簡介：中醫(yī)學基礎(chǔ),,第一章緒論,學習目標,學習要求,學習內(nèi)容,1概述中醫(yī)學的發(fā)展概況。2說出中醫(yī)四大經(jīng)典。3說出中醫(yī)學的基本特點，并簡述其含義。,一、中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫二、中醫(yī)學的基本特點,1正確對待中醫(yī)學樹立科學觀，拋棄中醫(yī)不科學的認識，消除中醫(yī)難學的恐懼心理，認真學習，勤于思考，多提問題，加強實踐，努力學好中醫(yī)基礎(chǔ)理論，為學好中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)各門功課打好基礎(chǔ)2區(qū)別對待中醫(yī)、西醫(yī)，培養(yǎng)不同思維，扎實打好基礎(chǔ)才能取長補短。,緒論,一、中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫,中國醫(yī)藥學是專門研究中華傳統(tǒng)醫(yī)學理論和臨床醫(yī)療、預防保健應用的科學，是先人在數(shù)千年的生產(chǎn)實踐中同疾病作斗爭豐富經(jīng)驗的總結(jié)。在不斷發(fā)展與創(chuàng)新的過程中，其集自然科學與社會科學為一體，有著系統(tǒng)、完善的理論體系和獨特的治療手段及方法。中醫(yī)學所體現(xiàn)的天人合一、返樸歸真的理念和特色，不僅對中華民族的繁衍昌盛功不可沒，就是崇尚自然、綠色環(huán)保、和諧發(fā)展的21世紀今天，同樣受到世界人民的重視和青睞，在生命與健康、疾病與防治領(lǐng)域，越來越散發(fā)出迷人的魅力。,概說,形成時期,發(fā)展時期,萌芽時期,成熟時期,緒論,一、中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫,早在3000年前商代的甲骨文中就有了關(guān)于疾病和醫(yī)藥衛(wèi)生的記載在周代出現(xiàn)了食醫(yī)營養(yǎng)醫(yī)、疾醫(yī)內(nèi)科、瘍醫(yī)外傷科和獸醫(yī)等分科有了除蟲滅鼠和改善環(huán)境衛(wèi)生等防病活動。,概說,發(fā)展時期,成熟時期,萌芽時期,形成時期,緒論,一、中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫,戰(zhàn)國時期誕生了黃帝內(nèi)經(jīng)，分為素問和靈樞，共18卷162篇。該書系統(tǒng)地闡述了人體生理、病理和疾病的診斷、治療、預防和養(yǎng)生等，標志著中醫(yī)學理論形成。其中對人體骨骼、血脈、臟器等的描述，堪稱為當時世界醫(yī)學之最。同一時期的名醫(yī)扁鵲，擅長婦、內(nèi)、兒、五官科，常運用針灸、按摩、湯藥、熨貼及手術(shù)等法治病，尤其對診脈頗有研究，被譽為“脈學之父”。我國現(xiàn)存最早的藥物學專著神農(nóng)本草經(jīng)問世。東漢末年，張仲景著傷寒雜病論，為我國首部臨床醫(yī)學專著。后世分為傷寒論和金匱要略兩部書。,概說,發(fā)展時期,成熟時期,萌芽時期,形成時期,緒論,一、中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫,晉至隋唐是我國醫(yī)藥學發(fā)展的輝煌時期，出現(xiàn)了大量名醫(yī)、名著。例如晉?皇甫謐著針灸甲乙經(jīng)，為我國第一部針灸學專著；晉?王叔和著脈經(jīng)，為我國最早的脈學專著；南北朝?雷公炮炙論是我國最早的制藥學專著；顱囟經(jīng)與產(chǎn)寶為小兒科專著；隋?巢元方的諸病源候論，是我國現(xiàn)存最早的一部病因病機、證候?qū)W專著；唐?孫思邈的千金方，是綜合基礎(chǔ)理論和臨床各學科的巨著；唐?蘇敬新修本草，是歷史上由朝庭頒布的第一部藥典，比歐洲紐倫堡藥典早883年,下一頁,概說,發(fā)展時期,成熟時期,萌芽時期,形成時期,緒論,一、中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫,宋元時期，朝廷幾度組織力量編著了太平圣惠方、圣濟總錄、太平惠民和劑局方等大型醫(yī)書。其中太平圣惠方有100卷，載方16834首，是理法方藥較為系統(tǒng)完整的大型醫(yī)書，對后世方劑學的發(fā)展極具影響。同一時期中醫(yī)臨床醫(yī)學也得到進一步發(fā)展，內(nèi)、外、婦、兒、五官科爭奇斗葩。如錢乙編小兒科專著小兒藥證直訣，陳自明編婦人大全良方，王惟一鑄造教具“針灸銅人”并寫了銅人愉穴針灸圖經(jīng)，宋慈著洗冤錄，為世界最早法醫(yī)學專著。11世紀就開始用“人痘接種法”預防天花，至16世紀種痘新書問世，成為世界醫(yī)學免疫學先驅(qū)。,返回上一頁,概說,發(fā)展時期,成熟時期,萌芽時期,形成時期,緒論,一、中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫,明代李時珍，為了進一步明確藥物的產(chǎn)地、形態(tài)等，博覽群書，旁征博引，并親自到各地考證，搜集各種藥物標本，參考大量文獻，歷時27年，寫成聞名世界的本草綱目。書中載藥1892種，附方11096首，插圖1109幅，勘誤并豐富了我國藥物學的內(nèi)容。此書先后被譯成拉丁、法、德、英相、俄、西班牙、朝等約38種外國文字，流傳于世界各國家，被譽為“東方藥典”。他尊重科學，獻身藥學事業(yè)的精神為后人所稱頌。,下一頁,概說,發(fā)展時期,成熟時期,萌芽時期,形成時期,緒論,一、中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫,明?吳又可創(chuàng)立了傳染病病因?qū)W的“戾氣學說”概念，著成溫疫論，為溫病學說的形成奠定了基礎(chǔ)。清?葉天士著溫熱論首創(chuàng)衛(wèi)氣營血辨證；吳鞠通溫病條辨創(chuàng)三焦辨證；薛生白著濕熱病篇；王孟英著溫熱經(jīng)緯，他們對溫熱病的病因、傳變、診治進行了系統(tǒng)的總結(jié)，使以衛(wèi)氣營血辨證、三焦辨證為核心的溫病學說和傷寒學說相輔相成，成為中醫(yī)治療外感熱病的兩大學術(shù)體系。,下一頁,概說,發(fā)展時期,成熟時期,萌芽時期,形成時期,緒論,一、中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫,自1949年中醫(yī)事業(yè)得到了復興和發(fā)展。全國各地興辦了中醫(yī)教育院校，開辟了中醫(yī)碩士、博士等高層次人才培養(yǎng)。成立了各級中醫(yī)臨床和科研機構(gòu)。出版了中醫(yī)大辭典、中藥志、中醫(yī)學系列教材，辦起了各種中醫(yī)期刊。制訂中醫(yī)診療國家標準和規(guī)范。并開展了中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)研究。世界各地掀起了“中醫(yī)熱”、“針灸熱”。中醫(yī)事業(yè)將得到進一步的發(fā)展，成為21世紀世界醫(yī)學的璀燦明珠。,返回,進入中醫(yī)特點,概說,發(fā)展時期,成熟時期,萌芽時期,形成時期,,緒論,二、中醫(yī)學的基本特點,1整體觀念,2辨證論治,,1．人體是一個有機的整體人體整體統(tǒng)一性的形成，是以五臟為中心，配合六腑，通過經(jīng)絡系統(tǒng)實現(xiàn)的。在生理上，以五臟為中心、通過經(jīng)絡把六腑、五體、五官、九竅、四肢等全身組織器官緊密地聯(lián)結(jié)成一個表里相連、上下溝通、密切聯(lián)系、協(xié)調(diào)共濟的統(tǒng)一的整體，并且通過精、氣、津液的作用，共同來完成人體的生理活動。2．人與自然的統(tǒng)一性1季節(jié)氣候?qū)θ梭w的影響各種生物在自然氣候影響下，有春生、夏長、秋收、冬藏的變化，人體也不例外。2季節(jié)氣候?qū)膊〉挠绊懘杭径鄿夭?，夏季多瀉痢，秋季多瘧疾，冬季多傷寒。自然界的變化超過了人體的適應能力，或者由于人體的機能失常，不能對自然界的變化做出適應性調(diào)節(jié)時，就會發(fā)生疾病。３．與社會環(huán)境的統(tǒng)一性社會環(huán)境包括社會的政治、經(jīng)濟、文化等社會特征，人們的年齡、性別、風俗習慣、宗教信仰、婚姻狀態(tài)等特征以及生活方式、飲食習慣、愛好和心理因素等，都與社會環(huán)境有關(guān)，即人與社會環(huán)境的統(tǒng)一性。,緒論,二、中醫(yī)學的基本特點,辨證論治分為辨證和論治兩個階段或過程。先辨證，再根據(jù)辨證的結(jié)果進行相應的治療，即為論治，而確定相應的護理計劃、方法和措施稱為施護。如何辨證，就是將四診（望、聞、問、切）所收集的病案資料，包括癥狀和體征、個人史、家族史等，進行分析、綜合、歸納和推理，達到辨清疾病原因、疾病性質(zhì)、病變部位和邪正關(guān)系，概括、判斷為某證（證機、證候）。辨證的方法有很多，最常用的有八綱辨證、臟腑辨證、氣血津液辨證等。體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治的形式有兩種，即“同病異治”和“異病同治”。,1整體觀念,,2辨證論治,,1中國醫(yī)藥學在樸素的唯物論和自然辯證法思想的影響下，通過我國勞動人民長期的醫(yī)療實踐，逐步形成并發(fā)展成為獨特的醫(yī)學理論體系，為中國人民的保健事業(yè)和中華民族的繁衍昌盛做出了巨大的貢獻。中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫，應當努力發(fā)掘，加以提高。2中醫(yī)學對人體生理功能、病理變化的認識，對疾病的診斷和防治等方面都各有特點，但究其最基本的特點，不外乎整體觀念和辨證論治。中醫(yī)認為人體是一個有機的整體，人體與社會環(huán)境也是一個有機的整體。這種內(nèi)外環(huán)境的統(tǒng)一性，貫穿于生理、病理、診法、辨證、治療等整個理論體系之中，體現(xiàn)了中醫(yī)整體觀念的基本特點。辨證論治是中醫(yī)學特點的具體表現(xiàn)，是中醫(yī)認識疾病和治療疾病的基本原則，是中醫(yī)理、法、方、藥在臨床上的具體應用。,小結(jié),,一、單項選擇題1我國現(xiàn)存醫(yī)學文獻中最早的一部典籍是A難經(jīng)B傷寒雜病論C黃帝內(nèi)經(jīng)D神農(nóng)本草經(jīng)E本草綱目2中國歷史上由政府頒布的第一部藥典是A神農(nóng)本草經(jīng)B新修本草C本草綱目D傷寒論E黃帝內(nèi)經(jīng)3下列哪一項屬于中醫(yī)學的基本特點A同病異治B異病同治C審因論治D辨證論治E標本同治4傷寒雜病論的作者是A張景岳B華佗C錢乙D張仲景E李時珍5最先使用麻沸散進行全身麻醉，施行剖腹手術(shù)的醫(yī)家是A張仲景B華佗C李時珍D宋慈E張景岳6李時珍為哪一朝代的醫(yī)藥學家A戰(zhàn)國時期B東漢時期C唐朝D明朝E清朝二、臨床情景化任務根據(jù)中國醫(yī)藥學是一個偉大的寶庫，請同學們結(jié)合上網(wǎng)查找資料試做一份中國古代醫(yī)學家（510名）人物小傳記。,目標檢測,第2章陰陽五行學說,第1節(jié)陰陽學說,一、陰陽的基本概念1陰陽的概念陰陽，是對自然界相互關(guān)聯(lián)的事物和現(xiàn)象對立雙方的概括。2陰陽對事物屬性劃分一般地說，凡是運動的、外在的、上升的、溫熱的、無形的、明亮的、興奮的都屬于陽的范疇；相對靜止的、內(nèi)在的、下降的、寒冷的、有形的、晦暗的、抑制的都屬于陰的范疇。,,3陰陽的特性（1）普遍性是指自然界一切事物或現(xiàn)象都可以用陰陽的各自屬性加以概括說明，如動與靜、水與火、出與入等；（2）相對性相對性是指各種事物或現(xiàn)象的陰陽屬性不是一成不變的，而是在一定條件下可以轉(zhuǎn)化，如熱證轉(zhuǎn)化為寒證，寒證轉(zhuǎn)化為熱證等；（3）可分性可分性是指陰或陽中可以再分陰陽。,二、陰陽學說基本內(nèi)容,（一）陰陽對立陰陽對立，是指屬性相反的陰陽雙方在一個統(tǒng)一體中的相互斗爭、相互制約和相互排斥。正如力學中的作用與反作用，上升力量與下降力量等。（二）陰陽互根陰陽互根，是指陰陽兩個方面，具有相互依存，互為其根的關(guān)系。即陰和陽任何一方都不能脫離另一方而單獨存在，每一方都以相對的另一方的存在作為自己存在的前提和條件。,三陰陽消長陰陽消長，是指陰陽雙方各自的力量并不是一成不變的，而是始終處于“陽消陰長”或“陰消陽長”的相互消長的運動變化之中。（四）陰陽轉(zhuǎn)化陰陽的轉(zhuǎn)化，是指陰陽對立的雙方，在一定條件下，可以相互轉(zhuǎn)化，即陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽可以轉(zhuǎn)化為陰。,綜上所述，陰陽雙方的對立和互根關(guān)系是同時存在的，相伴發(fā)生的。如果沒有互根關(guān)系存在，那么事物雙方就不可能發(fā)生聯(lián)系，毫無聯(lián)系的事物之間，自然也就不會發(fā)生直接的排斥斗爭，這也是陰陽學說的對立依存法則。陰陽雙方的消長與轉(zhuǎn)化，是事物發(fā)展的量變到質(zhì)變關(guān)系。陰陽的消長是陰陽轉(zhuǎn)化的開始（量變是質(zhì)變的開始），陰陽轉(zhuǎn)化是陰陽消長的結(jié)果（質(zhì)變是量變的結(jié)果）。,三、陰陽學說在中醫(yī)學中的應用,（一）說明人體組織結(jié)構(gòu)人體是一個有機整體，它的組織結(jié)構(gòu)，可以用陰陽兩個方面加以說明。（二）說明人體生理功能人體正常生理活動，是陰陽兩個方面保持對立統(tǒng)一、維持相對平衡的結(jié)果。,（三）說明人體的病理變化陰陽學說用來說明病理變化，是因致病因素作用于機體，破壞了陰陽的動態(tài)平衡，出現(xiàn)陰陽偏勝或偏衰的結(jié)果。（四）用于疾病的診斷由于疾病的發(fā)生發(fā)展變化的內(nèi)在原因在于陰陽失調(diào)，所以，任何病癥盡管它的臨床表現(xiàn)錯綜復雜，千變?nèi)f化，但都可用“陰證”和“陽證”加以概括說明。