淺談非典救治定點醫(yī)院的建設(shè)與管理

1、工作研究G o n g z u o y a n j i u《中國醫(yī)院管理》第2 3 卷第l l 期( 總第2 6 8 期) 2 0 0 3 年1 1 月淺談“非典“ 救治定點醫(yī)院的建設(shè)與管理甄繼革①陳風(fēng)格②中圖分類號 R 1 9 7 ．3 文獻標(biāo)識碼 A 文章編號 1 0 0 1 —5 3 2 9 ( 2 0 0 3 ) ”一0 0 0 7 —0 3在抗擊“非典”的斗爭中，作為人類抗擊s A R s 病魔的最后一道防線，定點救治醫(yī)院發(fā)揮

2、了巨大的作用，經(jīng)受住了嚴峻的考驗。及時總結(jié)分析定點醫(yī)院在建設(shè)與管理上的經(jīng)驗和不足，對于今后建立長效機制防治非典，對于開展各種突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療救治工作都有著極其重要的借鑒意義。由于經(jīng)濟效益差、運營成本高等眾所周知的原因，各地的傳染病醫(yī)院收治的病種范圍都比較窄，基本以消化道傳染病為主，完全符合收治呼吸道傳染病要求的醫(yī)院極少，被確定為定點醫(yī)院的醫(yī)療機構(gòu)或多或少地需要改造，主要是醫(yī)院的布局、基礎(chǔ)設(shè)施、垃圾處理等問題需要在短時間內(nèi)達標(biāo)。我們

3、認為，即使在應(yīng)急情況下也不能放棄定點醫(yī)院的規(guī)范化建設(shè)與管理，但是也必須把握住重點，在具備防護和救治的條件下可以邊運行邊整改，逐步完善達標(biāo)。1 定點醫(yī)院的建設(shè)1 ．1 定點醫(yī)院的布局醫(yī)院( 病區(qū)) 的位置相對獨立，專設(shè)病區(qū)分別收治臨床確診病人和疑似病人；病區(qū)內(nèi)分設(shè)“三區(qū)”( 污染區(qū)j 半污染區(qū)、清潔區(qū)) ，各區(qū)之間無交叉，界限清楚；病區(qū)內(nèi)醫(yī)務(wù)人員辦公室與病房分隔無交叉，盡可能保持一定距離( 一般以病區(qū)內(nèi)走廊為界) ；分設(shè)醫(yī)務(wù)人員、病人通道

4、及出入口，行走路線無交叉；病房一側(cè)必須設(shè)置外走廊；單獨設(shè)置專用I c u 室；醫(yī)務(wù)人員與病人的廁所、衛(wèi)生問必須分開，有條件的在病房內(nèi)單獨設(shè)置衛(wèi)生間。1 ．2 基礎(chǔ)設(shè)施配置病區(qū)內(nèi)有集中供氧系統(tǒng)；病區(qū)內(nèi)合理設(shè)置洗手池，使用腳踏式、感應(yīng)式水龍頭；病區(qū)內(nèi)各房間有強制通風(fēng)換氣裝置；病區(qū)內(nèi)各房間有空調(diào)設(shè)備，宜使用單機，配置足量電風(fēng)扇；病區(qū)內(nèi)分別設(shè)置內(nèi)外線電話、傳真機；病區(qū)內(nèi)合理設(shè)置停電應(yīng)急燈；病區(qū)各病房內(nèi)走廊一側(cè)門、窗裝備鎖止裝置；各種標(biāo)志、標(biāo)識醒

5、目；污水處理裝置正常運轉(zhuǎn)，垃圾處理設(shè)施、設(shè)備、耗材滿足需要。1 ．3 藥械配備1 ．3 ．1 藥品 配備呼吸科常用抗生素類、抗病毒類、激素類及免疫治療類藥品，各種規(guī)格常規(guī)輸液制劑，病區(qū)內(nèi)最少儲備床位滿員時3 天用量。1 ．3 ．2 器械及耗材聽診器、體溫計、血壓計、心電圖機、壓舌板、注射器、輸液器、吸氧管、吸痰管等常規(guī)用品配備數(shù)量滿足消毒周轉(zhuǎn)使用或一次性使用要求；多參數(shù)監(jiān)護儀( 心電、血壓、血氧飽和度) 每病區(qū)至少2 臺，呼吸機( 有創(chuàng)

6、、無創(chuàng)) 每病區(qū)至少各1 臺；開口器、喉鏡、氣管插管、氣管切開包、輸液泵、注射泵、移動x 線機、搶救車每病區(qū)至少1 套；血球計數(shù)儀、血氣分析儀、生化分析儀、細菌培養(yǎng)①石家莊市衛(wèi)生局 石家莊市 0 5 0 0 5 1②石家莊市衛(wèi)生防疫站石家莊市 0 5 0 0 0 0C h | n e s eH o s p i t a | M a n a g e m e n tV o I 2 3N o 11 ( S U MN o 2 6 8 ) N 0

