肺心病并發(fā)電解質(zhì)紊亂臨床分析

1、2 0 1 0 年 5月第 l 9卷第 1 0期 C h i n a He a l t hC a r e健康教育在骨折患者康復(fù)護(hù)理中的應(yīng)用中圖分類號(hào) ：R 6 8 3鞠 愛新 ( 黑龍 江省穆棱 市 中醫(yī)院 1 5 7 5 0 0)文 獻(xiàn)標(biāo) 識(shí)碼 ：B健康 教育是伴 隨整體護(hù)理 而產(chǎn) 生 的一種解 決病人護(hù)理 問題的重要手段 。近幾年來(lái)廣泛應(yīng)用于臨床 ，受到病人 、家屬和 同行 的肯定 。筆者對(duì) 2 0 0 6 年 3月一 2 0 0

2、 7 年 6月在我 院治療的 2 6例胸 、腰椎壓縮性 骨折 患者存在的康復(fù) 問題及健康教育進(jìn) 行 了探討 ，現(xiàn)總結(jié)如下 。1臨床 資料 選擇 2 0 0 6 年 3 月～ 2 0 0 7 年 6 月在我院治療的 2 6 例胸、 腰 椎壓縮骨折患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理 問題 的知識(shí) 調(diào)查，其中男性 2 0例，女性 6 例 。年齡在 1 7 歲至 5 6 歲。臨床診斷 L 1 ． 5 壓縮骨 折 2 3例 ；T 1 2壓縮骨折 2例：T 1 2

3、、L1 壓縮骨折 l 例 。2 6 例 患者均知識(shí)缺乏。2 常見 的康 復(fù)護(hù)理 問題及危害 疼痛 是患者最難耐受的康復(fù)護(hù)理 問題 ， 絕大多數(shù) 患者對(duì)疼 痛不能耐受 ，拒絕功 能鍛煉 ，不睡硬板床 ，將骨折處的墊枕?xiàng)?之。 這樣脊 柱不 能過(guò)伸 ， 椎體前 方前 縱韌 帶及 椎盤纖維環(huán) 的張 力不夠 ， 造 成壓縮 的椎體不能 自行復(fù)位 。因?yàn)榧怪鶕p傷后如果 不鍛煉活動(dòng) ， 必然增加軟組織粘連及組織 纖維化的機(jī)會(huì) ， 且能 使脊柱各 關(guān)

4、節(jié)活動(dòng)性減退 ， 影 響以后脊 柱運(yùn) 動(dòng)，造成腰背部慢 性疼痛 。由于疼痛，背部肌 肉可發(fā)生保 護(hù)性痙攣 ，不敢活動(dòng)背 部 ， 因而導(dǎo)致背肌的廢用性萎縮 。以上 問題給 患者造成終身的 痛苦 ，增加住 院日，加重經(jīng)濟(jì) 負(fù)擔(dān) 。3 健康教 育與康 復(fù)護(hù)理 3 ． 1介紹疾病知識(shí)做好心 理疏 導(dǎo) 患者入院后 由負(fù)責(zé)護(hù) 士主動(dòng)與病人交談， 根據(jù)病人具體情況作 多種 形式 的康 復(fù)護(hù) 理 知識(shí)宣教， 如采取講 解、 示范動(dòng)作等 。 讓病人及家屬

5、 了解治療 過(guò)程及臥硬板床， 腰背部墊橋形厚枕是為 了達(dá)到脊 柱過(guò)仲 的 目的、安慰、鼓勵(lì)消除緊張 、 恐懼心理 。 對(duì) 年老 、女性患者必須 做好宣教工作。 并 讓負(fù)責(zé)護(hù) 士有 目的到脒 邊與其談話分散注意 力或 聽聽音 樂、讀報(bào) 等，讓他們樹立戰(zhàn)勝 疾病的信心 。3 ． 2 飲食 、休息指 導(dǎo) 由疼痛不 思飲食 ，不能正常休 · 經(jīng) 驗(yàn) 交 流 ·文章編號(hào)：1 0 0 4 - 7 4 8 4( 2 0 1 0 )