,（五）用于疾病的治療由于陰陽偏勝偏衰是疾病發(fā)生、發(fā)展的根本原因，因此，調(diào)整陰陽，補偏救弊，促使陰平陽秘，恢復陰陽的相對平衡，就是治療和護理疾病的基本原則。,第2節(jié)五行學說一、五行的基本概念,1．五行“五”，是指木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)；“行”，是指運動變化。2．五行學說五行學說認為世界上的一切事物，都是由木、火、土、金、水五種基本物質(zhì)之間的運動變化而生成的，并且認為任何事物都是在五行之間的不斷相生、相克的運動中維持著協(xié)調(diào)平衡。,二、五行學說的基本內(nèi)容,（一）對事物屬性的五行歸類1．五行的特性人們最初認為，木性可曲可直；火性炎熱；土性為濕，能生長莊稼；金性堅硬；水性寒涼潤下。木能生火；火能燃燒草木而化為灰土；土中埋藏著金石；金屬可燒煉成液態(tài)；水能促使草木生長。木能吸收土中養(yǎng)分；火能融化金石；土能堵截水的流動；金屬制做刀斧可以砍伐草木；水能熄火。由于這五種基本物質(zhì)的內(nèi)在關(guān)系，則成為五行相生相克的理論來源。,2．五行的歸類推演,五行的歸類推演，是用“比類取象”的方法，把事物不同的性質(zhì)、作用與形態(tài)，分別屬于木、火、土、金、水之中。例如以五臟配屬五行由于肝主升發(fā)喜條達，與木的生發(fā)特性相似，故肝歸屬于木；心陽能溫煦全身，與火的陽熱特性相似，故心歸屬于火；脾運化水谷，為生化之源，與土的生長萬物特性相似，故脾歸屬于土；肺主肅降，與金的清肅收斂特性相似，故肺歸屬于金；腎主水，與水的潤下特性相似，故腎歸屬于水等等。,（二）五行的生克乘侮,1．相生相生，指五行之間具有相互資生、相互促進、相互助長的作用。五行相生的次序是木生火、火生土、土生金、金生水、水生木，五行依序孳生，循環(huán)無盡。,2．相克相克，指五行之間具有相互克制、相互制約的作用。五行相克的次序是木克土、土克水、水克火、火克金、金克木，依序循環(huán)、無窮無盡。,3．相乘相乘，乘即乘虛侵襲之意，相乘即相克太過，超過于正常的制約程度，使事物之間失去了正常的協(xié)調(diào)關(guān)系。,4．相侮相侮，侮即欺侮，有恃強凌弱的意思。相侮是指五行中的任何一行本身太過，使原來克它的一行不僅不能去制約它，反而被它所克制，即反克。,三、五行學說在中醫(yī)學中的應用,五行學說將人體的五臟分別歸屬于五行，以五行的相生相克來解釋臟腑組織在生理病理上的相互聯(lián)系，并指導臨床診斷和治療。在診斷方面，可通過觀察五官、五體的形、色等變化，推斷病變之所在，然后按五行生克規(guī)律進行辯證論治。,陰陽五行小結(jié),陰陽學說和五行學說，雖然各有特點，但兩者之間是有關(guān)聯(lián)的，在醫(yī)學領(lǐng)域中是綜合運用的。陰陽學說和五行學說，均是以陰陽、五行的各自屬性及其各自相互聯(lián)系的規(guī)律為理論指導，以臨床可見的各種生理、病理現(xiàn)象為客觀指標，去分析、研究、探討和闡釋人體內(nèi)在臟腑、經(jīng)絡等生理功能和病理變化的。所以說，陰陽學說和五行學說在醫(yī)學領(lǐng)域中是綜合運用的。,陰陽學說主要強調(diào)了在陰陽雙方對立、互根、消長、轉(zhuǎn)化的基礎(chǔ)上，維持陰陽動態(tài)的相對的平衡，是保證人體正常生理功能的關(guān)鍵；調(diào)整陰陽，恢復陰陽相對平衡是治療疾病的基本原則。,五行學說認為，五行中沒有生，就沒有事物的發(fā)生和成長；沒有克，就不能維持正常協(xié)調(diào)關(guān)系下的變化及發(fā)展。萬物只有生中有制，制中有生，才能運行不息，協(xié)調(diào)發(fā)展。五行學說在中醫(yī)學運用方面，就是按照五行生克乘侮規(guī)律進行辨證論治的。,第3章藏象,一藏象及藏象學說的函義二藏象學說的形成三藏象學說是以臟腑為基礎(chǔ),包括五臟、六腑、奇恒之腑。五臟，即心、肝、脾、肺、腎；六腑，即胃、膽、小腸、大腸、膀胱、三焦；奇恒之腑，即腦、髓、骨、脈、膽、女子胞（子宮）；四中醫(yī)學的臟腑與西醫(yī)學臟器概念的不同,第1節(jié)臟腑,一﹑五臟,（一）心,1．主血脈包括主血和主脈兩個方面。（1）心氣是血液運行的原動力心氣是血液運行的原動力。（2）心氣充沛、血液充溢和脈道通利是血液正常運行最基本的前提條件。2．主神志即心藏神。（1）神有廣義和狹義之分。廣義的神，指人體生命活動的外在表現(xiàn)；狹義的神，即心所主之神，指人的精神、意識、思維、活動。（2）心主神志，而血液是神志活動的物質(zhì)基礎(chǔ)，心主神志的功能與心主血脈的功能是密切相關(guān)的。,3．其華在面，開竅于舌（1）其華在面，是指心主血脈和神志的生理功能正常與否,?？梢詮拿娌康纳珴煞从吵鰜怼＃?）開竅于舌,是指舌為心之外候,又稱舌為“心之苗”。篇段心包心包，是包在心臟外面的包膜，具有保護心臟的作用。心包是心的外圍，故邪氣犯心，常先侵犯心包。,（二）肺,1主氣，司呼吸1肺主呼吸之氣，是指肺具有呼吸的功能，是體內(nèi)外氣體交換的場所。2肺主一身之氣首先體現(xiàn)在氣的生成方面，特別是宗氣的生成。其次，肺有規(guī)律的呼吸運動，對全身之氣的升降出入有至關(guān)重要的調(diào)節(jié)作用，以保證人體新陳代謝的正常進行。,2．主宣發(fā)、肅降肺主宣發(fā),是指由肺氣的推動,將水谷精微、津液和衛(wèi)氣輸送全身,內(nèi)而臟腑，外而肌肉、皮毛，無處不到。肺主肅降，即清肅下降的意思，肺氣以清肅下降為順。3主通調(diào)水道（1）肺氣的宣發(fā),可使津液輸布于全身,并且主司汗孔的開闔，調(diào)節(jié)汗液的排泄。（2）肺氣的肅降,又能使水液不斷下輸于膀胱,保持著小便的通利。所以說“肺主行水”,“肺為水之上源”。,4外合皮毛開竅于鼻（1）肺主皮毛肺宣發(fā)衛(wèi)氣和輸布津液于體表的功能，可以溫養(yǎng)、潤澤皮毛，調(diào)節(jié)汗孔開闔。（2）開竅于鼻鼻與肺相通,是呼吸的門戶,故有“鼻為肺之竅”的說法。,（三）脾,1．主運化是指脾具有消化吸收、運化水谷精微和運化水液的功能。1運化水谷是指脾對營養(yǎng)物質(zhì)的消化、吸收和運輸功能。若脾運化水谷精微的功能失常時，就會出現(xiàn)腹脹、便溏、倦怠、消瘦、食欲不振等癥。2運化水濕是指脾對體內(nèi)水液的吸收轉(zhuǎn)輸和布散起著促進的作用。若脾運化水濕的功能失職時，就可引起水腫、痰飲、泄瀉等水濕潴留的病癥。,鏈接脾為“后天之本”、“氣血生化之源”（1）飲食水谷是人出生以后所需營養(yǎng)物質(zhì)的主要來源，也是生成氣血的主要物質(zhì)基礎(chǔ)，以上過程均離不開脾的運化功能。（2）脾胃為“后天之本”，在防病和養(yǎng)生方面也有著重要意義。因此，在日常生活中不僅要注意飲食營養(yǎng)，而且要善于保護脾胃。2．主統(tǒng)血脾統(tǒng)血，是指脾氣具有統(tǒng)攝血液在脈道中運行，而不溢出于脈外的功能。若脾氣虛弱，則出現(xiàn)便血、尿血、皮膚瘀斑、婦女崩漏等癥。,3．主四肢、肌肉指脾具有化生氣血以營養(yǎng)四肢的作用。4．開竅于口、其華在唇指食欲口味與脾的運化功能密切相關(guān)、口唇的變化在一定程度上能反映出脾氣的盛衰。,（四）肝,1．主疏泄肝主疏泄，是指肝氣有主升、主動的生理特點，是調(diào)暢全身氣機，推動血和津液運行的一個重要環(huán)節(jié)，具體表現(xiàn)在以下三個方面1調(diào)暢氣機肝的疏泄功能正常,則氣血和調(diào)、經(jīng)絡通利﹑臟腑、器官等活動也就正常和調(diào)。若肝的疏泄功能異常﹑則可出現(xiàn)兩個方面的病理變化。一是肝的疏泄不及，從而形成肝氣郁結(jié)，出現(xiàn)胸肋、兩乳或少腹等局部的脹痛不適等病理現(xiàn)象。,二是肝的升發(fā)太過，從而形成肝氣上逆的病理變化，出現(xiàn)頭目脹痛，面紅目赤，易怒等病理表現(xiàn)。2調(diào)暢情志肝有調(diào)節(jié)情志活動的功能。人的精神情志活動除了由心所主外，與肝的疏泄功能密切相關(guān)。若肝失疏泄，氣機失調(diào)，就可引起精神情志活動的異常變化。所以“肝喜條達而惡抑郁”及“大怒傷肝”。3促進消化一方面可以通過調(diào)暢氣機，協(xié)助脾胃之氣的升降。另一方面可以促進膽汁的分泌，有助于水谷的消化。,鏈接肝氣郁結(jié)證患者，劉某，女，39歲，因精神刺激，心情不舒，情緒低落，證見精神抑郁、胸悶不舒、喜出長氣、食少噯氣、協(xié)肋脹滿、乳房脹痛、咽中似物梗阻。近幾月經(jīng)期錯后、小腹脹滿。經(jīng)中醫(yī)辨證，屬肝氣郁結(jié)證，用以柴胡疏肝散三劑痊愈。此病為情志刺激，以致肝氣郁結(jié)，肝失疏泄，氣機郁滯所致。2．主藏血是指肝有貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的生理功能。若肝主藏血的功能障礙時，一方面可因肝血不足而引起頭暈、視物模糊、肢麻、筋攣、婦女月經(jīng)量少或經(jīng)閉等癥。另一方面因肝不藏血，則出現(xiàn)吐血、血、月經(jīng)量多、崩漏等癥。,3．肝主筋，其華在爪肝主筋，主要是指全身的筋膜依靠肝血的滋養(yǎng)，才能維持正常的運動。若肝血不足，血不養(yǎng)筋，則出現(xiàn)肢體麻木，屈伸不利，甚則手足震顫，四肢抽搐等癥。中醫(yī)認為“爪為筋之余”，肝血的盛衰，?？捎绊懽椎臉s枯變化。4．開竅于目肝的經(jīng)脈上聯(lián)于目系，目得肝血濡養(yǎng)，才能發(fā)揮正常的視覺功能。肝血充足，滋養(yǎng)于目，目得所養(yǎng)，故視物清楚、眼球活動靈活自如。,（五）腎,1．主藏精（1）腎所藏先天之精和后天之精，是人體生育繁殖的基本物質(zhì)。（2）精能化氣，腎精氣化之氣，稱為腎氣。腎氣的盛衰關(guān)系到人體的生長發(fā)育和生殖。若腎中精氣不足，則人體的生長發(fā)育和生殖能力勢必受到影響。（3）從陰陽屬性來說，腎精屬腎陰，腎氣屬腎陽。因此，腎的精氣是產(chǎn)生腎陰、腎陽的物質(zhì)基礎(chǔ)。腎陰和腎陽，在人體內(nèi)相互制約、相互依存、相互為用，以維持生理上的動態(tài)平衡。,2．主水腎主水腎具有主持和調(diào)節(jié)人體水液代謝的功能。人體水液代謝與肺、脾、腎三臟有關(guān)，但主要是腎的氣化作用。若腎的氣化失常，水液代謝障礙，就會出現(xiàn)小便不利、水腫等病癥。3．主納氣腎主納氣，是指腎具有攝納肺吸入之清氣而調(diào)節(jié)呼吸的功能。人體的呼吸運動為肺所主，但吸入之氣，必須下歸于腎，所以說“肺為氣之主，腎為氣之根”。如腎氣虛，攝納無權(quán)，就會出現(xiàn)呼吸困難、動則氣喘等癥，稱為“腎不納氣”。,4．主骨，生髓，通于腦，其華在發(fā)腎精化髓，具有滋養(yǎng)骨骼、充養(yǎng)于腦的作用。（1）“腎主骨”。（2）“齒為骨之余”（3）“腦為髓之?！?。（4）“發(fā)為血之余”之說。5開竅于耳及二陰1腎氣通于耳，耳的聽覺功能依賴于腎的精氣充養(yǎng)。2尿液和大便的排泄，都依賴腎的氣化作用，腎的氣化作用正常，則二便通利，開合有度。,二、六腑,三、臟腑之間的關(guān)系,（一）膽膽的主要生理功能是在肝主疏泄的情況下接收、貯藏、排泄膽汁（二）胃受納、腐熟水谷，主通降，以降為和（三）小腸受盛化物，泌別清濁（四）大腸大腸的主要生理功能是傳化糟粕。（五）膀胱膀胱的主要生理功能是貯尿、排尿。片斷三焦三焦是上焦、中焦、下焦的合稱。其概念有二一為六腑之一；二是部位功能的概念。奇恒之腑（一）腦腦居顱內(nèi)，由髓匯聚而成，故名“髓?！?。（二）女子胞女子胞，又稱胞宮。主要生理功能是發(fā)生月經(jīng)和孕育胎兒。,二、六腑,（一）臟與臟1．心與肺心主血脈，肺主氣。心與肺的關(guān)系，實際上就是血與氣的關(guān)系。2．心與脾心主血，脾統(tǒng)血，生血。心與脾的關(guān)系主要體現(xiàn)在血的生成和運行方面。3．心與肝心行血，主血脈，肝藏血，主疏泄。心行血正常，則肝有所藏，疏泄有度。肝藏血、疏泄正常，則心血旺盛，血行暢通。4．心與腎心屬火位居于上屬陽；腎屬水位居于下屬陰。生理情況下，心火下降于腎，溫煦腎臟使腎水不寒；腎水上濟于心，滋養(yǎng)心陰，使心火不亢，心腎之間這種生理上的協(xié)調(diào)平衡稱為“心腎相交”，“水火既濟”。5．肺與脾肺與脾的關(guān)系主要體現(xiàn)于氣的生成，津液代謝兩方面。6．肺與肝肺與肝的關(guān)系主要體現(xiàn)于氣機調(diào)節(jié)方面。7．肺與腎肺與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)于水液代謝和呼吸運動兩方面。8．肝與脾肝的疏泄促進脾的運化，脾的運化有賴于肝的疏泄。9．肝與腎肝藏血，腎藏精，精血可以互相轉(zhuǎn)化。所以說“肝腎同源”，“精血同源”。10．脾與腎脾為后天之本，腎為先天之本。先天后天相互促進,相互依賴。,（二）臟與腑臟與腑各以經(jīng)脈相互絡屬構(gòu)成表里關(guān)系；二者在生理上相互聯(lián)系，相互協(xié)調(diào)；病理上相互影響，相互傳遞。（三）腑與腑六腑之間，主要表現(xiàn)為飲食物的消化、吸收和排泄過程的相互聯(lián)系和緊密配合。飲食物經(jīng)胃初步消化，食糜下傳小腸，泌別清濁，清者歸脾，濁者糟粕下輸大腸，水分滲入膀胱，膽汁參與消化，三焦是水谷運行和氣化的通道、場所。,,２六腑,第3章藏象,第2節(jié)氣血津液,氣血津液是構(gòu)成和維持人體生命活動的基本物質(zhì),氣是不斷運動的,極其細微的物質(zhì)血是循行于脈內(nèi)的紅色液體津液是人體一切正常水液的總稱,一氣的基本概念,1氣是構(gòu)成人體的最基本物質(zhì)。2氣是維持人體生命活動最基本物質(zhì)。3氣是臟腑組織的功能活動。,二氣的生成,1氣的來源1先天之精氣2后天之精氣3自然之清氣2氣的生成與臟腑的關(guān)系1肺為氣之主肺為體內(nèi)外氣體交換場所。2脾胃為氣血生化之源胃脾納運生化精氣。3腎為生氣之源腎中精氣乃元氣之根。,三氣的運動,1氣機的含義氣的運動變化稱為氣機。2氣的運動形式1氣運動的基本形式升、降、出、入。2氣的運動與臟腑的關(guān)系肝脾之氣主升,肺胃之氣主降。升己而降,降己而升升中有降,降中有升。,四氣的生理功能,1推動作用激發(fā)推動。2溫煦作用氣化生熱,溫煦人體。3防御作用衛(wèi)護肌膚,抗御邪氣。4固攝作用固護統(tǒng)攝和控制。5氣化作用各自新陳代謝及相互轉(zhuǎn)化。6營養(yǎng)作用水谷精氣的作用。,五氣的分類,1元氣2宗氣3營氣4衛(wèi)氣,1元氣,1基本含義又名原氣人體中最基本,最重要的根源于腎的氣,包括元陰元陽之氣。2生成根于腎,又賴后天水谷之氣培育。3分布發(fā)于腎,通過三焦循行全身,內(nèi)而五臟六腑,外而肌膚腠理,無處不到。4主要功能推動人體生長發(fā)育和生殖,激發(fā)、調(diào)節(jié)臟腑,經(jīng)絡生理功能,是生命活動原動力。,2宗氣,（1）基本含義清氣與水谷精氣結(jié)合而成,聚于胸中者。（2）生成自然界清氣與水谷精微結(jié)合而成。（3）分布積聚于胸中,貫注于心肺。（4）功能走息道而司呼吸，貫心脈而行氣血，與人體的視、聽、言、動等機能有關(guān)。,3營氣,（1）基本含義行于脈中,具有營養(yǎng)作用之氣。（2）生成脾胃運化之水谷精微（3）分布通過十二經(jīng)脈和任督二脈循行于全身貫五臟而絡六腑。（4）功能化生血液，營養(yǎng)全身。,4衛(wèi)氣,（1）基本含義行于脈外之氣。（2）生成水谷精微之慓疾滑利者。（3）分布運行于脈外。（4）功能溫養(yǎng)作用，調(diào)節(jié)作用，防御作用。,血,一基本概念運行脈中而循環(huán)流注全身的富有營養(yǎng)和滋潤作用的紅色液體。二生成1血液化生的物質(zhì)

