腎活檢技術(shù)和腎臟病理診斷規(guī)范

1、腎活檢技術(shù)和腎臟病理診斷規(guī)范,,如何開展腎活檢及腎臟病理工作如何更好的開展腎活檢及腎臟病理工作,腎穿刺的意義,病理類型病變程度制定治療方案了解患者的預(yù)后原發(fā)病的診斷,慢性腎炎臨床分型,隱匿性腎炎綜合癥慢性腎炎綜合癥急性腎炎綜合癥腎病綜合癥急進性腎炎綜合癥間質(zhì)性腎炎綜合癥,慢性腎小球腎炎病理分型,MCNMesPGNIgANNon-IgANFSGSMNMPGNECPGNCrescent GNCIN/

2、AIN,,,,,,,,,,,肉眼血尿型,隱匿性腎炎型,慢性腎炎型,惡性高血壓,IgAN 分型 I II III IV V,腎病綜合癥,,,,,,,,,,,,,,,,急進性腎炎,,,,,適應(yīng)癥,彌漫性腎臟病變24小時蛋白尿結(jié)締組織病移植腎原因不明的急性腎衰,禁忌癥,出凝血異常：PT+A；PLT；藥物；月經(jīng)等孤立腎一般情況差小腎其他過度肥胖、重度腹水、配合欠佳,

3、腎活檢準(zhǔn)備,穿刺用槍B超裝標(biāo)本小瓶,穿刺方法,Manually operated, sheathed needle(TruCut). Spring loaded, sheathed needle OperationTransjugular Kidney Biopsy,16G and 18G,活檢平均完整腎小球數(shù),取決于所用活檢針的粗細(xì)標(biāo)準(zhǔn)16G 針，完整腎小球數(shù)14.8? 6.5（平均每針）14G針，部分可以獲得30

4、個以上腎小球標(biāo)準(zhǔn)18G 針，完整腎小球數(shù)5 ? 3 （平均每針）,全自動活檢產(chǎn)品,標(biāo)本充分性,中國臨床醫(yī)學(xué)，2005年2月，12卷第1期,北京協(xié)和醫(yī)院的資料,腎活檢標(biāo)本條數(shù)中位數(shù)為3條，四分位數(shù)（25％，75％）為2和3條。標(biāo)本充分的（按照腎小球總數(shù)大于10個）占96.8%（1221/1261）腎小球中位數(shù)為31個，四分位數(shù)（25％，75％）為23和40個。,復(fù)用型活檢槍中的奔馳-MAGNUM,特點功率大：樣品質(zhì)量高, 前列

5、腺、肺組織穿刺中有意義技術(shù)含量高：單手操作、兩個可選穿刺深度、保險性能可靠：復(fù)用〉4000次，中國已十年價位高,可調(diào)射程和保險,保險狀態(tài)：防止誤激發(fā),,15mm短射程：15mm針槽取樣少，適合表淺腫瘤、淋巴結(jié)和兒童腎臟,,22mm長射程：19mm長取樣槽，取樣多，診斷率高,,Magnum 針的規(guī)格,12G僅用于乳腺活檢14G乳腺活檢/腎活檢16G腎臟活檢18G前列腺及肝臟活檢20G 肺及甲狀腺 活檢針長依據(jù)病變

6、部位選擇，淺的乳腺用10cm，配用穿刺架用13cm。注：醫(yī)生可根據(jù)臨床情況做最終決定。,22個規(guī)格，超聲、X線雙顯影,Magnum 正確的上膛方法,持槍,激活,選擇穿刺深度,安裝活檢針,穿刺,打開保險,擊發(fā),收獲樣本,繼續(xù)取樣,,,,,,,MaxCore一次性槍(槍針一體),一次性活檢槍MaxCore,特點單手操作的組織活檢槍全自動、發(fā)射功率大符合人體工程學(xué)，不滾動手柄和兩個彩色擊發(fā)按鈕，取樣時符合醫(yī)生生理習(xí)慣無菌包裝，一次

