慢性胃炎護理查房

1、歡迎全院護理同仁來參加護理學(xué)習(xí),內(nèi) 容 介 紹,引 言,,簡要病情,1,知識點回顧,證型分析及治療,科室特色治療介紹,,患者 男 38歲，1年前因飲食不慎出現(xiàn)胃脘部脹痛，伴反酸，無惡心嘔吐，自行口服香砂養(yǎng)胃丸、奧美拉唑腸溶片后癥狀緩解，入院3天前又因飲食不慎出現(xiàn)胃脘部脹痛，進餐后疼痛加重，伴有反酸，腹脹，自行口服上述藥物后癥狀未緩解，恐病情加重，于2014年2月15日11時55分收住我科?？滔掳Y見：神志清、精神欠佳，胃脘脹痛，反

2、酸、乏力、口干口苦，納呆、夜寐差，二便調(diào)暢，舌質(zhì)淡、苔黃膩、脈滑。 入院診斷: 胃 痛（脾胃濕熱） 慢性萎縮性胃炎,病 例 導(dǎo) 入,,首測體溫：36.3℃ 脈搏：72次/分 呼吸：20次/分 血壓： 120/90mmHg 體重：80Kg實驗室檢查回報：血、尿、便常規(guī)回示正常，肝功示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶54U/L，谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶97U/L，腎功示：尿酸443mmol/L，血脂示：膽固醇5.36

3、mmol/L，甘油三酯2.52mmol/L，電解質(zhì)示：鈉133mmol/L，氯97mmol/L。14碳呼氣試驗：(+)胃鏡檢測回報：慢性萎縮性胃炎病理診斷：粘膜上皮乳頭樣增生，部分腺體腸化，間質(zhì)充血 水腫，炎性細(xì)胞浸潤，慢性淺表萎縮性胃炎。 腹部彩超示：脂肪肝、膽壁毛。,,病 例 導(dǎo) 入,,本病屬中醫(yī)“胃痛”范疇：患者中年男性，素來嗜食辛辣刺激之品，釀生濕熱，胃喜潤惡燥，脾喜燥惡濕，日久見胃脘疼痛，脾胃濕熱，則腹脹時作，胃

4、熱上擾則口苦、泛酸，脾主肌肉而健運四旁，中陽不振，運化無權(quán)，肌肉筋脈失于溫養(yǎng)，所以疲乏無力，舌質(zhì)淡，舌苔黃膩，脈滑，本病病位在脾胃，證屬脾胃濕熱，屬實證。,證 型 分 析,,,脾胃濕熱多因飲食不節(jié)傷及脾胃，脾虛則濕蘊，蘊久化熱，主要應(yīng)健脾和胃、清熱利濕。,另外比較好的食物：醪糟：健脾、利濕；海帶：泄熱、利水；冬瓜：主要是解熱、健脾、利尿；豆腐：清熱，排毒。,日常飲食禁忌：不可食生冷、油膩、燒烤之品，酒助濕熱要禁飲，花椒、辣椒、蔥、姜、蒜

5、是熱性食物，盡量少食，雞蛋、牛奶也生濕，少吃。不易飲濃茶，濃茶對脾胃傷害很大 。,護 理 問 題,,,,疼痛,與脾胃濕熱、飲食不節(jié)有關(guān),,與腹脹營養(yǎng)攝入不足有關(guān),治療飲食需要,,焦慮,與擔(dān)心疾病預(yù)后不良有關(guān),,知識缺乏,與不了解本病的病機有關(guān),,潛在并發(fā)癥,與胃痛反復(fù)發(fā)作，胃粘膜受損有關(guān),疼痛,與脾胃濕熱、飲食不節(jié)有關(guān),,疼痛,與脾胃濕熱、飲食不節(jié)有關(guān),急性胃炎慢性胃炎,,,,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎

