kugel補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝180例

1、醫(yī)學(xué) 2 0 1 1年 4月第 3 1 卷第 4期 C l i n i c a 1Me d i c i n e ．A D r ．2 0 11 ．V 0 1 ．3 1 ．N o ．4高 ， 因此適用于有 豐富腹腔鏡手術(shù)經(jīng)驗 的醫(yī)師。本人 認(rèn)為一個患者采取什么樣 的手術(shù)方式應(yīng)采取個體化的 方 案 ， 改 良式 L A由于增 加 手術(shù) 時 間 及 手術(shù) 難 度 ， 適 用 于有 經(jīng)驗 的醫(yī)師及 預(yù) 計手 術(shù)難 度 較小 的手 術(shù) 。對 于經(jīng)

2、濟(jì)條 件好 的 患者標(biāo) 準(zhǔn) L A術(shù) 式 是 首選 的手 術(shù) 方 式 。而 對于經(jīng)濟(jì)條件較差的患者 ， 改 良式 L A術(shù)式 不失為一 種可供選擇的方案 。參考文獻(xiàn) [ 1 ]S e r u mK ． E n d o s c o p i ca p p e n d e c t o m y [ J ] ． E n d o s c o p y ， 1 9 8 3 ， 1 5 ( 1 ) ：5 9—6 4 ．[ 2 ] 譚家駒 ， 孫 增勤 ，

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4、放手 術(shù)的對 比分析[ J ] ． 現(xiàn)代 中西 醫(yī)結(jié)合雜志 ， 2 0 0 9 ， 1 8 ( 1 ) ： 1 1 — 1 2 ．[ 5]鄧 和 軍 ， 李 慶 東 ， 冉 崇新 ， 等． 腹 腔 鏡 闌尾 切除 的臨 床應(yīng) 用 價 值 [ J ] ． 腹腔鏡外科雜志 ， 2 0 0 4 ， 9 ( 4 ) ： 2 4 1 — 2 4 3 ．[ 6 ] 郝 勇凱 ． 腹 腔鏡 闌尾切 除術(shù) 9 8例臨 床分 析 [ J ] ． 第 三軍

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6、9 ， 1 7 ( 4 ) ： 2 8 4 — 2 8 5 ．( 收稿 日 期 ： 2 0 1 0— 1 2 — 3 0 )( 本 文編輯 ： 馬文娟 )K u g e l 補(bǔ) 片 無 張 力修 補(bǔ) 術(shù) 治 療 腹 股 溝 疝 18 0例 劉洪濤 孫德利 張春禮 ( 鄭州人 民醫(yī)院普外科 ， 鄭州 4 5 0 0 0 3 )【 摘要 】目的探討 K u g e l 補(bǔ) 片無 張力修 補(bǔ)術(shù)在 臨床 的應(yīng) 用。方法 2 0 0 5年 6月至

7、 2 0 0 9 年 3 月應(yīng)用 K u g e l 補(bǔ)片無張力修補(bǔ) 術(shù)治療 1 8 0例腹 股溝疝 患者 。結(jié)果 手術(shù) 時間平均 3 7mi n ， 術(shù)后疼 痛 1 3例 ， 陰囊水腫 4 6例 ， 切 口感 染 3例 ， 復(fù)發(fā) 3例 。結(jié)論 K u g e l 補(bǔ)片無張 力修補(bǔ)術(shù) 適合 于老年腹股 溝疝特 別是復(fù)發(fā)疝 的治療?！?關(guān)鍵詞 】K u g e l 補(bǔ) 片 ； 修補(bǔ) 術(shù) ； 腹股 溝疝K u g e l 補(bǔ)片 是 由 K

8、u g e l 于 1 9 9 4年設(shè)計并應(yīng)用于 臨床 ， 是 目前國際上治療腹股溝疝的較為先進(jìn) 的方法 。本科 自2 0 0 5年 6月開展 K u g e l 補(bǔ)片無張力修補(bǔ)術(shù) ， 共 治 療 1 8 0例患 者 ， 現(xiàn)報 告如 下 ：1 資料 與 方法 1 ． 1 一般資料 ： 本組共有患者 1 8 0 例 ， 男 1 6 5 例 ， 女 1 5例 ； 年齡 5 2 ～ 8 8 歲 ， 平均 7 1 ． 6歲 ； 左側(cè) 1 0 6

