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1、,?？谑腥嗣襻t(yī)院康復醫(yī)學科 宋振華,,健康管理師培訓康復醫(yī)學基礎知識,劉海若康復案例,香港鳳凰衛(wèi)視中文臺主播，2002年5月11日在英國倫敦因高速火車脫軌，造成嚴重復合傷，進行4次大手術及多次心肺復蘇仍處于嚴重昏迷。英國皇家自由醫(yī)院欲做腦干測試證明腦死亡，家屬不同意，6月8日轉入宣武醫(yī)院綜合康復治療，8月可用語言回答問題，12月可以走路。,籃球女孩的故事,2000年10月21日，車禍導致云南陸良縣

2、馬街鎮(zhèn)上莊村 4歲的小紅艷骨盆截斷,尊 嚴,有飯吃有衣穿,生活自理社會活動,物質的,精神的,,生 理 需 要,安 全 需 要,社 交 需 要,尊 敬 的 需 要,自我實現(xiàn)的需要,,,,,為什么需要康復,醫(yī)學的第四方面,,臨床,,康復,,預防,,保健,不同國家和地區(qū)的康復名詞,大陸：康復 香港：復康 臺灣：復健 國外：Re

3、habilitation,康復醫(yī)學(rehabilitation medicine）,康復醫(yī)學與臨床醫(yī)學的聯(lián)系與區(qū)別,表1康復治療的主要病種,1、神經(jīng)系統(tǒng)疾病和傷殘腦血管意外（偏癱及其他）脊髓損傷（截癱、四肢癱及其他殘疾）兒童腦性癱瘓脊髓灰質炎（小兒麻痹）后遺癥周圍神經(jīng)疾病和損傷顱腦損傷2、骨關節(jié)肌肉疾病和傷殘截肢、斷肢再植術后腰腿痛及頸椎病手損傷關節(jié)炎、關節(jié)置換術后骨折后及骨關節(jié)其他手術后脊柱側彎進行性肌萎

4、縮3、心血管及呼吸系統(tǒng)疾病,冠心?。ü跔蠲}搭橋術后，急性心肌梗塞后）原發(fā)性高血壓周圍血管疾病慢性阻塞性肺部疾患4、感官及智力殘疾兒童聽力及語言障礙弱智、大腦發(fā)育遲緩5、精神殘疾精神病精神神經(jīng)證6、其他燒傷癌癥慢性疼痛產(chǎn)后康復內臟康復,,,康復醫(yī)學發(fā)展的基礎,,,康復醫(yī)學的基本內容,,,,,現(xiàn)代康復醫(yī)學的興起與發(fā)展,康復醫(yī)學基本概念,一,二,三,content,,,康復治療技術,四,康復醫(yī)學健康管理師練習題

5、.doc,,,現(xiàn)代康復醫(yī)學的興起與發(fā)展,一,,,我國康復服務體系及機構建設情況,03,,,,,國內康復醫(yī)學的發(fā)展,02,,,,國外康復醫(yī)學的發(fā)展,01,,,,,,國外康復醫(yī)學的發(fā)展,01,,,萌芽期,蓬勃發(fā)展期,積累確定期,目前，世界各國的康復醫(yī)學發(fā)展很不平衡，北美（美國、加拿大）居于領先地位，歐州和日本的康復醫(yī)學水平也較高,,,國內康復醫(yī)學的發(fā)展,02,,,起步期,全面發(fā)展期,試點推廣期,,,國內康復醫(yī)學的發(fā)展,02,,歷史的回顧

6、 康復醫(yī)學源于物理醫(yī)學1947年 美國正式命名為“物理醫(yī)學與康復” 由RUSK KRUSEN 創(chuàng)立50年代 我國的理療事業(yè)突飛猛進；前蘇聯(lián)專家來華辦了多期為期半年的學習班。講授了理療學、體療學和療養(yǎng)學。當時偏重于光電療學。60~70年代 由于歷

7、史原因，發(fā)展緩慢。80年代 從事康復事業(yè)的高級醫(yī)師有上千人。二十世紀后20年 康復醫(yī)學得到重視，WHO及國內多次舉辦培訓班存在的問題：60~80年代初，由于受前蘇聯(lián)專家的影響，形成了將理療、體療和療養(yǎng)分離的習慣，難以糾正。,現(xiàn)狀康復事業(yè)得到政府和社會的重視 ◆ 82年衛(wèi)生部發(fā)布了研究選擇若干療養(yǎng)院和綜合醫(yī)院，試辦康復中心和康復醫(yī)學部內 ◆ 82年成立了醫(yī)