簡介：內(nèi)科復習題一常見癥狀與體征哪種物質(zhì)直接作用于體溫調(diào)節(jié)中樞引起發(fā)熱血液中白細胞產(chǎn)生的內(nèi)源性致熱原中度發(fā)熱的口腔溫度是38～389℃國人咯血的常見原因是肺結(jié)核大量咯血一次咯血量300ML血中HB含量50GL，皮膚粘膜可出現(xiàn)發(fā)紺語音震顫增強見于接近胸膜的肺內(nèi)大空洞以肺組織含氣量由多到少為序，叩診音的排序是鼓音過清音清音濁音實音痰鳴音屬于粗濕啰音正常人肩胛間區(qū)第3、4胸椎水平可聽及的呼吸音是支氣管肺泡呼吸音正常人背部第1、2胸椎附近可聽及的呼吸音是支氣管呼吸音喘鳴音屬于干啰音最常能聽到的胸膜摩擦音的部位是前下側(cè)胸壁心絞痛的牽涉痛表現(xiàn)為左前臂內(nèi)側(cè)痛胸骨后痛可見于反流性食管炎吸氣性呼吸困難見于甲狀腺腫大呼氣性呼吸困難見于阻塞性肺氣腫混合性呼吸困難見于大量胸腔積液KUSSMAUL呼吸常見于尿毒癥CHEYNESTOKESS呼吸常見巴比妥類藥中毒BIOTS呼吸常見于巴比妥類藥中毒按發(fā)生機制，呼吸遏制見于呼吸中樞性呼吸困難按發(fā)生機制雙吸氣見于呼吸中樞性呼吸困難原發(fā)性醛固酮增多癥時產(chǎn)生水腫的主要始動因素是水與鈉潴留右心衰竭時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是毛細血管濾過壓增高急性腎炎時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是毛細血管通透性增高腎病綜合征時，產(chǎn)生水腫的主要始動因素是血漿膠體滲透壓降低絲蟲病時，產(chǎn)生水腫的主要因素是淋巴液回流受阻正常人平臥時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平在下23以內(nèi)正常人立位或坐位時，頸外靜脈在鎖骨上緣至下頜角間的充盈水平是常不顯露30～45的半臥位頸外靜脈充盈度超過正常水平，稱為頸靜脈怒張頸外靜脈怒張伴收縮期搏動見于三尖瓣關(guān)閉不全心臟觸診檢查震顫，通用的正確手法是用手掌尺側(cè)動脈導管關(guān)閉常有震顫心臟瓣膜ERB聽診區(qū)又稱主動脈瓣第二聽診區(qū)心尖區(qū)聽診最清晰的心音是第一心音心底部聽診最清晰的心音是第二心音仰臥位和左側(cè)臥位聽診最清晰的心音第三心音高抬下肢可增強坐位或立位可減弱或消失的心音第三心音通常只在兒童或青少年可聽到的心音第三心音額外心音大多出現(xiàn)在S1之前、S2之后舒張早期奔馬律的組成的是病理S3與S1、S2室性奔馬律的組成是病理S3與S1、S2舒張晚期奔馬律的組成是S4與S1、S2房性奔馬律的組成是S4與S1、S2周圍血管征不包括奇脈CRIGAN脈是指水沖脈TRAUBE征是指槍擊音QUINCKE征是指毛細血管搏動DOZIEZ征是指動脈雙重雜音DEMUSSET征是指點頭運動膝胸或俯臥位可使嘔吐減輕，常見于十二指腸淤滯惡心伴隨癥狀的臨床意義眩暈美尼爾綜合征腹痛發(fā)生的三種基本機制是內(nèi)臟性腹痛、軀體性腹痛和牽涉痛內(nèi)臟性腹痛的特點A疼痛部位含混B疼痛部位接近腹中線C常伴自主神經(jīng)興奮癥狀D腹痛不因體位變化加重E疼痛感覺模糊軀體性腹痛的特點A疼痛定位準確B疼痛程度劇烈而持久C可有局部腹肌強直D咳嗽、體位變化可加重疼痛E不伴自主神經(jīng)興奮癥狀左側(cè)臥位可使腹痛減輕提示胃粘膜脫垂膝胸或俯臥位可使痛減輕提示十二指腸淤滯癥仰臥位時腹痛明顯前傾位或俯臥位時減輕提示胰體癌上體前屈時腹痛明顯直立位時減輕示反流性食管炎腹部反跳痛的發(fā)生機制是炎癥波及腹膜壁層腹瀉至少超過2個月時間稱為慢性腹瀉胃腸粘膜分泌過多液體引起的腹瀉稱為分泌性腹瀉嘔血最常見的原因是消化性潰瘍胃腸粘膜因炎癥等病變致血漿、粘液滲出所致的腹瀉稱為滲出性腹瀉RVTLC40，MVV預計值80，F(xiàn)EV1正常60肺功能測定對阻塞性肺氣腫的診斷有決定性意義阻塞性肺氣腫的治療目的是改善呼吸功能慢性阻塞性肺?。–OPD）包括具有氣流阻塞特征的慢支和（或）肺氣腫兩肺散在濕啰音、伴哮鳴音及呼氣延長喘息型慢性支氣管炎固定性濕啰音支氣管擴張普遍性哮鳴音，呼氣延長支氣管哮喘限局性吸氣性哮鳴音支氣管肺癌三慢性肺源性心臟病慢性肺心病急性加重期的最常見誘因是呼吸道感染慢性肺心病常見的原因疾病慢性支氣管炎慢性肺心病形成肺動脈高壓的主要因素是缺O(jiān)2肺小動脈收縮痙攣在肺心病肺動脈高壓的原因中最重要的因素是功能因素肺心病時最常見的心臟改變是右心室肥大顯性肺動脈高壓的診斷標準是靜息時肺動脈平均壓≥27KPA（20MMHG）慢性肺心病急性呼吸道感染導致心力衰竭的主要因素缺O(jiān)2和CO2潴留引起了肺小動脈痙攣慢性肺心病肺心功能代償期具有的體征是A肺氣腫征B肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進C頸靜脈充盈D劍突下心臟收縮期搏動早期慢性肺心病的診斷依據(jù)是肺動脈高壓及右心室增大征象慢性肺心病X線所見A肺氣腫征象B右下肺動脈橫徑≥15MMC肺動脈段高度≥3MMD肺動脈圓錐顯著凸出E右心室增大征判斷慢性肺心病心力衰竭最有意義的是靜脈壓明顯升高支持肺心病的診斷超聲心動圖檢查結(jié)果A右室流出道內(nèi)徑≥30MMB右室前壁增厚C右心內(nèi)徑≥20MMD左右心室內(nèi)徑的比值2E右肺動脈內(nèi)徑及右房增大降低肺心病肺動脈高壓的首選治療氧療慢性肺心病呼吸性酸中毒最有效的治療措施改善呼吸功能慢性肺心病急性加重期關(guān)鍵性的治療是正確應用抗生素最容易發(fā)生洋地黃中毒的心臟病是肺心病慢性肺心病急性加重期患者應慎重使用的藥物是鎮(zhèn)靜劑肺心病的首要死亡原因肺性腦病肺心病急性加重期控制感染時選擇抗生素的原則A參考痰細菌培養(yǎng)及藥敏試驗B在無培養(yǎng)結(jié)果前，根據(jù)感染環(huán)境及痰涂片革蘭染色選用抗生素C院外感染多選用抗革蘭陽性菌的藥物D院內(nèi)感染多選用抗革蘭陰性菌的藥物E原則上選用窄譜抗生素肺心病應用血管擴張劑的指征是頑固性心力衰竭者肺性腦病不能用高濃度吸氧的主要原因是解除了頸動脈竇的興奮性慢性肺心病人痰液粘稠，首選的治療措施是霧化吸入性肺心病心力衰竭的病人使用利尿劑血鉀不高，利尿同時，只要患者有正常排尿即應常規(guī)補鉀慢性肺心病并發(fā)心律失常最多表現(xiàn)為房性期前收縮肺心病并發(fā)心律失常最具特征性的類型為紊亂性房性心動過速慢性肺心病最常見的酸堿失衡類型是呼吸性酸中毒慢性肺心病最常見的并發(fā)癥是肺性腦病四支氣管哮喘引起支氣管哮喘發(fā)作，釋放生物活性物質(zhì)的細胞是肥大細胞外源性支氣管哮喘A常有家族及個人過敏史B季節(jié)性明顯C緩解期肺哮鳴音消失D多在少年，兒童時發(fā)病E發(fā)作期間血清IGE水平增加內(nèi)源性支氣管哮喘A少有家族過敏史B常終年發(fā)作C發(fā)作緩解后肺部聽診亦常有哮鳴音D痰常為膿性E發(fā)作期間血清IGE水平常正常或偏低支氣管哮喘的臨床特征主要是反復發(fā)作，陣發(fā)性，呼氣性呼吸困難外源性支氣管哮喘多屬于第Ⅰ型或速發(fā)型變態(tài)反應所謂內(nèi)源性哮喘是感染性哮喘支氣管哮喘分型正確的是外源性，內(nèi)源性支氣管哮喘與過敏性肺炎不同點主要為胸部X線表現(xiàn)典型支氣管哮喘發(fā)作時最主要的臨床表現(xiàn)為呼氣性呼吸困難，雙肺哮鳴音支氣管哮喘發(fā)作時肺部典型體征是兩肺密布哮鳴音支氣管哮喘發(fā)作禁用嗎啡診斷支氣管哮喘的依據(jù)是反復發(fā)作性呼氣性呼吸困難伴哮鳴音支氣管哮喘與喘息型慢性支氣管炎的鑒別最有價值的是長期咳嗽，咳痰，喘息病史

簡介：1醫(yī)學基礎(chǔ)知識試題醫(yī)學基礎(chǔ)知識試題單選題單選題1人的呼吸系統(tǒng)包括呼吸道和CA心B肝C肺D脾2呼吸系統(tǒng)的功能主要是AA進行氣體交換B進行水液代謝C呼出氧氣，吸入二氧化碳D進行血液循環(huán)3氣管在4、5胸椎處分成BA上下主支氣管B左右主支氣管C前后主支氣管D大小主支氣管4喉不僅是呼吸的通道，也是CA消化器官B循環(huán)通道C發(fā)音器官D分泌器官5鼻腔附近含有空氣的骨腔叫做BA鼻道B鼻旁竇C鼻甲D鼻前庭6兩側(cè)聲帶之間的裂隙稱為DA咽腔B腭腔C前庭裂D聲門7氣管軟骨，具有彈性，使管腔保持開放，這種作用主要表現(xiàn)為CA呼吸作用B彈性作用C支架作用D固定作用8支氣管、血管、淋巴管、神經(jīng)出入于肺的地方稱為BA縱隔B肺門C肺尖D肺底9在組織學上，肺內(nèi)支氣管的各級分支及其終端的大量肺泡又稱為BA肺間質(zhì)B肺實質(zhì)C兩者都對D兩者都不對10肺表面具有活性物質(zhì)，可以保持肺泡表面張力，保證肺泡結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性，主要由DA肺間質(zhì)細胞分泌B巨噬細胞分泌CⅠ型肺泡細胞分泌DⅡ型肺泡細胞分泌11肺葉由于葉間裂的存在而被分割，一般是AA左二右三B左三右二C左三右三D左二右二12肺的功能血管是AA肺動脈和肺靜脈B支氣管動脈和靜脈C冠狀動脈D腹主動脈13肺動脈發(fā)出的部位是DA左心房B左心室C右心房D右心室14機體與外界環(huán)境之間的氣體交換過程叫AA呼吸B吐納C換氣D新陳代謝15肺與外界環(huán)境之間的氣體交換叫CA呼吸B吐納C肺通氣D新陳代謝16肺泡與肺毛細血管血液之間的氣體交換叫BA呼吸B肺換氣C肺通氣D新陳代謝17組織毛細血管血液與組織細胞之間的氣體交換叫CA呼吸B肺換氣C組織換氣D新陳代謝18呼吸的基本中樞位于DA間腦B中腦C小腦D延髓19調(diào)節(jié)呼吸的最重要的生理性化學因素是AACO2BCOCNO2DNO20當CO2濃度輕度升高時，可以導致CA暫停呼吸B呼吸抑制C呼吸興奮2D以上均不對21輕度低氧可以導致CA暫停呼吸B呼吸抑制C呼吸興奮2D以上均不對22心臟在人體位于BA前縱隔B中縱隔C后縱隔D上縱隔23心臟一共有多少個腔DA1B2C3D424左房室瓣膜又叫BA一尖瓣B二尖瓣C三尖瓣D四尖瓣25右房室瓣膜又叫CA一尖瓣B二尖瓣C三尖瓣D四尖瓣26心臟瓣膜的主要功能是CA防止血液循環(huán)B防止血液流過C防止血液倒流D防止血流過快27心臟本身的營養(yǎng)血管是BA微血管B冠狀血管C肺動脈D主動脈28心傳導系由特殊分化的心肌細胞構(gòu)成，主要DA收縮心肌B舒張心肌C產(chǎn)生新心肌細胞D產(chǎn)生和傳導沖動29血液循環(huán)主要由哪兩部分構(gòu)成CA心臟和淋巴管B血管和淋巴管C心臟和血管D動脈和靜脈30體循環(huán)起始于BA左心房B左心室C右心房D右心室31肺循環(huán)起于DA左心房B左心室C右心房D右心室32冠脈循環(huán)的特點是BA血壓低、流速慢、血流量大小、攝氧率高B血壓高、流速快、血流量大、攝氧率高C血壓高、流速快、血流量大、攝氧率低D血壓低、流速慢、血流量小、攝氧率低33當冠狀動脈突然阻塞時，不易很快建立側(cè)支循環(huán)，?？