6、癥和上皮細(xì)胞再生三個過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。,慢性胃炎：系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。,,慢性胃炎：系指不同病因引起的各種慢性胃黏膜炎性病變。,,胃炎是指不同病因引起的胃粘膜炎癥，常伴有上皮損傷、粘膜炎癥和上皮細(xì)胞再生三個過程。胃炎是最常見的消化道疾病之一，按臨床發(fā)病緩急和病程的長短，一般將胃炎分為急性和慢性兩大類型。,主要是由Hp感染所引起的胃粘膜慢

7、性炎癥，常好發(fā)于胃竇部。,慢性胃炎分類,病理組織學(xué)診斷：①淺表性胃炎②萎縮性胃炎 ③特殊類型,病變部位診斷①慢性胃竇炎B型 ②慢性胃體炎A型,分類,,非萎縮性胃炎慢性胃炎 萎縮性胃炎 特殊類型胃炎,,胃竇胃胃炎,→ 最常見,胃體胃炎,全胃炎,,多灶萎縮性胃炎,→ 以胃竇為主,多由幽門螺桿菌感染引起,自身免疫性胃炎,→ 位于胃體,→ 少見,,注：非萎縮性胃炎

8、指不伴有胃粘膜萎縮性改變、胃粘膜層以淋巴細(xì)胞和漿細(xì)胞為主的慢性胃炎。,一.病因與發(fā)病機制,幽門螺桿菌感染（HP）：目前認(rèn)為是最主要的病因,幽門螺桿菌是微需氧菌，在大氣或絕對厭氧環(huán)境下不能生存。1983年首次從慢性活動性胃炎患者的胃粘膜活檢組織中分離成功，是目前所知能夠在人胃中生存的唯一微生物種類。,長期HP感染，部分患者可發(fā)生胃黏膜萎縮，即發(fā)展為慢性萎縮性胃炎。慢性炎癥過程中出現(xiàn)胃黏膜固有腺體減少甚至消失，胃黏膜變薄，進一步可能發(fā)展成

9、為腸化生，胃上皮或化生的腸上皮發(fā)育異常，可形成異型增生(癌前病變),慢性淺表性胃炎 慢性萎縮性胃炎 腸化生 異型增生 胃癌,,,,,長期服用對胃粘膜有強烈刺激的飲食及藥物，如濃茶、咖啡、烈酒、辛辣食物、過度吸煙或長期大量服用非甾體類抗炎藥物可破壞黏膜屏障，或進食時不充分咀嚼、粗糙食物反復(fù)損傷胃粘膜;飲食中高鹽和缺乏新鮮蔬菜、水果與

10、胃黏膜萎縮、腸化生以及胃癌的發(fā)生密切相關(guān)。HP感染、多灶萎縮性胃炎的發(fā)生率存在很大的地區(qū)差異。,（2）飲食和環(huán)境因素,自身免疫性胃炎，以富含壁細(xì)胞的胃體黏膜萎縮為主，HP破壞壁細(xì)胞、使胃酸分泌減少乃至消失，還可影響VB12吸收,導(dǎo)致惡性貧血。,（3）自身免疫,十二指腸液反流，因膽汁和胰液削減胃黏膜屏障功能，胃酸-胃蛋白酶損害導(dǎo)致慢性胃炎。精神因素 精神抑郁、過 度緊張和疲勞或突發(fā)精神 刺激，容易造成幽門括約 肌功

11、能紊亂，膽汁反流而 發(fā)生慢性胃炎。,（4）其他因素,,反流,,幽門螺桿菌,作用于胃黏膜,,胃粘膜炎癥、萎縮、腸化生,,其他病因,2、發(fā)病機制,,1、癥狀 病程遷延，病變多有反復(fù)。70%-80%無癥狀，部分患者有上腹痛，上腹脹滿，早飽、食欲不振、噯氣、反酸、惡心嘔吐等消化不良表現(xiàn)。,胃粘膜糜爛可有上消化道出血。自免性胃炎有畏食、貧血、體重減輕。,體征：多不明顯，可有上腹輕壓痛,,二.臨床表現(xiàn),（一）檢查 1.胃鏡及胃粘膜活

