病理診斷報告模板

1、病理診斷報告模板.doc第 1 頁 共 8 頁建議給每個模板起個簡短名字，以方便查找，如：胃炎，胃癌。卵巢良性腫瘤，交界性腫 建議給每個模板起個簡短名字，以方便查找，如：胃炎，胃癌。卵巢良性腫瘤，交界性腫瘤，惡性腫瘤。等等。 瘤，惡性腫瘤。等等。病理診斷報告模板 病理診斷報告模板------腎臟腫瘤（一般為大標(biāo)本） 腎臟腫瘤（一般為大標(biāo)本）1. 腎積水（左/右側(cè)）腎臟腎盂及腎盞粘膜慢性炎，大部分粘膜上皮脫失，固有膜內(nèi)纖維組織增生，腎實(shí)質(zhì)

2、萎縮，腎間質(zhì)內(nèi)纖維組織增生伴慢性炎細(xì)胞浸潤，結(jié)合臨床及大體檢查所見，符合腎積水之改變。2. 腎臟良性腫瘤（左/右側(cè)）腎臟上極/中/下極（前面/后面） （被膜下/皮質(zhì)區(qū)/髓質(zhì)區(qū)/腎門區(qū)）腎腺瘤，嗜酸細(xì)胞腺瘤，后腎性腺瘤，血管平滑肌脂肪瘤，……，腫瘤大小為× × cm，周圍腎組織未見著變。免疫組化染色示：瘤細(xì)胞 CK8( ), CK18( ), Vimentin( ), SMA( ), S-100(

3、), HMB45( ), Ki-67(+ %)，Leu7( ), EMA( )。膠質(zhì)鐵染色（ ） 。3. 腎細(xì)胞癌（左/右側(cè)）腎臟上極/下極/中部（前面/后面） （被膜下/皮質(zhì)區(qū)/髓質(zhì)區(qū)/腎門區(qū)）經(jīng)典型腎細(xì)胞癌（透明細(xì)胞型/顆粒細(xì)胞型） ，乳頭狀腎細(xì)胞癌，嫌色性腎細(xì)胞癌，集合管癌，腎髓質(zhì)癌，多囊性腎細(xì)胞癌，肉瘤樣癌……。腫瘤大小為× × cm，侵犯/未侵犯腎被膜，侵犯/未侵犯腎盂，累及/未累及腎脂肪

4、囊，累及/未累及腎上腺，腎靜脈內(nèi)見/未見癌栓，輸尿管斷端未見/見腫瘤，腎周圍淋巴結(jié)內(nèi)未見/見轉(zhuǎn)移癌（ / ） 。免疫組化染色示：瘤細(xì)胞 CD10( ), CK8( ), CK18( ), Vimentin( ), SMA( ), S-100( ), HMB45( ), Ki-67(+ %)。膠質(zhì)鐵染色（ ） 。4. 腎盂惡性腫瘤（左/右側(cè)）腎臟腎盂/腎盞移行細(xì)胞乳頭狀癌Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ級，鱗狀細(xì)胞癌，腫瘤大小為

5、× × cm，侵犯腎盂 層，并侵犯/未侵犯周圍腎實(shí)質(zhì)，侵犯/未侵犯腎被膜，累及/未累及腎脂肪囊，累及/未累及腎上腺，腎靜脈內(nèi)見/未見癌栓，輸尿管內(nèi)見/未見腫瘤，輸尿管斷端未見/見腫瘤，腎周圍淋巴結(jié)內(nèi)未見/見轉(zhuǎn)移癌（ / ） 。5. 其余腎臟惡性腫瘤（左/右側(cè)）腎臟上極/下極/中部（前面/后面） （被膜下/皮質(zhì)區(qū)/髓質(zhì)區(qū)/腎門區(qū)）腎母細(xì)胞瘤，多囊腎瘤，透明細(xì)胞肉瘤，惡性橫紋肌樣瘤，腫瘤大小為× 

6、5; cm，侵犯/未侵犯腎被膜，累及/未累及腎脂肪囊，累及/未累及腎上腺，侵犯/未侵犯腎盂，腎靜脈內(nèi)見/未見癌栓，輸尿管斷端未見/見腫瘤，腎周圍淋巴結(jié)內(nèi)未見/見轉(zhuǎn)移癌（ / ） 。免疫組化染色示：瘤細(xì)胞 CK8( ), CK18( ), Vimentin( ), SMA( ), S-100( ), HMB45( ), muscle ( ), Ki-67(+ %)，CgA( ), Syn( )，

