版權(quán)說(shuō)明:本文檔由用戶提供并上傳,收益歸屬內(nèi)容提供方,若內(nèi)容存在侵權(quán),請(qǐng)進(jìn)行舉報(bào)或認(rèn)領(lǐng)
文檔簡(jiǎn)介
1、支氣管肺炎臨床路徑教學(xué)查房,實(shí)施要點(diǎn),簡(jiǎn)述,支氣管肺炎又稱小葉性肺炎,是小兒最常見(jiàn)的肺炎。猶以嬰幼兒發(fā)病率高,病原在發(fā)達(dá)國(guó)家以病毒為主,發(fā)展中國(guó)家以細(xì)菌為主。,臨床表現(xiàn),1癥狀:起病大多較急,發(fā)病前多先有上呼吸道感染。發(fā)熱、咳嗽、氣促和拒食、嘔吐、腹瀉、嗜睡或煩躁、喘憋。弱小的患兒多起病較緩,低熱,咳嗽不明顯,但消化道癥狀及呼吸困難較突出。,體征,1呼吸系統(tǒng):呼吸增快,呼吸困難,嚴(yán)重者呼氣時(shí)呻吟,鼻翼扇動(dòng),三凹征,口周或指甲青紫??陕劶?/p>
2、中小細(xì)濕啰音,管狀呼吸音。,,2消化系統(tǒng),重者時(shí)腹脹至膈肌上升,壓迫胸部而加重呼吸困難。,,循環(huán)系統(tǒng):重癥肺炎患兒出現(xiàn)脈快而細(xì),心率達(dá)160-200次/分,心音低鈍,肝臟明顯增大,同時(shí)伴有面色蒼白,唇發(fā)紺等充血性心衰的征象??捎兴闹l(fā)涼,口周灰白,脈微弱,血壓下降等休克征象。,,神經(jīng)系統(tǒng):患兒煩躁、嗜睡交替出現(xiàn),甚至有驚厥、昏迷等中毒性及缺氧性腦病征象。,重點(diǎn)診療措施的循證,1癥狀學(xué)方面:起病前多先有上呼吸道感染,后因感染加重或控制不理
3、想,而蔓延至下呼吸道肺部而導(dǎo)致支氣管肺炎。也有少數(shù)病原體經(jīng)血行入肺。,,2體格檢查方面:主要表現(xiàn)為4個(gè)系統(tǒng),呼吸系統(tǒng),消化系統(tǒng),循壞系統(tǒng),神經(jīng)系統(tǒng)。,住院第1天,主 1詢問(wèn)病史及體格檢查。 詢問(wèn)病史:主要詢問(wèn)病程,是否起病前有上感癥狀, 是否有消 要 化道癥狀及呼吸困難。 體格檢查主要查呼吸系統(tǒng)(是否肺部可聞及中小濕羅音)消化診 系統(tǒng)(是否有腹脹至膈肌上升壓迫胸部)循環(huán)
4、系統(tǒng)(是否有心 療 音低鈍,肝臟增大,同時(shí)伴有面色蒼白,唇發(fā)紺及四肢發(fā)涼,工 口周灰白,脈微弱,血壓下降等)神經(jīng)系統(tǒng)(是否有煩躁,嗜 睡,驚厥,昏迷等中毒性及缺氧性腦病征象) 2上級(jí)醫(yī)師查房:一般為主治醫(yī)師查房,危重病人可由高級(jí)職稱 作 醫(yī)師及科主任主持。查房?jī)?nèi)容包括補(bǔ)充病史及做進(jìn)一步體格檢 查。補(bǔ)充醫(yī)囑及輔助檢查等。,住院第1天,長(zhǎng)
5、期醫(yī)囑:一級(jí)護(hù)理或二級(jí)護(hù)理,飲食一般因患兒年齡而異??股兀阂话銥?種,危重患兒可聯(lián)合2種或更多。祛痰劑:痰多時(shí)使用。霧化及霧化后吸痰,一般針對(duì)嬰兒。臨時(shí)醫(yī)囑:血尿便常規(guī),胸片,肝功能及呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏。,住院第1天,主 1入院護(hù)理評(píng)估:主要評(píng)估患兒是否危 要 重,生命體征是否平穩(wěn)等。護(hù) 2入院宣教:主要為安全教育,防火防理 盜防滑等。工 3叮囑患兒臥床休息,定時(shí)測(cè)量體溫。作,住院第2天
6、,主 上級(jí)醫(yī)師查房:一般由高級(jí)職稱醫(yī)師 要 主持,內(nèi)容包括:進(jìn)一步完善病史及診 體格檢查,提出鑒別診斷及完善診療療 計(jì)劃,并指出預(yù)后及下一步治療意見(jiàn)。工作,住院第2天,臨時(shí)醫(yī)囑:根據(jù)病情變化決定是否行心電圖及肺功能檢查。,住院第2天,主 1觀察體溫波動(dòng),及時(shí)記錄并向醫(yī)生匯要 報(bào)。護(hù) 2保持呼吸道暢通,及時(shí)清除呼吸道分理 泌物,以防呼吸道阻塞。工 3協(xié)
