簡介：最全面的事編考試醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識復(fù)習(xí)資料，分為三部分，基本概括考試范圍。第一部分1、藥物的半衰期一般指藥物在血漿中最高濃度降低一半所需的時間。2、消毒的概念是指殺滅或清除傳播媒介上的病原微生物，使之達到無害化的處理。根據(jù)有無已知的傳染源可分預(yù)防性消毒和疫源性消毒；根據(jù)消毒的時間可分為隨時消毒和終末消毒。3、滅菌是指殺滅或清除傳播媒介上的所有微生物（包括芽胞），使之達到無菌程度。4、休克是機體在各種有害因子侵襲時發(fā)生的一種以全身有效循環(huán)血量下降，組織血液灌流量減少為特征，進而細胞的代謝和功能紊亂，器官功能障礙的病理過程。5、休克病人主要表現(xiàn)為皮膚蒼白、四肢厥冷、口唇及指甲發(fā)紺、大汗淋漓、脈搏細弱而快、尿少及血壓下降。6、休克分型按病因分類（7種）失血性、燒傷性、創(chuàng)傷性、感染性、過敏性、心源性、神經(jīng)源性。7、正常時保證微循環(huán)有效灌注的基礎(chǔ)因素包括三方面足夠的循環(huán)血量、正常的血管容量、正常的心泵功能。8、休克救治原則（1）、積極消除病因（2）、補充血容量（3）、糾正酸中毒（4）、血管活性藥物的應(yīng)用（5）、糖皮質(zhì)激素和其他藥物的應(yīng)用（6）、治療DIC，改善微循環(huán)（7）、保護臟器功能（8）、各型休克的處理9、青霉素過敏的處理（1、）就地搶救，立即停藥，使病人平臥，注意保暖，針刺人中。（2）首選腎上腺素立即皮下注射01鹽酸腎上腺素05～1ML，病兒酌減，如癥狀不緩解，可每隔半小時皮下或靜脈注射05ML，直至脫離險期，此藥是搶救過敏性休克的首選藥物，它具有收縮血管、增加外周阻力、興奮心肌、增加心輸量及松弛支氣管平滑肌的作用。（3）糾正缺氧改善呼吸給予氧氣吸入，當呼吸受抑制時，應(yīng)立即進行口對口呼吸，并肌肉注射尼可剎米或洛貝林等呼吸興奮劑。喉頭水腫影響呼吸時，應(yīng)立即準備氣管插管或配合施行氣管切開術(shù)。（4）抗過敏抗休克根據(jù)醫(yī)囑立即給地塞米松510MG靜脈注射或用氫化可的松200MG加5或10葡萄糖液500ML靜脈滴注，根據(jù)病情給予升壓藥物，如多巴胺、間羥胺等。病人心跳驟停，立即行胸外心臟擠壓。（5）糾正酸中毒和抗組織胺類藥物，按醫(yī)囑應(yīng)用。（6）密切觀察，詳細記錄密切觀察病人體溫、脈搏、呼吸、血壓、尿量及其他臨床變化。對病情動態(tài)做好護理記錄。病人未脫離危險期，不宜搬動。10、肺結(jié)核是由結(jié)核分枝桿菌引發(fā)的肺部感染性疾病。傳染源主要是排菌的肺結(jié)核患者，通過呼吸道傳播，普查主要通過X照片。11、結(jié)核分為五型原發(fā)型肺結(jié)核（Ⅰ型）、血行播散型肺結(jié)核（Ⅱ）、繼發(fā)型肺結(jié)核（Ⅲ）、結(jié)核性胸膜炎（Ⅳ）、其他肺外結(jié)核（Ⅴ）12、原發(fā)性綜合征肺部的原發(fā)病灶、淋巴管炎和肺門淋巴結(jié)腫大稱為原發(fā)性綜合征。13、干酪性肺炎浸潤型肺結(jié)核伴有大片干酪樣壞死時，常呈急性進展，嚴重的中毒癥狀稱為干酪性肺炎（或結(jié)核性肺炎）。14、結(jié)核球干酪壞死灶被纖維包裹，或空洞引流支氣管阻塞，洞內(nèi)干酪物干涸濃縮形成。15、抗結(jié)核治療原則可總結(jié)為10個字早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程。27、疝氣即人體組織或器官一部分離開了原來的部位，通過人體間隙、缺損或薄弱部位進入另一部位。28、疝氣的基本組成通常由疝環(huán)、疝囊、疝被蓋、疝內(nèi)容組成。29、上消化道出血的主要原因消化性潰瘍、急性胃粘膜損害、食管胃底靜脈曲張和胃癌。30、鏡下血尿尿外觀變化不明顯，離心沉淀后，鏡檢時每高倍視野紅細胞平均大于3個，稱鏡下血尿。31、血壓是指血管內(nèi)的血液對于單位面積血管壁的側(cè)壓力。32、體溫是指機體內(nèi)部的溫度。33、生命體征體溫、呼吸、脈博、血壓34、氮質(zhì)血癥血中尿毒，肌酐，尿酸等非蛋白氮（NPN）含量顯著升高，稱氮質(zhì)血癥。35、體溫超過374℃時，稱之為發(fā)熱。374～38℃為低熱，381～389℃為中度熱，39℃以上為高熱，臨床上常把41℃以上稱為超高熱。（1）稽留熱多為高熱，體溫常在39℃以上，晝夜間溫度變動范圍在1℃以內(nèi)，可持續(xù)數(shù)天或數(shù)周。見于某些急性傳染病，如傷寒、斑疹傷寒、大葉性肺炎等。（2）間歇熱體溫驟升，可達39℃以上，持續(xù)數(shù)小時后降至正?；蛘Ｒ韵拢g歇數(shù)小時至數(shù)日又如此反復(fù)，稱周期性發(fā)熱。見于瘧疾，如間日瘧或三日瘧等。（3）不規(guī)則熱發(fā)熱時體溫波動的范圍極不規(guī)則，持續(xù)時間也不一定，體溫曲線毫無規(guī)律。體溫常在38℃左右或波動于37～40℃之間。臨床可見于多種疾病，如上呼吸道感染、支原體肺炎、肺結(jié)核、胸膜炎、感染性心內(nèi)膜炎、風(fēng)濕熱、白血病等，亦可見于藥物或物理降溫之干擾。（4）波浪熱體溫逐漸升高，數(shù)日后又逐漸降至低熱或正常溫度，經(jīng)數(shù)日后又逐漸上升，如此反復(fù)發(fā)作，體溫曲線呈波浪型。見于布氏桿菌病。36、心絞痛是指由于冠狀動脈粥樣硬化狹窄導(dǎo)致冠狀動脈供血不足，心肌暫時缺血與缺氧所引起的以心前區(qū)疼痛為主要臨床表現(xiàn)的一組綜合征。37、病理性Q波是面向透壁心肌壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)上出現(xiàn)寬而深的Q波。一般是心肌梗死的重要指標之一。38、外科疾病分為五大類創(chuàng)傷，感染，腫瘤，畸形和功能障礙。39、炎癥的五大表現(xiàn)是紅、腫、熱、痛、功能障礙40、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式是生物－心理－社會醫(yī)學(xué)模式（順序不能調(diào)）41、膀胱刺激征是指尿頻、尿急、尿痛，也稱尿道刺激征。42、腹膜刺激征是腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張，是腹膜炎常出現(xiàn)的主要體征。結(jié)核性腹膜炎典型癥狀是腹部揉面感。43、腦膜刺激征頸項強直，克匿格征，布魯津斯基征44、結(jié)核病的常見癥狀發(fā)熱（午后潮熱）、盜汗、咳嗽、胸痛、咯血。45、糖尿病患者所謂“三多一少”癥狀多飲、多食、多尿和消瘦。46、甲亢的“三多一少”多動、多汗、多食、體重減輕。47、腎病綜合癥的三高一低即浮腫、大量蛋白尿、高脂血癥、低蛋白血癥。48、甲狀腺危象是甲狀腺功能亢進最嚴重的并發(fā)癥多發(fā)生在甲亢未治療或控制不良患者在感染手術(shù)創(chuàng)傷或突然停藥后出現(xiàn)以高熱大汗心動過速心律失常嚴重嘔瀉意識障礙等為特征的臨床綜合征。49、水腫細胞間液體積聚而發(fā)生的局部或全身性腫脹現(xiàn)象。50、風(fēng)心病二尖瓣狹窄最具特征性的體征是心尖部舒張期隆隆樣雜音。51、二尖瓣關(guān)閉不全心臟聽診心尖區(qū)全收縮期吹風(fēng)樣雜音

簡介：單項選擇題1下列哪項不是微生物的特征（）DA個體微小、結(jié)構(gòu)簡單B分布廣泛C只有用顯微鏡才能觀察D可進行光合作用2下列屬于真核細胞型微生物的是（）CA細菌B放線菌C真菌D衣原體E立克次體3下列屬于非細胞型微生物的是（）EA細菌B放線菌C支原體D衣原體E病毒4測量細菌大小的單位是（）CACMBMMCΜMDNMEPM5條件致病菌的致病條件是（）EA寄居部位改變B機體免疫力下降C菌群比例失調(diào)D長期大量使用廣譜抗生素E以上均有可能6細菌的基本結(jié)構(gòu)不包括（）EA細胞壁B細胞膜C細胞質(zhì)D核質(zhì)E擬線粒體7細菌的特殊結(jié)構(gòu)不包括（）DA莢膜B芽胞C鞭毛D核質(zhì)E菌毛8細菌的運動器官是下面哪種細菌結(jié)構(gòu)（）CA莢膜B芽胞C鞭毛D核質(zhì)E菌毛9下列可經(jīng)性傳播的微生物是DA金黃色葡萄球菌B乙型溶血性鏈球菌C肺炎鏈球菌D淋病奈瑟菌E腦膜炎奈瑟菌10金黃色葡萄球菌引起的疾病不包括（）EA食物中毒B化膿性感染C燙傷樣皮膚綜合癥D毒性休克綜合癥E流行性腦膜炎11衛(wèi)生學(xué)中常被用作糞便污染檢測指標的細菌是（）AA大腸埃希菌B志賀菌C沙門菌D變形桿菌E克雷伯菌12可以引起傷寒、副傷寒的細菌是CA大腸埃希菌B志賀菌C沙門菌D變形桿菌C霍亂弧菌13下列哪項不是破傷風(fēng)的典型癥狀（）CA頸項強直B角弓反張C劇烈腹瀉D苦面笑容E牙關(guān)緊閉14大多數(shù)真菌生長的條件是（）E28引起口唇皰疹的病毒是（）AA單純皰疹病毒1型B水痘帶狀皰疹病毒C巨細胞病毒D單純皰疹病毒2型EEB病毒29下列哪組病毒易引起潛伏感染（）AA水痘、單純皰疹病毒B水痘、HIVC水痘、乙型肝炎病毒D單純皰疹、病型肝炎病毒E單純皰疹、乙型肝炎病毒30有膜病毒的病毒體構(gòu)成為（）DA核心包膜B衣殼包膜C衣殼殼粒D核衣殼包膜E殼粒包膜

簡介：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院七年基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院七年4班戶外學(xué)習(xí)實踐活動策劃班戶外學(xué)習(xí)實踐活動策劃方案方案一、活動意義一、活動意義通過組織一次戶外活動，幫助同學(xué)們轉(zhuǎn)換一下心情，緩解通過組織一次戶外活動，幫助同學(xué)們轉(zhuǎn)換一下心情，緩解學(xué)習(xí)的壓力；打破以往的生活習(xí)慣，體驗校園以外的文化學(xué)習(xí)的壓力；打破以往的生活習(xí)慣，體驗校園以外的文化氛圍；增進同學(xué)們的交流與了解，構(gòu)建良好的班級認同感。氛圍；增進同學(xué)們的交流與了解，構(gòu)建良好的班級認同感。我們衷心的希望同學(xué)們能夠在班委的精心組織下，度過美我們衷心的希望同學(xué)們能夠在班委的精心組織下，度過美好的一天，留下一段難忘的回憶。再簡單點說，我們只是好的一天，留下一段難忘的回憶。再簡單點說，我們只是希望大家能擁有珍惜這快樂的一天。希望大家能擁有珍惜這快樂的一天。二、活動時間和地點二、活動時間和地點時間時間20112011年1010月1616號以各組為單位于以各組為單位于1010月1616日7點從學(xué)校出發(fā)，每組點從學(xué)校出發(fā)，每組由組長帶領(lǐng)，只要組員到齊即可出發(fā)，各組于由組長帶領(lǐng)，只要組員到齊即可出發(fā)，各組于9點在點在331331終點站集合。終點站集合。地點香山地點香山關(guān)紀律，在指定范圍內(nèi)活動；參觀完畢后組長及時清點人關(guān)紀律，在指定范圍內(nèi)活動；參觀完畢后組長及時清點人數(shù)，向班長與帶隊老師匯報，并帶領(lǐng)同學(xué)按時到指定地點數(shù)，向班長與帶隊老師匯報，并帶領(lǐng)同學(xué)按時到指定地點集合。到了集合時間而仍有同學(xué)未到者，由由相關(guān)組長進集合。到了集合時間而仍有同學(xué)未到者，由由相關(guān)組長進行催促，確保全部安全到達。行催促，確保全部安全到達。5自備干糧和水，中午不組織統(tǒng)一吃飯，所以自己酌情拿自備干糧和水，中午不組織統(tǒng)一吃飯，所以自己酌情拿吃的。自帶防曬用品等相關(guān)用品。吃的。自帶防曬用品等相關(guān)用品。五、活動具體行程（初步待定）五、活動具體行程（初步待定）早晨集合后出發(fā)，上午爬山，下午組織進行拓展交流。早晨集合后出發(fā)，上午爬山，下午組織進行拓展交流?！居杏浢钟螒颍蝗凰钠呱习讼拢埮朴螒蛴杏浢钟螒?，不三不四七上八下，紙牌游戲】具體游具體游戲規(guī)則聽從主持人。戲規(guī)則聽從主持人。主持人李真珍主持人李真珍信任背摔一、游戲簡介這是一個廣為人知的經(jīng)典拓展項目，每個隊員都要筆直的從16米的平臺上向后倒下，而其他隊員則伸出雙手保護他。每個人都希望可以和他人相互信任，否則就會缺乏安全感。要獲得他人的信任，就要先做個值得他人信任的人。對別人猜疑的人，是難以獲得別人的信任的。這個游戲能讓使隊員在活動中建立及加強對伙伴的信任感及責任感。二、游戲人數(shù)12－16人三、場地要求高臺最宜四、需要器材束手繩五、游戲時間30分鐘左右六、活動目標培養(yǎng)團體間的高度信任；提高組員的人際溝通能力；引導(dǎo)組員換位思考，讓他們認識到責任與信任是相互的。

簡介：基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本知識和臨床護理基礎(chǔ)知識基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本知識和臨床護理基礎(chǔ)知識試題試題基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)基本知識和臨床護理基礎(chǔ)知識試題1、腦神經(jīng)共有多少對說明其名稱。答腦神經(jīng)是與腦相連的周圍神經(jīng)，共有12對。其順序與名稱如下Ⅰ嗅神經(jīng)、Ⅱ視神經(jīng)、Ⅲ動眼神經(jīng)、Ⅳ滑車神經(jīng)、Ⅴ三叉神經(jīng)、Ⅵ外展神經(jīng)、Ⅶ面神經(jīng)、Ⅷ聽神經(jīng)、Ⅸ舌咽神經(jīng)、Ⅹ迷走神經(jīng)、Ⅺ副神經(jīng)、Ⅻ舌下神經(jīng)。2、小腸的起止點在哪里總長度是多少包括哪幾部分答小腸是消化管中最長的部分，起自胃的幽門，止于回盲瓣，成人總長度約5～7米；可分為非系膜部分的十二指腸和系膜部分的空腸和回腸三部分。3、病原微生物分哪幾大類答病原微生物分八大類1細菌；2病毒；3立克次氏體；4螺旋體；5支原體；6衣原體；7真菌；8放線菌。4、什么叫病毒答病毒是顆粒很小、以毫微米為測量單位、結(jié)構(gòu)簡單、寄生性嚴格，以復(fù)制進行繁殖的一類非細胞型微生物。5、什么叫抗原什么叫抗體答能夠刺激機體產(chǎn)生免疫反應(yīng)，并能受免疫反應(yīng)排斥的物質(zhì)叫抗原。機體受抗原刺激后，在體液中出現(xiàn)的特異性免疫球蛋白叫抗體?？贵w同樣具有特異性，只能和相應(yīng)的抗原發(fā)生反應(yīng)。沒有抗原的刺激不會產(chǎn)生抗體；有了抗體，沒有抗原，抗體也就不起作用了。二者是相互依存的關(guān)系。6、何謂免疫答免疫是指機體識別和排除非己抗原性異物，以維護內(nèi)部環(huán)境平衡和穩(wěn)定的生理功能。功能包括防御、自身穩(wěn)定、免疫監(jiān)視三種功能。7、何謂疫苗答將具有抗原性的物質(zhì)，減低了毒性的抗原體如立克次氏體、病毒等或其代謝產(chǎn)物，接種于人體內(nèi)，能刺激人體自動產(chǎn)生免疫力，這種物質(zhì)稱為疫苗，如麻疹、腦炎疫苗等。8、血液由哪幾部分組成的各部分都包括什么成分答血液是由細胞部分和液體部分組成的。細胞部分包括紅細胞、白細胞和血小板；液體部分稱血漿，含有大量水分和多種化學(xué)物質(zhì)如蛋白質(zhì)、葡萄糖和無機鹽等。9、正常人體液總量占體重的多少答正常人體液總量占體重的60％，細胞內(nèi)液占體重的40％、細胞外液占體重的20％，包括血漿和細胞間液等。10、血液有哪些生理功能答運輸功能、調(diào)節(jié)功能、防御功能、參與維持內(nèi)環(huán)境的相對恒定。11、什么叫微循環(huán)它的主要功能答小動脈與小靜脈之間的微細血管中的血液循環(huán)稱為微循環(huán)。它主要是實現(xiàn)物質(zhì)交換，即向各組織細胞運送氧氣、養(yǎng)料和帶走組織細胞的代2呼吸復(fù)蘇如人工呼吸等。主要目的是及早恢復(fù)氧的供應(yīng)，排出二氧化碳，恢復(fù)自主呼吸。在復(fù)蘇過程中，兩者不可分割，必須同時進行。21、復(fù)蘇搶救時應(yīng)采取哪些緊急措施答去枕平臥、頭偏向一側(cè)，心前區(qū)叩擊4～5次，并行胸外心臟按壓。同時立即清除呼吸道分泌物，使呼吸通暢進行口對口或其他人工呼吸。心臟仍不復(fù)跳，可行心腔內(nèi)注射藥物，電除顫等措施。并迅速建立靜脈通路，給予堿性藥物，采取頭部降溫等措施。22、胸外心臟擠壓的原理如何答利用胸廓的彈性，雙手交叉重疊按壓胸骨，以間接壓迫心臟，使心臟排血；放松時，由于胸廓的彈性，胸骨復(fù)原，胸內(nèi)負壓增加，血液回流至心臟，心室充盈，周而復(fù)始，以推動血液循環(huán)。23、胸外心臟擠壓的部位方向和深度答部位胸骨下端1／3處。方向有節(jié)律和垂直壓向脊柱方向。深度使胸骨下段及其相鄰肋骨下陷3～4厘米。24、胸外心臟擠壓的注意事項有哪些答1壓迫的部位方向必須準確。用力過猛可造成肋骨骨折、組織損傷、氣胸或血胸等；若用力太輕，則往往無效。2壓迫時應(yīng)帶有一定的沖擊力，使心臟受到一定的震蕩，以激發(fā)心搏。3按壓與放松的時間應(yīng)大致相等，每分鐘60～80次為宜。以免心臟舒張期過短，回心血量不足，影響擠壓效果。4新生兒或嬰幼兒可用2～3個手指按壓，即可達到擠壓的目的。25、心搏驟停時，復(fù)蘇搶救的有效指征是什么答能觸到周圍大動脈的搏動，上肢收縮壓在60毫米汞柱即8KPA以上，顏面、口唇、甲床及皮膚色澤紅潤、瞳孔縮小，自主呼吸恢復(fù)。26、復(fù)蘇過程中，為什么要用冰帽答為了降低腦組織的代謝率，減少其耗氧量，提高腦細胞對缺氧的耐受性，減慢或抑制其損害的進展，有利于腦細胞的恢復(fù)。27、常用的人工呼吸有幾種方法答有兩種方法1般人工呼吸法口對口呼法、仰臥壓胸法、俯臥壓背法、舉臂壓胸法。2加壓人工呼吸法簡易呼吸器加壓法、面罩加壓呼吸法、氣管插管加壓呼吸法。28、什么叫缺氧答機體組織器官的正常生理活動必須由氧化過程供給能量，當組織得不到充分的氧氣，或不能充分利用氧以進行正常的代謝活動時，叫做缺氧。29、使用人工呼吸器的適應(yīng)癥有哪些答可用于各種原因疾病、中毒、外傷等所致的呼吸停止或呼吸衰竭的搶救，以及麻醉期間的呼吸管理。30、哪些患者禁用呼吸機答張力性氣胸、肺大泡、低血容量性休克及肺纖維化者，禁用呼吸機。31、什么叫呼吸困難答呼吸困難為缺氧的主要癥狀之一，表現(xiàn)為煩躁不安、鼻翼扇動、口唇及指

簡介：1附件4擬提拔人選推薦表被推薦人姓名性別政治面貌所在部門（學(xué)院）推薦崗位推薦理由（工作實績、崗位匹配性）推薦單位（人）年月日1附件4擬提拔人選推薦表被推薦人姓名性別政治面貌所在部門（學(xué)院）推薦崗位推薦理由（工作實績、崗位匹配性）推薦單位（人）年月日

