簡(jiǎn)介：肺脹,安徽中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院安徽省中醫(yī)院,呼吸科,學(xué)習(xí)提綱,,,肺脹的定義是什么肺脹證候特征是什么肺脹的病因病機(jī)是什么如何診斷肺脹肺脹辨證要點(diǎn)為辨標(biāo)本虛實(shí)與辨臟腑陰陽(yáng)，其主要內(nèi)容有哪些肺脹治療原則是什么肺脹分幾個(gè)證型進(jìn)行辨證論治其主證、治法、方藥是什么肺脹病應(yīng)如何預(yù)防及調(diào)理,概念,定義,肺脹是多種慢性肺系疾患反復(fù)發(fā)作，遷延不愈，導(dǎo)致肺氣脹滿，不能斂降的一種病證。表覡為胸部膨滿，憋悶如塞，喘息上氣，咳嗽痰多，煩躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫腹脹滿，肢體浮腫等。其病程纏綿，時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)久難愈，嚴(yán)重者可出現(xiàn)神昏、痙血、喘脫等危重證候。,源流,1靈樞脹論“肺脹者，虛滿而咳喘。”2靈樞經(jīng)脈“肺手太陰之脈，是動(dòng)則病肺脹滿膨膨而咳喘。”3金匱要略“肺脹而嗽，或左或右不得眠，此痰夾瘀血礙氣病?！?證治匯補(bǔ)“有氣散而脹者，宜補(bǔ)肺，氣逆而脹者，宜降氣，當(dāng)參虛實(shí)而施治。”,范圍,肺脹的臨床證候特點(diǎn)，與西醫(yī)學(xué)中慢性支氣管炎合并肺氣腫、肺源性心臟病相類(lèi)陛腦病則常見(jiàn)于肺脹的危重變證，可參考本節(jié)內(nèi)容進(jìn)行辨治。但由于本病是臨床常見(jiàn)賓病，病理演變復(fù)雜多端，還當(dāng)與咳嗽、痰飲支飲、溢飲等互參，注意與心悸、惴腫、喘厥等病證的聯(lián)系。,病因病機(jī),,肺脹的發(fā)生，多因久病肺虛，痰濁潴留，而致肺不斂降，氣還肺間，肺氣脹滿，每因復(fù)感外邪誘使病情發(fā)作或加劇。,病因,1久病肺虛如內(nèi)傷久咳、支飲、喘哮、肺癆等肺系慢性疾患，遷延失治，痰濁潴留，壅阻肺氣，氣是常，還于肺間，日久導(dǎo)致肺虛，成為發(fā)病的基礎(chǔ)。2感受外邪肺虛久病，衛(wèi)外不固，六淫外邪每易乘襲，誘使本病發(fā)作，病情日益加重。,病機(jī),病變首先在肺，繼則影響脾、腎，后期病及于心。因肺主氣，開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，職司衛(wèi)外，為人身之藩籬，故外邪從口鼻、皮毛入侵，每多首先犯肺，以致肺之宣降功能不利，氣逆于上而為咳，升降失常則為喘。久則肺虛，肺之主氣功能失常，影響呼吸出入，氣壅滯，還于肺間，導(dǎo)致肺氣脹滿，張縮無(wú)力，不能斂降。,若肺病及脾，子盜母氣，脾爽運(yùn)，則可導(dǎo)致肺脾兩虛。肺為氣之主，腎為氣之根，若久病肺虛及腎，金不生水，致腎氣憊，肺不主氣，腎不納氣，則氣喘日益加重，呼吸短促難續(xù)，吸氣尤為困難，動(dòng)則更甚脈上通于肺，肺氣輔佐心臟治理、調(diào)節(jié)心血的運(yùn)行，心陽(yáng)根于命門(mén)真火，故肺虛治節(jié)失?；蚰I虛命門(mén)火衰，均可病及于心，使心氣、心陽(yáng)衰竭，甚則可以出現(xiàn)喘脫等危候。,病理因素主要為痰濁、水飲與血瘀互為影響，兼見(jiàn)同病。痰的產(chǎn)生，病初由肺氣郁脾失健運(yùn)，津液不歸正化而成，漸因肺虛不能化津，脾虛不能轉(zhuǎn)輸，腎虛不能蒸化，痰濁益潴留，喘咳持續(xù)難已。久延陽(yáng)虛陰盛，氣不化津，痰從陰化為飲為水，飲留上焦，迫肺咳逆上氣，凌心則心悸氣短；痰濕困于中焦，則納減嘔惡，脘腹脹滿，便溏；飲溢肌膚剜水腫尿少；飲停胸脅、腹部而為懸飲、水臌之類(lèi)。痰濁潴肺，病久勢(shì)深，肺虛不能治理調(diào)心血的運(yùn)行，“心主’’營(yíng)運(yùn)過(guò)勞，心氣、心陽(yáng)虛衰，無(wú)力推動(dòng)血脈，則血行澀滯，可見(jiàn)心悸，脈結(jié)代，唇、舌、甲床紫紺，頸脈動(dòng)甚。肺脾氣虛，氣不攝血，可致咳血、吐血、僵等。心主血而肝藏血，肝主疏泄，為調(diào)血之臟，心脈不利，肝臟疏調(diào)失職，血郁于肝，撩脅下，則致癩積。痰濁、水飲、血瘀三者之間又互相影響和轉(zhuǎn)化。如痰從寒化則成飲；飲溢肌表則為痰濁久留，肺氣郁滯，心脈失暢則血郁為瘀；瘀阻血脈，“血不利則為水”。但一般早期E濁為主，漸而痰瘀并見(jiàn)，終至痰濁、血瘀、水飲錯(cuò)雜為患。,病程中由于肺虛衛(wèi)外不固，尤易感受外邪而使病情誘發(fā)或加重。若復(fù)感風(fēng)寒，則可目外寒內(nèi)飲之證。感受風(fēng)熱或痰郁化熱，可表現(xiàn)為痰熱證。如痰濁壅盛，或痰熱內(nèi)擾，閉目道，蒙蔽神竅，則可發(fā)生煩躁、嗜睡、昏迷等變證。若痰熱內(nèi)郁，熱動(dòng)肝風(fēng)，可見(jiàn)顫，甚則抽搐，或因動(dòng)血而致出血。病理性質(zhì)多屬標(biāo)實(shí)本虛，但有偏實(shí)、偏虛的不同，且多以標(biāo)實(shí)為急。外感誘發(fā)時(shí)則{邪實(shí)，平時(shí)偏于本虛。早期由肺而及脾、腎，多屬氣虛、氣陰兩虛；晚期以肺、腎、JI主，氣虛及陽(yáng)，或陰陽(yáng)兩虛，但純屬陰虛者罕見(jiàn)。正虛與邪實(shí)每多互為因果。如陽(yáng)虛衛(wèi)J固，易感外邪，痰飲難蠲；陰虛則外邪、痰濁易從熱化，故虛實(shí)諸候常夾雜出現(xiàn)，每致愈頻，甚則持續(xù)不已。,一般來(lái)說(shuō)，因本病多屬積漸而成，病程纏綿，經(jīng)常反復(fù)發(fā)作，難期根治。尤其是老。者，發(fā)病后若不及時(shí)控制，極易發(fā)生變端。故證治匯補(bǔ)咳嗽說(shuō)“若肺脹壅遏，不‘眠，喘息鼻煽者難治。’金匱要略肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治說(shuō)“上氣，面浮腫息，其脈浮大，不治，又加利，尤甚。”如氣不攝血，則見(jiàn)咳吐泡沫血痰，或吐血、僵若痰迷心竅，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，則譫妄昏迷，震顫，抽搐；如見(jiàn)喘脫，神昧，汗出，肢冷，脈絕者，乃陰陽(yáng)消亡危重之候。,病因病理,久病肺虛肺氣壅滯感受外邪邪氣壅肺痰瘀內(nèi)阻滯留于胸,,,,,肺氣脹滿,肺脹,,診查要點(diǎn),,【證候特征】,有慢性肺系病患史。主證以喘息氣促、咳嗽、咳痰、胸部膨滿、憋悶如塞；重癥見(jiàn)唇甲紫紺、心悸、浮腫等癥；變證見(jiàn)昏迷、抽搐、喘脫等。,1主證胸部膨滿，脹悶如塞，喘而上氣，痰多及煩躁、心悸等，以喘、咳、痰、脹為特征。2病程多長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作，晚期可見(jiàn)面色晦暗，唇甲紫紺，脘腹脹滿，肢體浮腫。3有慢性肺系疾病史，多為老年人，常因感邪發(fā)病。4檢查見(jiàn)桶狀胸，叩診過(guò)清音，聽(tīng)診聞及干、濕性羅音，心音遙遠(yuǎn)。5X線檢查、EKG、肺功能、心功能、血?dú)夥治龅瓤蓞f(xié)診。,診斷依據(jù),（二）鑒別診斷1哮病是由喉中哮鳴有聲，呼吸氣促困難，甚則喘息不能平臥為主要臨床表現(xiàn)。2喘證是以呼吸困難，甚則張口抬肩，鼻翼煽動(dòng)，不能平臥為主要臨床表現(xiàn)的病證。（三）辨證要點(diǎn)1辨標(biāo)本虛實(shí)肺脹屬標(biāo)實(shí)本虛標(biāo)實(shí)有感邪痰濁、痰血等；本虛有平時(shí)體虛、正氣虛衰、臟腑虛損等。2辨臟腑陰陽(yáng)肺脹早期具有氣虛、氣陰兩虛表現(xiàn)，病位肺、脾、腎。3肺脹后期多見(jiàn)氣虛及陽(yáng)虛表現(xiàn)，病位肺、腎、心為主。,（四）治療要點(diǎn)1治療原則扶正祛邪，隨證施治。2善后調(diào)攝（1）及時(shí)治療肺部疾病，阻斷病程發(fā)展。（2）適寒溫、節(jié)飲食、戒煙酒、遠(yuǎn)房事，加強(qiáng)鍛煉。,【分證論治】,（一）外寒內(nèi)飲1辨證依據(jù)（1）咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咳痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，面色青黯；（2）惡寒，周身酸楚，口干不飲；（3）舌體胖大，質(zhì)暗淡，苔白滑，脈浮緊。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2治法溫肺散寒，降逆滌痰。3方藥小青龍湯麻黃、桂枝、干姜、細(xì)辛溫肺散寒化飲；半夏、甘草祛痰降逆；五味子、白芍有防止麻、桂辛散太過(guò)之功效。4臨床應(yīng)用（1）表寒不顯者用射干麻黃湯；（2）飲郁化熱，煩躁而喘，脈浮用小青龍湯；,（二）痰熱郁肺1辨證依據(jù)（1）咳逆喘息氣粗，胸滿煩躁，痰黃粘稠難咳；（2）發(fā)熱不惡寒，尿黃，便干，口不渴；（3）舌紅、苔黃或黃膩，脈滑數(shù)。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2治法清肺化痰，降逆平喘。3方藥越婢加半夏湯。4臨床應(yīng)用（1）痰熱內(nèi)盛，痰粘稠難咳出者加魚(yú)腥草、黃芪、瓜蔞、桑白皮、貝母以清熱化痰利肺；（2）痰鳴喘息，不得平臥者，加射干、葶藶子瀉肺平喘；（3）便秘腹脹加大黃，口干渴、舌燥者加花粉、知母、玉竹。,（三）痰瘀阻肺1辨證依據(jù)（1）咳嗽痰多，色白或呈泡沫，喉間痰鳴，喘息不能平臥，胸部膨滿，憋悶如塞；（2）面色灰白而暗，唇甲紫紺；（3）舌質(zhì)紫暗或暗紫，舌下瘀筋增粗，苔膩或濁膩，脈弦滑。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2治法滌痰除壅，瀉肺平喘3方藥葶藶大棗瀉肺湯＋桂枝茯苓丸。葶藶大棗瀉肺湯滌痰除壅，開(kāi)瀉肺氣；桂枝、丹皮、桃仁、赤芍通血脈，化瘀血。4臨床應(yīng)用（1）痰多者加三子養(yǎng)親湯、（2）便秘者加大黃、厚樸通腑除壅。,（四）痰蒙神竅1辨證依據(jù)（1）意識(shí)蒙朧，譫妄，胸悶脹，煩躁不安，撮空理線；（2）肢體抽搐，咳逆喘促，或伴痰鳴；（3）舌質(zhì)暗，或紫暗，苔白膩或濁膩，脈細(xì)滑數(shù)。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2治法滌痰、開(kāi)竅、熄風(fēng)。3方藥滌痰湯加安宮牛黃丸、至寶丹。4臨床應(yīng)用（1）若身熱，煩躁，譫語(yǔ)，神昏，舌紅苔黃者，加黃芩、桑白皮、葶藶子、天竺黃、竹瀝清熱化痰；（2）便秘腹脹者用加鉤藤、全蝎、羚羊角；（3）肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)者加鉤藤、全蝎、羚羊角；（4）熱傷血絡(luò)者，加生地、丹皮、紫珠草、水牛角、生大黃、白茅根。,（五）肺腎氣虛1辨證依據(jù)（1）胸滿氣短，咳聲低怯，動(dòng)則喘甚，甚則張口抬肩，倚息不能平臥；（2）咳嗽，痰白如沫，形寒汗出，面色晦暗；（3）舌淡或紫暗，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)或代結(jié)。具備（1）＋（2）或（1）＋（3）均可。2治法補(bǔ)肺益氣，降氣平喘。3方藥補(bǔ)肺湯合參蛤散。4臨床應(yīng)用（1）伴怕冷，舌質(zhì)淡，加桂枝，細(xì)辛，溫陽(yáng)散寒；（2）兼低熱，舌紅苔少，加麥冬，玉竹，知母養(yǎng)陰清熱；（3）若見(jiàn)面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷，血壓下降，加黑錫丹或蛤蚧散補(bǔ)腎納氣，回陽(yáng)固脫。,（六）陽(yáng)虛水泛1辨證依據(jù)（1）面浮肢腫，甚則一身悉腫，腹部脹滿有水，尿少，心悸，喘咳不能平臥，咳痰清??；（2）怕冷，面唇青紫；（3）舌胖質(zhì)暗，苔白滑，脈沉虛數(shù)或結(jié)代。2治法溫陽(yáng)化飲利水。3方藥真武湯加五苓散。附子、桂枝溫腎通陽(yáng)。茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜健脾利水；白芍?jǐn)筷幒完?yáng)加紅花、赤芍、澤蘭、益母草、五加皮行瘀利水。4臨床應(yīng)用（1）因心悸喘滿，倚息不得平臥者，加沉香、黑白丑、椒目、葶藶子；（2）四肢浮腫甚者，加大腹皮、車(chē)前草。,病例分析,王某某，男，70歲，反復(fù)咳喘20余年，近1周呼吸淺短難續(xù)，聲低氣怯，張口，抬肩，不能平臥，咳嗽痰多，色白如沫，咯吐不利，胸悶心慌，舌淡苔白，脈細(xì)無(wú)力。根據(jù)病案資料，寫(xiě)出該病的診斷、證型、證候分析、治法、方藥（含方藥的劑量、用法）。診斷肺脹。證型肺腎氣虛。,【辨證注意點(diǎn)】,一、首先應(yīng)明確肺脹的診斷，應(yīng)與哮證、喘證相鑒別。二、其次詳細(xì)詢問(wèn)患者既往是否有肺癆、咳嗽、喘證、哮證等慢性肺病史，有無(wú)吸煙史，了解形成肺脹的原發(fā)病史，有助于指導(dǎo)治療。三、詳細(xì)望、聞、切診，注意患者面色，口唇紫紺程度，頸頸脈是否有暴露，胸廓是否膨滿如桶，虛里搏動(dòng)的部位，脘腹是否隆起，有無(wú)捫及痞塊，四肢是否浮腫，聞聽(tīng)患者氣息的聲音，脈象有無(wú)異常，有助于了解肺脹病情的輕重及虛實(shí)的辨證。四、了解近來(lái)是否有外感，證情有無(wú)加劇，辨清虛實(shí)夾雜情況。,【辨證思路】,一、先應(yīng)明確肺脹的診斷，需與哮證、喘證相鑒別,但三者之間關(guān)系密切，哮證改兼有喘，且哮喘日久可發(fā)展為肺脹。