9、 例 ， 右側(cè) 6 8例 ， 雙側(cè) 6 例 ； 其 中術(shù) 后復(fù)發(fā) 5 6例 ， 注射硬化劑 后 2 3例 ； 根據(jù) 中華 醫(yī)學(xué) 會 外 科 分會 疝 和腹 壁 外 科 學(xué) 組 腹 股 溝疝分型方法 ： Ⅱ 型疝 3 1 例 ， Ⅲ型疝 7 3例 ， Ⅳ型疝 7 6例 。1 ． 2 應(yīng) 用 材 料 ： 均 應(yīng) 用 美 國 B a r d產(chǎn) K u g e l 補(bǔ) 片 。分 別應(yīng) 用 7 ． 6c m和 1 0 ． 2c m 兩種 規(guī)格 疝

10、 補(bǔ)片 。1 ． 3 麻醉方法 ： 1 7 例應(yīng)用局部麻醉 ， 其余 均采用硬膜 外麻 醉 。1 ． 4手術(shù) 方法 ： 均 選用 在恥 骨 結(jié)節(jié) 和髂 前上 棘 連線 中 點(diǎn)斜 行切 口 ， 長 6～8c m， 而后 切 開腹 外 斜 肌 腱 膜 ， 鈍 性分離腹 內(nèi)斜肌、 腹橫肌 ， 切開腹橫筋膜 ， 分離精索 ， 尋 找并分離出疝囊 ， 在內(nèi)環(huán) 口處大于補(bǔ)片直徑的袋狀間 隙 回納疝囊 ， K u g e l 補(bǔ) 片 置 入袋 狀 間

11、 隙 ， 注 意 補(bǔ) 片 應(yīng) 平 整 ， 不能有卷折 ， 縫合補(bǔ)片外腹 橫筋膜 ， 在精索后方將 平片固定加強(qiáng)腹股溝管后壁 。2 結(jié)果 1 8 0例患者中手術(shù)時間 2 1 ～ 9 6m i n ， 平均 3 7r a i n ；術(shù)后 1d 下床活動 ， 其中 1 3 例術(shù)后 出現(xiàn)局部疼痛 ， 9 例 術(shù)后應(yīng)用 一 次止 痛藥 物后 緩解 ， 2例術(shù) 后疼 痛持 續(xù) 1 4d 后 消失 ， 1 例術(shù)后疼痛持續(xù) 3 個 月后逐漸消失 ； 并

12、 發(fā)陰囊水腫 4 6 例 ， 其 中2 0例術(shù)后 5d 緩解 ， 1 8 例術(shù)后 1 4d 緩解 ， 5例術(shù)后 3 0d 緩解 ， 3 例 陰囊水腫持續(xù) 1 個 月 以上 ， 最長 5 8d 緩解 ； 術(shù)后 3例切 口感染 ， 其中 1 例 由于補(bǔ)片下感染將補(bǔ)片取出， 術(shù)后 3 個月復(fù)發(fā) ， 另 2例 術(shù)后 4個 月 內(nèi)復(fù) 發(fā) 。3 討 論 腹股溝疝是普通外科 常見疾病 ， 傳統(tǒng)手術(shù)術(shù)后并 發(fā)癥較多 ， 且手術(shù)操作較復(fù)雜 ， 手術(shù)時問較

13、長。傳統(tǒng)修 補(bǔ)術(shù) 需要 將 肌 肉和 韌 帶 強(qiáng)行 縫 合 ， 造成 局 部 張 力 增 大 和局 部組 織 缺血 ， 從 而導(dǎo) 致術(shù) 后患 者 出現(xiàn)疼 痛 和復(fù)發(fā) 。有研究表 明常規(guī)腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)復(fù)發(fā)率可達(dá) 1 0 ％。本組 病 例 中 ， 手術(shù) 時 問最 長為 9 6r ai n ， 是 由于患者 曾經(jīng)行多次硬化劑注射 ， 局部組織粘連嚴(yán)重 ， 解剖關(guān)系 復(fù)雜導(dǎo)致 。手術(shù)時問最短 2 1r a i n ， 平均為 3 7r a i

