腹股溝疝無張力修補術(shù)臨床進展

1、腹股溝疝無張力修補術(shù)臨床進展,,概 述,腹股溝疝是人類最常見的疾病之一，發(fā)病率高（約1‰-5‰），術(shù)后復(fù)發(fā)率高，是引起機械性腸梗阻的重要原因之一。對廣大患者造成了極大的痛苦一項繁重的醫(yī)療任務(wù)其手術(shù)治療為一項巨大的社會支出 腹股溝疝：一個重要的公共健康問題,腹股溝疝的發(fā)病原因,,腹內(nèi)壓增高,腹壁薄弱,鞘狀突未閉,腹股溝疝,,腹股溝疝的治療,非手術(shù)治療手術(shù)治療,非手術(shù)治療,醫(yī)用疝帶適用于：一周歲以內(nèi)的嬰兒年老體弱或

2、因其他原因不能耐受手術(shù)者,手術(shù)治療（治療腹股溝疝唯一有效方法）,疝囊高位結(jié)扎：嬰幼兒腹股溝疝疝修補術(shù) 張力修補：Ferguson法、Bassini法 Halsted法、 McVay法 低張力修補：Shouldice法 特點：將正常情況下不相鄰的組織或不同層次的組織強行縫合 缺點：張力大，破壞正常組織結(jié)構(gòu)，術(shù)后疼痛、復(fù)發(fā)、感染、 血腫等并發(fā)癥普遍,無張力疝修補術(shù),由于現(xiàn)代合成補片的使用，

3、當前對所有疝的修補有可能使正常的解剖層對合和沒有縫合線張力。這種技術(shù)是簡單的、快速的、幾乎不痛和有效的，可以不必限制體力活動而得到恢復(fù)。 —Lichtenstein，美國外科雜志，1989年,無張力疝修補術(shù)產(chǎn)生的基礎(chǔ),新的解剖學理論材料科學進展,腹股溝區(qū)新的解剖理論,恥骨肌孔﹙Fruchaud孔﹚上界：腹內(nèi)斜肌和腹橫肌腱膜的弓形下緣下界：恥骨梳的骨膜內(nèi)側(cè)：腹直肌外側(cè)：髂腰肌無橫紋肌支持該部位有精索和股血管通過腹橫

4、筋膜是唯一把腹腔與下肢 分隔開來的結(jié)構(gòu)，承受著腹腔 內(nèi)壓力,材料科學新進展,聚丙烯類（應(yīng)用最廣泛） 特點：網(wǎng)孔大，有利于巨噬細胞及白細胞的侵入，抗感染力好 、 強度大 、組織相容性較好 缺點：與腸管接觸時可導(dǎo)致較為嚴重的腸粘連 、腸瘺。聚酯類網(wǎng)片 具有聚丙烯類補片同樣的優(yōu)點，柔韌性好，抗張力僅為聚丙烯的1/3 膨體聚四氟乙烯補片（ePTFE） 微孔，纖維細胞

5、和巨噬細胞不易長入，與腹腔臟器不粘連，抗感染能力差復(fù)合補片（由聚丙烯和ePTFE編織而成) 有前二者的優(yōu)點，但抗感染力未增加，一旦感染需取出補片。其他：可吸收補片、異體組織補片、異種組織補片,無張力疝修補術(shù)的特點,原位修補，符合正常腹股溝管的解剖和生理有效增強腹壁張力無張力縫合操作簡單，手術(shù)時間短術(shù)后無需長期臥床，患者恢復(fù)快，痛苦小術(shù)后并發(fā)癥少復(fù)發(fā)率低,無張力疝修補手術(shù)基本類型,平片無張力修補（Licht

6、enstein 術(shù)）,將補片縫合于腹股溝管后壁 ，直接修補加強后壁。,疝環(huán)充填式手術(shù) (Plug mesh hernia repair ）,分別針對腹股溝疝的三個薄弱環(huán)節(jié)：腹橫筋膜缺損或恥骨肌孔、腹股溝管后壁、疝環(huán)進行修補。,Stoppa手術(shù)(巨大網(wǎng)片加強內(nèi)臟囊手術(shù)),加強腹橫筋膜缺損或恥骨肌孔的腹膜前修補,其他手術(shù)方式,腹腔鏡手術(shù) Kugel

7、 PHS,無張力修補手術(shù)方法選擇,腹股溝疝國內(nèi)分型中華醫(yī)學會外科學分會疝和腹壁外科學組（2003修訂稿）,疝環(huán) 疝環(huán)周圍腹橫筋膜 腹股溝管后壁Ⅰ型≤1.5cm ﹙約一指尖﹚ 有張力 完整Ⅱ型1.5 ～3.0cm ﹙約二指尖﹚

8、 薄弱且張力降低 不完整Ⅲ型≥3.0cm ﹙大于兩指﹚ 薄弱無張力或已萎縮 缺損 Ⅳ型：復(fù)發(fā)疝,,,,Ⅰ型：疝囊高位結(jié)扎和內(nèi)環(huán)修補； Lichtenstein式Ⅱ型：填充式； Lichtenstein式；Bassini 、McVay Shouldice手術(shù)，避免張力過大

9、。Ⅲ型：填充式；Lichtenstein式；PHS手術(shù) 自身組織活筋膜，但應(yīng)有減張措施。Ⅳ型：填充式； Kugel手術(shù)、Stoppa手術(shù),臨床對比,傳統(tǒng)修補 無張力修補手術(shù)時間 60士12min 45士lOmin術(shù)后臥床時間 6士1d 3士1d住院時間 7士1d

10、 4士1d手術(shù)并發(fā)癥 7%-12% ＜1%復(fù)發(fā)率 11.4%-12% ＜1%手術(shù)費用 3500左右 6000左右,,,,無張力疝修補術(shù)作為一門新興技術(shù)，一經(jīng)推出便在全球范圍內(nèi)迅速普及，并受到廣大患者的認可與支持。隨著臨床應(yīng)用的深入進展以及科技的進步，相信該項技術(shù)會日臻完善，并取得更確切的治療效果