8、學院校（中山醫(yī)科大學是首位）的康復醫(yī)學教研室不得 ◆ 衛(wèi)生部和WHO合辦了 △康復醫(yī)學短期學習班（83年，石家莊）△WHO康復醫(yī)師培訓班（90~96年，一年制； 共七期；武漢） △康復治療師培訓班

9、（90年；一年制；合肥）,20世紀80年代初引進現(xiàn)代康復醫(yī)學，并同我國傳統(tǒng)康復醫(yī)學相結合。1983年衛(wèi)生部發(fā)文成立4個康復中心∶河北省立醫(yī)院康復中心北京小湯山康復中心遼寧湯崗子康復中心廣東叢化康復中心,我國康復醫(yī)學發(fā)展與現(xiàn)狀---政府1,,我國康復醫(yī)學發(fā)展與現(xiàn)狀---政府2,我國康復醫(yī)學發(fā)展與現(xiàn)狀---學術團體,衛(wèi)生部于1983年批準成立了我國第一個康復醫(yī)學專業(yè)學術團體——《中國康復醫(yī)學會》1986年中國殘疾入聯(lián)合會系統(tǒng)成立

10、了“中國殘疾人康復協(xié)會”1988年民政部成立了“全國民政系統(tǒng)康復醫(yī)學研究會”,我國康復醫(yī)學發(fā)展與現(xiàn)狀---康復醫(yī)療機構,1988年在北京落成的“中國康復研究中心”是現(xiàn)代康復醫(yī)學在我國起步和形成體系的重要標志之一。目前，我國的康復中心有?？频?如聾兒康復中心等)，也有綜合性的(如中國康復研究中心)。,我國康復醫(yī)學發(fā)展與現(xiàn)狀---康復醫(yī)學教育,發(fā)展我國的康復醫(yī)學事業(yè)，首要問題是康復專業(yè)人才的培養(yǎng)1982年中山醫(yī)科大學率先設立了康復醫(yī)

11、學教研室1984年衛(wèi)生部確定醫(yī)學院本科增設康復醫(yī)學課程，向醫(yī)學學生普及康復醫(yī)學知識首都醫(yī)科大學康復醫(yī)學院(2000)北京聯(lián)合大學聽力語言康復技術學院(2000),我國康復醫(yī)學發(fā)展與現(xiàn)狀---在職培訓,1983年在石家莊市首次舉辦了康復醫(yī)學培訓班同年，中山醫(yī)科大學和南京醫(yī)科大學被確定為康復醫(yī)學進修教育基地1989年，在同濟醫(yī)科大學舉辦了實用康復醫(yī)師培訓班1991年，又在安徽醫(yī)科大學開辦康復治療培訓班,學術活動活躍

12、 康復醫(yī)學文獻的出版形勢喜人有關專業(yè)刊物爆 ■中華物理醫(yī)學雜志 ■中華理療雜志■國外醫(yī)學——物理醫(yī)學與康復醫(yī)學分冊■中國康復醫(yī)學雜志 ■中國康復 ■現(xiàn)代康復理論與實踐

13、 ☆2002年起中國康復醫(yī)學雜志 和中華理療雜志合刊為中華物理醫(yī)學與康復雜志,我國康復醫(yī)學發(fā)展與現(xiàn)狀---康復醫(yī)學專業(yè)著作和雜志的出版發(fā)行,1984年出版的《康復醫(yī)學》是我國第一部康復醫(yī)學的專著。1986年《中國康復醫(yī)學雜志》創(chuàng)刊，隨后又相繼出版了《中國脊柱脊髓雜志》、《中國心血管康復醫(yī)學雜志》、《中國康復理論與實踐》等?！吨袊祻歪t(yī)學》,康復事業(yè)得到政府和社會的重視 （續(xù)）

14、 ◆ 近年來衛(wèi)生部規(guī)定：各級醫(yī)院必須設立康復科，且劃為臨床科室 ◆衛(wèi)生部直接領導的中國康復學會在每個省設立分會。制定了許多康復醫(yī)學的 法令、法規(guī)。使我國的康復醫(yī)學納入全民保健計劃系統(tǒng)。 ◆中華醫(yī)學會理療學會85年改名為中華醫(yī)學會物理康

15、復學會；95年又改名為中華醫(yī)學會物理醫(yī)學與康復學會,中國康復醫(yī)學會,康復醫(yī)學教育專業(yè)委員會康復醫(yī)學工程專業(yè)委員會中醫(yī)、中西醫(yī)結合專業(yè)委員會老年康復專業(yè)委員會頸椎病專業(yè)委員會風濕病專業(yè)委員會腦血管病專業(yè)委員會心血管病專業(yè)委員會修復重建外科專業(yè)委員會運動療法專業(yè)委員會,康復治療專業(yè)委員會,康復護理專業(yè)委員會,康復體育保健專業(yè)委員會,康復心理學專業(yè)委員會,精神衛(wèi)生康復專業(yè)委員會,電診斷專業(yè)委員會,脊柱脊髓損傷專業(yè)委員會,療養(yǎng)