1根據(jù)喉間哮鳴區(qū)分哮、喘。2喘之日久而嚴(yán)重者為肺脹。3肺脹涉及到多臟腑病變胸部如桶；氣不帥血，心脈受累（紫紺、虛里筑動(dòng)）；水濕氣化失司（水腫）；氣血不養(yǎng)心腦（心悸、神昏）。,二、其次應(yīng)明確肺脹屬緩解期還是急性發(fā)作期,緩解期以胸中脹滿、憋悶如塞、活動(dòng)后氣喘加重、氣短、呼多吸少、咳嗽咯痰等虛證為主；急性發(fā)作期以動(dòng)喘加劇、咯痰量增加、汗出、惡寒發(fā)熱、唇舌紫紺、煩躁不得眠、目如脫狀，可見(jiàn)心悸，顏面、下肢浮腫等以邪實(shí)為主，甚至出現(xiàn)神志昏迷、四肢厥逆、大汗淋漓、出血等證候。,三、急性發(fā)作期需明確病情輕重以及有無(wú)變證,四、緩解期需分清氣血陰陽(yáng)及臟腑病位,【病例思維程序示范】,劉某，女，66歲，1967年12月7日初診。慢性咳嗽連續(xù)10余年，近2年來(lái)，咳嗽咯痰加重，白色稀痰不易咯出，咳則心跳氣促，艱于平臥伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐漸減少，下肢浮腫，口唇青紫，舌質(zhì)暗紅，舌潤(rùn)苔薄，脈象滑數(shù)，檢查心率110次/分，下肢凹陷性浮腫（＋＋＋），有肺氣腫及肺心病體征，X線胸透為肺氣腫、肺心病征象。,辨證思維程序第一步首先應(yīng)明確患者的診斷。根據(jù)患者年老，慢性咳嗽病史長(zhǎng)達(dá)10余年，有咳嗽咯痰，心跳氣促，食欲不振，大便溏薄等癥狀，診斷為肺脹。第二步分清患者屬肺脹的急性發(fā)作期還是緩解期。根據(jù)患者近來(lái)咳嗽咯痰加重，咳則心跳氣促，艱于平臥，伴以食欲不振，大便溏薄，尿量逐漸減少，下肢浮腫，口唇青紫等癥狀，并呈進(jìn)行性加重，當(dāng)屬肺脹急性發(fā)作期。,第三步辨明患者發(fā)作期有無(wú)出現(xiàn)變證。根據(jù)患者出現(xiàn)食欲不振、心悸、下肢浮腫、口唇紫紺，考慮病情危重，當(dāng)屬肺脹之變證。第四步辨明患者病位及病性。根據(jù)患者白色稀痰，不易咯出，心跳氣促，食欲不振，大便溏薄，尿量減少，下肢浮腫，舌潤(rùn)苔薄，脈象滑數(shù)等癥狀，考慮陽(yáng)虛為主；臟腑功能失調(diào)主要表現(xiàn)為肺、脾、腎三臟陽(yáng)氣虛衰，水飲內(nèi)停，凌心射肺，當(dāng)屬水飲凌心之肺脹。,根據(jù)患者病程較長(zhǎng)，近日咳嗽咯痰加重，白色稀痰而不易咯出，咳則心跳氣促，尿量逐漸減少，下肢浮腫，口唇青紫，心率110次每分，可做以下檢查1為明確是否伴有嚴(yán)重肺部感染以及感染部位、致病菌等，需做血常規(guī)、痰培養(yǎng)及藥敏、胸片等檢查。2為明確呼吸衰竭程度，需做動(dòng)脈血?dú)夥治龊碗娊赓|(zhì)檢查，了解患者缺氧和CO2潴留程度，以及是否有電解質(zhì)紊亂。3為了解心、肺、腎功能，需做超聲心動(dòng)、肺功能、心電圖、腎功能等檢查。,第五步可做的相關(guān)檢查。,第六步治療。因?yàn)楸孀C屬陽(yáng)虛血瘀，水飲為患，所以治療應(yīng)溫陽(yáng)和血，滌痰化飲。處方附片12G當(dāng)歸10G麻黃9G五味子9G半夏9G桂枝10G白芍12G細(xì)辛3G炮姜6G干姜6G甘草6G。用法水煎服，日1劑，分2次服。（中醫(yī)內(nèi)科醫(yī)案精選臨床驗(yàn)集）,一、常用中成藥1痰濁阻肺杏蘇二陳丸、陳夏六君子丸、清氣化痰丸。2痰熱郁肺祛痰靈、貝羚膠囊、魚(yú)腥草片、竹瀝水、猴棗散、羚貝止咳糖漿、蛇膽川貝膠囊、魚(yú)腥草注射液。3痰蒙神竅至寶丹、安宮牛黃丸、羚羊角粉、醒腦靜注射液。4肺腎氣虛固本咳喘片、蛤蚧定喘膠囊、喘可治注射液、參蛤散。5陽(yáng)虛水泛金匱腎氣丸、濟(jì)生腎氣丸。,【常用中成藥及經(jīng)驗(yàn)方】,二、經(jīng)驗(yàn)方1周氏方（中醫(yī)雜志，1990（1）23）功能化痰行瘀，降氣平喘。主治痰濁壅肺之肺脹。組成法半夏10G炙甘草3G炒蘇子10G葶藶子10G旋覆花（包）5G降香3G當(dāng)歸10G丹參10G桃仁10G紅花6G用法水煎法，日1劑，分2次服。2五虎二陳湯（遼寧中醫(yī)雜志，1992（3）1）功能清熱化痰。主治痰熱郁肺型之肺脹。組成麻黃10G杏仁10G（打）石膏20G（后下）橘皮10G半夏10G茯苓15G桑白皮30G人參10G木香10G沉香10G生姜3片甘草6G用法水煎法，日1劑，分2次服。,3宋氏方（中醫(yī)雜志，1994（6）347～348）功能滌痰祛瘀，醒神開(kāi)竅。主治肺性腦病。組成石菖蒲10G郁金10G膽星10G陳皮10G茯苓10G黃芩30G七葉一枝花15G猴棗散2支生大黃10G枳殼10G瓜蔞仁10G服法水煎法，日1劑，分2次服。4瀉肺納氣湯（上海中醫(yī)藥雜志，1987（5）13）功能補(bǔ)腎益肺，納氣平喘。主治肺腎氣虛之肺脹。組成桑白皮12G地骨皮10G五味子5G山萸肉10G淮山藥12G陳皮6G丹參12G桃仁10G補(bǔ)骨脂12G熟地10G茯苓15G瓜蔞皮12G人參蛤蚧散（兌服）4G服法水煎法，日1劑，分2次服。,5肺心Ⅰ號(hào)方（陜西中醫(yī)1995，（4）165～166）功能化痰活血，益氣養(yǎng)陰。主治氣陰兩虛之肺脹。組成葶藶子30G五味子15G黃精30G沙參30G太子參15G地龍20G蘇子12G赤芍20G丹參30G制南星10G炙甘草10G菖蒲10G桃仁12G郁金12G服法水煎法，日1劑，分2次服。,課堂測(cè)驗(yàn),1肺脹臨床表現(xiàn)，重者等危重證候。2肺脹主要病因有，，。肺脹病理主要因素是。3肺脹的辨證要點(diǎn)有，。其主要病變部位早期在，晚期在。4肺脹病外寒內(nèi)飲型治法是，代表方為。,THEEND,,THEEND,

簡(jiǎn)介：肺癰,廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室,易思,概述,（一）定義肺癰是指由于熱毒瘀結(jié)于肺，以致肺葉生瘡，血敗肉腐，形成膿瘍的一種病證。屬于內(nèi)癰之一。臨床以發(fā)熱，咳嗽，胸痛，咯吐腥臭濁痰，甚至膿血相兼為主要表現(xiàn)。,金匱要略首次提出肺癰病名，金匱要略．肺痿肺癰咳嗽上氣病脈證治“咳而胸滿振寒脈數(shù)、咽干不渴，時(shí)出濁腥臭，久久吐膿如米粥者，為肺癰”。隋諸病源候論．肺癰候說(shuō)“肺癰者寒乘虛傷肺，塞搏于血，蘊(yùn)結(jié)成癰，熱又加之，積熱不散，血敗為膿”。唐備急千金要方創(chuàng)用葦莖湯以清肺排膿，活血消癰，此為后世治療本病要方。,（二）源流,肺癰主要見(jiàn)于西醫(yī)學(xué)肺膿腫，化膿性肺炎、肺壞疽、及支氣管擴(kuò)張合并化膿性感染，出現(xiàn)肺癰的臨床表現(xiàn)時(shí)，可參照本節(jié)辨證論治。,（三）范圍,證候特征,１、起病急，屬實(shí)證、熱證；２、咳吐腥臭膿痰或膿血。,病因病機(jī),（一）病因內(nèi)因勞倦過(guò)度，病后正氣虛弱，→衛(wèi)外功能↓嗜酒過(guò)食辛辣厚味→濕熱上蒸于肺原有肺臟宿痰（咳、喘）外因風(fēng)熱、風(fēng)寒（寒郁化熱）,肺經(jīng)痰熱盛,,衛(wèi)外功能↓風(fēng)熱＋→內(nèi)外合邪→肺衛(wèi)同病痰熱素盛風(fēng)寒熱傷肺氣───→肺癰（初期）肺失宣肅熱傷血脈熱毒壅肺───→熱痰瘀阻肺絡(luò)→肺癰灼津?yàn)樘担ǔ砂b期）熱毒熾肺→血敗肉腐成膿→膿潰→肺癰（潰膿期）熱毒徐解→邪去正復(fù)→肺癰（恢復(fù)期）,（二）病機(jī),,診斷,１、主證發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咳吐腥臭膿痰或膿血。２、驗(yàn)痰色－黃、膿血質(zhì)－稠、濁量－多味－腥臭,３、查指病二個(gè)月后可出現(xiàn)杵狀指。４、啖黃豆用黃豆一粒，給病人口啖，正常人覺(jué)有腥味，而肺癰病人則無(wú)腥味。５、胸部Ｘ光片檢查肺部可見(jiàn)大片濃密炎癥陰影或透亮區(qū)及液平面，可早期診斷。,鑒別診斷,１、風(fēng)溫風(fēng)溫初起以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴有氣急胸痛為特征，與肺癰初期難鑒別。但風(fēng)溫經(jīng)正確及治療，一般病情較易控制，多在１周內(nèi)身熱下降，病情向愈。２、肺臟其他疾患表現(xiàn)之痰熱蘊(yùn)肺證，亦可見(jiàn)發(fā)熱、咳嗽、胸痛、咯痰帶血等癥狀，但一般病情較輕，預(yù)候較好。,辨證論治,（一）辨證要點(diǎn)１、掌握病性本病為熱毒瘀結(jié)于肺，成癰釀膿，發(fā)病急，病程短，屬于邪盛實(shí)證。２、辨清發(fā)病過(guò)程的四期初期－邪在肺衛(wèi)；成癰期－化膿成癰；潰膿期－癰腫內(nèi)潰；恢復(fù)期－邪去正復(fù)。,（二）治療原則本證屬實(shí)、熱證，治療當(dāng)以祛邪為原則，采用清熱解毒、化瘀排膿的治法，膿未成當(dāng)著重清肺消腫，膿已成當(dāng)排膿解毒。,初期癥狀發(fā)熱、微惡寒、咳嗽，咯粘液痰或粘液性膿痰，胸痛，咳時(shí)尤甚，口干鼻燥，舌苔薄黃，脈浮滑數(shù)。治法清肺散邪。方藥銀翹散加減,（三）分證論治,成癰期癥狀壯熱不寒，汗出煩躁，咳嗽氣急，胸痛，轉(zhuǎn)側(cè)不利，咳吐黃綠色濁痰?？诟裳试镉?，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。治法清肺化瘀消癰。方藥千金葦莖湯合如金解毒散。,潰膿期癥狀咳吐大量膿血痰，或如米粥，腥臭異常，時(shí)有咯血，胸中煩滿而痛，甚則氣喘不能平臥，身熱、面赤、煩渴喜飲，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。治法排膿、清熱、解毒。方藥加味桔梗湯。,恢復(fù)期癥狀身熱漸退，咳吐膿血日減，臭味亦減，痰液逐漸轉(zhuǎn)為清稀，精神日見(jiàn)好轉(zhuǎn)，食欲增加，但仍覺(jué)氣短乏力，自汗、低熱、午后潮熱，心煩，口干咽燥，舌質(zhì)紅或淡紅，苔薄黃干，脈細(xì)數(shù)。治法益氣、養(yǎng)陰，佐以清熱排膿。方藥沙參清肺湯合竹葉石膏湯,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,凡能早期確診、及時(shí)治療，在初期即可截?cái)嗖?shì)的發(fā)展不致成癰；或在成癰期得到部分消散，則病情較輕，預(yù)后較好。老人、兒童、正氣虛弱者，或肺有郁熱，須防其病情遷延不愈或發(fā)生變證。潰膿期是病情順逆的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，凡膿得暢泄，癥狀輕者為順；膿臭異常，經(jīng)久不凈，癥狀加重者為逆。,預(yù)防與調(diào)攝,１、飲食上不宜過(guò)食肥甘厚味，不要多飲酒，以免肺中蘊(yùn)熱。２、注意口腔衛(wèi)生，減少爛牙。３、口腔手術(shù)（拔牙）時(shí)需注意無(wú)菌操作，及時(shí)止血，防止吸入性感染，或牙血流進(jìn)氣管。必要時(shí)使用抗生素預(yù)防感染。４、及時(shí)注意治療肺部感染。,

簡(jiǎn)介：,,呃逆一附院二內(nèi)科劉鳳斌200357,【概述】一、概念胃氣上逆動(dòng)膈，喉中呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制的病證。呃逆俗稱打嗝,古稱“噦“,又稱“噦逆“。它可單獨(dú)偶然發(fā)生，亦可見(jiàn)于它病的兼證，呈連續(xù)性或間歇性發(fā)作。多見(jiàn)于胃腸病，也可在心腦、肝膽、腎膀胱等病證中出現(xiàn)。病因寒邪、胃火、氣郁、食滯、或脾胃陽(yáng)虛或胃陰虛病機(jī)胃氣上逆動(dòng)膈。,二、源流1、病名唐宋以來(lái)，欬逆噦病，或噫氣噦者。景岳全書(shū)“噦者呃逆也，非欬逆也，欬逆者欬嗽之甚也,非呃逆也干嘔者無(wú)物之吐即嘔也，非噦也；噫者飽食之息即噯氣也，非欬逆也。”2、病因病機(jī)素問(wèn)宣明五氣篇“胃為氣逆，為噦”素問(wèn)口問(wèn)篇“谷入于胃，乃傳之肺，寒氣與新谷氣俱還入于胃，新故相亂，真邪相攻，氣并相逆于胃，而胃腑不受，復(fù)出于胃，故呃逆也。”闡明了呃逆的病位和病理機(jī)制。,2、病因病機(jī)金匱要略嘔吐噦下利病分寒呃“干嘔噦，若手足厥者，橘皮湯主之”；虛熱“噦逆者，橘皮竹茹湯主之”；實(shí)熱“噦而腹?jié)M者，視其前后，知何部不利，利之愈。”景岳全書(shū)呃逆“雖其中寒熱虛實(shí)亦有不同，然至呃之由，總由氣逆，氣逆于下，則直沖于上，無(wú)氣則無(wú)呃，無(wú)陽(yáng)亦無(wú)呃，此病呃之源，所以必由氣也。”闡明總由氣逆之故。脈因證治嘔吐噦“因胃中虛,膈上熱,故噦?！标U明與膈有密切關(guān)系。,3．治法方面靈樞雜病篇“噦，以草刺鼻，嚏而已；無(wú)息而立迎引之，立已；大驚之亦可已。”內(nèi)經(jīng)取嚏及轉(zhuǎn)移病人注意力止呃等至今對(duì)呃逆之輕病，仍有實(shí)用價(jià)值。4．預(yù)后方面素問(wèn)保命全形論“病深者，其聲噦?！睗?jì)生方呃逆“大抵老人、虛人、久病之人及婦人產(chǎn)后，有此癥者，皆是病深之候，非佳兆也。”景岳全書(shū)“輕易之呃，氣順則已，本不必治。唯屢呃為患，乃呃之甚者，大有虧竭而然。然實(shí)逆不難治，而唯無(wú)氣敗絕者，乃最危之候也?！保ㄈ┓秶?