7、v 2 0 0 3儀等檢驗設(shè)備各一臺。日用消耗品如隔離衣、口罩、防護鏡、工作帽、鞋套、手套、高腰雨鞋、毛巾等滿足消毒周轉(zhuǎn)使用和一次性使用需要。消毒劑、消毒器械( 柴外線燈、空氣凈化消毒機、熏箱、噴霧器、床單位消毒機等) 、消毒用品( 帶蓋塑料桶、帶蓋塑料盒、腳墊、拖把等) 足量供應(yīng)。1 ．3 ．3 I c u 室藥品與設(shè)備按常規(guī)配備，一般準備1 8 種藥品。1 ．4 人員配備醫(yī)生以呼吸內(nèi)科專業(yè)為主，兼有其他內(nèi)科醫(yī)師，要求主治醫(yī)師以上職稱

8、；護士要具有3 年以上臨床工作經(jīng)驗；醫(yī)護人員必須經(jīng)過強化培訓(xùn)，且考試合格，熟悉和掌握s A R s 的診斷、治療、重癥搶救、消毒隔離、個人防護程序；醫(yī)護人員必須強制接受過預(yù)防性給藥，上崗前接受過體檢。2 定點醫(yī)院管理2 ．1 建立健全組織指揮體系2 ．1 ．1 明確機構(gòu)和職責(zé) 院內(nèi)成立防非領(lǐng)導(dǎo)小組，院長負總責(zé)，領(lǐng)導(dǎo)全院救治工作；成立專家救治組，負責(zé)臨床診斷、治療和危重病人搶救；成立疫情報告組，負責(zé)上報疫情，協(xié)助流調(diào)，采集信息，院內(nèi)通報全

9、市疫情進展情況；成立? 肖毒隔離組，負責(zé)控制醫(yī)院感染，指導(dǎo)醫(yī)護人員防護和室內(nèi)外消毒，督導(dǎo)檢查防護、? 肖毒工作的落實情況；成立后勤保障組，負責(zé)藥品、試劑、器械、防護用品、生活用品的采供，負責(zé)安全保衛(wèi)( 防止病人逃離) ，負責(zé)日常消耗品的配送，負責(zé)設(shè)備維護，負責(zé)環(huán)境消毒、垃圾清運；成立綜合協(xié)調(diào)組，負責(zé)各種程序、流程、制度、規(guī)定的統(tǒng)籌制定，負責(zé)收發(fā)明傳電報，負責(zé)接受饋贈、慰問、聲援等公共關(guān)系事宜，負責(zé)各項工作落實情況的收集、匯總和向上反饋，

10、負責(zé)提供決策支持；成立政治思想工作組，了解職工隊伍的思想動態(tài)，發(fā)現(xiàn)先進人物的典型事跡，評先獎優(yōu)。2 ．1 ．2 制訂預(yù)案、流程、規(guī)定和制度要維持定點醫(yī)院的正常運轉(zhuǎn)，必須建章立制，按照5 w 的管理思想，對辦什么事、怎么辦、什么人辦等內(nèi)容提出明確要求，一切工作都要按程序辦，按流程走，靠嚴格的紀律和制度來保證工作正常開展。主要有以下內(nèi)容：病區(qū)分布示意圖、醫(yī)院內(nèi)設(shè)機構(gòu)示意圖、醫(yī)院電話號碼一覽表、參戰(zhàn)人員通訊錄、s A R s 病人診療常規(guī)、s

11、 A R s 病人診療工作流程、專家會診工作流程、定點醫(yī)院s A R s 門診工作流程、定點醫(yī)院S A R s 病房工作流程、S A R s 病人診斷程序、s A R s病人出院審查程序；病人住院、出院護理制度、住院病人健康宣教制度、住院病人探視制度、住院病人管理制度、關(guān)于對s A R s病區(qū)出院人員實施醫(yī)學(xué)觀察的協(xié)議；強調(diào)工作紀律的通知( 愛崗盡責(zé)、通訊暢通、減少浪費、著裝行走、主動出示證件) 、防治非典期間人員考勤及調(diào)配的規(guī)定( 填

12、請假審批表、人員工作調(diào)動審批表、考勤登記表) 、關(guān)于收治病人住院費用繳納問題的規(guī)定；疫情報告制度、人員管理制度( 進出人員著裝、驗證、指定行7淺談“非典”救治定點醫(yī)院的建設(shè)與管理——甄繼革等門按照衛(wèi)生部的有關(guān)要求控制院內(nèi)感染。進入隔離病房的工作人員院內(nèi)集中休息，封閉管理，不回家，不外出。定期采樣化驗，檢測消毒效果。3 幾點反思3 ．1 糾正過度防護定點醫(yī)院運行初期，受強烈的自我保護意識影響，許多醫(yī)護人員穿戴防護用品過多，直接加重了身體負