簡介：醫(yī)用統(tǒng)計學(xué),馬傳香,資源藥物與中藥資源研究所2002碩,醫(yī)學(xué)統(tǒng)計擬講內(nèi)容一引言統(tǒng)計學(xué)統(tǒng)計在整個科研中的位置、重要性二統(tǒng)計研究設(shè)計研究設(shè)計的基本內(nèi)容；實驗設(shè)計的三要素；實驗設(shè)計的四原則；實驗設(shè)計的常用類型；實驗設(shè)計類型應(yīng)用和判斷中的錯誤舉例，如何避免,三統(tǒng)計資料的收集、整理、描述與表達講述統(tǒng)計的幾個基本概念總體與樣本、抽樣誤差、隨機化、概率、統(tǒng)計量等等；講述統(tǒng)計資料在收集整理過程中應(yīng)注意的問題如何針對自己的實驗設(shè)計統(tǒng)計表和統(tǒng)計圖報表資料的設(shè)計與填寫、資料的記錄與貯存、資料的檢查整理應(yīng)注意的問題；講述統(tǒng)計資料拿到后，如何進行描述資料類型、平均指標、相對數(shù)、分位數(shù)、變異指標等；什么樣的資料該用哪幾個統(tǒng)計量進行描述，表達什么意義資料表達與描述中存在的統(tǒng)計學(xué)錯誤舉例,四統(tǒng)計分析方法定量資料的統(tǒng)計分析常用參數(shù)檢驗（T檢驗，方差分析等）和非參數(shù)檢驗的原理、應(yīng)用條件等前提；定量資料中存在的統(tǒng)計學(xué)錯誤舉例；定性資料的統(tǒng)計分析定性資料常用的統(tǒng)計分析方法，處理定性資料時存在的統(tǒng)計學(xué)錯誤舉例,,一引言,統(tǒng)計學(xué)的主要內(nèi)容,統(tǒng)計研究設(shè)計；統(tǒng)計資料的收集、整理、描述與表達；統(tǒng)計分析方法；統(tǒng)計結(jié)果的闡述,對統(tǒng)計學(xué)的錯誤認識,二統(tǒng)計研究設(shè)計,所謂醫(yī)學(xué)科研設(shè)計，就是根據(jù)專業(yè)和統(tǒng)計學(xué)知識制定的一個完善的醫(yī)學(xué)研究計劃或方案。專業(yè)設(shè)計科研設(shè)計統(tǒng)計研究設(shè)計,21醫(yī)學(xué)科研設(shè)計,,調(diào)查設(shè)計統(tǒng)計研究設(shè)計臨床試驗設(shè)計實驗設(shè)計,,22實驗設(shè)計三要素,受試對象?實驗因素?實驗效應(yīng)（觀測指標）?,受試對象或?qū)嶒瀱挝?實驗的承受者被稱為受試對象，有時稱其為“實驗單位”更貼切一些，因為往往是在受試對象身上某個局部（不是全身）做實驗。,受試對象的種類,活體動物標本或樣品病人或正常人,受試對象的數(shù)量,即是實驗研究中總共需要多少樣本含量，也稱樣本大小，在統(tǒng)計學(xué)上稱“樣本大小的估計問題”。它涉及到實驗設(shè)計的類型、觀測指標的性質(zhì)、有關(guān)實驗知識和對結(jié)果可靠性的要求。,,因素與水平,因素影響實驗結(jié)果的各種原因，統(tǒng)稱為因素。分為實驗因素與非實驗因素水平因素的具體表現(xiàn),稱為水平。如溫度叫因素30℃、60℃、90℃叫水平,實驗因素與非實驗因素,實驗因素研究者希望著重考察的實驗條件，并且，性質(zhì)相同的實驗條件必須具備兩種或兩種以上狀態(tài)時，這種實驗條件被稱為實驗因素。非實驗因素除實驗因素之外的其他所有因素都屬于非實驗因素,如何理解“因素與水平”,在16℃條件下考察去甲腎上腺素（濃度為1109）對兔肺動脈收縮壓的影響。問在上面的表述中共涉及到幾個實驗因素每個因素有幾個水平,統(tǒng)計學(xué)上所講的因素與水平,因素是特定實驗條件的總稱，水平是其具體的表現(xiàn)。僅當實驗條件有兩種或兩種以上的具體表現(xiàn)時，在統(tǒng)計學(xué)上才稱其為“因素”，而具體表現(xiàn)稱為“水平”。如溫度30、60、90（℃）劑量2、4、6、8（MMOL/L）,,實驗效應(yīng),實驗效應(yīng)就是實驗因素作用于受試對象后所產(chǎn)生的效果。實驗效應(yīng)通常是通過一系列特定的觀測指標來體現(xiàn)的。應(yīng)結(jié)合專業(yè)知識，盡可能選用與實驗因素對應(yīng)的觀測指標，要注意觀測指標的客觀性、特異度、靈敏度。,23實驗設(shè)計的四原則,隨機對照重復(fù)均衡,隨機原則的作用,隨機≠隨便隨機總體中任何一個個體都有同等含義的機會被抽出，進入樣本；樣本中任何一個個體都有同等的機會被抽出，進入任何一組。隨機盡可能消除人為因素的干擾作用和影響，提高樣本的代表性。,對照原則的作用,對照的作用建立比較的基礎(chǔ)，即設(shè)置參照物。對照的形式空白對照、標準對照、相互對照、實驗對照、歷史或中外對照,重復(fù)原則的作用,重復(fù)的三層含義重復(fù)實驗、重復(fù)測量、重復(fù)取樣重復(fù)的作用由擲硬幣實驗10次與10000次的結(jié)果可知其作用就是“讓隨機變量的變化規(guī)律性更真實地顯露出來”。,樣本大小,即受試對象的數(shù)目，取決于（1）實驗設(shè)計類型；（2）先驗知識；（3）對精確度的要求最好借助相應(yīng)公式計算。,均衡原則的作用,均衡的含義各種非實驗因素對各組的影響是均等的。均衡的作用提高組間可比性，增大結(jié)論可信度。,提高均衡性的對策,（1）研究者自身應(yīng)有豐富的專業(yè)知識和統(tǒng)計學(xué)知識（2）請同行專家審閱實驗設(shè)計方案（3）請統(tǒng)計學(xué)專家提建議,隨機原則的實施,（1）運用“隨機數(shù)字表”實現(xiàn)隨機化（2）運用”隨機排列表”實現(xiàn)隨機化（3）運用”計算機產(chǎn)生偽隨機數(shù)”實現(xiàn)隨機化,用隨機排列表實現(xiàn)隨機化舉例1,用隨機排列表實現(xiàn)隨機化舉例2,用隨機排列表實現(xiàn)隨機化舉例2續(xù),用隨機排列表實現(xiàn)隨機化舉例3,用隨機排列表實現(xiàn)隨機化舉例3續(xù),對照原則的實施,（1）空白對照組（2）相互對照組（3）標準對照組（4）實驗對照組（5）歷史或中外對照組（6）多種對照形式同時并存,（1）空白對照組,設(shè)共有K組受試對象，它們在非處理因素方面基本相同，其中有一組不給予任何處理，其他組分別給予不同的處理，沒給任何處理的那一組就是其他K1個組的空白對照組。此種對照一般用于動物實驗中，在臨床上，一般只適用于慢性病的對比研究中。,（2）相互對照組,有時要考察的某因素不能取零水平，如考察某化學(xué)實驗中反應(yīng)溫度對實驗結(jié)果的影響，此時，各實驗組分別在不同的溫度條件下做實驗，各組在實驗中起到了相互對照的作用。,（3）標準對照組,為了比較某新藥的療效，往往以當前社會上被公認的、療效比較好且比較穩(wěn)定的同類藥物作為對照，此為標準對照。,（4）實驗對照組,當某些處理本身夾雜著重要的非處理因素的作用時，僅有空白對照是不能說明問題的，還需設(shè)立僅含該非處理因素的實驗組，此為實驗對照組。,（5）歷史或中外對照組,拿當前的實驗結(jié)果與歷史上或其他國家或其他地區(qū)的同類實驗結(jié)果相比較，此為歷史或中外對照，這種對照形式應(yīng)慎用。其對比的結(jié)果僅供參考，不能作為推理的依據(jù)。因為環(huán)境和條件相差懸殊，缺乏起碼的比較基礎(chǔ)。,（6）多種對照形式同時并存,在實際應(yīng)用中，常常是多種對照形式同時并存。例如某研究者為考察某藥物（設(shè)為甲藥）的療效，同時，還希望了解該藥與另一種藥（設(shè)為乙藥）同時使用的效果是否比單用其中一種藥效果好。,重復(fù)原則的實施,所謂重復(fù)原則，就是在相同實驗條件下必須做多次獨立重復(fù)實驗。在估計樣本含量時，研究者需提出某些精度要求，并提供某些先驗知識，方可進行估計。所謂精度要求，通常指事先規(guī)定允許犯Ⅰ型或假陽性錯誤的概率Α、檢驗功效或稱把握度1Β這里Β為允許犯Ⅱ型或假陰性錯誤的概率。,重復(fù)原則的實施,Α定得越小，1Β定得越大，所需樣本含量就越大。所謂先驗知識，就是根據(jù)專業(yè)知識、文獻資料或預(yù)實驗結(jié)果獲得的由樣本推斷總體的一些信息，如已知Δ最大容許誤差或差值、Σ標準差等。,重復(fù)原則的實施,目前，僅在一些較簡單的設(shè)計類型中有估計樣本大小的計算公式，對一些復(fù)雜的多因素設(shè)計類型，尚無現(xiàn)成的方法。SAS軟件中能估計十幾種簡單情形下的樣本大小,均衡原則的實施,提高統(tǒng)計研究設(shè)計方案均衡性的措施有其一，研究者應(yīng)具有較好的專業(yè)知識和統(tǒng)計學(xué)知識，能夠制定出較為理想的設(shè)計方案；其二，應(yīng)當請從事本專業(yè)研究的有經(jīng)驗的專家?guī)椭鷮忛喓托薷脑O(shè)計方案；其三，應(yīng)當請對統(tǒng)計學(xué)有較深入研究的統(tǒng)計學(xué)工作者參與設(shè)計方案的制定，至少要請他們幫助審閱和修改設(shè)計方案。,均衡原則的實施,若科研課題將涉及大量、復(fù)雜的實驗設(shè)計和統(tǒng)計分析方面知識時，研究者應(yīng)主動與統(tǒng)計學(xué)工作者開展積極的科研協(xié)作，這樣可達到事半功倍之效果。,均衡原則的實施,一個實驗設(shè)計方案的均衡性好壞，關(guān)系到實驗研究的成敗。均衡性問題很重要，但又極易被研究者所忽視。因為很多問題是少數(shù)人竭盡全力想考慮，但又很難考慮周全的，此時，充分發(fā)揮具有各種知識結(jié)構(gòu)和背景的人的作用，群策群力，方可有效地提高實驗設(shè)計方案的均衡性。,理解均衡原則的一個生動實例,鏟雪比賽在一段路面質(zhì)量相同的大道上，兩組人進行鏟雪比賽。一切自然條件都完全相同，兩組人數(shù)一樣多。第一組中男性10人、女性5人；第二組中女性10人、男性5人。兩組人年齡、身體狀況、以前和平時干體力活的機會等情況都基本相近，兩組人都戴著相同的手套。比賽持續(xù)了半小時，每個人都竭盡全力地鏟，其結(jié)果是第一組比第二組鏟的質(zhì)量差、數(shù)量少，問這是怎么回事,謝謝,

簡介：醫(yī)學(xué)文獻檢索,管理學(xué)院信息管理教研室田梅,MEDICALDOCUMENTRETRIEVAL,文獻資源日益龐大非科技文獻，每10年甚至7－8年翻一番科技文獻，尤其是尖端科學(xué)的文獻增加速度更快據(jù)估計目前每年出版的各種類型的科技文獻有1000多萬篇出版速度加快科技文獻2000印張/秒45種新書/小時新增3種刊物/小時載體形式多樣化,為什么要學(xué)習(xí)文獻檢索,我們被信息的海洋包圍著,但是確被知識餓死了,面對日益增長的文獻資源，如何通過一種有效的方法，以最少的時間與精力來獲取自己所要的信息─這就是文獻檢索所要解決的問題,對于一般大眾文獻檢索是知識更新的手段通過文獻檢索獲取學(xué)術(shù)動態(tài)通過文獻檢索尋找未知問題的答案提高自學(xué)的能力對于科技人員文獻檢索是科技人員必備的基本技能文獻檢索是科學(xué)研究的先期工作,學(xué)會了文獻檢索有什么好處,,,美國科學(xué)基金會凱斯工學(xué)院基金委員會FREETRIALFREEISSUEPUBMEDCENTRALHTTP//WWWPUBMEDCENTRALCOM,檢索網(wǎng)上全文數(shù)據(jù)庫中文全文數(shù)據(jù)庫1中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）HTTP//WWWCNKINETCN2萬方數(shù)據(jù)庫HTTP//WWWWANFANGDATACOMCN外文全文數(shù)據(jù)庫1EBSCOHTTP//SEARCHCHINAEPNETCOM專線訪問2OVID系統(tǒng)HTTP//GATEWAYDIOVIDCOM/AUTOLOGINHTML,六、計算機文獻信息檢索,（一）數(shù)據(jù)庫1數(shù)據(jù)庫的類型（1）書目數(shù)據(jù)庫BIBLIOGRAPHICDATABASES存儲文摘、題錄、目錄等書目數(shù)據(jù)的一類數(shù)據(jù)庫，又稱為二次文獻數(shù)據(jù)庫。查找文獻的線索，僅能提供文摘（2）全文數(shù)據(jù)庫FULLTEXTDATABASES存儲文獻全文或節(jié)選其中主要部分的數(shù)據(jù)庫。可以直接獲取原始資料、全文OVID全文期刊庫中國期刊全文數(shù)據(jù)庫,（3）事實數(shù)據(jù)庫NUMERICDATABASES存儲描述人物、機構(gòu)、課題研究動態(tài)的等事實性資料信息的數(shù)據(jù)庫。（4）數(shù)值數(shù)據(jù)庫FACTDATABASES為用戶提供能夠直接使用的數(shù)值類信息，無需再追查原文。（5）超文本數(shù)據(jù)庫HYPERTEXTDATABASES存儲聲音、圖像和文字等多媒體信息。,,記錄與字段,記錄（RECORD）是構(gòu)成數(shù)據(jù)庫的信息單元，每條記錄都描述了一原始信息的外表和內(nèi)容特征。,字段（FIELD）是記錄的下級數(shù)據(jù)單位，用來描述實體的某一屬性。,中目（醫(yī)藥衛(wèi)生）2002303047自體血小板回輸對體外循環(huán)下先天性心臟病患者術(shù)后出血量的影響/韓威力中國人民解放軍第117醫(yī)院胸心外科//中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,8313926927,記錄舉例,中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫流水號2002303047分類號R4571R619105R6541標題自體血小板回輸對體外循環(huán)下先天性心臟病患者術(shù)后出血量的影響著者韓威力陳如坤著者單位中國人民解放軍第117醫(yī)院胸心外科參文數(shù)6出處中華醫(yī)學(xué)雜志200207108213926927ISSN03762491國內(nèi)代碼112137/R內(nèi)部代碼Z84出版地北京主題詞手術(shù)后出血/治療輸血,自體體外循環(huán)心臟缺損,先天性/外科學(xué)特征詞人類,字段舉例,TI題目AU著者AD地址AB文摘PY出版年LA語種SO出處TW關(guān)鍵詞PT文獻類型MH主題詞MMH主要概念主題詞,常用字段,（二）計算機文獻信息檢索類型1光盤檢索光盤數(shù)據(jù)庫一般為只讀型光盤如MEDLINE數(shù)據(jù)庫2網(wǎng)絡(luò)檢索網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫已成為文獻檢索的主要方式免費或者有償利用如PUBMEDOVIDSPRINGERLINK,六、計算機文獻信息檢索,（三）計算機文獻檢索的基本技術(shù)1布爾邏輯檢索運算符又稱邏輯算符，是表達檢索詞之間邏輯關(guān)系和限制關(guān)系的運算符號，是復(fù)合檢索式不可缺少的構(gòu)件布爾邏輯運算符（1）邏輯“與”“AND”（2）邏輯“或”“OR”（3）邏輯“非”“NOT”,六、計算機文獻信息檢索,稱為邏輯“與”，文字表示為“AND”，符號表示為“”。檢索詞A與檢索詞B用AND組配，提問式可寫為AANDB或者AB表示檢索結(jié)果中每條記錄必須同時含有A和B檢索詞，增強檢索的專指性，縮小檢索范圍,“AND”,“AND”,稱為邏輯“或”，文字表示為“OR”，用符號表示為“”。檢索詞A與B用OR組配，提問式可寫為AORB或者AB表示包含檢索詞A的文獻或包含檢索詞B的文獻或同時包含檢索詞A和檢索詞B的文獻均為命中文獻，邏輯“或”擴大了檢索范圍。,“OR”,“OR”,微量元素（銅、錳、硒）與克山病的關(guān)系,稱為邏輯“非”，用文字表示為“NOT”，用符號表示為“”。檢索詞A與檢索詞B用NOT組配，提問式可寫為ANOTB或者A–B表示檢索結(jié)果中每條記錄必須包含檢索詞A，但不包含檢索詞B。排除了不希望出現(xiàn)的檢索詞，縮小了檢索范圍。,“NOT”,“NOT”,在一個檢索式中如果含有兩個以上的布爾邏輯運算符時，運算次序是（）NOTANDOR,布爾邏輯運算符,（三）計算機文獻檢索的基本技術(shù),2截詞檢索和通配檢索符號等截詞符代表若干個字符有或無，可以檢索詞根相同但是詞尾不同的檢索詞如TRANSPLANT，詞尾可以是E，ATION，ABLE等；SIGHTED，可查到FARSIGHTED與NEARSIGHTED通配符代表一個字符有或無，可以檢索單復(fù)數(shù)、英美不同拼寫方式等檢索詞COLORRCOLOUR或COLOR；RATSRAT或RATS避免漏檢及多次輸入的麻煩,（三）計算機文獻檢索的基本技術(shù),3限定檢索檢索系統(tǒng)中，縮小或約束檢索結(jié)果的方法成為限定檢索。常用的有特定字段的限制檢索，限制符為“IN”和“”。例如“IN”對某一指定數(shù)據(jù)項進行檢索如HEPATITISINTI“”用于限定性字段的檢索如LAENGLISH,（三）計算機文獻檢索的基本技術(shù),4位置運算符位置算符表示所連接的各個檢索詞之間位置關(guān)系的符號，在不同的系統(tǒng)中往往以不同的符號表示。常用的位置算符有NEAR、WITH等。NEAR算符相鄰檢索符ANEARNB表示命中記錄中左右兩個檢索詞出現(xiàn)在同一句子中。舉例VITAMINCNEAR3VITAMINE兩個詞在同一個句子中，兩個詞之間可以有03個單詞，且不考慮次序,（三）計算機文獻檢索的基本技術(shù),4位置運算符WITH算符同字段檢索（不考慮次序）表示此算符兩側(cè)的檢索詞在命中記錄中必須出現(xiàn)在同一字段中。AWITHNB表示同時出現(xiàn)于篇名或文摘中，但前后位置可以顛倒。,以上運算符的優(yōu)先次序是NOTNEARWITHANDOR如果有（），則先運行（）,（三）計算機文獻檢索的基本技術(shù),5擴展檢索與縮小檢索擴展檢索增加同義詞用OR組配使用上位詞擴大檢索范圍使用截詞符或通配符減少檢索的字段限定,縮小檢索增加檢索詞用AND組配選擇專指性檢索詞增加副主題詞增加限定檢索,七、文獻檢索效果評價,檢索效果主要通過查全率、查準率兩個指標來進行評價1查全率系統(tǒng)進行檢索時，檢出的相關(guān)文獻量與系統(tǒng)文獻庫中相關(guān)文獻總量的比率。查全率檢出相關(guān)文獻量/文獻庫內(nèi)相關(guān)文獻總量1002查準率系統(tǒng)中檢出的相關(guān)文獻量與檢出的文獻總量的比率。查準率檢出相關(guān)文獻量/檢出文獻總量100,,,七、文獻檢索效果評價,3影響檢索效果的因素影響查全率的因素標引原因收錄不全、標引不詳、標引前后不一致、標引用詞專指性差等檢索原因檢索人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、檢索系統(tǒng)功能影響查準率的因素標引原因標引過于詳盡、標引用詞不準確、組配錯誤等檢索原因檢索式的使用、檢索系統(tǒng)功能查全率與查準率呈互逆關(guān)系,調(diào)整檢索策略提高查全率和查準率,提高查全率的方法降低檢索詞的專指度，選出一些上位詞和相關(guān)詞補充到檢索式中。調(diào)節(jié)檢索式的網(wǎng)羅度，減少邏輯“與”的組配面。進行族性檢索，可采用分類檢索，或用一組同義詞、近義詞和相關(guān)詞，用“或”連接在檢索式中。采用截詞技術(shù)，取消某些限制過嚴的限制符。,調(diào)整檢索策略提高查全率和查準率,提高查準率的方法提高檢索詞的專指度，換用專指度較強的規(guī)范詞或自由詞。增加“與”連接，進一步限定主題概念。限定檢索詞所在的可檢字段，用位置算符控制檢索詞的詞間順序與位置。限制輸出文獻的外部特征，如限制年限、語種、文獻類型等。用邏輯“非”限制與提問不相關(guān)的文獻的輸出。用主題詞檢索，不用或少用自由詞檢索。,了解文獻檢索原理、檢索語言掌握常用的檢索途徑、檢索工具的類型掌握文獻檢索的步驟了解數(shù)據(jù)庫的類型掌握計算機文獻信息檢索的基本技術(shù)了解文獻檢索效果的評價,本節(jié)內(nèi)容要求,

簡介：醫(yī)學(xué)文獻檢索與論文寫作,醫(yī)學(xué)文獻檢索,第三章醫(yī)學(xué)文獻信息檢索基礎(chǔ),內(nèi)容提要,第一節(jié)文獻數(shù)據(jù)庫一、數(shù)據(jù)庫的類型二、數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)三、文獻數(shù)據(jù)庫的檢索途徑第二節(jié)檢索語言一、信息組織方法二、檢索語言的概念三、檢索語言的類型四、常用的醫(yī)學(xué)文獻檢索語言,內(nèi)容提要,第三節(jié)文獻檢索方法與技術(shù)一、文獻檢索方法二、文獻檢索技術(shù)第四節(jié)文獻檢索策略一、文獻檢索步驟二、檢索效果的評價三、檢索策略的調(diào)整,教學(xué)基本要求,了解數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)和檢索語言等方面的基本知識。熟悉數(shù)據(jù)庫的分類，文獻檢索途徑，MESH、中圖法的使用以及文獻檢索的方法與技術(shù)。掌握文獻檢索步驟、檢索策略調(diào)整的方法。,第一節(jié)文獻數(shù)據(jù)庫,一、數(shù)據(jù)庫的類型（一）按對信息收錄的學(xué)科范圍劃分1綜合性數(shù)據(jù)庫2專業(yè)性數(shù)據(jù)庫3專題性數(shù)據(jù)庫,第一節(jié)文獻數(shù)據(jù)庫,一、數(shù)據(jù)庫的類型（二）按收錄信息內(nèi)容的類型不同劃分1文獻型數(shù)據(jù)庫（書目型和全文型）2數(shù)值型數(shù)據(jù)庫3事實型數(shù)據(jù)庫4圖像數(shù)據(jù)庫5多媒體數(shù)據(jù)庫,第一節(jié)文獻數(shù)據(jù)庫,二、數(shù)據(jù)庫的結(jié)構(gòu)從用戶的角度看，數(shù)據(jù)庫主要由文檔、記錄和字段三個層次構(gòu)成。數(shù)據(jù)庫通常由若干個文檔（FILE）組成，每個文檔又由若干條記錄（RECORD）組成，每條記錄則包含若干字段（FIELD）。,第一節(jié)文獻數(shù)據(jù)庫,三、文獻數(shù)據(jù)庫的檢索途徑檢索系統(tǒng)主要依信息的各項特征來編排，形成不同的檢索途徑。檢索途徑是檢索系統(tǒng)提供的檢索入口。常用的檢索途徑主題詞途徑、關(guān)鍵詞途徑、分類途徑、題名途徑、著者途徑等。,第二節(jié)檢索語言,一、信息組織方法信息組織方法是指能將信息按一定規(guī)律進行有序排列的方法。1形式信息組織法號碼法、物名法、引證關(guān)系法、時序法、地序法、專用代碼法等。2內(nèi)容信息組織法分類法、主題法。3效用信息組織法權(quán)值組織法、特色組織法、重要性遞減組織法和概率組織法。,第二節(jié)檢索語言,二、檢索語言的概念檢索語言（RETRIEVALLANGUAGE）又稱文獻存儲與檢索語言、標引語言等，是信息檢索系統(tǒng)存儲與檢索過程中共同使用的一種專用語言，是在文獻檢索領(lǐng)域中用來描述文獻特征和表達信息檢索提問的一種專用語言。,第二節(jié)檢索語言,三、檢索語言的類型,,第二節(jié)檢索語言,四、常用的醫(yī)學(xué)文獻檢索語言（一）中國圖書館分類法中國圖書館分類法簡稱中圖法，是目前國內(nèi)最常用的一種等級體系分類法。以科學(xué)分類和知識分類為基礎(chǔ)，結(jié)合文獻內(nèi)容特點及形式特征進行分門別類、逐層深入的邏輯劃分和系統(tǒng)排列的分類法。將學(xué)科劃分為5個基本部類、22個基本大類。,第二節(jié)檢索語言,四、常用的醫(yī)學(xué)文獻檢索語言（二）醫(yī)學(xué)主題詞醫(yī)學(xué)主題詞（MEDICALSUBJECTHEADINGS，簡稱MESH）是NLM編制的世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域最權(quán)威、最常用的一部規(guī)范化的、可擴充的動態(tài)敘詞表。網(wǎng)上免費瀏覽器MESHBROWSERHTTP//WWWNLMNIHGOV/MESH/MBROWSERHTML,第二節(jié)檢索語言,四、常用的醫(yī)學(xué)文獻檢索語言（二）醫(yī)學(xué)主題詞1MESH詞的種類（1）敘詞（DESCRIPTOR）又稱主題詞SUBJECTHEADING（2）款目詞（ENTRYTERM）又稱入口詞（3）限定詞（QUALIFIER）又稱副主題詞SUBHEADING（4）特征詞（CHECKTAG）,第二節(jié)檢索語言,四、常用的醫(yī)學(xué)文獻檢索語言（二）醫(yī)學(xué)主題詞2MESH選詞的原則1首選專指詞2次選組配詞3選擇上位詞或近義詞,第三節(jié)文獻檢索方法與技術(shù),一、文獻檢索方法1檢索工具法2瀏覽法3引文追蹤法4綜合法,第三節(jié)文獻檢索方法與技術(shù),二、文獻檢索技術(shù)1．布爾邏輯檢索（BOOLEANLOGICALSEARCHING）2．截詞檢索TRUNCATIONSEARCHING3．限定檢索（LIMITSEARCHING）4．詞組檢索（PHRASESEARCHING）5．擴展檢索（EXPANDEDSEARCHING）6．位置檢索（POSITIONSEARCHING）,第四節(jié)文獻檢索策略,一、文獻檢索步驟1．分析檢索課題，明確檢索要求2．選擇檢索工具，確定檢索方法3選定檢索途徑、檢索詞，制訂檢索策略式4評價檢索結(jié)果，優(yōu)化檢索策略5文獻篩選，獲取原始文獻,第四節(jié)文獻檢索策略,二、檢索效果的評價1信息檢索評價一般包括檢索系統(tǒng)評價和檢索效果評價。2查全率與查準率是評價檢索效果的兩個重要指標。兩者之間存在著相反的相互依賴關(guān)系。應(yīng)依具體課題需求，合理調(diào)節(jié)查全率和查準率。,第四節(jié)文獻檢索策略,三、檢索策略的調(diào)整1擴大檢索范圍，提高查全率可以采用的方法1增加各種形式的自由詞（如同義詞、全稱簡稱等相關(guān)詞）進行檢索，使用OR算符；2減少AND（如減少次要概念）或NOT的使用次數(shù)；3由詞組檢索變模糊檢索；4用截詞檢索；5調(diào)整限定的字段；6適當放寬限定條件；7使用其他檢索系統(tǒng)進行檢索；8使用更多的檢索途徑進行檢索。,第四節(jié)文獻檢索策略,三、檢索策略的調(diào)整2縮小檢索范圍，提高查準率可以采用的方法1增加主題概念面，并用AND算符檢索；2使用位置算符或者用NOT排除無關(guān)概念；3精確為詞組檢索；4選用更確切的下位概念；5增加限定條件；6限定字段檢索；7限定檢索范圍為某一子集或子庫；8如有主題詞檢索途徑的檢索系統(tǒng)，采用主題詞檢索途徑中可以提高查準率的方法，以及主題詞途徑與其他途徑聯(lián)合檢索等。,