（三）范圍單純膈肌痙攣；他病致膈肌痙攣胃腸神經(jīng)官能癥，胃炎、胃擴(kuò)張、肝硬化以及尿毒癥等，,【病因病機(jī)】（一）飲食不當(dāng),偏食,生冷、寒冷藥物,寒氣蘊(yùn)蓄于胃,胃失和降,辛熱煎炒過(guò)用溫補(bǔ),陽(yáng)明腑實(shí),動(dòng)膈,,,,,,,（二）情志不和,胃失和降,肝木犯土,痰濁,惱怒抑郁,肝氣郁結(jié),津液失布,,動(dòng)膈,挾氣,,,,憂思傷脾,氣郁化火,,煉液,,,,,（三）正氣虧虛素體脾胃虛弱或久病大病后或勞倦過(guò)度熱病之后誤用吐下,,脾腎陽(yáng)虛,胃陽(yáng)虛,失于和降,上逆動(dòng)膈,,,,腎陽(yáng)不足,失于攝納,,沖氣上乘,夾胃氣,,,耗傷胃陰,夾胃氣虛火,,動(dòng)膈,呃逆,,,,肺,胃,膈,,,,,,氣機(jī)和降,失調(diào),和諧,肺失肅降,,,,,,膈間不暢,胃失和降,,,肝,腎,,,,肝失調(diào)達(dá),腎不納氣,,,,,,,呃逆,,,,,,病機(jī)關(guān)鍵胃失和降、胃氣上逆動(dòng)膈。病理因素寒氣蘊(yùn)蓄、燥熱內(nèi)盛、氣瘀痰阻及氣血虧虛等。病位膈。與胃、肺、腎、肝有關(guān)。,主癥氣逆上沖、喉間呃呃連聲，聲短而頻，令人不能自制伴隨癥胸脘膈間不舒、嘈雜灼熱、腹脹噯氣。誘因受涼、飲食、情志等輔助檢查X線鋇餐、內(nèi)窺鏡等，甚至肝腎功能、B超、CT有助診斷。,【診斷】,【鑒別診斷】,干嘔噯氣呃逆,病機(jī)胃氣上逆胃氣上逆胃氣上逆動(dòng)膈,主癥有聲無(wú)物的聲音沉緩喉中呃呃連聲嘔吐或僅嘔多伴酸腐味聲短而頻出少量涎沫不能自制,預(yù)后良好良好若見(jiàn)于疾病的危重階段，多難治,【辨證論治】一、辨證要點(diǎn)1、辨虛實(shí)寒熱實(shí)證呃逆初起，呃聲響聲有力，連續(xù)發(fā)作，脈多弦滑。虛證呃聲時(shí)短時(shí)續(xù)，氣怯聲低無(wú)力。若屬陽(yáng)虛者，可兼畏寒，食少便溏，腰膝酸軟，手足欠溫，甚則四肢厥冷。若為陰虛者，可見(jiàn)心煩不安，口干舌燥，脈細(xì)數(shù)等。寒證呃聲沉緩有力，得熱則減，遇寒則甚，面清肢冷便溏，舌苔白潤(rùn)。熱證呃聲高亢，面赤，口臭煩渴，溺赤便秘。,【辨證論治】2、辨病情輕重偶然發(fā)生生理現(xiàn)象。反復(fù)發(fā)作，伴隨癥狀明顯，或在其他各種急慢性病中出現(xiàn)疾病。一般較輕。大病、久病、老年，呃逆連續(xù)不斷，聲音低微，氣不得續(xù)，脈沉細(xì)胃氣將絕。二、治療原則理氣和胃、降逆平呃分別施以溫中祛寒、清泄降熱以及補(bǔ)中益氣、降逆和胃或生津養(yǎng)胃之法。危重病患者，以救胃氣為急。,⒈胃寒氣逆主癥呃聲沉緩有力。兼次癥得熱則減，遇寒愈甚，或膈間及胃脘不舒，納差，口淡而不渴，甚者面青肢冷，或過(guò)食生冷、寒涼史，或在受涼后發(fā)病。舌象舌質(zhì)淡，舌苔白或白滑脈象多遲緩。治法溫中散寒，降逆止呃。方藥丁香散丁香、柿蒂溫中散寒降逆止呃良姜溫中散寒，宣通胃陽(yáng)。甘草和胃。熱證及陰虛內(nèi)熱者忌用本方。兼氣滯痰濁不化脘悶腹脹不舒,可加枳殼、厚樸、陳皮等和降胃氣,化痰導(dǎo)滯。,（三）分證論治,2、胃火上逆,主癥呃聲洪亮，沖逆而出。兼次癥口臭煩渴,喜冷飲,小便短赤,大便秘結(jié)。舌象舌紅，苔黃或黃燥。脈象滑數(shù)。治法清熱和胃，降逆止呃。方藥竹葉石膏湯。竹葉、生石膏辛涼甘寒,清泄胃火麥冬滋養(yǎng)津液人參、粳米、甘草益胃和中法半夏降逆和胃。胃氣不虛去人參加柿蒂、竹茹順氣降逆平呃便秘合小承氣湯,大黃、枳實(shí)、厚樸通利大便,釜底抽薪上病下治。,3、氣滯痰阻,主癥呃逆連聲，胸脅脹滿，常因情志不暢而誘發(fā)或加重。兼次癥腸鳴矢氣；或呼吸不利；或惡心噯氣，頭暈?zāi)垦?，納差；或形體肥胖，平時(shí)多痰。舌象舌苔薄膩。脈象弦滑。治法理氣化痰，降逆止逆方藥旋覆代赭湯旋覆花下氣消痰代赭石重鎮(zhèn)降逆為主藥法夏、生姜化痰和胃人參、甘草、大棗扶正益胃。胃氣不虛，去參、草、棗以防壅滯氣機(jī)。痰濕明顯，加陳皮、獲苓、浙貝。兼熱象,可加黃芩、竹茹。,,4、脾胃陽(yáng)虛,主癥呃聲低沉無(wú)力，氣不得續(xù)。兼次癥面色蒼白，手足不溫，食少困倦，泛吐清水，或見(jiàn)腰膝無(wú)力，便溏久瀉。舌象舌淡或淡胖，邊有齒痕，苔白潤(rùn)。脈象沉細(xì)弱。治法溫補(bǔ)脾胃，和中降逆方藥理中丸加白豆蔻、丁香干姜溫中祛寒為主，寒去則陽(yáng)可復(fù)人參、白術(shù)、甘草健益脾胃。丁香、白豆蔻辛溫芳香,行氣暖胃,寬膈止呃。若寒甚者加附子溫腎祛寒。,,5、胃陰不足,主癥呃聲短促，口干舌燥。兼次癥煩渴少飲，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)。舌象舌質(zhì)紅而干或有裂紋，舌苔少而干。脈象細(xì)數(shù)。治法益氣養(yǎng)陰，和胃止呃。方藥益胃湯。沙參、麥冬、玉竹、生地、冰糖皆為養(yǎng)陰益胃之品?？勺眉雨惼?、竹茹、枇杷葉等順氣降逆之品,以增和胃降逆之力,,其他治療方法654210MG或阿托品05MG注雙足三里安定10MGIV【轉(zhuǎn)歸與預(yù)后】一般預(yù)后良好危急重證或晚期，預(yù)后不良?！绢A(yù)防與調(diào)攝】1、飲食調(diào)養(yǎng)。2、調(diào)暢情志。3、積極治療原發(fā)疾病。,病例分析,黃某，男性，34歲。與人吵架后喉中呃呃連聲，聲短而頻，不能自制1天來(lái)診。伴胸悶，納差，脘脅脹悶，腸鳴矢氣，舌苔薄白，脈弦。請(qǐng)問(wèn)屬于中醫(yī)何病辨為何證用何方,病名呃逆證型氣滯痰阻方藥旋覆花代赭石湯,

簡(jiǎn)介：1中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐見(jiàn)習(xí)教學(xué)報(bào)告中醫(yī)內(nèi)科學(xué)實(shí)踐見(jiàn)習(xí)教學(xué)報(bào)告專業(yè)班級(jí)學(xué)號(hào)姓名瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研室瀘州醫(yī)學(xué)院中西醫(yī)結(jié)合學(xué)院中醫(yī)內(nèi)科教研室3中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)計(jì)劃中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)計(jì)劃20052005級(jí)中西醫(yī)結(jié)合臨床、皮膚、骨傷、眼耳鼻喉專業(yè)使用級(jí)中西醫(yī)結(jié)合臨床、皮膚、骨傷、眼耳鼻喉專業(yè)使用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)見(jiàn)習(xí)課，是在學(xué)生初步掌握課堂上講授的理論知識(shí)后，由教師帶領(lǐng)到臨床學(xué)習(xí)診治疾病的教學(xué)活動(dòng)。它與課堂教學(xué)穿插進(jìn)行，是一門(mén)實(shí)踐課程，見(jiàn)習(xí)的目的在于使學(xué)生學(xué)習(xí)如何把理論知識(shí)應(yīng)用到臨床實(shí)踐，鞏固和加深課堂知識(shí)的學(xué)習(xí)。使之更好的系統(tǒng)地掌握屬于中醫(yī)內(nèi)科范圍的常見(jiàn)病證的病因、病機(jī)、辨證論治和處方用藥規(guī)律，了解內(nèi)科疑難、急重病癥的中醫(yī)診治原則，并為畢業(yè)實(shí)習(xí)打下基礎(chǔ)。因此，臨床見(jiàn)習(xí)是學(xué)生進(jìn)入臨床的開(kāi)端，是從理論到實(shí)踐的橋梁，由此可知，見(jiàn)習(xí)教學(xué)課的地位至為重要。臨床見(jiàn)習(xí)要求帶教教師明確每一節(jié)見(jiàn)習(xí)課的目的、任務(wù)和要求，掌握學(xué)生的思想、學(xué)習(xí)情況和了解對(duì)該節(jié)課有關(guān)知識(shí)掌握程度，有何難點(diǎn)、疑點(diǎn)。引導(dǎo)學(xué)生如何應(yīng)用所學(xué)到的知識(shí)解決實(shí)踐問(wèn)題。帶習(xí)教師應(yīng)事先選擇好病例。在盡量求得病人同意、樂(lè)意合作的情況下?？刹扇〗處熤v解、學(xué)生在教師指導(dǎo)下討論相結(jié)合、課堂典型病例討論與面對(duì)病人分析相結(jié)合，口頭講解與布置書(shū)面作業(yè)相結(jié)合等方式。此外，尚要適當(dāng)進(jìn)行醫(yī)德教育，明確要在關(guān)心病人疾苦、為病人服務(wù)的前提下學(xué)習(xí)。一、見(jiàn)習(xí)計(jì)劃本年級(jí)本科班中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課間臨床見(jiàn)習(xí)共36學(xué)時(shí)，分12次1學(xué)年完，每次3學(xué)時(shí)。第一學(xué)期見(jiàn)習(xí)21學(xué)時(shí)，第二學(xué)期見(jiàn)習(xí)15學(xué)時(shí)，主要內(nèi)容有（一）病例格式（二）入院處理示教（三）病例分析（四）典型病例示教（五）分專業(yè)完成作業(yè)題，病例書(shū)寫(xiě)。二、考核方式每學(xué)期期末交理論與實(shí)踐結(jié)合論文（總結(jié)）1篇。病歷5份，由帶習(xí)老師負(fù)責(zé)收集、修改備查、病歷、論文成績(jī)記入期末成績(jī)。見(jiàn)習(xí)課期末成績(jī)10分（由老師記分和折算）。實(shí)踐論文占期末成績(jī)5分三、見(jiàn)習(xí)指導(dǎo)（一）入院處理示教（見(jiàn)習(xí)中進(jìn)行）1、目的要求要求學(xué)生了解病人從門(mén)診診病到收治入院、住院時(shí)醫(yī)師怎樣按中醫(yī)四診要求采集病史及中西醫(yī)查體要求（包括陽(yáng)性、陰性體征、體溫、脈搏、呼吸、血壓等），然后完成病歷書(shū)寫(xiě)和開(kāi)出醫(yī)囑（包括中藥方劑處方、西醫(yī)藥物不要求）的全過(guò)程。2、內(nèi)容病人從門(mén)診到進(jìn)入病房的過(guò)程。住院醫(yī)師采集病史、查體、作出初步診斷、開(kāi)出輔檢單的全過(guò)程。醫(yī)囑定義、種類(lèi)、注意事項(xiàng)。長(zhǎng)期醫(yī)囑內(nèi)容一般項(xiàng)目、護(hù)理常規(guī)與級(jí)別（重癥檢測(cè)、特護(hù)、一級(jí)護(hù)理、二級(jí)護(hù)理、三級(jí)護(hù)理）、飲食（基本飲食普通、半流、流質(zhì)。治療飲食高蛋白、低蛋白、無(wú)鹽、低鹽、高熱量低脂肪飲食及脾胃疾病飲食、消渴飲食等中醫(yī)對(duì)飲食的認(rèn)識(shí)辛辣類(lèi)、生冷類(lèi)、肥甘厚膩類(lèi)、海腥類(lèi)、發(fā)物類(lèi)及飲食宜忌理論）、治療措施（以中藥為主。各種靜滴、靜注、肌注、皮下注射、口服、針灸等一例）。臨時(shí)醫(yī)囑內(nèi)容化驗(yàn)、器械檢查、臨時(shí)治療措施（舉頭痛、高熱、腹痛等臨時(shí)處理各一例）。中藥處方內(nèi)容、格式、時(shí)間要求等。住院病歷、入院病歷、病程記錄的內(nèi)容和要求。（體溫表醫(yī)囑的使用。病案內(nèi)順序（住院時(shí)順序、出院時(shí)順序）。（二）病例分析1、目的要求要求學(xué)生運(yùn)用課堂理論講授的知識(shí)對(duì)所給的病例作出正確診斷，并提出診斷的主要依據(jù)，分析病因病機(jī)，提出治療原則、基本方藥和其他中醫(yī)傳統(tǒng)療法及護(hù)理要點(diǎn)。要求學(xué)生逐步建議中醫(yī)診治疾病的正確臨床思路方法。2、地點(diǎn)附屬中醫(yī)院心腦科、脾胃科肺科、腎科、腫瘤科、肝膽科、急診科。3、教學(xué)方法每次見(jiàn)習(xí)（2學(xué)時(shí)）準(zhǔn)備二、三個(gè)病案，由教師對(duì)第一個(gè)病案作示范分析（主癥、診斷、診斷依據(jù)、病因病機(jī)、治法、方藥、護(hù)理等）。病案二、三由學(xué)生分組在病床旁采集病史，對(duì)見(jiàn)習(xí)病人病情理、法、方、藥等進(jìn)行討論后，教師作總結(jié)分析。

簡(jiǎn)介：20152015年內(nèi)科學(xué)副主任醫(yī)師考試題庫(kù)年內(nèi)科學(xué)副主任醫(yī)師考試題庫(kù)單項(xiàng)選擇題單項(xiàng)選擇題1、支氣管擴(kuò)張最常見(jiàn)的病因是A、感染B、遺傳或先天發(fā)育缺陷C、免疫功能缺陷D、理化因素E、相關(guān)其他疾病所致正確答案A2、干性支氣管擴(kuò)張是指A、干咳為主B、僅有早晨咳嗽及咳痰C、纖維支氣管鏡檢見(jiàn)支氣管黏膜干燥、萎縮天宇考王手機(jī)版、網(wǎng)頁(yè)版、單機(jī)版三位一體多平臺(tái)學(xué)習(xí)模式B、類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎C、慢性鼻竇炎D、肺動(dòng)脈高壓E、肺心病正確答案C5、AH5N1病毒感染宿主細(xì)胞時(shí)，主要的識(shí)別和結(jié)合受體為細(xì)胞表面的A、易和任何受體結(jié)合B、糖苷唾液酸C、Α26糖苷唾液酸D、Α23糖苷唾液酸E、Α26糖苷唾液酸和Α23糖苷唾液酸均易結(jié)合正確答案D

