簡介：第二章藏象學(xué)說THEORYOFVISCERA,藏象的概念藏象學(xué)說的形成背景及特點(diǎn)各臟腑的生理病理臟腑間的關(guān)系,關(guān)鍵性問題,【目的要求】,1掌握藏象的基本概念和中醫(yī)對(duì)內(nèi)臟的分類方法。2掌握五臟的主要生理功能。3掌握六腑的主要功能。4熟悉女子胞與腦的主要功能。5熟悉臟與臟之間的關(guān)系。6了解五臟和形、竅、液、志之間的特定關(guān)系。7了解臟與腑的表里關(guān)系。8了解腑與腑之間的關(guān)系。,藏象的概念,藏象學(xué)說的形成,中醫(yī)學(xué)對(duì)臟腑的劃分及臟腑功能特點(diǎn),1,2,3,?第一節(jié)概述,藏象學(xué)說的特點(diǎn),4,,,,古代的解剖學(xué)知識(shí),長期對(duì)人體生理病理現(xiàn)象的觀察,反復(fù)的醫(yī)療實(shí)踐，從病理現(xiàn)象和治療效應(yīng)反推臟腑的生理功能。,藏象藏于體內(nèi)的內(nèi)臟所表現(xiàn)于外的生理病理現(xiàn)象。,古代的解剖學(xué)知識(shí),,,臟腑,肝、心、脾、肺、腎（心包）,膽、小腸、胃、大腸、膀胱、三焦,腦、髓、骨、脈、膽、女子胞,,五臟,,六腑,,奇恒之腑,臟腑內(nèi)臟的總稱。,素問五藏別論“所謂五藏者，藏精氣而不瀉也，故滿而不能實(shí)；六腑者，傳化物而不藏，故實(shí)而不能滿也。所以然者，水谷入口，則胃實(shí)而腸虛；食下，則腸實(shí)而胃虛。故曰實(shí)而不滿，滿而不實(shí)也。”,臟腑的生理功能特點(diǎn),唐王冰“精氣為滿，水谷為實(shí)”滿無形之精氣充盈的狀態(tài)；實(shí)有形之水谷充實(shí)的狀態(tài)。靈樞平人絕谷“胃滿則腸虛，腸滿則胃虛，更虛更滿，故氣得上下，五臟安定，血脈和利，精神乃居”,,七情內(nèi)傷、勞逸過度臟宜藏臟病多虛補(bǔ)其虛痰飲食積、內(nèi)外邪氣腑宜通腑病多實(shí)瀉其實(shí)“六腑以通為用”,包括腦、髓、骨、脈、膽、女子胞。功能類臟、形態(tài)似腑。膽既是奇恒之府，又是六腑之一。,奇恒之腑,藏象學(xué)說的特點(diǎn),?中醫(yī)臟器的名稱雖與西醫(yī)基本相同，但其概念并不完全一致。中醫(yī)某一臟器的功能可以包含西醫(yī)數(shù)個(gè)臟器的功能；而西醫(yī)某一臟器的功能，又可分散在中醫(yī)的數(shù)個(gè)臟腑之中。中醫(yī)的臟和腑不單只是一個(gè)解剖學(xué)單位，更重要的是一個(gè)生理、病理學(xué)概念。中醫(yī)對(duì)臟腑的認(rèn)識(shí)主要是通過反復(fù)的實(shí)踐、觀察、抽象而來；而西醫(yī)對(duì)臟器的認(rèn)識(shí)則主要以反復(fù)的解剖、實(shí)驗(yàn)、總結(jié)為依據(jù)。,肺,脾,肝,腎,心,大腸,胃,小腸,膀胱,膽,筋,脈,肉,皮,骨,目,舌,口,鼻,耳,,,,,,,,,,,第二節(jié)五臟系統(tǒng),心的解剖形態(tài)李梴醫(yī)學(xué)入門中謂“心者，一身之主，君主之官。有血肉之心，形如未開蓮花，居肺下肝上是也。