pdca循環(huán)在家庭病床淺靜脈留置針護(hù)理中的應(yīng)用

1、· 3 4 ·護(hù)理 實(shí)踐與研究 2 0 1 1 年第 8 卷第 1 O 期 ( 下半月版 P D C A循環(huán)在家庭病床淺靜脈留置針護(hù)理中的應(yīng)用 梁江云 李影洪 葉 丹 摘 要 目的： 運(yùn)用 P D C A循環(huán)法， 對(duì)淺靜脈留置針護(hù)理中存在的問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)量控制。方法： 將 2 0 0 9年 1 — 1 2月 1 3 8 例家庭病床患者作為觀察 組 ， 運(yùn)用 P D C A循環(huán)法護(hù)理 ； 將 2 0 0 8 年 1 — 1

2、 2 月 1 2 0 例家庭病床患者作為對(duì)照組 ， 采用 常規(guī) 護(hù)理方法 ， 比較兩組患者接受 留置針率 、 健康教育開(kāi) 展率、 靜脈炎發(fā)生率、 意外拔針率、 平均留置天數(shù)。結(jié)果： 觀察組患者接受留置針率、 健康教育開(kāi)展率高于對(duì)照組( P< O ． 0 1 ) ， 靜脈炎發(fā)生率、 意外 拔針率、 平均留置天數(shù)低于對(duì)照組( P< O ． 0 1 ) 。結(jié)論： P D C A循環(huán)法是家庭病床淺靜脈留置針護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的有效管理

3、方法。關(guān)鍵詞 P D C A循環(huán) ； 淺靜脈 留置針 ； 護(hù)理 d o i ： 1 0 ． 3 9 6 9 ／ j ． i s ∞． 1 6 7 2 - 9 6 7 6 ． 2 0 1 1 ． 1 0 ． 0 1 7P D C A循環(huán)是 由美 國(guó)著名 的質(zhì)量管理 專(zhuān)家戴 明于 2 0世紀(jì) 5 O 年代初提出來(lái) 的 ， 是 指在 一切管 理活 動(dòng) 中， 提高 管理質(zhì) 量 和效益所進(jìn) 行的循環(huán)過(guò) 程 ， 包括 4個(gè) 階段 8個(gè) 步驟 ： P

4、 ( p l a n )是計(jì)劃 ； D ( d o ) 是實(shí)施 ； C ( c h e c k ) 是 檢查 ； A( a c t i o n ) 是處 理。是一種科學(xué)的管理辦法 ， 被廣泛應(yīng)用 于衛(wèi) 生事 業(yè)管理等 各方 面。P D C A循環(huán) 以對(duì)其做 了控制 的全面性 、 持續(xù)性改進(jìn) 、 不斷 提升而受到護(hù)理領(lǐng)域廣泛推崇? 。淺靜脈 留置針 由先進(jìn) 的生 物材料制成 ， 其套管柔軟組織相容性好 ， 在靜脈 留置時(shí) 間長(zhǎng)而 不易穿破

5、血管壁 ， 既減輕 了患者由于反復(fù)穿刺而造成 的痛苦 ，又減輕 了護(hù)理工作量 ， 提 高了工作 效率 ， 成 為 臨床 治療 、 急救 用藥 、 供 給營(yíng)養(yǎng) 的重要 途徑 。我 院家庭病 床科 在建 患者 4 6 5例 ， 大多為老年病患 者 ， 每天上 門(mén)輸 液達(dá) 1 0 0多人次 ， 針對(duì)病 情需要 ， 對(duì)部分患者 實(shí)施淺靜 脈留置針 ， 2 0 0 9年開(kāi)始將 P D C A循環(huán)運(yùn)用 于淺靜脈 留置針護(hù)理 中， 對(duì) 留置針型 號(hào)選