簡(jiǎn)介：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)內(nèi)科學(xué)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)內(nèi)科學(xué)第1頁(yè)脾系病證便秘一、一、A11、下列各項(xiàng)，不屬于虛秘的治法的是A、益氣潤(rùn)腸B、溫陽(yáng)通便C、滋陰通便D、養(yǎng)血潤(rùn)燥E、滋陰補(bǔ)血2、氣虛秘的主要表現(xiàn)是A、大便干結(jié)，面色無(wú)華，頭暈?zāi)垦、大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出C、大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按D、大便并不干硬，雖有便意，但排便困難E、大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦3、治療氣秘的首選方劑是A、四磨湯B、六磨湯C、五磨飲子D、柴胡疏肝散E、枳實(shí)導(dǎo)滯丸4、熱秘選用的治法是A、清熱瀉火，潤(rùn)腸通便B、瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便C、清熱軟堅(jiān)，瀉下通便D、瀉火散結(jié)，清熱通便E、清熱解毒，潤(rùn)腸通便5、便秘是指兩次排便時(shí)間間隔A、6天以上B、2天以上C、3天以上D、4天以上E、5天以上6、便秘的病因不包括A、飲食不節(jié)B、情志失調(diào)C、外邪犯胃D、稟賦不足E、蟲(chóng)毒所傷二、二、A21、患者，女20歲，大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)，其治療首選方劑為中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)內(nèi)科學(xué)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)內(nèi)科學(xué)第3頁(yè)【答疑編號(hào)100609108】3、【正確答案】B【答案解析】氣秘證候大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。治法順氣導(dǎo)滯。方藥六磨湯加減。【該題針對(duì)“便秘的概念、病因病機(jī)、診斷與病證鑒別及辨證論治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100609107】4、【正確答案】B【答案解析】熱秘證候大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。治法瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。方藥麻子仁丸加減?！驹擃}針對(duì)“便秘的概念、病因病機(jī)、診斷與病證鑒別及辨證論治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100609106】5、【正確答案】C【答案解析】排便間隔時(shí)間超過(guò)自己的習(xí)慣1天以上，或兩次排便時(shí)間間隔3天以上。【該題針對(duì)“便秘的概念、病因病機(jī)、診斷與病證鑒別及辨證論治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100609105】6、【正確答案】E【答案解析】便秘發(fā)病的原因歸納起來(lái)有飲食不節(jié)、情志失調(diào)、外邪犯胃、稟賦不足等?！驹擃}針對(duì)“便秘的概念、病因病機(jī)、診斷與病證鑒別及辨證論治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100609104】二、二、A21、【正確答案】B【答案解析】熱秘

簡(jiǎn)介：,,,中醫(yī)內(nèi)科學(xué)（精講班課程）主講張?jiān)魄?,第四單元脾胃病證細(xì)目一胃痛要點(diǎn)一胃痛的概念胃痛，又稱胃脘痛，是指以上腹胃脘部近心窩處疼痛為主癥的病證。要點(diǎn)二胃痛的病因病機(jī)基本病機(jī)是胃氣阻滯，胃失和降，不通則痛。胃痛的病變部位在胃，但與肝、脾的關(guān)系極為密切。病理因素主要有氣滯、寒凝、熱郁、濕阻、血瘀。要點(diǎn)三胃痛的診斷與病證鑒別,,要點(diǎn)四胃痛的辨證論治1寒邪客胃證證候主癥胃痛暴作，惡寒喜暖，得溫痛減，遇寒加重，口淡不渴，或喜熱飲，舌淡苔薄白，脈弦緊。證機(jī)概要寒凝胃脘，陽(yáng)氣被遏，氣機(jī)阻滯。治法溫胃散寒，行氣止痛。代表方良附丸加減。2飲食傷胃證證候主癥胃脘疼痛，脹滿拒按，噯腐吞酸，或嘔吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛減，不思飲食，大便不爽，得矢氣及便后稍舒，舌苔厚膩，脈滑。證機(jī)概要飲食積滯，阻塞胃氣。治法消食導(dǎo)滯，和胃止痛。代表方保和丸加減。,,3肝氣犯胃證證候主癥胃脘脹痛，痛連兩脅，遇煩惱則痛作或痛甚，噯氣、矢氣則痛舒，胸悶噯氣，喜長(zhǎng)嘆息，大便不暢，舌苔多薄白，脈弦。證機(jī)概要肝氣郁結(jié)，橫逆犯胃，胃氣阻滯。治法疏肝解郁，理氣止痛。代表方柴胡疏肝散加減。4濕熱中阻證證候主癥胃脘疼痛，痛勢(shì)急迫，脘悶灼熱，口干口苦，口渴而不欲飲，納呆惡心，小便色黃，大便不暢，舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要濕熱蘊(yùn)結(jié)，胃氣痞阻。治法清化濕熱，理氣和胃。代表方清中湯加減。,,5瘀血停胃證證候主癥胃脘疼痛，如針刺，似刀割，痛有定處，按之痛甚，痛時(shí)持久，食后加劇，入夜尤甚，或見(jiàn)吐血黑便，舌質(zhì)紫黯或有瘀斑，脈澀。證機(jī)概要瘀停胃絡(luò)，脈絡(luò)壅滯。治法化瘀通絡(luò)，理氣和胃。代表方失笑散合丹參飲加減。6胃陰虧耗證證候主癥胃脘隱隱灼痛，似饑而不欲食，口燥咽干，五心煩熱，消瘦乏力，口渴思飲，大便干結(jié)，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要胃陰虧耗，胃失濡養(yǎng)。治法養(yǎng)陰益胃，和中止痛。代表方一貫煎合芍藥甘草湯加減。,,7脾胃虛寒證證候主癥胃痛隱隱，綿綿不休，喜溫喜按，空腹痛甚，得食則緩，勞累或受涼后發(fā)作或加重，泛吐清水，神疲納呆，四肢倦怠，手足不溫，大便溏薄，舌淡苔白，脈虛弱或遲緩。證機(jī)概要脾虛胃寒，失于溫養(yǎng)。治法溫中健脾，和胃止痛。代表方黃芪建中湯加減。,,細(xì)目二痞滿要點(diǎn)一痞滿的概念痞滿是指以自覺(jué)心下痞塞，胸膈脹滿，觸之無(wú)形，按之柔軟，壓之無(wú)痛為主要癥狀的病證。按部位痞滿可分為胸痞、心下痞等。心下痞即胃脘部。本節(jié)主要討論以胃脘部出現(xiàn)上述癥狀的痞滿，又可稱胃痞。要點(diǎn)二痞滿的病因病機(jī)中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職為本病發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵。痞滿的基本病位在胃，與肝、脾的關(guān)系密切。,,要點(diǎn)三痞滿的診斷與病證鑒別（一）診斷依據(jù)（二）病證鑒別1痞滿與鼓脹兩者均為自覺(jué)腹部脹滿的病證，但鼓脹以腹部脹大如鼓、皮色蒼黃、脈絡(luò)暴露為主癥，胃痞則以自覺(jué)滿悶不舒、外無(wú)脹形為特征。鼓脹發(fā)于大腹，胃痞則在胃脘；鼓脹按之腹皮繃急，胃痞卻按之柔軟。2痞滿與結(jié)胸兩者病位皆在脘部，然結(jié)胸以心下至小腹硬滿而痛，拒按為特征；痞滿則在心下胃脘，以滿而不痛，手可按壓，觸之無(wú)形為特點(diǎn)。,,要點(diǎn)四痞滿的辨證論治治療總以調(diào)理脾胃升降、行氣除痞消滿為基本法則。1飲食內(nèi)停證證候主癥脘腹痞悶而脹，進(jìn)食尤甚，拒按，噯腐吞酸，惡食嘔吐，或大便不調(diào)，矢氣頻作，味臭如敗卵，舌苔厚膩，脈滑。證機(jī)概要飲食停滯，胃腑失和，氣機(jī)壅塞。治法消食和胃，行氣消痞。代表方保和丸加減。,,2痰濕中阻證證候主癥脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦?，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑。證機(jī)概要痰濁阻滯，脾失健運(yùn)，氣機(jī)不和。治法除濕化痰，理氣和中。代表方二陳平胃湯加減。3濕熱阻胃證證候主癥脘腹痞悶，或嘈雜不舒，惡心嘔吐，口干不欲飲，口苦，納少，舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要濕熱內(nèi)蘊(yùn)，困阻脾胃，氣機(jī)不利。治法清熱化濕，和胃消痞。代表方連樸飲加減。,,4肝胃不和證證候主癥脘腹痞悶，胸脅脹滿，心煩易怒，善太息，嘔惡噯氣，或吐苦水，大便不爽，舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈弦。證機(jī)概要肝氣犯胃，胃氣郁滯。治法疏肝解郁，和胃消痞。代表方柴胡疏肝散加減。5脾胃虛弱證證候主癥脘腹?jié)M悶，時(shí)輕時(shí)重，納呆便溏，神疲乏力，少氣懶言，語(yǔ)聲低微，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要脾胃虛弱，健運(yùn)失職，升降失司。治法補(bǔ)氣健脾，升清降濁。代表方補(bǔ)中益氣湯加減。,,6胃陰不足證證候主癥脘腹痞悶，嘈雜，饑不欲食，惡心噯氣，口燥咽干，大便秘結(jié)，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要胃陰虧虛，胃失濡養(yǎng)，和降失司。治法養(yǎng)陰益胃，調(diào)中消痞。代表方益胃湯加減。,,細(xì)目三嘔吐要點(diǎn)一嘔吐的概念嘔吐是指胃失和降，氣逆于上；迫使胃中之物從口中吐出的一種病證。一般以有物有聲謂之嘔，有物無(wú)聲謂之吐，無(wú)物有聲謂之干嘔，臨床嘔與吐常同時(shí)發(fā)生，故合稱為嘔吐。要點(diǎn)二嘔吐的病因病機(jī)嘔吐的發(fā)病機(jī)理總為胃失和降，胃氣上逆。病變臟腑主要在胃，還與肝、脾有密切的關(guān)系。,,要點(diǎn)三嘔吐的診斷與病證鑒別（一）診斷依據(jù)（二）病證鑒別1嘔吐與反胃嘔吐與反胃，同屬胃部的病變，其病機(jī)都是胃失和降，氣逆于上，而且都有嘔吐的臨床表現(xiàn)。但反胃系脾胃虛寒，胃中無(wú)火，難以腐熟食入之谷物，朝食暮吐，暮食朝吐，吐出物多為未消化之宿食，嘔吐量較多，吐后即感舒適。嘔吐有感受外邪、飲食不節(jié)、情志失調(diào)和胃虛失和的不同，往往吐無(wú)定時(shí)，或輕或重，吐出物為食物或痰涎清水，嘔吐量或多或少。2嘔吐與噎膈嘔吐與噎膈，皆有嘔吐的癥狀。然嘔吐之病，進(jìn)食順暢，吐無(wú)定時(shí)。噎膈之病，進(jìn)食梗噎不順或食不得入，或食人即吐，甚則因噎廢食。嘔吐大多病情較輕，病程較短，預(yù)后尚好。而噎膈多因內(nèi)傷所致，病情深重，病程較長(zhǎng)，預(yù)后欠佳。,,要點(diǎn)四嘔吐的辨證論治和胃降逆為其總的治療原則。1外邪犯胃證證候主癥突然嘔吐，胸脘滿悶，發(fā)熱惡寒，頭身疼痛，舌苔白膩，脈濡緩。證機(jī)概要外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。治法疏邪解表，化濁和中。代表方藿香正氣散加減。2食滯內(nèi)停證證候主癥嘔吐酸腐，脘腹脹滿，暖氣厭食，大便或溏或結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。證機(jī)概要食積內(nèi)停，氣機(jī)受阻，濁氣上逆。治法消食化滯，和胃降逆。代表方保和丸加減。,,3痰飲內(nèi)阻證證候主癥嘔吐清水痰涎，脘悶不食，頭眩心悸，舌苔白膩，脈滑。證機(jī)概要痰飲內(nèi)停，中陽(yáng)不振，胃氣上逆。治法溫中化飲，和胃降逆。代表方小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。4肝氣犯胃證證候主癥嘔吐吞酸，暖氣頻繁，胸脅脹痛，舌淡紅，苔薄，脈弦。證機(jī)概要肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。治法疏肝理氣，和胃降逆。代表方四七湯加減。,,5脾胃氣虛證證候主癥惡心嘔吐，食欲不振，食入難化，胸脘痞悶，大便不暢，舌淡胖，苔薄，脈細(xì)。證機(jī)概要脾胃氣虛，納運(yùn)無(wú)力，胃虛氣逆。治法健脾益氣，和胃降逆。代表方香砂六君子湯加減。6脾胃陽(yáng)虛證證候主癥飲食稍多即吐，時(shí)作時(shí)止，面色（白光）白，倦怠乏力，喜暖惡寒，四肢不溫，大便溏薄，舌質(zhì)淡，脈濡弱。證機(jī)概要脾胃虛寒，失于溫煦，運(yùn)化失職。治法溫中健脾，和胃降逆。代表方理中湯加減。,,7胃陰不足證證候主癥嘔吐反復(fù)發(fā)作，或時(shí)作干嘔，似饑而不欲食，口燥咽干，舌紅少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要胃陰不足，胃失濡潤(rùn)，和降失司。治法滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。代表方麥門(mén)冬湯加減。,,細(xì)目四噎膈要點(diǎn)一噎膈的概念噎膈是指吞咽食物梗噎不順，飲食難下，或納而復(fù)出的疾患。噎即噎塞，指吞咽之時(shí)哽噎不順；膈為格拒，指飲食不下。噎雖可單獨(dú)出現(xiàn)，而又每為膈的前驅(qū)表現(xiàn)，故臨床往往以噎膈并稱。要點(diǎn)二噎膈的病因病機(jī)病位在食道，屬胃所主，病變臟腑與肝、脾、腎三臟有關(guān)。基本病機(jī)是脾、胃、肝、腎功能失調(diào)，導(dǎo)致津枯血燥，氣郁、痰阻、血瘀互結(jié)，而致食管干澀，食管、賁門(mén)狹窄。病理因素主要為氣、痰、瘀。,,要點(diǎn)三噎膈的診斷與病證鑒別（一）診斷依據(jù)（二）病證鑒別1噎膈與反胃兩者皆有食入即吐的癥狀。