6.肺炎臨床路徑

1、肺炎臨床路徑一、肺炎臨床路徑標(biāo)準(zhǔn)住院流程（一） 一） 適用對(duì)象。 適用對(duì)象。第一診斷為肺炎（ICD-10： J18. 900）o（二） 二） 診斷依據(jù)。 診斷依據(jù)。診斷依據(jù)根據(jù)《內(nèi)科學(xué)》（北京醫(yī)科大學(xué)出版社，第九 版）、《中國成人社區(qū)獲得性肺炎診斷與治療指南》（中華醫(yī) 學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2016年版）、《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎 與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病 學(xué)分會(huì)感染組，2018年版）；1 .新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰

2、或原有呼吸道疾病癥狀加重, 并出現(xiàn)膿性痰，伴或不伴胸痛。2. 發(fā)熱。3. 肺實(shí)變體征和（或）聞及濕性啰音。4. 白細(xì)胞數(shù)量＞10X109/L或＜4XIO7L,伴或不伴細(xì)胞核 左移。5. 胸部影像學(xué)檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質(zhì) 性改變，伴或不伴胸腔積液。滿足以上1?4項(xiàng)中任何1項(xiàng)加第5項(xiàng)，并除外肺結(jié)核、 肺部腫瘤、非感染性肺間質(zhì)性疾病、肺水腫、肺不張、肺栓 塞、肺嗜酸性粒細(xì)胞浸潤癥及肺血管炎等后，可建立臨床診 斷。需根據(jù)患者肺炎獲

3、得場所進(jìn)行區(qū)分，并根據(jù)病情嚴(yán)重程 度來決定治療方案，并對(duì)預(yù)后進(jìn)行預(yù)估。（六） 六） 入院后第 入院后第1-3天。 天。1. 必需檢查項(xiàng)目：（1） 血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)。（2） 肝功能、腎功能、血糖、電解質(zhì)、紅細(xì)胞沉降率、C反應(yīng)蛋白（CRP）等。（3） 胸部正側(cè)位X線片、心電圖。（4） 呼吸道分泌物或血病原學(xué)檢查及藥敏試驗(yàn)。2. 根據(jù)患者情況進(jìn)行：感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、 梅毒、艾滋病等）、呼吸道感染病原體、TORCH.半乳甘露聚

4、糖、血?dú)夥治?、胸部CT、D-二聚體、B超、支氣管鏡、肺穿 刺等有創(chuàng)性檢查等。（七） 七） 治療方案與藥物選擇。 治療方案與藥物選擇。1. 評(píng)估患者和特定病原體感染的危險(xiǎn)因素，入院后盡快（4-8h內(nèi)）給予抗菌藥物。藥物選擇：《中國成人社區(qū)獲得 性肺炎診斷與治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)，2016 年版）、《中國成人醫(yī)院獲得性肺炎與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎診斷 和治療指南》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)感染組,2018年版）, 結(jié)合患者病情合理使用