探討雙源CT雙能量掃描對(duì)PCI術(shù)后支架內(nèi)再狹窄的診斷價(jià)值.pdf

1、目的：
　　評(píng)價(jià)雙源CT雙能量掃描肉眼定性、nIC定量及肉眼定性結(jié)合nIC定量三種方法分別對(duì)支架腔內(nèi)再狹窄的診斷準(zhǔn)確性。
　　方法：
　　使用西門(mén)子第二代雙源CT掃描機(jī)對(duì)2015年11月～2016年12月于蘭州大學(xué)第一醫(yī)院行冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)后復(fù)診的88例冠心病患者進(jìn)行雙能量掃描，最終納入86名受試者，共152枚支架，其中男70名，女16名，年齡40-76歲，平均60.84±9.43歲。首先，采用5分半定量法對(duì)圖像質(zhì)量

2、進(jìn)行評(píng)估，并通過(guò)Spearman等級(jí)相關(guān)分析其影響因素；其次，以選擇性冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，分別計(jì)算出肉眼定性分析、nIC定量分析及兩者結(jié)合診斷冠狀動(dòng)脈支架內(nèi)再狹窄的敏感度、特異度、陽(yáng)性似然比、陰性似然比、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷準(zhǔn)確度，同時(shí)運(yùn)用x2檢驗(yàn)分別比較上述三種方法與金標(biāo)準(zhǔn)間差異；最后，采用x2檢驗(yàn)比較肉眼定性分析、nIC定量分析及兩者結(jié)合診斷冠狀動(dòng)脈支架再狹窄的各項(xiàng)準(zhǔn)確性指標(biāo)之間有無(wú)區(qū)別；所有統(tǒng)計(jì)學(xué)分析均通過(guò)SPSS

3、Statistics version21.0及MedCalc軟件進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)果：
　　1.掃描所得86幅冠狀動(dòng)脈CT血管造影的圖像質(zhì)量評(píng)分范圍為1～4分，平均1.86±0.78分。
　　2.在金標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定的152枚支架中，未見(jiàn)狹窄支架75枚，占49.34％；輕微狹窄支架29枚，占19.08%；輕度狹窄支架17枚，占11.18%；中度狹窄支架7枚，占4.60%；重度狹窄支架13枚，占8

4、.55%；完全閉塞支架11枚，占7.24%。其中，屬顯著性狹窄（狹窄程度≥50%）支架共31枚，占20.39%。
　　3.肉眼定性分析共檢出未見(jiàn)狹窄支架103枚（67.76%）、輕微狹窄支架13枚（8.55%）、輕度狹窄支架11枚（7.24%）、中度狹窄支架3枚（1.97%）、重度狹窄支架13枚（8.55%）、閉塞支架9枚（5.92%）；其中，屬顯著狹窄支架25枚，占16.45%。診斷冠狀動(dòng)脈支架腔內(nèi)顯著性狹窄的敏感度、特異度、陽(yáng)

5、性似然比、陰性似然比、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷準(zhǔn)確度分別為67.74%、96.69%、20.49、0.33、84%、92.13%、90.79%，與選擇性冠狀動(dòng)脈造影所得結(jié)果的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　4.nIC定量分析檢出顯著性狹窄支架27枚（17.76%），無(wú)顯著性狹窄支架125枚（82.24%）。診斷冠狀動(dòng)脈支架腔內(nèi)顯著性狹窄的敏感度、特異度、陽(yáng)性似然比、陰性似然比、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷準(zhǔn)確度分別為58.06%、92

6、.56%、7.81、0.45、66.67%、89.60%、85.53%，與選擇性冠狀動(dòng)脈造影所得結(jié)果的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　5.肉眼定性結(jié)合nIC定量分析共檢出顯著性狹窄支架35枚（23.03%），無(wú)顯著性狹窄支架117枚（76.97%）。診斷冠狀動(dòng)脈支架腔內(nèi)顯著性狹窄的敏感度、特異度、陽(yáng)性似然比、陰性似然比、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、陰性預(yù)測(cè)值及診斷準(zhǔn)確度分別為83.87%、92.56%、11.28、0.17、74.29%、95.73%、9

7、0.79，與選擇性冠狀動(dòng)脈造影所得結(jié)果的差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；
　　6.肉眼定性分析、nIC定量分析及兩者結(jié)合評(píng)價(jià)冠脈支架術(shù)后支架腔內(nèi)顯著性狹窄的各項(xiàng)準(zhǔn)確性指標(biāo)之間的差異均不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
　　結(jié)論：
　　1.雙源CT雙能量掃描所得圖像能將支架的植入位置以及管腔內(nèi)的充盈程度明顯清楚的展示出來(lái)，并能夠較準(zhǔn)確的對(duì)支架再狹窄進(jìn)行分度、分級(jí)，明確再狹窄的原因及累及范圍；
　　2.雙源CT雙能量掃描可得到清晰的碘分布圖，