醫(yī)院病歷質(zhì)量管理評價制度及獎懲辦法

1、XXXX XXXX 醫(yī)院 醫(yī)院病歷質(zhì)量管理評價制度及獎懲辦法 病歷質(zhì)量管理評價制度及獎懲辦法為加強病歷質(zhì)量管理，提高醫(yī)務(wù)人員病歷書寫質(zhì)量，維護醫(yī)院、醫(yī)務(wù)人員、患者三者根本利益，杜絕醫(yī)療差錯、糾紛，根據(jù)《河南省病歷質(zhì)量管理評價獎懲暫行辦法》的通知，特制定我院《病歷質(zhì)量管理評價及獎懲辦法》 。一、建立健全四級病歷質(zhì)量監(jiān)控體系，對病歷質(zhì)量實行動態(tài)、長期和有效的質(zhì)量控制。1、一級質(zhì)控小組由科主任、科護士長組成，負責本科室或本病區(qū)運行和出院病歷的

2、質(zhì)量檢查。2、二級質(zhì)控部門由醫(yī)務(wù)科及護理部組成，由院級質(zhì)控員負責對門診病歷、運行病歷、歸檔病案等每月進行抽查評定，并將評定結(jié)果納入科室醫(yī)療質(zhì)控考核內(nèi)容，進行量化管理。3、三級質(zhì)控部門由醫(yī)院病案室病歷管理員組成，負責對全院各臨床科室歸檔病歷、運行病歷的質(zhì)量進行檢查，并將檢查結(jié)果納入科室醫(yī)療質(zhì)控考核內(nèi)容，進行量化管理。4、四級質(zhì)控組織由業(yè)務(wù)副院長和各科科主任、護士長及醫(yī)技科室主任組成。每季度進行一次全院各科室病歷質(zhì)量展評，特別要重視對病歷內(nèi)

3、涵質(zhì)量的審查。二、實行病歷質(zhì)量監(jiān)控三級負責制。住院醫(yī)師對實習醫(yī)師的病歷質(zhì)量負責，主治醫(yī)師對住院醫(yī)師、實習醫(yī)師的病歷質(zhì)量負責，科主任或副主任醫(yī)師負責對全科醫(yī)師的病歷質(zhì)量負總責。三、病歷質(zhì)量管理標準依衛(wèi)生部 2010 年 1 月印發(fā)的《病歷書寫基本規(guī)范》 、河南省衛(wèi)生廳 2011年 5 月印發(fā)的《河南省病案書寫規(guī)范實施細則》和我院 2010 年 11 月印發(fā)的《病案書寫規(guī)范》及相關(guān)補充規(guī)定為質(zhì)控標準。四、制定《XXXX 醫(yī)院運行病歷質(zhì)量評價

4、表》和《XXXX 醫(yī)院歸檔病歷質(zhì)量評價表》 ，由各臨床科室質(zhì)控員對全部歸檔病歷進行評價，由院級質(zhì)控員抽查臨床科室部分運行病歷進行評價，強化管理，嚴格要求。對病歷質(zhì)量監(jiān)控做到 3 年內(nèi)甲級病歷合格率達到 95%，消除丙級病歷。五、病歷質(zhì)量檢查中出現(xiàn)缺陷者，將進行下列相應(yīng)處罰：1、病歷書寫出現(xiàn)缺陷、未達甲級標準的，要求醫(yī)師對缺陷病歷在 3 天內(nèi)修訂和完善，同時給予通報批評。病歷未按規(guī)定時間修訂和完善的，給予20～50 元的經(jīng)濟處罰。2、年度

5、內(nèi)出現(xiàn)一份丙級病歷的，責令暫停執(zhí)業(yè) 1～2 個月，同時給予100 元的經(jīng)濟處罰，當年不得晉升高一級專業(yè)技術(shù)職務(wù)，下一年內(nèi)不得進修學習。暫停執(zhí)業(yè)活動期間，重新接受病歷書寫培訓和學習。暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，進行病歷書寫考核，對考核合格者，準許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)活動。3、同一年度內(nèi)出現(xiàn) 2 份或 2 份以上丙級病歷者，責令其暫停執(zhí)業(yè)活動3～12 個月，并給予 500 元的經(jīng)濟處罰，專業(yè)技術(shù)職務(wù)緩聘或低聘 1～3 年，取消 1～3 年科室評優(yōu)、評先資格及進

6、修學習機會。暫停執(zhí)業(yè)活動期間，重新接受病歷書寫規(guī)范和相關(guān)法律法規(guī)知識的學習培訓，暫停執(zhí)業(yè)活動期滿，進行考核，對考核合格者，準許其繼續(xù)執(zhí)業(yè)活動。4、醫(yī)師在執(zhí)業(yè)活動中，隱匿、偽造或者擅自銷毀醫(yī)學文書及有關(guān)資料的，將依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》第三十七條有關(guān)規(guī)定，視情節(jié)輕重，給予警告、上報院委會及衛(wèi)生局，責令暫停執(zhí)業(yè)活動，直至吊銷其執(zhí)業(yè)證書。構(gòu)成犯罪的，移送司法機關(guān)依法追究刑事責任。六、病歷質(zhì)量管理實行分級責任追究制，對出現(xiàn)病歷缺陷者的上級醫(yī)師、科主任

7、進行下列相應(yīng)處罰：1、對出現(xiàn)第五條第一款情形者，對其上級醫(yī)師及科主任給予批評。2、對出現(xiàn)第五條第二款情形者，對其上級醫(yī)師及科主任給與院周會通報批評和 200 元的經(jīng)濟處罰。3、對出現(xiàn)第五條第三款情形者，對其上級醫(yī)師及科主任給予全院通報批評和 1000 元的經(jīng)濟處罰，同時取消評先、評優(yōu)資格，所在科室取消當年評先資格。4、對出現(xiàn)第五條第四款情形者，對其上級醫(yī)師及科主任追究相應(yīng)的管理失職之責，同時取消評先、評優(yōu)資格，所在科室取消當年評先資格。