7、GFAP( )，CD3( )，CD20( )。病理診斷報告模板 病理診斷報告模板------膀胱及輸尿管腫瘤 膀胱及輸尿管腫瘤病理診斷報告模板.doc第 3 頁 共 8 頁后、左髂總、髂內(nèi)、髂外、腹股溝、右髂總、髂內(nèi)、髂外、腹股溝及主動脈旁）淋巴結(jié)見/未見轉(zhuǎn)移性腫瘤，分別為（0/ 、0/ 、……） 。病理診斷報告模板 病理診斷報告模板------前列腺疾病 前列腺疾病1. 前列腺良性病變穿刺 穿刺標(biāo)本（左右底、中、尖）前列腺

8、增生癥；慢性前列腺炎，急性前列腺炎，伴有前列腺結(jié)石形成，……。免疫組化染色示基底細(xì)胞 P63（+） ，CK34βE12 (+)，分泌細(xì)胞 AMACR（-） 、PSA（+） 。（左右底、中、尖）前列腺肉芽腫性炎，細(xì)菌性/霉菌性/寄生蟲性/結(jié)核性/異物性/其他。特殊染色示：PAS（ ） ，抗酸（ ） ，革蘭氏（ ） ，六氨銀（ ） 。2. 前列腺惡性病變穿刺 穿刺標(biāo)本（左底、中、尖） 前列腺低/高級別上皮內(nèi)瘤變（PINⅠ/Ⅱ、

9、Ⅲ級）伴有前列腺增生癥；慢性前列腺炎（左底、中、尖）前列腺腺癌，癌組織分級及占每條穿刺組織的比例分別見下表：左底 左中 左尖 右底 右中 右尖Gleason 分級 3+3=6 3+3=6 3+3=6 - - -比例 （%） 60% 60% 60% - - -（右底、中、尖）前列腺增生癥；慢性前列腺炎。免疫組化染色示癌細(xì)胞 AR（） ，AMACR（ + ） ，PSA（+） ，P63（-） ，CK34βE12 (-)。3. 前列腺良性病變

10、手術(shù) 手術(shù)標(biāo)本前列腺左右側(cè)后、側(cè)、中葉前列腺增生癥；合并慢性前列腺炎/急性前列腺炎/前列腺結(jié)石形成/小膿腫形成，尿道移行上皮粘膜慢性炎伴上皮輕度增生。免疫組化染色示基底細(xì)胞 P63（+） ，CK34βE12 (+)，分泌細(xì)胞 AMACR（-） 、PSA（+） 。雙側(cè)精囊腺未見著變/慢性炎/上皮增生/上皮輕/中/重度不典型增生。前列腺左右側(cè)后、側(cè)、中葉肉芽腫性炎，細(xì)菌性/霉菌性/寄生蟲性/結(jié)核性/異物性/其他。特殊染色示：PAS（ ）

11、，抗酸（ ） ，革蘭氏（ ） ，六氨銀（ ） 。4. 前列腺根治標(biāo)本前列腺高、中、低分化腺癌，Gleason 分級 4+3=7 分。高、中、低分化宮內(nèi)膜樣腺癌、移行細(xì)胞癌、鱗狀細(xì)胞癌、肉瘤樣癌……。腫瘤（最大瘤結(jié)節(jié)）大小為× × cm，伴有血管/神經(jīng)浸潤，累及左右側(cè)后、側(cè)、中葉。侵犯/未侵犯前列腺被膜，侵犯/未侵犯精囊腺。侵犯/未侵犯尿道前列腺部。侵犯/未侵犯膀胱頸部、直腸、鄰近組織……， （ ）淋巴結(jié)

12、見/未見轉(zhuǎn)移癌。免疫組化染色示癌細(xì)胞 AR（） ，AMACR（ + ） ，PSA（+） ，P63（-） ，CK34βE12 (-)。其余前列腺組織呈前列腺增生癥、上皮內(nèi)瘤變、慢性前 列腺炎改變，尿道移行上皮粘膜慢性炎伴上皮輕度增生。前列腺左右側(cè)后、側(cè)、中葉低/高級別上皮內(nèi)瘤變（PINⅠ/Ⅱ、Ⅲ級）伴有前列腺增生癥；慢性前列腺炎，免疫組化染色示基底細(xì)胞 P63（ ） ，CK34βE12 ( )，分泌細(xì)胞AMACR（ ） 、PSA（