噎膈多系陰虛有熱，主要表現(xiàn)為吞咽困難，阻塞不下，旋食旋吐，或徐徐吐出；反胃多屬陽(yáng)虛有寒，主要表現(xiàn)為食尚能入，但經(jīng)久復(fù)出，朝食暮吐，暮食朝吐。2噎膈與梅核氣兩者均見(jiàn)咽中梗塞不舒的癥狀。噎膈系有形之物瘀阻于食道，吞咽困難。梅核氣則系氣逆痰阻于咽喉，為無(wú)形之氣，咽中有梗塞不舒的感覺(jué)，但無(wú)吞咽困難及飲食不下的癥狀。,,要點(diǎn)四噎膈的辨證論治理氣開(kāi)郁、化痰消瘀、滋陰養(yǎng)血潤(rùn)燥為噎膈總的治療原則。1痰氣交阻證證候主癥吞咽梗阻，胸膈痞滿，甚則疼痛，情志舒暢時(shí)稍可減輕，情志抑郁時(shí)則加重，噯氣呃逆，嘔吐痰涎，口干咽燥，大便艱澀，舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦滑。證機(jī)概要肝氣郁結(jié)，痰氣交阻，胃氣上逆。治法開(kāi)郁化痰，潤(rùn)燥降氣。代表方啟膈散加減。2瘀血內(nèi)結(jié)證證候主癥飲食難下，或雖下而復(fù)吐出，甚或嘔出物如赤豆汁，胸膈疼痛，固著不移，肌膚枯燥，形體消瘦，舌質(zhì)紫暗，脈細(xì)澀。證機(jī)概要蓄瘀留著，阻滯食道，通降失司，肌膚失養(yǎng)。治法滋陰養(yǎng)血，破血行瘀。代表方通幽湯加減。,,3津虧熱結(jié)證證候主癥食入格拒不下，入而復(fù)出，甚則水飲難進(jìn)，心煩口干，胃脘灼熱，大便干結(jié)如羊矢，形體消瘦，皮膚干枯，小便短赤，舌質(zhì)光紅，干裂少津，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要?dú)庥艋?，陰津枯竭，虛火上逆，胃失?rùn)降。治法滋陰養(yǎng)血，潤(rùn)燥生津。代表方沙參麥冬湯加減。4氣虛陽(yáng)微證證候主癥水飲不下，泛吐多量黏液白沫，面浮足腫，面色（白光）白，形寒氣短，精神疲憊，腹脹，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要脾腎陽(yáng)虛，中陽(yáng)衰微，溫煦失職，氣不化津。治法溫補(bǔ)脾腎。代表方補(bǔ)氣運(yùn)脾湯加減。,,細(xì)目五呃逆要點(diǎn)一呃逆的概念呃逆是指胃氣上逆動(dòng)膈，以氣逆上沖，喉間呃呃連聲，聲短而頻，難以自制為主要表現(xiàn)的病證。要點(diǎn)二呃逆的病因病機(jī)呃逆之病位在膈，病變的關(guān)鍵臟腑在胃，還與肝、脾、肺、腎諸臟腑有關(guān)。呃逆的基本病機(jī)是胃失和降，膈間氣機(jī)不利，胃氣上逆動(dòng)膈。要點(diǎn)三呃逆的診斷與病證鑒別,,要點(diǎn)四呃逆的辨證論治呃逆一證，總由胃氣上逆動(dòng)膈而成，所以理氣和胃、降逆止呃為基本治法。1胃中寒冷證證候主癥呃聲沉緩有力，胸膈及胃脘不舒，得熱則減，遇寒更甚，進(jìn)食減少，喜食熱飲，口淡不渴，舌苔白潤(rùn)，脈遲緩。證機(jī)概要寒蓄中焦，氣機(jī)不利，胃氣上逆。治法溫中散寒，降逆止呃。代表方丁香散加減。2胃火上逆證證候主癥呃聲洪亮有力，沖逆而出，口臭煩渴，多喜冷飲，脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)，小便短赤，苔黃燥，脈滑數(shù)。證機(jī)概要熱積胃腸，腑氣不暢，胃火上沖。治法清胃泄熱，降逆止呃。代表方竹葉石膏湯加減。,,3氣機(jī)郁滯證證候主癥呃逆連聲，常因情志不暢而誘發(fā)或加重，胸脅滿悶，脘腹脹滿，噯氣納減，腸鳴矢氣，苔薄白，脈弦。證機(jī)概要肝氣郁滯，橫逆犯胃，胃氣上逆。治法順氣解郁，和胃降逆。代表方五磨飲子加減。4脾胃陽(yáng)虛證證候主癥呃聲低長(zhǎng)無(wú)力，氣不得續(xù)，泛吐清水，脘腹不舒，喜溫喜按，面色（白光）白，手足不溫，食少乏力，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要中陽(yáng)不足，胃失和降，虛氣上逆。治法溫補(bǔ)脾胃，降逆止呃。代表方理中丸加減。,,5胃陰不足證證候主癥呃聲短促而不得續(xù)，口干咽燥，煩躁不安，不思飲食，或食后飽脹，大便干結(jié)，舌質(zhì)紅，苔少而干，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要陰液不足，胃失濡養(yǎng)，氣失和降。治法養(yǎng)胃生津，降逆止呃。代表方益胃湯加減。,,細(xì)目六腹痛要點(diǎn)一腹痛的概念腹痛是指胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的病證。要點(diǎn)二腹痛的病因病機(jī)基本病機(jī)為臟腑氣機(jī)阻滯，氣血運(yùn)行不暢，經(jīng)脈痹阻，“不通則痛“，或臟腑經(jīng)脈失養(yǎng)，不榮而痛。發(fā)病涉及臟腑與經(jīng)脈較多，有肝、膽、脾、腎、大小腸、膀（白光）、胞宮等臟腑，及足三陰、足少陽(yáng)、手足陽(yáng)明、沖、任、帶等經(jīng)脈。病理因素主要有寒凝、火郁、食積、氣滯、血瘀。要點(diǎn)三腹痛的診斷與病證鑒別,,要點(diǎn)四腹痛的辨證論治治療腹痛多以“通”字立法。1寒邪內(nèi)阻證證候主癥腹痛拘急，遇寒痛甚，得溫痛減，口淡不渴，形寒肢冷，小便清長(zhǎng)，大便清稀或秘結(jié)，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緊。證機(jī)概要寒邪凝滯，中陽(yáng)被遏，脈絡(luò)痹阻。治法散寒溫里，理氣止痛。代表方良附丸合正氣天香散加減。,,2濕熱壅滯證證候主癥腹痛拒按，煩渴引飲，大便秘結(jié)，或溏滯不爽，潮熱汗出，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃燥或黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要濕熱內(nèi)結(jié)，氣機(jī)壅滯，腑氣不通。治法泄熱通腑，行氣導(dǎo)滯。代表方大承氣湯加減。如腹痛劇烈，寒熱往來(lái)，惡心嘔吐，大便秘結(jié)者，改用大柴胡湯表里雙解。,,3飲食積滯證證候主癥脘腹脹滿疼痛，拒按，噯腐吞酸，厭食嘔惡，痛而欲瀉，瀉后痛減，或大便秘結(jié)，舌苔厚膩，脈滑實(shí)。證機(jī)概要食滯內(nèi)停，運(yùn)化失司，胃腸不和。治法消食導(dǎo)滯，理氣止痛。代表方枳實(shí)導(dǎo)滯丸加減。4肝郁氣滯證證候主癥腹痛脹悶，痛無(wú)定處，痛引少腹，或兼痛竄兩脅，時(shí)作時(shí)止，得噯氣或矢氣則舒，遇憂思惱怒則劇，舌淡紅，苔薄白，脈弦。證機(jī)概要肝氣郁結(jié)，氣機(jī)不暢，疏泄失司。治法疏肝解郁，理氣止痛。代表方柴胡疏肝散加減。,,5瘀血內(nèi)停證證候主癥腹痛較劇，痛如針刺，痛處固定，經(jīng)久不愈，舌質(zhì)紫黯，脈細(xì)澀。證機(jī)概要瘀血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，脈絡(luò)不通。治法活血化瘀，和絡(luò)止痛。代表方少腹逐瘀湯加減。6中虛臟寒證證候主癥腹痛綿綿，時(shí)作時(shí)止，喜溫喜按，形寒肢冷，神疲乏力，氣短懶言，胃納不佳，面色無(wú)華，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈沉細(xì)。證機(jī)概要中陽(yáng)不振，氣血不足，失于溫養(yǎng)。治法溫中補(bǔ)虛，緩急止痛。代表方小建中湯加減。,,細(xì)目七泄瀉要點(diǎn)一泄瀉的概念泄瀉是以排便次數(shù)增多，糞質(zhì)稀溏或完谷不化，甚至瀉出如水樣為主癥的病證。古有將大便溏薄而勢(shì)緩者稱為泄，大便清稀如水而勢(shì)急者稱為瀉，現(xiàn)臨床一般統(tǒng)稱泄瀉。要點(diǎn)二泄瀉的病因病機(jī)病機(jī)特點(diǎn)是脾虛濕盛，致腸道功能失司而發(fā)生泄瀉。病位在腸，主病之臟屬脾，同時(shí)與肝、腎密切相關(guān)。病理因素主要是濕。,,要點(diǎn)三泄瀉的診斷與病證鑒別（一）診斷依據(jù)（二）病證鑒別1泄瀉與痢疾兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無(wú)里急后重，或無(wú)腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征。2泄瀉與霍亂霍亂是一種上吐下瀉并作的病證，發(fā)病特點(diǎn)是來(lái)勢(shì)急驟，變化迅速，病情兇險(xiǎn)，起病時(shí)先突然腹痛，繼則吐瀉交作，所吐之物均為未消化之食物，氣味酸腐熱臭，所瀉之物多為黃色糞水，或吐下如米泔水，常伴惡寒、發(fā)熱，部分病人在吐瀉之后，津液耗傷，迅速消瘦，或發(fā)生轉(zhuǎn)筋，腹中絞痛。若吐瀉劇烈，可致面色蒼白，目眶凹陷，汗出肢冷等津竭陽(yáng)衰之危候。而泄瀉以大便稀溏，次數(shù)增多為特征，一般預(yù)后良好。,,要點(diǎn)四泄瀉的辨證論治泄瀉的治療大法為運(yùn)脾化濕。暴瀉不可驟用補(bǔ)澀，以免關(guān)門(mén)留寇；久瀉不可分利太過(guò)，以防劫其陰液。醫(yī)宗必讀中的治瀉九法，即淡滲、升提、清涼、疏利、甘緩、酸收、燥脾、溫腎、固澀值得在臨床治療中借鑒。,,1寒濕內(nèi)盛證證候主癥泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風(fēng)寒，則惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。證機(jī)概要寒濕內(nèi)盛，脾失健運(yùn)，清濁不分。治法芳香化濕，解表散寒。代表方藿香正氣散加減。2濕熱傷中證證候主癥泄瀉腹痛，瀉下急迫，或?yàn)a而不爽，糞色黃褐，氣味臭穢，肛門(mén)灼熱，煩熱口渴，小便短黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或濡數(shù)。證機(jī)概要濕熱壅滯，損傷脾胃，傳化失常。治法清熱燥濕，分利止瀉。代表方葛根芩連湯加減。,,3食滯腸胃證證候主癥腹痛腸鳴，瀉下糞便臭如敗卵，瀉后痛減，脘腹脹滿，噯腐酸臭，不思飲食，舌苔垢濁或厚膩，脈滑實(shí)。證機(jī)概要宿食內(nèi)停，阻滯腸胃，傳化失司。治法消食導(dǎo)滯，和中止瀉。代表方保和丸加減。4肝氣乘脾證證候主癥腹痛而瀉，腹中雷鳴，攻竄作痛，矢氣頻作，每因抑郁惱怒，或情緒緊張之時(shí)而作，素有胸脅脹悶，暖氣食少，舌淡紅，脈弦。證機(jī)概要肝氣不舒，橫逆犯脾，脾失健運(yùn)。治法抑肝扶脾。代表方痛瀉要方加減。,,5脾胃虛弱證證候主癥大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。證機(jī)概要脾虛失運(yùn)，清濁不分。治法健脾益氣，化濕止瀉。代表方參苓白術(shù)散加減。6腎陽(yáng)虛衰證證候主癥黎明前臍腹作痛，腸鳴即瀉，完谷不化，腹部喜暖，瀉后則安，形寒肢冷，腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。證機(jī)概要命門(mén)火衰，脾失溫煦。治法溫腎健脾，固澀止瀉。代表方四神丸加減。,,細(xì)目八痢疾要點(diǎn)一痢疾的概念痢疾是以大便次數(shù)增多、腹痛、里急后重、痢下赤白黏凍為主癥的病證。是夏秋季常見(jiàn)的腸道傳染病。要點(diǎn)二痢疾的病因病機(jī)主要是邪滯于腸，氣血壅滯，腸道傳化失司，脂絡(luò)受傷，腐敗化為膿血而為痢。病位在腸，與脾胃密切相關(guān)，可涉及腎。病理因素以濕熱疫毒為主，病理性質(zhì)分寒熱虛實(shí)。要點(diǎn)三痢疾的診斷與病證鑒別,,要點(diǎn)四痢疾的辨證論治劉河間提出的“調(diào)氣則后重自除，行血?jiǎng)t便膿自愈”調(diào)氣和血之法，可用于痢疾的多個(gè)證型，赤多重用血藥，白多重用氣藥。治療痢疾之禁忌，如忌過(guò)早補(bǔ)澀、忌峻下攻伐、忌分利小便等。1濕熱痢證候主癥痢下赤白膿血，黏稠如膠凍，腥臭，腹部疼痛，里急后重，肛門(mén)灼熱，小便短赤，舌苔黃膩，脈滑數(shù)。證機(jī)概要濕熱蘊(yùn)結(jié)，熏灼腸道，氣血壅滯。治法清腸化濕，調(diào)氣和血。代表方芍藥湯加減。若痢疾初起，兼見(jiàn)表證，惡寒發(fā)熱、頭痛身重者，可依喻嘉言逆流挽舟之法，選用活人敗毒散，既解表證，又和中舉陷，乘病勢(shì)尚淺，合力從半表半里之際領(lǐng)邪外出。如表邪未解，里熱已盛，癥見(jiàn)身熱汗出，脈象急促者，則用葛根芩連湯表里雙解。,,2疫毒痢證候主癥起病急驟，痢下鮮紫膿血，腹痛劇烈，后重感特著，壯熱口渴，頭痛煩躁，惡心嘔吐，甚者神昏驚厥，舌質(zhì)紅絳，舌苔黃燥，脈滑數(shù)或微欲絕。證機(jī)概要疫邪熱毒，壅盛腸道，燔灼氣血。治法清熱解毒，涼血除積。代表方白頭翁湯加減。若濕熱疫毒上攻于胃，胃失和降而致噤口痢，癥見(jiàn)下痢，胸悶，嘔逆不食，口氣穢臭，苔黃膩，脈滑數(shù)，治宜泄熱和胃，苦辛通降，方用開(kāi)噤散加減。,,3寒濕痢證候主癥痢下赤白黏凍，白多赤少，或?yàn)榧儼變?，腹痛拘急，里急后重，口淡乏味，脘脹腹?jié)M，頭身困重，舌質(zhì)或淡，舌苔白膩，脈濡緩。證機(jī)概要寒濕客腸，氣血凝滯，傳導(dǎo)失司。治法溫中燥濕，調(diào)氣和血。代表方不換金正氣散加減。暑天感寒濕而痢者，可用藿香正氣散加減，以祛暑散寒，化濕止痢。4陰虛痢證候主癥痢下赤白，日久不愈，膿血黏稠，或下鮮血，臍下灼痛，虛坐努責(zé)，食少，心煩口干，至夜轉(zhuǎn)劇，舌紅絳少津，苔少或花剝，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要陰虛濕熱，腸絡(luò)受損。治法養(yǎng)陰和營(yíng)，清腸化濕。代表方駐車(chē)丸加減。