有神明之心，神者，氣血所化生之本也。”心的生理特性心的主體功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及癥狀,?一、心系統(tǒng),心的生理特性,心為陽臟而惡熱心居膈上，素問六節(jié)藏象論指出心“為陽中之太陽”，其性屬火，而主身之陽氣，心的陽氣發(fā)揮其溫煦作用，保持心本身之生理功能；同時(shí)溫通血脈，維持整體生命活動(dòng)，使之生機(jī)有息，就象陽光溫暖照耀宇宙一樣。如高士宗醫(yī)學(xué)真?zhèn)黝^痛說“蓋人與天地相合，天有日，人亦有日，君火之陽，日也。”唐容川血證論也說“心為火臟，燭照萬物”。既然心為陽臟，則同氣相求，溫?zé)岵⌒白钜子绊懙叫亩?，而出現(xiàn)心血受損，心神被擾，輕則心煩，失眠，多夢(mèng)，舌赤。重則神昏譫語。所以素問宣明五氣篇說“心惡熱”。,解剖之心居于胸腔兩肺之間，膈膜之上，外有心包包裹。,心為神之舍、血之主、脈之宗；五行屬火。心為君主之官心的主體功能一、心主血脈；二、心主神志心的聯(lián)屬功能①在體合脈；②開竅于舌；③在液為汗；④在志為喜；⑤其華在面心與小腸相表里,素問靈蘭秘典論,心者，君主之官，神明出焉。肺者，相傅之官，治節(jié)出焉。肝者，將軍之官，謀慮出焉。膽者，中正之官，決斷出焉。膻中者，臣使之官，喜樂出焉。脾胃者，倉廩之官，五味出焉。大腸者，傳道之官，變化出焉。小腸者，受盛之官，化物出焉。腎者，作強(qiáng)之官，伎巧出焉。三焦者，決瀆之官，水道出焉。膀胱者，州都之官，津液藏焉，氣化則能出焉。,,心的氣血陰陽簡論,心氣推動(dòng)作用心血充心脈、養(yǎng)心神心陽促進(jìn)心的活動(dòng)、興奮與溫煦心陰促進(jìn)心的寧靜、抑制與內(nèi)守,一、心主血脈,心主血脈心氣推動(dòng)血液在脈中運(yùn)行，流注全身，發(fā)揮營養(yǎng)和滋潤的作用。,心氣,血液在脈中正常運(yùn)行必須具備的三個(gè)條件,,脈管通利,心氣充沛,血液充盈,,A,B,C,血脈,,心主血脈功能的臨床觀察,心主血脈功能正常,1面色紅潤2舌色淡紅滋潤有光澤3脈象和緩而有力4胸部感覺舒暢,,正常面色,面色淡白,正常舌色,心主血脈功能的臨床觀察,舌尖深紅,,,心主血脈功能異常,虛證心氣虛（陽虛或暴脫）、心血虛、心陰虛實(shí)證心火亢盛、心脈痹阻、痰蒙心神、痰火擾心,心氣不足面色淡白，乏力少氣，心悸，脈弱無力；心血虧少面色蒼白，頭暈眼花，舌淡，心悸，脈細(xì)；心血瘀阻面色青紫晦暗，心悸，心前區(qū)刺痛，舌暗，脈結(jié)、代或澀等。,神,廣義人體整個(gè)生命活動(dòng)的外在表現(xiàn)。,狹義人的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)。,,,心主神志心具有主宰人體五臟六腑、形體官竅的一切生理活動(dòng)和人體的精神、意識(shí)、思維活動(dòng)的功能。,“心者，君主之官，神明出焉”。“心者，生之本，神之變也”。,二、心主神志,心藏神理論的臨床實(shí)踐價(jià)值及意義生理方面1心主宰五臟六腑、形體官竅的生理活動(dòng)。素問靈蘭秘典論“主明則下安，以此養(yǎng)生則壽，歿世不殆，以為天下則大昌”。