雙源CT雙能雙期增強(qiáng)掃描在食管癌診斷中的應(yīng)用價(jià)值.pdf

1、第一部分:最佳單能量圖像在食管癌診斷中的價(jià)值
　　 目的:使用新一代西門子雙源CT進(jìn)行雙能雙期掃描，獲得食管癌病變、正常食管壁及圖像噪聲的能譜曲線，經(jīng)過計(jì)算獲得病變的CNR、SNR曲線，尋找顯示食管癌病變的最佳單能量(keV)，并評價(jià)動(dòng)脈期及靜脈期最佳單能量圖像對于食管癌病變的顯示能力。
　　 方法:收集2011年5月至2012年12月間使用西門子雙源CT行雙能雙期CT掃描，發(fā)現(xiàn)并明確病變位置的食管癌患者37例納入本研究

2、，所有病變均經(jīng)胃鏡或術(shù)后病理確診為食管鱗狀細(xì)胞癌。其中男性26例，女性11例，年齡范圍34-78歲，平均年齡60.92±9.16歲。掃描條件為:A球管管電壓80KVp，B球管管電壓140KVp，使用CAREDOSE4D技術(shù)，經(jīng)肘靜脈注射造影劑70ml(300mg/ml，3ml/sec，碘海醇)后分別于第25秒（動(dòng)脈期）及60秒（靜脈期）行雙能量掃描。應(yīng)用“Monoenergetic”軟件，使用層厚1mm圖像獲得食管癌病變、正常食管壁及圖

3、像噪聲的能譜曲線，經(jīng)過計(jì)算獲得病變的CNR、SNR曲線，尋找到顯示食管癌病變的最佳單能量keV。評價(jià)動(dòng)靜脈期最佳單能量圖像顯示食管癌病變的能力。以融合圖像及最佳單能量兩鄰近單能量作為對照，使用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。
　　 結(jié)果:食管癌病變、正常食管壁的能譜曲線走行由低能量至高能量逐漸遞減。動(dòng)脈期顯示病變的最佳單能量(keV)出現(xiàn)在70keV，病變的CNR、SNR曲線的最大值均出現(xiàn)在70keV，分別為1.64±

4、0.85和3.62±1.44;圖像噪聲的小值出現(xiàn)在70keV，為15.57±3.72HU;靜脈期顯示病變的最虛擬單能量(keV)出現(xiàn)在70keV，病變的CNR、SNR最高值出現(xiàn)在70keV，分別為1.11±0.67，4.08±1.47;圖像噪聲的最小值出現(xiàn)在70keV，為17.11±3.71HU。70keV條件下動(dòng)脈期病變的CNR大于靜脈期，而靜脈期病變的SNR大于動(dòng)脈期。
　　 結(jié)論:能譜曲線有助于食管癌與正常食管的鑒別。雙期

5、雙能增強(qiáng)掃描顯示食管癌病變的最佳單能量為70keV。在70keV條件下，動(dòng)脈期圖像有較高的CNR，對于發(fā)現(xiàn)病變具有一定優(yōu)勢;靜脈期圖像有較高的SNR，對于顯示病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織的關(guān)系具有一定優(yōu)勢。
　　 第二部分:動(dòng)脈期最佳單能量圖像測量食管癌長度的價(jià)值
　　 目的:初步探討動(dòng)脈期最佳單能量圖像測量食管癌長度的價(jià)值。
　　 方法:自2011年5月至2013年2月間，在我院行胸部雙能雙期增強(qiáng)掃描的食管癌患者4

6、4例納入本研究，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療，并經(jīng)病理測量腫瘤長度。其中，男性36例，女性8例，年齡范圍47-78歲，平均年齡61.91±7.35歲。所有患者均使用西門子第二代雙源CT行胸部雙能雙期增強(qiáng)掃描。掃描條件為:A球管管電壓為80KVp，B球管管電壓為140KVp，使用CAREDOSE4D技術(shù)，經(jīng)肘靜脈注射造影劑70ml(300mg/ml，3ml/sec，碘海醇)后，分別于25s(動(dòng)脈期)及60s（靜脈期）秒行雙能量掃描。使用后處理工作

7、站獲得動(dòng)脈期最佳單能量圖像(70keV)單能量圖像，使用層厚1mm圖像測量食管癌病變的長度。以食管癌病理標(biāo)本推算體內(nèi)腫瘤實(shí)體長度為標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)動(dòng)脈期最佳單能量圖像測量食管癌病變長度的符合程度。
　　 結(jié)果:動(dòng)脈期70keV圖像測量食管癌長度為5.15±2.30cm，大于腫瘤體長度4.41±2.35cm，差值為0.74±0.93cm，兩者間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。動(dòng)脈期70keV圖像測量符合率為59.1％。重度不符合率為44.4％。