6、擇 、 血管選 擇、 穿刺方法 、 留置 時(shí)間、 封管 液及方法 等方面存 在的缺 陷進(jìn) 行持續(xù)質(zhì)量控制 ， 取得了滿(mǎn)意效果 ， 現(xiàn)報(bào)道如下 。作者單位 ． 5 2廣東省佛 山市 向陽(yáng)醫(yī)院 梁江云 ： 女 ， 大 ． s ~ 0，主管護(hù)師 1 資料與方法 1 ． 1 臨床資料 選擇 2 0 0 9 年 1 ～ 1 2 月 我院家庭病 床科 患者 1 3 8 例作 為 觀察組 ， 男 5 6 例 ， 女 8 2例。年齡 4 5 — 9

7、 7 歲 ； 選擇 2 0 0 8 年 1 —1 2 月家庭病床患者 1 2 0 例作為對(duì)照組 ， 男 5 3 例 ， 女 6 7 例。年 齡 3 8 ～ 9 3 歲。兩組患者性別 、 年齡、 血管情況無(wú)統(tǒng) 計(jì)學(xué)差異 ，具有可 比性。1 ． 2 方法 對(duì) 照組 采用 常規(guī)護(hù)理方法 ， 觀察組采用 P D C A管理方法。1 ． 2 ． 1 計(jì)劃 ( P )挑選資歷 高、 經(jīng)驗(yàn)豐 富、 工作認(rèn) 真負(fù)責(zé) 、 主 管護(hù)師且大專(zhuān) 以上學(xué)歷 的護(hù)

8、理人員組成 質(zhì)控小 組 ， 護(hù)士長(zhǎng)擔(dān) 任組長(zhǎng) ， 根據(jù)本科運(yùn)行 中存 在 的問(wèn)題 ， 分析 并制定 改進(jìn)方 案。( 1 ) 制定 規(guī) 范操 作方 法 ， 對(duì) 全科 護(hù) 士進(jìn)行 培 訓(xùn)并 通過(guò) 考 核。( 2 ) 做好 宣教 工作 ， 詳 細(xì)介紹 留置針 的優(yōu) 點(diǎn)、 重 要性 、 操作 過(guò) 程 ， 取得患 者及 家 屬的 配合 ， 同時(shí) 簽訂 家庭 留置 針輸 液協(xié) 議 書(shū) 。( 3 ) 采用美國(guó) B D公 司授權(quán)其 下公司生 產(chǎn)的一次

9、性靜 脈 留置針 ( Y型) ， 1 8 — 2 4G ， 3M貼膜 。中難 以保持長(zhǎng)時(shí) 間安靜狀 態(tài) 】 。告 知家 長(zhǎng)輸 液時(shí) 可能 出現(xiàn) 的異常情 況及抱小孩的最佳 姿勢(shì)及體位 ， 護(hù)士經(jīng) 常巡視確保 輸液 暢通 ， 輸液完畢拔針時(shí)正確按壓方法保護(hù)好血管 ， 為下一 次穿刺成功做鋪墊。在兒科門(mén)診輸液過(guò)程 中， 予整體性 、 創(chuàng)造性 、 個(gè)性化 、 有效 的人文關(guān)懷 ， 有利于減輕患兒 及家屬焦慮 、 緊張 情緒 ， 提高 穿 刺

10、成功率 ， 也有利于構(gòu)建 和諧 的護(hù)患關(guān)系 ， 提高患兒及家屬 滿(mǎn) 意度。參考文獻(xiàn) [ 1 ] 李惠玲 ． 護(hù)理人文關(guān)懷 的基本理論及臨床應(yīng)用 [ J ] ． 中華護(hù)理雜 志 ， 2 0 0 5 ， 4 0 ( 1 1 ) ： 8 7 8 — 8 8 0 ．[ 2 ]陸 萍． 門(mén)診輸液過(guò)程中常見(jiàn) 的問(wèn)題及護(hù)理對(duì) 策 [ J ] ． 中國(guó)實(shí)用 護(hù)理雜志， 2 0 1 0 ， 2 6 ( 1 8 ) ： 5 6 — 5 7 ．[ 3 ]王桂