16、康復專業(yè)委員會,康復醫(yī)學的重要地位,康復醫(yī)學是一門新興學科，近半個世紀才在世界上蓬勃發(fā)展起來?？祻歪t(yī)學的產(chǎn)生和發(fā)展順應了歷史發(fā)展的大趨勢，成為一門具有強大生命力的學科。,國內有關康復的政策法令,1988年國務院批準頒布實施了《中國殘疾人事業(yè)五年工作綱要(1988-1992)》有創(chuàng)見地提出了三項康復小兒麻痹后遺癥矯治、白內障復明、聾兒聽力言語訓練建設部、民政部和中殘聯(lián)1988年發(fā)布《方便殘疾人使用的城市道路和建筑物設計規(guī)范》確定

17、建筑物內、外部的無障礙設計要求 1990年12月28日，全國人大常委會一致通過了我國第一部《中華人民共和國殘疾人保障法》2008年3月28日，國家發(fā)布了《中共中央國務院關于促進殘疾人事業(yè)發(fā)展的意見》將殘疾人康復納入國家基本醫(yī)療衛(wèi)生制度和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務內容，逐步實現(xiàn)每個殘疾人均享有康復服務,37,今后的道路,十多年來，我國物理醫(yī)療和康復事業(yè)開始有明顯進步。但要清醒地看到我們的康復醫(yī)療事業(yè)仍處于起步階段。 作為

18、醫(yī)學的一個新興學科，除了需要政府部門的支持和扶植外，還取決于宏觀經(jīng)濟發(fā)展形勢下的社會需求?，F(xiàn)在這種社會需求已經(jīng)到來。因此，建立一個完整的康復醫(yī)療學基礎理論研究，醫(yī)療工程（設備、運動學、物理測試、治療學和護理學）研究的體系，發(fā)展著一學科的專業(yè)技能，已提到了議事日程。其中，作為一個綜合性醫(yī)院尤其要考慮下述幾個問題： 1 康復醫(yī)師隊伍的培養(yǎng) 2 康復醫(yī)師的職責定位

19、 3 建立健全的治療師制度,國家康復醫(yī)療服務體系New national strategy,早期Acute,穩(wěn)定期 Stable（subacute),恢復期Recovery,長期看護Long term care,康復醫(yī)療能力建設Capacity building,,,我國康復服務體系及機構建設情況,03,,康復的服務機構,,WHO提出的方式：,社區(qū)康復定義,在社區(qū)的

20、層次上采取的康復措施，這些措施是利用和依靠社區(qū)的人力資源而實施的，包括依靠有病損、失能、殘障的人員本身，以及他們所在的家庭和社區(qū),社區(qū)康復優(yōu)缺點,優(yōu)點：費用低、服務面廣、簡便易行，是實現(xiàn)人人享受康復服務的目標的最好形式。缺點：設備和技術力量不如專業(yè)康復，難以解決復雜的康復問題，需要專業(yè)康復密切配合。,康復服務現(xiàn)狀,中國殘聯(lián)系統(tǒng)康復服務體系,衛(wèi)生部、地方政府管理的康復資源,民政系統(tǒng)康復資源,人事和社會勞動保障系統(tǒng)康復資源,教育系統(tǒng)康復資

21、源,,6,民辦康復資源,3/24/2024,46,康復一詞來自英文rehabilitation，由前綴re-和詞根habilitation構成，意為重新獲得某種能力、資格或適應正常社會生活的狀態(tài)。美英等國將殘疾人的醫(yī)療福利事業(yè)綜合稱之rehabilitation，意為使殘疾人重新適應正常的社會生活，重新恢復做人的權利、資格和尊嚴。,1.1康復一詞的來源,,,康復醫(yī)學基本概念,二,“康復是指綜合地和協(xié)調地應用醫(yī)學的、社會的、教育的和

22、職業(yè)的措施，對患者進行訓練和再訓練，使其活動能力達到盡可能高的水平?！?——1969年WHO“康復是指應用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和使殘疾人重返社會?？祻筒粌H是指訓練殘疾人使其適應周圍的環(huán)境，而且也指調整殘疾人周圍的環(huán)境和社會條件以利于他們重返社會。在擬訂有關康復服務的實施計劃時，應有殘疾者本人、家屬以及他們所在的社區(qū)的參與?！?——1981年WHO醫(yī)療康復專家委員會,1.2康復的定義（1

23、/3）,康復醫(yī)學的基本概念,3/24/2024,“康復是指綜合協(xié)調地應用各種措施，最大限度地恢復和發(fā)展病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應方面的潛能?！薄?0年代WHO “康復是綜合、協(xié)調地應用各種措施，減少病傷者身、心、社會功能障礙，以發(fā)揮其身體、解剖的最高潛能，使病傷者能重返社會，提高生活質量?？祻歪t(yī)學的對象不僅包括殘疾人、老年人、慢性病患者，而且包括急性期和恢復早期的患者?！薄覈祻蛯W者,1.