14、n ， 較常 規(guī)修補(bǔ)術(shù)時間明顯縮短， 主要是由于手術(shù)操作簡單 ， 不 · 7 2 ·臨床醫(yī)學(xué) 2 0 1 1 年 4 月第 3 l 卷第 4 期 C l i n i c a lM e d i c i n e ， A p r ． 2 0 1 1 ， V o 1 ． 3 ? 1N o ． 4需要 分離 過多組 織 ， 且 K u g e l 補(bǔ) 片無 須縫 合 ， 故 縮短 了 手術(shù) 時 間。本組術(shù)后并發(fā)癥有術(shù)后局部疼痛

15、 ， 發(fā)生 l 3 例 ， 發(fā) 生率為7 ． 2 ％， 但 1 3 例 中有 1 i 例為術(shù)后復(fù)發(fā) 4例和注 射過硬化劑 7例 ， 僅有 2 例為原發(fā)疝 ， 疼痛發(fā)生率分別 為原發(fā) 疝 1 ． 9 ％ 、 復(fù) 發(fā)疝 7 ． 1 ％、 注 射 硬化 劑 治 療 3 0 ％ ， 差異 有統(tǒng) 計 學(xué)意 義 。 主要 是 由于復(fù) 發(fā) 疝尤 其 是 應(yīng) 用硬化 劑治療 后 局部 解 剖關(guān) 系發(fā) 生 較 大變 化 ， 分 離 過程中導(dǎo)致神經(jīng)受損傷所

16、致 ， 所以對于解剖關(guān) 系不清 的腹股溝疝應(yīng)注意盡量避免損傷神經(jīng)導(dǎo)致患者術(shù)后疼 痛 的發(fā) 生 。至 于術(shù)后 患者 出現(xiàn) 陰囊 水 腫 或血 腫 ， 本 組 數(shù) 據(jù) 中 發(fā)生率為 2 5 ． 5 ％ ， 共有 4 6 例 ， 其 中復(fù)發(fā)疝 1 7例， 注射 硬化 劑 后 2 1例， 原 發(fā) 8例 ， 分 別 發(fā) 生 率 為 復(fù) 發(fā) 3 0 ． 4 ％， 注射硬化劑組為 9 1 ％， 原發(fā)組為 7 ． 9 ％。發(fā)生 陰囊水腫的主要原因為分離

17、疝囊時對周圍組織的損傷 程度 ， 在復(fù)發(fā)組以及注射硬化劑組 中發(fā)生率 明顯高于 原發(fā)組 。所 以我們 建議對 于疝 囊 巨大尤其 是粘 連明顯 的患者 ， 盡量減少分離給周圍組織帶來的損傷 ， 必要時 不分離遠(yuǎn)端疝囊 ， 高位結(jié)扎后 回納近端疝囊以減少術(shù) 后 陰囊 水 腫的發(fā) 生率 。手術(shù)后復(fù)發(fā) ， 本組有 3 例 復(fù)發(fā)， 發(fā)生率 為 】 ． 7 ％。復(fù)發(fā)的 1 例 為術(shù)后局部感 染 ( 切 口以及補(bǔ) 片下方感 染 ) ， 術(shù)后 3 個

18、月將補(bǔ)片取 出， 而后出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)。另 2 例為改 良K u g e l 未在腹股溝管后壁加強(qiáng)應(yīng)用平片后 出現(xiàn) ， 1 例為術(shù)后 4個月出現(xiàn) 自補(bǔ)片下方復(fù)發(fā) ， 另 1 例 為術(shù)后 2個月出現(xiàn) 自補(bǔ)片內(nèi)側(cè)復(fù)發(fā) ， 考慮與補(bǔ)片位置 放置有關(guān)。我們認(rèn)為對于疝囊巨大估計腹股溝管后壁 薄弱的患者應(yīng)運(yùn)用平片加強(qiáng)。國外學(xué)者研究認(rèn)為復(fù)發(fā) 率 與手術(shù)熟練程度有關(guān) 。我們也認(rèn)為補(bǔ)片放置的 位置 、 平展程 度 以及 對 腹股 溝 管強(qiáng) 度 的估 計 是決