2心主宰人體的精神意識(shí)思維活動(dòng)。（包含三個(gè)層面的含義）,,,A心接受外界刺激，從而作出反應(yīng)“任物者謂之心”,B心是情志活動(dòng)的發(fā)生之處和主宰者“五志唯心所使也”,C心神統(tǒng)馭魂魄意志“心為五臟六腑之大主，而總統(tǒng)魂魄，兼該意志，故憂動(dòng)于心則肺應(yīng)，思動(dòng)于心則脾應(yīng)，怒動(dòng)于心則肝應(yīng)，恐動(dòng)于心則腎應(yīng)，所以五志唯心所使也?！?心主宰人體的精神意識(shí)思維活動(dòng),,精神飽滿、神志清晰、思維敏捷、反應(yīng)靈敏,,心藏神功能正常,病理方面,心本身陰陽氣血失調(diào)、火熱、痰飲、瘀血等病理因素,,心藏神功能失調(diào),1心主宰臟腑形竅功能失調(diào)“主不明則十二官危，使道閉塞而不通，形乃大傷，以此養(yǎng)生則殃，以為天下者，其宗大?！?2心主宰精神意識(shí)思維活動(dòng)功能異常,,,癇病大發(fā)作（癲癇）,肝風(fēng)挾痰上蒙心竅,,,心藏神功能失調(diào),,突然昏倒不省人事（心）,,四肢抽搐（肝）,,口吐涎沫（脾）,,,,口中如作豬羊叫聲（肺）,,,,二便失禁（腎）,,“五臟相關(guān)”、“心為五臟六腑之大主”、“主不明則十二官?！?,心主宰精神意識(shí)思維活動(dòng)異常,心悸心煩、失眠多夢(mèng)、神志不寧、甚至狂躁譫語,反應(yīng)遲鈍、健忘、精神萎靡、嗜睡、意識(shí)朦朧甚至昏迷、不省人事,治療方面,,,心主血脈,,,,心主神志,血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)心主血脈受心主神志的影響,三、心與形竅志液的關(guān)系,,（一）心在體合脈（其充在血脈），其華在面“合”內(nèi)外相合，五臟在內(nèi)，外合五體?！俺洹迸K腑精氣對(duì)各部組織充養(yǎng)的意思?！叭A”是精之外華，即臟腑精氣表現(xiàn)于外的意思。靈樞邪氣臟腑病形說“十二經(jīng)脈，三百六十五絡(luò)，其血?dú)饨陨嫌诿娑呖崭[。”心血旺盛面色紅潤飽滿心血不足面色蒼白憔悴,,（四）心在液為汗陽加于陰謂之汗,（二）心在志為喜喜則氣緩。輕則失眠，重則發(fā)狂五志過極,影響氣機(jī),（三）心開竅于舌舌為心之苗竅，言為心之聲結(jié)構(gòu)上手少陰之別系舌本功能上心主血脈、神明與舌的色澤、運(yùn)動(dòng)、味覺、語言有關(guān)。,,心的陰陽氣血失調(diào),心病常見癥心悸怔忡，心煩，心痛，失眠多夢(mèng)，健忘，譫語等。A心悸怔忡，胸悶氣短，活動(dòng)后加重，自汗；或畏寒肢冷，或突然冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色蒼白，口唇青紫，神志模糊或昏迷。B面色淡白無華或恍白或面紅或顴紅或青、紫暗。C心胸?zé)幔?，面赤口渴，溲黃便干，或狂躁譫語，或吐血衄血，或肌膚瘡瘍，紅腫熱痛。D心胸憋悶疼痛（絞痛），放射至肩背部，時(shí)發(fā)時(shí)止。