瓜氨酸、I-FABP、內毒素及PCT與嚴重創(chuàng)傷后急性胃腸損傷的相關性研究.pdf

1、目的：
　　本實驗通過測定嚴重創(chuàng)傷后患者不同時間點瓜氨酸、I-FABP、內毒素及PCT水平，觀察嚴重創(chuàng)傷后患者腸粘膜損傷與內毒素移位程度，分析生物學標志物相互之間及與創(chuàng)傷后AGI之間的相關性，并納入SOFA評分、APACHEⅡ評分，探討腸粘膜損傷在MODS病理變化過程中作用。
　　方法：
　　采用前瞻性研究方法，納入2015年8月至2016年12月入住蘭州大學第二醫(yī)院內科ICU創(chuàng)傷后24h內首診本院的患者(18歲＜年齡

2、＜80歲)。排除閉合及開放性腹部創(chuàng)傷、急慢性腸道疾病及胃腸道手術史患者，存在急慢性腎臟、肝臟疾病患者，可疑感染患者，妊娠期婦女。根據(jù)創(chuàng)傷嚴重程度評分ISS分為輕度創(chuàng)傷組(ISS＜16)，重度創(chuàng)傷組(ISS≥16)。根據(jù)入院72h內是否發(fā)生急性胃腸損傷分為AGI組，AGI0組，根據(jù)2012年歐洲危重病醫(yī)學會對AGI分級指南，對AGI組分為3個亞組，A GI1組，AGI2組，AGI3組。選擇同期蘭州大學第二醫(yī)院健康體檢者作為正常對照組。

3、r>　　收集患者基本臨床資料及AGI分級，采集入院第1天及第3天靜脈血標本，用于測量瓜氨酸、I-FABP、內毒素及PCT水平。
　　結果：
　　1.第1天重傷組、輕傷組瓜氨酸水平較對照組均顯著降低(P＜0.01或P＜0.05)，且重傷組顯著低于輕傷組(P＜0.01)，第3天各組瓜氨酸水平進一步下降(P均＜0.01)，重傷組仍顯著低于輕傷組(P＜0.01)。第1天AGI3組中瓜氨酸水平較AGI0組、AGI1組、AGI2組顯著降

4、低(P＜0.01或P＜0.05)，AGI2、AGI1組也較AGI0組顯著下降(P＜0.01或P＜0.05)。第3天各組瓜氨酸水平均進一步下降(P＜均0.01)，各亞組間分級越高，瓜氨酸水平下降越顯著(P＜0.01或P＜0.05)。瓜氨酸水平與AGI嚴重程度呈負相關。瓜氨酸對嚴重創(chuàng)傷后AGI預測的ROC曲線下面積為0.88，最佳界值為19.07umol/L,此時敏感性為87.10％，特異性為76.47%.
　　2.第1天重傷組、輕傷

5、組I-FABP水平較對照組顯著升高(P均＜0.01)，且重傷組顯著高于輕傷組(P＜0.01)第3天各組I-FABP水平進一步下降(P均＜0.01)，重傷組仍高于輕傷組(P＜0.05)。第1天AGI3組中I-FABP水平較AGI0組、AGI1組、AGI2組顯著升高(P＜0.01或P＜0.05)，AGI2組也較AGI0組顯著升高(P＜0.01)。第3天AGI0組、AGI2組、AGI3組I-FABP水平均進一步下降(P＜均0.01)，AGI3

6、組、AG2組I-FABP水平仍顯著高于AGI0組(P＜0.01或P＜0.05)。I-FABP與AGI嚴重程度呈正相關。I-FABP對嚴重創(chuàng)傷后AGI預測的ROC曲線下面積為0.84，最佳界值為1657pg/ml,此時敏感性為90.32%,特異性為64.71%。
　　3.第1天重傷組、輕傷組內毒素水平較對照組顯著升高(P均＜0.01)，且重傷組顯著高于輕傷組(P＜0.01)第3天各組內毒素水平較第1天變化不明顯，差異不具有統(tǒng)計學意義

7、(P＞0.05)，但重傷組仍顯著高于輕傷組(P＜0.01)。第1天AGI3組中內毒素水平較AGI0組、AGI1組、AGI2組顯著升高(P＜0.01或P＜0.05)，AGI2組也較AGI0、AGI1組顯著升高(P＜0.01或P＜0.05)，AGI1組較AGI0組升高(P＜0.05)。第3天僅AGI0組內毒素水平進一步下降(P＜0.05)，AGI3組內毒素水平仍顯著高于AGI0、AGI1組(P＜0.01)，AGI2組仍顯著高于AGI0組、A

8、GI1組(P＜0.01或P＜0.05)，AGI1組水平仍顯著高于AGI0組(P＜0.05)。內毒素水平與AGI嚴重程度呈正相關。內毒素對嚴重創(chuàng)傷后AGI預測的ROC曲線下面積為0.90，最佳界值為0.234EU/ml,此時敏感性為90.32%，特異性為82.35%。
　　4.第1天重傷組PCT水平較對照組、輕傷組顯著升高(P＜0.01或P＜0.05)，第3天各組PCT水平較第1天差異不具有統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但重傷組仍高于

9、正常組(P＜0.05)。第1天僅AGI3組中PCT水平較AGI0組、AGI1組、AGI2組顯著升高(P均＜0.01)，第3天其水平與第1天相比差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但AGI3組PCT水平仍高于AGI1、AGI0組(P＜0.01或P＜0.05)，AGI2組高于AGI0組(P＜0.01)。
　　5.創(chuàng)傷后瓜氨酸水平與I-FABP、內毒素、PCT、APACHEⅡ評分、SOFA評分呈明顯負相關，與I-FABP、內毒素、PCT、

10、APACHEⅡ評分、SOFA評分之間存在明顯正相關。入院后72h內手術組第3天的I-FABP水平較非手術組顯著升高，存在正相關。
　　結論：
　　創(chuàng)傷后早期血清I-FABP、內毒素、PCT水平顯著升高，其水平變化均與創(chuàng)傷嚴重程度和AGI嚴重程度程度有明顯的正相關，血清瓜氨酸水平顯著降低，其水平變化與創(chuàng)傷嚴重程度和AGI嚴重程度程度有明顯的負相關；APACHEⅡ評分、SOFA評分與瓜氨酸水平呈明顯負相關，與I-FABP、內毒素