蓪е翪A心跳驟停B心律失常C心肌梗塞D心跳減慢34微循環(huán)是指循環(huán)系統(tǒng)中CA小動脈與小靜脈部分B動靜短路部分C微動脈與微靜脈部分D微動脈與小動脈部分35微循環(huán)的作用是BA實現(xiàn)血液的物質(zhì)運輸B實現(xiàn)血液和組織之間的物質(zhì)交換C實現(xiàn)血液和淋巴之間的物質(zhì)交換D實現(xiàn)淋巴和組織之間的物質(zhì)運輸36血管內(nèi)的血液對單位面積血管壁的側(cè)壓力叫BA血阻B血壓C血流變D血常規(guī)37測血壓前前須休息片刻，坐位或臥位，伸直肘部，手掌向上，應使AA肱動脈與心臟在同一水平面B肱動脈與主動脈在同一水平面C撓動脈心臟在同一水平面D肱靜脈與心臟在同一水平面38人體在不同的生理狀態(tài)下，各器官組織的代謝水平不同，因而BA對組織液的需求量不同B對血液的需求量不同C對淋巴液的需求量不同D對津液的需求量不同39對冠脈血流量影響很大的因素是CA血管因素B動脈血壓C心肌節(jié)律性舒縮活動D血細胞40體循環(huán)起始于左心室，終于CA左心房B左心室C右心房D右心室41循環(huán)系統(tǒng)包括AA心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)B心臟和血管C血管和淋巴管D心臟和淋巴管42從動脈到靜脈，血壓逐漸CA升高B波動增加C降低D以上均不對43循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓是指CA動脈收縮壓B動脈舒張壓C血液停止流動時對血管壁的側(cè)壓力D以上均不對44測血壓時，放開血壓計氣門，當聽診器里搏動聲突然變低或消失時，所指刻度是BA收縮壓B舒張壓C平均動脈壓D以上均不對45正常人的心律是由何發(fā)起并控制的AA竇房結(jié)B房室結(jié)C浦肯野纖維D以上均不對46一般來說，起到彈性貯器作用的是BA大靜脈B大動脈C毛細血管D小動脈47肺靜脈里的血液屬于BA靜脈血B動脈血C兩者都對D兩者都不對48經(jīng)過體循環(huán)之后，最后流入右心房的血液屬于AA靜脈血B動脈血C兩者都對D兩者都不對49測血壓時，袖帶太緊可導致測得的血壓BA偏高B偏低C血壓波動D以上均不對50機體調(diào)節(jié)心血管的活動，主要通過何種機制CA神經(jīng)調(diào)節(jié)B免疫調(diào)節(jié)C神經(jīng)體液調(diào)節(jié)D內(nèi)分泌51消化系統(tǒng)主要由消化管以及何種器官構(gòu)成CA消化道B消化液C消化腺D消化酶52食物在消化道內(nèi)被分解為小分子物質(zhì)的過程叫BA分解B消化C排遺D吸收53食物消化后，可吸收成分透過消化道粘膜進入血液或淋巴液的過程叫DA分解B消化C排遺D吸收54按解剖位置，咽可分為鼻咽部、口咽部以及BA舌咽部B喉咽部C腭咽部D以上均不對55食道位于喉嚨與胸腔的后面，是連結(jié)咽喉到何種器官的肌肉管道AA胃B十二指腸C大腸D肛門56食管下段括約肌的英文簡寫名稱是CAELSBSLECLESDSEL57食管下段括約肌的主要生理功能是BA加快食物推送B防止胃內(nèi)容物逆流入食管C減慢食物推送D防止膽汁返流58上下消化道分解的標志是DA十二指腸B幽門竇C胰管開口DTREITZ韌帶59食糜由胃排入十二指腸的過程叫AA胃排空B消化C吸收D排遺60進食時反射性引起胃壁平滑肌的舒張叫做胃的BA反射性舒張B容受性舒張C緊張性收縮D蠕動61胃壁組織由外而內(nèi)可分為四層，則外面第二層應為AA肌層B粘膜下層C漿膜層D粘膜層62胃可分為五個區(qū)域，以下哪個區(qū)域離十二指腸最近CA賁門B胃底C幽門D胃體63幽門括約肌和幽門瓣具有的作用是CA加強胃的蠕動及容受性舒張B保證胃的緊張性性收縮C控制胃內(nèi)容物排入十二指腸以及防止腸內(nèi)容物逆流回胃D控制十二指腸液的分泌速率64小腸特有的運動形式是BA緊張性收縮B分節(jié)運動C蠕動D袋狀運動65闌尾是附著于何種器官之上的CA空腸B回腸C盲腸D十二指腸66人體最大的消化腺器官是CA胃B十二指腸C肝D脾67以下哪項不是肝臟的生理功能DA代謝的樞紐B解毒C分泌膽汁D產(chǎn)生抗體68左右肝管合并后稱為BA膽總管B肝總管C膽囊管D主胰管69膽汁由何種細胞分泌BA膽細胞B肝細胞C上皮細胞D間質(zhì)細胞70下列哪項不是膽汁的生理功能DA乳化脂肪B中和胃酸C刺激腸蠕動D調(diào)節(jié)情緒71膽囊的生理功能不包括AA產(chǎn)生膽汁B貯存膽汁C濃縮膽汁D輸送膽汁34～5次，并行胸外心臟按壓。同時立即清除呼吸道分泌物，使呼吸通暢進行口對口或其他人工呼吸。心臟仍不復跳，可行心腔內(nèi)注射藥物，電除顫等措施。并迅速建立靜脈通路，給予堿性藥物，采取頭部降溫等措施。22、胸外心臟擠壓的原理如何答利用胸廓的彈性，雙手交叉重疊按壓胸骨，以間接壓迫心臟，使心臟排血；放松時，由于胸廓的彈性，胸骨復原，胸內(nèi)負壓增加，血液回流至心臟，心室充盈，周而復始，以推動血液循環(huán)。23、胸外心臟擠壓的部位方向和深度答部位胸骨下端1／3處。方向有節(jié)律和垂直壓向脊柱方向。深度使胸骨下段及其相鄰肋骨下陷3～4厘米。24、胸外心臟擠壓的注意事項有哪些答（1）壓迫的部位方向必須準確。用力過猛可造成肋骨骨折、組織損傷、氣胸或血胸等；若用力太輕，則往往無效。（2）壓迫時應帶有一定的沖擊力，使心臟受到一定的震蕩，以激發(fā)心搏。（3）按壓與放松的時間應大致相等，每分鐘60～80次為宜。以免心臟舒張期過短，回心血量不足，影響擠壓效果。（4）新生兒或嬰幼兒可用2～3個手指按壓，即可達到擠壓的目的。25、心搏驟停時，復蘇搶救的有效指征是什么答能觸到周圍大動脈的搏動，上肢收縮壓在60毫米汞柱（即8KPA）以上，顏面、口唇、甲床及皮膚色澤紅潤、瞳孔縮小，自主呼吸恢復。26、復蘇過程中，為什么要用冰帽答為了降低腦組織的代謝率，減少其耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減慢或抑制其損害的進展，有利于腦細胞的恢復。27、常用的人工呼吸有幾種方法答有兩種方法（1）般人工呼吸法口對口呼法、仰臥壓胸法、俯臥壓背法、舉臂壓胸法。（2）加壓人工呼吸法簡易呼吸器加壓法、面罩加壓呼吸法、氣管插管加壓呼吸法。28、什么叫缺氧答機體組織器官的正常生理活動必須由氧化過程供給能量，當組織得不到充分的氧氣，或不能充分利用氧以進行正常的代謝活動時，叫做缺氧。29、使用人工呼吸器的適應癥有哪些答可用于各種原因（疾病、中毒、外傷等）所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救，以及麻醉期間的呼吸管理。30、哪些患者禁用呼吸機答張力性氣胸、肺大泡、低血容量性休克及肺纖維化者，禁用呼吸機。31、什么叫呼吸困難答呼吸困難為缺氧的主要癥狀之一，表現(xiàn)為煩躁不安、鼻翼扇動、口唇及指甲發(fā)鉗、面色蒼白、出冷汗等。32、中心靜脈壓的正常值是多少其增高或降低的臨床意義答；中心靜脈壓的正常值是8～12厘米水柱。中心靜脈壓高于15～20厘米水柱，提示血容量過多或心臟排血量明顯減少，有發(fā)生肺水腫的危險，應減少輸液，酶情給予快速洋地黃制劑等措施。中心靜脈壓低于5厘米水柱，提示有效循環(huán)血不足，應快速補充血容量。33、什么叫意識朦朧答患者輕度意識障礙，定向力已有部分障礙，呼之能應，不能準確回答問題，各種深淺反射存在。34、什么叫嗜睡什么叫昏迷答嗜睡是指在足夠的睡眠時間之外，仍處于睡眠狀態(tài)，對環(huán)境的區(qū)別能力較差，對各種刺激的反應尚屬正常，但較遲緩，能喚醒，并能正確回答問話?；杳灾富颊咭庾R完全喪失，運動、感覺和反射等功能障礙，不能被任何刺激喚醒?；杳钥煞譃樯疃?、中度及輕度。深度昏迷時，許多反射活動均消失，如角膜反射和瞳孔對光反射消失；中度昏迷時對各種刺激均無反應，對強烈刺激可出現(xiàn)防御反射，角膜反射減弱，瞳孔對光反應遲鈍；輕度昏迷時，呼喚不應，對強烈疼痛刺激可有痛覺表情，上述反射均存在。35、右旋糖酐為什么有擴充血容量的作用答右旋糖酐是許多葡萄糖分子脫水聚合而成的，其分子量近似血漿蛋白，故不能透過毛細血管，也不易從腎臟排泄，在血管內(nèi)停留時間較長，起到提高膠體滲透壓的作用，從而增加血容量。36、甘露醇降低顱內(nèi)壓的機理是什么答靜脈注射高滲溶液（如甘露醇）后，可使血液滲透壓迅速升高，使腦組織和腦脊液的部分水份進入血液一、單項選擇題本大題共30小題，每小題15分，共45分在每小題列出的四個備選項中只有一個是符合題目要求的，請將其代碼填寫在題后的括號內(nèi)。錯選、多選或未選均無分。1人體結(jié)構(gòu)和功能的基本單位是C細胞A器官B系統(tǒng)C細胞D組織2對骨的營養(yǎng)生長和骨折后的修復都有十分重要作用的結(jié)構(gòu)是D骨膜A骨密質(zhì)B骨松質(zhì)C骨髓D骨膜骨膜內(nèi)層的成骨細胞，與骨的長粗和骨折的修復有關(guān)；骺端軟骨層的細胞與骨的長長有關(guān)。3關(guān)于腦干的組成下列哪項是錯誤的B間腦A延髓B間腦C腦橋D中腦4分布于骨骼肌，受意識支配的神經(jīng)是A軀體運動神經(jīng)A軀體運動神經(jīng)B軀體感覺神經(jīng)C內(nèi)臟運動神經(jīng)D內(nèi)臟感覺神經(jīng)5體循環(huán)途徑是由下列哪部分射血入主動脈再經(jīng)各級動脈送到毛細血管A左心室A左心室B右心室C左心房D右心房6心臟前后略扁，大小與本人的拳頭相似，形狀像B倒置的圓錐體A蠶豆形B倒置的圓錐體C半圓錐體D楔形7在左房室口的周緣附有的瓣膜是B二尖瓣A三尖瓣B二尖瓣C肺動脈瓣D主動脈瓣8下列器官屬于呼吸系統(tǒng)的是D肺A心臟B肝C腎臟D肺9引導血液離開心的血管是B動脈A靜脈B動脈C毛細血管D淋巴管10人體的內(nèi)環(huán)境是指C細胞外液A體液B細胞內(nèi)液C細胞外液D血液11正常成人血液中，細胞數(shù)值為400010000MM3的血細胞是B白細胞A紅細胞B白細胞C血小板D血紅蛋白12胃底腺的主細胞主要分泌C胃蛋白酶原A鹽酸B內(nèi)因子C胃蛋白酶原D粘液13消化食物和吸收營養(yǎng)物質(zhì)的主要部位是C小腸A口腔B胃C小腸D大腸14下列泌尿系統(tǒng)的組成器官中產(chǎn)生尿液的器官是A腎A腎B輸尿管C膀胱D尿道15卵巢分泌的激素主要是雌激素和孕激素A雄激素B雌激素C雌激素和孕激素D孕激素16關(guān)于內(nèi)分泌系統(tǒng)的組成，描述錯誤的是C由內(nèi)分泌腺組成A通過內(nèi)分泌細胞分泌激素發(fā)揮作用B是人體重要的功能調(diào)節(jié)系統(tǒng)C由內(nèi)分泌腺組成（由內(nèi)分泌腺和分布于其它器官的內(nèi)分泌細胞組成）D與神經(jīng)系統(tǒng)密切聯(lián)系相互作用17關(guān)于結(jié)締組織的描述，錯誤的是D細胞間質(zhì)少A細胞種類多數(shù)量少B無極性C含大量豐富的血管D細胞間質(zhì)少18斑疹傷寒是由下列哪種病原微生物感染引起的B立克次體A支原體B立克次體C衣原體D螺旋體19青霉素過敏性休克屬于AⅠ型變態(tài)反應AⅠ型變態(tài)反應BⅡ型變態(tài)反應CⅢ型變態(tài)反應DⅣ型變態(tài)反應20宿主睡眠后，爬到肛門外皺壁處產(chǎn)卵的寄生蟲是C蟯蟲A蛔蟲B鉤蟲C蟯蟲D豬肉絳蟲21關(guān)于感染性發(fā)熱，下列說法正確的是D細菌引起的疾病A婦女排卵B中暑C甲狀腺功能亢進D細菌引起的疾病22腹痛位于中上腹部，疼痛于臥位時加重，前傾位可減輕，多見于下列哪種疾病B急性胃炎A急性膽囊炎B急性胃炎C急性闌尾炎D急性胰腺炎23病毒性肝炎易引起下列哪種類型的黃疸膽汁淤積性黃疸A溶血性黃疸B先天性黃疸C肝細胞性黃疸D膽汁淤積性黃疸24關(guān)于血尿的原因，最常見的是B尿路鄰近器官疾病A血液病B尿路鄰近器官疾病C泌尿系統(tǒng)的腫瘤D藥物與化學因素25心室射血時心室壁的張力表示心臟的C后負荷A心肌收縮力B前負荷C后負荷D心率26腎臟病人幾乎必有的泌尿系統(tǒng)癥狀是D腎功能不全A水腫B尿改變C高血壓D腎功能不全27下列哪種疾病經(jīng)過呼吸道傳播C流腦A菌痢B瘧疾C流腦D日本血吸蟲病28關(guān)于消化系統(tǒng)的組成器官，下列哪項是錯誤的D膀胱A胃、腸B肝、膽C胰腺D膀胱29肝臟結(jié)構(gòu)和功能的基本單位是C肝小葉A肝細胞B肺泡C肝小葉D腎單位30高血壓按病因分類，最為多見的是B原發(fā)性高血壓A繼發(fā)性高血壓B原發(fā)性高血壓C緩進型高血壓病D急進型高血壓病二、填空題本大題共9小題，每空1分，共21分請在每小題的空格中填上正確答案。錯填、不填均無分。31神經(jīng)系統(tǒng)包括神經(jīng)元（神經(jīng)細胞）、神經(jīng)纖維、突觸、神經(jīng)膠質(zhì)等。32正常成年人安靜時心率在每分鐘60～100次之間變動。33血漿白蛋白在形成血漿_____膠體滲透壓_____中起主要作用。血漿球蛋白__________。34肝______右葉____體積較大，代謝旺盛，有合成____白蛋白______、___球蛋白_______、_____膽汁_____等功能。35皮膚可吸收____紫外線______及__水分________。36細胞核控制_代謝、生長、分化_。37一碳單位對體內(nèi)合成____氨基酸______具有

簡介：1醫(yī)學基礎(chǔ)知識典型常見試題醫(yī)學基礎(chǔ)知識典型常見試題休克時正確的補液原則是A補液“寧多勿少”B“需多少，補多少”C補充喪失的部分液體和當天繼續(xù)喪失的液體D“失多少，補多少”E如血壓正常不必補液答案B解析休克時正確的補液原則是需多少，補多少。所謂需多少應包含向體外喪失的部分體液；血管床容量擴大的部分；微循環(huán)淤滯的部分以及血漿外滲的部分。成分輸血的優(yōu)點包括A減少輸血反應B減少患者心臟負擔C提高治療效果D節(jié)約血源E減低輸血傳染病的發(fā)生答案ABCDE解析成分輸血有減少副作用、減少免疫反應的發(fā)生，提高療效、減少心血管的負荷節(jié)約血源，減少血源傳染病的發(fā)生等優(yōu)點。DNA變性時發(fā)生的變化有A雙鏈解開成單鏈是迅速發(fā)生的B高色效應C黏度改變D共價鍵斷裂E氫鍵斷裂答案ABCE解析DNA的主要物理性質(zhì)是DNA雙鏈可以分開成單鏈和重新形成雙鏈，分開單鏈為DNA變性。DNA變性使溶液260NM紫外吸收增高，此稱為高色效應；DNA變性使維系堿基配對的氫鍵斷裂，溶液黏度變小。DNA變性不是共價鍵斷裂所造成未結(jié)合膽紅素的特點是A水溶性大B細胞膜通透性大C與血漿清蛋白親和力大D正常人主要從尿中排出E重氮試劑反應直接陽性答案BC3B腎上腺皮質(zhì)激素C華法林D己烯雌酚E硫氧嘧啶答案ABCDE解析選項中的藥物孕婦均應禁用或慎用膚病的護理應A避免患者食用辛辣食物及飲酒B對傳染性皮膚病患者做好消毒隔離C對皮損處理應注意消毒隔離和無菌操作D涂藥前，用肥皂洗凈皮損面E囑藥疹患者牢記致敏藥物，避免再使用答案ABCE解析皮膚病患者不能用肥皂洗患處，肥皂有刺激性，會加重皮損預防局麻藥物毒性反應的方法包括A一次用量不超過限量B使用最低有效濃度C避免誤人血管D麻醉前適量使用巴比妥類藥物E藥液中均加入少量腎上腺素答案ABCD解析預防局麻藥毒性反應加入腎上腺素也有禁忌證，如病人有高血壓、冠心病、肝腎功能不全、甲亢等情況時禁止加入腎上腺素。導致測得的血壓高于實際值的因素有A手臂肱動脈位置低于心臟水平面B手臂肱動脈位置高于心臟水平面C袖帶纏得太松D袖帶纏得太緊E視線低于水銀柱的彎月面答案ACE解析手臂肱動脈位置高于心臟水平面和袖帶纏繞過緊均使測得的血壓低于實際值急診飽胃患者，麻醉中下列哪些處理是正確的A快速誘導插管B清醒插管C胃腸減壓D保持呼吸道通暢E可給予阿托品防止嘔吐