,,5虛寒痢證候主癥痢下赤白清稀，無(wú)腥臭，或?yàn)榘變?，甚則滑脫不禁，肛門(mén)墜脹，便后更甚，腹部隱痛，纏綿不已，喜按喜溫，形寒畏冷，四肢不溫，食少神疲，腰膝酸軟，舌淡苔薄白，脈沉細(xì)而弱。證機(jī)概要脾腎陽(yáng)虛，寒濕內(nèi)生，阻滯腸腑。治法溫補(bǔ)脾腎，收澀固脫。代表方桃花湯合真人養(yǎng)臟湯。6休息痢證候主癥下痢時(shí)發(fā)時(shí)止，遷延不愈，常因飲食不當(dāng)、受涼、勞累而發(fā)，發(fā)時(shí)大便次數(shù)增多，夾有赤白黏凍，腹脹食少，倦怠嗜臥，舌質(zhì)淡苔膩，脈濡軟或虛數(shù)。證機(jī)概要病久正傷，邪戀腸腑，傳導(dǎo)不利。治法溫中清腸，調(diào)氣化滯。代表方連理湯加減。,,細(xì)目九便秘要點(diǎn)一便秘的概念便秘是指糞便在腸內(nèi)滯留過(guò)久，秘結(jié)不通，排便周期延長(zhǎng)，或周期不長(zhǎng)，但糞質(zhì)干結(jié)，排出艱難，或糞質(zhì)不硬，雖有便意，但便而不暢的病證。要點(diǎn)二便秘的病因病機(jī)基本病機(jī)屬大腸傳導(dǎo)失常，氣機(jī)不暢，糟粕內(nèi)停。病理性質(zhì)可概括為寒、熱、虛、實(shí)四個(gè)方面。,,要點(diǎn)三便秘的診斷與病證鑒別（一）診斷依據(jù)（二）病證鑒別便秘與腸結(jié)兩者皆為大便秘結(jié)不通。但腸結(jié)多為急病，因大腸通降受阻所致，表現(xiàn)為腹部疼痛拒按，大便完全不通，且無(wú)矢氣和腸鳴音，嚴(yán)重者可吐出糞便。便秘多為慢性久病，因大腸傳導(dǎo)失常所致，表現(xiàn)為腹部脹滿，大便干結(jié)艱行，可有矢氣和腸鳴音，或有惡心欲吐，食納減少。,,要點(diǎn)四便秘的辨證論治1熱秘證候主癥大便干結(jié)，腹脹腹痛，口干口臭，面紅心煩，或有身熱，小便短赤，舌紅，苔黃燥，脈滑數(shù)。證機(jī)概要腸腑燥熱，津傷便結(jié)。治法瀉熱導(dǎo)滯，潤(rùn)腸通便。代表方麻子仁丸加減。若兼郁怒傷肝，易怒目赤者，加服更衣丸以清肝通便；若燥熱不甚，或藥后大便不爽者，可用青麟丸以通腑緩下，以免再秘；若熱勢(shì)較盛，痞滿燥實(shí)堅(jiān)者，可用大承氣湯急下存陰。,,2氣秘證候主癥大便干結(jié)，或不甚干結(jié)，欲便不得出，或便而不爽，腸鳴矢氣，腹中脹痛，噯氣頻作，納食減少，胸脅痞滿，舌苔薄膩，脈弦。證機(jī)概要肝脾氣滯，腑氣不通。治法順氣導(dǎo)滯。代表方六磨湯加減。3冷秘證候主癥大便艱澀，腹痛拘急，脹滿拒按，脅下偏痛，手足不溫，呃逆嘔吐，舌苔白膩，脈弦緊。證機(jī)概要陰寒內(nèi)盛，凝滯胃腸。治法溫里散寒，通便止痛。代表方溫脾湯加減。老人虛冷便秘，尚可加用半硫丸溫腎散寒，通陽(yáng)開(kāi)秘。,,4氣虛秘證候主癥大便并不干硬，雖有便意，但排便困難，用力努掙則汗出短氣，便后乏力，面白神疲，肢倦懶言，舌淡苔白，脈弱。證機(jī)概要脾肺氣虛，傳送無(wú)力。治法益氣潤(rùn)腸。代表方黃芪湯加減。5陰虛秘證候主癥大便干結(jié)，如羊屎狀，形體消瘦，頭暈耳鳴，兩顴紅赤，心煩少眠，潮熱盜汗，腰膝酸軟，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要陰津不足，腸失濡潤(rùn)。治法滋陰通便。代表方增液湯加減。,,6陽(yáng)虛秘證候主癥大便干或不干，排出困難，小便清長(zhǎng)，面色（白光）白，四肢不溫，腹中冷痛，或腰膝酸冷，舌淡苔白，脈沉遲。證機(jī)概要陽(yáng)氣虛衰，陰寒凝結(jié)。治法溫陽(yáng)通便。,,第五單元肝膽病證細(xì)目一脅痛要點(diǎn)一脅痛的概念脅痛是指以一側(cè)或兩側(cè)脅肋部疼痛為主要表現(xiàn)的病證。要點(diǎn)二脅痛的病因病機(jī)脅痛的基本病機(jī)為肝絡(luò)失和，其病理變化可歸結(jié)為“不通則痛”與“不榮則痛”兩類(lèi)。其病變臟腑主要在于肝膽，又與脾胃及腎相關(guān)。其病理因素有氣滯、血瘀、濕熱。要點(diǎn)三脅痛的診斷與病證鑒別,,要點(diǎn)四脅痛的辨證論治（一）辨證要點(diǎn)脅痛應(yīng)首辨脅痛在氣在血。其次辨脅痛屬虛屬實(shí)。（二）治療原則脅痛之治療原則當(dāng)根據(jù)“通則不痛“的理論，以疏肝和絡(luò)止痛為基本治則。1肝郁氣滯證證候主癥脅肋脹痛，走竄不定，甚則引及胸背肩臂，疼痛每因情志變化而增減，胸悶腹脹，噯氣頻作，得噯氣而脹痛稍舒，納少口苦，舌苔薄白，脈弦。證機(jī)概要肝失條達(dá)，氣機(jī)郁滯，絡(luò)脈失和。治法疏肝理氣。代表方柴胡疏肝散加減。,,2肝膽濕熱證證候主癥脅肋重著或灼熱疼痛，痛有定處，觸痛明顯?？诳嗫陴ぃ貝灱{呆，惡心嘔吐，小便黃赤，大便不爽，或兼有身熱惡寒，身目發(fā)黃，舌紅苔黃膩，脈弦滑數(shù)。證機(jī)概要濕熱蘊(yùn)結(jié)，肝膽失疏，絡(luò)脈失和。治法清熱利濕。代表方龍膽瀉肝湯加減。3瘀血阻絡(luò)證證候主癥脅肋刺痛，痛有定處，痛處拒按，入夜痛甚，脅肋下或見(jiàn)有癮塊，舌質(zhì)紫暗，脈沉澀。證機(jī)概要瘀血停滯，絡(luò)脈痹阻。治法祛瘀通絡(luò)。代表方血府逐瘀湯或復(fù)元活血湯加減。,,4肝絡(luò)失養(yǎng)證證候主癥脅肋隱痛，悠悠不休，遇勞加重，口干咽燥，心中煩熱，頭暈?zāi)垦?，舌紅少苔，脈細(xì)弦而數(shù)。證機(jī)概要肝腎陰虧，精血耗傷，肝絡(luò)失養(yǎng)。治法養(yǎng)陰柔肝。代表方一貫煎加減。,,細(xì)目二黃疸要點(diǎn)一黃疸的概念黃疸是以目黃、身黃、小便黃為主癥的一種病證，其中目睛黃染尤為本病的重要特征。要點(diǎn)二黃疸的病因病機(jī)黃疸的基本病機(jī)為濕邪壅阻中焦，脾胃失健，肝氣郁滯，疏泄不利，致膽汁輸泄失常，膽液不循常道，外溢肌膚，下注膀胱，而發(fā)為目黃、膚黃、小便黃之病證。黃疸的病位主要在脾、胃、肝、膽。其病理因素有濕邪、熱邪、寒邪、疫毒、氣滯、瘀血六種，但其中以濕邪為主。要點(diǎn)三黃疸的診斷與病證鑒別,,要點(diǎn)四黃疸的辨證論治黃疸的治療大法，主要為化濕邪，利小便。1陽(yáng)黃（1）熱重于濕證證候主癥身目俱黃，黃色鮮明，發(fā)熱口渴，或見(jiàn)心中懊惱，腹部脹悶，口干而苦，惡心嘔吐，小便短少黃赤，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈象弦數(shù)。證機(jī)概要濕熱熏蒸，困遏脾胃，壅滯肝膽，膽汁泛濫。治法清熱通腑，利濕退黃。代表方茵陳蒿湯加減。（2）濕重于熱證證候主癥身目俱黃，黃色不及前者鮮明，頭重身困，胸脘痞滿，食欲減退，惡心嘔吐，腹脹或大便溏垢，舌苔厚膩微黃，脈濡數(shù)或濡緩。證機(jī)概要濕遏熱伏，困阻中焦，膽汁不循常道。治法利濕化濁運(yùn)脾，佐以清熱。代表方茵陳五苓散合甘露消毒丹加減。,,（3）膽腑郁熱證證候主癥身目發(fā)黃，黃色鮮明，上腹、右脅脹悶疼痛，牽引肩背，身熱不退，或寒熱往來(lái)，口苦咽干，。嘔吐呃逆，尿黃赤，大便秘，苔黃舌紅，脈弦滑數(shù)。證機(jī)概要濕熱砂石郁滯，脾胃不和，肝膽失疏。治法疏肝泄熱，利膽退黃。代表方大柴胡湯加減。（4）疫毒熾盛證（急黃）證候主癥發(fā)病急驟，黃疸迅速加深，其色如金，皮膚瘙癢，高熱口渴，脅痛腹?jié)M，神昏譫語(yǔ)，煩躁抽搐，或見(jiàn)衄血、便血，或肌膚瘀斑，舌質(zhì)紅絳，苔黃而燥，脈弦滑或數(shù)。證機(jī)概要濕熱疫毒證熾盛，深入營(yíng)血，內(nèi)陷心肝。治法清熱解毒，涼血開(kāi)竅。代表方千金犀角散加味。,,2陰黃（1）寒濕阻遏證證候主癥身目俱黃，黃色晦暗，或如煙熏，脘腹痞脹，納谷減少，大便不實(shí)，神疲畏寒，口淡不渴，舌淡苔膩，脈濡緩或沉遲。證

簡(jiǎn)介：心力衰竭,VIP病房董愛(ài)芝,,,概念,心力衰竭HEARTFAILURE是各種心臟結(jié)構(gòu)和（或）功能性疾病導(dǎo)致心室充盈和（或）射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體代謝的需要，器官、組織血液灌注不足，肺循環(huán)和（或）體循環(huán)淤血而引起的一組綜合征。臨床主要表現(xiàn)是呼吸困難、體力活動(dòng)受限和體液潴留。,心力衰竭的類(lèi)型,左心衰、右心衰和全心衰急性心衰和慢性心衰收縮性心衰和舒張性心衰,收縮和舒張功能不全的比較,心力衰竭分期,A期PREHEARTFAILURE,前心衰階段有心力衰竭的高危因素，但沒(méi)有器質(zhì)性心臟病和心力衰竭的癥狀、體征。B期PRECLINICALHEARTFAILURE,前臨床心衰階段有器質(zhì)性心臟病，但沒(méi)有心力衰竭的癥狀、體征。C期CLINICALHEARTFAILURE,臨床心衰階段有器質(zhì)性心臟病且目前或以往有心衰癥狀、體征。D期REFRACTORYENDSTAGEHEARTFAILURE,難治性終末期心衰階段需要特殊干預(yù)治療的難治性心力衰竭。,心功能的分級(jí)（NYHA）,Ⅰ級(jí)患者有心臟病，但活動(dòng)量不受限制，平時(shí)一般活動(dòng)不引起疲乏、心悸、呼吸困難。Ⅱ級(jí)心臟病患者的體力活動(dòng)受到輕度限制，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀，但平時(shí)一般活動(dòng)下可出現(xiàn)上述癥狀。Ⅲ級(jí)心臟病患者體力活動(dòng)明顯受限，小于平時(shí)一般活動(dòng)即引起上述的癥狀。Ⅳ級(jí)心臟病患者不能從事任何體力勞動(dòng)。休息狀態(tài)下也出現(xiàn)上述癥狀，體力活動(dòng)后加重。,6分鐘步行試驗(yàn),輕度心功能不全450M中度心功能不全150450M重度心功能不全25L/MINM2PCWP225ΜMOL/LK55MOL/LSBP20NG/ML在治療劑量下，地高辛血濃度為10～20NG/ML。,影響洋地黃中毒的因素,心肌缺血缺氧低血鉀、低血鎂甲狀腺功能減退腎功能不全、低體重藥物相互作用胺碘酮、奎尼丁、維拉帕米、阿斯匹林、ACEI,洋地黃中毒的處理,立即停藥，單發(fā)室性期前收縮，IOAVB等停藥后常自動(dòng)消失?？焖傩孕穆墒СＵ撸a(bǔ)鉀，利多卡因、苯妥英鈉。緩慢性心律失常者，阿托品05～10MGIH/IV。注電復(fù)律一般禁用,非洋地黃類(lèi)正性肌力藥,腎上腺能Β受體興奮劑多巴胺、多巴酚丁胺2～5ΜG/MINKG。磷酸二酯酶抑制劑氨力農(nóng)、米力農(nóng),,心衰患者的心肌處于血液或能量供應(yīng)不足的狀態(tài)，過(guò)度或長(zhǎng)期應(yīng)用正性肌力藥物將擴(kuò)大能量的供需矛盾，使心肌損害更為加重，而導(dǎo)致死亡率反而增高。,抗心衰藥物治療進(jìn)展,RHBNP奈西立肽左西孟旦伊伐布雷定AVP受體拮抗劑托伐普坦腎素拮抗劑阿利吉侖,其他治療,血液濾過(guò)或超濾心臟再同步化治療機(jī)械輔助循環(huán)主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏左心室機(jī)械輔助裝置心臟移植細(xì)胞替代治療,慢性收縮性心力衰竭治療小結(jié)按心力衰竭分期,A期積極治療高血壓、糖尿病、脂質(zhì)紊亂等高危因素。B期除A期中的措施外，有適應(yīng)證的患者使用ACEI、Β受體阻滯劑。C期及D期按NYHA心功能分級(jí)進(jìn)行治療。,慢性收縮性心力衰竭治療小結(jié)按NYHA心功能分級(jí),NYHA心功能Ⅰ級(jí)控制危險(xiǎn)因素；ACEI。NYHA心功能Ⅱ級(jí)ACEI；利尿劑；Β受體阻滯劑；地高辛用或不用。NYHA心功能Ⅲ級(jí)ACEI；利尿劑；Β受體阻滯劑；地高辛。NYHA心功能Ⅳ級(jí)ACEI；利尿劑；地高辛；醛固酮受體拮抗劑；病情穩(wěn)定者，謹(jǐn)慎應(yīng)用Β受體阻滯劑。,舒張性心力衰竭的治療,積極尋找并治療基礎(chǔ)病因降低肺靜脈壓限制鈉鹽攝入，適量應(yīng)用利尿劑和/或硝酸鹽制劑。Β受體阻滯劑改善心肌順應(yīng)性鈣通道阻滯劑改善心肌主動(dòng)舒張功能ACEI/ARB改善心肌及小血管重構(gòu)維持竇性心律、房室順序傳導(dǎo)。禁用正性肌力藥物,,急性心力衰竭,概念,是指心力衰竭急性發(fā)作和/或加重的一種臨床綜合征。,類(lèi)型,急性左心衰竭急性右心衰竭非心源性急性心衰高心排血量綜合征嚴(yán)重腎臟疾?。ㄐ哪I綜合征）嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓,急性左心衰竭病因,急性冠脈綜合癥感染性心內(nèi)膜炎急性心瓣膜功能障礙高血壓急癥嚴(yán)重快速性和緩慢性心律失常急性重癥心肌炎、圍生期心肌病輸液過(guò)多過(guò)快,急性左心衰竭發(fā)病機(jī)制,急性發(fā)作或加重的心肌收縮力明顯降低、心臟負(fù)荷加重，心排血量急劇減少，左心室舒張末期壓LEFTVENTRICULARENDDIASTOLICPRESSURE，LVEDP迅速升高，靜脈回流不暢。由于肺靜脈壓快速升高，肺毛細(xì)血管壓隨之升高使血管內(nèi)液體滲入到肺間質(zhì)和肺泡內(nèi)形成急性肺水腫。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)生心源性休克。,KILLIP分級(jí),Ⅰ級(jí)無(wú)心力衰竭。Ⅱ級(jí)有左心衰竭的癥狀與體征，肺部羅音50肺野。Ⅳ級(jí)心源性休克。,急性左心衰竭臨床表現(xiàn),突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難，R30～40次/分,強(qiáng)迫坐位,面色灰白，發(fā)紺，大汗，煩躁，頻繁咳嗽,咯粉紅色泡沫狀痰。神志模糊，心源性休克。兩肺滿布濕羅音和哮鳴音，HR快、S1弱、S3、P2亢進(jìn)。,,,同一患者治療前后胸片比較,,,男性，70歲，急性心肌梗死患者，治療前后胸片比較，示肺水腫明顯改善,2003530,2003611,急性左心衰竭診斷和鑒別診斷,診斷鑒別診斷,急性心力衰竭患者的初始評(píng)估（同時(shí)評(píng)估緊急處理）,治療,體位坐位、雙腿下垂吸氧救治準(zhǔn)備鎮(zhèn)靜嗎啡35MGIV,Q15MIN23次快速利尿呋塞米2040MGIV,Q4H氨茶堿正性肌力或升壓藥物毛花苷丙,米力農(nóng),多巴酚丁胺,多巴胺,去甲腎上腺血管擴(kuò)張劑硝普鈉,硝酸甘油,酚妥拉明超濾機(jī)械輔助循環(huán)病因治療,靜脈內(nèi)用于治療急性心衰的血管擴(kuò)張劑,,用于治療急性心衰的正性肌力或升壓或兩者兼有的藥物,,