6、0 5 — 0 11 9 - 0 1息 ， 從而 導(dǎo)致焦 慮、恐懼 、 便秘等。負(fù)責(zé)護(hù)士主動(dòng)到床旁指 導(dǎo)幫助病人進(jìn) 明消 化、高熱量、高維生素 、 高蛋 白飲食 ， 多吃蔬 菜 、 水果 ， 如香蕉 等，以保持 大便 通暢；耐心傾聽病人的訴說(shuō)，理解、同情病人 的感受 ， 根據(jù)病人 的興趣 ， 鼓勵(lì)其參加一些可 增加舒適和松馳 的活動(dòng)，如練 習(xí)深 呼吸， 擴(kuò) 胸運(yùn)動(dòng) 等。 并主動(dòng) 幫助其處理大 、小便 。3 ． 3功能鍛煉指 導(dǎo) 傷 后第

7、 二天正確指導(dǎo)病 人進(jìn) 行腰背 肌鍛煉 ，讓病人認(rèn) 識(shí)到早期鍛煉背肌可 以避免不 良后果及不致發(fā) 生骨 質(zhì)疏 松現(xiàn) 象。 也可讓治愈效果滿意的 患者與其 交流配 合治療 的經(jīng)驗(yàn) 。第一周作挺 胸鍛煉 ，每 日 2次 ， 每次 1 O mi n 。 第二周作五點(diǎn)支撐法 ， 每 曰 2 次， 每次 2 0 m i n 。第 三周作三點(diǎn)支撐法 ，每 日 3次 ，每次 3 0mi n第四周作四 點(diǎn)支撐 法 ，每 日 4次，每 次 3 0m i

8、n ． 第五 周作背伸法 ，每 日 4次，每 次 3 0mi n 。第 八周可用腰圍保護(hù)下床活動(dòng) 。本組 2 6 病 例 人除 1 例不能堅(jiān)持鍛煉 ，其 余 2 5 例均 能積 極主動(dòng)地進(jìn)行 功能鍛煉 。34出院指導(dǎo) 病人骨 折愈合后 ，應(yīng) 囑病 人堅(jiān)持腰背肌 鍛煉一年 以上， 并腰 圍保護(hù)活動(dòng) ， 三個(gè)月不能負(fù)重及彎腰活動(dòng) 。在 出院三個(gè) 月、半年 、一年后分別 回院復(fù)查 。4 討論 健康 教育作為一種治療手段 ， 越來(lái)越受到人們 的

9、重 視。 實(shí) 踐證明 ， 有效 的健康 教育使患者掌握 了胸 、 腰椎單純壓縮骨折 的治療 ， 功能鍛煉 的健康知識(shí)， 提高 了自我保健的健康意識(shí)能 力。在整個(gè)康復(fù)護(hù)理過(guò)程 中，給予病人心理上 的安慰 ，感情上 的支持和生理上 的幫助 。 使病 人最 大限度的調(diào)動(dòng) 自己的主觀能 動(dòng)性， 減少給病人造 成腰 背肌慢性疼痛及背肌廢用性萎縮及骨 質(zhì)疏 松現(xiàn)象 。 對(duì)病人 的康 復(fù)、 生活質(zhì)量的提高 ， 降低醫(yī)療 費(fèi)用 ，縮 短平均 住院 日起

10、 到積極 的作用 ，拓 展護(hù)理人 員健康教育 知 識(shí)， 提 高護(hù)士的綜合素質(zhì) ， 使我們 的護(hù)理對(duì) 象得 到最 佳的護(hù)理 服務(wù) 。肺心病并發(fā)電解質(zhì)紊亂臨床分析 王 曉 麗 ( 黑龍 江省牡 丹江市腫瘤醫(yī)院 1 5 7 0 0 0)[ 摘 要]目的 觀察肺心病 電解質(zhì) 變化 ，提 高治愈 率。方法 因。結(jié) 果 肺 心病急性期缺氧及二氧化碳潴留常導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。中圖分類號(hào) ：R 2 5 6 ． 2文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 ：B提 取肺心病 1 1 1 例

