軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血的預(yù)防評(píng)估及治療

1、1軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血預(yù)防、評(píng)估及治療 軟產(chǎn)道損傷性產(chǎn)后出血預(yù)防、評(píng)估及治療產(chǎn)后出血原因（ 產(chǎn)后出血原因（4T）Tone Tissue Trauma Thrombin宮縮乏力 胎盤殘留 軟產(chǎn)道損傷 凝血功能障礙軟產(chǎn)道損傷出血表現(xiàn) 軟產(chǎn)道損傷出血表現(xiàn)發(fā)生時(shí)間 發(fā)生時(shí)間 胎兒陰道娩出后立即出現(xiàn) 胎兒陰道娩出后立即出現(xiàn)陽性體征 陽性體征

2、 宮頸、陰道、會(huì)陰裂傷 宮頸、陰道、會(huì)陰裂傷出血性質(zhì) 出血性質(zhì) 持續(xù)性出血 持續(xù)性出血血塊性質(zhì) 血塊性質(zhì) 新鮮血 新鮮血一、造成軟產(chǎn)道損傷的原因 一、造成軟產(chǎn)道損傷的原因1、宮頸、陰道、會(huì)陰等軟產(chǎn)道裂傷 、宮頸、陰道、會(huì)陰等軟產(chǎn)道裂傷，多由于器械助產(chǎn)；會(huì)陰保護(hù)不當(dāng)導(dǎo)致。2、生殖道血腫， 、生殖道血腫，分娩時(shí)損傷到皮下的靜脈，而粘膜保持完整，會(huì)導(dǎo)致血腫，嚴(yán)重者可超過穹窿或達(dá)

3、闊韌帶。3、剖宮產(chǎn)術(shù)中裂傷、切口延長 、剖宮產(chǎn)術(shù)中裂傷、切口延長，常見于產(chǎn)程過長； 胎位不正； 胎頭過低者。4、子宮破裂， 、子宮破裂，按照破裂的程度分為完全性子宮破裂，即子宮肌層完全裂開和先兆子宮破裂：子宮肌層分離，但漿膜層完整為不完全子宮破裂。可由子宮疤痕、92%為剖宮產(chǎn)史，其他還有既往創(chuàng)傷性手術(shù)史、鈍性創(chuàng)傷、過強(qiáng)過頻宮縮、滯產(chǎn)、催產(chǎn)素的應(yīng)用過多或不當(dāng)。自發(fā)性子宮破裂少見，發(fā)生率約為 1/900。5、子宮內(nèi)翻， 、子宮內(nèi)翻，多為醫(yī)源

4、性的，經(jīng)常在第三產(chǎn)程，手取胎盤時(shí)動(dòng)作粗暴、強(qiáng)行剝離造成的，其危險(xiǎn)因素有多產(chǎn)、胎盤位于宮底，子宮內(nèi)翻會(huì)牽拉盆腹腔內(nèi)組織，引起血管迷走神經(jīng)反射，導(dǎo)致血管擴(kuò)張、陰道出血增多，造成嚴(yán)重的低血容量性休克。造成軟產(chǎn)道損傷的高危因素 造成軟產(chǎn)道損傷的高危因素有會(huì)陰組織彈性差，急產(chǎn)、產(chǎn)力過強(qiáng)，會(huì)陰擴(kuò)3血管栓塞。4、盡早手法復(fù)位使子宮位置復(fù)原是治療子宮內(nèi)翻的關(guān)鍵。手法復(fù)位，需要麻醉鎮(zhèn)痛，硫酸鎂、舒喘靈等藥物使子宮放松，然后手掌置于宮底、手指加壓回復(fù)子宮。

5、5、剖宮產(chǎn)術(shù)中裂傷應(yīng)連續(xù)鎖邊縫合裂傷，避免副損傷，如有闊韌帶血腫，要打開闊韌帶清除血腫止血。6、小的子宮破裂可縫合修補(bǔ)裂傷，但如果是大的子宮破裂，發(fā)生不可控制的子宮出血要行子宮切除術(shù)，也可同時(shí)行輸卵管結(jié)扎術(shù)。建議行筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)；避免損傷膀胱、輸尿管；可先縫合或鉗夾子宮切口，避免失血過多；留置陰道引流管來預(yù)防血腫形成和感染 、觀察出血。軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血處理的流程圖見圖 軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血處理的流程圖見圖 6-1。胎兒娩出后立

6、即出現(xiàn)陰道持續(xù)性出新鮮血應(yīng)徹底止血，按解剖層次逐層縫合裂傷注意： ? 第一針要超過裂傷頂端 0.5cm；? 宮頸裂傷小于 1cm 且無活動(dòng)性出血者不需縫合；? 宮頸裂傷有活動(dòng)性出血或出血活躍者應(yīng)縫合；? 避免遺留死腔；? 避免損傷膀胱、輸尿管及直腸；? 縫合后應(yīng)常規(guī)檢查直腸確認(rèn)；? 裂傷累及子宮下段，必要時(shí)應(yīng)經(jīng)腹修補(bǔ)。圖 6-1 軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血處理的流程圖 軟產(chǎn)道裂傷導(dǎo)致產(chǎn)后出血處理的流程圖四、軟產(chǎn)道損傷的預(yù)防 四、軟產(chǎn)道損傷