簡介：核醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)與放射防護,金問森,第一章緒論,核醫(yī)學(xué)是核技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中的應(yīng)用。核醫(yī)學(xué)的內(nèi)容及其特點臨床核醫(yī)學(xué)診斷X線檢查RADIOLOGY超聲檢查ULTRASOUNDMRI檢查MAGNETICRESONANCEIMAGE,,解剖成像,SPECT/CTPET/CT,,功能成像,器官功能測定、體外放射分析RIA等。,治療,甲狀腺機能亢進（HYPERTHYREOSIS）,甲狀腺癌THYROIDCARCINOMA,轉(zhuǎn)移性骨痛MULTISITEMETASTATICPAIN,骨腫瘤BONECANCER,實驗核醫(yī)學(xué),核素示蹤技術(shù)RADIONUCLIDETRACERTECHNIQUE體外放射分析法RADIOIMMUNOASSAY放射自顯影術(shù)RADIOAUTOGRAM,影像醫(yī)學(xué)、核醫(yī)學(xué)和放射醫(yī)學(xué)三個不同的研究和應(yīng)用方向難以截然分開，共同點均為利用核技術(shù)在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域中進行臨床診療和基礎(chǔ)研究工作。,這些研究工作均需要進行放射防護安全方面的理論知識。,核醫(yī)學(xué)與放射防護發(fā)展簡史,1895年WILHELMROENTGEN發(fā)現(xiàn)X線,1896年HENRIBECQUEREL發(fā)現(xiàn)放射性核素,1898年MARIECURIE和PIERRECURIE提取POLONIUM和RADIUM,1934年JOLIET和CURIE發(fā)現(xiàn)人工放射性核素,1938年32P治療白血病、1941年131I治療甲亢、1946年131I治療甲癌。,核醫(yī)學(xué)方面,1949年發(fā)明了第一臺閃爍掃描儀,1949年有了商品Γ照相機,1964年DAVIDKUHL和EDWARDS研制了第一臺SPECT,1975年研制了第一臺PET,放射防護方面,慘痛的代價,,MARIECURIE和女兒均死于放射引起的白血病,20世紀初的鐳RA事件,多次核事故以及核災(zāi)難的發(fā)生,放射防護事業(yè)的發(fā)展歷程,1913年德國首先成立倫琴學(xué)會發(fā)布了有關(guān)指南,1925年召開了第一屆國際放射學(xué)大會，并成立國際輻射單位與測量委員會（INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIATIONUNITSANDMEASUREMENTS，ICRU）,1928年成立了第一個國際組織“X線和鐳的防護委員會”,1950年成立國際輻射防護委員會（INTERNATIONALCOMMISSIONONRADIOLOGICALPROTECTION，ICRP）,,之后相繼成立了IAEA、UNSCEAR、ICNIRP、ABCCRERF等國際性組織和研究機構(gòu),,輻射防護相關(guān)國際組織,我國放射防護事業(yè)的發(fā)展,,法,行政法規(guī),部門規(guī)章,技術(shù)標準,技術(shù)報告導(dǎo)則指南,,,,,國家標準化管理局,,全國各有關(guān)專業(yè)標準化技術(shù)委員會,全國人民代表大會,,國務(wù)院,,各部委,,我國放射防護法規(guī)與標準體系結(jié)構(gòu)圖,,法律中華人民共和國職業(yè)病防治法中華人民共和國放射性污染防治法,,行政法規(guī)放射性同位素與射線裝置安全和防護條例中華人民共和國民用核設(shè)施安全監(jiān)督管制條例中華人民共和國核材料管理條例核電廠核事故應(yīng)急管理條例突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例,部門規(guī)章衛(wèi)生部、國家環(huán)境保護總局、國防科工委，以及公安部等，這些有關(guān)部委局先后制定頒發(fā)了一批有關(guān)放射工作許可制度及放射防護管理辦法、核與放射事故管理規(guī)定、放射工作人員職業(yè)健康管理辦法、放射防護器材與含放射性產(chǎn)品管理辦法、核動力廠設(shè)計及運行安全規(guī)定、城市放射性廢物管理辦法、放射環(huán)境管理辦法、放射性物質(zhì)運輸管理辦法等等,放射性同位素與射線裝置安全許可管理辦法放射診療管理規(guī)定放射工作人員職業(yè)健康管理辦法,技術(shù)標準,,以我國電離輻射防護與輻射源安全基本標準（GB188712002）最重要，派生出了一大批各種放射防護次級專項標準，包括國家職業(yè)衛(wèi)生標準、各類行業(yè)標準等。,技術(shù)報告和導(dǎo)則指南沒有強制性效力，乃是有關(guān)機構(gòu)、組織和專家所撰寫的，屬于進一步具體詮釋各有關(guān)法規(guī)與標準，以增加對法律、法規(guī)的理解。,,第二章核輻射的物理基礎(chǔ),原子結(jié)構(gòu)、X射線與核素,,元素（ELEMENT）的基本單位是原子，原子由原子核和核外電子構(gòu)成。,原子核內(nèi)有不同數(shù)目的質(zhì)子（PROTON，P）和中子（NEUTRON，N），統(tǒng)稱為核子（NUCLEON）。,原子核內(nèi)質(zhì)子數(shù)目和中子數(shù)目之和為原子核的質(zhì)量數(shù)，用“A”表示，因此，整個原子核內(nèi)中子數(shù)目NA－Z。,原子結(jié)構(gòu),,核素、同位素和同質(zhì)異能素,一般情況下原子核處于最低能量狀態(tài)，稱為基態(tài)（GROUNDSTATE）。當受到高能量粒子轟擊或核內(nèi)部發(fā)生結(jié)構(gòu)改變，原子可暫處于高能量狀態(tài)，稱之為激發(fā)態(tài)（EXCITEDSTATE）。激發(fā)態(tài)不會持久，將迅速釋放能量，而恢復(fù)至基態(tài)，這種能量的釋放過程稱為躍遷（TRANSITION）。,基態(tài)和激發(fā)態(tài),,,,,GROUNDSTATE,EXCITEDSTATE,,核素、同位素和同質(zhì)異能素的概念,質(zhì)子數(shù)相同，中子數(shù)相同，能量狀態(tài)相同的一類原子的集合稱為核素（NUCLIDE）。,核內(nèi)質(zhì)子數(shù)相同，即在元素周期表中處于同一位置，但中子數(shù)不同的核素互稱為某元素的同位素（ISOTOPE）。,質(zhì)子數(shù)、中子數(shù)均相同，但能量狀態(tài)不同的核素稱為同質(zhì)異能素（ISOMER）。,穩(wěn)定性核素和放射性核素,,原子核內(nèi)的核子之間存在著引力，稱為核力（NUCLEARFORCE），為短程力，受核子數(shù)目的影響。,除了核力外，還存在靜電斥力，該力為長程力，不受核子數(shù)目影響，但與電荷量有關(guān)。,P﹕N1﹕0～15時，核力與靜電斥力基本平衡，原子核處于穩(wěn)定狀態(tài)。處于穩(wěn)定狀態(tài)的核素稱為穩(wěn)定性核素（STABLENUCLIDE）。,,當原子核內(nèi)部處于不穩(wěn)定狀態(tài)，產(chǎn)生了能級的變化，轉(zhuǎn)化為另一種核素。這種自發(fā)的核內(nèi)結(jié)構(gòu)或能量的變化過程稱為核衰變（NUCLEARDECAY），變化過程中釋放的具有一定能量的粒子稱為放射線（RADIATION）。釋出放射線的核素稱為放射性核素（RADIONUCLIDE）。,原子核的衰變、裂變與聚變,核衰變類型與規(guī)律,1Α衰變（ALPHADECAY）,,原子核內(nèi)要釋放2個質(zhì)子和2個中子組成的,稱之為“Α”粒子。,2Β衰變（BETADECAY）,當核內(nèi)質(zhì)子、中子比例不當時，質(zhì)子和中子將產(chǎn)生相互轉(zhuǎn)換，達到核內(nèi)調(diào)整結(jié)構(gòu)的目的。其特點是原子的質(zhì)量數(shù)不變，只有原子序數(shù)改變（相差1），分為Β和Β和電子俘獲三種形式。,（1）Βˉ衰變,,主要發(fā)生在中子相對過多的核素。中子轉(zhuǎn)化為質(zhì)子，釋放負電子，稱為Βˉ粒子。,（2）Β衰變,主要發(fā)生在中子數(shù)相對不足的核素，核內(nèi)由質(zhì)子轉(zhuǎn)化為中子，釋放正電子，稱為Β粒子。,,,,（3）電子俘獲（ELECTRONCAPTURE，EC）,對于中子數(shù)相對較少某些核素，原子核從核外內(nèi)層的電子殼層俘獲一個電子，使核內(nèi)的一個質(zhì)子轉(zhuǎn)化為中子，同時釋放一個中微子，隨后較外層的電子躍入內(nèi)層軌道填補空穴。由于外層能級高于內(nèi)層能級，因此，多余能量以電磁輻射（即特征X射線）形式釋放?；蛘咴撃芰總鬟f給另一殼層電子，使之脫離軌道逸出，稱為俄歇電子（AUGERELECTRON）。,,（4）Γ躍遷與內(nèi)轉(zhuǎn)換現(xiàn)象,經(jīng)過Α或Β衰變的核素，在衰變的過程中可能導(dǎo)致原子核處于高能的激發(fā)態(tài)，核內(nèi)多余能量以電磁輻射形式釋放后返回基態(tài)，該過程稱為Γ躍遷。,有時在核內(nèi)多余能量釋放過程中，也可能將能量傳遞給核外殼層電子，使之脫離其運行軌道而逸出，這種現(xiàn)象稱為內(nèi)轉(zhuǎn)換現(xiàn)象。逸出的電子稱為內(nèi)轉(zhuǎn)換電子（INTERNALCONVERSIONELECTRON）,X射線和Γ射線都是光子，它們的不同之處Γ射線來源于核內(nèi)能量釋放，而X射線為核外電子躍遷過程中的能量釋放。,放射性核素衰變規(guī)律及其度量,核衰變是隨機性的，單位時間衰變的原子核數(shù)目與核的總數(shù)成正比，并且隨著時間的增長，遵循一定的規(guī)律而減少。,,物理半衰期PHYSICALHALFLIFE，T1/2指放射性核素的原子核數(shù)目衰變到原來的一半所需要的時間。,,Λ稱為衰變常數(shù)（DECAYCONSTANT），是放射性核素衰變的特征參數(shù)，表征單位時間原子核發(fā)生衰變的速率。,放射性活度、放射性比活度與放射性濃度,放射性活度（A）是指在一定的時間（DT）內(nèi)處于特定能態(tài)的一定量的放射性核素發(fā)生自發(fā)衰變（DN）的期望值。國際制單位為BQ，BQ其表示每秒內(nèi)核衰變的次數(shù)，1BQ表示每秒有1次衰變。舊有單位為居里（CI），1CI371010BQ,,,,單位質(zhì)量中所含的放射性活度稱為比活度或比放射性。一般用BQ/KG或BQ/MOL為單位。,單位容積溶液中所含放射性活度稱為放射性濃度，以BQ/ML或BQ/L為單位。,,核裂變與核聚變反應(yīng),原子核的核裂變反應(yīng)是目前獲得核能的主要途徑,一些重核如果分裂成二個中等質(zhì)量的原子核時，會同時釋放出中子和能量，這一過程稱為原子核裂變（NUCLEARFISSION）。,,自發(fā)裂變是原子核在沒有入射粒子轟擊的情況下自行發(fā)生的核裂變。,誘發(fā)裂變是在入射粒子的轟擊下重核發(fā)生的裂變。,由兩個氫原子合為一個氦原子，就叫核聚變。,,放射線與物質(zhì)作用的物理基礎(chǔ),電離與激發(fā)作用,,帶電粒子與物質(zhì)的核外電子發(fā)生靜電作用，如果導(dǎo)致物質(zhì)中的原子失去軌道電子形成正負離子對，稱為電離（IONIZATION）作用。,傳能線密度LINEARENERGYTRANSFER，LET是指帶電粒子穿過物質(zhì)時，在其單位長度徑跡上所轉(zhuǎn)移的能量。,,如果帶電粒子使照射物質(zhì)軌道電子從內(nèi)層躍遷至外層，整個原子處于能量較高的激發(fā)態(tài)，此過程稱為激發(fā)（EXCITATION）作用。,帶電粒子與物質(zhì)的相互作用,散射與吸收,,帶電粒子受到物質(zhì)原子核庫倉電場作用而發(fā)生方向偏折和能量的改變，稱為散射（SCATTERING），只改變運動方向而能量不變者稱為彈性散射（ELASTICSCATTERING）。,,如果射線通過物質(zhì)時，由于各種作用的機制，導(dǎo)致帶電粒子的動能全部喪失而不復(fù)存在的過程稱為吸收（ABSORPTION）。,,Β粒子在介質(zhì)中受到阻滯而急劇減速，部分能量甚至全部能量轉(zhuǎn)化為電磁輻射，稱為軔致輻射（BREMSSTRAHLUNG）。其發(fā)生的幾率與Β能量及介質(zhì)的原子序數(shù)成正比。因此在放射防護中要注意，Β粒子吸收體和屏蔽應(yīng)采用低密度材料，如有機玻璃、鋁或塑料等。,軔致輻射與湮沒輻射,Β通過物質(zhì)時和核外電子相互作用，消耗能量而相互結(jié)合，同時轉(zhuǎn)化為兩個方向相反，能量各為0511MEV的Γ光子而自身消失，這種過程稱為湮沒輻射（ANNIHILATIONRADIATION）,X、Γ射線與物質(zhì)的相互作用,光電效應(yīng)光子與介質(zhì)原子的軌道電子碰撞，把能量全部交給軌道電子，使之脫離原子，光子消失，這一作用能夠過程稱為光電效應(yīng)PHOTOELECTRICEFFECT。脫離軌道的電子稱為光電子。,康普頓效應(yīng)能量較高的光子與核外電子碰撞，將一部分能量傳遞給電子，使之脫離原子軌道成為高速運行的電子，而光子本身能量降低，運行方向發(fā)生改變，成為康普頓效應(yīng)COMPTONEFFECT。,電子對生成當光子能量大于1022MEV時，在物質(zhì)原子核電場作用下轉(zhuǎn)化為一個正電子和一個負電子，稱為電子對生成ELECTRONPAIRPRODUCTION。,第三章人體輻射計量學(xué),輻射的基本概念,輻射是不需要介質(zhì)參與而進行能量傳遞的一種現(xiàn)象。,性質(zhì)分類,電磁輻射其本質(zhì)是電磁波，X射線、Γ射線和紫外線等。,粒子輻射如Α粒子、Β粒子、中子等。,,作用分類,,電離輻射可以產(chǎn)生電離作用,非電離輻射不產(chǎn)生電離作用,狹義的輻射僅指電離輻射。,,電離輻射計量學(xué),X射線或Γ射線照射DM質(zhì)量空氣時便與空氣中的原子相互作用，部分放射線損失的能量被原子中的電子獲得而使原子電離，當這些獲能電子被完全吸收時所產(chǎn)生的同種符號離子（或帶電荷原子）的總電荷量（DQ）稱為照射量（EXPOSURE，X）。,照射量X,照射量的國際單位SI是庫侖/千克C/KG，目前照射量的測量僅適用能量在10KEV～3MEV范圍內(nèi)的X射線和Γ射線，其他放射性粒子不能用照射量來度量。單位時間內(nèi)的照射量稱為照射量率EXPOSURERATE。,,吸收劑量D,吸收劑量ABSORBEDDOSE，D指單位質(zhì)量物質(zhì)所接受的電離輻射的平均能量。,DM為被照射物質(zhì)的質(zhì)量，DE為其吸收的輻射能。,吸收劑量D是放射領(lǐng)域內(nèi)一個非常重要的量，它適用于任何類型的電離輻射和任何被照射的物質(zhì)，并適用于內(nèi)、外照射。吸收劑量的國際單位SI為J/KG，專用名稱戈瑞GRAY,GY,1GY1J/KG。舊制單位是拉德RAD。1GY100RAD,同樣也存在吸收劑量率GY/S,,比釋動能（K）,比釋動能KINETICENERGYRELEASEDINMASS，KERMA，K指不帶電致電離粒子與物質(zhì)相互作用時，在單位質(zhì)量的物質(zhì)中產(chǎn)生的帶電粒子的初始動能的總和。,,DETR是不帶電致電離粒子在特定物質(zhì)的體積內(nèi)釋放出來的所有帶電粒子的初始動能總和；DM為所考慮的物質(zhì)質(zhì)量。,比釋動能的單位與吸收劑量相同,當量劑量EQUIVALENTDOSE，HT,R就是吸收劑量與輻射權(quán)重因數(shù)RADIATIONWEIGHTINGFACTOR,WR的乘積。,當量劑量HT,R,HT,R為R類輻射在組織或器官T中所受到的當量劑量；DT,R為R類輻射在組織或器官中所致的平均吸收劑量；WR為R類輻射的輻射權(quán)重因數(shù)。,專用單位希沃特SIEVERT，SV,,,有效劑量（E）,是指全身受到均勻照射或不均勻照射時，將不同組織當量劑量（HT，R）與組織權(quán)重因數(shù)加權(quán)的平均值。,,表33組織權(quán)重因數(shù)WT,專用單位希沃特SIEVERT，SV,,待積劑量,待積劑量（COMMITTEDDOSE）指放射性核素進入體內(nèi)的劑量積分估算，根據(jù)待積劑量的概念還可以推倒出待積吸收劑量、待積當量劑量和待積有效劑量等。,待積當量劑量（COMMITTEDEQUIVALENTDOSE,HT（Τ））指單次攝入的放射性物質(zhì)在其后的Τ年內(nèi)對所關(guān)心的器官或組織所造成的總劑量累積值。,,,待積有效劑量COMMITTEDEFFECTIVEDOSE，EΤ,如果單次攝入R類放射性核素對人體器官或組織（T）造成的待積當量劑量HT（Τ）乘以相應(yīng)的權(quán)重因子WT，隨后對所涉及的器官或組織（T）求積，,,HT（Τ）為積分至Τ時間時組織（T）的待積當量劑量；WT為組織T的組織權(quán)重因數(shù)。,比釋動能K,當量劑量H,,,輻射場照射量X,空氣,,,,,,待積劑量,核素進入體內(nèi),,,待積當量劑量,待積有效劑量）,,,,,吸收劑量D,有效劑量E,,電離輻射源,常用電離輻射量間相互關(guān)系,,,,,,,,,非電離輻射計量學(xué),電磁輻射計量,電磁輻射來源,,自然界，如雷電、臺風(fēng)、太陽的黑子活動與黑體輻射等,人工電磁輻射,如一些醫(yī)療設(shè)備、電腦、微波爐、手機、收音機、電視廣播發(fā)射機和衛(wèi)星通訊裝置等。,無線電波、微波、紅外線、可見光和紫外線等一般稱為非電離輻射或稱電磁輻射。,頻率極高的X射線和Γ射線可造成人體組織的間接電離，歸在電離輻射的范疇。,公式,電磁波頻率（FREQUENCY，F(xiàn)）、波長（WAVELENGTH，Λ）與波速（WAVEVELOCITY，C），H為PLANK常數(shù)。,,,,,,Λ,,Z,,E,,H,平面電磁波空間傳播圖,,,電場中某點的電荷受到的電場力與它所帶電量的比值稱為電場強度ELECTRICFIELDINTENSITY，E，電場強度的國際單位是牛頓/庫侖N/C或伏特/米V/M。,磁場強度（MAGNETICFIELDINTENSITY，H）指磁場中單位磁極所受到的力。它的國際單位制（SI）是安培/米（A/M）。,電場強度和磁場強度,,電磁波能流密度,電磁波傳播的能量稱為電磁輻射能，在單位時間內(nèi)通過垂直于傳播方向的單位面積上的電磁波能量稱為電磁波能流密度（ENERGYFLOWDENSITY，S），能流密度是矢量，如果在一個時間周期內(nèi)求得能流密度的平均值又稱為平均能流密度,,。,它的國際單位是瓦（特）/米2，W/M2。