11、 中嚴(yán) 重電解質(zhì) 紊亂 2 4 例 ，討厭形成的原 結(jié)論 對(duì)肺心病病人常規(guī)檢查電解質(zhì)， 及時(shí)糾正電解質(zhì)紊亂 文章編號(hào) ：1 0 0 4 - 7 4 8 4( 2 0 1 0 ) 0 5 - 0 11 9 - 0 2· 11 9 ·· 經(jīng)驗(yàn)交流 ·電解質(zhì)紊亂和酸堿平衡失調(diào)是肺心病最 覺的并發(fā)癥病 ， 易 導(dǎo)致低滲性腦病 ，與肺性腦病 需及時(shí)鑒別，以便 早期救 治。本 文著重觀察我 院 2 0 0 6

12、 年 】 月~ 2 0 0 8 年 8 月住 院肺心病患者 1 l 】例 ，并發(fā)較嚴(yán)重 的電解質(zhì)紊亂 2 4 例 ，現(xiàn)報(bào) 告如下 。1臨床資料 1 ． 1一般 資料 所有病倒診 斷均符合全 國(guó)肺 心病 會(huì)議修 改的標(biāo)準(zhǔn) ，并發(fā) 電解質(zhì)紊亂 2 4例 ，其 中男性 1 6例 ，女性 8例 ， 年齡 4 6 ~7 4 歲 ， 平 均 6 8 ． 5 歲 ， 病 史 8 ～2 0 年 ，平均 1 3 ． 3年 ，心 功能 I I ～I(xiàn) n級(jí)

13、6例，Ⅳ級(jí) 1 8 例 。1 ． 2 觀察方法 所有住 院肺心病 患者除其他肺心病 常規(guī) 檢 查外 ， 均采用深圳產(chǎn) A F T - 5 0 0 B型全 自 動(dòng) 生化分析儀進(jìn)行血 清 電解 質(zhì)測(cè) 定。1 - 3 臨床表現(xiàn)及病 因除肺心病 一般癥狀體征外 ，主要 表現(xiàn) 為乏力、惡心、淡漠 、嗜睡、昏迷等抑制癥狀 。 病 因：大量 長(zhǎng)期 使用 利尿 劑 8例，因右心 衰而過(guò)度限制食鹽攝入 5例，長(zhǎng) 期大量 使用糖 皮質(zhì)激素 6例 ，大量 出

14、汗及 時(shí)補(bǔ)充氯 化鈉 3例 ，惡心 、嘔吐、腹瀉 2 例 。1 ． 4 治療方法 除常規(guī)給予吸氧 、抗 感染、保持 呼吸通 暢 ，合理使用呼吸興奮劑 ，糾正酸堿 平衡 失調(diào)外，重點(diǎn)根據(jù)血 清 電解質(zhì)測(cè)定結(jié)果 ， 補(bǔ)充氯化鈉 。 補(bǔ) 鈉量根據(jù) 公式 △ N a ( m m o 1 )= △P Na 6( mmo 1 )xT BW，其 中 △Na為凈 失鈉量， △P Na為血鈉濃度 的改變 ，T B W 為總體 水量= 體重 ×O

15、 ． 5 5( 占體重水 量 ) 。 輕度 口服 為主 ， 中重者靜脈補(bǔ)充 。 第 1 次補(bǔ)給總量的 l ／ 3 ～ 1 ／ 2 ， 剩 余量按復(fù)查電解質(zhì)后在第 5 ～7 天 內(nèi)補(bǔ) 充。對(duì)有 心功 能不全 ，水腫 明顯 以及 尿量減 少患者 口服涉 劑量利尿劑 。2 結(jié)果 2 ． 1血清鈉 、鉀 、氯檢 查：經(jīng)檢 查結(jié)果如表 l 所示。2 ． 2治療 結(jié)果 2 4結(jié)果例患者經(jīng)積極綜合治療及 改善低 慘性狀態(tài)后 ，癥狀減輕或消失 2 2

16、例，2 例搶救 無(wú)效死亡。2 0 1 0年 5月第 1 9 卷第 1 0 期 C h i n a He a l s C a r e3 討論 慢性肺心病急性發(fā)作期 易并發(fā) 電解質(zhì)紊亂， 從而導(dǎo)致低滲 性腦病 。 由于血清鈉 離子 為主要陽(yáng)離子， 主要功能在于保持細(xì) 胞外液容量 ，維持滲透壓及酸堿平衡 ，并且有維持肌 肉、神經(jīng) 正常應(yīng)激性 作用，其含量約 占總滲透壓 比例 5 0 ％，因而對(duì)滲 透壓起決定性作用 。9 8 ％的鉀離子分布于