12、組織檢查是最可靠的診斷方法,,正常胃粘膜,淺表性胃炎,萎縮性胃炎,三、實驗室檢查及診斷,膽汁反流性胃炎,出血性胃炎,萎縮性胃炎,糜爛出血性胃炎,皺襞增生性胃炎伴出血,,2.幽門螺桿菌檢測 如快速尿素酶試驗、組織學(xué)檢查、C14或C13尿素呼氣試驗、糞便Hp抗原檢測等。,,3.血清胃泌素測定：萎縮性胃炎的血清胃泌素 水平明顯升高 4.胃液分析：胃體萎縮性胃炎胃酸分泌降低,,1. 病史：長期、反復(fù)發(fā)作 2. 癥狀：上腹脹、

13、痛及消化不良等表現(xiàn) 3. 輔助檢查：Hp檢測、胃鏡、胃粘膜活組織病理學(xué)檢查等 確診有賴于胃鏡,（二）診斷,,四、治療要點,,,1.消除病因,戒煙酒停用某些藥物或食物 如濃茶、咖啡 、烈酒、辛辣食物、非甾體類抗炎藥物舒暢情志，減輕生活及工作壓力,,＋阿莫西林 (克林霉素)＋呋喃唑酮,,,,PPI,2.根除幽門螺桿菌,西醫(yī)治療：采用促胃動力治療藥物，如多潘立酮片、莫沙必利片等。,中醫(yī)治療：慢性胃炎患

14、者100%采用中醫(yī)治療，中藥飲片治療率96%，中醫(yī)辯證治療受到滿意療效，對于萎縮性胃炎或伴腸化生患者，西醫(yī)目前無特效治療，對此類患者中醫(yī)藥治療有著明顯優(yōu)勢 。,,,,,3．對癥處理,實施護理,,(一)疼痛：上腹痛 （與胃粘膜炎性病變有關(guān)）(二)營養(yǎng)失調(diào)：低于機體需要量（與畏食、消 化吸收有關(guān)）(三)焦慮：與擔(dān)心預(yù)后有關(guān),護理問題及措施,1、休息與活動：適當(dāng)鍛煉，避免過度勞累2、腹痛護理

15、：針灸、熱敷、藥物止痛等,(一) 疼痛護理措施,3、用藥護理 清除幽門螺桿菌感染治療時，注意觀察藥物療效及不良反應(yīng)。 抗菌藥物 有無過敏史，胃腸反應(yīng)餐后服用。抑酸藥物一般在睡前空腹服用效果最好，PPI類用藥可晨起空腹服用，夜間癥狀較重者選擇在睡前服用。膠體鉍劑，因CBS在酸性環(huán)境中方起作用，故宜在餐前半小時服用，服CBS可使牙齒、舌變黑，部分病人服用后出現(xiàn)便秘和糞便變黑。,,飲食治療的原則：定時進餐、少量多餐

16、、細(xì)嚼慢咽。避免攝入過分粗、冷、熱、咸、甜、辛辣食物和飲料，戒除煙酒。,(二)營養(yǎng)失調(diào),制定飲食計劃：增加食物的色、香、味刺激食欲，胃酸低者進熟食，多食刺激胃酸分泌食品，若高胃酸者避免進酸性及多脂食物。,營養(yǎng)狀況評估：定期測量體重，檢測有關(guān)營養(yǎng)指標(biāo)的變化，如血紅蛋白、血清清蛋白等。,過度的精神刺激、憂郁以及其它精神因素反復(fù)作用于大腦皮質(zhì)，造成大腦皮質(zhì)功能失調(diào)，導(dǎo)致胃壁血管的痙攣性收縮，胃粘膜發(fā)生炎癥或潰瘍。,,,（三）情志護理,