11、安． 門(mén)診病人 與住院病人靜脈輸液需求的調(diào)查分析 [ J ] ． 南 方護(hù)理學(xué)報(bào) ， 2 0 0 3 ， 6 ( 3 ) ： 2 0 ．[ 4 ]花 蕓 ， 劉 小文， 劉新文 ， 等． 小兒靜 脈輸液滲漏 相關(guān) 因素的調(diào) 查分析及 預(yù)防對(duì)策[ J ] ． 護(hù)理學(xué)雜志 ， 2 O O 6 ， 2 1 ( 2 3 ) ： 3 0 - 3 1 ．[ 5 ] 朱麗平． 兒科門(mén)診輸液室護(hù)士工作壓力與心理健康相關(guān)性研究 [ J ] ． 護(hù)理管理雜

12、志 ， 2 0 0 9 ， 9 ( 8 ) ： 6 — 7 ．[ 6 ] 鄧燕清 ， 黎麗娥 ， 馮曉薇． 人文關(guān)懷在急診發(fā)熱患兒家屬健康教 育 中的應(yīng)用[ J ] ． 護(hù)理實(shí)踐與研究 ， 2 0 1 0 ， 7 ( 1 ) i 1 0 6— 1 0 7 ．[ 7 ] 葉春香 主編． 兒科護(hù)理[ M] ． 北京 ： 人 民衛(wèi)生出版社 ， 2 0 0 8 ： 4 ．[ 8 ]陸 琴 ， 韓 萍． 我 國(guó)預(yù) 防小 兒靜脈輸液 滲漏 的研究進(jìn)

13、展 [ J ] ．護(hù)理管理雜志， 2 0 1 0 ， 1 0 ( 1 ) ： 4 5 — 4 7 ．( 收稿 日期 ： 2 0 1 0— 0 5— 0 6 )( 本文編輯 崔蘭英 )· 3 6 ·及套管針是否通暢。一旦發(fā)生并發(fā)癥 ， 應(yīng)立即拔針 ， 并正確處 理穿刺局部 ， 以減輕患者 的痛 苦。( 4 ) 加 強(qiáng)健康 教育 ， 避 免碰 撞或用 手按揉局部 ， 洗漱 、 淋浴 時(shí)防止局部進(jìn)水引起 感染 。適 當(dāng)限制

14、肢體活動(dòng) 。如 出現(xiàn)意外 ， 及 時(shí)通知主管護(hù)士 ， 主管護(hù)士 2 4h 電話(huà) 開(kāi)機(jī) ， 與患者保 持聯(lián)系 。1 ． 2 ． 3 檢查 ( C )采用 持續(xù) 質(zhì)量控 制模式 ， 實(shí)施 長(zhǎng)效管理 。做到護(hù)理骨干隨時(shí)查 ， 護(hù) 士長(zhǎng) 每天查。對(duì)檢查 中發(fā)現(xiàn)的 問(wèn)題 及時(shí)通報(bào)個(gè)人 ， 對(duì)存在的共性 問(wèn)題 ， 在每天交 班晨 會(huì)上 指 出，提出改進(jìn) 措施 。每月組織一 次護(hù)理會(huì)議 ， 總結(jié) 、 督促 、 評(píng)價(jià)落 實(shí)情況 ， 互 相介紹經(jīng)驗(yàn) 、

15、教訓(xùn) 。1 ． 2 ． 4 處理 ( A ) 質(zhì)控小 組對(duì)反饋結(jié) 果進(jìn)行 討論 、 分析 、 總 結(jié) ， 將成功 的經(jīng) 驗(yàn)形成 一定標(biāo) 準(zhǔn) ， 作 為 留置針質(zhì) 量控 制 的依 據(jù)。將存 在的問(wèn)題作為下一輪的 P D C A循環(huán) 。1 ． 3 統(tǒng)計(jì)學(xué) 處理 采用 S P S S1 1 ． 0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件 ， 兩組 患者健康教育開(kāi)展率 、接受 留置針率 、 靜脈炎發(fā)生 率 、 惹外拔針率 的 比較 采用 檢 驗(yàn) ， 留置天數(shù) 的比較采用