17、細(xì)胞內(nèi)液 ，是細(xì)胞 內(nèi)的主要陽(yáng)離子 ， 少數(shù)存在與細(xì)胞外液，血鉀 實(shí)際反映 了細(xì)胞外 液鉀離子 的濃度變化 。 本文中 2 4例患者或因長(zhǎng)期使用利尿劑 ，糖皮質(zhì)激素史或嘔吐進(jìn)食少， 大量出汗未及時(shí)補(bǔ)充生理鹽水等 原因?qū)е?低鈉。 細(xì)胞外液低滲 使水 向細(xì)胞 內(nèi)轉(zhuǎn)移 ， 時(shí)缺氧降低 了細(xì)胞膜 上 Na +一 K +． A T P酶活性， 鈉不能向細(xì)胞外主動(dòng)轉(zhuǎn)移 ，造成腦細(xì)胞水鈉潴 留水腫，影響腦細(xì)胞 的代謝和功能 ， 因而出 現(xiàn) 一系列神

18、經(jīng)精神 癥狀，臨床 上稱 為代滲性腦病 ， 需與肺性腦 病 鑒別， 以下兩點(diǎn)有助于鑒別： ( 1 ) 低滲性腦病多于利尿劑使用1 ～2 d出意 識(shí)障礙 ，昏睡 易叫醒 ， 全身水腫出現(xiàn) 早， 不易糾正 。肺性 腦病 嗜睡不易叫醒 ， 叫醒 即刻又 昏睡 ， 水腫 出現(xiàn)遲 ， 水腫多從 下肢 開始，用 利尿 劑糾 正快 。( 2 ) 低慘性腦病，血鈉降低，滲透壓 明顯， 同時(shí)血?dú)?分析提示肺性腦病說(shuō)明肺性腦病 與低滲 碳性 同時(shí)存在 。臨

19、床上對(duì)肺心病 患者應(yīng)常規(guī)進(jìn)行血清 電解質(zhì)測(cè)定， 特 別是有低 鈉誘因存 在， 呼吸道感染 以控制 ， 呼衰 己糾正 ， 仍有不同程度 的意識(shí)障礙者 更應(yīng) 及時(shí)查血清 電解質(zhì) ， 以確定有無(wú)低滲性 腦病存在 。表 l3 5 例頑固性心力衰竭的臨床治療體會(huì) 中圖分類號(hào) ：R 5 4 1 ． 6曹經(jīng)富 ( 黑龍江省甘 南縣查哈 陽(yáng)農(nóng)場(chǎng)職 工 醫(yī)院 1 6 2 1 0 0 )文獻(xiàn) 標(biāo) 識(shí) 碼 ：B頑 固性心 力衰竭 又稱難治干 葉 ： 心 力

20、衰竭，是指經(jīng)常規(guī)治療，心哀不 見好轉(zhuǎn) ， 甚至還 有進(jìn) 展者 ， 但 并非心臟情況 已至 終末 期 不可逆 轉(zhuǎn)者【 1 】 。頑固性心 力衰竭 在臨床上 治療困難 。對(duì)每個(gè) 患者 的具體情況 ， 因病 施治， 個(gè)體化用藥， 才能達(dá)到滿意療效 ?，F(xiàn)對(duì)我 院 2 0 0 5 年 1 月~2 0 0 9 年 1 2 月收 治的 3 5 例頑同性心力衰竭患哲 的治療情況進(jìn)行 討論。1 材料與方法 1 ． 1 一般 資料 3 5 例 患者 r {

21、男 2 2例 ， 女 1 3例 ， 年齡 5 5 ~8 2歲 ， 平均 7 O ． 1·1 2 0 ·文 章編號(hào) ：1 0 0 4 — 7 4 8 4( 2 0 1 0 ) 0 5 — 0 1 2 0 — 0 2歲，按關(guān)國(guó)紐約心臟病學(xué)會(huì) ( N Y H A ) 制 定的心功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn) f 2 1 。其 中心功 能Ⅳ級(jí) 2 2 例 、I I I 級(jí) l 3 例 ，冠狀動(dòng)脈硬化性心 臟病 2 1 例 、風(fēng)濕性心臟病 6