簡(jiǎn)介:,眩暈,眩暈,學(xué)習(xí)要求,掌握眩暈的慨念熟悉眩暈的病因病機(jī)掌握眩暈的診斷和鑒別診斷熟悉眩暈的診斷要點(diǎn)和治療原則掌握眩暈的辨證論治能對(duì)臨床病例作出正確診治,惡心嘔吐,頭暈,目眩,概念,眩暈是指因清竅失養(yǎng)而出現(xiàn)頭暈、眼花為主癥的一類病證。眼花頭暈輕閉目可止重如坐車船,旋轉(zhuǎn)不定,不能站立,或伴有惡心、嘔吐、汗出、面色蒼白等癥狀嚴(yán)重突然仆倒,眩,暈,源流,素問(wèn)至真要大論“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”與肝有關(guān)靈樞衛(wèi)氣“上虛則?!睔庋澨撛?,朱丹溪無(wú)痰不作眩痰濁明代,張景岳下虛作眩腎陰虛張介賓無(wú)虛不能作眩也后代醫(yī)家瘀血有關(guān),病因病機(jī),年老體虛肝腎陰虛陰精虧虛腦海失養(yǎng)久病傷腎素體陽(yáng)盛或陰虛陰虛陽(yáng)亢肝陽(yáng)化風(fēng)惱怒憂傷氣郁化火風(fēng)陽(yáng)上擾久病失血?dú)馓撉尻?yáng)不展,血虛腦失所養(yǎng)脾胃虛弱飲食失調(diào)損傷脾胃痰濁上擾清竅勞倦痰濁內(nèi)生跌仆損傷瘀血阻竅腦絡(luò)閉阻腦失所養(yǎng)久病血瘀氣血不通,,,,,,,,,,,,,,眩暈,,病因病位清竅,與肝脾腎有關(guān)病機(jī)腦海空虛,清竅失養(yǎng)清陽(yáng)受擾,瘀血阻絡(luò)風(fēng)火痰虛瘀病性虛證多,虛,氣,血,陰,陽(yáng),實(shí),痰濁,瘀血,小結(jié),風(fēng)陽(yáng),變證,肝風(fēng)夾痰火上蒙清竅,阻滯經(jīng)絡(luò)氣血不足,陰陽(yáng)兩虛,突發(fā)氣機(jī)逆亂,清竅暫閉或失養(yǎng),,中風(fēng),,暈厥,診斷,1頭暈?zāi)垦#曃镄D(zhuǎn),輕者閉目即止,重則仆倒。2可伴有惡心嘔吐,眼球震顫,耳鳴耳聾,汗出,面色蒼白等。3慢性起病,逐漸加重,或反復(fù)發(fā)作。4血紅蛋白、紅細(xì)胞計(jì)數(shù),測(cè)血壓,心電圖,電測(cè)聽(tīng),腦誘發(fā)電位,眼震電圖及頸X線攝片,經(jīng)顱多普勒等檢查或CT、MRI檢查。5注意排除顱內(nèi)腫瘤、血液病等。,鑒別診斷,相同頭暈仆倒不同無(wú)半身不遂伴半身不遂無(wú)不省人事有不省人事無(wú)口眼喎斜伴口眼喎斜無(wú)舌強(qiáng)語(yǔ)塞伴舌強(qiáng)語(yǔ)塞,眩暈,中風(fēng),鑒別診斷,相同頭暈仆倒不同無(wú)不省人事有不省人事伴四肢厥冷短時(shí)間自醒醒后無(wú)后遺癥,眩暈,厥證,鑒別診斷,相同頭暈仆倒不同無(wú)不省人事有不省人事無(wú)抽搐伴抽搐無(wú)兩目上視伴兩目上視無(wú)口吐涎沫伴口吐涎沫伴豬羊叫聲,眩暈,癇病,辨證論治,辨證要點(diǎn)1、辨臟腑眩暈兼頭脹痛,面潮紅兼納呆,乏力,面色蒼白兼納呆,嘔惡,頭重,耳鳴兼腰酸腿軟,耳鳴如蟬2、辨虛實(shí)虛多實(shí)少,虛實(shí)夾雜3、辨標(biāo)本標(biāo)風(fēng)火痰瘀本肝腎陰虛,氣血不足,肝陽(yáng)上亢,脾虛氣血不足,腎虛,脾虛痰濁,虛補(bǔ)實(shí)瀉,調(diào)整陰陽(yáng)補(bǔ)氣血陰陽(yáng)瀉火痰瘀,治療原則,分證論治,肝腎陰虛,風(fēng)陽(yáng)上擾,氣血虧虛,痰濁中阻,瘀血阻竅,肝腎陰虛癥狀舌脈頭暈?zāi)垦?,耳鳴舌紅如蟬,久發(fā)不已苔少或無(wú)健忘,目干,視脈細(xì)數(shù)力減退,脅肋隱痛,腰酸膝軟,咽干口燥,少寐多夢(mèng)。