簡介：病理學病理學1有關(guān)藥物吸收的錯誤描述是DA藥物吸收指藥物自給藥部位進入血液循環(huán)的過程B藥物從胃腸道吸收主要是被動轉(zhuǎn)運C弱堿性藥物在堿性環(huán)境吸收增多D舌下或直腸給藥吸收少，起效慢E非脂溶性的藥物皮膚給藥不易吸收2弱堿性藥物AA酸化尿液可加速其排泄B在胃中易于吸收C酸化尿液時易被重吸收D在酸性環(huán)境中易跨膜轉(zhuǎn)運E堿化尿液可加速其排泄3部分激動藥的特點是CA與受體親和力高而無內(nèi)在活性B與受體親和力高而有內(nèi)在活性C更有較強親和力而內(nèi)在活性不強，低劑量可產(chǎn)生激動效應，高劑量可拮抗激動藥的作用D具有一定親和力，但內(nèi)在活性弱，增加劑量后內(nèi)在活性增強E無親和力，也無內(nèi)在活性4長期使用具有依賴性的藥物，停藥會出現(xiàn)CA后遺效應B特異質(zhì)反應C戒斷癥狀D停藥反應B繼發(fā)反應5按一級動力學消除的藥物特點為BA藥物的半衰期與劑量有關(guān)B為絕大多數(shù)藥物的消除方式C單位時間內(nèi)實際消除的藥量不變D單位時間內(nèi)實際消除的藥量遞增E體內(nèi)藥物經(jīng)2～3個T12后，可基本清除干凈6毛果蕓香堿滴眼可引起EA縮瞳，眼內(nèi)壓升高，調(diào)節(jié)痙攣B縮瞳，眼內(nèi)壓降低，調(diào)節(jié)麻痹C擴瞳，眼內(nèi)壓升高，調(diào)節(jié)麻痹D擴瞳，眼內(nèi)壓升高，調(diào)節(jié)痙攣E縮瞳，眼內(nèi)壓降低，調(diào)節(jié)痙攣7毛果蕓香堿對眼睛的作用為CA擴瞳、調(diào)節(jié)麻痹B擴瞳、升高眼內(nèi)壓C縮瞳、調(diào)節(jié)痙攣D擴瞳、降低眼內(nèi)壓E縮瞳、升高眼內(nèi)壓8何藥是搶救青霉素引起過敏性休克首選藥CA去甲腎上腺素B異丙腎上腺素B沒有抗驚厥作用C沒有抗焦慮作用D停藥后代償性反跳較重E可縮短睡眠誘導時間16不屬于苯二氮卓類藥物作用特點的是BA具有抗焦慮作用B具有外周性肌松作用C具有鎮(zhèn)靜作用D具有催眠作用E用于癲癇持續(xù)狀態(tài)17能治療癲癇發(fā)作而無鎮(zhèn)靜催眠作用的藥物是BA地西泮B苯妥英鈉C苯巴比妥D撲米酮E以上都不是18用左旋多巴或M受體阻斷劑治療震顫麻痹（帕金森?。荒芫徑獾陌Y狀是EA肌肉強直B隨意運動減少C動作緩慢D面部表情呆板E靜止性震顫19氯丙嗪抗精神病作用機制主要是AA阻斷中樞多巴胺受體B激動中樞M膽堿受體C抑制腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)上行激活系統(tǒng)D阻斷中樞5一HT受體E阻斷中樞腎上腺素受體20氯丙嗪臨床不用于CA甲狀腺危象的輔助治療B精神分裂癥或躁狂癥C暈動病引起嘔吐D加強鎮(zhèn)痛藥的作用E人工冬眠療法21下列對氯丙嗪敘述錯誤的是AA對刺激前庭引起的嘔吐有效B可使正常人體溫下降C可加強苯二氮卓類藥物的催眠作用D可阻斷腦內(nèi)多巴胺受體E可抑制促皮質(zhì)激素的分泌22不屬于氯丙嗪不良反應的是BA帕金森綜合征B抑制體內(nèi)催乳素分泌C急性肌張力障礙

簡介：1中醫(yī)學整體觀念的內(nèi)涵是（）A、人體是一個有機的整體B、自然界是一個有機的整體C、時令晨昏對人體有影響D、五臟六腑是一個整體E、人體是一個有機的整體，人和自然界及社會相互統(tǒng)一2中醫(yī)學的基本特點是（）A、整體觀念和陰陽五行B、同病異治和疾病同治C、整體觀念和辯證施護D、四診八鋼和辯證施護E、陰陽五行和五運六氣3下列表述中屬于“證”的是（）A、水痘B、麻疹C、風寒感冒D、頭痛E、惡寒4下列表述中屬于“癥”的是（）A、肺癰B、消渴C、肝陽上亢D、心血虧虛E、惡寒5下列陰陽的概念中最確切的是（）A、陰和陽是中國古代的兩點論B、陰和陽即是矛盾C、陰和陽帶表相互對立的事物D、陰和陽代表對立又相關(guān)聯(lián)的事物屬性E、陰和陽代表相互關(guān)聯(lián)的事件6下列選項中屬于陽的現(xiàn)象是（）A、畏寒肢冷B、情緒抑郁12五行中具有“稼穡”特性的是（）A、木B、火C、土D、金E、水13下列不按五行相生順序排序的是（）A、筋、肉、脈、皮、骨B、青、赤、黃、白、黑C、酸、苦、甘、辛、咸D、怒、喜、思、悲、驚E、肝、心、脾、肺、腎14“見肝知病，知肝傳脾”是指（）A、木克土B、木疏土C、木乘土D、木侮土E、木生土15五行中，被水克的一行是（）A、木B、火C、土D、金E、水16五行中，土的所不勝之行是（）A、木B、火C、土D、金E、水17主管生長發(fā)育的臟是（）A、心B、肝

簡介：項目名稱基于系統(tǒng)生物醫(yī)學基礎(chǔ)的白血病臨床轉(zhuǎn)基于系統(tǒng)生物醫(yī)學基礎(chǔ)的白血病臨床轉(zhuǎn)化研究化研究首席科學家韓澤廣韓澤廣上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金上海交通大學醫(yī)學院附屬瑞金醫(yī)院醫(yī)院起止年限20102010年1月20142014年8月依托部門上海市科委上海市科委

簡介：重慶省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘衛(wèi)生和醫(yī)學基礎(chǔ)知識考試題重慶省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘衛(wèi)生和醫(yī)學基礎(chǔ)知識考試題一、單項選擇題一、單項選擇題1、下列哪項與母乳抗感染作用無關(guān)____A分泌型IGA抗體B特異性抗體C乳鐵蛋白D雙歧因子E乳白蛋白2、中醫(yī)學“證”的概念是____A疾病過程中某一階段的病理概括B疾病全過程的總體特征和屬性C疾病的癥狀和體征的概括D疾病某一階段的癥狀表現(xiàn)3、下列不屬于抗原抗體結(jié)合力的是____A氫鍵結(jié)合力B范德華引力C離子鍵結(jié)合力D靜電引力4、岡崎片段產(chǎn)生的原因是____ADNA復制速度太快B雙向復制C有RNA引物就有岡崎片段D復制延長與解鏈方向不同E復制中DNA有纏繞打結(jié)現(xiàn)象5、下列哪項不屬于支氣管哮喘早期的基本病理改變____A肺血管床減損B支氣管平滑肌收縮C支氣管腺體分泌增加D小氣道廣泛狹窄E支氣管黏膜炎癥、充血、水腫6、甲類傳染病，要求____A城市須在3H之內(nèi)上報衛(wèi)生防疫機構(gòu)B城市須在4H之內(nèi)上報衛(wèi)生防疫機構(gòu)C城市須在6H之內(nèi)上報衛(wèi)生防疫機構(gòu)D城市須在7H之內(nèi)上報衛(wèi)生防疫機構(gòu)E城市須在8H之內(nèi)上報衛(wèi)生防疫機構(gòu)7、觀察舌苔以辨別病邪淺深的主要依據(jù)是A舌苔的有B苔質(zhì)的厚薄C苔色的黃白D苔質(zhì)的潤燥E舌苔的真假8、縮寫詞IV的含義是____A肌內(nèi)注射B靜脈注射C皮內(nèi)注射D靜脈滴注E口服9、下列問診內(nèi)容正確的是____A你心前區(qū)痛反射到左肩嗎B你右上腹痛反射到右肩痛嗎C解大便有里急后重嗎D你覺得最主要的是哪里不適E腰痛時反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎10、下列方劑中，患者癥見神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩，脈滑數(shù)，適用的是____A安宮牛黃丸B紫雪C至寶丹D蘇合香丸E紫金錠11、冠狀動脈粥樣硬化最好發(fā)的部位是__A右主干B左主干C左旋支D評價藥物純度E檢查雜質(zhì)限量3、”亢則害，承乃制”說明了五行之間的____A相生B相克C制化D乘侮4、使用糖皮質(zhì)激素來治療腎病綜合征時，下列哪些說法是正確的____A起始用量要從小劑量開始逐漸增加B撤減藥要慢C不能長時間服用，以免引起副作用D可采用全日量頓服給藥E癥狀消失后即可停藥5、下列治法中，適用于肺熱壅盛型癃閉的是____A清利濕熱，通利小便B清瀉肺熱，通利水道C疏利氣機，通利小便D行瘀散結(jié)，通利水道E升清降濁，化氣行水6、目前我國大氣污染的主要來源是____A生活廢氣B工業(yè)廢氣C燃料燃燒D汽車尾氣7、哪項不符合急性淋巴細胞白血病L1的診斷____A原始細胞增多B籃細胞涂抹細胞多見C以大細胞為主D粒系細胞減少8、下列藥物中，除了具有燥濕健脾作用外，又可明目，用于治療夜盲證的藥物是____A菊花B厚樸C蒼術(shù)D決明子9、藥物產(chǎn)生副作用的劑量是____A中毒量BTD50C無效劑量D極量E治療劑量10、癰的表現(xiàn)特點是____A范圍較大B漫腫無頭C紅腫熱痛D根盤緊束11、常規(guī)應用的齦上潔治器械有____A鐮形潔治器B鋤形潔治器C磨光器D匙形刮治器E以上都對12、DNA二級結(jié)構(gòu)中的堿基互補法則是____ACUBGTCTADCA13、男性，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛。提示該患者的診斷可能是____A喉炎B肺癌C胃癌D鼻咽癌E肺結(jié)核14、男，60歲，間斷心前區(qū)悶痛10天，氣促3天。查體心尖搏動消失，心界向兩側(cè)擴大，臥位時心底部濁音區(qū)增寬，心音遙遠，未聞及雜音。最可能的診斷是____A擴張型心肌病B全心衰竭C病毒性心肌炎D肺源性心臟病E心包積液15、關(guān)于骨性堿性磷酸酶以下哪項描述不對____A用免疫學方法測定更具實用性B是一種骨吸收的標志物C在骨代謝紊亂的診斷和療效評價上具有特異性D可用化學和物理方法測定16、呼吸抑制引起的麻醉蘇醒延遲的原因有____A低二氧化碳血癥B高二氧化碳血癥C低鉀血癥D輸液過量E嚴重的代謝性酸中毒17、肌注阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒，引起口干作用，稱為__。

簡介：一團隊概況一團隊概況山東大學基礎(chǔ)醫(yī)學實驗課程由山東大學醫(yī)學基礎(chǔ)實驗教學中心（國家級實驗教學示范中心）承擔，是既與理論教學密切結(jié)合，又相對獨立的實驗課程，面向全校醫(yī)學類專業(yè)學生開設(shè)。該課程獨立開課，獨立記學分，授課隊伍由專職和兼職教師構(gòu)成。課程由形態(tài)學、機能學、醫(yī)學細胞分子生物學、醫(yī)學免疫學和病原生物學及臨床基礎(chǔ)五部分組成，每部分均開設(shè)基礎(chǔ)實驗、綜合實驗和創(chuàng)新實驗三個層次的實驗項目。山東大學基礎(chǔ)醫(yī)學實驗課程教學團隊由本課程授課教師中的帶頭人和骨干教師組成，其中國家級教學名師1人，教育部新世紀優(yōu)秀人才1人，博士生導師4人，負責教學大綱的制定、綜合性和創(chuàng)新性實驗項目的設(shè)計、授課和教材的編寫等工作。山東大學基礎(chǔ)醫(yī)學實驗課程團隊帶頭人于修平教授，國家級教學名師，病原微生物學博士生導師，從2000年開始主持教育部教改項目“形態(tài)學機能學融合性實驗課程體系改革”，率領(lǐng)本團隊對基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學進行系列改革，作為項目負責人2005年獲得國家級實驗教學模式也由原先千篇一律的照本操作更新為教師引導啟發(fā)下學生自主設(shè)計、獨立操作。全新的實驗模式提高了學生的綜合思維和創(chuàng)新能力。2出版系列實驗教材，鞏固改革成果出版系列實驗教材，鞏固改革成果為更好地鞏固和落實實驗課程、實驗內(nèi)容和教學模式方面的改革成果，本教學團隊主編了與基礎(chǔ)醫(yī)學實驗課程5個部分課程相對應的教材，于2007年由科學出版社出版。每本教材包含基礎(chǔ)實驗、融合實驗和創(chuàng)新實驗三個方面的內(nèi)容。出版后受到各醫(yī)學院校的好評，在教學應用中受到學生的歡迎。3建設(shè)綜合性實驗平臺，合理配置教學資源建設(shè)綜合性實驗平臺，合理配置教學資源為了高質(zhì)量地實施新的實驗內(nèi)容和教學模式，我們將原隸屬于教研室的15個實驗室按新課程的要求進行了整合，建成了與實驗課程相對應的形態(tài)學、機能學、細胞與分子生物學、免疫學與病原生物學及臨床技能五個綜合實驗平臺，由醫(yī)學基礎(chǔ)實驗教學中心統(tǒng)一管理。學校先后投資3700萬元充實完善了實驗儀器和多媒體設(shè)備，每個實驗平臺都設(shè)有基礎(chǔ)實驗室和融合創(chuàng)新實驗室，成為國內(nèi)最先進的基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學平臺之一。綜合性實驗平臺的建設(shè)提高了實驗教學在基礎(chǔ)醫(yī)學教育中的地位，有效整合了師資和實驗教學資源，促進了學生實踐能力和創(chuàng)新精神的培養(yǎng)。2006年，由五個綜合性實驗平臺組成的山東大學醫(yī)學基礎(chǔ)實驗教學中心入選全國首批醫(yī)學類“國家級實驗教學示范中心”。以上系列改革舉措使山東大學基礎(chǔ)醫(yī)學實驗教學發(fā)生深刻變化，