24、2康復的定義（2/3）,綜合手段（醫(yī)學／社會／教育／職業(yè)／娛樂）功能障礙的評估和訓練以功能恢復為本回歸家庭、工作、娛樂、社會,要達到康復的總目標，絕非單純依靠醫(yī)學就能實現(xiàn)，必須通過不同康復手段的平行介入，由此就決定了康復的多學科性和綜合性。康復不僅針對疾病而且著眼于整個人，從生理上、心理上、社會上及經(jīng)濟能力上進行全面康復。,醫(yī)學康復(medical rehabilitation) 醫(yī)學方法和手段，通過臨床診斷、手術、藥物、康復功

25、能評定和各種康復治療方法，如物理療法、作業(yè)療法、語言療法、心理療法、傳統(tǒng)康復療法等一切治療方法?？祻凸こ蹋╮ehabilitation enginering）應用現(xiàn)代工程技術的方法，研究障礙和社會的不利條件，通過假肢、矯形器、輔助工具、環(huán)境改造等途徑。教育康復(educational rehabilitation)提高素質和能力，如智力、日常生活的操作能力、職業(yè)技能、適應社會的心理能力等。職業(yè)康復(vocational r

26、ehabilitation)訓練和就業(yè)，回歸本職工作？開創(chuàng)新工作？社會康復(social rehabilitation) 社會環(huán)境和政府政策,1.3康復的內容,康復醫(yī)學的組成,康復醫(yī)學基礎學康復功能評定學（神經(jīng)、骨骼、肌肉等）康復治療學（pt ot st 康復工程）臨床康復（康復臨床學）社區(qū)康復學,康復治療隊伍,,康復醫(yī)師,臨床社會工作者,物理療法師,語言治療師,中醫(yī)康復技師,心理治療師,康復工程師,康復護士,作業(yè)治療師

27、,職業(yè)顧問,文娛治療師,,,,,,,,,,,3/24/2024,54,康復醫(yī)學的流程和工作模式,康復服務對象,殘疾人,老年人,慢性病患者,疾病和損傷的急性期和恢復期患者,亞健康人群,國際功能、殘疾和健康分類,健康狀況（疾病） 身體功能和結構 活動 參與 環(huán)境因素

28、 個人因素,,,,,,,,,,,,,《國際病損、殘疾和障礙分類》（ICIDH） 有關病損、殘疾與殘障的分類，使醫(yī)療、康復工作者能更好地分析患者由于身體疾病以及由此而造成的可能的日常和社會生活上的障礙。在此分類系統(tǒng)中，殘疾的發(fā)生與影響因素的線性模型是建立在生物醫(yī)學模式基礎上的。,疾病或異常,病損,殘疾,殘障,,,,病損（Impairment ，I） 亦稱為病傷、殘損 現(xiàn)稱為“身體結構受損”是指心理、解剖結構或功能的喪失和異常

29、，是生物器官系統(tǒng)水平上的殘疾分類：(1)智力病損 (2)心理病損 (3)聽力病損 (4)語言病損 (5)視力病損 (6)內臟(心、肺、消化等） (7)骨骼(姿勢、體格、運動) (8)多種綜合病損,殘疾(Disability,D) 現(xiàn)改稱“活動受限” 是由于殘損使能力受限或缺乏，以致患者不能按正常的方式和范圍進行活動，是個體水平上的殘疾。

30、分類 (1)行為失能 (2)語言交流失能 (3)個人生活自理失能 (4)運動方面的失能 (5)身體姿勢和活動方面的失能 (6)精細活動方面的失能 (7)環(huán)境適應方面的失能 (8)特殊技能方面的失能 (9)其他活動方面的失能,殘障(Handicap,H) 現(xiàn)改稱“參與限制”,是因殘損或殘疾，限制或阻礙患者發(fā)揮正常的社會作用，是社會水平的殘疾 分類 (1)識別(人、地、時)殘障

