胸部護(hù)理體查操作流程

1、廣州市胸科醫(yī)院護(hù)理查房小組 2014-10胸部護(hù)理體查操作流程 胸部護(hù)理體查操作流程操作者 操作者：儀表符合要求、洗手、戴口罩備物 備物：聽診器、快速手消毒液、彎盤，必要時(shí)大毛巾和屏風(fēng)擺體位 擺體位：協(xié)助病人取舒適體位（臥位或坐位）視診 視診：前胸部皮膚、呼吸運(yùn)動(dòng)、肋間隙、胸壁靜脈，蹲下平視觀察胸廓外形觸診 觸診： 1）觸壓胸廓，了解胸廓彈性，右手壓胸廓查皮下氣腫，有無(wú)胸壁壓痛（左右上中下 左右上中下)、胸骨壓痛(上中下 上中下)。2)

2、檢查胸廓擴(kuò)張度（兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對(duì)稱位 兩手掌及伸展的手指置于胸廓前下部的對(duì)稱位置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約 置，左右拇指分別沿兩側(cè)肋緣指向劍突，兩拇指間距約 2cm，囑被檢 ，囑被檢者作深呼吸動(dòng)作 者作深呼吸動(dòng)作）3)語(yǔ)音震顫（將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對(duì)稱位 將雙手掌置于被檢者胸部上、中、下三部位的對(duì)稱位置，囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“ 置，囑其以同等強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)音，并雙手作一次交換上、

3、中、下 ”長(zhǎng)音，并雙手作一次交換上、中、下）4)胸膜摩擦感（雙手掌置于被檢者的胸廓下側(cè)胸部，囑其深吸氣 雙手掌置于被檢者的胸廓下側(cè)胸部，囑其深吸氣）操作中 操作中(胸部） 胸部）90（） （）核對(duì) 核對(duì) 醫(yī)囑、患者評(píng)估 評(píng)估 1） 患者的病情、合作程度 2）環(huán)境：隱蔽性、安靜告知 告知 患者操作的目的及過(guò)程，指導(dǎo)患者配合叩診 叩診：1)胸部叩診音 30 處（★由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙開始 由鎖骨上窩開始，自第一肋間隙開始從上至下逐一

4、肋間隙叩診，外至內(nèi)，自上而下， 從上至下逐一肋間隙叩診，外至內(nèi)，自上而下，從左到右 從左到右兩側(cè)對(duì)比 兩側(cè)對(duì)比）2)肺下界叩診（★鎖骨中線第二肋間至第六肋間、腋中線第六 鎖骨中線第二肋間至第六肋間、腋中線第六肋間至第八肋間 肋間至第八肋間）16 處2） 肺下界叩診（鎖骨中線、腋中線）5 處操作前 操作前聽診： 聽診：1）呼吸音（★鎖骨上窩 鎖骨上窩 2 處，鎖骨中線、腋前線和腋中線三條 處，鎖骨中線、腋前線和腋中線三條線上、中、下部左右

5、對(duì)稱部位共 線上、中、下部左右對(duì)稱部位共 18 處，必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng) 處，必要時(shí)囑被檢者作深吸氣動(dòng)作）廣州市胸科醫(yī)院護(hù)理查房小組 2014-10＿聽診 聽診：1）背部共 12 處（肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共 肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共 4 處。左右腋后線、肩 處。左右腋后線、肩胛下角線左右上下共 胛下角線左右上下共 8 處，先左后右 處，先左后右。 ）2）聽診語(yǔ)音共振（★囑被檢者以相同的聲音強(qiáng)度發(fā)“ 囑被檢者以相同的聲音強(qiáng)度發(fā)“yi”長(zhǎng)

6、音，在肩胛間 ”長(zhǎng)音，在肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè) 區(qū)脊柱兩側(cè) 4 點(diǎn)和肩胛下角區(qū) 點(diǎn)和肩胛下角區(qū) 4 點(diǎn)）叩診 叩診：1）背部共 12 處（肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共 肩胛間區(qū)脊柱兩側(cè)上下共 4 處，左右腋后線、肩 處，左右腋后線、肩胛下角線上下共 胛下角線上下共 8 處）2 叩診肺下界（★肩胛下角線上平均叩 肩胛下角線上平均叩 3 個(gè)點(diǎn)，左右共 個(gè)點(diǎn)，左右共 6 點(diǎn)，被檢者平靜 點(diǎn)，被檢者平靜呼吸，自上而下、由清音叩到實(shí)音 呼吸，自上而下、由清音

7、叩到實(shí)音）整理床單元，報(bào)告體查結(jié)果(患者胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，肋間隙無(wú)增寬或變 患者胸廓對(duì)稱，無(wú)畸形，肋間隙無(wú)增寬或變窄，胸壁無(wú)壓痛，語(yǔ)顫對(duì)稱，無(wú)增強(qiáng)或減弱，雙肺叩診清音，雙肺下界 窄，胸壁無(wú)壓痛，語(yǔ)顫對(duì)稱，無(wú)增強(qiáng)或減弱，雙肺叩診清音，雙肺下界在鎖骨中線第六肋間，腋中線第八肋間，肩胛下角線第十肋間，雙肺呼 在鎖骨中線第六肋間，腋中線第八肋間，肩胛下角線第十肋間，雙肺呼吸音清，未聞干性及濕性羅音 吸音清，未聞干性及濕性羅音)操作后 操作后觸診

8、 觸診：胸廓擴(kuò)張度（雙拇指在第 雙拇指在第 10 肋水平，先確定肩胛下角，對(duì)稱 肋水平，先確定肩胛下角，對(duì)稱性地把手掌放在背部?jī)蓚?cè)，兩拇指間距約 性地把手掌放在背部?jī)蓚?cè)，兩拇指間距約 2cm，兩手向脊柱方向推 ，兩手向脊柱方向推擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行，然后囑被檢者作深呼吸動(dòng) 擠，使皮膚松弛致雙手大拇指掌側(cè)緣平行，然后囑被檢者作深呼吸動(dòng)作，觀察雙手隨呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性 作，觀察雙手隨呼吸運(yùn)動(dòng)的對(duì)稱性） 、語(yǔ)音震顫（兩手掌置于肩

9、胛下 兩手掌置于肩胛下區(qū)對(duì)稱部位，請(qǐng)被檢者發(fā)“ 區(qū)對(duì)稱部位，請(qǐng)被檢者發(fā)“yi”音 ”音）操作中 操作中(背部） 背部）1. 視診 視診：皮膚（被檢者坐起，兩手抱膝，暴露背部 被檢者坐起，兩手抱膝，暴露背部）觀察脊柱的活動(dòng)度和彎曲度聽診： 聽診：2）聽診語(yǔ)音共振（囑被檢者以一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“ 囑被檢者以一般的聲音強(qiáng)度重復(fù)發(fā)“yi”長(zhǎng) ”長(zhǎng)音，同語(yǔ)音震顫?rùn)z查上、中、下三個(gè)部位，作兩側(cè)對(duì)比 音，同語(yǔ)音震顫?rùn)z查上、中、下三個(gè)部位，作兩側(cè)對(duì)比