無x射線輻射導(dǎo)管消融治療雙胞胎孕婦嚴(yán)重室上速

1、無 X 線下雙胎妊娠室上速射 下雙胎妊娠室上速射頻消融 消融術(shù)王炎 陳光志 楊力 趙春霞 汪道文（華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院附屬同濟(jì)醫(yī)院 武漢 430030）2015 年 6 月 25 日中午，同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科原本平靜的導(dǎo)管室內(nèi)，突然傳出一陣抽噎聲。原來是患者及家屬在得知手術(shù)成功后忍不住激動得哭了出來。之所以如此激動，源于此例射頻消融術(shù)的不尋常之處。22 歲的龔女士懷孕后不久被告知一個(gè)喜訊，她懷的是雙胞胎，這對龔女士全家而言，無疑是一個(gè)天

2、大的喜訊?？珊孟⒉艂鱽頉]多久，壞消息傳來，龔女士在妊娠后期頻繁發(fā)作“陣發(fā)性室上性心動過速” ，心室率高到 200 次/分，患者本身精神欠佳，頻繁惡心、嘔吐，反復(fù)發(fā)作室上速，須經(jīng)食管插入電極終止，數(shù)秒后即可再次發(fā)作難以終止。采用藥物治療又可能對胎兒發(fā)育有嚴(yán)重影響。醫(yī)生告知她的家人，如果不能有效控制心律失常，有可能對胎兒及孕婦帶來危險(xiǎn)。這下子，全家人從高興的頂點(diǎn)跌到了失落的谷底。說起這“陣發(fā)性室上性心動過速” ，普通人可能覺得很是陌生。但

3、對于心血管內(nèi)科的醫(yī)生而言卻再普通尋常不過了。這種常見的快速性心律失常突發(fā)突止，心率可瞬間升至 200次/分，常常令患者苦惱不已。根據(jù)常規(guī)，這種心律失常的首選治療方式是 X 線透視下進(jìn)行射頻消融術(shù)，手術(shù)成功率高，創(chuàng)傷小，為廣大醫(yī)務(wù)工作者所推崇。但問題具體到這位年輕的準(zhǔn)媽媽身上就變得不再那么簡單了。因?yàn)?X 線輻射可能對胎兒產(chǎn)生傷害，如果按傳統(tǒng)方式手術(shù)，有可能給這個(gè)原本幸福的家庭帶來終身的遺憾；以前，對于此類患者，臨床上多采取嚴(yán)密觀察，待分

4、娩后再行手術(shù)消融治療的策略?？蛇@對于龔女士而言，卻無異于煎熬，因?yàn)辇徟康牟“l(fā)作頻繁，持續(xù)時(shí)間長，普通的物理刺激無法終止。更麻煩的是，每次發(fā)作，患者心率均達(dá)到每分鐘 200 次左右，繼續(xù)保守治療下去，極有可能會給孕婦和胎兒帶來危險(xiǎn)。終止妊娠，還是冒險(xiǎn)在 X 線下行射頻消融術(shù)？帶著這樣的疑問，患者家屬找到了武漢同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科的王炎主任。已經(jīng)做了最壞打算的他們卻在這里得到了一個(gè)意外的回復(fù)。不用 X 線透視，更不用終止妊娠。我們可以采用三

5、維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下行射頻消融術(shù)，這樣所有問題就都迎刃而解了。經(jīng)過與心內(nèi)科汪道文、王琳、曾和松教授等討論后，王炎教授向患者及家屬介紹射頻消融術(shù)是治療心律失常的有效方法，但按照常規(guī)必須借助 X 線透視才能完成，同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科可以采用無射線的計(jì)算機(jī)三維電場導(dǎo)航技術(shù)完成。據(jù)同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科王炎教授介紹，每次射頻消融手術(shù)差不多要 1 個(gè)小時(shí)，復(fù)雜手術(shù)最長需 3 到 4 小時(shí)。過多 X 線照射不但會大量殺傷白細(xì)胞，降低抵抗力，且具有潛在的致畸、