31、 (2)身體殘障(生活不能自理) (3)運動殘障 (4)職業(yè)殘障 (5)社會交往殘障 (6)經(jīng)濟自給殘障,中國的殘疾分類標準 五類殘疾分類 1．視力殘疾 2. 聽力殘疾 3. 語言殘疾 4. 智力殘疾 5. 肢體殘疾 6. 精神殘疾,康復預防康復醫(yī)學包括 康復評定

32、 康復治療,,,,,,,,康復醫(yī)學的基本內容,三,疾病和損傷 殘損 殘疾 殘障disease & injury impairment disability handicap

33、 一級預防 二級預防 三級預防 first-level second-level third-level prevention prevention prevention,,,,,,,

34、,,,ICIDH I（1980）,,,康復預防,1,殘疾的預防,采取三級預防,實施基本對策病損　恢復或改善存在的功能障礙預防和治療并發(fā)癥調整心理狀態(tài)，加強接受與克服的心理殘疾　利用和加強殘存的功能偏癱患者的健肢操作截癱患者的上肢訓練必要的矯形手術假肢、支具、輪椅、輔助器的裝配和使用補償功能,64,殘障　改善居住條件和社會環(huán)境改善家庭環(huán)境促進就業(yè)，保障接受教育的權利完善無障礙環(huán)境,65,康復預防,一級預防

35、 預防身體結構損傷(impairment )的發(fā)生最為有效的預防措施宣傳優(yōu)生優(yōu)育，加強遺傳咨詢、產(chǎn)前檢查、孕期及圍產(chǎn)期保?。活A防接種，積極防治老年病、慢性?。缓侠盹嬍?，合理用藥；防止意外事故；加強衛(wèi)生宣教，注意精神衛(wèi)生,66,,二級預防 限制或逆轉由身體結構損傷（impairment ）造成的活動受限或殘疾（disability）措施早期發(fā)現(xiàn)病傷殘早期治療病傷殘,三級預防 防止活動受限

36、或殘疾轉化為參與受限（participation limitation）或殘障(handicap)減少殘疾、殘障給個人、家庭和社會造成的影響。措施康復治療教育康復，職業(yè)康復，社會康復；社會教育。,,,康復醫(yī)學的基本內容,三,,,康復評定,2,定義:,Rehabilitation evaluation and assessment指在臨床檢查的基礎上，對病傷殘者的功能狀況及其能力水平進行客觀、定性和/或定量的描述，并對結果作出

37、合理解釋的過程。包括：功能評定能力評定,Free Template from www.brainybetty.com,70,,康復評定的目的與作用,了解殘疾所致功能障礙的性質、部位、范圍、嚴重程度、發(fā)展趨勢、預后和結局,為制定康復治療計劃提供客觀的依據(jù),評定康復治療的效果,動態(tài)觀察殘疾的發(fā)展變化,開發(fā)新的更有效的康復治療手段,,康復評定的內容,康復評定是評定患者的軀體、精神、言語和社會功能，其內容主要包括①軀體方面：上肢，下肢（

38、包括步態(tài)），關節(jié)，肌肉（含痙攣），脊柱與脊髓，協(xié)調與平衡，感覺與知覺（含疼痛、失用癥、失認癥），反射，日常生活活動能力，呼吸系統(tǒng)功能，循環(huán)系統(tǒng)功能，泌尿系統(tǒng)功能，性功能等；②精神方面：智力測驗，性格測驗，情緒測驗，神經(jīng)心理測驗；③言語方面：失語癥檢查，構音障礙檢查，言語失用檢查，言語錯亂檢查，癡呆性失語檢查；④社會方面：社會活動能力，就業(yè)能力，生存質量等。,康復治療是指通過各種有效的?？浦委熓侄危畲笙薅鹊母纳撇?、傷、殘者的功能障礙

39、原則早期介入綜合實施循序漸進主動參與,72,,,康復醫(yī)學的基本內容,三,,,康復治療,3,,康復治療特點,強調“以患者功能為中心”的戰(zhàn)略,強調患者主動參與,康復團隊模式,終身康復治療,物理治療(PT) 作業(yè)療法(OT) 語言治療(ST) 心理治療(Psy) 文體療法(RT) 中國傳統(tǒng)治療(TCM),康復工程(RE)康復護理(RN) 社會康復服務(SW) 職業(yè)康復治療,康復治療常用手段,物理治療,物理治療可以分為兩