16、t ’ 檢驗(yàn) 。0 【 = 0 ． 0 5 。2 結(jié) 果 2 ． 1 兩組患者健康教育開(kāi)展率 、 接受 留置 針率 、 靜脈炎發(fā) 生 率 、 意外拔針率 比較 ( 表 1 )表 1兩 組 患 者健 康 教 育開(kāi) 展 率 、 接 受 留 置針 率 、 靜 脈 炎 發(fā)生率、 意外撥針率比較 ( 例 )2 ． 2 兩組患者平均 留置天數(shù) 比較( 表 2 )表 2 兩組患者平均留置天數(shù)比較 (± s ． d )3 討 論 家庭病床護(hù)理

17、作為社 區(qū)護(hù)理 主要 內(nèi)容之一 ， 為提 高護(hù)理 質(zhì)量 ， 在家庭輸液護(hù)理方面不斷摸索和改進(jìn) ， 實(shí)施 P D C A循環(huán) 護(hù)理 ， 其前后各項(xiàng)指標(biāo) 均有提 高 ， 差 異具有顯 著性 意義 ( P<護(hù)理實(shí)踐與研究 2 0 l 1 年第 8卷第 1 O期 ( 下半月版 0 ． 0 1 ) 。護(hù)理人員遵循計(jì)劃 一 實(shí)施 一 檢查 一處理這一完整 的 工作程序， 不斷尋找護(hù)理工作中的缺陷、 改進(jìn)計(jì)劃、 不斷評(píng)價(jià) 。提高質(zhì)量 ， 周 而

18、復(fù)始 ， 使護(hù)理質(zhì)量水平不斷提高。用 P D C A循環(huán)護(hù)理指導(dǎo) 家庭 病床 臨床實(shí)踐 ， 密切 了護(hù)患 關(guān)系 ， 提高了患者滿(mǎn)意度。以護(hù)理 問(wèn)題為 出發(fā)點(diǎn) ， 同時(shí)注重 了 護(hù)理評(píng)價(jià) 和護(hù)理監(jiān)測(cè) ， 有效地提 高 了社 區(qū)護(hù)理的整體水平 和 護(hù)理質(zhì)量 ， 節(jié) 約了衛(wèi)生資源 。主動(dòng)做好護(hù)理健康宣教 ， 既提 高 了工作主動(dòng)性 ， 也滿(mǎn)足 了患者相關(guān)知識(shí)的需要 ， 提高了患者對(duì) 護(hù)士的信任感和滿(mǎn)意度 。健康教育時(shí)應(yīng)根據(jù)患者 的文化程度 耐

19、心解釋有關(guān)內(nèi)容 ， 將 淺靜 脈留置針 的優(yōu)點(diǎn) 、 操作方法 、 過(guò) 程、留置時(shí)間、 封管方法、 注意 事項(xiàng) 等解釋 給患者或家屬 ， 使患 者 或家屬接受并配合好 。社 區(qū)護(hù)理的質(zhì)量 管理是 護(hù)理 管理 的重點(diǎn) ， P D C A循 環(huán)符 合 I S O9 O O O 質(zhì)量控制的特點(diǎn) J ， 以病人 為中心 ， 預(yù) 防為 主 ， 強(qiáng) 調(diào)過(guò)程管理 、 持續(xù)改進(jìn) 和追求實(shí)效 ， 與正在推行的護(hù)理精神是 一 致 的。實(shí)踐證 明， P D

20、C A循 環(huán)是 通過(guò) 護(hù)理質(zhì) 量指標(biāo) 的有 效 管理手段。參考文獻(xiàn) [ 1 ] 王 平 ， 盧 巖 ， 徐朝艷 ， 等 ． P D C A循環(huán)在我國(guó)護(hù)理領(lǐng) 域應(yīng)用進(jìn) 展[ J ] ． 解放軍護(hù)理雜志 ， 2 0 0 3 ， 2 0 ( 4 ) ： 4 7 — 4 9 ．[ 2 ] 彭翠香． 兩種 型號(hào) 留置針 在普外輸 液 中的作用 [ J ] ． 護(hù) 理學(xué)雜 志 ， 2 0 0 0 ， 1 5 ( 1 O ) ： 6 1 7 ．[ 3

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