入院記錄

1、入 院 記 錄岳登太，男，60 歲，已婚，漢族，甘肅人，縫紉四廠退休電工，家住平望路 20 號，因反復(fù)上腹痛 20 年，加重 2 月，于 1990 年 4 月 26 日經(jīng)門診入院。本人供史，當(dāng)天記錄?；颊哂?1969 年冬無誘因地出現(xiàn)上腹正中隱痛，呈間歇性，通常在飯后 2 小時(shí)發(fā)生，有一定的節(jié)律性，疼痛一進(jìn)食緩解一疼痛。有時(shí)深夜也出現(xiàn)疼痛。以后每年冬季發(fā)作，飲食不當(dāng)、受涼等亦可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)伴有反酸、噯氣，無嘔吐及腹瀉。每次發(fā)作持續(xù) 2～

2、3 周。長期以來，間歇服用丙胺太林、胃舒平等，大多能解痛。1985 年冬天起，發(fā)作時(shí)間延長，間歇時(shí)間縮短，1989 年 11 月在××醫(yī)院行胃腸鋇餐及胃鏡檢查，診斷為“十二指腸球部潰瘍，慢性淺表性胃竇炎”。今年 3 月開始上腹痛加重，疼痛失去規(guī)律性，進(jìn)食后不緩解，甚或加重，常因疼痛不能進(jìn)食，服阿托品無效。疼痛向背部放射，無發(fā)熱，不厭油，喜按。4 月 22 日解柏油樣軟便一次，約 200g，不伴頭昏、冷汗，經(jīng)用安絡(luò)血后

3、血止。4 月 26 日來本院消化?？崎T診，以“十二指腸球部潰瘍，活動(dòng)期，肝脾腫大”收容入院。近來無明顯消廋。睡眠欠佳，易驚醒。近二日大便未解，尿色不黃。平素體健，1989 年秋曾患“瘧疾”，經(jīng)服氯喹及伯喹治愈。否認(rèn)肝炎、肺結(jié)核、血吸蟲病等病史，無藥物過敏史。近 10 年冬季咳嗽、咯痰，每年約 3 個(gè)月。近二年登二樓感氣短，易疲勞。但能勝任日常輕度家務(wù)。自幼生長甘肅，1970 年到安徽鳳陽農(nóng)村勞動(dòng)，1980 年回甘肅。20 歲起吸煙至今，

4、每日半包，偶飲酒。26 歲結(jié)婚，生育一女。其妻患有“風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，神經(jīng)衰弱”。父于 20 年前患“傷寒”去世。母于 10 年前因腹部腫塊（性質(zhì)不詳）病故。女兒體健。最后診斷（1990-4-30）1．十二指腸球部潰瘍并發(fā)不完全幽門梗阻2．慢性淺表性胃炎3．肝硬化隱原性，代償期4．慢性支氣管炎5．慢性阻塞性肺氣腫入 院 病 歷姓名 岳登太 工作單位 蘭州卷煙廠性別 男 住址 蘭州市平?jīng)雎?20 號年齡 60 歲 入院日期 2006-1-26

5、 婚姻 已 病史采取日期 2006-1-26籍貫 甘肅 病史記錄日期 2006-1-26 民族 漢 病情陳述者 本人 主訴 反復(fù)上腹痛 20 年，加重 2 月。現(xiàn)病史 1969 年冬開始出現(xiàn)上腹正中隱痛，常在飯后 2 小時(shí)發(fā)生，一直持續(xù)到下次進(jìn)餐。進(jìn)食后腹痛緩解，不影響食欲。有時(shí)午夜腹痛，吃少許飲食能解痛。發(fā)作一般持續(xù) 2～3 周。以后每逢寒冷季節(jié) ，飲食不當(dāng)，受涼及情緒不佳可誘發(fā)，發(fā)作時(shí)伴有反酸，噯氣，無嘔吐及腹瀉。長期以來，間斷服

6、用丙胺太林（普魯本辛）、胃舒平，一般可以解痛，未曾住院治療。1985 年起，上腹痛發(fā)作時(shí)間延長，間歇時(shí)間縮短，發(fā)作次數(shù)增多。1989 年 11 月在××醫(yī)院行胃腸鋇餐及胃鏡檢查，診斷為“十二指腸球部潰瘍，慢性淺表性胃竇炎”，今年 3 月上腹痛加重，服阿托品無效，疼痛失去規(guī)律性，呈持續(xù)性，進(jìn)食后不緩解，甚或加重，常因腹痛懼食，腹痛向背部放射，但無右肩放射痛及發(fā)熱，不厭油，痛時(shí)喜按。4 月 22 日解柏油樣軟便一次，量約