7、性使用，無需維護和保養(yǎng),穿刺前準(zhǔn)備,看病歷和病人注意看什么？簽字病理申請單：小瓶：,腎活檢穿刺要點,穿刺部位,穿刺部位和進針方法,注意問題,是否能夠活檢；是否有必要活檢進針位點穿刺長度病人憋氣預(yù)防出血18G立止血On Call,穿刺后病人的觀察及處理,血壓，血色素病人排不出尿怎么辦？病人腹痛，腰痛怎么辦？如何看待血腫延遲出血俯臥和平臥的時間,合并癥及其處理,出血大出血血腫血尿感染動靜瘺,在總共1

8、262例接受腎活檢的患者中,腎活檢術(shù)后出血并發(fā)癥（PBB）的總發(fā)生率為30.0%（379/1262），血腫的發(fā)生率為29.4%（371/1262）直徑小于5cm血腫占73.6%（273/371）大于等于5cm的血腫占26.4%（98/371）。術(shù)后腰痛的總發(fā)生率為8.8%（112/1262）直徑小于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為15.0%（41/273）大于等于5cm血腫的患者腰痛的出現(xiàn)率為23.5%（23/98）。肉眼血

9、尿的發(fā)生率為1.3%（17/1262）。,在總共1262例接受腎活檢的患者中,輕度出血合并癥的發(fā)生率為18.3%(232/1262)中度出血合并癥的發(fā)生率為11.1%（140/1262）嚴(yán)重出血合并癥的發(fā)生率為0.55%（7/1262）其中單純需要輸血的4例需要輸血和腎臟血管造影出血部位明膠海綿栓塞的3例無1例死亡或行腎切除術(shù)。,7例出現(xiàn)嚴(yán)重出血合并癥的患者中除1例為IgA腎?。↙ee氏分級V級）以外，其他均為風(fēng)濕性疾病引起的

10、繼發(fā)性腎?。ɡ钳徯阅I炎5例，硬皮病腎危象1例）。對出血合并癥的危險因素分析提示，女性和年輕患者(年齡每減少10歲發(fā)生血腫風(fēng)險增加18.6%，P<0.001）出血的風(fēng)險更高。結(jié)論：發(fā)生腎活檢引起的嚴(yán)重合并癥主要同患者的原發(fā)病密切相關(guān)，風(fēng)濕免疫性疾病，尤其是SLE患者的腎活檢更容易發(fā)生腎活檢后的嚴(yán)重出血并發(fā)癥。對此類患者的腎活檢應(yīng)格外小心，術(shù)后應(yīng)更密切觀察血壓和血色素的變化。,腎活檢標(biāo)本的處理,分標(biāo)本裝小瓶運輸和儲存包埋切片

11、染色技術(shù)特染技術(shù),為了病人，保證標(biāo)本質(zhì)量，請注重細(xì)節(jié)?。?！,如何分標(biāo)本,分標(biāo)本,專人來自臨床的要求顯微鏡,A usual lab microscope with a low power objective (2x-5x) is sufficient to examine a biopsy core,Renal biopsy specimens have to be divided into three pieces in the

12、 following order of priority Light microscopy (largest piece, should contain >15 glomeruli) （20）Immunofluorescence (>3 glomeruli) （5）Electron microscopy (>1glomeruli) （2）,病理診斷基本要求,光鏡,染色方法HE; PAS; PASM; Masso

13、n光鏡標(biāo)本的要求標(biāo)本的要求制片要求腎小球標(biāo)本不夠的補救措施光鏡——熒光熒光——光鏡光鏡——電鏡,熒光,常規(guī)標(biāo)尺偏光鏡頭和剛果紅染色直接免疫熒光? and ?間接免疫熒光HBsAg; HBcAg,腎活檢病理相關(guān)的基本問題,矛盾：安全性PK標(biāo)本充分性活檢者：專人操作PK普遍掌握適應(yīng)癥：寬 PK嚴(yán)基本病理設(shè)備合作和獨立開展收費問題,協(xié)和病理的特點,診斷標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范全套+圖文幫助補救快速臨床治療