開放及腹腔鏡無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床對(duì)比研究.pdf

1、目的:
　　李金斯坦(Lichtenstein)無張力疝修補(bǔ)術(shù)因其操作簡(jiǎn)單、安全、并發(fā)癥少及復(fù)發(fā)率低等優(yōu)點(diǎn)成為目前主流的疝修補(bǔ)術(shù)式。腹股溝疝腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)是一項(xiàng)比較新的術(shù)式，其短期及長(zhǎng)期結(jié)果還在隨訪觀察中。腹股溝疝腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)又分為開放和腹腔鏡兩種。開放的腹膜前修補(bǔ)術(shù)以目前國內(nèi)應(yīng)用較多的開放式前入路的改良Kugel(Modified Kugel)術(shù)式為代表。腹腔鏡下的腹膜前修補(bǔ)以完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(totally ex

2、traperitonreal hernia repair，TEP)為代表，目前國內(nèi)外尚缺乏關(guān)于腹股溝疝腹膜前補(bǔ)片修補(bǔ)術(shù)式的對(duì)照研究，本研究通過回顧性研究腹膜前Modified Kugel術(shù)式，TEP術(shù)式和Lichtenstein術(shù)式，評(píng)價(jià)三種手術(shù)的安全性、有效性和經(jīng)濟(jì)性。
　　材料和方法:
　　本試驗(yàn)為回顧性研究，統(tǒng)計(jì)從2009年1月至2011年12月期間，我中心行Modified Kugel術(shù)式、TEP術(shù)式和Lichten

3、stein術(shù)式的患者282例，進(jìn)行回顧性的對(duì)比研究。對(duì)手術(shù)情況以及術(shù)后結(jié)果等相關(guān)項(xiàng)目進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。通過三種術(shù)式在手術(shù)時(shí)間、住院天數(shù)、術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后復(fù)發(fā)率、術(shù)后疼痛、術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間以及住院費(fèi)用等方面進(jìn)行比較。
　　結(jié)果:
　　1)Modified Kugel術(shù)式組手術(shù)時(shí)間最短(P＜0.05)，Lichtenstein術(shù)式組和TEP術(shù)式組手術(shù)時(shí)間無差異(P＞0.05)且均較Modified Kugel術(shù)式組手術(shù)時(shí)間長(zhǎng);2)術(shù)

4、后疼痛的VAS評(píng)分，TEP術(shù)式組在術(shù)后2小時(shí)、6小時(shí)以及24小時(shí)的得分較Lichtenstein術(shù)式組和Modified Kugel術(shù)式組低(P＜0.05);3)術(shù)后恢復(fù)正?；顒?dòng)時(shí)間，TEP術(shù)式組為9.7±2.2天，相比Modified Kugel術(shù)式組(15.3±3.2天)，Lichtenstein術(shù)式組（14.9±3.3天）明顯降低(P＜0.05);4)手術(shù)費(fèi)用Modified Kugel術(shù)式組為8063±1384元，Lichten

5、stein術(shù)式組為6543±1247元，TEP術(shù)式組為11258±2381元，三組間有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＜0.05)，TEP術(shù)式組住院費(fèi)用最高;5）對(duì)282例患者進(jìn)行了平均42月的隨訪，其術(shù)后并發(fā)癥，包括血腫、漿液腫、尿潴留以及感覺異常等，三組無明顯差異。Modified Kugel術(shù)式組有2例復(fù)發(fā)，TEP術(shù)式組有1例復(fù)發(fā)，Lichtenstein術(shù)式組未見復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率三組無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。
　　結(jié)論:
　　腹膜前腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)

6、(Modified Kugel、TEP)安全可靠，三種術(shù)式復(fù)發(fā)率相似。Modified Kugel術(shù)式與Lichtenstein術(shù)式相比，手術(shù)時(shí)間較短，術(shù)后并發(fā)癥、術(shù)后疼痛兩者相似，Modified Kugel術(shù)式因能夠完全覆蓋恥骨肌孔(myopectineal orifice，MPO)，值得在臨床上推廣。完全腹膜外腹腔鏡疝修補(bǔ)術(shù)(TEP)因其術(shù)后恢復(fù)時(shí)間短、術(shù)后疼痛輕，較Modified Kugel術(shù)式及Lichtenstein術(shù)式優(yōu)