40、大類：一類是以功能訓練和手法治療為主要手段，又稱為運動治療或運動療法另一類是以各種物理因子（聲、光、冷、熱、電、磁、水等）為主要手段，又稱為理療。,物理治療治療技術,運動治療 運動治療在恢復、重建功能中起著極其重要的作用，逐漸成為物理治療的主體。包括關節(jié)活動技術、關節(jié)松動技術、肌肉牽伸技術、改善肌力與肌耐力技術、平衡與協(xié)調訓練技術、步行訓練、牽引技術、神經(jīng)生理治療技術、增強心肺功能技術等。物理因子治療

41、 物理因子治療應用天然或人工物理因子的物理能，通過神經(jīng)、體液、內分泌等生理調節(jié)機制作用于人體，以達到預防和治療疾病的方法。常用方法包括：聲療（治療性超聲波）、光療（紅外線光療、紫外線光療、低能量雷射刺激）、水療（對比浴、旋渦浴、水療運動等）、電療（直流電療、低頻電療、中頻電療、高頻電療或透熱療法）、冷療（冰敷、冰按摩等）、熱療（熱敷、蠟療、透熱療法等）、壓力療法等。手法治療 包括西方手法

42、和傳統(tǒng)手法治療（或稱按摩、推拿）。,3/24/2024,77,物理治療,,激光治療,紫外線治療,腦循環(huán)治療,骨質疏松治療,神經(jīng)網(wǎng)絡重建治療,沖擊波治療,物理治療,重心轉移訓練,坐位平衡訓練,斜板床站立,站立訓練,平衡訓練,患肢負重訓練,物理治療,減重步行訓練,長支具配合助行器步行訓練,長支具配合拐杖步行訓練,截癱行走器步行訓練,物理治療,PT治療室,智能訓練器-下肢,神經(jīng)易化技術,S-E-T訓練,肌肉牽伸訓練,橋式訓練,物理治療,頭面部

43、推拿,頸椎推拿,肩關節(jié)松動術,腰椎推拿,踝關節(jié)松動術,膝關節(jié)松動術,物理治療,作業(yè)治療,作業(yè)療法(occupational therapy，簡稱OT) 是應用有目的的、經(jīng)過選擇的作業(yè)活動，對由于身體上、精神上、發(fā)育上有功能障礙或殘疾，以致不同程度地喪失生活自理和勞動能力的患者，進行評價、治療和訓練的過程，是一種康復治療方法。,作業(yè)活動的內容極為廣泛(一)個人日常生活活動(二)功能性的作業(yè)活動(三)心理性的作業(yè)活動(四)

44、輔助具配制和使用訓練(五)假肢使用訓練(六)職業(yè)前訓練活動(七)娛樂活動,作業(yè)療法,,作業(yè)療法,手精細功能訓練,手眼協(xié)調性訓練,滾筒訓練,砂板磨訓練,木釘訓練,感覺統(tǒng)合訓練,認知訓練,繩編工藝,輔助具應用,壓力技術,無障礙環(huán)境改造,職業(yè)訓練,作業(yè)療法,感覺評定,輔助具應用,穿衣訓練,工具使用訓練,銅板工藝,進食訓練,作業(yè)療法,言語治療,言語治療(speech therapy，簡稱ST) 言語治療是由言語治療專業(yè)人員對各類言

45、語障礙者進行治療或矯治的一門專業(yè)學科。其內容包括對各種言語障礙進行評定、診斷、治療和研究，對象是存在各類言語障礙的成人和兒童。言語障礙包括失語癥、構音障礙、兒童語言發(fā)育遲緩、發(fā)聲障礙和口吃等。,常見障礙類型,失語癥（中風、腦外傷等引起）構音障礙吞咽障礙（腦卒中、腦外傷和帕金森等引起）兒童語言發(fā)育遲緩發(fā)聲障礙口吃,大腦皮層語言中樞,運動性語言中樞（Broca區(qū)）：額下回后部（44、45區(qū)）；聽覺性語言中樞：顳上回后部（22區(qū)）

46、；書寫中樞：額中回后部（8區(qū)）的手運動區(qū)。視覺性語言中樞：閱讀中樞，在頂下小葉的角回（39區(qū)），靠近視覺中樞。,失語癥的治療方法,失語癥的治療方法Schuell刺激法：原則、注意事項Broca失語的治療：MIT、口語表達訓練等；Wernicke失語的治療：去阻滯技術、聽理解訓練等；命名失語的治療：去阻滯技術等完全失語的治療：交流板、PACE等家庭康復指導,吞咽障礙的治療方法,提高口部感覺意識 -溫度觸覺刺激