,SEH,電磁輻射場所,,遠區(qū)場（感應(yīng)場）SEHE2/377,近區(qū)場（輻射場）電場強度與磁場強度的大小沒有確定的比例關(guān)系。,比吸收率,比吸收率（SPECIFICABSORPTIONRATE，SAR）指單位受照組織吸收的電磁輻射能量，它的國際單位是瓦特/千克（W/KG），,核磁共振計量,磁感應(yīng)強度,描述靜磁場常用磁感應(yīng)強度（MAGNETICINDUCTION，B）表示，磁感應(yīng)強度指在磁場中垂直于磁場方向的通電導(dǎo)線，所受的安培力F跟電流I和導(dǎo)線長度L乘積的比值。,BF/IL,磁感應(yīng)強度的國際單位是特斯拉T，T的含義是牛頓/安培米N/AM。1T1N/AM,在高斯單位制中，磁感應(yīng)強度的單位是高斯GAUSS，GS，高斯與特斯拉（T）的關(guān)系為1T104GS。,,第四章電離輻射生物學(xué)作用原理,電離輻射對生物體作用的化學(xué)基礎(chǔ),自由基等活性基團,自由基FREERADICAL是指能夠獨立存在、具有一個或多個未配對電子的原子、分子、離子或原子團。如,較分子氧的化學(xué)性質(zhì)更為活潑的氧衍生物或其代謝產(chǎn)物統(tǒng)稱為活性氧REACTIVEOXYGENSPECIES。如,等,等,,概括說大部分含氧自由基是活性氧，但活性氧不一定都是自由基。,氧的單電子還原物，如O2和O，及HO2和HO；氧的雙電子還原物H2O2；烷烴過氧化物ROOH及其均裂產(chǎn)物RO和ROO；處于激發(fā)態(tài)的氧、單線態(tài)氧和羥基化合物。,自由基作用的化學(xué)基礎(chǔ),抽氫反應(yīng)HYDROGENABSTRACTION；加成反應(yīng)ADDITIONREACTION電子俘獲ELECTRONCAPTURE還原反應(yīng)REDUCTIONREACTION過氧化反應(yīng)PEROXIDATIONREACTION歧化反應(yīng)DISMUTATIONREACTION。,,NO及氮的其他氧化物或含氮的自由基（硝酸鹽氮、亞硝酸鹽氮和氨氮等）統(tǒng)稱活性氮（REACTIVENITROGENSPECIES,RNS），左旋精氨酸LARG與氧分子在一氧化氮合酶作用下,分步驟產(chǎn)生NO。,活性氮的概念,生物體的各類抗氧化體系略,自由基等活性基團對生物分子的損傷作用,破壞細胞膜，使膜脂質(zhì)過氧化，引起膜結(jié)構(gòu)的破壞；使細胞蛋白質(zhì)氧化、脫氫，造成蛋白質(zhì)的失活、結(jié)構(gòu)改變、化學(xué)鏈的斷裂，或使蛋白質(zhì)交聯(lián)和聚合，從而影響蛋白質(zhì)的正常功能；使糖鏈的斷裂和失活；引起核酸的損傷，造成細胞死亡。,水的輻射分解,水的輻射分解和水分子的自發(fā)性電離有本質(zhì)的區(qū)別。前者產(chǎn)生OH和H，后者形成OH和H。,,,除電離和激發(fā)外，在有些例子中激發(fā)所需的能量超過電離所需的能量。這種能量狀態(tài)稱為超激發(fā)。水分子的原初變化中27電離，26激發(fā)，47超激發(fā)。,不斷與水分子碰撞，使水分子放出電子，產(chǎn)生次級電離，這些電子在自身運動中逐步喪失能量而被水分子俘獲，生成水負離子H2O，不穩(wěn)定的H2O在水中解離成氫自由基H和OH。,當電子能量降到100EV以下而未被俘獲時，會吸收若干水分子形成水合電子EAQ_，自由基和水合電子統(tǒng)稱為水的原發(fā)輻射降解產(chǎn)物。,水的原發(fā)輻射降解產(chǎn)物常在小體積內(nèi)成簇發(fā)生，這種小反應(yīng)體積稱為刺團（SPUR）。,,電離輻射生物學(xué)作用時間效應(yīng),,分子振動導(dǎo)致激發(fā)態(tài)解離H2O→HHO轉(zhuǎn)動馳豫，離子水合作用E→,電離輻射的原發(fā)作用和繼發(fā)作用,前四個階段可在極短時間內(nèi)完成，又稱電離輻射的原發(fā)作用INITIALAFFECT,后兩個階段指在生物大分子損傷的基礎(chǔ)上，初始損傷進一步加重，細胞和組織的功能結(jié)構(gòu)發(fā)生破壞，生理功能障礙，進而導(dǎo)致組織和器官的一系列病理改變乃至出現(xiàn)臨床癥狀，甚至機體死亡，此過程稱繼發(fā)作用SECONDARYAFFECT。,,直接作用（DIRECTEFFECT）是指射線將能量直接傳遞給生物分子，使其電離和激發(fā)，損害核酸、蛋白質(zhì)、酶和脂類等生命物質(zhì)的結(jié)構(gòu)和功能。,電離輻射的直接作用和間接作用,間接作用（INDIRECTEFFECT）指射線的能量直接沉積于生物體中的水分子，而不是生物分子，輻射沉積的能量引起水分子發(fā)生輻射分解，進而產(chǎn)生自由基等活性基團，這些自由基等活性基團可誘發(fā)生物分子損傷，它是通過水的輻射降解產(chǎn)物間接作用于生物分子引起損傷的。,輻射所引起的DNA損傷,輻射與生物體的靶,輻射作用于細胞的靶主要有DNA和細胞膜。,堿基的破壞或脫落堿基的放射敏感性順序為TCAG,糖基的破壞,DNA鏈上不穩(wěn)定位點的形成特異性的核酸內(nèi)切酶識別和切割堿基或糖基損傷部位形成DNA鏈斷裂。,DNA鏈的斷裂SSB和DSB的形成。,DNA交聯(lián)鏈內(nèi)交聯(lián)和鏈間交聯(lián)。,DNA損傷的特點,染色質(zhì)損傷,DNA損傷的非隨機性,嘧啶二聚體和鏈斷裂在DNA上的非隨機分布,DNA蛋白質(zhì)交聯(lián)的組分選擇性,染色體的脆性部位,DNA損傷的復(fù)雜性,輻射所引起的膜損傷,可引起膜的脂質(zhì)過氧化，產(chǎn)生新的自由基，造成級聯(lián)式反應(yīng)，加重膜的損害。,造成膜蛋白和膜結(jié)合酶的變性與失活。,氧化糖蛋白上的羥基，產(chǎn)生毒性物質(zhì)。,使膜的流動性和導(dǎo)電性發(fā)生改變。,,靶數(shù)學(xué)模型,細胞存活曲線描述輻射劑量與細胞存活分數(shù)之間的關(guān)系。,,,,,,10,01,0037,,,,,,,,,1,2,3,4,5,DOSEGY,,D0,DQ,,D0是使SF下降63所需的劑量，代表平均致死劑量或平均滅活劑量。表示細胞內(nèi)在放射敏感性的主要參數(shù)。,DQ是克服曲線肩部所需劑量。也稱閾劑量，表示細胞損傷修復(fù)能力的大小。,單靶單擊模型（ONETARGETANDONEHITMODEL）,多靶單擊模型（MORETARGETANDONEHITMODEL）,,,線性平方模型（LINEARQUADRATICMODE，簡稱LQ模型）,,相對生物效能與輻射敏感性,相對生物效能RELATIVEBIOLOGICALEFFECTIVENESS，RBE是以250KEVX射線或固定能量的Γ射線引發(fā)某種生物效應(yīng)所需劑量與所研究的輻射引發(fā)相同生物效應(yīng)種類與程度均同需要的劑量的比值。,或,通常情況下，RBE與LET呈正相關(guān)關(guān)系。,,輻射敏感性,輻射敏感性IONIZINGRADIATIONSENSITIVITY，IRS指各種生物有機體對輻射敏感的程度。,組織輻射敏感性與其細胞的分裂活動成正比而與其分化程度成反比。,影響因素細胞細胞種類、細胞所處細胞周期時相、細胞周期調(diào)控、細胞內(nèi)染色質(zhì)結(jié)構(gòu)與DNA構(gòu)象、細胞對自由基的清除或耐受能力和對輻射損傷的修復(fù)能力有關(guān)。,M期G2期G1期S期,生物體,輻射敏感性受生物體的進化程度、種屬、不同的發(fā)育階段、不同的組織器官等因素的影響。,種系輻射敏感性與進化程度成正比，結(jié)構(gòu)越復(fù)雜的生物體對輻射越敏感。脊椎動物，哺乳類輻射敏感性高于鳥類、魚類、兩棲類和爬行類；哺乳動物，人、狗、豚鼠輻射敏感性高于兔、大鼠、小鼠。,隨個體發(fā)育趨向成熟而逐漸降低，胚胎、幼體、成體的輻射敏感性依次降低。,同一生物有機體內(nèi)各種細胞和組織器官的輻射敏感性因其種類與生理機能狀態(tài)不同而差異較大。,1高度敏感組織如性腺（卵細胞、生精細胞）、造血淋巴組織（淋巴細胞）、胸腺、胚胎組織、胃腸上皮（小腸隱窩上皮細胞）、骨髓等。2中度敏感組織如感覺器官（角膜、晶狀體、結(jié)膜）、血管、淋巴管、內(nèi)皮細胞、上皮組織、唾液腺、肝腎肺的上皮細胞等。3輕度敏感組織如中樞神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌腺（包括性腺內(nèi)分泌細胞）、心臟。4不敏感組織如肌肉、骨、軟骨組織、結(jié)締組織。,電離輻射生物學(xué)作用的影響因素,影響因素,,輻射源相關(guān)的因素,受照機體的相關(guān)因素,環(huán)境相關(guān)因素,,射線種類,輻射劑量,輻射劑量率,相同劑量分次照射,照射面積和部位,照射方式,輻射敏感性，同前,,溫度,氧含量,化學(xué)物質(zhì),輻射源相關(guān)的因素,放射線種類,高LET低LET,輻射劑量和輻射劑量率,1GY可出現(xiàn)各種放射病。,一般劑量率越大，生物效應(yīng)越顯著，但也有“反劑量率效應(yīng)”的存在。,相同劑量分次照射,第一次照射機體誘發(fā)的損傷在間隔時段內(nèi)得到部分修復(fù)，表明機體存在代償修復(fù)能力。,照射面積和部位,當其他照射條件相同時，輻射生物效應(yīng)與受照面積成正相關(guān)。,腹部＞盆腔＞頭頸部＞胸部和四肢,照射方式,外照射EXTERNALIRRADIATION和內(nèi)照射INTERNALIRRADIATION,環(huán)境相關(guān)因素,溫度,降溫或冰凍可減輕輻射作用于機體產(chǎn)生的損傷稱為溫度效應(yīng)TEMPERATUREEFFECTS。,組織或溶液中氧濃度升高后，再給予射線照射可使輻射損傷程度加重，這種現(xiàn)象稱氧效應(yīng)OXYGENEFFECTS。,氧含量,氧增強比（OXYGENENHANCEMENTRATIO,OER）,,

簡介：核物理基礎(chǔ),陳英茂中國人民解放軍總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科20081124,2008年核醫(yī)學(xué)大型設(shè)備上崗證技師培訓(xùn),分子是能保持物質(zhì)化學(xué)性質(zhì)的最小單位原子是用化學(xué)方法不能再分割的物質(zhì)存在的最小單位,核物理基礎(chǔ),原子核原子核的放射衰變放射性活度和活度單位放射性核素的衰變規(guī)律射線與物質(zhì)的相互作用電離輻射量及其單位,第一節(jié)原子核,原子結(jié)構(gòu)原子核結(jié)構(gòu)放射性與放射性核素,物質(zhì)、分子和原子,物質(zhì)由分子組成，分子由原子組成分子是能保持物質(zhì)化學(xué)性質(zhì)的最小單位原子是用化學(xué)方法不能再分割的物質(zhì)存在的最小單位原子質(zhì)量單位AMU或U碳12為標準120001個原子質(zhì)量單位為碳12的1/12如1H原子量10081U16605651027G原子的大小半徑的數(shù)量級為1010米M。元素原子序數(shù)相同的一類原子總稱原子具有元素的一切性質(zhì)。如氫元素的三種原子1H、2H、3H目前元素有110多種,原子結(jié)構(gòu),原子原子核電子結(jié)構(gòu)≈太陽系相似原子核→太陽電子→行星軌道運行,帶電情況,原子序數(shù)Z，核外有Z個電子電子→一個電子單位的負電荷（E）E160221019庫侖（C）負電總量ZE原子核→Z個正電荷。整個原子為電中性。,受力情況,靜電吸引力核外電子←→原子核離心力電子繞核高速旋轉(zhuǎn)原子穩(wěn)定二力大小相等，方向相反,質(zhì)量分配情況,原子質(zhì)量的絕大部分集中在原子核內(nèi)電子的質(zhì)量91X10－28G氫原子核的質(zhì)量電子的1836倍鈾原子（Z92）核的質(zhì)量核外電子總質(zhì)量的4714倍。,空間分配情況,原子核占據(jù)原子空間的極小部分。原子直徑10－10M，原子核直徑10－15～10－14M原子核直徑只有整個原子直徑的萬分之一到十萬分之一原子核的體積只占整個原子體積的萬億分之一原子核與繞行電子之間的絕大部分空間是空虛無物的,原子與太陽系結(jié)構(gòu)的相似,太陽系有9個行星9個電子太陽直徑1392X106公里,縮小1023倍后為1392X1014M（原子核直徑1014M）太陽系冥王星軌道直徑1182X1010公里,縮小1023倍后為1182X1010M（原子直徑10－10M）太陽直徑/太陽系直徑118X104近萬分之一原子核直徑/原子直徑104地球軌道直徑縮小1023倍后為3X1012M,?光子還會與原子碰撞嗎,光子以光速30萬公里/秒穿過太陽系需11個小時39600秒光子穿過一個原子僅需1018秒萬億億分之一秒光子在10納秒108秒內(nèi)可穿過3米10億個原子厚度BGO晶體30MM1千萬個原子厚度1010秒即可吸收92的511KEV的?光子NAI晶體16MM即可吸收94的140KEV的?光子,電子軌道殼層,電子的軌道分布在不同的殼層上。用拉丁字母K，L，M，N，O，P，Q分別代表第1,2,3,4N殼層。每個殼層上能容納的軌道數(shù)是一定的，從里向外依次為1，4，9，16N2。每個軌道上的電子不能超過2個。最外層軌道數(shù)不能超過4個；電子數(shù)不能超過8個。,電子軌道能級,電子總能量勢能動能軌道確定了，電子的能量也就確定了第1殼層軌道上的電子受的束縛最大，能量最低，稱為基態(tài)；越往外層，軌道電子能量越高。軌道能量量子化軌道不連續(xù)→電子的能量不連續(xù)。,氫原子結(jié)構(gòu),電子軌道躍遷,躍遷電子可瞬間從所在軌道跳到另一軌道，放出或吸收能量△EE末－E初。激發(fā)電子吸收恰好△E能量時，從低能級軌道躍進到高能級軌道上。若給電子提供的能量不恰好為△E，電子則不予理睬，躍進也就不會發(fā)生。退激低能級軌道有空位時，高能級軌道上的電子自發(fā)跳到該軌道，發(fā)出能量為△E的光子。,電子軌道躍遷,,,,,,,E激發(fā)態(tài),E基態(tài),E激發(fā)態(tài),E基態(tài),,△E,,,HΝ,激發(fā)吸收能量△EE激發(fā)E基態(tài),退級發(fā)射能量HΝ△E的光子,電子軌道躍遷,電子在外層軌道間躍遷可見光，紫外光電子躍遷到內(nèi)層軌道X線Γ射線（核能級間躍遷），X線，紫外光，可見光，紅外光（分子能級間躍遷）本質(zhì)電磁波，EHΝX線與Γ射線能量已沒有界限,電磁波的波長和能量的分布,,原子核的結(jié)構(gòu),人類對原子核的結(jié)構(gòu)的認識是從放射性的發(fā)現(xiàn)開始的,原子核的組成,原子核質(zhì)子P中子N。P和N的質(zhì)量基本相等質(zhì)子MP16726141027KG中子MN16749201027KG質(zhì)子和中子統(tǒng)稱為核子。質(zhì)量數(shù)核子的總數(shù)AZN,原子核表示法,X為元素符號簡化為131I18F99MTC，M表示核能態(tài)處在激發(fā)態(tài),放射性及放射性核素,放射性原子核能自發(fā)放射出看不見的具有一定穿透力的射線，核發(fā)生轉(zhuǎn)變衰變。1896年貝可勒爾（HBECQUEREL）發(fā)現(xiàn)鈾的放射現(xiàn)象紀念貝可勒爾，活度國際單位BQ射線Α、Β、Γ射線,放射線的本質(zhì),Α射線Α射線的本質(zhì)為帶正電的粒子流，該粒子Α粒子Α粒子由兩個質(zhì)子和兩個中子組成（氦原子核）穿透能力和Β、Γ射線比較，Α射線的穿透能力最弱一張薄紙就能將Α射線擋住，空氣中只能穿透幾個厘米電離本領(lǐng)和Β、Γ射線比較，Α射線的電離本領(lǐng)最強,放射線的本質(zhì),Β射線Β射線本質(zhì)為高速運動的電子流負電子、正電子Β和Β射線穿透能力Β射線的穿透能力比Α射線強，但比Γ射線弱。它很容易穿透黑紙，甚至可以穿透幾個毫米的鋁板。電離本領(lǐng)Β射線的電離本領(lǐng)比Α射線弱，但比Γ射線強。,放射線的本質(zhì),Γ射線Γ射線的本質(zhì)為光子流，屬于電磁輻射。它的性質(zhì)和X射線很相似。穿透能力和Β射線、Α射線比較，Γ射線的穿透能力最強，2MEV的Γ射線空氣中可穿透上百米電離本領(lǐng)Γ射線的電離本領(lǐng)很小，和Β射線、Α射線比較最弱。,三種射線的性質(zhì),都能引起生物和化學(xué)變化都能產(chǎn)生熒光都能使周圍的介質(zhì)升溫都能使膠片感光,元素、同位素,元素質(zhì)子數(shù)相同的一類原子。111種，例如H同位素質(zhì)子數(shù)相同，而中子數(shù)不同的原子互稱為同位素。例如1H、2H、3H,同質(zhì)異能素、核素,同質(zhì)異能素相同的質(zhì)子數(shù)和中子數(shù)，而核能量狀態(tài)不同的核素。例如99TC、99MTC同中異荷素（也稱同中素）中子數(shù)相同，質(zhì)子數(shù)不同的一類原子。比如21H和32HE。同量異位素（也稱異質(zhì)素）質(zhì)量數(shù)A相同，質(zhì)子數(shù)不同的一類原子。比如3215P和3216S。核素質(zhì)子數(shù)Z、中子數(shù)N、原子核能量狀態(tài)都相同。例如99TC、99MTC兩種核素2000多種,放射性核素,穩(wěn)定核素天然存在，有300多種放射性核素有2000多種天然放射性核素，60余種，半衰期較長原生放射性核素地球形成時存在于地殼內(nèi)的放射性核素釷232、鈾238、鈾235、鉀40及其子核食物中的鉀40；空氣中的氡222和它的子核等等宇生放射性核素宇宙射線與大氣作用產(chǎn)生放射性核素3H、14C存在于大氣、土壤、巖石、動植物體內(nèi)人工放射性核素，2000余種，因需而制造加速器、反應(yīng)堆、核素發(fā)生器,第二節(jié)核的放射性衰變,Α衰變發(fā)射Α射線Β－衰變發(fā)射電子Β＋衰變發(fā)射正電子電子俘獲ELECTRONCAPTURE,ECΓ衰變發(fā)射Γ射線內(nèi)轉(zhuǎn)換INTERNALCONVERSION,IC,原子核衰變,放射性衰變原子核自發(fā)的放射出各種射線而變?yōu)榱硪环N核素的現(xiàn)象。與原子的化學(xué)狀態(tài)、化學(xué)性質(zhì)無關(guān)不受外界因素影響放射性核素本身的物理特性,Α衰變,Α射線（Α粒子）本質(zhì)為氦核42HE，由兩個質(zhì)子和兩個中子組成子核質(zhì)量數(shù)減少4，原子序數(shù)減少2AZX→A4Z2YΑQAZX母核，A4Z2Y子核，Q衰變能重核（Z82）,Β衰變（Β衰變）,發(fā)射出一個Β粒子和一個反中微子ΝΒ射線（Β射線）的本質(zhì)為電子一個中子轉(zhuǎn)變成一個質(zhì)子，子核的原子序數(shù)增加1AZX→AZ1YΒΝQ富中子核素（貧質(zhì)子）治療用核素（治療用89SR、153SM、90Y，敷貼32P,Β衰變,發(fā)射出一個正電子Β粒子和一個中微子一個質(zhì)子轉(zhuǎn)變成一個中子子核的原子序數(shù)減1AZX→AZ1YΒΝQPET用核素富質(zhì)子核素189F→188OΒΝ,Β衰變,Β粒子的能量譜是寬帶的連續(xù)譜,電子俘獲ELECTRONCAPTUREEC,從核外K殼層上俘獲一個電子，質(zhì)子→中子子核的原子序數(shù)向前移一位AZXE→AZ1YX、俄歇電子AUGERELECTRON）K殼層留電子空位外層電子躍遷→X射線外層電子躍遷→能量轉(zhuǎn)給另一個外層電子→射出俄歇電子富質(zhì)子核素,Β衰變與電子俘獲EC,共同點質(zhì)子→中子子核的原子序數(shù)向前移一位原子序數(shù)Z較小Β衰變18F、11C、13N、15O原子序數(shù)Z較大電子俘獲（粒子治療用125I，利用X線治療）原子序數(shù)Z中等Β衰變、電子俘獲同時存在,Γ衰變,核由激發(fā)態(tài)回到基態(tài)→發(fā)射Γ光子核的質(zhì)量數(shù)A和原子序數(shù)Z都不發(fā)生改變同質(zhì)異能躍遷AMZX→AZXΓQ99MTC→99TCΓΓ光子的能量譜為線譜Γ光子本質(zhì)電磁波，Γ射線,內(nèi)轉(zhuǎn)換（IC）,核由激發(fā)態(tài)回到基態(tài)→能量轉(zhuǎn)給核外內(nèi)層電子→發(fā)射電子（內(nèi)轉(zhuǎn)換電子INTERNALCONVERSIONELECTRON核外內(nèi)層有空位外層電子躍遷→X射線外層電子躍遷→能量轉(zhuǎn)給另一個外層電子→射出俄歇電子激發(fā)態(tài)的壽命長，能量低（小于100KEV），發(fā)生內(nèi)轉(zhuǎn)換的幾率大同質(zhì)異能躍遷,第三節(jié)放射性活度和活度單位,放射性核素的活度RADIOACTIVITY,A單位時間內(nèi)核發(fā)生衰變的次數(shù)貝可勒爾（BECQUEREL），簡稱貝可（BQ）SI制,1BQ每秒一次核衰變居里（CI）1居里1秒內(nèi)發(fā)生371010次核衰變1CI371010BQ1MCI37MBQ放射性濃度放射性濃度單位體積溶液中所含的放射性活度，BQ/ML,第四節(jié)衰變規(guī)律,衰變規(guī)律衰變常數(shù)半衰期遞次衰變,衰變規(guī)律（指數(shù)衰變）,放射性核素的數(shù)量N及放射性活度A的變化服從指數(shù)衰變規(guī)律NN0EΛTAA0EΛTN為T時的放射性核素數(shù)量A為T時的放射性核素活度N0為T0時的放射性核素數(shù)量A0為T0時的放射性核素活度Λ為衰變常數(shù),LNALNA0ΛT,AA0EΛT,衰變常數(shù),ADN/DTAΛN衰變常數(shù)Λ單位時間內(nèi)核衰變的數(shù)目活度）占當時放射性核數(shù)目的比率ΛA/N核素物理特征常數(shù)，與外界環(huán)境無關(guān)不同核素衰變常數(shù)不同Λ越大，衰變越快例如Λ002/S2/S,表示1秒鐘內(nèi)有2的核衰變N10000，則A002/S10000200/S,表明放射性核數(shù)目每秒減少200個，即每秒有200個核發(fā)生衰變。