醫(yī)院內(nèi)下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染的臨床特點(diǎn)及危險(xiǎn)因素分析.pdf

1、目的:
　　探討院內(nèi)下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染的臨床特點(diǎn)、耐藥情況及相關(guān)危險(xiǎn)因素，為今后下呼吸道感染的臨床診治工作提供有價(jià)值的參考和依據(jù)。
　　方法:
　　選取2014年6月1日至2015年10月1日期間，入住在安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院發(fā)生院內(nèi)下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染且臨床資料完整的確診病例80份作為感染組。按1:1配對(duì)原則，收集同期入院但未發(fā)生下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染的患者80例為對(duì)照組。回顧性分析我院院內(nèi)下呼吸道鮑曼

2、不動(dòng)桿菌感染的臨床特點(diǎn)。通過(guò)紙片擴(kuò)散法，測(cè)定80株鮑曼不動(dòng)桿菌株對(duì)15種抗菌藥物的敏感性和耐藥性。按照病例對(duì)照研究方法，應(yīng)用條件Logistic回歸分析對(duì)80例院內(nèi)下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。
　　結(jié)果:
　　1.在80例院內(nèi)下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染的患者中，男性57例，女性23例，年齡為14～94歲，平均年齡（62.51±17.45）歲，總平均住院時(shí)間為（39.13±25.47）天?；颊甙l(fā)生下呼吸道鮑曼不動(dòng)

3、桿菌感染前平均住院時(shí)間為（5.54±3.60）天、平均APACHEⅡ評(píng)分為（22.31±6.56）分。感染組患者入院時(shí)原發(fā)疾病最常見的為腦血管意外疾?。òX出血、腦梗死等）占32.5%（26/80），其次為心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病，分別占13.75%（11/80）和10.00%（8/80）。鮑曼不動(dòng)桿菌發(fā)生在重癥監(jiān)護(hù)室占88.75%（71/80）。下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染中有近一半（41.25%，33/80）的患者同時(shí)存在其他部位的細(xì)

4、菌和（或）真菌感染，其中有20%（16/80）是伴發(fā)其他部位的鮑曼不動(dòng)桿菌感染。感染組中有37.50%（30/80）的患者經(jīng)積極治療后無(wú)效死亡。
　　2.鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)米諾環(huán)素和替加環(huán)素的耐藥率最低，分別為19.30%和
　　21.15%，其次為阿米卡星和頭孢哌酮-舒巴坦，分別為54.93%和57.89%；對(duì)美羅培南和亞胺培南的耐藥率高，分別為96.61%、96.92%；對(duì)其他所測(cè)抗菌藥物的耐藥率均超過(guò)70.00%。其中MD

5、R-AB檢出率為66.25%（53/80），XDR-AB檢出率為27.50%（22/80）。
　　3.單因素分析共篩選出10個(gè)可能與下呼吸道感染鮑曼不動(dòng)桿菌感染有關(guān)的因素，再經(jīng)過(guò)多因素條件Logistic回歸分析顯示，入住ICU（≥5天）（OR=13.868，95%CI1.376-139.775，P=0.026）、機(jī)械通氣（OR=36.325，95%CI2.033-649.090，P=0.015）、APACHEⅡ評(píng)分≥20（OR=

6、37.821，95%CI2.378-601.600，P=0.010）、聯(lián)合使用抗生素（OR=15.652，95%CI1.1020-222.481，P=0.005）是院內(nèi)下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染獨(dú)立危險(xiǎn)因素（P<0.05）。
　　結(jié)論:
　　1.下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染多發(fā)生ICU中，與合并中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病關(guān)系密切。且如基礎(chǔ)疾病重、發(fā)生多部位感染者，預(yù)后差。為預(yù)防院內(nèi)下呼吸道鮑曼不動(dòng)桿菌感染發(fā)生，重點(diǎn)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)全院尤其是ICU、