,治法滋補(bǔ)肝腎養(yǎng)陰填精方藥左歸丸,熟地、山萸肉、山藥補(bǔ)肝腎精枸子、菟絲子補(bǔ)益肝腎、生精補(bǔ)髓牛膝強(qiáng)腎益精,引藥入腎龜板滋陰降火,補(bǔ)腎壯骨陰虛火旺鱉甲、知母、黃柏、丹皮心腎不交夜交藤、阿膠、酸棗仁,,風(fēng)陽(yáng)上擾癥狀舌脈眩暈欲仆,耳鳴。舌質(zhì)紅頭脹痛,面紅目赤,苔薄黃急躁易怒,肢麻脈弦細(xì)數(shù)震顫,腰酸膝軟,心悸健忘,失眠多夢(mèng),遇勞惱怒加重。,治法平肝潛陽(yáng)滋養(yǎng)肝腎方藥天麻鉤藤飲,天麻祛風(fēng)潛陽(yáng)鉤藤清熱熄風(fēng)降火石決明鎮(zhèn)肝潛陽(yáng)黃芩、梔子清肝瀉火牛膝、杜仲、桑寄生補(bǔ)益肝腎茯苓、夜交藤養(yǎng)血安神益母草活血通經(jīng)眩暈伴手足麻木或震顫珍珠母、龍骨、牡蠣、羚羊角便秘大黃、芒硝,,氣血虧虛癥狀舌脈眩暈,動(dòng)則加劇,舌質(zhì)淡嫩遇勞則發(fā)。神疲苔薄白懶言,乏力自汗,脈細(xì)弱面色無(wú)華,唇甲淡白,心悸少寐,治法補(bǔ)養(yǎng)氣血健運(yùn)脾胃方藥歸脾湯,黃芪、當(dāng)歸、黨參、白術(shù)、茯苓建脾益氣生血龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)心棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)血安神木香調(diào)理氣機(jī)血虛甚熟地、阿膠中氣不足、清陽(yáng)不升補(bǔ)中益氣湯,,痰濁中阻癥狀舌脈頭暈?zāi)垦R曃镄D(zhuǎn),舌體胖大頭重如裹邊有齒印胸悶作惡,苔白膩嘔吐痰涎,脈弦滑脘腹痞滿,納少神疲,治法燥濕祛痰健脾和胃方藥半夏白術(shù)天麻湯,陳皮、法夏燥濕健脾、降逆化痰茯苓、白術(shù)健脾利濕天麻熄風(fēng)止眩生姜和胃止嘔嘔吐甚竹茹脘悶、腹脹、納呆、肢重藿香、苡仁、砂仁耳鳴、重聽(tīng)蔥白、郁金、石菖蒲痰熱上擾黃連溫膽湯,瘀血阻竅,癥狀舌脈眩暈時(shí)作,舌質(zhì)紫暗頭痛如刺,有瘀點(diǎn)瘀斑面色黧黑,脈弦澀或細(xì)澀口唇紫暗,肌膚甲錯(cuò),心悸失眠,耳鳴耳聾,治法祛瘀生新通竅活絡(luò)方藥通竅活血湯,赤芍、川芎、桃仁、紅花活血祛瘀麝香開(kāi)竅散結(jié)止痛老蔥通陽(yáng)散結(jié)黃酒行氣、活血補(bǔ)氣、溫陽(yáng)、祛風(fēng)法,轉(zhuǎn)歸預(yù)后,輕者預(yù)后較好重者反復(fù)發(fā)作中風(fēng)失明耳聾,病例分析,病例一本校某教授,男,58歲,主訴頭暈?zāi)垦R惶?。患者長(zhǎng)期伏案工作,有頸椎病史。癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?,頸項(xiàng)酸痛,動(dòng)則加重,惡心嘔吐涎沫,耳鳴,舌淡紅,苔黃厚膩,脈弦滑數(shù)。無(wú)高血壓病史。,診斷眩暈(痰濁中阻)治法清熱化痰,降逆和胃方藥黃連溫膽湯法夏12茯苓15陳皮6枳實(shí)10竹茹10黃連6甘草6葛根30田七15郁金12中成藥溫膽片針劑葛根素、香丹注射液等,病例二患者,男,46歲,反復(fù)頭暈一年,加重三天?;颊哂懈哐獕翰∈芬荒辏磸?fù)出現(xiàn)頭暈?zāi)垦?,每因休息不好后出現(xiàn)。