衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)培訓(xùn)計劃

1、第 1 頁衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)培訓(xùn)計劃 衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)培訓(xùn)計劃中國頸動脈內(nèi)膜剝脫術(shù)指導(dǎo)規(guī)范頸動脈狹窄是導(dǎo)致腦卒中的常見病因之一，早在上世紀50年代開始，頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)（carotidendarterectomy，CEA）已被視作治療頸動脈狹窄、預(yù)防卒中的有效方法，但在我國開展較晚，因此，組織制定中國頸動脈內(nèi)膜切除術(shù)指導(dǎo)規(guī)范，其目的在于規(guī)范、科學(xué)的開展手術(shù)，并幫助更多的醫(yī)生穩(wěn)

2、妥地開展CEA。一、頸動脈狹窄的基礎(chǔ)與臨床為了安全有效地治療頸動泳狹窄，有必要對頸動脈狹窄相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識有所掌握，作簡要概括。1.病因：主要病因是動脈粥樣硬化，也有小部分是由于大動脈炎、纖維肌肉結(jié)構(gòu)不良、放療后纖維化等，這些少見原因所致頸動脈狹窄不適合作CEA。2.病理：頸動脈粥樣硬化主要累及頸內(nèi)動脈起始部及頸內(nèi)、外動脈分叉處，可具有斑塊內(nèi)出血、纖維化、鈣化等原因引起各種動脈粥樣硬化的病理特點。3.發(fā)病機制：可能多種機制，包括1）

3、動脈栓塞：局部血栓、膽固醇結(jié)晶或其它碎屑落導(dǎo)致的栓塞；2）急性閉塞：斑塊破裂導(dǎo)致急性血栓形成；3）低灌注缺血：重度狹窄或閉塞造成血流動力學(xué)障礙。4.臨床表現(xiàn)：定位表現(xiàn)包括對側(cè)肢體肌力弱、感覺異?；騿适?，同側(cè)單眼盲或視覺-空間能力異常，以及同側(cè)同向偏盲等。具有這些定位癥狀的患者可以稱之為癥狀性頸動脈狹窄，其他臨床表現(xiàn)包括頭暈、頭昏，或反應(yīng)遲第 3 頁2.CEA的臨床證據(jù)：臨床試驗證實，對于癥狀性患者，CEA使重度狹窄患者2年卒中率降低17

4、%，使中度狹窄患者5年卒中率降低6.3%，均具有預(yù)防意義，對于無癥狀患者，CEA使重度狹窄患者卒中率降低10%，同樣具有預(yù)防意義。3.手術(shù)適應(yīng)征：由于我國沒有相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此大部分采用國外相關(guān)指南。3.1癥狀性患者：6個月內(nèi)有過非致殘性缺血性卒中或一過性大腦缺血癥狀（包括大腦半球事件或一過性黑），具有低中危外科手數(shù)風險；無創(chuàng)性成像證實頸動脈狹窄超過70%，或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過50%，且預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率應(yīng)小于6%。3.2

5、無癥狀患者：頸動脈狹窄程度大于70%的無癥狀患者，且預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率應(yīng)小于3%。3.3.慢性完全性閉塞患者：鑒于該類患者的卒中發(fā)生率可能并不高，指南并不推薦對該類患者行CEA治療，但近年來部分中心的閉塞再通嘗試似乎有所幫助，因此，建議僅在下述情況下嘗試閉塞再通治療。3.3.1癥狀性患者；3.3.2腦灌注影像證實閉塞側(cè)大腦半球呈現(xiàn)血流動力學(xué)障礙；3.3.3僅在有經(jīng)驗的中心或醫(yī)生實施；3.3.4建議在嚴謹?shù)那罢靶耘R床試驗中實施；4.