衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃

1、第 1 頁(yè)衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃 衛(wèi)生部腦卒中篩查與防治工程委員會(huì)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)培訓(xùn)計(jì)劃中國(guó)頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)指導(dǎo)規(guī)范頸動(dòng)脈狹窄是導(dǎo)致腦卒中的常見(jiàn)病因之一，早在上世紀(jì)50年代開(kāi)始，頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)（carotidendarterectomy，CEA）已被視作治療頸動(dòng)脈狹窄、預(yù)防卒中的有效方法，但在我國(guó)開(kāi)展較晚，因此，組織制定中國(guó)頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)指導(dǎo)規(guī)范，其目的在于規(guī)范、科學(xué)的開(kāi)展手術(shù)，并幫助更多的醫(yī)生穩(wěn)

2、妥地開(kāi)展CEA。一、頸動(dòng)脈狹窄的基礎(chǔ)與臨床為了安全有效地治療頸動(dòng)泳狹窄，有必要對(duì)頸動(dòng)脈狹窄相關(guān)的基礎(chǔ)和臨床知識(shí)有所掌握，作簡(jiǎn)要概括。1.病因：主要病因是動(dòng)脈粥樣硬化，也有小部分是由于大動(dòng)脈炎、纖維肌肉結(jié)構(gòu)不良、放療后纖維化等，這些少見(jiàn)原因所致頸動(dòng)脈狹窄不適合作CEA。2.病理：頸動(dòng)脈粥樣硬化主要累及頸內(nèi)動(dòng)脈起始部及頸內(nèi)、外動(dòng)脈分叉處，可具有斑塊內(nèi)出血、纖維化、鈣化等原因引起各種動(dòng)脈粥樣硬化的病理特點(diǎn)。3.發(fā)病機(jī)制：可能多種機(jī)制，包括1）

3、動(dòng)脈栓塞：局部血栓、膽固醇結(jié)晶或其它碎屑落導(dǎo)致的栓塞；2）急性閉塞：斑塊破裂導(dǎo)致急性血栓形成；3）低灌注缺血：重度狹窄或閉塞造成血流動(dòng)力學(xué)障礙。4.臨床表現(xiàn)：定位表現(xiàn)包括對(duì)側(cè)肢體肌力弱、感覺(jué)異?；騿适В瑐?cè)單眼盲或視覺(jué)-空間能力異常，以及同側(cè)同向偏盲等。具有這些定位癥狀的患者可以稱(chēng)之為癥狀性頸動(dòng)脈狹窄，其他臨床表現(xiàn)包括頭暈、頭昏，或反應(yīng)遲第 3 頁(yè)2.CEA的臨床證據(jù)：臨床試驗(yàn)證實(shí)，對(duì)于癥狀性患者，CEA使重度狹窄患者2年卒中率降低17

4、%，使中度狹窄患者5年卒中率降低6.3%，均具有預(yù)防意義，對(duì)于無(wú)癥狀患者，CEA使重度狹窄患者卒中率降低10%，同樣具有預(yù)防意義。3.手術(shù)適應(yīng)征：由于我國(guó)沒(méi)有相關(guān)的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，因此大部分采用國(guó)外相關(guān)指南。3.1癥狀性患者：6個(gè)月內(nèi)有過(guò)非致殘性缺血性卒中或一過(guò)性大腦缺血癥狀（包括大腦半球事件或一過(guò)性黑），具有低中危外科手?jǐn)?shù)風(fēng)險(xiǎn)；無(wú)創(chuàng)性成像證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄超過(guò)70%，或血管造影發(fā)現(xiàn)狹窄超過(guò)50%，且預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率應(yīng)小于6%。3.2

5、無(wú)癥狀患者：頸動(dòng)脈狹窄程度大于70%的無(wú)癥狀患者，且預(yù)期圍手術(shù)期卒中或死亡率應(yīng)小于3%。3.3.慢性完全性閉塞患者：鑒于該類(lèi)患者的卒中發(fā)生率可能并不高，指南并不推薦對(duì)該類(lèi)患者行CEA治療，但近年來(lái)部分中心的閉塞再通嘗試似乎有所幫助，因此，建議僅在下述情況下嘗試閉塞再通治療。3.3.1癥狀性患者；3.3.2腦灌注影像證實(shí)閉塞側(cè)大腦半球呈現(xiàn)血流動(dòng)力學(xué)障礙；3.3.3僅在有經(jīng)驗(yàn)的中心或醫(yī)生實(shí)施；3.3.4建議在嚴(yán)謹(jǐn)?shù)那罢靶耘R床試驗(yàn)中實(shí)施；4.