E舌尖紅起刺、破碎疼痛、生瘡或舌淡苔白、舌淡胖苔白滑或舌紅少苔、無苔或舌青紫暗有瘀斑瘀點(diǎn)或舌紅少津。F脈數(shù)或脈沉細(xì)遲弱或細(xì)數(shù)或脈沉弦、細(xì)澀、結(jié)代，或脈微細(xì)欲絕。,心氣虛心陽虛心陰虛心火上炎心脈痹阻痰蒙心神痰火擾神,,四、心與小腸相表里,,納入脾胃功能,,素問靈蘭秘典論“小腸者，受盛之官，化物出焉”。小腸的生理功能1主受盛和化物2泌別清濁3小腸主液,小腸,受盛食糜,化物,分清,水谷精微,全身,別濁,剩余水分（濁中之清）,殘?jiān)闫桑嶂兄疂幔?膀胱,脾,尿,腎的氣化,大腸,糞便,,,,,,,,,,,,,小腸主液小腸中水液量的多少與尿量有關(guān)。臨床應(yīng)用“利小便以實(shí)大便”。,,小腸功能失調(diào),泌別清濁功能失常泄瀉，便溏，完谷不化，以及腹脹，腹痛，消瘦。主液功能失調(diào)腹瀉，便溏，小便量減少，或短赤以及全身津液不足。,心與小腸關(guān)系是屬心與脾的關(guān)系之一,心火下移小腸尿少，尿赤，尿道灼痛等；小腸有火上炎于心心煩，舌赤，甚至口舌生瘡等。,心包絡(luò)是心臟外面的包膜。生理保護(hù)心臟，與三焦相表里。外邪侵襲心，首先包絡(luò)受病，外感溫?zé)岵〕霈F(xiàn)高熱神昏譫語，稱為“熱入心包”、“蒙蔽心包”。,?二、脾系統(tǒng),脾的解剖形態(tài)素問太陰陽明論云“脾與胃以膜相連”。脾狀如刀鐮，難經(jīng)四十二難說“脾扁廣三寸，長五寸，有散膏半斤”。脾的生理特性脾的主體功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及癥狀,脾的生理特性,脾氣宜升；脾性喜燥而惡濕；脾與長夏相應(yīng)。脾主升清將水谷精微向上輸送至心肺、頭目，營養(yǎng)機(jī)體上部組織器官，并通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。同時(shí)，脾氣升舉，還具有維系人體臟器位置的相對(duì)恒定，防止內(nèi)臟下垂的作用。若脾氣虛弱不能升清，則機(jī)體頭目失養(yǎng)、氣血生化無源，可出現(xiàn)神疲乏力、頭暈?zāi)垦！⒏姑?、泄瀉，甚至久泄脫肛、胃下垂、子宮下垂或其他內(nèi)臟下垂等脾氣下陷病證。故臨證指南醫(yī)案說“脾宜升則健，胃宜降則和”。在臨床上，調(diào)理脾臟病變時(shí)，常采用益氣升陽之法。,脾性喜燥而惡濕最早來源于古人對(duì)天象氣候的長期觀察，發(fā)現(xiàn)濕淫太盛的氣候反常，民病多與脾臟有關(guān)，如景岳全書所云“土之化濕，反侵水臟，故為腹?jié)M，食不下，腸鳴泄注痿痹足不任身之候?！?。脾為太陰濕土之臟，脾陽易衰，陰氣易盛。脾主運(yùn)化水液，濕邪侵犯機(jī)體，最易傷害脾陽。脾陽虛衰，不僅可引起濕濁內(nèi)困，還易引起外濕侵襲。故臨證指南醫(yī)案云“濕喜歸脾者，以其同氣相求故也”，故稱脾“喜燥惡濕”。由于脾的特性喜燥惡,濕，故臨證尤須注重運(yùn)脾化濕，特別是治療脾虛濕滯的病證，多采用芳香苦燥之品。如素問臟氣法時(shí)論曰“脾苦濕，急食苦以燥之”。脾與長夏相應(yīng)長夏即農(nóng)歷六月，為夏季最后一月。