,,半衰期,半衰期T1/2放射性核素的數(shù)量或活度減少到原來的一半所需要的時間半衰期與衰變常數(shù)的關(guān)系為T1/2LN2/Λ0693/Λ半衰期越大，衰變越慢99MTC的T1/2602小時，Λ0693/6020115/小時。指數(shù)衰變規(guī)律AA0E0693T/T1/2N個半衰期后的活度AA0/2N,半衰期,AAO/2NA/AO1/2N1個半衰期A/AO1/211/22個半衰期A/AO1/221/43個半衰期A/AO1/231/84個半衰期A/AO1/241/165個半衰期A/AO1/251/326個半衰期A/AO1/261/648個半衰期A/AO1/281/25610個半衰期A/AO1/251/1024≈1/1000,遞次衰變,放射性核素衰變后生成的子核也是放射性核素,經(jīng)過兩次以上的衰變，變成穩(wěn)定核素，稱之為遞次衰變。母核→第二代子核→第三代子核→第N代子核99MO→99MTC發(fā)生器中99MO→99MTC→99TC→99RU母核的衰變指數(shù)規(guī)律子核衰變受制于母核，規(guī)律復(fù)雜,第五節(jié)射線與物質(zhì)的相互作用,電離和激發(fā)Α射線與物質(zhì)的相互作用Β射線與物質(zhì)的相互作用Γ射線與物質(zhì)的相互作用,電離,電離射線使原子變成離子對的現(xiàn)象電離輻射Α，Β等帶電粒子和Γ、X等高能光子，能夠直接地或間接地引起物質(zhì)的電離，稱這些射線為電離輻射。電離輻射與物質(zhì)作用時，幾乎都是通過直接的或間接的電離作用，把能量傳遞給介質(zhì)，引起某些物理的或化學(xué)的變化，或者引起生物機體的某些效應(yīng),電離,帶電粒子Α、Β射線）直接電離（初級電離）入射的帶電粒子直接與物質(zhì)原子的核外電子作用產(chǎn)生的電離電離打出的電子次級電子，可引起電離次級電離（二次電離）次級電子引起的電離初級電離和次級電離之和構(gòu)成了入射帶電粒子的總電離不帶電荷的射線引起的電離不帶電荷的Γ光子、X射線和中子流，不能使原子直接電離通過各種效應(yīng)（光電效應(yīng)、康普頓效應(yīng)、電子對）而產(chǎn)生一些高能電子，即次級電子，這些次級電子引起電離次級電離的幾率比直接電離的幾率要小,電離密度,電離密度（比電離）在單位路程上產(chǎn)生的電子離子對的數(shù)目代表射線電離能力的大小射線對生物機體的損傷主要取決于電離密度影響電離密度的各因素帶電粒子速度越大，電離密度越小帶電粒子所帶電量越大，電離密度越大。電離密度與粒子所帶電量成正比。介質(zhì)的密度越大，電離密度越大，與物質(zhì)的密度成正比。不同射線的電離密度,激發(fā),激發(fā)核外軌道電子獲得的能量使之躍遷到高能的軌道殼層退激電子從高能軌道回到低能軌道發(fā)生在外層軌道可見光、紫外光閃爍晶體工作原理激發(fā),吸收,入射帶電粒子經(jīng)電離、激發(fā)和韌致輻射等失去能量后，留在物質(zhì)內(nèi)吸收Α粒子俘獲周圍原子的兩個電子成為氦原子Β粒子成為自由電子Β粒子與電子產(chǎn)生湮滅反應(yīng)后消失射程帶電粒子在物質(zhì)中運動從起點到終點的直線距離射程是穿透本領(lǐng)的度量。,Α粒子與物質(zhì)的作用,Α粒子2個質(zhì)子2個中子，2個正電荷徑跡直線，幾乎一樣長電離作用電離本領(lǐng)很大,Α粒子的吸收,射程當Α粒子的能量全部損失后，變成了一個自由漂浮的正粒子，直到俘獲兩個自由電子變成氦原子，Α粒子消失，即被物質(zhì)吸收。Α粒子消失前，在物質(zhì)中走的距離稱為Α粒子的射程在不同的物質(zhì)中，Α粒子的射程是不同的?？諝庵猩涑淘?～6CM；有機物中射程在30～70ΜM，用一張紙就可以把它全部擋住。,穿透本領(lǐng)用射程來表示Α粒子在物質(zhì)中的穿透本領(lǐng)，射程越大，穿透本領(lǐng)越強確定能量的Α粒子，吸收物質(zhì)的密度越大，射程越短，穿透本領(lǐng)越弱Α粒子在氣體中的穿透本領(lǐng)最強，在液體中次之，在固體中最弱,Β射線與物質(zhì)的作用,Β粒子實質(zhì)是電子。速度近光速L05KM／S。Β粒子即正電子。質(zhì)量、帶電量與電子相等，但帶正電，壽命很短。電子對湮沒正電子在能量很小時，與負電子結(jié)合，轉(zhuǎn)化成兩個能量各為0511MEV、沿相反方向發(fā)射的光子。正負Β粒子除了電荷符號相反和壽命不同外，其他性質(zhì)完全相同。,Β射線與物質(zhì)的作用,Β射線徑跡曲線，因質(zhì)量很小，碰撞時易改向由于多次散射，最終散射角可能大于90O，甚至180O。這種現(xiàn)象稱為Β粒子的反散射,Β射線與物質(zhì)的作用,能譜曲線任何衰變的Β射線，其粒子的能量都是從零開始連續(xù)分布的。,不同核素的Β射線能譜曲線形狀相似，但最大能量EO不同具有較小和較大能量的粒子數(shù)都不多，具有1/3EO能量的粒子數(shù)最多。EO是Β衰變核素的特征常數(shù)。,韌致輻射,當快速運動的電子經(jīng)過原子核附近時，受到庫侖場的作用，輻射電磁波，稱之為軔致輻射。軔致輻射發(fā)出的電磁波的能量在X射線范圍內(nèi)，因此可將之視為連續(xù)X射線光譜。Β粒子能量↑→韌致輻射↑介質(zhì)的原子序數(shù)↑→韌致輻射↑輻射防護材料原子序數(shù)較低的物質(zhì)作為第一層,湮滅輻射,湮沒輻射（湮滅輻射、光化輻射）Β粒子（正電子）從衰變核發(fā)出→與物質(zhì)作用耗盡動能→與物質(zhì)中的電子結(jié)合→正負電子消失→兩個電子的質(zhì)量轉(zhuǎn)換為兩個方向相反、能量各為0511MEV的Γ光子2個電子→兩個光子光子能量MEC2511KEV,Β射線與物質(zhì)的作用,射程Β粒子全部被吸收需要的介質(zhì)厚度射程是由具有最大能量的粒子所決定的，也叫最大射程。徑跡不是直線，實際路程比射程大得多。穿透本領(lǐng)比Α射線弱，比Γ射線強電離和激發(fā)比Α射線弱，比Γ射線強,Γ射線與物質(zhì)的相互作用,光電效應(yīng)康普頓效應(yīng)電子對生成,Γ射線的本質(zhì),Γ射線本質(zhì)是電磁波。頻率高，波長短，速度為光速。能量很大，穿透本領(lǐng)極強，在空氣中達幾十米。比Α射線大10000多倍，比Β大50～100倍,光電效應(yīng),光電效應(yīng)（光電吸收）Γ光子與原子中束縛電子作用時，把全部能量傳給電子，使之發(fā)射出去光電子，而光子本身消失，原子被電離。特點是吸收光子的全部能量。一部分克服電子的束縛能，另一部分為光電子的動能。光電子通過電離、激發(fā)等引起次級電離，失去能量發(fā)射光電子的原子產(chǎn)生特征X射線或俄歇電子電子被束縛越緊，光電效應(yīng)幾率越大。K層幾率最大光電效應(yīng)的幾率正比于原子序數(shù)Z5光電效應(yīng)的幾率隨光子能量增加而減小,康普頓效應(yīng),康普頓效應(yīng)Γ光子在與原子發(fā)生彈性碰撞時，只把一部分能量轉(zhuǎn)移給被擊出的電子，稱為康普頓電子（反沖電子）；失去一部分能量的Γ光子，改變傳播方向，成為散射光子,,散射光子繼續(xù)運動，直至產(chǎn)生光電效應(yīng)將全部能量轉(zhuǎn)移給電子。反沖電子能引起次級電離。與光電效應(yīng)不同，它是發(fā)生在束縛得最松的外層軌道電子上?？灯疹D效應(yīng)的幾率正比于原子序數(shù)Z；反比于光子能量,電子對生成效應(yīng),Γ光子能量102MEV，從原子核旁經(jīng)過時，在核庫侖場作用下，光子可轉(zhuǎn)化為一個正電子和一個負電子。而光子本身消失只有Γ光子能量＞1022MEV，并有核參加才能產(chǎn)生電子對效應(yīng)。光子能量除轉(zhuǎn)變?yōu)殡娮訉Φ撵o止能量（1022MEV）外，其余成為正負電子的動能。正負電子的動能可不同，分配是隨機的。產(chǎn)生的正負電子，能使介質(zhì)電離。正電子損失能量后，發(fā)生電子對湮滅輻射。Γ光子能量↑、物質(zhì)的原子序數(shù)↑→電子對生成的幾率↑,三種效應(yīng)與光子能量、介質(zhì)原子序數(shù)的關(guān)系,鉛中的衰減系數(shù),與Α和Β粒子不同，Γ射線沒有最大射程，任意厚的物質(zhì)只能使它的強度逐漸減弱而不可能完全吸收它。Γ射線在物質(zhì)中的衰減系數(shù)隨著介質(zhì)原子序數(shù)的增加而變大。常用高原子序數(shù)的鉛作Γ射線的防護屏。,Γ射線的衰減,Γ射線的衰減,衰減規(guī)律強度為IO的Γ射線，經(jīng)厚度為ΜD的介質(zhì)，強度變?yōu)镮IIOEΜXΜ吸收系數(shù),介質(zhì)的性質(zhì)Z↑→Μ↑與Γ射線能量有關(guān)。半值層D1/2射線強度減為入射強度的一半時，射線穿透物質(zhì)的厚度D1/2LN2/Μ0693/Μ射線通過N個半值層后的強度IIO/2N,Γ射線的衰減,例某一束射線的強度為I0，約需要多少個半值層，其強度可減為原強度的千分之一IIO/2NI/IO1/2N1/1000N≈10,對寬束射線，部分散射光子仍然在透射光束中，因此寬束射線的衰減系數(shù)小于窄束射線。在核醫(yī)學(xué)的防護中，大部分情況將射線考慮為寬束射線,第五節(jié)電離輻射量,照射量吸收劑量當量劑量有效劑量,照射量,第一個描述輻射量的物理量照射量的定義在單位質(zhì)量的空氣中，由光子（X射線或Γ射線）產(chǎn)生的一種符號離子總電荷的絕對值。國際單位庫侖／千克C／KG非國際單位制專用單位倫琴R、毫倫（MR換算1R258104C／KG,照射量率,照射量率的定義單位時間的照射量。,照射量率的單位國際制單位CKG1S1非國際制單位毫倫/小時（MR/H倫琴每秒R/S、倫琴每小時R/H換算1R/S258104CKG1S11R/MIN1548102CKG1S11R/H09288CKG1S1,照射量率與放射性活度的關(guān)系,空氣中點狀Γ放射源，活度為A，在距源為R處的照射量率,Γ為該Γ源的照射量率常數(shù)，也稱電離常數(shù)。是描述Γ射線在空氣中的電離能力的量，它取決于Γ核素的衰變性質(zhì),照射量使用的特點,局限性只是對X射線或Γ射線的電離本領(lǐng)的量度，不適用于其他射線（如Α、Β射線等）。只適宜在空氣介質(zhì)中使用，在其他介質(zhì)（如機體組織等）中不適用。只適用于描述能量在10KEV～3MEV之間的X射線或Γ射線的輻射場，因為沒有考慮次級電子的韌致輻射引起的電離。優(yōu)勢可測物理量可對X射線和Γ射線的輻射場作定量的描述使用多年，資料、防護設(shè)備標定與吸收劑量可換算,吸收劑量,吸收劑量單位質(zhì)量的物質(zhì)吸收的射線能量適用于各種電離輻射，例如X射線、Γ射線、Α射線、Β射線等適用于各種介質(zhì)，例如空氣、水、生物組織等。吸收劑量的單位國際制單位焦耳每千克，記作J/KG專名GRAY戈瑞,記作GY。MGY1GY1J/KG非國際單位RAD（拉德，瑞德）1RAD102GY,吸收劑量率,單位時間內(nèi)的吸收劑量吸收劑量率的單位國際制單位GY/S、MGY/H非國際單位RAD/S、RAD/H,吸收劑量與照射量的關(guān)系,吸收劑量與照射量的關(guān)系DFXF與X射線或Γ射線的能量及介質(zhì)的性質(zhì)有關(guān)不考慮活度隨時間T的變化XΓAT/R2DFΓAT/R2輻射防護中的三原則R↑、T↓、屏蔽,吸收劑量與照射量的關(guān)系,,當量劑量,相同的吸收劑量，不同的射線不同的生物效應(yīng)當量劑量HT,R被研究組織或器官T內(nèi)由輻射R產(chǎn)生的當量劑量HT,RDT,RWRDT,R為輻射R在組織或器官T內(nèi)產(chǎn)生的平均吸收劑量WR為輻射R的輻射權(quán)重因子單位SV希沃特）1SV1GYMSV、ΜSV當量劑量率MSV/H、ΜSV/H當量劑量針對組織或器官定義的,,有效劑量,不同的組織器官，相同的當量劑量生物效應(yīng)不同有效劑量E為各組織或器官T接受的當量劑量HT與相應(yīng)的組織權(quán)重因子WT的乘積之和,單位SV希沃特）1SV1GYMSV、ΜSV有效劑量針對全身定義的,有效劑量,例如甲的紅骨髓受到Γ射線照射，乙的皮膚受到Α粒子照射，甲乙兩人吸收劑量均為1MGY。甲乙兩人所受的有效劑量當量劑量HT,RDT,RWRΓ射線WR1甲的紅骨髓的當量劑量1MSVΑ粒子WR20乙的皮膚的當量劑量20MSV有效劑量紅骨髓WT012甲的有效劑量012MSV皮膚WT001乙的有效劑量02MSV注意當說某個器官受到XXMSV照射時是指當說某人受到XXMSV照射時又是指,謝謝,陳英茂中國人民解放軍總醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科20081124,

簡介：第一節(jié)、細胞膜的跨膜物質(zhì)轉(zhuǎn)運功能,方式兩大類小分子和離子跨膜運輸單純擴散與膜蛋白介導(dǎo)的跨膜運輸。大分子和顆粒物質(zhì)膜泡運輸；,第六章細胞的基本功能,,,一、被動轉(zhuǎn)運（一）單純擴散（SIMPLEDIFFUSION）,定義細胞外液和細胞內(nèi)液都是水溶液,脂溶性溶質(zhì)分子從高濃度區(qū)域向低濃度區(qū)域通過細胞膜做跨膜運動或轉(zhuǎn)運。影響因素膜兩側(cè)的濃度差脂溶性程度其他因素如膜的性質(zhì)主體氧氣和二氧化碳,（二）、易化擴散（FACILITATEDDIFFUSION）,定義非脂溶性物質(zhì)，在膜結(jié)構(gòu)中特殊蛋白質(zhì)分子的幫助下也能較容易的由高濃度一側(cè)通過膜向低濃度一側(cè)移動。特點從高濃度到低濃度蛋白質(zhì)分子本身結(jié)構(gòu)的特異性某種物質(zhì)的擴散通量是變化的主體葡萄糖鈉離子鉀離子鈣離子氯離子類型載體蛋白介導(dǎo)的運輸通道蛋白介導(dǎo)的運輸,1載體介導(dǎo)的易化擴散,物質(zhì)與載體蛋白的位點結(jié)合,引起后者變構(gòu)將物質(zhì)移向另側(cè)。如葡萄糖、氨基酸等非離子物質(zhì)的轉(zhuǎn)運。具有結(jié)構(gòu)特異性、飽和現(xiàn)象和竟爭性抑制特點。,（葡萄糖、氨基酸、核苷酸）,2通道介導(dǎo)的易化擴散,離子通道蛋白（CHANNELPROTEIN）跨膜蛋白，中心親水性通道對離子具有高度的親和力，但不與離子結(jié)合。通道蛋白受電、化學(xué)因素剌激而變構(gòu)產(chǎn)生水相孔道通道,帶電離子經(jīng)通道順濃度移動。體內(nèi)鈉、鉀、鈣等離子的跨膜擴散,均有其特異的通道蛋白參與,分別稱為鈉通道、鉀通道和鈣通道等。閘門是通道蛋白的帶電分子或基團（如羧基或磷酸基）所構(gòu)成，可調(diào)控通道的開關(guān)。通道有開放和關(guān)閉狀態(tài),并由“閘門”控制。運輸特點順濃度梯度；速度快；高度選擇性只允許一種離子通過（離子類型決定于通道直徑、形狀及通道內(nèi)部電荷的分布）；短暫開放；不消耗能量；,,單純擴散和易化擴散均系順濃度差和電位差移動,無需消耗能量,稱為被動轉(zhuǎn)運。如果轉(zhuǎn)運的物質(zhì)不帶電，其最終達到的平衡點是兩側(cè)濃度差為零。如果轉(zhuǎn)運的物質(zhì)是離子，則其最終的平衡點是電化學(xué)勢為零，此時濃度差并不消失。,二、主動轉(zhuǎn)運,被運輸?shù)奈镔|(zhì)特定的離子（K、NA、CA2等）細胞代謝必需的物質(zhì)。特點逆物質(zhì)濃度梯度方向運輸；消耗代謝能。,（1）原發(fā)性主動運輸,定義細胞通過本身的某種耗能過程，將某種物質(zhì)分子或離子由膜的低濃度一側(cè)向高濃度一側(cè)的過程。意義建立一種勢能儲備，供細胞的其他耗能過程來用。依賴式ATP酶本質(zhì)是細胞膜上的一種蛋白質(zhì)能分解ATP，使之釋放能量，以供轉(zhuǎn)運。,NAKATP酶NAK泵,,NAKATP酶NAK泵,作用同時具有載體和ATP酶活性。催化ATP生成ADP，產(chǎn)生能量，經(jīng)可逆性的磷酸化與去磷酸化，泵出NA和泵入K。水解一個ATP分子所產(chǎn)生的能量可供泵出3個NA，泵入2個K。意義使細胞內(nèi)高K,利于細胞代謝活動；建立鈉、鉀濃度勢能貯備是產(chǎn)生生物電的基礎(chǔ)；維持細胞內(nèi)外滲透壓平衡；也可用于其它物質(zhì)的主動轉(zhuǎn)運繼發(fā)性主動轉(zhuǎn)運。,（2）繼發(fā)性主動運輸,定義某些物質(zhì)主動運輸所需的能量是間接來自ATP的分解。,,繼發(fā)性主動運輸,主體葡萄糖、氨基酸等分類同向轉(zhuǎn)運和逆向轉(zhuǎn)運,,三、出胞和入胞,定義大分子物質(zhì)或固態(tài)、液態(tài)物質(zhì)團塊，可通過膜更為復(fù)雜的結(jié)構(gòu)、功能改變，使之進出細胞。實例細胞的分泌活動細菌、病毒或營養(yǎng)物質(zhì)進入細胞受體介導(dǎo)式入胞,入胞,細胞表面發(fā)生內(nèi)陷，由胞膜把細胞外的大分子和顆粒物質(zhì)包圍成小泡，最后脫離細胞膜進入細胞內(nèi)的轉(zhuǎn)運過程。吞噬作用（PHAGOCYTOSIS）吞飲作用（PINOCYTOSIS）受體介導(dǎo)的入胞（RECEPTORMEDIATEDENDOCYTOSIS）,出胞,大分子物質(zhì)或固態(tài)、液態(tài)物質(zhì)團由細胞排出的過程。出胞入胞均要耗能，消耗線粒體氧化工程中形成的ATP。,,,第二節(jié)細胞的生物電現(xiàn)象,生物電一切活組織的細胞，在安靜狀態(tài)和活動過程中均表現(xiàn)有電的變化，這種電的變化伴隨著細胞生命活動出現(xiàn)。,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,一、靜息電位RP,定義未受刺激，細胞膜內(nèi)外側(cè)的電位差數(shù)值膜外為零，膜內(nèi)電位在10MV100MV描述膜的極化內(nèi)負外正膜的去極化膜內(nèi)負值減小膜的超極化膜內(nèi)負值加大膜的復(fù)極化先去極化，再向靜息電位數(shù)值恢復(fù)超射高于零電位的部分,RP的形成機理,NA－K泵生電作用K平衡電位KIKOK外流促進K外流的濃度勢能＝阻礙K外流的電場力K的凈外流為零,,,動作電位AP,定義指膜受剌激時，在靜息電位基礎(chǔ)上產(chǎn)生的擴布性電位變化。波形如圖，膜兩側(cè)電位的快速倒轉(zhuǎn)和復(fù)原先快速去極化，后復(fù)極化峰電位短促而尖銳的脈沖樣變化意義是細胞興奮的標志,特點全或無只有外加刺激達到一定強度時，動作電位才能出現(xiàn)在同一細胞上的動作電位的大小不隨刺激強度而改變，傳導(dǎo)距離而改變,,生物電產(chǎn)生的機制（離子學(xué)說）,,NA,NA,NA,NA,NA,NA,NA,NA,NA,NA,NA,NA,NA,NA,NA,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,K,A,A,A,A,A,A,A,A,A,CL_,CL_,CL_,CL_,CL_,CL_,CL_,CL_,CL_,CL_,CL_,CL_,CL_,A,A,細胞膜內(nèi)外離子分布的濃度差異,,,,為了保持細胞的興奮性，維持膜內(nèi)外鈉離子和鉀離子的濃度差異，細胞膜上的鈉鉀泵，可以把鈉離子運出膜外，而把鉀離子運回膜內(nèi)。這種轉(zhuǎn)運過程是逆濃度差進行的，需要消耗能量。,AP的形成機理,除極相上升支剌激?鈉通道開放通透性?電化梯度?NA內(nèi)流?膜除極電化學(xué)平衡?鈉平衡電位超射復(fù)極相下降支鈉通道很快失活NA通透性迅速?K通道激活和K外流?膜內(nèi)電位向負值恢復(fù)達到原先靜息水平。后電位，負后電位，正后電位,,,小結(jié)神經(jīng)動作電位的除極是NA內(nèi)流,復(fù)極是K外流鋒電位是動作電位的主要成分。復(fù)極完畢后，膜鈉泵活動,以恢復(fù)兩側(cè)離子濃度，但不致改變膜兩側(cè)的電位差。,三、閾電位和局部興奮,,,（1）閾刺激是產(chǎn)生AP的必須條件,可興奮組織（RP）閾電位AP,（2）閾強度為衡量組織興奮性高低的指標，與興奮性大小成反比。,（3）閾電位,,膜去極化到一臨界值，NA通道爆發(fā)性開放產(chǎn)生AP，此膜電位稱閾電位。,,,,（4）局部電位及其特性閾下刺激雖不能引起AP，但可引起膜電位有所變化。閾下刺激?少量NA內(nèi)流?產(chǎn)生低于閾電位的去極化?局部反應(yīng)局部反應(yīng)（電位）閾下電流刺激時產(chǎn)生的電緊張電位和由膜自身產(chǎn)生的電活動（部分NA通道開放）疊加在一起的膜去極化電位。,,,,特性A、等級性其去極化幅度大小與閾下刺激大小呈正比非“全或無”現(xiàn)象。B、衰減性其去極化幅度隨傳布距離↑而↓叫電緊張性擴布（ELECTROTONICPROPAGATION）C、總和現(xiàn)象⑴空間（SPATIALSUMMATION）在同一細胞的不同部位閾下刺激引起的局部電位可疊加在一起。⑵時間（TEMPORALSUMMATION）在同一細胞上先后的刺激引起的局部電位也可疊加在一起。D、無不應(yīng)期總和或疊加后的局部電位若≥閾電位，則產(chǎn)生AP。