(píng)估患者；取得臨床醫(yī)師的醫(yī)囑；優(yōu)先尋找替代措施；知情同意的征詢(xún)；選擇適宜的身體約束可導(dǎo)致患者生理性損傷和心理障礙，比如高血壓、體位性低血壓、 心動(dòng)過(guò)速、 循環(huán)障礙、 神經(jīng)和皮膚損傷、 肢體攣縮、 肌肉萎縮、 二便失禁、 水腫、 壓瘡、 心跳驟停，扼死，窒息死亡；30%經(jīng)歷過(guò)身體約束的患者在訪談中抱怨在

4、身體約束的過(guò)程中感覺(jué)到了孤獨(dú)、 羞辱、 無(wú)力，激動(dòng)、 抗拒、 憤怒和害怕。這就意味著幾十年被用來(lái)預(yù)防對(duì)治療干擾的身體約束的實(shí)踐，其可行性遭到質(zhì)疑，它不僅不能有效保障患者的安全，而且關(guān)聯(lián)到某些致命性的后果。2 國(guó)際身體約束使用現(xiàn)狀和身體約束縮減行動(dòng)2.1 身體約束使用率概況身體約束的使用率在護(hù)理之家為 4%-85%，在醫(yī)院為 8%-68%，普通病房的約束比例為 9%-20%,ICU 則高達(dá) 12%-43%。結(jié)果數(shù)據(jù)的差異源于各國(guó)之間的文化

5、背景、醫(yī)療的環(huán)境、法律法規(guī)、 身體約束持有的態(tài)度、 約束定義、 樣本量的大小、 資料的收集方式等不同。近年來(lái)國(guó)際學(xué)者們對(duì)身體約束密切關(guān)注，越來(lái)越來(lái)的研究重新審視這一實(shí)踐的正確性和合理性。對(duì)于使用身體約束的爭(zhēng)議導(dǎo)致了各國(guó)在使用率在的很大分歧。美國(guó)醫(yī)學(xué)指南建議使用身體約束多于使用化學(xué)約束，如 Martin 等調(diào)查在美國(guó)的 3 個(gè) ICU 中有 40%的患者實(shí)施身體約束。 而在英國(guó)、 挪威和丹麥，身體約束既不被接受也不被廣泛使用，由此患者的化