47、 -使用酸性食團（含50%檸檬汁） -咀嚼較大、冷食團頜面部口腔肌肉運動訓練 -抵抗訓練 ﹡ -氣道入口訓練 -聲帶閉合訓練攝食訓練,心理康復,心理康復是運用系統(tǒng)的心理學理論與方法，從生物-心理-社會角度出發(fā)，對患者的損傷、殘疾和殘障問題進行心理干預，以提高殘疾患者的心理健康水平。心理康復對于幫助殘疾人恢復身體功能、克服障礙，以健康的心理狀態(tài)充分平等地參與社會生活具有十分重要的意義。,康復工程,假

48、肢方面：電動假手、機電假肢、智能假肢更現(xiàn)代化，提高控制可靠性、仿生性和舒適性。如上醫(yī)和交大、清華正研究將假肢信息源再造和電子手結合解決多自由度假手控制。功能電刺激：廣泛用于運動功能恢復、大小便控制、刺激呼吸等等。如將FES與活動矯形器結合，使截癱患者站立并實現(xiàn)交替步態(tài)運動。機電信號反饋控制用于上肢康復訓練。機器人用于殘疾人生活助理。導盲設施有很大發(fā)展，盲人可借助人工視覺“看”到眼前事物，盲人利用計算機交流。人工耳蝸使聾人“聽”見

49、聲音。啞人可借助計算機輔助語音系統(tǒng)“說話”,康復工程,,,康復治療技術,四,異化技術,關節(jié)活動度訓練,協(xié)調性訓練,醫(yī)療體操,平衡訓練,肌力增強訓練,體位轉換訓練,步行訓練,呼吸訓練,常用運動療法,關節(jié)活動度訓練（ROM exercise）,被動關節(jié)活動度（AROM）：肌肉無隨意收縮、在外力作用下達到的關節(jié)活動范圍。,主動關節(jié)活動度（PROM）：由肌肉隨意收縮產(chǎn)生的關節(jié)活動范圍。,,持續(xù)被動活動（continuous passive

50、motion，CPM）主動關節(jié)活動度訓練 關節(jié)松動技術軟組織牽伸技術,關節(jié)活動度訓練的類型,（一）關節(jié)活動度訓練（ROM exercise）,ROM訓練的方法,主動運動用力程度緊張或輕度疼痛感為度20~30次，2~4/d適于恢復期,助力運動徒手健肢簡單器械棍棒懸掛法,被動運動不引起病情加劇和不引起不能耐受的疼痛,肌力訓練的基本原則,阻力原則超常負荷原則超量恢復規(guī)律肌肉訓練的生理學基礎訓練至疲勞但不過度

51、疲勞原則,強度和頻度關系增進肌力大負荷少重復增進耐力小負荷多重復,（二）肌力訓練（muscle strengthening exercise）,肌力訓練的類型,等張訓練,等長訓練,等速訓練,,正確掌握運動量與訓練節(jié)奏遵循疲勞和超量恢復原理注意在無痛范圍內鍛煉提高主動鍛煉積極性應從助力活動、主動活動、抗阻活動逐步進行；肌力訓練后應觀察病人全身心血管反應以及局部有否不適。,肌力訓練的注意事項,肌力訓練的方法選擇,肌力1～2

52、級： 主動助力運動肌力 3 級： 主動運動肌力 4 級或以上：抗阻力運動,,（三）協(xié)調性訓練（Coordination training）,以發(fā)展神經(jīng)肌肉協(xié)調能力為目的的練習。常用于神經(jīng)系統(tǒng)和運動系統(tǒng)疾病的患者。利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運動。本質在于集中注意力，進行反復正確的練習。,指導患者利用一些生活動作來輔助強化協(xié)調動作操練時切忌過分用力，以避免

53、興奮擴散,協(xié)調性訓練注意事項,協(xié)調性訓練,Lorem ipsum dolor sit amet, consectetur adipisicing elit, sed do eiusmod tempor incididunt ut labore et dolore magna aliqua. Ut enim ad minim veniam, quis nostrud exercitation ullamco laboris nisi u

54、t aliquip ex ea commodo consequat.訓練順序：先易后難；先臥位、坐位再立位；先單個肢體、一側肢體、再雙側肢體同時運動；先做雙側對稱性運動，再做不對稱性運動；先緩慢，后快速；先睜眼做，再閉眼做。訓練內容：上肢：訓練動作的準確性、節(jié)奏性與反應的速度。下肢：訓練正確的步態(tài)。,平衡訓練原則,循序漸進 -支撐面由大到小 -重心由低到高：仰臥位→前臂支撐下的俯臥位→肘膝跪位→雙膝跪位→