近日因加班后頭暈加重,血壓波動(dòng),伴頭痛,心悸,煩躁,夜難入眠,口苦,兩脅脹滿,大便干結(jié),小便黃,舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。,診斷眩暈(風(fēng)陽(yáng)上擾)治法平肝潛陽(yáng)方藥天麻鉤藤飲天麻15、鉤藤15(后下)、黃芩10、梔子10、牛膝30、杜仲30、桑寄生30、茯苓20、夜交藤30、益母草12、珍珠母30(先煎)、石決明30(先煎)中成藥天麻膠囊針劑葛根素、香丹注射液等,,研究進(jìn)展,,,
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簡(jiǎn)介:內(nèi)科教研室易思,外感發(fā)熱,廣州中醫(yī)藥大學(xué),1、了解外感發(fā)熱的概念、范圍、病因病機(jī)。2、熟悉外感發(fā)熱的主要證候及特點(diǎn)、診斷和鑒別診斷。3、熟悉外感發(fā)熱各型的證治方藥,高熱證的急救處理。4、了解外感發(fā)熱的調(diào)護(hù)、預(yù)后,目的要求,一、定義在原有某種或多種內(nèi)科疾病的基礎(chǔ)上,又感受六淫之邪或溫?zé)嵋叨局畾猓瑢?dǎo)致體溫升高并持續(xù)不減,伴有惡寒、面赤、煩渴、脈數(shù)為主要臨床表現(xiàn)的一種并發(fā)的病癥,概述,二、源流1內(nèi)經(jīng)分析了熱病的范圍、病因、癥狀、演變、治則、禁忌等。2.東漢張仲景傷寒論創(chuàng)六經(jīng)辯證成為外感熱病辨證論治的綱領(lǐng)。3.金.寒涼派代表人物劉河間“主火論”。4.清代以后,外感熱病理論趨于完善,腦血管意外,糖尿病,血液病,腫瘤等合并各種急性感染性疾病有發(fā)熱表現(xiàn)的,例如急性扁桃體炎,大葉性肺炎,急性胃腸炎,急性膽囊炎,病毒性肝炎,急性尿路感染等,三范圍,發(fā)熱,起病急有的在發(fā)病初期即有明顯熱象,如發(fā)熱、口渴、心煩、小便短少、舌質(zhì)紅、脈數(shù),有的即使初期熱象不著,但在病變過(guò)程中會(huì)逐漸出現(xiàn)顯著的熱象,部分外感發(fā)熱熱勢(shì)較高,嚴(yán)重者還可出現(xiàn)神昏、痙厥、出血、斑疹、陽(yáng)氣外脫等危重證候。,證候特征,病因共同特點(diǎn)是從外感受,性質(zhì)屬熱1外感六淫六氣皆從火化2,感受疫毒致病力強(qiáng),病情較嚴(yán)重,有一定傳染性。,病因病機(jī),火熾傷陰,病機(jī),六淫外邪疫毒之邪,皮毛,口鼻,肺衛(wèi)脾胃,由表入里,正邪交爭(zhēng),陽(yáng)勝則熱,,,,,,1發(fā)熱,伴惡寒,寒戰(zhàn),口渴欲飲,舌紅苔黃,脈數(shù)2原發(fā)疾病與伴隨癥狀3誘因、病史4輔助檢查,診斷,,鑒別診斷,外感發(fā)熱,內(nèi)傷發(fā)熱,感受六淫外邪,疫毒之邪,正邪交爭(zhēng),病因病機(jī),臟腑之陰陽(yáng)氣血失調(diào),郁而化熱,起病急緩,體溫高低熱或間歇發(fā)熱,實(shí)熱證,如面赤,口渴欲飲,尿赤,便秘,舌紅,苔黃,脈數(shù),虛證,如形體消瘦,神疲乏力,面色少華,氣短納呆,舌質(zhì)淡,脈數(shù)無(wú)力。,短長(zhǎng),伴隨癥狀,病程,1、真寒假熱身雖熱,而反欲得衣被,口渴喜熱飲,脈數(shù)而無(wú)力,苔雖黑而潤(rùn)滑。2、真熱假寒身雖寒,而反不欲近衣,口渴喜冷飲,胸腹灼熱,脈滑數(shù)有力,苔黃燥有芒刺。