簡(jiǎn)介：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)內(nèi)科學(xué)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)內(nèi)科學(xué)第1頁(yè)脾系病證痞滿一、一、A11、脾胃虛弱，痞滿反復(fù)發(fā)作者，治法宜首選A、疏肝解郁，和胃消痞B、清熱化濕，和胃消痞C、理氣寬胸，補(bǔ)瀉并用D、補(bǔ)氣健脾，升清降濁E、和胃降氣，消痞開(kāi)結(jié)2、痞滿與鼓脹的相同癥狀是A、腹部脹滿B、外有脹大之形C、觸之無(wú)形D、按之無(wú)痛E、心下痞塞3、痞滿以下列何項(xiàng)癥狀為主癥A、胃脘疼痛B、胃脘痞塞C、胸脘痞悶D、脘悶不舒E、胸脘悶痛4、痞滿的基本病位在A、肝脾B、脾胃C、胃D、脾E、肝膽5、痞滿的基本病機(jī)是A、食滯腸胃，痞塞不通B、外邪內(nèi)陷，阻塞氣機(jī)C、肝氣郁滯，橫逆犯脾D、濕盛脾虛，氣機(jī)阻滯E、中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職6、痞滿痰濕中阻證治療的主方是A、二陳平胃湯加減B、保和丸加減C、瀉心湯和連樸飲加減D、越鞠丸和枳術(shù)丸加減E、枳實(shí)消痞丸加減7、下列情況對(duì)痞滿和胸痹的鑒別診斷最具有價(jià)值者為A、病位B、病程中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)內(nèi)科學(xué)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)內(nèi)科學(xué)第3頁(yè)治法補(bǔ)氣健脾，升清降濁。方藥補(bǔ)中益氣湯加減?！驹擃}針對(duì)“痞滿的概念、病因病機(jī)、診斷與病證鑒別及辨證論治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100609076】2、【正確答案】A【答案解析】痞滿與鼓脹兩者均為自覺(jué)腹部脹滿的病證?！驹擃}針對(duì)“痞滿的概念、病因病機(jī)、診斷與病證鑒別及辨證論治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100609075】3、【正確答案】B【答案解析】痞滿臨床以胃脘痞塞，滿悶不舒為主癥?！驹擃}針對(duì)“痞滿的概念、病因病機(jī)、診斷與病證鑒別及辨證論治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100609074】4、【正確答案】C【答案解析】痞滿的基本病位在胃，與肝、脾的關(guān)系密切。【該題針對(duì)“痞滿的概念、病因病機(jī)、診斷與病證鑒別及辨證論治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100609073】5、【正確答案】E【答案解析】中焦氣機(jī)不利，脾胃升降失職為導(dǎo)致痞滿發(fā)生的病機(jī)關(guān)鍵?！驹擃}針對(duì)“痞滿的概念、病因病機(jī)、診斷與病證鑒別及辨證論治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100609072】6、【正確答案】A【答案解析】痰濕中阻證證候脘腹痞塞不舒，胸膈滿悶，頭暈?zāi)垦?，身重困倦，嘔惡納呆，口淡不渴，小便不利，舌苔白厚膩，脈沉滑。治法除濕化痰，理氣和中。方藥二陳平胃湯加減?！驹擃}針對(duì)“痞滿的概念、病因病機(jī)、診斷與病證鑒別及辨證論治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】

簡(jiǎn)介：第一章第一章肺系病證肺系病證一、填空題１咳嗽一般－－－－多并見(jiàn)，故以－－－－并稱。２明代醫(yī)家－－－－將咳嗽分為－－－－、－－－－兩大類(lèi)。３咳嗽既是－－－－的證候，又是肺系多種疾病的一個(gè)－－－－。４－－－－、－－－－是咳嗽一證的主要癥狀。５外感咳嗽屬于－－－－，為－－－－，肺氣壅遏不暢所致。６內(nèi)傷咳嗽多屬－－－－并見(jiàn)，病理因素主要為－－－－。７肺陰虧耗型咳嗽的代表方劑是－－－－。８哮病的辨證屬－－－－，發(fā)作時(shí)以－－－－為主，未發(fā)時(shí)以－－－－為主。９哮病常見(jiàn)的病因有－－－－、－－－－、－－－－。１０哮病的病理因素以－－－－為主。１１實(shí)喘在－－－－，為－－－－、－－－－、－－－－，邪壅肺氣而宣降不利；虛喘當(dāng)責(zé)之－－－－，因－－－－，－－－－而致肺腎出納失常，尤以－－－－虛為主。１２喘脫屬危急重癥，急當(dāng)－－－－、－－－－，及時(shí)救治。１３肺癰成癰化膿的病理基礎(chǔ)主要在于－－－－。１４肺癰的病理演變過(guò)程，表現(xiàn)為－－－－、－－－－、－－－－、－－－－等不同階段。１５肺癆的證候特征為－－－－、－－－－、－－－－、－－－－。１６肺癆的致病因素，主要有兩個(gè)方面，一為－－－－，一為－－－－。１７肺脹患者有長(zhǎng)期的－－－－、－－－－、－－－－等癥狀和－－－－體征。二、單項(xiàng)選擇題１治療風(fēng)熱犯肺型咳嗽的代表方劑是A桑杏湯B桑菊飲C銀翹散D止嗽散２外感咳嗽治療一般均忌A斂澀留邪B發(fā)散太過(guò)C宣暢肺氣D滋補(bǔ)活血３下列哪一項(xiàng)不能作為辨別風(fēng)寒感冒與風(fēng)熱感冒的依據(jù)A口渴與不渴B頭痛與不痛C脈數(shù)與不數(shù)D有無(wú)咽喉紅腫疼痛４感冒風(fēng)寒證的代表方劑是A麻杏石甘湯B荊防敗毒散C桑菊飲D杏蘇散５患者劉某，男性，38歲，冬季哮病發(fā)作，證見(jiàn)喘哮甚劇，惡寒背冷，痰白呈小泡沫，舌苔白而水滑，脈弦緩有力，體無(wú)虛象，治用何藥A射干麻黃湯B紫金丹C蘇子降氣湯D小青龍湯６熱哮治療的代表方劑是A射干麻黃湯B定喘湯C三子養(yǎng)親湯D小青龍湯７哮必兼何證A咳嗽B發(fā)熱C喘證D氣短８喘證的嚴(yán)重階段，不但肺腎俱虛，在孤陽(yáng)欲脫之時(shí)，常有病及于A腦B心C肝D脾９虛喘當(dāng)以何虛為主A氣虛B陽(yáng)虛C陰虛D精虛１０下列實(shí)喘的特征哪項(xiàng)是錯(cuò)誤的A呼吸深長(zhǎng)有余，呼出為快B咳吐膿痰C呼吸氣粗伴痰鳴咳嗽D脈象有力１１患者咳逆喘滿不得臥，氣短氣急，咯痰白稀，呈泡沫狀，胸部膨滿，口干不欲飲，周身酸楚，惡寒，面色青黯，舌體胖大，舌質(zhì)暗淡，舌苔白滑，脈浮緊，治療最佳選方（）A越婢加半夏湯B射干麻黃湯C小青龍湯D蘇子降氣湯２痰濁阻肺型喘證的主證、治法及代表方藥是什么３簡(jiǎn)述肺癰成癰期的主證、治法及代表方。４肺脹與哮病、喘證應(yīng)如何鑒別５簡(jiǎn)述肺癰成癰期的主證、治法及代表方。６哮病發(fā)作的基本病理變化是什么７肺癆陰虛火旺型的主證、治法及代表方藥是什么８試述實(shí)喘與虛喘有何不同七、病例分析１患者何某，男性，24歲，于98年11月25日就診。主訴咳嗽，吐黃痰三天病史自訴三天前受涼后咳嗽氣急，咽喉痛，并伴有惡風(fēng)發(fā)熱，頭痛，周身不適，鼻流黃涕，逐漸出現(xiàn)吐痰黃稠，咳嗽頻劇。診其脈浮數(shù)，舌紅苔薄黃。診斷證候分析治法方藥２陳某，女，45歲，農(nóng)民，1999年4月8日就診主訴氣喘胸悶痰多一周現(xiàn)病史自述七天前因受涼而咳嗽氣喘吐痰，經(jīng)西藥治療，雖咳嗽稍減，但呼吸困難逐漸加重，甚則胸悶如窒，張口抬肩?，F(xiàn)在癥喘促氣急，胸盈仰息，咳嗽吐痰，痰粘稠量多色白，咯吐不利，食少納呆，時(shí)有惡心，口粘不渴，苔白厚膩，脈滑。診斷證候分析治法方藥３劉某，男性，52歲，工人，1998年11月28日就診主訴呼吸急促，喉中哮鳴有聲一周現(xiàn)病史患者哮喘病史已十一年，每因天冷或受寒易發(fā)，至夏季則緩解。一周前因受寒致哮喘再作，現(xiàn)癥見(jiàn)呼吸急促，唯中哮鳴有聲，胸膈滿悶如窒，咳不甚，痰少咯吐不爽，面色晦暗帶青，口不渴，或渴喜熱飲，形寒怕冷，舌苔白滑，脈弦緊或浮緊。診斷證候分析治法方藥參考答案參考答案一、填空題１痰聲咳嗽２張景岳外感內(nèi)傷３獨(dú)立性癥狀４咳嗽咯痰５邪實(shí)外邪犯肺６邪實(shí)與正虛“痰”與“火”７沙參麥冬湯８邪實(shí)正虛邪實(shí)正虛９外邪侵襲飲食不當(dāng)體虛病后１０痰１１肺外邪痰濁肝郁氣逆肺、腎兩臟精氣不足氣陰虧耗氣１２扶正固脫鎮(zhèn)攝潛納１３熱壅血瘀１４初期成癰期潰膿期恢復(fù)期１５咳嗽咯血潮熱盜汗

簡(jiǎn)介：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)中專起點(diǎn)大專在線作業(yè)0001試卷總分100得分0一、單選題共50道試題共100分1結(jié)核性腹膜炎治療的關(guān)鍵是A及早給予腎上腺皮質(zhì)激素B腹腔局部注射抗結(jié)核藥物C給予增強(qiáng)免疫力的治療D及早給予規(guī)律、全程抗結(jié)核化學(xué)藥物E加強(qiáng)抗感染治療正確答案D235歲男性患者，由十二指腸球部、降部、橫部多發(fā)性潰瘍，內(nèi)科治療效果欠佳，需進(jìn)行進(jìn)一步的檢查是A血清促胃液素測(cè)定B血清胰島素測(cè)定C血清胰高血糖素測(cè)定D幽門(mén)螺桿菌測(cè)定E胃液PH測(cè)定正確答案A3下列哪項(xiàng)與洋地黃中毒無(wú)關(guān)A惡心嘔吐B右束支傳導(dǎo)阻滯C頻發(fā)房性早搏DⅢ度房室傳導(dǎo)阻滯E黃視，綠視正確答案B4右心衰竭時(shí)最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A上腹脹滿B頸靜脈充盈和怒張C肝大D對(duì)稱性下肢凹陷性水腫E腹水正確答案B5急性心肌梗死早期（24小時(shí)）死亡主要由于A心力衰竭B心源性休克C心律失常D嚴(yán)重慢性心肺疾病E大面積燒傷正確答案D11有關(guān)慢性腎炎，下列哪一項(xiàng)是正確的A大部分與急性腎炎之間確定的因果關(guān)系B發(fā)病與鏈球菌感染有明確關(guān)系C發(fā)病機(jī)制的起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥D不同的病例其腎小球的病變是相同的E可發(fā)生于任何年齡，其中女性居多正確答案C12符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的表現(xiàn)是A骨髓巨核細(xì)胞增多，大多為顆粒型巨核細(xì)胞B骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量顯著減少C骨髓巨核細(xì)胞增多，原始巨核細(xì)胞顯著增多D骨髓巨核細(xì)胞增多，小巨核細(xì)胞增多E骨髓巨核細(xì)胞增多，病態(tài)巨核細(xì)胞增多正確答案A13血紅素合成障礙所致的貧血是A缺鐵性貧血B再生障礙性貧血C海洋性貧血D巨幼細(xì)胞貧血E慢性病性貧血正確答案A14女，25歲，心悸氣短5年，近2年加重。查體心尖區(qū)聽(tīng)到舒張期隆隆樣雜音，心律不齊。M型超聲心動(dòng)圖示二尖瓣前頁(yè)曲線EF斜率降低，A峰消失，后頁(yè)前向運(yùn)動(dòng)瓣頁(yè)增厚，診斷為A風(fēng)心病，二尖瓣狹窄B左房粘液瘤C肥厚型梗阻性心肌病D主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E室間隔缺損正確答案A15女性，27歲，患有GRAVES病，曾用放射性碘治療，一年后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，以后