脾為太陰濕土之臟，而長夏濕氣當(dāng)令，故脾氣應(yīng)于長夏。長夏季節(jié)用藥，往往加入藿香、佩蘭等芳香醒脾燥濕之品。,采集藥王山佩蘭、藿香葉的標(biāo)本，寫出其性味、功效、主治。,課后作業(yè),解剖脾位于中焦，在膈之下。,藏象中的“脾”作為解剖學(xué)單位是指西醫(yī)解剖學(xué)中的脾和胰，但其生理功能病理變化又遠(yuǎn)非脾和胰所能概括。,解剖脾位于中焦，在膈之下。脾五行屬土。脾胃為倉廩之官。脾的主體功能一、脾主運(yùn)化二、脾主升清三、脾主統(tǒng)血脾的聯(lián)屬功能①在體合肉主四肢；②開竅于口；③在液為涎；④在志為思；⑤其華在唇脾與胃相表里,一、脾主運(yùn)化,脾主運(yùn)化脾具有把水谷化為精微，將精微物質(zhì)吸收轉(zhuǎn)輸至全身的生理功能。,,化消化（水谷）精微氣血吸收運(yùn)轉(zhuǎn)輸,,,,,心肺,1運(yùn)化水谷,脾為后天之本，氣血生化之源,心肺,脾主運(yùn)化,水谷精微和水液,,,,生成氣血,輸布全身,2運(yùn)化水液,素問經(jīng)脈別論“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行。”,游溢精氣津液從胃溢出的動(dòng)態(tài)。通調(diào)水道在肺氣的治節(jié)肅降作用下，津液經(jīng)三焦而敷布于全身的道路，得以保持暢通。水精泛指水谷化生的精微物質(zhì)，即氣、血、津液等。五經(jīng)五脈的經(jīng)脈，此處泛指全身經(jīng)脈。,多余的水液,脾主運(yùn)化水濕,肺、腎,,,,體外,有用的水液,,肺,,,全身,,運(yùn)化水液功能失調(diào),痰、飲、水、濕內(nèi)生之邪,“諸濕腫滿，皆屬于脾”脾虛生濕、脾虛水腫、脾為生痰之源,二、脾主升清,脾主升清脾氣上升，并將其運(yùn)化的水谷精微，向上轉(zhuǎn)輸至心、肺、頭目，通過心肺的作用化生氣血，以營養(yǎng)全身。脾主升清亦是維持人體內(nèi)臟位置相對(duì)恒定的重要因素。,補(bǔ)脾氣,升清陽（補(bǔ)中益氣湯）,三、脾主統(tǒng)血,,脾不統(tǒng)血,各種出血。以氣虛不能攝血的肌衄以及下部出血如便血、尿血、崩漏等稱為脾不統(tǒng)血。,脾主統(tǒng)血脾有統(tǒng)攝血液在脈內(nèi)運(yùn)行，不使其逸出脈外的作用。,原理脾氣的固攝作用（氣攝血）,血色淡紅、質(zhì)地稀薄,四、脾與形竅志液的關(guān)系,足痿軟,,“治痿獨(dú)取陽明”,（二）脾主肌肉1脾化生精氣以養(yǎng)肌肉素問痿論“脾主身之肌肉”2肌肉運(yùn)動(dòng)以促進(jìn)脾胃納運(yùn)3肉病日久可內(nèi)傳及脾,（三）脾開竅于口主要指口的食欲、口味等功能與脾的運(yùn)化功能有關(guān)。口具有進(jìn)飲食、磨谷物，知五味、泌津液、助消化的功能。其華在唇,（四）在液為涎涎為唾液中較清稀的部分。小兒流涎_滯頤（五）在志為思“思則氣結(jié)”五志過極均可影響氣機(jī)。,西游記中孫悟空懸絲診脈的為何人因何為?。ㄗC）孫悟空如何論述“望聞問切四般事”又是如何治療請(qǐng)摘錄原文并結(jié)合中醫(yī)理論分析。