17、（三）情志護理,,（三）情志護理,,,（三）情志護理,,1）新入院病人，由于環(huán)境陌生，心情多顯緊張，擔(dān)心自己的病，對治療有恐懼感。護理人員應(yīng)主動介紹有關(guān)情況，幫助解決其疑慮和困難。2）危重病人，病情急、痛苦大，而產(chǎn)生悲觀和憂傷情志護理，尤須耐心安慰和開導(dǎo)。使其積極配合治療。3）慢性病或生活失去自理的病人，精神上壓力大。護理人員要主動熱情地做好生活護理，講解疾病治療的難易和規(guī)律。4）對易發(fā)怒生氣的病人，更應(yīng)耐心，注意態(tài)度和語氣

18、，待其情緒安定后再慢慢進行勸導(dǎo)和安慰。,,,（三）情志護理,我院特色介紹,我科胃腸鏡圖片,提高診斷率為患者減輕痛苦,我院胃鏡室介紹,胃腸鏡診療中,,我科本著減少口服及靜點藥物治療的原則，采用胃腸動力治療儀、多功能艾灸治療儀、中藥穴位貼敷、耳穴埋豆、微波體腔治療、拔罐、穴位按摩、中藥保留灌腸等多種手段緩解患者不適癥狀，療效顯著獲得患者一致好評，同時也獲得了良好的經(jīng)濟社會效益。,我院特色治療介紹,,字要豎著逐漸出,多功能無煙艾灸儀是現(xiàn)代艾

19、灸療法，根據(jù)傳統(tǒng)的壯灸、磁療方法，達到疏通筋絡(luò)、溫經(jīng)散寒等作用，在施治時由于不污染環(huán)境、可防交叉感染的功能。療效顯著得到患者認(rèn)可與肯定。,無煙艾灸,,,,胃動力治療儀是模仿人體副交感神經(jīng)促使胃電活動產(chǎn)生跟隨效應(yīng)，從而達到促進腸胃的蠕動 、促進血液循 環(huán)、促進胃液（酶的分泌）主治疾?。汗δ苄韵涣?、胃脹、胃痛、噯氣、早飽、厭食、惡心、胃癱、胃節(jié)律紊亂綜合癥，以及腸易激綜合癥，習(xí)慣性便秘等。臨床效果顯著。,胃動力治療,,,微波治

20、療的特點采用高頻率局部輻射，對人體組織的熱效應(yīng)效率高、穿透力強，可穿透衣物直達病灶部位促進血液循環(huán)、水中吸收和新肉芽生長。治療中無痛苦、無創(chuàng)傷、無副作用和不良反應(yīng)，具有消炎、活血、止痛之功效。,圖片,微波體腔治療,,,,圖片,火罐借助熱力排除罐中空氣，利用負(fù)壓使其吸著于皮膚，這種療法可以逐寒祛濕、疏通經(jīng)絡(luò)、消腫止痛、拔毒瀉熱，調(diào)整人體陰陽平衡、增強體質(zhì)的功能，我科拔罐法治療病癥：嘔吐、呃逆、胃脘痛、胃下垂、便秘、泄瀉等通過火罐而達到治療

21、疾病的目的。,火 罐,¤,¤,¤,¤,¤,,,,用膠布將藥豆準(zhǔn)確地粘貼于耳穴處，給予適度的揉、按、捏、壓，使其產(chǎn)生酸、麻、脹、痛等刺激感應(yīng)，以達到治療目的的一種外治療法。又稱耳廓穴區(qū)壓迫療法。,耳穴埋豆,,,,,我科采用黨參、炒白術(shù)、黃芪、干姜等共15味中藥組成中藥貼敷方，具有和胃止痛，健脾通絡(luò)之功效，主治：胃脘痛、呃逆、泄瀉、嘔吐、腹痛等。期間配合TDP照射治療，可增加貼敷藥物