,寒熱真假,惡寒重,發(fā)熱輕風(fēng)寒襲表惡寒輕,發(fā)熱重風(fēng)熱犯于肺衛(wèi)發(fā)熱惡寒,身體困重,頭脹如裹,關(guān)節(jié)疼痛風(fēng)濕客表。,辨證論治,辨證要點(diǎn),發(fā)熱惡寒指發(fā)熱與惡寒并見(jiàn)。見(jiàn)于熱病早期,衛(wèi)表證。,寒熱往來(lái)惡寒與發(fā)熱交替發(fā)作,為邪入少陽(yáng),樞機(jī)不利。若寒熱往來(lái),間隔有定時(shí)(或每日,或隔日,或三日發(fā)作一次),先惡寒繼則高熱,最后汗出而熱退,為瘧邪所致的瘧疾。,壯熱指持續(xù)高熱而不惡寒,為里熱壯盛之象,如氣分邪熱亢盛,或邪熱深入營(yíng)血。潮熱指發(fā)熱盛衰起伏有定時(shí),如同潮汛,多見(jiàn)于陽(yáng)明腑實(shí)證,濕溫證以及熱入營(yíng)血證,若為午后低熱較重,手足心熱,盜汗,舌紅無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)者,為陰虛虛熱內(nèi)生。不規(guī)則熱指發(fā)熱時(shí)間不定,熱勢(shì)變動(dòng)無(wú)規(guī)律,見(jiàn)于時(shí)行感冒,風(fēng)濕熱等。,1、清熱解毒2、通腑瀉下3、養(yǎng)陰益氣,治療原則,其他治法,和解法熄風(fēng)法開(kāi)竅法化瘀法,,癥狀發(fā)熱惡寒風(fēng)寒,風(fēng)熱表證(鼻塞流涕,頭身疼痛或口渴,咽痛,咳嗽)舌風(fēng)寒苔薄白;風(fēng)熱苔薄黃脈浮緊浮數(shù)治法解表退熱方藥風(fēng)寒荊防敗毒散風(fēng)熱銀翹散,衛(wèi)表證,癥狀壯熱痰熱遏肺,肺中郁熱的表現(xiàn)(咳嗽,痰黃稠或帶血絲,咯痰不爽,胸痛,口干)舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。治法清熱解毒,宣肺化痰方藥麻杏石甘湯,肺熱證,癥狀壯熱烤熱面赤心煩,口渴引飲,口苦口臭。舌紅苔黃,脈洪大有力。治法清胃解熱方藥白虎湯,胃熱證,癥狀壯熱陽(yáng)明腑實(shí)證(痞、滿、燥、實(shí))舌紅苔黃燥焦黑燥裂有芒刺脈沉實(shí)有力。治法通腑瀉熱方藥大承氣湯,腑實(shí)證,胸膈煩熱,口舌生瘡涼膈散陰虧熱結(jié)增液承氣湯,癥狀寒熱往來(lái)少陽(yáng)、陽(yáng)明合?。ㄐ孛{苦滿,口苦,黃疸,便秘)舌紅苔黃脈弦數(shù)治法清熱利膽方藥大柴胡湯,膽熱證,癥狀身熱不揚(yáng)濕熱中阻表現(xiàn)舌紅苔黃厚膩脈滑數(shù)治法清熱利濕,健脾和胃方藥王氏連樸飲,甘露消毒丹,脾胃濕熱證,濕重藿香、佩蘭黃疸茵陳蒿湯,癥狀發(fā)熱(壯熱、潮熱)腹痛,腹瀉,粘液甚至膿血便(里急后重,肛門灼熱,口干,尿短赤)舌紅苔黃膩脈滑數(shù)治法清熱利濕方藥葛根芩連湯,大腸濕熱證,癥狀寒熱起伏,午后熱甚(下焦蓄熱)下焦?jié)駸幔ò螂状碳ぐY),尿頻,尿急痛,尿短赤,灼熱,腰痛、下腹痛。舌紅苔黃膩脈滑數(shù)治法清熱瀉火,利濕通淋方藥八正散合小柴胡湯,膀胱濕熱證,尿中帶血小薊、白茅根、旱蓮草熱甚公英、蛇舌草、地丁、敗醬草、珍珠草,。,其他療法,高熱患者的對(duì)癥處理1、物理降溫冰敷、酒精擦浴、空調(diào)房間、冰凍NS灌腸/復(fù)方大黃灌腸液,毛冬青灌腸液。2、靜脈輸液,多飲水,果汁以補(bǔ)充津液耗傷,
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