護(hù)理查房(產(chǎn)后出血)

1、護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄護(hù)理業(yè)務(wù)查房記錄查房性質(zhì)：三級(jí)查房查房主題:產(chǎn)后出血、失血性休克主持人：XX地點(diǎn)：產(chǎn)后區(qū)2210房時(shí)間：20160214參加人員：XX病案簡(jiǎn)介病案簡(jiǎn)介：責(zé)任護(hù)士XX（自我介紹）產(chǎn)婦XXX2210床住院號(hào)141350女36歲，因“停經(jīng)405周，入院待產(chǎn)”，于2017年02月07日16:00入院，查體：體溫36.8℃、脈搏88次分、呼吸19次分、血壓11270mmHg，胎心音140次分；胎膜未破，無(wú)宮縮。實(shí)驗(yàn)室輔助檢查均未見(jiàn)

2、異常。入院診斷：1、孕2產(chǎn)1孕405周單活胎頭位待產(chǎn)2、臍帶繞頸。于02月08日08:00入產(chǎn)房行計(jì)劃分娩，予縮宮素2.5u靜滴引產(chǎn)，產(chǎn)婦于16:30胎膜自破，羊水清亮。于17:30停滴催產(chǎn)素。于02月09日09:45入產(chǎn)房行計(jì)劃分娩第2天，予催產(chǎn)素2.5u靜滴引產(chǎn)。10:45出現(xiàn)規(guī)律宮縮，17:00停滴催產(chǎn)素，17:30宮口開大3cm，于18:31出現(xiàn)寒顫、呼吸困難不適，查體脈搏90次分、血壓12676mmHg，予床邊心電圖，急查血常

3、規(guī)、凝血四項(xiàng)、電解質(zhì)四項(xiàng)及c反應(yīng)蛋白、肝腎功能，心電圖示竇性心動(dòng)過(guò)速，右室傳導(dǎo)延遲，同時(shí)予地米10mg靜推、急請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診?？紤]羊水栓塞？于19:06分順娩單活男嬰，臍帶繞頸1周，羊水Ⅲ度污染，Apgar評(píng)分10分，體重3400g。產(chǎn)后予縮宮素20u靜滴，19:09寒顫及呼吸困難癥狀加重，即刻予鹽酸異丙嗪25mg靜推，急查心肌酶四項(xiàng)、隨機(jī)血糖。于19:20查子宮下段收縮欠佳，按壓宮底清出暗紅色凝血塊及血液200ml，立即予按摩子宮，予欣母

4、沛250ug肌注，19:30寒顫及呼吸困難好轉(zhuǎn)，按壓宮底并清出暗紅色血液及凝血塊200ml，予留置尿管。19:50再次按壓宮底并清出暗紅色血液及凝血塊100ml，探查宮頸及軟產(chǎn)道無(wú)裂傷，子宮下段收縮差，呈袖口狀，立即予縮宮素20u靜滴，益母草2ml宮頸注射。產(chǎn)時(shí)及產(chǎn)后1小時(shí)出血900ml，診斷產(chǎn)后出血，于20:22放置宮腔止血球囊壓迫止血。20:50開始予輸O型RH陽(yáng)性紅懸液，產(chǎn)婦出現(xiàn)昏睡，測(cè)血壓6048mmHg、心率139次分、血氧飽

5、和度96%，立即予補(bǔ)液，再次請(qǐng)內(nèi)科會(huì)診，考慮失血性休克，立即予多巴胺40mg、間羥胺20mg以8滴分靜滴升壓及碳酸氫鈉100ml靜滴糾酸治療。21:20測(cè)血壓13772mmHg、心率108次分、血氧飽和度98%，產(chǎn)婦無(wú)寒顫及呼吸困難等不適。產(chǎn)后診斷：1、產(chǎn)后出血2、失血性休克3、羊水Ⅲ度4、臍帶纏繞5、孕2產(chǎn)2孕41周LOA順產(chǎn)單活男嬰6、足月新生（1）囑產(chǎn)婦臥床休息，保持心情舒暢，協(xié)助做好生活護(hù)理（2）指導(dǎo)病人增加營(yíng)養(yǎng)，進(jìn)食高營(yíng)養(yǎng)、高

6、熱量、富含鐵劑的食品，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力（3）遵醫(yī)囑靜脈輸血、補(bǔ)充鐵劑，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力4、焦慮、恐懼的護(hù)理措施：盡可能陪在病人身邊，給與同情與安慰，以增加安全感，在治療過(guò)程中，適當(dāng)?shù)南虿∪思凹覍俳忉層嘘P(guān)病情和實(shí)施各種處理措施的目的，讓產(chǎn)婦覺(jué)得病的病情好轉(zhuǎn)，以增加康復(fù)的信心配合治療5、晚期產(chǎn)后出血的護(hù)理措施：產(chǎn)婦取出宮腔止血球囊后要給予縮宮素持續(xù)靜滴，密切觀察子宮收縮情況，按摩子宮。需要高責(zé)護(hù)士解決的問(wèn)題需要高責(zé)護(hù)士解決的問(wèn)題：應(yīng)用宮腔止

7、血球囊的產(chǎn)婦，如何判斷子宮收縮及陰道出血。高責(zé)護(hù)士XX查體：（自我介紹）洗手——生命體征（體溫、血壓、脈搏、呼吸）——氧管、心電監(jiān)護(hù)、輸液器——乳房（雙側(cè)乳房質(zhì)軟，無(wú)硬結(jié)，乳頭無(wú)皸裂，乳汁分泌量少）——腹部（腹軟、宮底平臍下兩橫指）——會(huì)陰部（宮腔引流管固定通暢，留置尿管固定通暢，尿液清）——背部、臀部皮膚——整理、洗手——查新生兒（手腳腕帶、胸牌、防盜器）——面色、皮膚、大小便——整理、洗手解答責(zé)任護(hù)士的問(wèn)題：宮腔球囊止血是針對(duì)產(chǎn)后出

8、血患者，利于藥物治療效果不理想時(shí)，球囊可以壓迫子宮下段以取得更好的止血效果，作為一種暫時(shí)性的應(yīng)急止血手段，可為進(jìn)一步處理贏得時(shí)間，能減少手術(shù)率，降低子宮切除率。怎樣判斷子宮收縮及陰道出血，必須要了解子宮收縮的硬度，雙手放在整個(gè)腹部，摸到整個(gè)子宮輪廓邊緣清楚，感覺(jué)到子宮肌，子宮壁有明顯的硬度，輕輕按壓子宮，同時(shí)觀察宮底和宮體有無(wú)收縮。判斷陰道出血有兩種方法，一是觀察計(jì)量巾及護(hù)理墊有無(wú)陰道出血，二是觀察引流管內(nèi)宮腔積血的性質(zhì)和量。特別注意產(chǎn)