19、 定術(shù) 后復(fù) 發(fā) 的主要 因素 。綜上所述 ， 我們認(rèn) 為 K u g e l 補(bǔ)片在老年疝尤其是 復(fù)發(fā)疝的治療中較傳統(tǒng)修補(bǔ)術(shù)有明顯的優(yōu)勢 ， 具有時 問短 、 損傷小、 術(shù)后并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)。但仍應(yīng)注意在操 作過程中盡量減少對周圍組織的損傷 ， 合理放置補(bǔ)片，是減 少術(shù)后 并發(fā)癥 的有效 方法 。參考文獻(xiàn) [ 1 ] K u g e lR D ． M i n i m a l l yi n v a s i v e ， n ol a p a

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22、g ， 2 0 0 4 ， 7 0 ( 2 ) ：l 3 2一l 3 6．( 收稿 日期： 2 0 1 0 —1 2 — 2 3 )( 本 文編輯 ： 馬文娟)開腹 與腹 腔 鏡 上 消化 道 潰瘍 穿 孔修 補(bǔ)術(shù) 療效 比較 李 建華 韓玲 ( 河南省新 鄉(xiāng)市中心醫(yī)院普外一科， 新 鄉(xiāng) 4 5 3 0 0 0 )【 摘要 】目的 探 討開腹 與腹腔鏡上 消化道 潰瘍 穿孔修補(bǔ) 術(shù)比較 。方法 將 2 0 0 5 年 1 月至 2 0

23、1 0 年 6月收治的上消化 道潰瘍 穿孔患者 1 0 8例 ， 隨機(jī) 分為開腹紐 5 O例和腹腔鏡紐 5 8例， 觀察 兩組病例 手術(shù)時 間、 手術(shù) 中引流 量、 術(shù)后 引流 量、術(shù)后體溫異常、 排 氣時間、 術(shù)后 并發(fā)癥發(fā)生 、 住院時間并進(jìn)行比較。結(jié)果 腹腔鏡組各觀察指標(biāo)值 均低 于開腹組 ， 差異有 統(tǒng)計學(xué)意義( P < 0 ． 0 5 ) 。結(jié)論 腹腔鏡上 消化道 消化性潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)具有操作 簡單 ， 患者創(chuàng) 傷小、

24、腹壁損傷輕 、 臟器干擾 少、 腹腔沖洗方便徹 底、 術(shù)后康復(fù)快、 住 院時間短、 并發(fā)癥 少等優(yōu)點(diǎn) ， 安全 實用?！?關(guān)鍵 詞 】 腹腔鏡 ； 上 消化道潰瘍 穿孔修 補(bǔ)術(shù) 上 消 化 道 潰 瘍穿 孔 是 胃十 二 指腸 潰瘍 嚴(yán) 重 并 發(fā) 癥 ， 起病急、 變化快 、 多需急診 手術(shù)治療。傳統(tǒng)的治療 方法是采取開腹行穿孔修補(bǔ)或行 胃大部分切除術(shù) ， 隨 著腔鏡技術(shù)和設(shè)備的完善 ， 腹腔鏡 手術(shù) 已廣泛用于治 療消化系潰瘍穿孔u(yù)

25、。1 9 9 0年 M o u r e t 等首先報道腹 腔鏡 胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù) ， 為了能夠進(jìn)一步了解開 腹與腹 腔鏡 上 消化 道 潰 瘍穿 孔 修 補(bǔ)術(shù) 臨 床 應(yīng)用 ，我們對 此進(jìn) 行 了深 入 的研究 ， 現(xiàn)報 告如下 ：1 資料與 方法 1 ． 1 一般資料 ： 本組 病例來 自 2 0 0 5年 1月至 2 0 1 0年 6月我院收治 的上消化道潰瘍穿孔患者 1 0 8例 ， 其 中男 6 8例， 女 4 O例，