6、致癌危險(xiǎn)，尤其對于兒童、孕婦，粒細(xì)胞減少、甲狀腺疾病等患者影響更大。而三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下的射頻消融術(shù)，采用電磁場來定位標(biāo)測，可將心臟電流傳導(dǎo)過程準(zhǔn)確地標(biāo)測在立體心臟模型上，使心臟電激動過程形象可視，能更加精確、穩(wěn)定地顯示與記錄心臟消融導(dǎo)管的位置，使手術(shù)更安全可靠。在聽了王炎主任的介紹后，龔女士及其家屬最終同意行三維標(biāo)測系統(tǒng)指導(dǎo)下的射頻消融術(shù)，希望給這一頑疾畫上一個(gè)句號。于是，2015 年 6 月 25 日，由王炎教授主刀，這場驚心動魄的

7、手術(shù)拉開了帷幕。手術(shù)過程中，王教授努力克服了胎動影響導(dǎo)管位置、患者病變部位難以到達(dá)、病變靠近正常傳導(dǎo)通路等諸多困難，最終順利完成了此次手術(shù)。這才發(fā)生了開篇我們提到的場景。這是真正的喜極而泣??！近年來，武漢同濟(jì)醫(yī)院心血管內(nèi)科在王炎教授，已成功完成近千例三維標(biāo)測的室上性心動過速射頻消融手術(shù)，手術(shù)并發(fā)癥少，復(fù)發(fā)率低，絕大部分手術(shù)（99.1%）都避免了 X線。最可喜的是，此項(xiàng)技術(shù)使很多原本困難的復(fù)雜心律失常消融變得簡單有效，從而給患者帶來更多好

8、處。我們有理由相信，隨著這項(xiàng)技術(shù)的進(jìn)步，更多患者將從中受益。目前采用計(jì)算機(jī)三維導(dǎo)航零射線消融雙胞胎孕婦室上速，為國內(nèi)外第 1 例。目前該方法相關(guān)論文已經(jīng)被國外 SCI 專業(yè)期刊報(bào)告。 參考文獻(xiàn)：1. Damilakis J, Theocharopoulos N, Perisinakis K, Manios E, Dimitriou P, Vardas P,Gourtsoyiannis N. Conceptus radiation dos

9、e and risk from cardiac catheter ablation procedures. Circulation 104 (8): 893-7, 2001.2. Doll R, Wakeford R. Risk of childhood cancer from fetal irradiation. Br J Radiol 70: 130-9, 1997. 3. Driver K, Chisholm CA, Darby

10、AE, Malhotra R, Dimarco JP, Ferguson JD. Catheter Ablation of Arrhythmia During Pregnancy. J Cardiovasc Electrophysiol 26 (6): 698-702, 2015.4. Enriquez AD, Economy KE, Tedrow UB. Contemporary management of arrhythmias d

11、uring pregnancy. Circ Arrhythm Electrophysiol 7 (5): 961-7, 2014.5. Ernst S, Castellano I. Radiation exposure and safety for the electrophysiologist. Curr Cardiol Rep 15 (10): 402, 2013.6. Fazel R, Krumholz HM, Wang Y, R

12、oss JS, Chen J, Ting HH, Shah ND, Nasir K, Einstein AJ, Nallamothu BK. Exposure to low-dose ionizing radiation from medical imaging procedures. N Engl J Med 361 (9): 849-57, 2009.7. Ferguson JD, Helms A, Mangrum JM, DiMa

13、rco JP. Ablation of incessant left atrial tachycardia without fluoroscopy in a pregnant woman. J Cardiovasc Electrophysiol 22 (3): 346-9, 2011.8. Fernandez-Gomez JM, Morina-Vazquez P, Morales Edel R, Venegas-Gamero J, Ba