水鹽電解質(zhì)平衡紊亂在臨床中的處理

1、水鹽電解質(zhì)平衡紊亂在臨床中的處理,,人體六大營養(yǎng)要素,1 水：H? O2 電解質(zhì)：Nacl、 K CL 、 Ca CL² 、 Mg ²? 、 CL ˉ HCO 3 P3 維生素：水溶 脂溶 4 碳水化合物—糖5 脂類—脂肪 膽固醇 磷脂6 蛋白質(zhì)—必需氨基酸 非必需氨基酸,水與電解質(zhì)平衡,

2、水和電解質(zhì)—動態(tài)平衡高、低—導(dǎo)致疾病伴發(fā)疾病引起：尿崩癥、腎功衰、肺心病、原醛等等由本身所致：缺水、缺鹽、缺鈣環(huán)境等由治療引起：利尿、輸液，禁食某些電解質(zhì)如鹽,水平衡,水需要量日1500ml—2300ml勞動、孕婦、運動、天熱、出汗等需要量大攝入=排泄+消耗皮膚蒸發(fā)及呼吸600—1000ml 大便 100ml小便 800—1200ml當(dāng)小便3000ml 尿崩（病理性：中樞性

3、、腎性、精神性）,電解質(zhì)平衡,需要量鈉： 3—9g 平均6g 鉀： 4±1—2g長期不攝入鈉，尿鈉可減少最低<0.5g 長期不攝入鉀，尿鉀仍排出每日3—4g鉀細(xì)胞內(nèi)外調(diào)節(jié)平衡 細(xì)胞內(nèi)鉀K ? 細(xì)胞外鈉Na? 體內(nèi)PH↓酸 鉀外流 體內(nèi)PH↑堿 鉀內(nèi)流,常見水電解質(zhì)平衡紊亂原因及分類,發(fā)熱 失水 丟失NaCL禁食 失水

4、 失電解質(zhì)KCL嘔吐 失水 失NaCL、KCL腹瀉 失水 失NaCL、ＫCL、Mg² ?利尿治療　　 失NaCL、ＫCL,常見水電解質(zhì)平衡紊亂原因及分類,肺心?。旱吐?、低鉀、稀釋性低血鈉、水潴留肝硬化：低鉀、稀釋性低血鈉、水潴留腎功衰：急性　酸中毒、高鉀、水潴留　　　　 慢性　酸中毒、高鉀、高磷、低鈣、低鎂、

5、 水潴留 4. 原發(fā)性醛固酮增高：低鉀、高鈉、水潴留5. 抗利尿激素增高綜合癥：低血鈉、水潴留,脫水（失水）處理,１、口服補(bǔ)液　　水、電解質(zhì)、口服補(bǔ)液鹽、25g糖、3g鈉鹽、１g鉀鹽　 總水5000ml２、靜脈補(bǔ)液　　等滲優(yōu)于高滲—準(zhǔn)確、有效 高滲電解質(zhì)、熱卡多于等滲３、速度 無心肺疾患：每小時可120ml 休克補(bǔ)水半小時800— 10

6、00ml 有心肺疾患者：血壓相對正常120ml—200ml/h 心衰病人<120ml/h4、輸入搭配 先快后慢，先鹽后糖，見尿補(bǔ)鉀,病理性丟失電解質(zhì)的估算,嘔吐丟失：NaCL按半生理濃度 給1000ml—4.5g鈉鹽、KCL每300ml應(yīng)補(bǔ)1g±腹瀉丟失：給生理濃度 1000ml—9g鈉鹽、1000ml—2-3g鉀鹽,臨床低鈉血癥的評判,血鈉：136—145

7、mmol/L輕度降低：120—136 mmol/L （乏力、無神）中度降低：110—120 mmol/L （嗜睡、厭食、淡漠、惡心）重度降低：100—110 mmol/L （昏迷）<100 mmol/L 致死性低血鈉癥,,處理：對因：丟失、稀釋、水潴留者—祛水、補(bǔ)充鈉鹽途徑：口服 靜脈（高滲鈉鹽） 2:1=30%10ml NaCL=3gNaCL 加入 50—100ml 5%GS血管