55、半跪位→坐位→站立位 -從睜眼到閉眼 -從靜態(tài)平衡到動態(tài)平衡 -逐漸增加訓練的復雜性綜合訓練安全原則,（四）平衡訓練（Balance training）,平衡訓練,,靜態(tài)平衡,動態(tài)平衡,自動動態(tài)平衡,他動動態(tài)平衡,,,,,,,,,,放松、消除緊張及恐懼心理訓練必須由易到難，注意保護，并逐步減少保護訓練時所取的體位應由最穩(wěn)定的體位，逐漸過渡到最不穩(wěn)定的體位身體的重心由低到高由睜眼訓練過渡到閉眼平衡訓練,平衡訓

56、練注意事項,（五）呼吸訓練（breathing training）,運動療法的基本治療方法之一常用于呼吸系統(tǒng)疾患、心肺手術后及脊髓損傷(T5以上損傷者)呼吸體操還用于體弱患者早期康復時練習可作為調整運動強度的方法主要是進行呼吸肌的強化訓練,呼吸訓練護理要點,注意不可在飯后或空腹時練避免過深呼吸，以防引起一過性的呼吸停止心肺手術者，應于術前1周開始預備訓練。,臥位的翻身訓練(仰臥位與側臥位的相互轉換)臥位到坐位的轉換坐

57、位到立位的轉換,（六）體位轉換訓練（Conversion training position）,體位轉換訓練注意事項,做好保護措施每次訓練時僅給予最小輔助；并依次減少輔助量向患者分步解釋動作順序及要求,步行的條件,步行是由全身肌肉、骨骼和關節(jié)的共同作用，并在神經(jīng)系統(tǒng)的支配、調節(jié)和精確控制下進行的運動，要保證步態(tài)正常，必須滿足如下條件： 1.肌力：單側下肢必須能夠支撐體重的3/4以上；或者雙下肢的伸?。ㄖ饕侵腹伤念^肌

58、、臀大肌等）應達3級以上。 2.平衡能力 3.協(xié)調能力及肌張力均衡 4.感覺功能及空間認知功能 5.中樞控制,（七）步行訓練（walk training）,步行能力訓練,1.平行杠內訓練2.助行器步行訓練3.腋拐步行訓練4.使用手杖的步行訓練5.驅動輪椅訓練 ★（平行杠內步行→平行杠內持杖步行→杠外持杖步行→棄杖步行→應用性步行）,步行訓練護理要點,提供必要保護，以免跌

59、倒掌握訓練時機凡病人能完成的動作，應鼓勵患者自己完成，不要輔助過多,運動療法的一種形式，針對某一傷病所進行的專門性體操運動有特殊的消除癥狀、恢復病情、改善功能、加強代償、促進康復的作用編操原則：以3~5min輕量的預備活動開始，然后過渡到有若干操節(jié)、持續(xù)10~30min的基本活動，最后逐漸減小活動量，以整理活動結束,（八）醫(yī)療體操（medical gymnastics ）,醫(yī)療體操護理要點,注意實施治療時血壓應平穩(wěn)療后無過度疲

60、勞感,醫(yī)療體操,易化技術,【定義】：根據(jù)神經(jīng)生理與神經(jīng)發(fā)育的規(guī)律，應用促進或抑制方法改善腦病損者功能障礙的系列康復技術。又稱神經(jīng)生理療法、神經(jīng)發(fā)育療法、促進技術或促通技術。適用于偏癱、腦癱及神經(jīng)精神發(fā)育遲緩者等。常用的易化技術：Brunnstrom法、Bobath法、Rood法及神經(jīng)肌肉本體促進法(簡稱PNF)等。,（九）易化技術（facilitation techniques）,易化技術護理要點,訓練中要求患者主動注意訓練的過程

61、強調重復學習有順序地組合其它方法在動作進行中和完成后給予患者適當鼓勵,易化技術的共同點,治療對象： --神經(jīng)系統(tǒng)損傷導致運動功能障礙者治療遵循的基本神經(jīng)生理法則： --CNS的可塑性：易化技術將其稱為“人體的潛能” --運動（輸出）可由感覺（輸入）來調整訓練原則： --按照個體發(fā)育的順序，由頭到腳，由近端到遠端的順序訓練控制運動的能力 --運用有目的的動作，而不是具體肌肉的作用方式，把訓練與功能

62、水平（日常生活活動）緊密聯(lián)系起來 --通過重復有目的的運動來強化和鞏固對運動的控制能力,改善日常生活活動能力康復治療,日常生活活動能力（activities of living, ADL) 是指人們在每日生活中，為了照顧自己的衣食住行，保持個人衛(wèi)生整潔和獨立的社區(qū)活動所必須的一系列的基本活動。是人們?yōu)榱司S持生存以及適應生存環(huán)境而每天必須反復進行的、最基本的、最具有共性的活動,114,范圍：運動、自理、交流、 家務活動等目的：確定