,四、興奮過程中興奮性的變化,絕對不應(yīng)期ABSOLUTEREFRACTORYPERIOD大多數(shù)鈉通道失活可興奮組織在經(jīng)歷由刺激引起的時間內(nèi)，不能接受新的刺激。相對不應(yīng)期RELATIVEREFRACTORYPERIOD一些鈉通道開始恢復(fù)比閾刺激大的刺激，才能引起新的興奮。超常期SUPERANORMALPERIOD膜電位接近閾電位興奮性高于正常比閾刺激小的刺激，就能引起新的興奮。低常期SUBNORMALPERIOD膜電位遠離閾電位興奮性低于正常,,電壓箝技術(shù),將膜電位固定在一個特定的水平，記錄膜電流的變化；觀察膜電導(dǎo)的指標/計算膜電導(dǎo)；,THEORY與電壓鉗基本相同；TRAIT鉗制和記錄的僅僅是微吸管電極尖端下所限定的面積只有幾平方微米的一片膜；高阻抗封接；FUNC可記錄到單個離子通道電流；SIG證實離子通道的存在和活動特性；,膜片箝技術(shù),五、興奮在同一細胞上的傳導(dǎo)神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)（局部電流學(xué)說）,,兩種神經(jīng)纖維傳導(dǎo)的特點,有髓神經(jīng)纖維跳躍式，故速度快。,無髓神經(jīng)纖維無髓鞘和郎飛結(jié)，故其傳導(dǎo)為非跳躍式，速度慢。,,,,,,一、直接通訊,二、間接通訊,第三節(jié)細胞通訊,神經(jīng)－肌接頭超微結(jié)構(gòu)圖,神經(jīng)－肌接頭超微結(jié)構(gòu)圖,神經(jīng)末梢AP到來,軸突末梢去極化，膜上CA通道開放,CA內(nèi)流,CA啟動突觸小泡出胞，ACH釋放,ACH經(jīng)間隙擴散,ACH與終板膜上ACH受體結(jié)合,終板膜上化學(xué)門控通道開放，對NA、K的（尤其是NA）透性增加,NA內(nèi)流，K外流,終板膜去極化，終板電位總和,肌細胞產(chǎn)生AP,鄰近肌細胞去極化達閾電位,三、細胞的信號轉(zhuǎn)導(dǎo),外界信號作用于細胞膜表面，膜結(jié)構(gòu)中一種或多種特殊蛋白質(zhì)分子發(fā)生變構(gòu)，外環(huán)境變化的信息以新的信號形式傳導(dǎo)到膜內(nèi)，引發(fā)靶細胞相應(yīng)的功能改變，如電反應(yīng)。,信號轉(zhuǎn)導(dǎo)（SIGNALTRANSDUCTION）,外界刺激信號→細胞膜中的蛋白質(zhì)→膜內(nèi)反應(yīng)信號物質(zhì)激素、神經(jīng)遞質(zhì)、細胞因子等；根據(jù)作用方式進行分類疏水性的類固醇激素、維生素D、甲狀腺激素；擴散透過胞膜，與胞內(nèi)受體結(jié)合，發(fā)揮作用；親水性的作用于胞膜表面的蛋白質(zhì)，通過級聯(lián)反應(yīng)，信號轉(zhuǎn)導(dǎo)，產(chǎn)生生物學(xué)效應(yīng)。,分類,膜表面受體主要有三類①離子通道型受體（IONCHANNELLINKEDRECEPTOR）；②G蛋白耦聯(lián)型受體（GPROTEINLINKEDRECEPTOR）；③酶耦聯(lián)的受體（ENZYMELINKEDRECEPTOR）,1、離子通道跨膜信號傳遞,1、定義物質(zhì)可以通過細胞膜上的通道蛋白質(zhì)可實現(xiàn)轉(zhuǎn)運過程，從而實現(xiàn)細胞之間、細胞與外界刺激信號之間的信號傳遞。,通道類型,配體閘門通道閘門的開關(guān)受化學(xué)物質(zhì)調(diào)節(jié)。如乙酰膽堿通道。電壓閘門通道閘門的開關(guān)受膜電壓的控制。如NA、K、CA2通道等。機械力閘門通道閘門的開關(guān)受機械力的牽張控制。,,,（1）化學(xué)門控通道,定義只有某種化學(xué)信號出現(xiàn)時，通道才會與之特異性結(jié)合，再打開。然后出現(xiàn)相應(yīng)離子的易化擴散，從而完成信號的跨膜傳遞。實例ACH（乙酰膽堿）N型ACH受體N型通道,,,,（2）電壓門控通道定義外界刺激信號為電壓變化，引起膜電位的改變，使通道開放，造成離子流動或其他胞內(nèi)功能的改變。實例神經(jīng)和肌細胞膜上的CA2通道動作電位主要與動作電位的形成有關(guān)NA，K，CA2通道,,,（3）機械門控通道定義外界的機械性信號，直接激活膜中的機械門控通道，引起細胞跨膜電位的變化。實例內(nèi)耳毛細胞頂部的聽毛受到切向力作用時，會發(fā)生短暫的感受器電位。,神經(jīng)－肌接頭超微結(jié)構(gòu)圖,神經(jīng)末梢AP到來,軸突末梢膜上CA通道開放,CA內(nèi)流,CA啟動突觸小泡出胞，ACH釋放,ACH經(jīng)間隙擴散,ACH與終板膜上ACH受體結(jié)合,終板膜上化學(xué)門控通道開放，對NA、K的（尤其是NA）透性增加,NA內(nèi)流，K外流,終板膜去極化，終板電位總和,肌細胞產(chǎn)生AP,鄰近肌細胞去極化達閾電位,2、G蛋白耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo),（一）定義化學(xué)信息物質(zhì)與胞膜上的特異性受體結(jié)合，激活膜內(nèi)的G蛋白，然后激活或抑制膜內(nèi)的效應(yīng)器蛋白，引起Ⅱ信使的生產(chǎn)增加或減少，蛋白激酶的活性改變，影響胞內(nèi)功能，最終調(diào)節(jié)細胞內(nèi)的功能。（二）組成受體蛋白又名G蛋白耦聯(lián)受體1、作用與外界化學(xué)信號作特異性結(jié)合。2、結(jié)構(gòu)7次跨膜受體3、NAME促代謝型受體；4、EG腎上腺素能受體、乙酰膽堿受體、5羥色胺受體、嗅覺受體、視紫紅質(zhì)以及多數(shù)肽類激素的受體等；,G蛋白,1、結(jié)構(gòu)三個亞單位，Α，Β，Γ2、分類激活型蛋白Α亞單位結(jié)合GTP失活型蛋白Α亞單位結(jié)合GDP3、HOW當外信號與受體結(jié)合后，受體便與G蛋白的Α亞單位結(jié)合，失活型G蛋白發(fā)生構(gòu)象變化，變成激活型G蛋白；同時，Α亞單位與ΒΓ亞單位分離，與活化受體分離，ΒΓ亞單位和Α亞單位GTP兩部分均進一步激活膜的效應(yīng)器蛋白。Α亞單位具有GTP酶活性，可將GTP水解生成GDP，并與GDP和ΒΓ亞單位相繼結(jié)合，形成失活型G蛋白，終止信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。4、FUNC分子開關(guān)；,第二信使,WHAT信號分子作用于細胞膜后產(chǎn)生的細胞內(nèi)信號分子；環(huán)一磷酸腺苷CAMP三磷酸肌醇IP3二酰甘油DG環(huán)一磷酸鳥苷CGMP鈣離子FUNC調(diào)節(jié)靶蛋白（蛋白激酶和離子通道）構(gòu)象變化為基礎(chǔ)的級聯(lián)反應(yīng)和細胞功能改變。,膜的效應(yīng)器酶,FUNC其激活或抑制，引起胞漿中Ⅱ信使的生成增加或減少；EG腺苷酸環(huán)化酶AC，環(huán)一磷酸腺苷CAMP磷脂酶CPLC，磷酸磷脂酰肌醇磷脂酶A2PLA2，鳥苷酸環(huán)化酶GC，環(huán)一磷酸鳥苷CGMPCGMP磷酸二酯酶PDE；,（一）CAMP信號通路,細胞外信號與相應(yīng)受體結(jié)合，調(diào)節(jié)腺苷酸環(huán)化酶活性，通過第二信使CAMP水平的變化，將細胞外信號轉(zhuǎn)變?yōu)榧毎麅?nèi)信號；,組分,①激活型激素受體（RS）或抑制型激素受體（RI）；②活化型調(diào)節(jié)蛋白（GS）或抑制型調(diào)節(jié)蛋白（GI）；③腺苷酸環(huán)化酶（ADENYLYLCYCLASE，AC）是相對分子量為150KD的糖蛋白，跨膜12次。在MG2或MN2的存在下，腺苷酸環(huán)化酶催化ATP生成CAMP。④蛋白激酶A（PROTEINKINASEA，PKA）活化的蛋白激酶A催化亞基可使細胞內(nèi)某些蛋白的絲氨酸或蘇氨酸殘基磷酸化，改變這些蛋白的活性，進一步影響到相關(guān)基因的表達。,,激素→G蛋白耦聯(lián)受體→G蛋白→腺苷酸環(huán)化酶→CAMP→依賴CAMP的蛋白激酶A→基因調(diào)控蛋白→基因轉(zhuǎn)錄,,,ADENYLYLCYCLASESIGNALTRANSDUCTIONPATHWAY,,不同細胞對CAMP信號途徑的反應(yīng)速度不同，在肌肉細胞1秒鐘之內(nèi)可啟動糖原降解為葡糖1磷酸，而抑制糖原的合成，促進葡萄糖生成。在某些分泌細胞，需要幾個小時，激活的PKA進入細胞核，將CRE結(jié)合蛋白磷酸化，調(diào)節(jié)相關(guān)基因的表達。CRE（CAMPRESPONSEELEMENT）是DNA上的調(diào)節(jié)區(qū)域。,REACTION4，5二磷酸磷脂酰肌醇（PIP2）水解1，4，5三磷酸肌醇（IP3）和二酰基甘油（DG）；PROCESS胞外信號分子與細胞表面G蛋白耦聯(lián)型受體結(jié)合，激活質(zhì)膜上的磷脂酶C（PLCΒ），導(dǎo)致，IP3和DG為兩個第二信使；胞外信號轉(zhuǎn)換為胞內(nèi)信號；WHERE質(zhì)膜上；NAME“雙信使系統(tǒng)”（DOUBLEMESSENGERSYSTEM）,（二）磷脂酶C途徑,IP3與內(nèi)質(zhì)網(wǎng)上的IP3配體門鈣通道結(jié)合，開啟鈣通道，使胞內(nèi)CA2濃度升高。激活各類依賴鈣離子的蛋白。DG結(jié)合于質(zhì)膜上，可活化與質(zhì)膜結(jié)合的蛋白激酶C（PROTEINKINASEC，PKC）。PKC以非活性形式分布于細胞溶質(zhì)中；當細胞接受刺激，產(chǎn)生IP3，使CA2濃度升高，PKC便轉(zhuǎn)位到質(zhì)膜內(nèi)表面，被DG活化（圖822），PKC可以使蛋白質(zhì)的絲氨酸/蘇氨酸殘基磷酸化；不同的細胞產(chǎn)生不同的反應(yīng)，如細胞分泌、肌肉收縮、細胞增殖和分化等。,靶蛋白磷酸化,,,PHOSPHOLIPASECSIGNALTRANSDUCTIONPATHWAY,（三）其它,1．化學(xué)感受器中的G蛋白氣味分子與化學(xué)感受器中的G蛋白耦聯(lián)型受體結(jié)合，可激活腺苷酸環(huán)化酶（AC），產(chǎn)生環(huán)一磷酸腺苷CAMP，開啟CAMP門控陽離子通道，引起鈉離子內(nèi)流，膜去極化，產(chǎn)生神經(jīng)沖動，最終形成嗅覺或味覺。,2．視覺感受器中的G蛋白,黑暗條件下，視桿細胞或視錐細胞中環(huán)一磷酸鳥苷（CGMP）濃度較高，CGMP門控鈉離子通道開放，鈉離子內(nèi)流，引起膜去極化，突觸持續(xù)向次級神經(jīng)元釋放遞質(zhì)。視紫紅質(zhì)（RHODOPSIN,RH）為7次跨膜蛋白，含一個11順視黃醛。是視覺感受器中的G蛋白耦聯(lián)型受體，光照使RH視黃醛的構(gòu)象變?yōu)榉词?，RH分解為視黃醛和視蛋白（OPSIN），構(gòu)象改變的視蛋白激活G蛋白（TRANSDUCIN,GT），G蛋白激活CGMP磷酸二酯酶，將細胞中的CGMP水解。從而關(guān)閉鈉通道，引起細胞超極化，產(chǎn)生視覺?？梢姲麅?nèi)CGMP水平下降的負效應(yīng)信號起傳遞光刺激的作用。,視覺感受器的換能反應(yīng),光信號→RH激活→GT活化→CGMP磷酸二酯酶激活→胞內(nèi)CGMP減少→NA離子通道關(guān)閉→離子濃度下降→膜超極化→神經(jīng)遞質(zhì)釋放減少→視覺反應(yīng),3、酶耦聯(lián)受體介導(dǎo)的信號轉(zhuǎn)導(dǎo),過程化學(xué)信號與受體在膜外側(cè)肽鏈結(jié)合，受體在膜內(nèi)側(cè)肽段的蛋白激酶被激活，肽鏈自身和靶蛋白質(zhì)的酪氨酸殘基磷酸化，引發(fā)細胞內(nèi)效應(yīng)。主體肽類激素（胰島素、細胞因子）,分類,本身具有激酶活性，如肽類生長因子（EGF，PDGF，CSF等）受體；本身沒有酶活性，但可以連接非受體酪氨酸激酶，如細胞因子受體超家族。TRAIT①通常為單次跨膜蛋白；②接受配體后發(fā)生二聚化而激活，起動其下游信號轉(zhuǎn)導(dǎo)。已知六類①受體酪氨酸激酶、②酪氨酸激酶連接的受體、③受體酪氨酸磷脂酶、④受體絲氨酸/蘇氨酸激酶⑤受體鳥苷酸環(huán)化酶、⑥組氨酸激酶連接的受體（與細菌的趨化性有關(guān)）。,1）、酪氨酸激酶,分類①受體酪氨酸激酶，為單次跨膜蛋白，在脊椎動物中已發(fā)現(xiàn)50余種；②胞質(zhì)酪氨酸激酶，如SRC家族、TEC家族、ZAP70、家族、JAK家族等；③核內(nèi)酪氨酸激酶如ABL和WEE。,受體酪氨酸激酶（RECEPTORPROTEINTYROSINEKINASES，RPTKS）,胞外區(qū)是結(jié)合配體結(jié)構(gòu)域，配體是可溶性或膜結(jié)合的多肽或蛋白類激素，包括胰島素和多種生長因子。胞內(nèi)段是酪氨酸蛋白激酶的催化部位，并具有自磷酸化位點。,,配體（如EGF）在胞外與受體結(jié)合并引起構(gòu)象變化，導(dǎo)致受體二聚化（DIMERIZATION）形成同源或異源二聚體，在二聚體內(nèi)彼此相互磷酸化胞內(nèi)段酪氨酸殘基，激活受體本身的酪氨酸蛋白激酶活性。這類受體主要有EGF、PDGF、FGF等。,生長因子,TYROSINEPROTEINKINASEMEDIATEDSIGNALTRANSDUCTIONPATHWAY,2）受體鳥苷酸環(huán)化酶（RECEPTORGUANYLATECYCLASE）,CONFI胞外段是配體結(jié)合部位，胞內(nèi)段為鳥苷酸環(huán)化酶催化結(jié)構(gòu)域；TRAIT與質(zhì)膜結(jié)合；單次跨膜蛋白受體；LIGAND心房排鈉肽（ATRIALNATRIURETICPEPTIDES，ANPS）和腦排鈉肽（BRAINNATRIURETICPEPTIDES，BNPS）。HOW當血壓升高時，心房肌細胞分泌ANPS，促進腎細胞排水、排鈉，同時導(dǎo)致血管平滑肌細胞松弛，結(jié)果使血壓下降。WHERE在腎和血管平滑肌細胞表面。,PROCESS,ANPS與受體結(jié)合直接激活胞內(nèi)段鳥苷酸環(huán)化酶的活性，使GTP轉(zhuǎn)化為CGMP，CGMP作為第二信使結(jié)合并激活依賴CGMP的蛋白激酶G（PKG），導(dǎo)致靶蛋白的絲氨酸/蘇氨酸殘基磷酸化而活化。,鳥苷酸環(huán)化酶2,TRAIT可溶性的；WHERE在細胞質(zhì)基質(zhì)中；LIGANDNOHOWNO作用于鳥苷酸環(huán)化酶，催化產(chǎn)生CGMP。,GPROTEINCOUPLEDRECEPTORGPCRCANACTIVATEMAPK,級聯(lián)反應(yīng),1。概念催化某一步反應(yīng)的蛋白質(zhì)由上一步反應(yīng)的產(chǎn)物激活或抑制。2。級聯(lián)反應(yīng)的作用A。單一種類的化學(xué)分子即可調(diào)節(jié)一系列的酶促反應(yīng)；B。使信號得到逐級放大。,細胞信號轉(zhuǎn)導(dǎo)異常,激素抵抗征重癥肌無力霍亂腫瘤生成,

簡介：中醫(yī)學(xué)基礎(chǔ),第一篇緒論2,目的要求1、了解中醫(yī)學(xué)發(fā)展簡況2、了解中醫(yī)學(xué)的起源、中醫(yī)學(xué)理論體系的形成、中外醫(yī)藥交流簡況第一章中醫(yī)學(xué)理論體系的形成和發(fā)展關(guān)于醫(yī)學(xué)的幾個概念1、什么是醫(yī)學(xué)2、什么是西醫(yī)3、什么是中醫(yī),第一節(jié)中醫(yī)藥的起源,人類在長期的生產(chǎn)和生活實踐中不斷地同自然災(zāi)害、猛獸、疾病作斗爭，逐步認識了疾病，掌握了防治疾病的方法。,第二節(jié)中醫(yī)學(xué)理論體系的形成,一、理論體系的形成階段1黃帝內(nèi)經(jīng)是我國現(xiàn)存較早的一部醫(yī)學(xué)典籍，成書于先秦及漢代，它標志著中醫(yī)學(xué)理論體系的初步形成。2難經(jīng)成書于戰(zhàn)國時代,在脈診和治療學(xué)方面有新的發(fā)展。,3傷寒雜病論成書于東漢末年,醫(yī)圣張仲景著。確立了辨證論治的綱領(lǐng)。4神農(nóng)本草經(jīng)成書于戰(zhàn)國時代,是我國現(xiàn)存最早的一部藥物學(xué)專著。載藥365種。,第三節(jié)中醫(yī)學(xué)發(fā)展簡況,一、基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)1隋代醫(yī)家巢元方著諸病源候論,對病因和癥狀的論述作出了重要貢獻。2晉代醫(yī)家王叔和著脈經(jīng),對脈學(xué)的發(fā)展作出了貢獻。,3宋代醫(yī)家陳無擇著三因極一病證方論,對病因?qū)W說作出了貢獻。4金元“四大家”寒涼派劉完素、攻下派張從正、補土派李東垣、養(yǎng)陰派朱震亨，從不同角度豐富和發(fā)展了中醫(yī)學(xué)。,二、臨床醫(yī)學(xué),1晉代醫(yī)家皇甫謐著針灸甲乙經(jīng)及宋代王惟一著新鑄銅人腧穴針灸圖經(jīng),對針灸療法有顯著的發(fā)展。2唐代醫(yī)家孫思邈著千金要方,對臨床各科及養(yǎng)生療法有顯著的發(fā)展。,3宋代醫(yī)家陳自明著婦人大全良方,對婦產(chǎn)科有顯著的發(fā)展。4宋代醫(yī)家錢乙著小兒藥證直訣,對兒科有顯著的發(fā)展。5明代醫(yī)家陳實功著外科正宗,對外科有顯著的發(fā)展。6明清溫病學(xué)家創(chuàng)立溫病學(xué)派,對傳染病（溫?。┑陌l(fā)展有顯著的貢獻。,三、中藥學(xué),1南北朝時代醫(yī)家著炮炙論、神農(nóng)本草經(jīng)集注,對中藥學(xué)有顯著的發(fā)展。2唐代醫(yī)家編著的新修本草,是世界上最早的一部藥典。收藥物844種，圖文并茂。3明代醫(yī)藥學(xué)家李時珍著本草綱目,載藥1892種，分16綱、60類（目），附方11000多首。對醫(yī)藥學(xué)的發(fā)展作出了巨大的貢獻。,四、方劑學(xué),1張仲景著傷寒雜病論,載方112首，為方劑學(xué)的發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。后人稱之為“方書之祖”。2晉唐醫(yī)著肘后方、千金要方、外臺秘要,對方劑學(xué)有顯著的發(fā)展。,3宋代醫(yī)著太平圣惠方、圣濟總錄、太平惠民和劑局方,對方劑學(xué)也有較大發(fā)展。4明清時期，方劑學(xué)從制方到方論，從分類到方歌都有很大的發(fā)展。代表作有醫(yī)方考、新方八陣、醫(yī)方集解、湯頭歌訣、古今名醫(yī)方論、普濟方等。5新中國成立后,方劑學(xué)的發(fā)展更加迅猛,代表作有方劑大辭典等。,第二章中醫(yī)學(xué)與古代哲學(xué)9,目的要求1、掌握陰陽學(xué)說和五行學(xué)說的主要內(nèi)容。2、熟悉陰陽和五行的基本概念。3、了解陰陽學(xué)說和五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用。,第一節(jié)陰陽學(xué)說,概說1陰陽的概念2陰陽的歸類劃分的規(guī)律,1陰陽的概念,【內(nèi)涵】（1）陰陽是指宇宙物質(zhì)世界兩種不同性質(zhì)的氣。（2）陰陽是描述相互關(guān)聯(lián)事物特性的一對哲學(xué)范疇?！就庋印窟\動的、溫熱的、明亮的、向外的、上升的、興奮的屬于陽。靜態(tài)的、寒冷的、晦暗的、內(nèi)向的、下降的、抑制的屬于陰。,陰陽歸類舉例,2陰陽的歸類劃分的規(guī)律S,（1）同一事物的陰陽二氣或同一范疇的陰陽雙方，其各自屬性是絕對不變的絕對性（2）陰陽的歸類劃分必須在同一事物或同一范疇中相對性（3）事物的無限可分性，決定了其陰陽二氣或其范疇亦隨之無限無限可分性素問陰陽離合論“陰陽者，數(shù)之可十，推之可百，數(shù)之可千，推之可萬，萬之大不可勝數(shù)，然其要一也。,一、陰陽學(xué)說的基本內(nèi)容（陰陽的關(guān)系）,（1）陰陽的互根互存（2）陰陽的對立相反（3）陰陽的制約消長（量變）（4）陰陽的相互轉(zhuǎn)化（質(zhì)變）,（1）陰陽的互根互存,※在物質(zhì)上同屬于一事物（物質(zhì)）的陰陽兩種不同性質(zhì)的氣是相互依存，是互根為一體的。任何一方都不能脫離另一方而單獨存在?！谡軐W(xué)范疇上同一范疇內(nèi)的兩個方面是不可分割的。例如上下、內(nèi)外、左右、寒熱,（2）陰陽的對立相反,※在物質(zhì)上陰陽二氣的功能特性、作用趨向?qū)α⑾喾?。例如陰?nèi)聚、成形；陽外趨、活動。素問陰陽應(yīng)象大論“陰在內(nèi)，陽之守也；陽在外，陰之使也。”※在哲學(xué)范疇上同一范疇內(nèi)的兩個方面其特性相反。例如上下、內(nèi)外、左右、寒熱,（3）陰陽的制約消長,屬于同一事物（物質(zhì)）的陰陽二氣不僅相互依存、趨向相反，而且相互制約、變化消長以維持相對平衡。即陰陽平衡、“陰平陽秘”（素問生氣通天論）。陰陽失于制約消長則該物質(zhì)將發(fā)生變化，當陰陽離決，則該事物將發(fā)生質(zhì)變而不復(fù)存在。陰陽消長變化屬量變過程。,（4）陰陽的相互轉(zhuǎn)化,陰陽雙方在一定條件下可以各自向其對方轉(zhuǎn)化，即陰可以轉(zhuǎn)化為陽，陽可以轉(zhuǎn)化為陰。這種變化屬質(zhì)的變化。,二、陰陽學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,1說明組織結(jié)構(gòu)2說明生理活動3說明病理變化4用于疾病的診斷5用于疾病的治療,第二節(jié)五行學(xué)說,（一）五行的概念五行學(xué)說的最早論述，見于尚書洪范。五行是古人對氣的直接體驗。五行是物質(zhì)世界中五種不同特性的氣。（二）五行的屬性五行是物質(zhì)世界中五種（木火土金水）不同特性的氣。,木曰曲直枝干曲直，向上，向外周舒展。引申生長，升發(fā)，條達舒暢?；鹪谎咨匣鹁哂袦責?、上炎之性。引申溫熱，升騰。土爰稼穡土有播種和收獲農(nóng)作物的作用。引申生化、乘載、收納。金曰從革金具有變革,發(fā)聲,肅降的特性。引申收斂、沉降、肅殺。水曰潤下水具有滋潤和向下的特性。引申陰柔、滋養(yǎng)、寒冷。,（三）五行之間的關(guān)系,（1）五行生克（2）五行相克（3）五行相乘（克之太過）（4）五行相侮（反克為侮）,（1）五行相生,【含義】五行之間存在著有序的依次遞相滋生和促進的作用?！敬涡颉磕旧?、火生土、土生金、金生水、水生木?！娟P(guān)系】五行中任何一行，都有“生我”和“我生”兩個方面的聯(lián)系。生我者為母；我生者為子母子關(guān)系。,（2）五行相克,【含義】五行之間存在著有序的間隔遞相克制和制約的作用。【次序】木克土、土克水、水克火、火克金、金克木?！娟P(guān)系】五行中任何一行，都有“克我”和“我克”兩個方面的聯(lián)系?！翱宋摇闭呤恰八粍佟保弧拔铱恕闭邽椤八鶆佟?（3）五行相乘（克之太過）,【含義】五行中某一行對所勝一行的克制太過的異常相克反應(yīng)。順五行相克次序的克制太過?！敬涡颉磕境送?、土乘水、水乘火、火乘金、金乘木（和相克一致）【原因】A五行種的某一行太強對所勝一行的克制太過。B五行種的某一行太弱，難以乘受正常的相克，使其更加虛弱。,（4）五行相侮（反克為侮）,【含義】五行中某一行對其所不勝一行進行反克，又稱“反侮”。逆五行相克次序的反克。【次序】土侮木、水侮土、火侮水、金侮火、木侮金?！驹颉緼五行種的某一行太強對所不勝一行進行反克。B五行種的某一行太弱，遭其所勝一行的反侮。,（四）五行學(xué)說在中醫(yī)學(xué)中的應(yīng)用,1說明五臟的生理功能及其相互關(guān)系（1）五臟的生理功能（2）五臟的相互關(guān)系2說明五臟病變的相互影響（1）子母相傳（2）相乘相侮的傳變3用于疾病的診斷4用于疾病的治療（1）控制五臟疾病的傳變（2）確立治療原則（3）制訂治療方法,

