無x射線輻射導管消融治療雙胞胎孕婦嚴重室上速

1、無 X 線下雙胎妊娠室上速射 下雙胎妊娠室上速射頻消融 消融術王炎 陳光志 楊力 趙春霞 汪道文（華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬同濟醫(yī)院 武漢 430030）2015 年 6 月 25 日中午，同濟醫(yī)院心血管內科原本平靜的導管室內，突然傳出一陣抽噎聲。原來是患者及家屬在得知手術成功后忍不住激動得哭了出來。之所以如此激動，源于此例射頻消融術的不尋常之處。22 歲的龔女士懷孕后不久被告知一個喜訊，她懷的是雙胞胎，這對龔女士全家而言，無疑是一個天

2、大的喜訊。可好消息才傳來沒多久，壞消息傳來，龔女士在妊娠后期頻繁發(fā)作“陣發(fā)性室上性心動過速” ，心室率高到 200 次/分，患者本身精神欠佳，頻繁惡心、嘔吐，反復發(fā)作室上速，須經食管插入電極終止，數秒后即可再次發(fā)作難以終止。采用藥物治療又可能對胎兒發(fā)育有嚴重影響。醫(yī)生告知她的家人，如果不能有效控制心律失常，有可能對胎兒及孕婦帶來危險。這下子，全家人從高興的頂點跌到了失落的谷底。說起這“陣發(fā)性室上性心動過速” ，普通人可能覺得很是陌生。但

3、對于心血管內科的醫(yī)生而言卻再普通尋常不過了。這種常見的快速性心律失常突發(fā)突止，心率可瞬間升至 200次/分，常常令患者苦惱不已。根據常規(guī)，這種心律失常的首選治療方式是 X 線透視下進行射頻消融術，手術成功率高，創(chuàng)傷小，為廣大醫(yī)務工作者所推崇。但問題具體到這位年輕的準媽媽身上就變得不再那么簡單了。因為 X 線輻射可能對胎兒產生傷害，如果按傳統(tǒng)方式手術，有可能給這個原本幸福的家庭帶來終身的遺憾；以前，對于此類患者，臨床上多采取嚴密觀察，待分

4、娩后再行手術消融治療的策略?？蛇@對于龔女士而言，卻無異于煎熬，因為龔女士的病發(fā)作頻繁，持續(xù)時間長，普通的物理刺激無法終止。更麻煩的是，每次發(fā)作，患者心率均達到每分鐘 200 次左右，繼續(xù)保守治療下去，極有可能會給孕婦和胎兒帶來危險。終止妊娠，還是冒險在 X 線下行射頻消融術？帶著這樣的疑問，患者家屬找到了武漢同濟醫(yī)院心血管內科的王炎主任。已經做了最壞打算的他們卻在這里得到了一個意外的回復。不用 X 線透視，更不用終止妊娠。我們可以采用三

5、維標測系統(tǒng)指導下行射頻消融術，這樣所有問題就都迎刃而解了。經過與心內科汪道文、王琳、曾和松教授等討論后，王炎教授向患者及家屬介紹射頻消融術是治療心律失常的有效方法，但按照常規(guī)必須借助 X 線透視才能完成，同濟醫(yī)院心血管內科可以采用無射線的計算機三維電場導航技術完成。據同濟醫(yī)院心血管內科王炎教授介紹，每次射頻消融手術差不多要 1 個小時，復雜手術最長需 3 到 4 小時。過多 X 線照射不但會大量殺傷白細胞，降低抵抗力，且具有潛在的致畸、

6、致癌危險，尤其對于兒童、孕婦，粒細胞減少、甲狀腺疾病等患者影響更大。而三維標測系統(tǒng)指導下的射頻消融術，采用電磁場來定位標測，可將心臟電流傳導過程準確地標測在立體心臟模型上，使心臟電激動過程形象可視，能更加精確、穩(wěn)定地顯示與記錄心臟消融導管的位置，使手術更安全可靠。在聽了王炎主任的介紹后，龔女士及其家屬最終同意行三維標測系統(tǒng)指導下的射頻消融術，希望給這一頑疾畫上一個句號。于是，2015 年 6 月 25 日，由王炎教授主刀，這場驚心動魄的

7、手術拉開了帷幕。手術過程中，王教授努力克服了胎動影響導管位置、患者病變部位難以到達、病變靠近正常傳導通路等諸多困難，最終順利完成了此次手術。這才發(fā)生了開篇我們提到的場景。這是真正的喜極而泣啊！近年來，武漢同濟醫(yī)院心血管內科在王炎教授，已成功完成近千例三維標測的室上性心動過速射頻消融手術，手術并發(fā)癥少，復發(fā)率低，絕大部分手術（99.1%）都避免了 X線。最可喜的是，此項技術使很多原本困難的復雜心律失常消融變得簡單有效，從而給患者帶來更多好

8、處。我們有理由相信，隨著這項技術的進步，更多患者將從中受益。目前采用計算機三維導航零射線消融雙胞胎孕婦室上速，為國內外第 1 例。目前該方法相關論文已經被國外 SCI 專業(yè)期刊報告。 參考文獻：1. Damilakis J, Theocharopoulos N, Perisinakis K, Manios E, Dimitriou P, Vardas P,Gourtsoyiannis N. Conceptus radiation dos

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