13、荷，增大了工作強度，削弱了機體抵抗力，形成了新的易感環(huán)節(jié)，也浪費了緊缺的物資。我們發(fā)現(xiàn)這一情況后，及時組織院內(nèi)感染控制專家、護理部主任、醫(yī)務(wù)科長等人召開論證會，制訂了隔離病區(qū)著裝規(guī)定。統(tǒng)一規(guī)定在半污染區(qū)內(nèi)穿戴一層普通工作服、一層連體防護服，戴一層捏鼻式一次性口罩和1 2 層以上棉紗口罩；進入污染區(qū)內(nèi)，加穿一層隔離衣和加戴一層帽子、手套，加戴一層1 2 層以上紗布口罩，配戴防護鏡，戴雙層一次性腳套。在確保有效防護的前提下，減輕了病區(qū)工作人

14、員的裝備負荷，節(jié)省了體力，降低了感染概率。3 ．2 把政治思想工作與心理治療有機結(jié)合起來病人普遍對病情比較關(guān)心和敏感，相當(dāng)一部分病人有恐懼、緊張、憂郁的表現(xiàn)，少部分病人有拒絕治療、逃跑和自殺傾向。與此同時，醫(yī)護人員也存在焦慮、緊張、多疑、暴躁、易激惹等表現(xiàn)，甚至有畏難和厭戰(zhàn)情緒。我們及時采取措施，一是由醫(yī)務(wù)人員對病人開展健康教育，講明s A R s 雖然可怕，但是也可防、可治。二是充分發(fā)揮黨團組織作用，加強政治思想工作，正視困難，統(tǒng)一認

15、識，增強信心；邀請領(lǐng)導(dǎo)適時慰問一線人員，及時將社會各界的關(guān)心、支持和慰問傳達到醫(yī)護人員，將慰問品發(fā)放到手中；醫(yī)院指定專人聯(lián)系走訪慰問一線人員家屬，解決反映的實際困難，爭取婦聯(lián)、共青團及社會對有困難的家庭實施援助，解除了大家的后顧之憂。三是衛(wèi)生局抽調(diào)了專業(yè)心理醫(yī)生進入病區(qū)開展心理輔導(dǎo)與治療。四是牢牢把握“政治思想工作是一切工作的生命線”的這一法寶不松手，通過政治思想工作解疑釋惑，增強隊伍的凝聚力和戰(zhàn)斗力。我們建立健全了臨時黨團組織；廣泛學(xué)

16、習(xí)新聞媒體上宣講的抗非先進模范人物；定期編印《火線戰(zhàn)報》，反映一線動態(tài)，弘揚大無畏的革命英雄主義精神；舉辦一線人黨儀式，將參戰(zhàn)人員的思想高度集中統(tǒng)一起來。經(jīng)過扎實細致的工作，克服了各種臨時突發(fā)情況帶來的困難，高標(biāo)準地完成了各項工作。3 ．3 倡導(dǎo)合理膳食，保證食品的供給與安全既注重營養(yǎng)，也講究口味，廣泛征求醫(yī)護人員的意見，以周為單位隨時調(diào)整餐譜。每天配送新鮮的水果或果汁飲料，每人可以依照需要領(lǐng)取各類食品。定點醫(yī)院運轉(zhuǎn)初期，為確保飯菜品種

17、多樣和安全，我們統(tǒng)一到衛(wèi)生條件好、保障能力強的大型飯店、賓館訂做三餐，密閉運輸?shù)结t(yī)院，指定專人分裝，密閉配送；衛(wèi)生局調(diào)派食品衛(wèi)生監(jiān)督員進駐定點飯店，全程監(jiān)督。與此同時，積極擴建和改建定點醫(yī)院的營養(yǎng)食堂，指派食品衛(wèi)生監(jiān)督員現(xiàn)場監(jiān)督施工，更新設(shè)備，提高保障能力，購入先進設(shè)備滿足配送防護和口味保鮮需要，指派衛(wèi)生監(jiān)督員監(jiān)督原料采供和食品制作、分裝、儲存、運輸全過程。最終解決了外購成品保鮮時間短、口味差的問題，也做到了飯菜隨點隨做，隨做隨供。c

18、h i n e s eH o s p 憾IM a n a g e m e n tV o I2 3N o ．1 1 ( s u MN o ．2 6 8 ) N o v 2 0 0 3《中國醫(yī)院管理》第2 3 卷第1 1 期( 總第2 6 8 期) 2 0 0 3 年1 1 月3 ．4 倡導(dǎo)中西醫(yī)結(jié)合治療我們認為，祖國醫(yī)學(xué)對瘟疫治療有著獨特的療效。在強調(diào)中成藥制劑臨床應(yīng)用的同時，及時邀請和選派富有經(jīng)驗的中醫(yī)專家進入隔離病區(qū)直接觀察診治病人，

