中醫(yī)師承跟師筆記60篇

1、2015 縣級中醫(yī)臨床技術(shù)傳承骨干培訓(xùn)工作跟師筆記 縣級中醫(yī)臨床技術(shù)傳承骨干培訓(xùn)工作跟師筆記患者姓名：王輝軍 年齡：43 歲 性別：男 就診時間：2015 年 7 月 18 日疾病診斷：項痹 跟師地點：門診/病房王某，男，43 歲 2015 年 6 月 17 日初診：半夜咳嗽，無痰，頸項疼痛，上午易乏，汗多，呃逆，不大便，飲水多，舌暗紅齒痕苔白脈細(xì)弦緩。桂枝 赤芍 制附子 細(xì)辛 枳實 厚樸 生大黃 生苡仁。 7 劑水沖服，這里用的都是免

2、煎劑，常用量。二診：7 月 18 日如約而至，訴便通腹暢，精神有好轉(zhuǎn)，有覺得心下冷，背冷，舌暗苔白脈弦緩，改用苓桂術(shù)甘湯加雞內(nèi)金。在病人的一堆主訴中，好像沒有一個重點，本來病人也就是慕名過來調(diào)理的，每個好像癥狀也都不重，但病人確實存在的不舒服涉及到全身。老師抓住少陰陽明合病，用了麻附細(xì)辛湯合小承氣湯，由于該病人汗多，仲景明言無汗麻黃劑，有汗桂枝劑，于是就把麻黃變成桂枝芍藥，舌苔稍微偏多（舌苔白介于薄白和膩之間），加了一味薏苡仁利濕。傷寒

3、論在后世近兩千年中，不斷地被繼承和發(fā)展，葉天士在經(jīng)方的基礎(chǔ)上創(chuàng)了溫病學(xué)說，其成就是無法取代的，少陰陽明合病，臨床似不多見?；颊咝彰簞⒏Ｈ?年齡：15 歲 性別：男 就診時間：2015 年 7 月 30日疾病診斷：腹痛腹瀉 跟師地點：門診/病房劉某，男，15 歲。2015 年 7 月 30 日：食后即便，有時腹痛，納食尚可，體瘦，尿濁（食冷更甚），喜飲，舌淡紅苔薄白脈緩。生蒼術(shù)，厚樸，陳皮，雞內(nèi)金，桔梗，浙貝母，炙甘草。7 劑水沖服。“

4、食后即便，有時肚子疼，身體瘦”，脾虛；“越冷小便越渾濁”，陽氣虛；加上舌苔薄白，好像可以上理中湯治脾胃之虛寒，但又問到病人好喝水，因為典型的太陰的中焦虛寒是不愛喝水的。不愛喝水用平胃散加干姜或者理中湯就行；但能喝水，喜飲提示肺家有熱，直接反對用上方，故先用平胃散運脾，加上桔梗、浙貝母清上焦熱，必須先把這點熱給解決了，考慮到該患者身體瘦，加了雞內(nèi)金健脾。該病人再診時待上焦邪清利的差不多了，會漸漸把參加上，即用上理中湯，該祛邪時還是要先祛邪

5、的，原則上扶正之前在一定程度上把邪給控制了，“先祛邪后扶正”，一旦治好了，可能不容易反復(fù)。2015 縣級中醫(yī)臨床技術(shù)傳承骨干培訓(xùn)工作跟師筆記 縣級中醫(yī)臨床技術(shù)傳承骨干培訓(xùn)工作跟師筆記患者姓名：王輝軍 年齡：43 歲 性別：男 就診時間：2015 年 7 月 18 日疾病診斷：項痹 跟師地點：門診/病房王某，男，43 歲 2015 年 6 月 17 日初診：半夜咳嗽，無痰，頸項疼痛，上午易乏，汗多，呃逆，不大便，飲水多，舌暗紅齒痕苔白脈細(xì)

6、弦緩。桂枝 赤芍 制附子 細(xì)辛 枳實 厚樸 生大黃 生苡仁。 7 劑水沖服，這里用的都是免煎劑，常用量。二診：7 月 18 日如約而至，訴便通腹暢，精神有好轉(zhuǎn)，有覺得心下冷，背冷，舌暗苔白脈弦緩，改用苓桂術(shù)甘湯加雞內(nèi)金。在病人的一堆主訴中，好像沒有一個重點，本來病人也就是慕名過來調(diào)理的，每個好像癥狀也都不重，但病人確實存在的不舒服涉及到全身。老師抓住少陰陽明合病，用了麻附細(xì)辛湯合小承氣湯，由于該病人汗多，仲景明言無汗麻黃劑，有汗桂枝劑，

7、于是就把麻黃變成桂枝芍藥，舌苔稍微偏多（舌苔白介于薄白和膩之間），加了一味薏苡仁利濕。傷寒論在后世近兩千年中，不斷地被繼承和發(fā)展，葉天士在經(jīng)方的基礎(chǔ)上創(chuàng)了溫病學(xué)說，其成就是無法取代的，少陰陽明合病，臨床似不多見?；颊咝彰簞⒏Ｈ?年齡：15 歲 性別：男 就診時間：2015 年 7 月 30日疾病診斷：腹痛腹瀉 跟師地點：門診/病房劉某，男，15 歲。2015 年 7 月 30 日：食后即便，有時腹痛，納食尚可，體瘦，尿濁（食冷更甚），

8、喜飲，舌淡紅苔薄白脈緩。生蒼術(shù)，厚樸，陳皮，雞內(nèi)金，桔梗，浙貝母，炙甘草。7 劑水沖服?！笆澈蠹幢悖袝r肚子疼，身體瘦”，脾虛；“越冷小便越渾濁”，陽氣虛；加上舌苔薄白，好像可以上理中湯治脾胃之虛寒，但又問到病人好喝水，因為典型的太陰的中焦虛寒是不愛喝水的。不愛喝水用平胃散加干姜或者理中湯就行；但能喝水，喜飲提示肺家有熱，直接反對用上方，故先用平胃散運脾，加上桔梗、浙貝母清上焦熱，必須先把這點熱給解決了，考慮到該患者身體瘦，加了雞內(nèi)金健