簡介：教學目的與要求了解生命與死亡的概念及原因；掌握腦死亡的概念及其意義；熟悉復蘇的方法與步驟。,概述死亡DEATH機體生命活動的終止。復蘇ANABIOSIS采用人工方法重建機體生命活動。一個古老的課題一門新興的學科（死亡觀、死亡指標和復蘇措施）,第一節(jié)死亡一、生命與死亡的概念（一）生命的概念生命（本質(zhì)）機體內(nèi)同化和異化不斷運動演化的過程。（二）死亡的概念死亡是生命活動過程的終止，機體完整性的解體。既是生命活動由量變到質(zhì)變的突變，又是生命活動發(fā)展的必然結(jié)局。,二、死亡的分類（一）生理性死亡（少）由于各器官的自然老化衰竭而死亡，又稱老死。（二）病理性死亡（大多數(shù)）因患疾病、意外事故、暴力或社會原因等造成的死亡，統(tǒng)稱為病理性死亡。（三）安樂死亡（我國尚無法律依據(jù)）根據(jù)患者和家屬的請求，醫(yī)務人員采用藥物措施，讓某些極端痛苦，而又無法醫(yī)治的臨死病人在睡眠中安祥死去。（減輕患者痛苦、人道的死亡方式）,“安樂死”一詞源于希臘文，意思是“幸?！钡乃劳?。它包括兩層含義一是無痛苦死亡；二是無痛致死術(shù)?！鞍矘匪馈痹谖覈袩o法律依據(jù)，但已有定義。我國關(guān)于安樂死的定義“患不治之癥的病人在垂危狀態(tài)下由于精神和軀體的極端痛苦，在病人和其親友的要求下，經(jīng)醫(yī)生認可，用人道方法使病人在無痛苦狀態(tài)中結(jié)束生命過程?！?自20世紀30年代起，西方國家就有人要求在法律上允許安樂死，由此引發(fā)了應否合法化的大論戰(zhàn)。荷蘭安樂死合法化先行國家。荷蘭每年有4000人“合法化死亡”?，F(xiàn)在西方有許多老人擔心自己會在醫(yī)院里被“殺死”而逃往國外（以德國為主）。澳大利亞的安樂死倡導者菲利浦尼特斯克醫(yī)生花一年時間研制了一種最新的致命機器，使人吸入大量純CO而死亡。他已經(jīng)給4名病人實施了“安樂死”，贏得了“死亡醫(yī)生”的綽號。,中國首例安樂死26年前，中國第1例安樂死的執(zhí)行醫(yī)生蒲連升（陜西漢中人），因給病人實施安樂死而被捕入獄。1986年，漢中市的王明成之母夏素文因患絕癥，痛苦不堪，兒子和女兒跪請醫(yī)生為媽實施安樂死，蒲答應了他們的請求，給夏素文注射了100MG復方冬眠靈,制造了我國第一例安樂死事件，其兒子和醫(yī)生因此入獄，直到1992年才改判無罪釋放。,我國首位安樂死者夏素文,我國首位安樂死醫(yī)生蒲連升,夏素文的兒子王明成,尿毒癥病人王喜文要求安樂死,趨勢越來越多極端痛苦的垂危病人和家屬請求安樂死,夏素文的兒子王明成94年患胃癌，親自為自己寫申請書請求安樂死未成功，最終帶著遺憾和痛苦死去。,三、死亡觀念的更新現(xiàn)代死亡觀與傳統(tǒng)死亡觀的更替。傳統(tǒng)死亡觀死亡是一個過程，分為三期頻死期、臨床死亡期、生物學死亡期?，F(xiàn)代死亡觀全腦功能不可逆性、永久性停止。死亡的標志“腦死亡”。（后述）,四、病理性死亡的原因（一）意外因素如電擊、中毒、溺水、創(chuàng)傷、窒息、麻醉過度等。多致急性死亡；器官多無器質(zhì)性損害；機體無過度消耗，及時搶救，有可能復活。（二）重要器官不可逆性損害如腦、心、腎、肝、肺等生命重要器官功能嚴重衰竭而死亡。（三）慢性消耗性疾病如惡性腫瘤、嚴重結(jié)核、嚴重營養(yǎng)不良等，致機體極度耗竭而死亡。,（一）腦死亡的概念全腦機能不可逆性永久性喪失，機體作為整體的機能永久性停止。,“腦死亡”概念的提出1959年，法國學者PMOLLARET和MGOULON在第23屆國際神經(jīng)學會上首次提出“昏迷過度”的概念，并開始使用了“腦死亡”一詞。法國也于1966年確定了“腦死亡”為死亡標志。,五、腦死亡（BRAINDEATH）,1968年，哈佛大學醫(yī)學院特別委員會“腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)”。,1973年，第八屆國際腦波、臨床神經(jīng)生理學會“腦死亡是包括小腦、腦干，直至第一頸髓的全腦功能不可逆轉(zhuǎn)的喪失”。,★是人的全部生命活動的終結(jié)?！锸菍λ劳龅淖钚抡J識?！锛仁桥R床死亡，又是社會死亡。★全腦功能完全喪失，并不意味著全腦髓的一切細胞都同時死亡。腦死亡應與下列術(shù)語相區(qū)別1、大腦死亡（CEREBRALDEATH）指大腦半球的死亡。2、皮層死亡CORTICALDEATH僅指大腦皮層的死亡。3、不可逆昏迷IRREVERSIBLECOMA不可康復的昏睡狀態(tài)，仍能維持呼吸、循環(huán)等基本生命功能。,4、植物狀態(tài)PERSISTENTVEGETATIVESTATE又稱“植物人”，其腦干功能是正常的，昏迷只是由于大腦皮層受到嚴重損害或處于突然抑制狀態(tài)，病人可以有自主呼吸心跳和腦干反應。主要特征（1）不能自己移動；（2）不能自己進食；（3）大小便失禁；（4）眼視物不能識別；（5）對指令不能思維；（6）發(fā)音無語言意義。具有上述表現(xiàn)，經(jīng)治療無效，病程超過3個月甚至12個月以上者，稱為植物狀態(tài)。,腦死亡與植物狀態(tài)臨床鑒別,美國女植物人特里夏沃,夏沃案時間表1990年2月26歲的夏沃心臟停跳，成為植物人。1998年5月邁克爾向佛羅里達州法院提出申請，要求拔掉夏沃的進食管。2001年4月州法院同意邁克爾的申請，進食管被第一次拔除。兩天后，另一家法院做出相反判決，進食管重被插上。2003年10月經(jīng)法院批準，夏沃的進食管再次被拔掉。6天后，佛州通過“特麗法案”，州長簽署恢復夏沃進食命令。2005年3月18日夏沃的進食管被第三次拔掉。2005年3月20日國會參議院通過議案，把夏沃案的司法管轄權(quán)從州法院擴大到聯(lián)邦法院。2005年3月21日眾議院通過這項法案，布什簽字批準，要求聯(lián)邦法院重審此案。2005年3月22日美國聯(lián)邦法院做出裁決，駁回國會要求。2005年3月30日美國聯(lián)邦最高法院駁回夏沃父母的緊急申請。2005年3月31日9時拔掉進食管13天后，夏沃死亡，終年41歲。,（二）各國的腦死亡診斷標準哈佛標準（1968）1、無感受性及無反應性2、無運動或呼吸3、無反射4、腦電圖平直以上4項檢查應在24小時后重復，且無變化。注引自ADEFINITIONOFIRREVERSIBLECOMAREPORTOFTHEADHOCCOMMITTEEOFTHEHARVARDMEDICALSCHOOLTOEXAMINETHEDEFINITIONOFBRAINDEATHJAMA1969205337340,美國明尼蘇達標準1、查明為不可逆性顱內(nèi)病變2、排除代謝性因素3、無自主運動4、呼吸暫停（4MIN）5、腦干反射消失瞳孔、角膜、睫狀脊髓、前庭眼、眼頭、作嘔6、全部所見12H無變化注引自MOHANDASA,CHOUSNBRAINDEATHACLINICALANDPATHOLOGICSTUDYJNEUROSURG197135211218,美國總統(tǒng)委員會標準（1981）1、無感受性及無反應性。2、腦干功能消失瞳孔、角膜、眼頭、眼前庭、口咽反射消失。3、呼吸暫停，PACO2＞60MMHG。4、無異常姿勢或癇性發(fā)作。5、病因明確且為不可逆性，排除可逆性情況（鎮(zhèn)靜作用、低溫、休克及神經(jīng)肌肉阻滯）。6、觀察時間根據(jù)臨床判斷7、當腦干反射無法檢查、病因不十分肯定或為了縮短觀察時間時可應用腦血流檢查。注引自GUIDELINESFORTHEDETERMINATIONOFDEATHREPORTOFTHEMEDICALCONSULTANTSONTHEDIAGNOSISOFDEATHTOTHEPRESIDENT’SCOMMISSIONFORTHESTUDYOFETHICALPROBLEMSINMEDICINEANDBIOMEDICALANDBEHAVIORALRESEARCH”JAMA198124621842186,英國法典標準1、深昏迷無抑制藥無低溫無可治性代謝或內(nèi)分泌疾病2、自主呼吸不足或缺乏排除肌肉松弛劑或抑制劑3、原因明確，病變由不可治的器質(zhì)性腦損害所致,4、診斷性檢查瞳孔對光反應消失角膜反射消失前庭眼反射消失刺激任何部位均不引起顱神經(jīng)的運動反應無作嘔或氣管吸引反射關(guān)閉呼吸機后及PACO2增高超過閾值（50MMHG仍無呼吸運動注引自THECONFERENCEOFMEDICALROYALCOLLEGESANDFACULTIESOFTHEUNITEDKINGDOMDIAGNOSISOFBRAINDEATHBMJ19761187,英國皇家醫(yī)學會標準（1995）1、有原因明確的不可逆性腦損傷2、深昏迷（1）無抑制性藥物（2）排除原發(fā)性低溫（3）排除可逆性代謝及內(nèi)分泌疾病3、自主呼吸不足或停止，依靠呼吸機維持,加拿大神經(jīng)危急病醫(yī)療組準則（2000）1、病因明確2、無潛在可逆性因素3、昏迷，對刺激無反應4、腦干反射消失5、呼吸暫停6、適當時間間隔復查7、無其它混淆因素8、當臨床檢查不能可靠往常時可行腦血流檢查以證明腦無灌流,德國標準（2000）1、中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變明確包括直接（原發(fā)性）腦損傷（如腦出血、嚴重腦外傷及腦瘤）及間接（繼發(fā)性）腦損傷（如心肺復蘇后腦缺氧）2、昏迷3、腦干反射消失4、呼吸暫停5、原發(fā)性腦損傷病人應觀察＞12小時，繼發(fā)性損傷＞72小時后復查6、腦電無活動至少30分鐘或TCD、同位素血管造影等確診試驗并非必須，但一旦陽性，臨床復查就不必要。,輔助確診其他試驗（1）阿托品試驗靜注阿托品2MG，觀察心電圖，陽性者心率平均增加2040，腦死亡者為陰性。（2）變溫試驗用冰水注入外耳道，觀察有無眼球震顫，腦死亡者為陰性。（3）頭顱超聲腦搏動消失。（4）頭顱扇形掃描大腦前、中動脈搏動消失。（5）其它腦部CT、頸動靜脈氧差測定、腦脊液乳酸測定等。最可靠確診方法證明腦血流停止的方法。,（三）及時判定腦死亡的意義1、有利于對復蘇預后的估計。腦死亡一旦確立，便可停止搶救。2、有利于利用死體材料。供器官移植或細胞培養(yǎng)研究。3、有利于減輕家屬及社會的經(jīng)濟、人力負擔和減少物質(zhì)浪費。4、減少家屬及親友心靈和肉體方面的痛苦。,（四）腦死亡的機制,根本原因,腦死亡機制1、腦能量代謝障礙成人腦重占體重的2，腦血流量卻占CO的15，腦耗氧量為全身耗氧量的20。心搏停止812S，腦內(nèi)的可用02基本耗盡，大量乳酸堆積，神志喪失。腦血流斷絕24分鐘，腦內(nèi)無氧代謝停止，5分鐘后ATP耗盡，所有需氧反應全部終止。,2、游離脂肪酸及其代謝產(chǎn)物釋放,,3、氧自由基損傷腦組織富含磷脂和黃嘌呤氧化酶，在缺血，尤其是再灌注時，可產(chǎn)生大量的氧自由基造成腦組織過氧化損傷。4、無復流現(xiàn)象心搏停止和再建循環(huán)后，低血壓的時間越長，無復流現(xiàn)象越明顯。腦復蘇失敗的關(guān)鍵原因。,5、腦水腫（細胞毒性水腫為主）腦血供停止數(shù)分鐘便可發(fā)生。6、細胞內(nèi)CA2超載腦細胞內(nèi)CA2濃度可高達正常的200倍。7、興奮性神經(jīng)遞質(zhì)↑興奮性神經(jīng)遞質(zhì)具有神經(jīng)毒性作用，可介導神經(jīng)組織壞死。腦缺血后可產(chǎn)生大量的興奮性神經(jīng)遞質(zhì)，引起腦細胞損傷。,（五）醫(yī)學與倫理學的分歧醫(yī)學認為，及早確定腦死亡，對于促進醫(yī)學的發(fā)展和對于家庭、對于社會都具有十分重大的意義。在倫理學上未得認同，倫理學上至今仍將“活軀體”與“活人”相等同。不承認腦死亡等于機體的死亡。在絕大多數(shù)國家和地區(qū)，還沒有得到醫(yī)療法律和社會的公認。在醫(yī)療實踐中，仍然在按傳統(tǒng)的“三征侯”來判定死亡。但是，我們相信，隨著科學的發(fā)展和社會的進步，腦死亡一定會得到法律和社會的公認。,世界上已有80余個國家和地區(qū)承認了腦死亡標準中國的臺灣地區(qū)于1987年通過了腦死亡法，但采用腦死亡和呼吸死亡標準并存方式。,中國大陸2003年4月9日，武漢大學同濟醫(yī)院召開新聞發(fā)布會，宣布街道干部毛金生腦死亡。這是我國正式認定的首例腦死亡。三天后，中央電視臺播出了30分鐘的目擊腦死亡專題節(jié)目。而此時，我國的法定腦死亡標準尚未出臺。,武漢大學同濟醫(yī)院陳忠華教授,中華醫(yī)學會組織了全國內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、法學、倫理學等有關(guān)專家起草了中國腦死亡診斷標準草案，現(xiàn)已修改到第六稿，其腦死亡判定“四步驟”優(yōu)于國際做法。,中華人民共和國衛(wèi)生部腦死亡法起草小組的最新診斷標準定義腦死亡是包括腦干在內(nèi)的全腦功能喪失的不可逆轉(zhuǎn)的狀態(tài)。診斷標準一、先決條件昏迷原因明確，排除各種原因的可逆性昏迷。二、臨床診斷深昏迷，腦干反射全部消失，無自主呼吸靠呼吸機維持，呼吸暫停試驗陽性。以上必須全部具備。三、確認試驗，腦電圖平直，經(jīng)顱腦多普勒超聲呈腦死亡圖型。體感誘發(fā)電位P十四以上波形消失。此三項中必須有一項陽性。四、觀察時間首次確診后，觀察十二小時無變化，方可確認為腦死亡。,1、挑戰(zhàn)腦死亡概念腦死亡60多小時后復活重慶到泉州打工的彭某突破了腦死亡12H后可確認死亡的醫(yī)學慣例彭某30多歲，被人打傷，送泉州成功醫(yī)院救治，其家屬介紹說他已經(jīng)昏迷10個小時。診斷蛛網(wǎng)膜下腔出血，雙額葉挫裂傷，按腦挫裂傷進行常規(guī)治療。彭某神志漸清醒還能說話。當日下午還吸了一些花生牛奶。到晚上10時，護士發(fā)現(xiàn)彭某身體沒有反應，通知醫(yī)生馬上趕到病房，見病人口吐白沫，呼吸停止、無心跳、瞳孔放大?！绷⒓磽尵?，3分鐘后，雖然有了微弱心跳，但仍深昏迷，腦干反射全部消失，無自主呼吸。34個小時后，醫(yī)院征求家屬的意見病人已經(jīng)腦死亡，還要不要繼續(xù)治療家屬堅決不放棄治療。就在等他母親趕來的這兩天里，奇跡發(fā)生了，漸漸病人有了體溫，恢復了自主呼吸，隨后有了淺反射和疼痛反射，表明他的大腦已經(jīng)有思維了。后來經(jīng)治療病人完全脫離了危險。,對待腦死亡，醫(yī)生們必須慎之又慎,美國男子，鄧拉普，2007年11月，因車禍受重傷，醫(yī)生宣布他腦死亡。他的家人同意將他的器官捐贈。醫(yī)生決定在次年3月23日后進行器官移植。3月23日晚上，當鄧拉普的家人圍繞在他身邊送別時，鄧拉普的手腳竟然微微動了起來。醫(yī)生立即用隨身攜帶的醫(yī)用小折刀輕輕地劃了一下鄧拉普的腳，鄧拉普的反應更加明顯，隨后他竟然張嘴說道“我現(xiàn)在感覺好多了”。后來鄧拉普經(jīng)治療痊愈重返工作崗位。他的父親對記者說“我看過兒子的大腦掃描圖片，我兒子的大腦根本沒有生命跡象。”,2、腦死亡4個月后在將進行器官捐獻移植時，奇跡般蘇醒,鳳凰衛(wèi)視主持人劉海若,3、判了腦死亡而沒有死,2002年5月10日劉海若在倫敦的鐵路意外事件中受傷，英國醫(yī)生診斷為腦干死亡。劉母做對了兩件事，一是堅決拒絕英國醫(yī)生替海若進行腦干死亡測試，以證實他們的診斷。二是要求繼續(xù)搶救，并請中國專家會診。北京宣武醫(yī)院的專家應邀赴英國會診，不同意英國醫(yī)生的診斷，建議轉(zhuǎn)北京治療。劉母同意了中國專家的建議，把海若運返北京救治。劉海若在北京宣武醫(yī)院受到及時的、權(quán)威的診治，由北京四大醫(yī)院的專家組成搶救治療小組，中西結(jié)合，既用先進的儀器檢查、觀察，也用中國的傳統(tǒng)醫(yī)術(shù)，包括針灸、推拿、中藥共同施治。重要的一點，就是通過鼻飼、口飼，每天喂劉海若服用北京同仁堂安宮牛黃丸。一個月后，劉海若的左眼竟可以部分睜開，以后便逐漸康復。,第二節(jié)復蘇一、概述（一）復蘇的概念廣義的復蘇是指生命復蘇，一切挽救生命的措施都稱為復蘇。狹義的復蘇是指對呼吸、心跳停止實施的搶救措施，以前稱為心肺復蘇（CARDIACPULMONARYRESUSCITION,CPR）?