簡介：醫(yī)學(xué)遺傳學(xué),遺傳的細胞和分子基礎(chǔ),本章節(jié)重點,LYON假說及X染色體的劑量補償效應(yīng)人類基因組的組成人類基因組的結(jié)構(gòu)特征基因突變,染色質(zhì)的化學(xué)組成,DNA組蛋白非組蛋白少量RNA,堿性蛋白質(zhì),H1、H2A、H2B、H3、H4,酸性蛋白質(zhì),第二章遺傳的細胞學(xué)基礎(chǔ),第一節(jié)染色體與染色質(zhì),常染色質(zhì)EUCHROMATIN細胞間期核內(nèi)纖維折疊盤曲程度小，分散度大，染色較淺且具有轉(zhuǎn)錄活性的染色質(zhì)。,異染色質(zhì)HETEROCHROMATIN細胞間期核內(nèi)纖維折疊盤曲緊密，呈凝集狀態(tài)，染色較深且沒有轉(zhuǎn)錄活性的染色質(zhì)。,◆染色質(zhì)的類型,異染色質(zhì)的類型,結(jié)構(gòu)異染色質(zhì)各類細胞全部發(fā)育過程中都處于凝縮狀態(tài)的染色質(zhì)。（著絲粒區(qū)、端粒區(qū)）兼性異染色質(zhì)特定細胞某一發(fā)育階段由常染色質(zhì)失去轉(zhuǎn)錄活性轉(zhuǎn)變而形成的具凝縮狀態(tài)的染色質(zhì)。它們之間的相互轉(zhuǎn)化可能與基因的表達調(diào)控有關(guān)。,染色質(zhì)和染色體,◆染色體多級折疊,第二節(jié)性染色質(zhì),性染色質(zhì)性染色體的異染色質(zhì)在間期細胞核中顯示出來的一種特殊結(jié)構(gòu)。,X染色質(zhì)Y染色質(zhì),1949年，BARR在雌貓神經(jīng)元細胞核發(fā)現(xiàn)一種濃縮小體，在雄貓中見不到。后來在其它雌性哺乳動物也發(fā)現(xiàn)這種顯示性別差異的結(jié)構(gòu)，稱為X染色質(zhì)X小體或BARR小體。,一、X染色質(zhì),,LYON假說1961X染色體失活假說,1雌性哺乳動物體內(nèi)僅有一條X染色體有活性，另一條在遺傳上是失活的，在間期細胞核中異固縮為X染色質(zhì)。2失活發(fā)生在胚胎早期人胚第16天，此前2條X染色體都有活性。3X染色體的失活是隨機的，但是是恒定的。,LYON假說1961X染色體失活假說,三色貓的斑駁毛色是X染色體的失活是隨機表現(xiàn)。,劑量補償效應(yīng)雌雄兩性細胞中都只有一條X染色體保持轉(zhuǎn)錄活性，兩性X連鎖基因產(chǎn)物的數(shù)量保持在相同水平的現(xiàn)象。,X染色體數(shù)目X染色質(zhì)數(shù)1,◆失活的X染色體上有一部分基因仍保持其轉(zhuǎn)錄活性。因此，X染色體數(shù)目異常的個體在表型上有別于正常個體，出現(xiàn)多種異常臨床癥狀。,二、Y染色質(zhì)YCHROMATIN,正常男性的間期細胞用熒光染料染色后，細胞核內(nèi)可出現(xiàn)一個強熒光小體，稱為Y染色質(zhì)。,（Y染色體長臂末端失活）,思考,鑒定個體性別胎兒細胞性染色體檢查羊水細胞、絨毛細胞，用于預(yù)防性染色體遺傳性疾病的發(fā)生，優(yōu)生。診斷性染色體異常綜合征克氏綜合征47，XXY特納氏綜合征45，XO超雄47，XXX,48，XXXX,性染色質(zhì)檢查的臨床應(yīng)用,性染色體學(xué)說性染色體X和Y在性別決定中起核心作用，人類性別是受精時由精子和卵子中的性染色體決定的。,第三節(jié)人類性別決定的染色體機制,Y染色體決定睪丸的形成，Y染色體短臂上有一個決定男性的基因睪丸決定因子TDF。SRYSEXDETERMININGREGIONOFY,第三章遺傳的分子基礎(chǔ),第一節(jié)DNA組成與結(jié)構(gòu),含N堿基胸腺嘧啶T胞嘧啶C腺嘌呤A鳥嘌呤G,第三章遺傳的分子基礎(chǔ),第一節(jié)DNA組成與結(jié)構(gòu),,第三章遺傳的分子基礎(chǔ),第一節(jié)DNA組成與結(jié)構(gòu),,堿基配對ATCG,DNA雙螺旋結(jié)構(gòu)模式圖,第三章遺傳的分子基礎(chǔ),第一節(jié)DNA組成與結(jié)構(gòu),1953WATSON和CRICKDNA雙螺旋結(jié)構(gòu),DNA分子中堿基的排列順序就是DNA序列，遺傳信息就儲存在DNA分子的堿基排列順序中DNA分子的雙螺旋堿基互補結(jié)構(gòu)是復(fù)制和修復(fù)的基礎(chǔ)DNA分子雙鏈的互補性是DNA分析技術(shù)的基礎(chǔ),據(jù)DNA的堿基排列順序重復(fù)程度不同分類,第二節(jié)真核基因的分子結(jié)構(gòu),一、人類基因組的組成,1、高度重復(fù)序列,由很短的堿基序列重復(fù)而成，長度2～200BP，重復(fù)次數(shù)106～108。,功能高度重復(fù)序列不轉(zhuǎn)錄，主要參與染色體結(jié)構(gòu)的維持、形成結(jié)構(gòu)基因的間隔并可能在減數(shù)分裂過程中同源染色體的聯(lián)會有關(guān)。,①衛(wèi)星DNASATELLITEDNA,1、高度重復(fù)序列,串聯(lián)排列，約占基因組的56。如（GT）N、（CA）N、（GATA）N,②小衛(wèi)星DNAMINISATELLITEDNA625BP重復(fù)組成。,微衛(wèi)星DNAMICROSATELLITEDNA26BP，又稱為短串聯(lián)重復(fù)（STR）。具有高度多態(tài)性。,①衛(wèi)星DNASATELLITEDNA,1、高度重復(fù)序列,②小衛(wèi)星DNAMINISATELLITEDNA,微衛(wèi)星DNAMICROSATELLITEDNA,③反向重復(fù)序列,回文序列PALINDROME,,,十字結(jié)構(gòu),①衛(wèi)星DNASATELLITEDNA,1、高度重復(fù)序列,②小衛(wèi)星DNAMINISATELLITEDNA,微衛(wèi)星DNAMICROSATELLITEDNA,③反向重復(fù)序列,2、中度重復(fù)序列,由長度300BP～7000BP的序列重復(fù)而成，拷貝數(shù)102～105。,短分散元件長分散元件,長達300BP，在一個基因組中重復(fù)30萬～50萬次。,ALU家族,①短分散元件短序列型，300500BP，105,★參與DNA復(fù)制的啟動、轉(zhuǎn)錄調(diào)節(jié)、HNRNA的加工。,KPNI家族,②長分散元件LINE長序列型，50007000BP，拷貝數(shù)102104,長64KB，拷貝數(shù)在3000～4000個。,3、多基因家族,多基因家族MULTIGENEFAMILY由一個祖先基因經(jīng)過重復(fù)和變異形成的一組來源相同、結(jié)構(gòu)相似、功能相關(guān)的基因。,◆由一個基因產(chǎn)生多次拷貝，具有幾乎相同的堿基順序，成簇地排列在同一條染色體上，形成一個基因簇GENECLUSTER。它們同時發(fā)揮作用，合成某些蛋白質(zhì)。如組蛋白基因家族7Q3236,◆一個多基因家族的不同成員成簇地分布在幾條不同的染色體上，成員間序列有所不同，編碼一組關(guān)系密切的蛋白質(zhì)。如珠蛋白基因7個Α珠蛋白基因16PTERP1336個Β珠蛋白基因11P155,3、多基因家族,組蛋白基因家族,7Q32Q36,珠蛋白基因家族,擬基因,擬基因PSEUDOGENE也稱假基因，指在多基因家族中，某些成員不產(chǎn)生有功能的基因產(chǎn)物，這些基因稱為擬基因，常用Ψ表示。,大多數(shù)真核生物的基因由編碼序列和非編碼序列兩部分組成，非編碼序列將編碼序列隔開，因此稱為斷裂基因SPLITGENE。,外顯子內(nèi)含子側(cè)翼序列,二、真核基因的分子結(jié)構(gòu)特征,GTAG法則,二、真核基因的分子結(jié)構(gòu)特征,側(cè)翼序列,,TATA框–19至27BP，與RNA聚合酶形成復(fù)合物，準確識別轉(zhuǎn)錄起始位點,二、真核基因的分子結(jié)構(gòu)特征,,,CAAT框–70至80BP，促進轉(zhuǎn)錄,二、真核基因的分子結(jié)構(gòu)特征,GCBOXGGCGGG,,,GC框CAAT框兩側(cè)，激活轉(zhuǎn)錄，增強起始轉(zhuǎn)錄效率,二、真核基因的分子結(jié)構(gòu)特征,,,二、真核基因的分子結(jié)構(gòu)特征,啟動子TATA框、CAAT框、GC框,,,,增強子上游下游內(nèi)含子內(nèi)增強基因轉(zhuǎn)錄活性,二、真核基因的分子結(jié)構(gòu)特征,,,,,終止子基因末端提供轉(zhuǎn)錄的終止信號,二、真核基因的分子結(jié)構(gòu)特征,復(fù)制子REPLICON,復(fù)制叉REPLICATIONFOLK,第三節(jié)DNA復(fù)制,雙向復(fù)制,半不連續(xù)復(fù)制,前導(dǎo)鏈LEADINGSTRAND后隨鏈LAGGINGSTRAND岡崎片段OKAZAKIFRAGMENT,第三節(jié)DNA復(fù)制,第三節(jié)DNA復(fù)制,半保留復(fù)制,第四節(jié)基因表達,DNA,MRNA,蛋白質(zhì),剪接,戴帽,加尾,U的加入或刪除,C→U、A→G或G→A的RNA堿基轉(zhuǎn)換,C→G、G→C或U→A的RNA堿基顛換,RNA編輯及意義,RNA編輯RNAEDITING一種與RNA剪接不同的RNA加工形式，導(dǎo)致生成的MRNA分子在編碼區(qū)的核苷酸序列不同于其DNA模板序列的過程。,◆遺傳印記,這是由于基因在生殖細胞分化過程中受到不同程度的修飾的結(jié)果。,遺傳印記GENETICIMPRINTING不同性別的親體傳給子代的同一染色體或基因，當發(fā)生改變時可引起不同表型的現(xiàn)象，也稱為基因組印記或親代印記。,PRADERWILLI綜合征PWSANGLEMAN綜合征AS,PWS和AS的發(fā)生都涉及15Q1213的基因異常,母系印記使位于15Q1213的某些基因失活或父方15號染色體的單親二體，導(dǎo)致AS的發(fā)生,父系印記使位于15Q1213的某些關(guān)鍵基因失活或者母方的15號染色體的單親二體導(dǎo)致PWS的發(fā)生,◆遺傳印記,PRADERWILLI綜合征ANGLEMAN綜合征,一、基因突變的概念,第五節(jié)基因突變,基因突變GENEMUTATION基因在結(jié)構(gòu)上發(fā)生堿基對組成或排列順序的改變。,突變基因MUTANTGENE基因突變后在原有基因座上出現(xiàn)的新基因。,特點稀有性、重演性、可逆性、多向性、有害性和有利性、突變的時期,轉(zhuǎn)換TRANSITION同類堿基之間的替換。,顛換TRANVERSION不同類堿基之間的替換。,二、基因突變的分子機制,按點突變引起的效應(yīng)不同分類,1、堿基替換,2、移碼突變指DNA分子中插入或缺失一個或幾個堿基對，從而使該堿基對下游的DNA讀碼順序發(fā)生改變所造成的突變。,二、基因突變的分子機制,1、堿基替換,2、移碼突變,二、基因突變的分子機制,3、動態(tài)突變是指存在于基因編碼區(qū)或非翻譯區(qū)中的短串聯(lián)重復(fù)序列（尤其是三核苷酸重復(fù)序列）的重復(fù)次數(shù)在一代一代傳遞過程中明顯增加的現(xiàn)象，其結(jié)果將導(dǎo)致某種遺傳病的發(fā)生。,脆性X綜合征（CGG）N,N6～54；正常人群,N60～200；無臨床癥狀的攜帶者,N200～230；有臨床癥狀的患者,,作業(yè)與思考題,1、什么是基因突變基因突變的類型有哪些2、什么是LYON假說3、劑量補償效應(yīng)、X染色質(zhì)、斷裂基因、外顯子、內(nèi)含子、側(cè)翼序列、啟動子、終止子、增強子、遺傳印記、基因家族,

簡介：醫(yī)學(xué)文獻檢索,管理學(xué)院信息管理教研室田梅,MEDICALDOCUMENTRETRIEVAL,文獻資源日益龐大非科技文獻，每10年甚至7－8年翻一番科技文獻，尤其是尖端科學(xué)的文獻增加速度更快據(jù)估計目前每年出版的各種類型的科技文獻有1000多萬篇出版速度加快科技文獻2000印張/秒45種新書/小時新增3種刊物/小時載體形式多樣化,為什么要學(xué)習(xí)文獻檢索,我們被信息的海洋包圍著,但是確被知識餓死了,面對日益增長的文獻資源，如何通過一種有效的方法，以最少的時間與精力來獲取自己所要的信息─這就是文獻檢索所要解決的問題,對于一般大眾文獻檢索是知識更新的手段通過文獻檢索獲取學(xué)術(shù)動態(tài)通過文獻檢索尋找未知問題的答案提高自學(xué)的能力對于科技人員文獻檢索是科技人員必備的基本技能文獻檢索是科學(xué)研究的先期工作,學(xué)會了文獻檢索有什么好處,,,美國科學(xué)基金會凱斯工學(xué)院基金委員會FREETRIALFREEISSUEPUBMEDCENTRALHTTP//WWWPUBMEDCENTRALCOM,檢索網(wǎng)上全文數(shù)據(jù)庫中文全文數(shù)據(jù)庫1中國期刊全文數(shù)據(jù)庫（CNKI）HTTP//WWWCNKINETCN2萬方數(shù)據(jù)庫HTTP//WWWWANFANGDATACOMCN外文全文數(shù)據(jù)庫1EBSCOHTTP//SEARCHCHINAEPNETCOM專線訪問2OVID系統(tǒng)HTTP//GATEWAYDIOVIDCOM/AUTOLOGINHTML,六、計算機文獻信息檢索,（一）數(shù)據(jù)庫1數(shù)據(jù)庫的類型（1）書目數(shù)據(jù)庫BIBLIOGRAPHICDATABASES存儲文摘、題錄、目錄等書目數(shù)據(jù)的一類數(shù)據(jù)庫，又稱為二次文獻數(shù)據(jù)庫。查找文獻的線索，僅能提供文摘（2）全文數(shù)據(jù)庫FULLTEXTDATABASES存儲文獻全文或節(jié)選其中主要部分的數(shù)據(jù)庫?？梢灾苯荧@取原始資料、全文OVID全文期刊庫中國期刊全文數(shù)據(jù)庫,（3）事實數(shù)據(jù)庫NUMERICDATABASES存儲描述人物、機構(gòu)、課題研究動態(tài)的等事實性資料信息的數(shù)據(jù)庫。（4）數(shù)值數(shù)據(jù)庫FACTDATABASES為用戶提供能夠直接使用的數(shù)值類信息，無需再追查原文。（5）超文本數(shù)據(jù)庫HYPERTEXTDATABASES存儲聲音、圖像和文字等多媒體信息。,,記錄與字段,記錄（RECORD）是構(gòu)成數(shù)據(jù)庫的信息單元，每條記錄都描述了一原始信息的外表和內(nèi)容特征。,字段（FIELD）是記錄的下級數(shù)據(jù)單位，用來描述實體的某一屬性。,中目（醫(yī)藥衛(wèi)生）2002303047自體血小板回輸對體外循環(huán)下先天性心臟病患者術(shù)后出血量的影響/韓威力中國人民解放軍第117醫(yī)院胸心外科//中華醫(yī)學(xué)雜志,2002,8313926927,記錄舉例,中國生物醫(yī)學(xué)文獻數(shù)據(jù)庫流水號2002303047分類號R4571R619105R6541標題自體血小板回輸對體外循環(huán)下先天性心臟病患者術(shù)后出血量的影響著者韓威力陳如坤著者單位中國人民解放軍第117醫(yī)院胸心外科參文數(shù)6出處中華醫(yī)學(xué)雜志200207108213926927ISSN03762491國內(nèi)代碼112137/R內(nèi)部代碼Z84出版地北京主題詞手術(shù)后出血/治療輸血,自體體外循環(huán)心臟缺損,先天性/外科學(xué)特征詞人類,字段舉例,TI題目AU著者AD地址AB文摘PY出版年LA語種SO出處TW關(guān)鍵詞PT文獻類型MH主題詞MMH主要概念主題詞,常用字段,（二）計算機文獻信息檢索類型1光盤檢索光盤數(shù)據(jù)庫一般為只讀型光盤如MEDLINE數(shù)據(jù)庫2網(wǎng)絡(luò)檢索網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)庫已成為文獻檢索的主要方式免費或者有償利用如PUBMEDOVIDSPRINGERLINK,六、計算機文獻信息檢索,（三）計算機文獻檢索的基本技術(shù)1布爾邏輯檢索運算符又稱邏輯算符，是表達檢索詞之間邏輯關(guān)系和限制關(guān)系的運算符號，是復(fù)合檢索式不可缺少的構(gòu)件布爾邏輯運算符（1）邏輯“與”“AND”（2）邏輯“或”“OR”（3）邏輯“非”“NOT”,六、計算機文獻信息檢索,稱為邏輯“與”，文字表示為“AND”，符號表示為“”。檢索詞A與檢索詞B用AND組配，提問式可寫為AANDB或者AB表示檢索結(jié)果中每條記錄必須同時含有A和B檢索詞，增強檢索的專指性，縮小檢索范圍,“AND”,“AND”,稱為邏輯“或”，文字表示為“OR”，用符號表示為“”。檢索詞A與B用OR組配，提問式可寫為AORB或者AB表示包含檢索詞A的文獻或包含檢索詞B的文獻或同時包含檢索詞A和檢索詞B的文獻均為命中文獻，邏輯“或”擴大了檢索范圍。,“OR”,“OR”,微量元素（銅、錳、硒）與克山病的關(guān)系,稱為邏輯“非”，用文字表示為“NOT”，用符號表示為“”。檢索詞A與檢索詞B用NOT組配，提問式可寫為ANOTB或者A–B表示檢索結(jié)果中每條記錄必須包含檢索詞A，但不包含檢索詞B。排除了不希望出現(xiàn)的檢索詞，縮小了檢索范圍。,“NOT”,“NOT”,在一個檢索式中如果含有兩個以上的布爾邏輯運算符時，運算次序是（）NOTANDOR,布爾邏輯運算符,（三）計算機文獻檢索的基本技術(shù),2截詞檢索和通配檢索符號等截詞符代表若干個字符有或無，可以檢索詞根相同但是詞尾不同的檢索詞如TRANSPLANT，詞尾可以是E，ATION，ABLE等；SIGHTED，可查到FARSIGHTED與NEARSIGHTED通配符代表一個字符有或無，可以檢索單復(fù)數(shù)、英美不同拼寫方式等檢索詞COLORRCOLOUR或COLOR；RATSRAT或RATS避免漏檢及多次輸入的麻煩,（三）計算機文獻檢索的基本技術(shù),3限定檢索檢索系統(tǒng)中，縮小或約束檢索結(jié)果的方法成為限定檢索。常用的有特定字段的限制檢索，限制符為“IN”和“”。例如“IN”對某一指定數(shù)據(jù)項進行檢索如HEPATITISINTI“”用于限定性字段的檢索如LAENGLISH,（三）計算機文獻檢索的基本技術(shù),4位置運算符位置算符表示所連接的各個檢索詞之間位置關(guān)系的符號，在不同的系統(tǒng)中往往以不同的符號表示。常用的位置算符有NEAR、WITH等。NEAR算符相鄰檢索符ANEARNB表示命中記錄中左右兩個檢索詞出現(xiàn)在同一句子中。舉例VITAMINCNEAR3VITAMINE兩個詞在同一個句子中，兩個詞之間可以有03個單詞，且不考慮次序,（三）計算機文獻檢索的基本技術(shù),4位置運算符WITH算符同字段檢索（不考慮次序）表示此算符兩側(cè)的檢索詞在命中記錄中必須出現(xiàn)在同一字段中。AWITHNB表示同時出現(xiàn)于篇名或文摘中，但前后位置可以顛倒。,以上運算符的優(yōu)先次序是NOTNEARWITHANDOR如果有（），則先運行（）,（三）計算機文獻檢索的基本技術(shù),5擴展檢索與縮小檢索擴展檢索增加同義詞用OR組配使用上位詞擴大檢索范圍使用截詞符或通配符減少檢索的字段限定,縮小檢索增加檢索詞用AND組配選擇專指性檢索詞增加副主題詞增加限定檢索,七、文獻檢索效果評價,檢索效果主要通過查全率、查準率兩個指標來進行評價1查全率系統(tǒng)進行檢索時，檢出的相關(guān)文獻量與系統(tǒng)文獻庫中相關(guān)文獻總量的比率。查全率檢出相關(guān)文獻量/文獻庫內(nèi)相關(guān)文獻總量1002查準率系統(tǒng)中檢出的相關(guān)文獻量與檢出的文獻總量的比率。查準率檢出相關(guān)文獻量/檢出文獻總量100,,,七、文獻檢索效果評價,3影響檢索效果的因素影響查全率的因素標引原因收錄不全、標引不詳、標引前后不一致、標引用詞專指性差等檢索原因檢索人員業(yè)務(wù)素質(zhì)、檢索系統(tǒng)功能影響查準率的因素標引原因標引過于詳盡、標引用詞不準確、組配錯誤等檢索原因檢索式的使用、檢索系統(tǒng)功能查全率與查準率呈互逆關(guān)系,調(diào)整檢索策略提高查全率和查準率,提高查全率的方法降低檢索詞的專指度，選出一些上位詞和相關(guān)詞補充到檢索式中。調(diào)節(jié)檢索式的網(wǎng)羅度，減少邏輯“與”的組配面。進行族性檢索，可采用分類檢索，或用一組同義詞、近義詞和相關(guān)詞，用“或”連接在檢索式中。采用截詞技術(shù)，取消某些限制過嚴的限制符。,調(diào)整檢索策略提高查全率和查準率,提高查準率的方法提高檢索詞的專指度，換用專指度較強的規(guī)范詞或自由詞。增加“與”連接，進一步限定主題概念。限定檢索詞所在的可檢字段，用位置算符控制檢索詞的詞間順序與位置。限制輸出文獻的外部特征，如限制年限、語種、文獻類型等。用邏輯“非”限制與提問不相關(guān)的文獻的輸出。用主題詞檢索，不用或少用自由詞檢索。,了解文獻檢索原理、檢索語言掌握常用的檢索途徑、檢索工具的類型掌握文獻檢索的步驟了解數(shù)據(jù)庫的類型掌握計算機文獻信息檢索的基本技術(shù)了解文獻檢索效果的評價,本節(jié)內(nèi)容要求,