7、助患兒排痰,如拍背等,防痰堵。作,住院第3天,1收集并追問(wèn)各類實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告,向上級(jí)醫(yī)師匯報(bào)重要實(shí)驗(yàn)室檢查報(bào)告。(如血常規(guī)明顯異常,胸片明顯異常,及肝功能和呼吸道細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏結(jié)果等)2上級(jí)醫(yī)師查房:主要為分析化驗(yàn)檢查結(jié)果,據(jù)病情變化提出進(jìn)一步檢查及是否需調(diào)整治療方案。,住院第3天,臨時(shí)醫(yī)囑:1超聲檢查(必要時(shí)),如出現(xiàn)腹痛等癥狀。 2胸部CT(必要時(shí)),如胸片難以確診或懷疑肺結(jié)核等可能時(shí)。
8、 3過(guò)敏原檢查(必要時(shí)),如過(guò)敏性咳嗽,咳嗽變異性哮喘等情況。,住院第3天,主 1觀察體溫波動(dòng),注意熱型。要 2保持皮膚清潔及口腔清潔,避免感護(hù) 染進(jìn)一步加重。 理 3鼓勵(lì)患兒少食多餐,多飲水,保證工 液體攝入量,注意補(bǔ)充能量,維持作 電解質(zhì)平衡。,住院第4天,主 1觀察患兒病情(體溫波動(dòng),肺部體征,熱峰及發(fā)熱間隔時(shí)間及肺
9、 部濕羅音的變化) 2分析各項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。(主要分析是細(xì)菌感染還是病毒感 染及藥敏結(jié)果等) 3詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果。 4據(jù)病情變化給予進(jìn)一步處理(營(yíng)養(yǎng)心肌,保護(hù)肝臟等。如心肌 受損及肝功能受損)要診療工作,住院第4天,臨時(shí)醫(yī)囑:復(fù)查血尿便常規(guī)(必要時(shí)),一般為三大常規(guī)明顯異常時(shí)。,住院第4天,主 1觀察體溫波動(dòng),主要是熱
10、峰及熱型。 2觀察藥物副作用(皮疹及胃腸道反 應(yīng),注意藥物過(guò)敏,藥物疹等)要護(hù)理工作,住院第5-9天,1完成病程記錄,詳細(xì)記錄醫(yī)囑變動(dòng)情況(原因和更改內(nèi)容),詳細(xì)記錄實(shí)驗(yàn)室檢查分析結(jié)果及上級(jí)醫(yī)師查房指示和執(zhí)行情況。2上級(jí)醫(yī)師查房。主要為對(duì)治療效果的總結(jié)及病情預(yù)后的評(píng)估。以及是否進(jìn)一步檢查治療。,住院第5-9天,臨時(shí)醫(yī)囑:1復(fù)查血沉,肝功能,細(xì)菌培養(yǎng)
11、 根據(jù)復(fù)查結(jié)果對(duì)治療效果做進(jìn)一步評(píng)估。 2復(fù)查胸片(第9天),根據(jù)胸片結(jié)果決定是否調(diào)整醫(yī)囑。,住院第5-9天,主 1觀察患兒一般情況,如病情是否穩(wěn)定。要 2觀察體溫波動(dòng),如體溫是否穩(wěn)定。護(hù)理工作,住院第10-14天,1進(jìn)行體格檢查:如肺部濕羅音是否消失。 2完成出院小結(jié)。 3向患兒及家長(zhǎng)交代出院后注意事項(xiàng),如來(lái) 院復(fù)診時(shí)間,預(yù)防交叉感
溫馨提示
- 1. 本站所有資源如無(wú)特殊說(shuō)明,都需要本地電腦安裝OFFICE2007和PDF閱讀器。圖紙軟件為CAD,CAXA,PROE,UG,SolidWorks等.壓縮文件請(qǐng)下載最新的WinRAR軟件解壓。
- 2. 本站的文檔不包含任何第三方提供的附件圖紙等,如果需要附件,請(qǐng)聯(lián)系上傳者。文件的所有權(quán)益歸上傳用戶所有。
- 3. 本站RAR壓縮包中若帶圖紙,網(wǎng)頁(yè)內(nèi)容里面會(huì)有圖紙預(yù)覽,若沒(méi)有圖紙預(yù)覽就沒(méi)有圖紙。
- 4. 未經(jīng)權(quán)益所有人同意不得將文件中的內(nèi)容挪作商業(yè)或盈利用途。
- 5. 眾賞文庫(kù)僅提供信息存儲(chǔ)空間,僅對(duì)用戶上傳內(nèi)容的表現(xiàn)方式做保護(hù)處理,對(duì)用戶上傳分享的文檔內(nèi)容本身不做任何修改或編輯,并不能對(duì)任何下載內(nèi)容負(fù)責(zé)。
- 6. 下載文件中如有侵權(quán)或不適當(dāng)內(nèi)容,請(qǐng)與我們聯(lián)系,我們立即糾正。
- 7. 本站不保證下載資源的準(zhǔn)確性、安全性和完整性, 同時(shí)也不承擔(dān)用戶因使用這些下載資源對(duì)自己和他人造成任何形式的傷害或損失。
評(píng)論
0/150
提交評(píng)論