8、r>　　 結(jié)論:動(dòng)脈期最佳單能量圖像測量食管癌長度大于腫瘤實(shí)體長度。動(dòng)脈期最佳單能量圖像能較為準(zhǔn)確的測量食管癌的長度，提高了測量的符合率，降低了重度不符合率。
　　 第三部分靜脈期最佳單能量圖像對食管癌T分期的診斷價(jià)值
　　 目的:初步評價(jià)靜脈期最佳單能量圖像對食管癌T分期的診斷價(jià)值。
　　 方法:自2011年5月至2013年3月，在我院行胸部雙能雙期CT增強(qiáng)掃描檢查，發(fā)現(xiàn)并明確病變位置的食管癌患者70例納入本

9、研究，所有患者均經(jīng)手術(shù)治療并經(jīng)病理分期。其中男性52例，女性18例，年齡范圍為41-79歲，平均年齡62.44±8.35歲。所有患者均使用西門子第二代雙源CT行胸部雙能雙期增強(qiáng)掃描，發(fā)現(xiàn)并明確病變位置。掃描條件為:A球管管電壓為80KVp，B球管管電壓為140KVp，使用CAREDOSE4D技術(shù)。注射造影劑70ml(300mg/ml，3ml/sec，碘海醇)后分別于25秒（動(dòng)脈期）及60秒（靜脈期）掃描行雙能掃描。使用后處理工作站獲得靜

10、脈期最佳單能量(70keV)圖像，并使用重建層厚1mm靜脈期70keV單能量圖像進(jìn)行T分期。采用類似CT食管癌改良T分期的標(biāo)準(zhǔn)，以術(shù)后病理分期作為標(biāo)準(zhǔn)，評價(jià)其符合程度。
　　 結(jié)果:T1-T4(T4a，T4b)期診斷的準(zhǔn)確率分別為50％，50％，88.6％，83.3％，80％，總準(zhǔn)確率為77.1％。
　　 結(jié)論:
　　 1.靜脈期最佳單能量圖像對食管癌術(shù)前T分期的診斷性較高。
　　 2.靜脈期最佳單能量圖

11、像提高了T3期診斷的準(zhǔn)確性。
　　 3.靜脈期最佳單能量圖像對于食管癌病變內(nèi)部結(jié)構(gòu)及與周圍組織關(guān)系的顯示較好。
　　 第四部分正弦圖確定迭代重建（SAFIRE）技術(shù)結(jié)合低管電壓在食管癌低劑量增強(qiáng)掃描中的價(jià)值
　　 目的:評價(jià)正弦圖確定迭代重建(SAFIRE)技術(shù)結(jié)合低管電壓在食管癌低劑量增強(qiáng)掃描中的價(jià)值。
　　 方法:自2013年1月至2013年3月間，將患者隨機(jī)分成兩組模式行CT增強(qiáng)掃描掃描，從兩組患者

12、隨機(jī)各抽取30名發(fā)現(xiàn)并明確病變位置的患者入組。所有患者經(jīng)胃鏡或手術(shù)證實(shí)為食管鱗狀細(xì)胞癌。其中男性32例，女性28例，年齡范圍48-79歲，平均年齡63.98±7.80歲。第一組采用新一代西門子雙源CT注射造影劑70ml(300mg/ml，3ml/sec，碘海醇)后行單期增強(qiáng)掃描(25s)，管電壓100KVp，使用FBP及SAFIRE算法獲得分別重建層厚1mm圖像。第二組管電壓120KVp，使用FBP算法獲得常規(guī)圖像，并重建1mm圖像。比

13、較100KVp-FBP組與100KVp-SAFIRE組1mm圖像病變的CNR、SNR及圖像噪聲;比較100KVp-SAFIRE組與120KVp-FBP組圖像的SNR、CNR及圖像噪聲。同時(shí)比較100KVp組和120KVp組的有效劑量。使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS進(jìn)行分析，P值＜0.05認(rèn)為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　 結(jié)果:100KVp-FBP組病變SNR、CNR及圖像噪聲分別為2.68±0.93，1.31±0.81，23.47±4.69H

14、U。100KVp-SAFIRE組病變SNR、CNR及圖像噪聲分別為3.50±1.25，1.76±0.93，16.67±4.23HU。兩組各相應(yīng)數(shù)據(jù)間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義;120KVp-FBP組病變SNR、CNR及圖像噪聲分比為1.43±0.70，2.65±0.80，17.92±4.90HU。除SNR外，100KVp-SAFIRE組和120KVp-FBP組間差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。100KVp組比120KVp組有效劑量降低約45.1％，兩組間差