，F(xiàn)在已經(jīng)擴展為心肺腦復蘇（CARDIACPULMONARYCEREBRALRESUSCITION,CPCR）,CARDIACPULMONARYCEREBRALRESUSCITATION是對心跳驟停所致的全身血液循環(huán)突然中斷、呼吸停止、意識喪失所采取的一系列恢復生命活動及時、規(guī)范、有效急救措施的總稱。,心肺腦復蘇（CPCR）,（二）復蘇的目的重建呼吸、循環(huán)和恢復CNS功能。（三）復蘇的時間與效果復蘇時間心跳停止死亡確定。復蘇效果愈早復蘇，效果愈好。據(jù)STEHENSON的研究，在心跳停止4MIN以內(nèi)開始CPR的成功率為94，心跳停止4MIN以后才開始進行CPR的，則成為植物人。（四）衡量CPCR成功的標準腦功能是否恢復。,二、復蘇的方法步驟現(xiàn)代心肺復蘇的三大要素是口對口人工呼吸（現(xiàn)場搶救）胸外心臟按壓電除顫。該項技術(shù)目前已成為世界許多地方健康職業(yè)訓練的必修課。專家們認為一個城市、地區(qū)心肺復蘇的普及率越高表明該城市地區(qū)的文明程度越高,1974年美國心臟病協(xié)會創(chuàng)立心肺復蘇程序三階段九步驟,方法步驟,三階段,基礎(chǔ)生命支持BASICLIFESUPPORT,BLS繼續(xù)生命支持ADVANCEDLIFESUPPORT，ALS后續(xù)生命支持PROLONGEDLIFESUPPORT，PLS或復蘇后治療POSTRESUSCITATIONTREATMENT，PRT,心肺腦復蘇的9個步驟國際上以英文字母A～I表示,A、氣道AIRWAYB、呼吸BREATHINGC、循環(huán)CIRCULATIOND、藥物DRUGE、心電圖ECG監(jiān)測F、心室纖顫FIBRILLATION胸外除顫200－400JG、估計GAUGEH、腦復蘇HUMANMENTATIONI、重癥監(jiān)測治療INTENSIVECAREUNIT,基本內(nèi)容實施CPR組成要素A、B、C以人工呼吸代替病人自主呼吸；以胸外心臟按壓暫時建立起人工循環(huán)，為心臟復跳創(chuàng)造條件。A、暢通呼吸道（AIRWAY）Ｂ、人工呼吸（BREATHING）Ｃ、人工循環(huán)（CIRCULATION）,基礎(chǔ)生命支持BLS,判斷意識你怎么了,呼救救命啊,暢通呼吸道,仰臥體位,A、暢通呼吸道◆仰頭提頦法術(shù)者一手置于病人前額，使頭部后仰，另一手的食指與中指置于頦部的下頜角處，將頦部上提，使舌根離開咽后壁，氣道通暢。下頦抬高程度以病人口齒張開為限。要求提頦前迅速清理病人口鼻內(nèi)的嘔吐物、假牙、泥土等異物。,,,清除異物檢查氣道包括口腔。如有異物松脫的假牙、食物、嘔吐物等，可用手指鉤出。,檢查呼吸將臉頰靠近傷者口鼻，距離大約3厘米檢查10秒觀察胸腹起伏聆聽呼吸聲感覺呼吸氣流如傷病者沒有呼吸，立即進行人工呼吸。,檢查脈搏意識不清者檢查脈搏應在頸動脈同時觀察循環(huán)征象，如呼吸咳嗽及眼睛、肢體的活動。,,,Ｂ、（BREATHING）人工呼吸口對口人工呼吸,注意事項1、緩慢吹氣，吹氣量1000ML±，吹氣時不要按壓胸部；2、頻率成人為14～16次/MIN，小兒為20次/MIN。,準備,吹氣,呼氣,,口對口人工呼吸要領(lǐng)口訣仰頭提頦通氣道，捏鼻吹氣防氣冒；深吸氣后方吹氣，口對口時密閉牢；吹氣只見胸廓起，排氣尚需放口鼻；開始通氣兩大口，后續(xù)吹氣按比例；氣量八百一千二，緊急供氧是急需；觀察氣道排梗阻，呼吸復蘇見奇績。,口對口人工呼吸的現(xiàn)代認識口對口人工呼吸只適用于部分病人,通常的救治對象包括原發(fā)性心臟停搏和因呼吸停止繼發(fā)心臟停搏。對原發(fā)性心臟停搏，只需進行胸外按壓對溺水、藥物過量或心臟停搏數(shù)分鐘以上者，口對口人工呼吸可提高患者血液中氧含量,口對口人工呼吸的現(xiàn)代認識,鼓勵和教育公眾，在發(fā)現(xiàn)突然暈倒的患者時應立即開始胸外按壓的復蘇搶救，不需進行口對口人工呼吸，這將大大提高患者的生存機會。但對溺水及其他形式的呼吸暫停造成的心臟停搏，要求口對口人工呼吸的傳統(tǒng)CPR是主要的復蘇方法。,Ｃ、人工循環(huán)（CIRCULATION）◆胸外心臟按壓（ECC）◆胸內(nèi)心臟按壓（OCC）,（一）胸外心臟按壓（ECC）病人仰臥于堅實物體上，術(shù)者兩手掌交叉重疊，兩臂伸直，掌根部壓迫于胸骨下部劍突上兩橫指，施壓于胸骨，使成人胸骨下沉3～5CM。,,,按壓部位,,兩手掌交叉重疊,所施壓力使胸骨下陷3～5CM,按壓頻率成人60～80次/MIN，小兒100～120次／MIN。,每心臟按壓15次，口對口人工呼吸2次，交替進行（152,單人心肺復蘇,雙人心肺復蘇,每心臟按壓5次口對口人工呼吸1次，交替進行（51,,手柄使用人員抓住手柄來加壓與減壓,,吸盤唇形密封緣與不平坦的胸廓緊密結(jié)合,,節(jié)拍器監(jiān)測正確的按壓和減壓頻率,,,,,,壓力表在使用時，告訴使用人員正確的加壓與減壓的力量,胸外心臟按壓的機制◆心泵機理學說◆胸泵機理學說,◆心泵機理學說在胸外心臟按壓時，胸骨下陷，心臟左右心室被擠壓在胸骨和脊柱之間，右心血液流入肺循環(huán)，左心血液流入體循環(huán)，房室瓣關(guān)閉，血液流入主、肺動脈，形成體循環(huán)和肺循環(huán)的收縮壓。胸骨按壓停止，支撐胸骨的肋骨反彈復位，左右心室內(nèi)壓降低，腔靜脈血液回流，心室重新充盈，形成舒張壓和心臟的舒張期。,心臟,,,脊柱,◆胸泵機理學說胸外心臟按壓使胸腔內(nèi)壓均勻性、間段性升高，當胸內(nèi)壓升高時，動脈和心腔血液流向肺、體循環(huán)，形成收縮壓。當胸骨按壓停止后，胸廓回彈，胸內(nèi)壓降低，心腔和血管重新充盈，形成舒張壓和心臟舒張期。,胸外心臟按壓的要點規(guī)則、平穩(wěn)、不間斷禁忌心包填塞、張力性氣胸新鮮的肋骨骨折、心瓣膜置換術(shù)后。慎用老年人。,（二）胸內(nèi)心臟按壓（OCC）◆單手按壓法◆雙手按壓法◆向胸骨推壓法,胸內(nèi)心臟按壓所產(chǎn)生的心腦血流灌注明顯高于胸外心臟按壓，因此，經(jīng)胸外心臟按壓5～10分鐘未見心臟復跳應考慮開胸行胸內(nèi)心臟按壓。,雙手按壓,胸內(nèi)心臟按壓方法,單手按壓,◆按壓時有大動脈搏動◆面色由蒼白轉(zhuǎn)為紅潤◆可測到血壓◆瞳孔縮小，出現(xiàn)自主呼吸,心臟按壓有效的標志,1、腦死亡深昏迷，無自主呼吸，瞳孔散大、固定；腦干反射消失；2、無心跳及脈搏ECG記錄為一靜止直線。有以上兩點，經(jīng)CPR達30MIN無效，可終止復蘇。,終止心肺復蘇的指針,（ADVANCEDLIFESUPPORT，ALS）BLS是采用徒手復蘇的手段為大腦和其他重要臟器提供所需的最低血供，使其不至發(fā)展為不可逆損傷。ALS是通過運用藥物和特殊技術(shù)，盡最大努力恢復患者的自主心跳與呼吸。,（二）繼續(xù)生命支持高級生命支持,繼續(xù)生命支持的措施1、氧療2、氣管插管，行機械呼吸。3、心臟復律藥物除顫或電除顫（200300焦耳）4、藥物治療提高按壓心臟時的心臟灌注壓糾正低血壓和改善微循環(huán)興奮或增強自主性心肌收縮糾正酸中毒能量支持。5、監(jiān)測生命指標，警惕MSOF的發(fā)生。,,◆氣管插管能有效地保證呼吸道通暢；防止嘔吐物誤吸；可實施機械通氣予以純氧償還氧債。自主呼吸及心跳恢復后，再根據(jù)動脈血氣結(jié)果進行呼吸機參數(shù)調(diào)節(jié)，將FIO2控制在50％左右。,（一）控制氣道及氧療,,◆氣囊面罩給氧法,,◆口咽或鼻咽通氣道在沒有條件行氣管插管時可選用放置口咽通氣道暫時解除舌后墜，使呼吸道暢通?！艉碚謱⒑碚终衷诓∪搜屎聿棵芊鈿獾篮?，即可與麻醉機、呼吸機相連接，實施人工通氣。,口咽通氣道,鼻咽通氣道,1、給藥途徑◆靜脈內(nèi)給藥盡快建立靜脈通路，選擇經(jīng)上腔靜脈系統(tǒng)途徑給藥安全、可靠、迅速，還可進行CVP監(jiān)測?！魵夤軆?nèi)滴藥一時不能建立靜脈通道時，可經(jīng)氣管支氣管樹給藥。因肺內(nèi)豐富的毛細血管網(wǎng)，使藥物作用速度和靜脈內(nèi)給藥無明顯區(qū)別?！粜那粌?nèi)注藥該方法有損傷胸膜、心臟、冠狀動脈等弊端，目前不作為常規(guī)給藥途徑。,（二）藥物治療,腎上腺素是心臟復蘇首選藥物常用劑量首劑1MG，無效時劑量遞增。阿托品主要用于心跳恢復后的竇性心動過緩。利多卡因抑制心肌缺血部位的傳導性降低應激性，從而降低異位起搏點興奮性治療室性心律失常、心室顫動的常用藥物劑量首劑1MG/KG。,常用復蘇藥物一線復蘇藥物,★碳酸氫鈉在心跳驟停5～10分鐘內(nèi)，由于呼吸循環(huán)停止，組織灌流減少和通氣不足，引起代謝性、呼吸性酸中毒。用藥目的糾正組織內(nèi)的酸中毒。在未恢復呼吸、循環(huán)前給予NAHCO3，可引起不利反應◆加重呼吸性酸中毒；◆引起鹼中毒，抑制氧的釋放；◆增加血鈉濃度，血漿滲透壓升高，細胞內(nèi)失水；◆繼發(fā)低鉀血癥，誘發(fā)心律失常。,常用復蘇藥物二線復蘇藥物,★糾正呼吸性酸中毒的具體措施◆迅速有效的解除呼吸道梗阻，建立有效通氣；◆及時進行體外心臟按壓（ECC），使CO2經(jīng)肺排出；◆機械通氣下適當過度通氣，以降低CO2分壓?！魮尵?0分鐘后，如血氣分析提示代謝性酸中毒存在可適當使用碳酸氫鈉。★多巴胺小劑量興奮Β受體，增加心臟收縮力；大劑量興奮Α受體，使外周血管收縮。主要用于自主心跳恢復后血壓維持?！镡}劑僅適用于因高鉀低鈣引起的心跳驟停鈣劑應用不當，可引起“石頭心”。,★電除顫能量室顫成人200400J,最大可達360400J,小兒2J/KG室速50J,房撲25J,陣發(fā)性室上速和房顫75100J,電極板位置心尖區(qū)右胸骨旁第二肋間區(qū),（三）腦復蘇1、維持內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定維持相對正常的血流動力學和血液流變學，維護呼吸功能；營養(yǎng)支持；監(jiān)測顱壓。2、腦復蘇措施（1）低溫降低腦代謝、減少腦耗氧量、減輕腦水腫、從而減輕腦再灌注損傷。以頭部為重點降溫部位，輔以全身淺低溫療法頭戴冰帽，腋下和腹股溝大血管處放冰袋。,低溫的要求及早在心跳恢復后10分鐘內(nèi)神志未清醒者。足夠在6小時內(nèi)將鼻咽溫度降到28℃，維持1224小時，然后保持在3

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簡介：第一章細胞和組織的適應與損傷,林友勝主講,P504,,當外界環(huán)境發(fā)生改變時，機體會有什么變化呢,損傷因素較輕時→適應,損傷因素較重時→可逆性損傷,損傷因素更重時→不可逆性損傷（細胞死亡）,,第一節(jié)細胞和組織的適應,適應的定義細胞、組織、器官在內(nèi)外環(huán)境中各種刺激作用時發(fā)生的代謝、功能和結(jié)構(gòu)的發(fā)生的調(diào)節(jié)性變化，稱為適應。,一、肥大HYPERTROPHY,（一）概念由于實質(zhì)細胞體積增大導致組織和器官體積的増大。肥大發(fā)生的基礎(chǔ)是細胞器增多。,（二）分類1生理性肥大經(jīng)鍛煉的骨骼肌、妊娠子宮2病理性肥大代償性肥大高血壓病引起左心室心肌肥大一側(cè)腎臟摘除后另側(cè)腎的肥大內(nèi)分泌性肥大生長激素分泌過多導致肢端肥大癥,,高血壓病→左心室肥大,,三肥大的結(jié)局肥大的細胞功能增強。但細胞肥大產(chǎn)生的功能代償作用也是有限度的。,正常心臟,高血壓病的臨床特點,,長期高血壓,左心室代償性肥大,左心衰竭,,失代償,,二、增生,一）定義由于實質(zhì)細胞數(shù)量增多而導致組織器官的體積增大。增生是細胞有絲分裂的結(jié)果。,（二）增生的分類1、生理性增生妊娠乳腺上皮增生，月經(jīng)子宮內(nèi)膜增生2、病理性增生再生性增生肝細胞損傷后之肝細胞再生宮頸糜爛上皮增生、慢性胃炎上皮腺樣增生內(nèi)分泌性增生缺碘甲狀腺增生、雌激素過多宮內(nèi)膜增生過長前列腺增生腫瘤性增生,,子宮內(nèi)膜增生過長,,（三）結(jié)局大部分病理性增生在去除病因后而停止，若細胞增生過度失去控制，可演變?yōu)槟[瘤性增生。,思考為什么慢性胃炎、慢性肝炎有可能發(fā)展為胃癌和肝癌呢,注意區(qū)分一個概念,臨床和生活中，“前列腺肥大”是什么呢其本質(zhì)是前列腺增生，說“前列腺肥大”是錯誤的。,三、萎縮（ATROPHY）,（一）定義發(fā)育正常的器官和組織，由于實質(zhì)細胞體積變小或數(shù)量減少而引起器官或組織縮小。,,③,（二）萎縮的分類,生理性,成年人胸腺萎縮更年期后的性腺萎縮高齡時期的各器官萎縮,,（二）萎縮的分類,生理性,病理性,成年人胸腺萎縮更年期后的性腺萎縮高齡時期的各器官萎縮,營養(yǎng)不良性萎縮,,,,局部腦A粥樣硬化→腦萎縮全身惡性腫瘤、長期饑餓,,惡性腫瘤→全身器官、組織萎縮,（二）萎縮的分類,生理性,病理性,成年人胸腺萎縮更年期后的性腺萎縮高齡時期的各器官萎縮,營養(yǎng)不良性萎縮壓迫性萎縮,,,,→腎盂積水→腎萎縮,腎壓迫萎縮,由于輸尿管結(jié)石導致輸尿管阻塞，尿液潴留于腎盂，導致腎實質(zhì)壓迫，萎縮。,（二）萎縮的分類,生理性,病理性,成年人胸腺萎縮更年期后的性腺萎縮高齡時期的各器官萎縮,營養(yǎng)不良性萎縮壓迫性萎縮失用性萎縮去神經(jīng)性萎縮內(nèi)分泌性萎縮,,,,→下肢骨折固定后→下肢肌肉萎縮,→脊髓灰質(zhì)炎→肌肉萎縮,→垂體功能減退→性腺、腎上腺等萎縮,,,麻風病，神經(jīng)受損，導致前臂和手掌肌肉萎縮。,（三）萎縮對機體的影響功能下降。（四）萎縮的結(jié)局去除病因后，輕度病理性萎縮的細胞有可能恢復常態(tài)，但持續(xù)性萎縮的細胞最終可死亡。,四、化生（METAPLASIA）,（一）概念一種分化成熟的細胞轉(zhuǎn)化為另一種性質(zhì)相似的分化成熟的細胞的過程稱為化生。所謂性質(zhì)相似是一種上皮組織轉(zhuǎn)化成另一種上皮組織，一種結(jié)締組織轉(zhuǎn)化成另一種結(jié)締組織。,,,,鱗狀上皮化生,,（二）化生的常見類型1鱗狀上皮化生簡稱鱗化，最為常見。,鱗狀上皮化生,,,慢性支氣管炎,假復層柱狀上皮,鱗狀上皮,正常支氣管上皮（HE）,,支氣管上皮鱗化（HE）,（二）化生的常見類型1鱗狀上皮化生2腸上皮化生慢性胃炎時，胃粘膜上皮轉(zhuǎn)變?yōu)槟c上皮，稱為腸上皮化生（簡稱腸化）；,,,慢性胃炎,腸上皮化生,胃粘膜上皮,腸粘膜上皮,,（三）化生的生物學意義有利于增強局部的抵抗能力；常削弱原組織本身功能；化生的上皮可能癌變。