簡(jiǎn)介：中國(guó)醫(yī)科大學(xué)內(nèi)科學(xué)中專起點(diǎn)大專在線作業(yè)試卷總分100得分100第51題結(jié)核性腹膜炎治療的關(guān)鍵是A、及早給予腎上腺皮質(zhì)激素B、腹腔局部注射抗結(jié)核藥物C、給予增強(qiáng)免疫力的治療D、及早給予規(guī)律、全程抗結(jié)核化學(xué)藥物E、加強(qiáng)抗感染治療正確答案D第52題35歲男性患者，由十二指腸球部、降部、橫部多發(fā)性潰瘍，內(nèi)科治療效果欠佳，需進(jìn)行進(jìn)一步的檢查是A、血清促胃液素測(cè)定B、血清胰島素測(cè)定C、血清胰高血糖素測(cè)定D、幽門(mén)螺桿菌測(cè)定E、胃液PH測(cè)定正確答案A第53題下列哪項(xiàng)與洋地黃中毒無(wú)關(guān)A、惡心嘔吐B、右束支傳導(dǎo)阻滯C、頻發(fā)房性早搏D、Ⅲ度房室傳導(dǎo)阻滯E、黃視，綠視正確答案B第54題右心衰竭時(shí)最早出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)是A、上腹脹滿B、頸靜脈充盈和怒張C、肝大D、對(duì)稱性下肢凹陷性水腫E、腹水正確答案B第55題急性心肌梗死早期（24小時(shí)）死亡主要由于A、心力衰竭B、腹瀉C、慢性腎上腺功能減退D、嚴(yán)重慢性心肺疾病E、大面積燒傷正確答案D第61題有關(guān)慢性腎炎，下列哪一項(xiàng)是正確的A、大部分與急性腎炎之間確定的因果關(guān)系B、發(fā)病與鏈球菌感染有明確關(guān)系C、發(fā)病機(jī)制的起始因素為免疫介導(dǎo)性炎癥D、不同的病例其腎小球的病變是相同的E、可發(fā)生于任何年齡，其中女性居多正確答案C第62題符合特發(fā)性血小板減少性紫癜的表現(xiàn)是A、骨髓巨核細(xì)胞增多，大多為顆粒型巨核細(xì)胞B、骨髓巨核細(xì)胞數(shù)量顯著減少C、骨髓巨核細(xì)胞增多，原始巨核細(xì)胞顯著增多D、骨髓巨核細(xì)胞增多，小巨核細(xì)胞增多E、骨髓巨核細(xì)胞增多，病態(tài)巨核細(xì)胞增多正確答案A第63題血紅素合成障礙所致的貧血是A、缺鐵性貧血B、再生障礙性貧血C、海洋性貧血D、巨幼細(xì)胞貧血E、慢性病性貧血正確答案A第64題女，25歲，心悸氣短5年，近2年加重。查體心尖區(qū)聽(tīng)到舒張期隆隆樣雜音，心律不齊。M型超聲心動(dòng)圖示二尖瓣前頁(yè)曲線EF斜率降低，A峰消失，后頁(yè)前向運(yùn)動(dòng)瓣頁(yè)增厚，診斷為A、風(fēng)心病，二尖瓣狹窄B、左房粘液瘤C、肥厚型梗阻性心肌病D、主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全E、室間隔缺損正確答案A

簡(jiǎn)介：水腫,廣州中醫(yī)藥大學(xué)內(nèi)科教研室,一．概述,（一）概念水腫是指由多種原因引起的體內(nèi)水液潴留，泛溢肌膚，臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征的病證。,（二）范圍,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的急、慢性腎炎，腎病綜合征，充血性心力衰竭，內(nèi)分泌失調(diào)等疾病。,（三）源流,金匱要略張仲景稱水氣，分風(fēng)水、皮水、正水、石水、黃汗五類(lèi)。丹溪心法‘水腫分陽(yáng)水、陰水?！叭舯樯砟[，煩渴，小便赤澀，大便閉，此屬陽(yáng)水?！薄叭舯樯砟[，不煩渴，大便溏，小便少，不赤澀，此屬陰水”。,二．病因病理,（一）風(fēng)邪外侵風(fēng)寒或風(fēng)熱毒邪襲表，入侵于肺，肺失宣肅，水液不能敷布，下注于腎，水液潴留，發(fā)為水腫。（二）感受水濕冒雨涉水或久居濕地，水濕內(nèi)侵，脾為濕困，運(yùn)化失司，水濕停聚，泛溢肌膚而成水腫。,（三）瘡毒內(nèi)犯肌膚瘡癤癢疹或乳蛾紅腫化膿，瘡毒內(nèi)犯肺脾，通調(diào)、運(yùn)化失常，水濕泛濫成腫。（四）飲食不節(jié)、勞倦過(guò)度飲食不節(jié)或勞倦太過(guò)，損傷脾胃，脾氣虛虧、運(yùn)化失司，水濕停聚成腫。（五）勞欲太過(guò)，久病及腎生育不節(jié)，房勞過(guò)度或久病傷腎，腎氣虧虛，開(kāi)合不利，不能化氣行水，水濕停聚成腫。,三．診斷與辨證治療要點(diǎn),（一）診斷要點(diǎn),臨床以頭面、眼瞼、四肢、腹背甚至全身浮腫為特征。,┌──┬───┬──────────────┐│病證│同點(diǎn)│不同點(diǎn)│├──┼───┼──────────────┤│臌脹│腹脹大│腹脹大癥狀先于四肢或全身浮腫│││四肢或│且伴有皮色蒼黃，腹皮青筋暴露│├──┤全身浮├──────────────┤│水腫│腫│頭面、四肢浮腫先于腹脹大，無(wú)││││皮色蒼黃，腹皮青筋暴露之征。│└──┴───┴──────────────┘,,（二）鑒別診斷,,腹脹大,腹皮青筋暴露,水腫，四肢先腫,１．辨陽(yáng)水、陰水陽(yáng)水起病急，顏面先腫，腰以上腫甚皮色光亮而薄，按之凹陷易恢復(fù)。陰水起病緩，下肢先腫，腰以下腫甚，膚色萎黃或悔暗，按之如泥，凹陷難復(fù)。,（三）辨證要點(diǎn),２．辨病因病位３．辨危重４．從病史、癥狀、體征結(jié)合現(xiàn)代檢查，進(jìn)一步明確現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷。,１．基本原則“開(kāi)鬼門(mén)”、“潔凈腑”、“去菀陳挫”。上半身腫甚發(fā)汗，下半身腫甚利尿。陽(yáng)水祛邪發(fā)汗、利小便、攻逐。陰水扶正健脾、溫腎。,（四）治療要點(diǎn),２．基本治法包括（１）利尿法；（２）發(fā)汗法；（３）逐水法；（４）燥濕法；（５）清熱利水法；（６）疏肝理氣法；（７）活血祛瘀法；（８）健脾益氣法；（９）溫陽(yáng)利水法；（１０）育陰利水法。,四．辨證施治,（一）風(fēng)水泛濫主證眼瞼浮腫，繼則四肢及全身皆腫，來(lái)勢(shì)迅速，伴惡風(fēng)發(fā)熱，肢節(jié)酸痛小便不利，或咽喉紅腫疼痛，或咳嗽氣促，舌質(zhì)紅，苔薄白或薄黃，脈浮滑，或數(shù)，或沉。治法祛風(fēng)解表，宣肺行水方藥越婢湯加減,主證眼瞼頭面浮腫，延及全身，小便不利，身發(fā)瘡痍，甚則潰爛，或惡風(fēng)發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或滑數(shù)。治則宣肺解毒，利濕消腫。方藥麻黃連翹赤小豆湯合五味消毒飲。,（二）濕毒浸淫,（三）寒濕滯留主證全身浮腫，小便短少，身體困重，胸悶，納呆，苔白膩，脈沉緩。治法化濕健脾，通陽(yáng)利水方藥五苓散合五皮飲加減,（四）濕熱壅盛主證遍體浮腫，皮膚繃急光亮，胸脘痞悶，煩熱口喝，小便短赤，或大便干結(jié)，舌紅，苔黃膩，脈濡數(shù)。治法清熱祛濕、利水消腫方藥疏鑿飲子加減,（五）脾陽(yáng)虛衰主證身腫，腰以下為甚，按之凹陷不易恢復(fù)，脘腹脹悶，神疲肢冷，納呆便溏，面舌萎黃，小便少，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉緩無(wú)力。治法溫運(yùn)脾陽(yáng)利水消腫方藥實(shí)脾飲加減,（六）腎陽(yáng)衰微主證肢體浮腫，腰以下為甚，形寒肢冷，腰膝冷痛，神疲，尿少，面色灰滯或或咣白，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉遲或沉細(xì)無(wú)力。治則溫腎助陽(yáng)、利水消腫方藥真武湯加減,本證后期，因脾腎陽(yáng)衰，濁陰不降而見(jiàn)神疲倦怠，惡心嘔吐，甚至口有尿味，面色晦暗等癥，治宜溫陽(yáng)泄?jié)峤舛荆娇蛇x用溫脾湯合小半夏湯加減。,病案分析,王某，男，32歲，商人。二年前因感冒發(fā)熱后出現(xiàn)面目浮腫，醫(yī)者投與越婢湯，療效好，半個(gè)月后浮腫消失。二周前患者因商外出，疲勞過(guò)度，又出現(xiàn)肢體浮腫，以下肢為明顯，并出現(xiàn)面白肢冷，神疲乏力，醫(yī)者據(jù)前經(jīng)驗(yàn)再投越婢湯，非但無(wú)效，反致諸癥增劇。,請(qǐng)問(wèn)同一病人，前后又用相同方藥，為何療效卻明顯不同請(qǐng)你為該患者診治,

簡(jiǎn)介：血證定義凡由多種原因，引起火熱重灼或氣虛不攝，致使血液不循常道，或上溢于口鼻諸竅，或下泄于前后二陰，或滲出于肌膚，所形成的疾患，統(tǒng)稱為血證，也即是說(shuō)，非生理性的出血性疾患。病機(jī)火熱重灼或氣虛不攝概括病位口、鼻、耳；前后二陰、肌膚臨床特征各種非生理性的出血范疇西醫(yī)學(xué)中多種急、慢性疾病所引起的出血，包括呼吸、消化、泌尿、造血系統(tǒng)病變所引起的各種出血癥狀者，均可參考本節(jié)辨證論治。,,鑒別診斷外傷鼻衄鑒別有外傷史鼻衄與經(jīng)行衄血鑒別與月經(jīng)周期有關(guān)齒衄與舌衄相鑒別注意觀察出血部位（齒與舌）吐血鑒別肺癰相鑒別膿血相兼，氣味腥臭，咳血與多伴有壯熱、煩渴、胸痛等口腔出血相鑒別鼻咽部、齒齦與口腔出血，常為血或唾液帶血咳血相鑒別吐血與還需排鼻腔、口腔、及咽喉出血,,,,痢疾相鑒別膿血相兼，伴有腹痛，便血與里急后重，肛門(mén)灼熱痔瘡相鑒別便時(shí)或便后下血，色鮮紅，作肛門(mén)直腸檢查發(fā)現(xiàn)內(nèi)外痔，有肛門(mén)疼痛，異物感血淋相鑒別有無(wú)小便時(shí)疼痛尿血與石淋相鑒別尿中有砂石，伴有小便不暢或中斷，腰酸絞痛出疹相鑒別有無(wú)高于皮膚，礙手，壓之有無(wú)褪色紫斑與溫病發(fā)斑相鑒別病勢(shì)預(yù)后有別丹毒相鑒別皮膚灼熱腫痛，重者壓之不褪色，輕者褪色,,,,辨證論治．辨證要點(diǎn)1．辨病證的不同吐血尿血口中吐血小便出血咳血血淋便血大便下血痔瘡痢疾,,,,2．辨臟腑病變之異在肺在胃鼻衄在胃吐血在肝在肝在胃在膀胱齒衄尿血在腎在腎在脾3．辨證候之寒熱虛實(shí)實(shí)火（火熱熾盛）火熱熏灼，迫血妄行虛火（陰虛火旺）氣虛不攝或陽(yáng)虛不同虛寒,,,,,,,．治療原則．治火實(shí)火清熱瀉火虛火滋陰降火．治氣實(shí)證清氣降氣虛證補(bǔ)氣益氣．治血涼血止血，收斂止血，活血止血,分證論治鼻衄1．熱邪犯肺桑菊飲2．胃熱熾盛玉女煎3．肝火上炎龍膽瀉肝湯4．氣血虧虛歸脾湯齒衄1．胃火熾盛加味清胃散合瀉心湯2．陰虛火旺六味地黃丸合茜根數(shù),,咳血1、燥熱傷肺桑杏湯2、肝火犯肺瀉白散合黛蛤散3、陰虛肺熱百合固金湯吐血1、胃熱壅盛瀉心湯合十灰散2、肝火犯胃龍膽瀉肝湯3、氣虛血溢歸脾湯,便血1、腸道濕熱地榆散或槐角丸2、氣虛不攝歸脾湯3、脾胃虛寒黃土湯尿血1、下焦熱盛小薊飲子2、腎虛火旺知柏地黃丸3、脾不統(tǒng)血?dú)w脾湯4、腎氣不固無(wú)比山藥丸,紫斑1、血熱妄行十灰散2、陰虛火旺茜根散3、氣不攝血?dú)w脾湯,轉(zhuǎn)歸預(yù)后預(yù)防調(diào)攝結(jié)語(yǔ)臨床集錦,

簡(jiǎn)介：中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)內(nèi)科學(xué)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)內(nèi)科學(xué)第1頁(yè)脾系病證泄瀉一、一、A11、治療久瀉，不宜過(guò)用A、分利B、健脾C、補(bǔ)腎D、升提E、固澀2、從下列瀉下糞便中哪項(xiàng)可辨出濕熱泄瀉的特點(diǎn)A、泄瀉清稀甚至如水樣B、泄下糞質(zhì)黃褐而臭C、泄瀉如水D、瀉下糞便臭如敗卵，伴有不消化之物E、時(shí)溏時(shí)泄，水谷不化3、泄瀉的基本病機(jī)是A、食滯腸胃B、脾胃虛弱C、腎陽(yáng)虛衰D、感受外邪E、脾虛濕盛4、治療暴瀉不宜A、分利B、消導(dǎo)C、疏解D、清化E、補(bǔ)澀5、痢疾與泄瀉的鑒別點(diǎn)，下列何項(xiàng)無(wú)鑒別意義A、瀉下稀薄或赤白黏凍B、瀉下爽利與否C、里急后重之有無(wú)D、瀉下次數(shù)之多少E、瀉下有無(wú)膿血二、二、A21、患者泄瀉清稀，甚者如水樣，腹痛腸鳴，脘悶納少，苔薄白或白膩，脈濡緩。應(yīng)診為何種證候A、肝郁泄瀉B、脾虛泄瀉C、腎虛泄瀉D、暑濕泄瀉E、寒濕泄瀉2、患者大便時(shí)溏時(shí)泄，稍進(jìn)油膩之物，則大便次數(shù)增多，飲食減少，食后脘悶不舒，面色萎黃，肢倦乏力，舌淡苔白，脈細(xì)弱。治法為中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)內(nèi)科學(xué)中西醫(yī)結(jié)合執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試輔導(dǎo)內(nèi)科學(xué)第3頁(yè)4、【正確答案】E【答案解析】暴瀉不可驟用補(bǔ)澀，以免關(guān)門(mén)留寇?！驹擃}針對(duì)“泄瀉的概念、病因病機(jī)、診斷與病證鑒別及辨證論治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100609094】5、【正確答案】D【答案解析】泄瀉與痢疾兩者均為大便次數(shù)增多、糞質(zhì)稀薄的病證。泄瀉以大便次數(shù)增加，糞質(zhì)稀溏，甚則如水樣，或完谷不化為主癥，大便不帶膿血，也無(wú)里急后重，或無(wú)腹痛。而痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白膿血為特征?！驹擃}針對(duì)“泄瀉的概念、病因病機(jī)、診斷與病證鑒別及辨證論治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100609093】二、二、A21、【正確答案】E【答案解析】泄瀉寒濕內(nèi)盛證證候泄瀉清稀，甚則如水樣，脘悶食少，腹痛腸鳴，或兼外感風(fēng)寒，則惡寒，發(fā)熱，頭痛，肢體酸痛，舌苔白或白膩，脈濡緩。治法芳香化濕，解表散寒。方藥藿香正氣散加減?！驹擃}針對(duì)“泄瀉的概念、病因病機(jī)、診斷與病證鑒別及辨證論治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100609099】2、【正確答案】A【答案解析】脾胃虛弱證證候大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，食少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物，則大便次數(shù)增加，面色萎黃，神疲倦怠，舌質(zhì)淡，苔白，脈細(xì)弱。治法健脾益氣，化濕止瀉。方藥參苓白術(shù)散加減?！驹擃}針對(duì)“泄瀉的概念、病因病機(jī)、診斷與病證鑒別及辨證論治”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】【答疑編號(hào)100609098】三、三、B1、、