19、發(fā)揮了中醫(yī)中藥因人而宜、辨證施治的優(yōu)勢。組織中醫(yī)藥專家參加院內(nèi)專家救治組，參與日常診斷與治療。實踐證明，中醫(yī)藥對緩解癥狀，縮短病程的作用明顯。3 ．5 抓好一線醫(yī)護人員集中休息區(qū)( 宿舍) 管理由于病區(qū)4 ～6 小時交接班一次，人員走動頻繁，而且醫(yī)院地理位置偏僻，周圍缺乏配套齊全的集中隔離休息場所，但是定點醫(yī)院內(nèi)部基礎(chǔ)設(shè)施條件較好，我們在院內(nèi)規(guī)劃設(shè)置了一線醫(yī)護人員集中休息區(qū)( 宿舍) 。一是宿舍位置相對獨立，單獨設(shè)置出入口，醫(yī)護人員以病

20、區(qū)為單位分住不同的樓層和房間，不同病區(qū)人員不交叉住宿。二是不同病區(qū)醫(yī)護人員之間禁止聚餐、娛樂。三是及時做好環(huán)境衛(wèi)生保潔，分類處理生活垃圾。四是各樓層配置了洗衣機、微波爐、磁卡電話、可視電話、冰箱等設(shè)備。五是保證2 4 小時熱水供應(yīng)。六是配發(fā)撲克、跳棋、象棋、羽毛球、跳繩、籃球、收音機、隨身聽、v c D 機等娛樂物品。七是指定了醫(yī)護人員室外活動區(qū)域。通過以上措施，確保了醫(yī)護人員的身心健康。3 ．6 高度重視突發(fā)情況的應(yīng)急處理為防止突然斷

21、水，準備了耐壓膠管及接頭管件。為防止突然斷電，采購了小型發(fā)電機和電纜，準備了大號手電筒和電池、蠟燭。為防止病人逃離，病人人院后立即更換病號服，院區(qū)活動人員一律按規(guī)定著裝行走，一旦發(fā)現(xiàn)可疑人員，立即盤查。3 ．7 嚴格執(zhí)行維護和施工人員的集中休息和醫(yī)學(xué)觀察制度醫(yī)院是緊急情況下籌備運轉(zhuǎn)的，設(shè)施設(shè)備安裝和維護工作任務(wù)量大，對于進入隔離病房維護門窗、空調(diào)、衛(wèi)生間上下水設(shè)施、病床、電器等物品的人員按照“專人負責(zé)、輪流值崗、每日監(jiān)測”的原則統(tǒng)一集中

22、到院內(nèi)指定區(qū)域休息，不許回家和外出，每日監(jiān)測體溫。對于安裝空調(diào)、排氣扇、空氣消毒機、有線電視的現(xiàn)場施工人員統(tǒng)一由施工單位指定獨立區(qū)域進行集中醫(yī)學(xué)觀察。3 ．8 重視聯(lián)絡(luò)協(xié)調(diào)工作鑒于定點醫(yī)院是由3 家綜合醫(yī)院和4 家?？漆t(yī)院派出呼吸內(nèi)科專業(yè)、I C u 專業(yè)、放射、檢驗等技術(shù)人員聯(lián)合傳染病醫(yī)院組成的聯(lián)合艦隊，我們決定由3 家醫(yī)院分別負責(zé)3 個病區(qū)，其他病區(qū)由傳染病醫(yī)院調(diào)配整合所需的專業(yè)人員負責(zé)。衛(wèi)生局指示3 家綜合醫(yī)院分別選派本院護理部主

23、任、醫(yī)務(wù)科科長等中層干部擔(dān)任協(xié)調(diào)聯(lián)絡(luò)員，常住定點醫(yī)院，集中統(tǒng)一辦公，現(xiàn)場協(xié)調(diào)解決問題，克服了人員不熟悉、感情溝通少、傾訴無法說所帶來的不利影響。我們認為，及時總結(jié)前一段時間定點醫(yī)院在防治“非典”工作中的經(jīng)驗和教訓(xùn)，意義重大而深遠。在今后相當(dāng)長的時期內(nèi)，加強定點醫(yī)院的建設(shè)和管理，應(yīng)當(dāng)是建立防治s A R s 工作長效機制的重要內(nèi)容，只有這樣才能應(yīng)對重大疫情的考驗，才能實現(xiàn)“提高救治率、降低死亡率”的工作目標(biāo)，確保疫情少發(fā)生，不蔓延。同時，