,第二節(jié)細胞和組織的損傷,,一、變性,概念在細胞內(nèi)或細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物質(zhì)數(shù)量顯著增多的現(xiàn)象。去除病因后可恢復正常，因此是可逆性的損傷。,（一）細胞水腫（CELLULARSWELLING）,1概念細胞內(nèi)水過多沉積，又稱水樣變性。2原因缺氧感染中毒,3病變好發(fā)部位心、肝、腎等肉眼器官體積增大，顏色變淡，渾濁而無光澤。,4影響和結(jié)局（1）為較輕度的損傷，在病因消除后可以恢復；（2）較嚴重的細胞水腫可使細胞功能下降（3）若水腫嚴重發(fā)展，則可發(fā)生壞死。,（二）脂肪變性,1概念若細胞內(nèi)出現(xiàn)脂肪滴或脂肪滴明顯增多，稱脂肪沉積或脂肪變性。2原因感染、酗酒、中毒、缺氧、營養(yǎng)不良、糖尿病及肥胖。,,2、肝脂肪變性的機制,①進入肝細胞內(nèi)的脂肪酸增多高脂飲食饑餓；糖尿?、谥舅嵫趸系K缺氧③脂蛋白合成障礙酒精中毒四氯化碳中毒,3、肝脂肪變性的病變,①肉眼體積腫大，包膜緊張，呈淡黃色，切面有油膩感；,（5）、肝脂肪變性的病變,①肉眼體積腫大，包膜緊張，呈淡黃色，切面有油膩感；,（6）脂肪變性的臨床意義,肝脂肪變性是可復性損傷，當致病因素消除后即可恢復正常；重度彌漫性肝脂肪變性稱脂肪肝。重度肝脂肪變可繼發(fā)肝壞死和肝硬化。,,,虎斑心心肌脂肪變常累及左室內(nèi)膜下和乳頭肌，與正常心肌相間形成黃紅色斑紋。,,（三）玻璃樣變（HYALINECHANGE）,1概念又稱透明變性，細胞內(nèi)或間質(zhì)中出現(xiàn)伊紅均勻一致的物質(zhì)。,（1）血管壁玻璃樣變①又稱細動脈硬化②常見于緩進型高血壓的細動脈壁；③病變管壁增厚、管腔狹窄彈性減弱、脆性增加，,2病變特點及分類,→易繼發(fā)擴張、破裂和出血。,→血管內(nèi)徑↓→外周阻力↑→BP↑,脾中央動脈玻璃樣變性,脾小結(jié)中央小動脈壁增厚，管腔狹窄，內(nèi)皮下有大量均勻紅染無結(jié)構(gòu)的物質(zhì)。,（2）結(jié)締組織玻璃樣變性①常見于纖維瘢痕組織、動脈粥樣硬化內(nèi)，②GS質(zhì)硬，灰白色、半透明、堅韌。,（3）細胞內(nèi)玻璃樣變,（八）病理性鈣化,定義指在骨和牙以外的組織中有固體鈣鹽沉著肉眼為灰白色顆粒狀和團塊狀的質(zhì)塊；鏡下呈藍色顆粒聚集；,分類營養(yǎng)不良性鈣化體內(nèi)鈣磷代謝正常，血鈣不升高；主要見于壞死組織如結(jié)核病、血栓、動脈粥樣硬化斑塊、心瓣膜病變、瘢痕組織、寄生蟲、蟲卵以及其他異物等；轉(zhuǎn)移性鈣化見于甲狀旁腺功能亢進、維生素D攝入過多、腎衰、等，大量鈣離子進入血內(nèi)。血鈣升高，造成全身多處鈣鹽沉著。,二、細胞死亡,細胞死亡分類,,,壞死凋亡,（一）壞死概念活體內(nèi)局部組織、細胞的病理性死亡。1、壞死的形態(tài)改變（1）細胞核的改變是細胞壞死的主要形態(tài)標志①核固縮②核碎裂③核溶解,,,核固縮,核碎裂,核溶解,PYKNOSIS–LIGHTMICROSCOPY,（2）細胞質(zhì)的改變壞死細胞胞質(zhì)嗜酸性增強（3）細胞間質(zhì)的改變,2、壞死的類型,（1）凝固性壞死（2）液化性壞死（3）特殊類型的壞死干酪樣壞死纖維蛋白樣壞死壞疽①干性壞疽②濕性壞疽③氣性壞疽,（1）凝固性壞死①概念蛋白質(zhì)變性凝固且溶酶體酶水解作用較弱時發(fā)生的壞死，稱為凝固性壞死。為最常見的壞死類型。②多見于心、肝、腎、脾等實質(zhì)性器官。,（1）凝固性壞死,③病變特點肉眼觀察灰白色或灰黃色、干燥、質(zhì)實，壞死組織與健康組織間分界清楚；,（1）凝固性壞死,③病變特點肉眼觀察灰白色或灰黃色、干燥、質(zhì)實，壞死組織與健康組織間分界清楚；,（2）液化性壞死概念細胞壞死后，若酶性消化、水解占優(yōu)勢，則壞死組織溶解液化呈液狀，稱為液化性壞死。,,腦腦組織蛋白含量少，水及磷脂較多，壞死后形成囊狀軟化灶，故稱為腦軟化；急性胰腺炎膿腫細胞水腫發(fā)展而來的溶解性壞死。脂肪壞死,肺膿腫,由結(jié)核桿菌引起的壞死，是凝固性壞死的一個特殊類型；在結(jié)核病時，因病灶中含脂質(zhì)較多，壞死區(qū)呈黃色，狀似干酪，稱為干酪樣壞死。,①干酪樣壞死（CASEOUSNECROSIS）,（3）特殊類型的壞死,由結(jié)核桿菌引起的壞死，是凝固性壞死的一個特殊類型；在結(jié)核病時，因病灶中含脂質(zhì)較多，壞死區(qū)呈黃色，狀似干酪，稱為干酪樣壞死。,1）干酪樣壞死（CASEOUSNECROSIS）,（3）特殊類型的壞死,2）纖維素樣壞死多見于急性風濕病消化性潰瘍底部動脈壁惡性高血壓病新月體腎小球腎炎結(jié)節(jié)性多動脈炎,,3）壞疽（GANGRENE）概念為組織壞死后合并腐敗菌感染，并出現(xiàn)特殊的形態(tài)學改變。,1干性壞疽①多發(fā)生在動脈阻塞而靜脈血回流通暢四肢末端；②壞疽的區(qū)域或肢體干燥、皺縮，黑褐色，與正常組織分界清楚。③腐敗菌感染較輕；全身中毒癥狀輕。,,1干性壞疽①多發(fā)生在動脈阻塞而靜脈血回流通暢四肢末端；②壞疽的區(qū)域或肢體干燥、皺縮，黑褐色，與正常組織分界清楚。③腐敗菌感染較輕；全身中毒癥狀輕。,,2濕性壞疽①多見于與外界相通的內(nèi)臟器官（肺、腸、闌尾、子宮、膽囊等）；②也見于動脈閉塞同時靜脈回流受阻的四肢③腐敗菌感染重；全身中毒癥狀重；④壞疽處腫脹，呈黑色或黑綠色，有惡臭，與正常組織無明確分界。,3氣性壞疽①常見深部肌肉的開放性創(chuàng)傷，合并厭氧菌（如產(chǎn)氣莢膜桿菌等）感染；②壞死組織含氣泡而呈蜂窩狀，按之有捻發(fā)感；污穢暗棕色；③全身中毒癥狀嚴重。,3壞死的結(jié)局⑴引起局部急性炎癥反應。⑵溶解吸收⑶分離排出,相關(guān)概念,糜爛粘膜表面比較淺表的缺損；潰瘍皮膚粘膜表面比較深的缺損；竇道組織壞死后形成只有一個開口的病理性盲管；瘺管組織壞死后形成兩個以上開口的管道；空洞肺、腎等內(nèi)臟壞死物液化后，經(jīng)自然管道排出，所殘留的空腔。,3壞死的結(jié)局⑴引起局部急性炎癥反應。⑵溶解吸收⑶分離排出⑷機化與包裹新生肉芽組織長入并取代壞死組織、血栓、膿液、異物等的過程，稱為機化。如壞死組織等太大，難以完全長入或吸收，則由周圍增生的肉芽組織將其包圍，稱為包裹。⑸鈣化,4．壞死的后果壞死對機體的影響與下列因素有關(guān)（1）重要器官的壞死常導致嚴重的功能障礙，甚至危及生命；如心、腦的壞死。（2）壞死范圍大，如廣泛的肝細胞壞死可致機體死亡；（3）壞死組織細胞的再生能力；（4）壞死器官的儲備代償能力，如腎、肺等成對器官，儲備代謝能力較強。,（二）凋亡,1、概念是指活體內(nèi)個別細胞程序性死亡，是由體內(nèi)外因素觸發(fā)細胞內(nèi)預存的死亡程序?qū)е碌募毎鲃有运劳龇绞健?,凋亡可見于胚胎器官發(fā)育過程中細胞新老更新某些病毒損傷后激素依賴器官因激素的撤退而導致的細胞死亡腫瘤發(fā)生發(fā)展過程中,凋亡與壞死的比較,第三節(jié)損傷的修復,P510,概念組織和細胞損傷后，機體對缺損部位在結(jié)構(gòu)和功能上進行恢復的過程，稱為修復。,,修復有兩種形式①再生②纖維性修復,由損傷周圍的同種細胞分裂增殖來修復，稱為再生。,,一、再生（一）再生的類型1生理性再生表皮、子宮內(nèi)膜、消化道粘膜上皮細胞、血細胞。2病理性再生①完全性再生完全恢復原有的結(jié)構(gòu)和功能②不完全性再生不能完全恢復原有的結(jié)構(gòu)和功能,（二）各種細胞的再生能力,1不穩(wěn)定細胞特點再生能力強類型表皮細胞呼吸道、消化道和泌尿生殖道粘膜被覆上皮淋巴及造血細胞,（二）各種細胞的再生能力,2穩(wěn)定細胞（STABLECELLS）特點有潛在較強再生能力，類型各種腺器官的實質(zhì)細胞，如肝、胰、涎腺、內(nèi)分泌腺、汗腺、皮脂腺和腎小管上皮細胞等；成纖維細胞血管內(nèi)皮細胞骨膜細胞原始間葉細胞；,（二）各種細胞的再生能力,3永久性細胞（PERMANENTCELLS）特點再生能力弱或無再生能力，類型神經(jīng)細胞骨骼肌細胞心肌細胞但不包括神經(jīng)纖維。,,（二）各種細胞的再生能力,1不穩(wěn)定細胞2穩(wěn)定細胞3永久性細胞神經(jīng)細胞骨骼肌細胞心肌細胞,,（二）各種細胞的再生能力,二、纖維性修復,概念當組織損傷后，由肉芽組織填補缺損，以后纖維化，并轉(zhuǎn)變?yōu)轳：劢M織組織，這種修復方式稱為纖維性修復。,（一）肉芽組織（GRANULATIONTISSUE）,是新生的富含毛細血管的幼稚階段的纖維結(jié)締組織。,二、纖維性修復,（1）肉眼呈鮮紅色，顆粒狀、質(zhì)地柔軟，觸之易出血,3、肉芽組織的功能①抗感染保護創(chuàng)面；②機化或包裹壞死組織和血栓等；③填補組織缺損。,（二）瘢痕組織,定義瘢痕（SCAR）組織是指肉芽組織經(jīng)改建成熟形成的纖維結(jié)締組織。,對機體的影響有利的一面填補并連接傷口或缺損；使組織器官保持其堅固性；不利的一面瘢痕收縮，引起器官活動受限或梗阻；瘢痕性粘連；瘢痕組織增生過度，可形成瘢痕疙瘩。,下一章,小結(jié),1適應肥大、增生、萎縮、化生掌握適應、肥大、增生、萎縮、化生的概念；,損傷,1可逆性損傷變性細胞水腫脂肪變性玻璃樣變性粘液變性淀粉樣變性病理性色素沉著病理性鈣化,2不可逆性損傷1）壞死⑴凝固性壞死干酪樣壞死⑵液化性壞死⑶壞疽①干性壞疽②濕性壞疽③氣性壞疽⑷纖維素樣壞死2）凋亡,修復,再生纖維性修復,THEEND,

簡介：重慶省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘衛(wèi)生和醫(yī)學基礎(chǔ)知識考試題重慶省醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)招聘衛(wèi)生和醫(yī)學基礎(chǔ)知識考試題一、單項選擇題一、單項選擇題1、下列哪項與母乳抗感染作用無關(guān)____A分泌型IGA抗體B特異性抗體C乳鐵蛋白D雙歧因子E乳白蛋白2、中醫(yī)學“證”的概念是____A疾病過程中某一階段的病理概括B疾病全過程的總體特征和屬性C疾病的癥狀和體征的概括D疾病某一階段的癥狀表現(xiàn)3、下列不屬于抗原抗體結(jié)合力的是____A氫鍵結(jié)合力B范德華引力C離子鍵結(jié)合力D靜電引力4、岡崎片段產(chǎn)生的原因是____ADNA復制速度太快B雙向復制C有RNA引物就有岡崎片段D復制延長與解鏈方向不同E復制中DNA有纏繞打結(jié)現(xiàn)象5、下列哪項不屬于支氣管哮喘早期的基本病理改變____A肺血管床減損B支氣管平滑肌收縮C支氣管腺體分泌增加D小氣道廣泛狹窄E支氣管黏膜炎癥、充血、水腫6、甲類傳染病，要求____A城市須在3H之內(nèi)上報衛(wèi)生防疫機構(gòu)B城市須在4H之內(nèi)上報衛(wèi)生防疫機構(gòu)C城市須在6H之內(nèi)上報衛(wèi)生防疫機構(gòu)D城市須在7H之內(nèi)上報衛(wèi)生防疫機構(gòu)E城市須在8H之內(nèi)上報衛(wèi)生防疫機構(gòu)7、觀察舌苔以辨別病邪淺深的主要依據(jù)是A舌苔的有B苔質(zhì)的厚薄C苔色的黃白D苔質(zhì)的潤燥E舌苔的真假8、縮寫詞IV的含義是____A肌內(nèi)注射B靜脈注射C皮內(nèi)注射D靜脈滴注E口服9、下列問診內(nèi)容正確的是____A你心前區(qū)痛反射到左肩嗎B你右上腹痛反射到右肩痛嗎C解大便有里急后重嗎D你覺得最主要的是哪里不適E腰痛時反射到大腿內(nèi)側(cè)痛嗎10、下列方劑中，患者癥見神昏譫語，身熱煩躁，痰盛氣粗，舌絳苔黃垢膩，脈滑數(shù)，適用的是____A安宮牛黃丸B紫雪C至寶丹D蘇合香丸E紫金錠11、冠狀動脈粥樣硬化最好發(fā)的部位是__A右主干B左主干C左旋支D評價藥物純度E檢查雜質(zhì)限量3、”亢則害，承乃制”說明了五行之間的____A相生B相克C制化D乘侮4、使用糖皮質(zhì)激素來治療腎病綜合征時，下列哪些說法是正確的____A起始用量要從小劑量開始逐漸增加B撤減藥要慢C不能長時間服用，以免引起副作用D可采用全日量頓服給藥E癥狀消失后即可停藥5、下列治法中，適用于肺熱壅盛型癃閉的是____A清利濕熱，通利小便B清瀉肺熱，通利水道C疏利氣機，通利小便D行瘀散結(jié)，通利水道E升清降濁，化氣行水6、目前我國大氣污染的主要來源是____A生活廢氣B工業(yè)廢氣C燃料燃燒D汽車尾氣7、哪項不符合急性淋巴細胞白血病L1的診斷____A原始細胞增多B籃細胞涂抹細胞多見C以大細胞為主D粒系細胞減少8、下列藥物中，除了具有燥濕健脾作用外，又可明目，用于治療夜盲證的藥物是____A菊花B厚樸C蒼術(shù)D決明子9、藥物產(chǎn)生副作用的劑量是____A中毒量BTD50C無效劑量D極量E治療劑量10、癰的表現(xiàn)特點是____A范圍較大B漫腫無頭C紅腫熱痛D根盤緊束11、常規(guī)應用的齦上潔治器械有____A鐮形潔治器B鋤形潔治器C磨光器D匙形刮治器E以上都對12、DNA二級結(jié)構(gòu)中的堿基互補法則是____ACUBGTCTADCA13、男性，50歲，咳嗽伴聲音嘶啞3個月，右鎖骨上窩觸及一個腫大的淋巴結(jié)，質(zhì)硬無壓痛。提示該患者的診斷可能是____A喉炎B肺癌C胃癌D鼻咽癌E肺結(jié)核14、男，60歲，間斷心前區(qū)悶痛10天，氣促3天。查體心尖搏動消失，心界向兩側(cè)擴大，臥位時心底部濁音區(qū)增寬，心音遙遠，未聞及雜音。最可能的診斷是____A擴張型心肌病B全心衰竭C病毒性心肌炎D肺源性心臟病E心包積液15、關(guān)于骨性堿性磷酸酶以下哪項描述不對____A用免疫學方法測定更具實用性B是一種骨吸收的標志物C在骨代謝紊亂的診斷和療效評價上具有特異性D可用化學和物理方法測定16、呼吸抑制引起的麻醉蘇醒延遲的原因有____A低二氧化碳血癥B高二氧化碳血癥C低鉀血癥D輸液過量E嚴重的代謝性酸中毒17、肌注阿托品治療有機磷農(nóng)藥中毒，引起口干作用，稱為__。

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