8、內(nèi)耐受濃度2.5—5%氯化鈉100—250ml,臨床高血鈉癥,>145mmol/L 口渴、軟弱、性格改變、煩燥、昏迷、譫妄在高滲昏迷的 糖尿?。I功不全）可達(dá)160—180mmol/L,高鈉血癥處理,補(bǔ)水：胃腸補(bǔ)充、鼻飼攝入補(bǔ)充5%GS靜脈稀釋給予半等滲濃度液體 5%GS+0.9%NaCL,臨床低鉀血癥,正常：4—5mmol/L低鉀：3.5—4mmol/L無癥狀 3—3. 5mmm

9、ol/L腸鳴減少、口苦 <3 mmmol/L心電圖可見U波，QT延長 昏迷抽搐,低鉀的處理,1、祛除誘因2、口服補(bǔ)鉀 10%KCL口服溶液 氯化鉀控釋片0.5 氯化鉀緩釋片0.5 枸椽酸鉀溶液 補(bǔ)充量3—6g/日 18g/日3、靜脈補(bǔ)鉀 1gKCL+500ml滲液

10、 1.5gKCL+500ml最大限度：疼痛，心肌電位損傷,臨床高鉀血癥,血清鉀高于5.6mmol/L心率減慢，極度疲勞，肢體濕冷蒼白，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟驟停，ECG可見T波高聳,臨床高鉀血癥,血清鉀高于5.6mmol/L心率減慢，極度疲勞，肢體濕冷蒼白，嚴(yán)重者可導(dǎo)致心臟驟停，ECG可見T波高聳,高鉀血癥處理,1、祛除病因2、堿化血液 碳酸氫鈉溶液 5%NaHCO ? 50—2

11、00ml 靜脈3、糖—胰島素溶液 1單位胰島素： 4—6g 糖 如：5%GS 500ml 胰島素R 6—5單位4、排鉀利尿劑 速尿20—200mg靜脈推5、血液或腹膜透析,水腫,水腫—常見臨床癥狀功能性 器質(zhì)性,器質(zhì)性水腫,心源性：右心功能

12、衰竭，做心臟檢查可發(fā)現(xiàn) 水鈉潴留性治 療：改善心臟功能，糾正病因、利尿 注意電 解質(zhì)平衡,,腎源性：機(jī)體排水功能障礙 低蛋白水腫，血漿內(nèi)膠滲壓↓ 腎功能檢 尿常規(guī) 腎臟B超 腎圖檢查可發(fā)現(xiàn)治 療：對病因治療，糾正低蛋白重癥 高蛋

13、白補(bǔ)充的不良反應(yīng) 利尿注意電解質(zhì)平衡,,肝源性：肝疾病導(dǎo)致血漿白蛋白水平降低，門脈高壓 回流受阻，肝滅活，潴水的激素能力下降 如醛固酮等 診 斷：肝功能檢查：B超 CT 治 療：補(bǔ)充缺乏的白蛋白，每日產(chǎn)生10g 重者補(bǔ)充10g/日×3—5天

14、 利尿，針對潴水的激素可用醛固酮拮抗劑 安替舒通20—120mg/日 利尿需要聯(lián)合保鉀、排鉀、速尿+安替舒通 保肝,,營養(yǎng)代謝消耗性： 惡性腫瘤晚期、營養(yǎng)不良性、重度貧血引發(fā)檢查病因： 糾正營養(yǎng)不良及貧血,,內(nèi)分泌性： 甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)減低、腎上腺皮

15、質(zhì)功能亢進(jìn) 原發(fā)性醛固酮增高癥針對病因治療： 甲狀腺疾病利尿效果不好，原醛庫興氏綜合征 需用拮抗劑，安替舒通局部病變所致： 血管、淋巴管回流受阻引起，腫瘤、血栓 寄生蟲、炎癥、囊腫，祛除病因,功能性水腫,女性多是與月經(jīng)周期、更年期、青春期相關(guān) 檢查

16、無臟器形態(tài)學(xué)改變血中LH↑、P↑ 產(chǎn)生水鈉潴留，血管擴(kuò)張→水腫處理：解釋 氨苯喋啶：50mgQD 雙氫克脲塞：25mgQD 水腫消退停藥 路丁片（銀杏葉）,水腫鑒別,功能性、器質(zhì)性 屬何種病因來源幾大因素：血漿蛋白成份、血管功能成份、血管回流受阻、潴水激素增高、排水功能下降針對病因：分輕、重、緩急處理