腹膜前間隙和Lichtenstein修補術(shù)在無張力腹股溝疝修補術(shù)中的療效對比研究.pdf

1、研究背景：
　　腹股溝疝是腹腔內(nèi)容物在腹股溝通過腹壁缺損而向體表外突出物。它是外科常見病，總體發(fā)病率約5％-10％，男性發(fā)病明顯多于女性[1]，。據(jù)估計，每年全世界約有20，000，000名患者需行腹股溝疝修補。自1887年Bassini首創(chuàng)加強腹股溝管后壁疝修補術(shù)以來，已有100多年歷史，并曾被譽為經(jīng)典手術(shù)[2]。百余年來，腹股溝疝修補術(shù)也經(jīng)歷了由有張力到低張力，再到無張力疝修補術(shù)的演變。由于有張力疝修補手術(shù)所致的高復(fù)發(fā)率和給病

2、人帶來的諸多不便，現(xiàn)正在逐步被棄用。無張力疝修補術(shù)已成為人們的首選術(shù)式。
　　隨著對疝的解剖和病理生理的進一步認(rèn)識及人工材料的問世，1989年美國外科醫(yī)師Lichtenstein提出了“無張力疝修補術(shù)”的新概念，此概念包括了人工補片的應(yīng)用及個體化手術(shù)方案的選擇兩點。以其創(chuàng)傷小、恢復(fù)快、操作簡單、符合解剖生理、并發(fā)癥少、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)勢，在世界范圍內(nèi)迅速得到應(yīng)用，這其中最具有代表性的是開放性無張力疝修補術(shù)。如今開放式無張力疝修補術(shù)已成

3、為人們的首選術(shù)式。自從1997年9月馬頌章在北京郵電總醫(yī)院進行了我國第一例疝環(huán)充填式無張力疝修補手術(shù)(mesh—plug術(shù)式)以來，該術(shù)式得到迅速普及，術(shù)后較傳統(tǒng)修補術(shù)有了很大的提高。目前開放性無張力疝修補術(shù)主要有以下幾種術(shù)式:Lichtenstein術(shù)式（平片式無張力疝修補術(shù)）、填塞法(plug法)、Mesh—plug術(shù)式（疝環(huán)充填式無張力疝修補術(shù)）、Stoppa術(shù)式(巨大補片加強內(nèi)臟囊手術(shù)Giant prostheticreinfo

4、rcement of thevisceral sac，GPRVS)。但所有這些術(shù)式在臨床實際應(yīng)用中證明各有優(yōu)缺點，還沒有一種術(shù)式能夠讓人們十分滿意。隨著腹腔鏡技術(shù)的發(fā)展，人們逐漸認(rèn)識到腹股溝疝是否發(fā)生取決于腹橫筋膜是否受損，只有修補整個恥骨肌孔(MPO)部位才能真正建立永久性的防御機制[3]。腹膜前間隙疝修補術(shù)逐漸在臨床普及開來。目前文獻關(guān)于應(yīng)用新材料（非編織聚丙烯補片）行腹膜前間隙疝修補術(shù)與Lichtenstein修補術(shù)的對比研究很少

5、，本文通過對比研究來分析兩種術(shù)式的優(yōu)缺點。
　　目的：
　　通過對比研究Lichtenstein術(shù)式與腹膜前間隙疝修補術(shù)臨床療效來探討個體化的腹股溝疝修補方法。
　　資料和方法：
　　回顧分析了2009年5月至2012年11月間手術(shù)治療的84例腹股溝疝病人，全部病例分為兩組，采用腹膜前間隙疝修補裝置（法國通用Star-WNTM修補片）為一組，38例。Lichtenstein術(shù)式（美國強生公司生產(chǎn)，Gynemesh

6、）為對照組，46例。排除以下并存癥者:年齡＜18歲、雙側(cè)疝同時手術(shù)者、長期慢性咳嗽或便秘等導(dǎo)致腹內(nèi)壓增高者、嵌頓疝者、有凝血功能障礙者、有嚴(yán)重肝腎功能障礙伴腹水者，全身或局部有感染癥狀者及長期使用激素治療者。對比研究手術(shù)時間、平均住院時間、術(shù)后恢復(fù)活動時間、術(shù)后疼痛、術(shù)后并發(fā)癥（包括切口脂肪液化、陰囊水腫，血清腫或血腫）發(fā)生率、術(shù)后有無導(dǎo)尿、術(shù)后局部不適感、復(fù)發(fā)率等方面有無統(tǒng)計學(xué)差異，并分析兩種術(shù)式優(yōu)缺點。
　　結(jié)果：
　　

7、所有84例患者手術(shù)均成功完成，隨訪3個月。2組在手術(shù)時間、平均住院時間、術(shù)后恢復(fù)活動時間，術(shù)后并發(fā)癥（包括切口脂肪液化、陰囊水腫，血清腫或血腫）發(fā)生率方面無統(tǒng)計學(xué)差異;2組術(shù)中均未發(fā)生嚴(yán)重失血，隨訪期間內(nèi)均無復(fù)發(fā)。隨訪3月，腹膜前間隙組術(shù)后2例發(fā)生局部不適感，均未使用過鎮(zhèn)痛藥;Lichtenstein修補術(shù)組有10例發(fā)生局部不適感，2例使用過鎮(zhèn)痛藥，兩組術(shù)后局部不適感差異有顯著意義(P＜0.05);術(shù)后24h的疼痛VAS評分上有統(tǒng)計學(xué)差

8、異(p＜0.05);腹膜前間隙組住院總費用（7327.56±382.32）元，Lichtenstein修補術(shù)組住院總費用(5275.35±636.98)元，兩組差異有顯著意義(P＜0.05)。
　　結(jié)論：
　　1、腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)和Lichtenstein疝修補術(shù)兩者均有效、安全，術(shù)后近期復(fù)發(fā)率低。
　　2、腹膜前間隙無張力疝修補術(shù)較Lichtenstein疝修補術(shù)術(shù)后患者不適感低，進一步提高了患者的生活質(zhì)量，