簡介：健康管理相關(guān)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,北京世東堂醫(yī)學(xué)研究院,內(nèi)容概要一、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識二、預(yù)防保健醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識三、康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)四、中醫(yī)養(yǎng)生基礎(chǔ)五、安全合理用藥,一、臨床醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識,黃帝內(nèi)經(jīng)上寫道“思則氣結(jié)，怒則氣上，恐則氣下，驚則氣亂，喜則氣緩，悲則氣消?！?感冒、風(fēng)寒、傳染病這些外來因素引起的不適就叫“疾”?！皻庥杏唷辈痪统尚盎鹆藛嵋簿褪钦f，您憂慮、恐懼或憤怒了，就會上火，病也就因火而生。,（一）疾病的本質(zhì)疾病是機體在一定的條件下，受病因損害作用后，因自穩(wěn)調(diào)節(jié)紊亂而發(fā)生的異常生命活動過程。（二）疾病的基本特征1、疾病是有原因的2、疾病是一個有規(guī)律的發(fā)展過程3、疾病可導(dǎo)致人體內(nèi)發(fā)生一系統(tǒng)的功能、代謝和形態(tài)結(jié)構(gòu)的變化，并由此而產(chǎn)生各種癥狀和體征4、疾病是完整機體的反應(yīng)5、疾病使機體內(nèi)各器官系統(tǒng)之間的平衡關(guān)系和機體瑟外界環(huán)境之間的平衡關(guān)系受到破壞，機體對環(huán)境適應(yīng)能力降低，勞動力減弱或喪失。,（三）疾病的轉(zhuǎn)歸疾病的轉(zhuǎn)歸，是指疾病發(fā)展的最后階段，即疾病的結(jié)局。1、完全恢復(fù)健康即痊愈2、不完全恢復(fù)健康3、死亡是指機體生命活動的終止,（四）衰老與疾病衰老的定義衰老是生物隨著時間的推移，自發(fā)的必然過程，它是復(fù)雜的自然現(xiàn)象，表現(xiàn)為結(jié)構(gòu)的退行性變和機能的衰退，適應(yīng)性和抵抗力減退。衰老的實質(zhì)是身體各部分器官系統(tǒng)的功能逐漸衰退的過程。,1985年出生的鄭州女孩生孩子后迅速衰老,1、衰老的原因祖國醫(yī)學(xué)認為下列主要因素是造成衰老的主要原因（1）陰陽失調(diào)（2）氣血失常（3）臟腑虛衰腎氣虛衰、脾胃虛損、心臟虛衰、肝臟疲憊、肺臟衰弱、腦髓漸空（4）邪勝正衰（5）精衰、氣耗、神傷（6）疾病與衰老,2、衰老與疾病衰老機體有其特有的疾病譜（1）冠心病、（2）惡性腫瘤、（3）腦及內(nèi)臟的退行性疾病、（4）腦血管意外、（5）感染、（6）糖尿病等。年齡每增加10歲，因心血管病的病死率即增加2～3倍，傳染病和惡性腫瘤亦如此。,二、預(yù)防保健醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識（一）預(yù)防醫(yī)學(xué)以人群為研究對象，應(yīng)用宏觀與微觀的技術(shù)手段，研究健康影響因素及其作用規(guī)律，闡明外界環(huán)境因素與人群健康的相互關(guān)系，制定公共衛(wèi)生策略與措施，已達到預(yù)防疾病增進健康延長壽命提高生命質(zhì)量為目標的一門醫(yī)學(xué)科學(xué)。,流行病學(xué)是預(yù)防醫(yī)學(xué)的帶頭學(xué)科，又是預(yù)防醫(yī)學(xué)的思維方法和研究方法。1、研究人群健康和疾病分布的決定因素，制訂和評價防治對策的科學(xué)，它圍繞著時間、地點（空間）和人群的各種特性來研究2、研究的內(nèi)容（1）傳染?。?）慢性病，（3）健康現(xiàn)象（如智慧、心理、發(fā)育）；（4）自然因素，（5）管理因素（6）社會因素等。,3、流行學(xué)可帶動基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)的研究，如在冠心病流行學(xué)研究中發(fā)現(xiàn)，缺少體力活動可增加低密度脂蛋白（LDL，加快膽固醇的積蓄。例如社區(qū)護理干預(yù)對冠心病患者心身健康的影響,（二）我國衛(wèi)生保健的原則和措施1、我國衛(wèi)生工作方針（1）重點加強農(nóng)村衛(wèi)生工作（2）一預(yù)防保健工作為主（3）中西醫(yī)并重，發(fā)展中醫(yī)藥（4）依靠科技進步，提高專業(yè)技術(shù)水平（5）開展愛國衛(wèi)生運動2、我國衛(wèi)生保健的成就,3、新時期衛(wèi)生國內(nèi)工作的形式和任務(wù),（三）分級預(yù)防的概念預(yù)防狹義的預(yù)防是指預(yù)防疾病的發(fā)生。廣義的預(yù)防是指分級預(yù)防，根據(jù)機體處于疾病自然史的不同階段，采取相應(yīng)的措施。預(yù)防是以人群為對象，以健康為目標，以消除影響健康的危險因素為主要內(nèi)容，以促進健康、保護健康、恢復(fù)健康為目的的公共衛(wèi)生策略與措施。,1、一級預(yù)防（PRIMARYPREVENTION）亦稱為病因預(yù)防，是最積極最有效的預(yù)防措施，措施如下（1）針對機體預(yù)防措施增強機體抵抗力，戒除不良嗜好，進行系統(tǒng)的預(yù)防接種，做好婚前檢查（2）針對環(huán)境的預(yù)防措施對生物因素、物理因素、化學(xué)因素做好預(yù)防工作。對遺傳致病因素做好預(yù)防工作。加強優(yōu)生優(yōu)育和圍產(chǎn)期保健工作，防止近親或不恰當?shù)幕榕?。?）對社會致病因素的預(yù)防對心里治病因素做好預(yù)防工作。不良的心理因素可以引起許多疾病，如高血壓、冠心病、癌癥、哮喘、潰瘍病大多與心理因素有關(guān)。,2、第二級預(yù)防（SECONDARYPREVENTION）亦稱“三早”預(yù)防，三早即早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷、早期治療。它是在疾病初期采取的預(yù)防措施。對于傳染病，“三早”預(yù)防就是加強管理，嚴疫情格報告。除了及時發(fā)現(xiàn)傳染病人外，還要密切注意病原攜帶者。對于慢性病，“三早”預(yù)防的根本辦法是做好宣傳和提高醫(yī)務(wù)人員的診斷、治療水平。通過普查、篩檢和定期健康檢查以及群眾的自我監(jiān)護，及早發(fā)現(xiàn)疾病初期（亞臨床型）患者，并使之得到及時合理的治療。由于慢性病常是經(jīng)過致病因素長期作用后引起的，給“三早”預(yù)防帶來一定困難。,3、第三級預(yù)防（TERTIARYPREVENTION）三級預(yù)防又稱為臨床預(yù)防，這一級預(yù)防主要是借助各種臨床治療方法，對患某些病者，及時治療，防止惡化使疾病早日康復(fù)，減少疾病的不良作用，預(yù)防并發(fā)癥和傷殘。心理狀態(tài)也可以影響身體健康，健康的心理可以促進人體免疫力，調(diào)動機體功能，在同樣的治療下，康復(fù)較快。例如SARS治療期間，病人、家屬和醫(yī)護人員之間因相互信任而構(gòu)筑起的強大心理防線，是戰(zhàn)勝SARS的重要因素之一。三級預(yù)防是健康促進的首要和有效手段是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)為人們提供的健康保障,圖3是2003年4月24日至5月11日北京、全國每日新增SARS確診病人和疑似病人的人數(shù)變化曲線。,4、初始預(yù)防是指針對疾病危險因素所采取的措施，預(yù)防疾病危險因素的發(fā)生，如防止發(fā)生高血清膽固醇（冠心病的危險因素之一），以減少冠心病的發(fā)生機會。5、疾病預(yù)防和控制的策略和措施基本策略（1）計劃生育（2）環(huán)境保護6、疾病監(jiān)測是指通過系統(tǒng)、持續(xù)地收集、整理、分析、評價疾病和死亡報告及其他有關(guān)信息，連續(xù)監(jiān)視疾病的分布和趨勢，并及時將這些資料報告上級衛(wèi)生行政管理部門，并分發(fā)給有關(guān)人員，以指導(dǎo)疾病預(yù)防控制策略和措施，從而達到控制或消滅預(yù)防疾病的目的?，F(xiàn)代疾病監(jiān)測包括三部分，及資料收集，資料分析和應(yīng)答。,疾病監(jiān)測的任務(wù)（1）死亡登記資料（2）醫(yī)院、診所、化驗室的發(fā)病報告資料。（3）流行或爆發(fā)的報告資料及（4）實驗室調(diào)查資料（如血清學(xué)調(diào)查、病原體分離等資料）。（5）個例調(diào)查資料（6）人群調(diào)查資料（7）動物宿主（如狂犬病、流行性出血熱和鼠疫等人畜共患病）及媒介昆蟲的分布資料。（8）暴露地區(qū)或監(jiān)測地區(qū)的人口資料。（9）生物制品及藥物應(yīng)用的記錄資料（10）其他。如防止措施等。,（四）加強三級衛(wèi)生保健服務(wù)（五）加強基層衛(wèi)生保健服務(wù)（六）健康促進和健康教育健康促進（HEALTHPROMOTION），是指運用行政的或組織的手段，廣泛協(xié)調(diào)社會各相關(guān)部門以及社區(qū)、家庭和個人，使其履行各自對健康的責任，共同維護和促進健康的一種社會行為和社會戰(zhàn)略。,三、康復(fù)醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)（一）康復(fù)醫(yī)學(xué)概述康復(fù)定義是指綜合協(xié)調(diào)的應(yīng)用，各種措施，最大限度的恢復(fù)和發(fā)展，病、傷殘者的身體、心理、社會、職業(yè)、娛樂、教育和周圍環(huán)境相適應(yīng)方面的潛能。,1981年，WHO醫(yī)療康復(fù)專家委員會再次給康復(fù)下了定義“康復(fù)是指應(yīng)用各種有用的措施以減輕殘疾的影響和示殘疾人重返社會”,（二）康復(fù)服務(wù)的方式1物理療法（PT）包括物理治療、體育療法、運動療法。2作業(yè)療法（OT）包括功能訓(xùn)練、心理治療、職業(yè)訓(xùn)練及日常生活訓(xùn)練方面的作業(yè)療法，目的使患者能適應(yīng)個人生活、家庭生活及社會生活的環(huán)境?？祻?fù)治療3語言治療對失語、構(gòu)音障礙及聽覺障礙的患者進行訓(xùn)練。4心理治療對心理，精神，情緒和行為有異?；颊哌M行個別或集體心理調(diào)整或治療。5康復(fù)護理如體位處理、心理支持、膀胱護理、腸道護理、輔助器械的使用指導(dǎo)等，促進患者康復(fù)、預(yù)防繼發(fā)性殘疾。,6康復(fù)工程利用矯形器、假肢及輔助器械等以補償生活能力和感官的缺陷。7職業(yè)療法就業(yè)前職業(yè)咨詢，職業(yè)前訓(xùn)練。8．傳統(tǒng)康復(fù)療法利用傳統(tǒng)中醫(yī)針炙、按摩、推拿等療法，促進康復(fù)。,（三）有關(guān)康復(fù)的政策法規(guī)我國康復(fù)起步較晚1、1988年國務(wù)院批準頒布實施了“中國殘疾人事業(yè)五年工作剛要”，提出了三項康復(fù)（白內(nèi)障復(fù)明，小兒麻痹后遺癥矯治，聾兒聽力語言訓(xùn)練）2、1990年12月28日通過了我國第一部“殘疾人保障法”，3、1991年5月15日生效。,（四）康復(fù)醫(yī)學(xué)康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門研究殘疾人及患者康復(fù)的醫(yī)學(xué)學(xué)科，是醫(yī)學(xué)的一個重要分支。1、目的通過物理療法、體育療法、生活訓(xùn)練、技能訓(xùn)練、語言訓(xùn)練和心理咨詢等多種手段，使病傷殘者盡快地得到最大限度的恢復(fù)，使身體殘留部分的功能得到最充分的發(fā)揮，達到最大可能的生活自理、勞動和工作等能力，為病傷殘者重返社會打下基礎(chǔ)。,2、康復(fù)醫(yī)學(xué)的療效評定等級（1）、無癥狀、完全獨立（2）、有癥狀，能完全獨立（3）、部分獨立、需要不接觸身體的幫助（4）、部分獨立，需要小量接觸身體的幫助（自己出力占3/4）（5）、部分依賴，需要中等量幫助（自己出力占1/2）（6）、大部分依賴，需要大量幫助（自己出力小于1/2，約為1/4）（7）、完全依賴,（五）殘疾學(xué)1、殘疾的直接意義是功能喪失或減弱或異常。有譯為弱能、失能。是指因外傷、疾病、發(fā)育缺陷或精神因素造成明顯的身心功能障礙，以致不同程度地喪失正常生活、工作和學(xué)習(xí)的一種狀態(tài)。廣義的殘疾包括病損、殘障在內(nèi)，成為人體身心功能障礙的總稱。也泛指生理功能殘疾。,“殘疾人在家庭生活、教育、就業(yè)、住房、參加政治社團、利用公共設(shè)施、謀求經(jīng)濟自主等方面，有權(quán)充分參與社會并獲得和健全人同等的機會?！边@是聯(lián)合國殘疾人權(quán)利宣言（1978129）規(guī)定的基本宗旨。采取各種措施預(yù)防殘疾的發(fā)生或使之在早期消除是聯(lián)合國殘疾人世界行動綱領(lǐng)（1983～1992）中規(guī)定的首要任務(wù)和目標。,2、致殘的原因當前全世界帶有殘疾的人占總?cè)丝诘?0，總數(shù)約6億，其中殘疾兒童約2億，80在發(fā)展中國家。致殘原因有（1）疾病傳染病如脊髓灰質(zhì)炎、乙型腦炎、脊椎結(jié)核等。孕期致殘如風(fēng)疹、宮內(nèi)感染、妊娠毒血癥等。慢性病和老年病如心臟血管疾病、慢性阻塞性肺疾病、腫瘤等。（2）營養(yǎng)不良如蛋白質(zhì)嚴重缺乏可引起智力發(fā)育遲緩，維生A的嚴重缺乏可引起角膜軟化而致盲，維生素D嚴重缺乏可引起骨的畸形等。,（3）遺傳可致畸形、精神發(fā)育遲滯、精神病等。（4）意外事故如交通事故、工傷事故、運動損傷、產(chǎn)傷等，可致顱腦損傷、脊髓損傷、骨骼肌肉系統(tǒng)損傷等。（5）物理、化學(xué)因素如噪聲、燒傷、鏈霉素和慶大霉素類中毒、酒精中毒等。（6）社會、心理因素可致精神疾病等。3、殘疾分類（1）國際殘疾分類疾病的后果除了治愈與死亡之外，還有相當一部分遺留或伴隨著殘疾而存活。1980年世界衛(wèi)生組織WHO制訂了國際殘損、殘疾和殘障分類將殘疾劃分為三個獨立的類別病損、殘疾、殘障。這種分類根據(jù)疾病對個體生存主要能力影響，進行不同側(cè)面的分析，根據(jù)能力的喪失情況制定對策。,（2）人力賴以生存的主要能力有對周圍環(huán)境做出辨識、辯向、辨認；個人生活自理行動（步行、利用輪椅及交通工具）；家務(wù)活動、娛樂活動；社會活動；勞動或就業(yè)，做到經(jīng)濟自立。,4、殘疾分類特征、表現(xiàn)、以及相應(yīng)的康復(fù)評估和治療途徑,徑,5、我國使用的殘疾分類法（1）視力殘疾（2）聽力殘疾（3）言語殘疾（4）智力殘疾（5）肢體殘疾（6）精神殘疾6、殘疾分類（1）一級即重度殘疾（2）二級即中度殘疾（3）三級即輕度殘疾,7、殘疾評定（1）意義對殘疾的性質(zhì)、范圍、類別及嚴重程度作出判斷，為估計預(yù)后、制定和調(diào)整康復(fù)治療方案、評估治療效果以及提出近一步全面康復(fù)計劃提供依據(jù)。（2）步驟病史詢問體格檢查體格檢查重點是皮膚、視力、聽力、骨骼肌肉系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿生殖系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)及直腸功能綜合功能檢查運用康復(fù)評定檢查方法，著重綜合功能檢查，如轉(zhuǎn)移能力、平衡能力、步態(tài)、日常生活活動功能、心理狀態(tài)、語言能力、職業(yè)能力、社會生活能力等。,?？茣\如語言、精神障礙、精神科、骨科等?？茣\。實驗室檢查、影像檢查等匯總資料，寫出殘疾評定報告。8、殘疾預(yù)防（1）一級預(yù)防（應(yīng)放在首位）是為了減少各種病損的發(fā)生。一級預(yù)防最為有效，可降低殘疾的發(fā)生率。所采取的措施包括優(yōu)生優(yōu)育、嚴禁近親結(jié)婚、加強遺傳咨詢、產(chǎn)前檢查、孕期及衛(wèi)生期保健預(yù)防接種，積極防治老年病、慢性病合理營養(yǎng)；合理用藥；防止意外事故；加強衛(wèi)生宣傳、注意精神衛(wèi)生。,（2）二級預(yù)防是限制或逆轉(zhuǎn)由病損造成的殘疾?？山档蜌埣舶l(fā)生率1020。所采取的措施包括早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。適當?shù)挠盟幹委熑缰委熃Y(jié)合、高血壓等；基本的手術(shù)治療如創(chuàng)傷、骨折、白內(nèi)障手術(shù)等。（3）三級預(yù)防是防止殘疾轉(zhuǎn)化為殘障。可減少殘疾殘障給個人、家庭和社會造成影響。所采取的措施包括康復(fù)醫(yī)療，如運動療法、作業(yè)療法、心理療法、言語治療以及假肢、支具、輔助器、輪椅等；教育康復(fù)；職業(yè)康復(fù)；社會康復(fù)；還包括應(yīng)用的社會教育,9、常見的康復(fù)治療技術(shù)（1）運動療法（2）醫(yī)療體操（3）有氧訓(xùn)練（4）步行（5）慢跑（6）作業(yè)療法（7）物理療法（8）冷療法（9）牽引療法（10）按摩療法,四、中醫(yī)養(yǎng)生基礎(chǔ)（一）調(diào)攝七情（二）適量運動（三）飲食調(diào)整（四）負荷減輕、工作量力而行（五）作息要規(guī)律（六）睡眠要保證（七）四時陰陽要順應(yīng)（八）防避六淫理化生（九）適當娛樂放松（十）藥物調(diào)理,五、安全合理用藥（一）、藥理學(xué)的基礎(chǔ)理論（二）、用藥指導(dǎo)用藥指導(dǎo)的主要內(nèi)容1、合理用藥原則2、治療藥物監(jiān)測（TDM）3、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測4、用藥方法5、高血壓用藥問題（三）、特殊人群的藥物治療1、妊娠期用藥2、哺乳期用藥3、小兒用藥4、老年人用藥,祝您健康北京世東堂醫(yī)學(xué)研究院聯(lián)系方式01056731666郵箱BJ999120163COM,測試題一、簡答題1疾病的本質(zhì)是什么2祖國醫(yī)學(xué)認為衰老的原因有哪些3狹義的預(yù)防指什么4現(xiàn)在疾病監(jiān)測包括那三部分5康復(fù)定義是指什么6物理療法包括什么7作業(yè)療法包括什么8康復(fù)服務(wù)的方式有幾種9康復(fù)醫(yī)學(xué)是一門什么醫(yī)學(xué)學(xué)科10殘疾的直接意義是什么11致殘的原因有哪些,12、常見的康復(fù)治療技術(shù)有哪些13、特殊人群包括那幾類人群二、論述題1簡述疾病的基本特征。2簡述人力賴以生存的主要能力有哪些,