試述“肝為五臟之賊“的中醫(yī)學(xué)機(jī)理。從中醫(yī)美容學(xué)的角度分析“花容月貌”、“年老色衰”的中醫(yī)學(xué)機(jī)理。,課后作業(yè),流涎多芡實(shí)15G、懷山藥、蓮子、薏苡仁各20G煮粥夜尿多白果（銀杏仁）、桑螵蛸、覆盆子、菟絲子,食療方,,?脾的陰陽氣血失調(diào),脾的陰陽氣血失調(diào),脾氣虛脾陽虛脾陰虛脾氣下陷脾不統(tǒng)血,脾病常見癥腹脹納少，食后尤甚，便溏肢倦，食少懶言，面色萎黃A或浮腫、或消瘦B或腹痛喜暖喜按，肢冷尿少，或肢體困重，或浮腫，或帶下清稀。C或口干舌燥，或干嘔呃逆。D或脘腹墜脹，或便意頻數(shù)，肛門重墜，或久痢脫肛，或子宮下垂，或小便混濁如米泔。E便血，尿血，肌衄，鼻衄，齒衄，或婦女月經(jīng)過多、崩漏等。F舌白、舌淡胖苔白滑或舌紅少苔、無苔G脈緩弱或沉遲無力或細(xì)數(shù)或細(xì)弱,,五、脾與胃相表里,胃的生理功能1主受納，腐熟水谷。胃為“太倉”、“胃者，水谷之海，六府之大源也?！?、“胃者，五臟六腑之海也，水谷皆入于胃，五臟六腑皆稟氣于胃”。臨床強(qiáng)調(diào)“保胃氣”。,素問靈蘭秘典論“脾胃者，倉廩之官，五味出焉”。胃又稱胃脘，心下。,寒涼藥物或過食瓜果、冷飲損傷胃陽,2主通降，以降為和藏象學(xué)說以“脾升胃降”概括整個(gè)消化系統(tǒng)功能活動(dòng)。,課后作業(yè),何謂噯氣、惡心、嘔吐、呃逆請(qǐng)參見診法“聞診”。,脾與胃關(guān)系,內(nèi)傷脾胃，百病由生,?三、肝系統(tǒng),肝的解剖形態(tài)肝的生理特性肝的主體功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及癥狀,十四經(jīng)發(fā)揮肝之為藏，左三葉，右四葉其治在左。其臟在右脅右腎之前，并胃著脊之第九椎。左升右降肝氣行于左，主生、升；肺氣行于右，主殺、降；,,東方生風(fēng)，風(fēng)生木，木生酸，酸生肝素問陰陽應(yīng)象大論,肝的生理特性,肝主升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁肝五行屬木而應(yīng)春，木主舒展而春主生發(fā)，故取春木沖和生發(fā)、舒展條達(dá)之象來形容肝之疏泄功能，故肝主升發(fā)。肝對(duì)氣機(jī)的疏泄作用，以通暢為順，猶如樹木枝條之旁達(dá)伸展而不可抑郁，故肝喜條達(dá)而惡抑郁。肝氣升發(fā)條達(dá)，則疏泄功能正常，氣機(jī)調(diào)暢，氣血平和，諸臟腑功能活動(dòng)正常。若肝之升發(fā)受到抑郁，則疏泄功能障礙，進(jìn)而引起一系列氣機(jī)不暢的病變。針對(duì)肝主升發(fā)，喜條達(dá)而惡抑郁的生理特點(diǎn)，臨床上對(duì)肝病的治療，特別強(qiáng)調(diào)疏肝治法的運(yùn)用。,肝為剛臟，體陰而用陽剛，有剛強(qiáng)急躁之意。肝為剛臟，是比喻肝有剛直不阿，勇猛頑強(qiáng)之性，故又稱“肝為將軍之官”。肝的剛強(qiáng)之性，主要體現(xiàn)在“肝氣”上，如肝氣太過，則人急躁易怒，而似剛強(qiáng)；肝氣不足，則人恐懼膽怯，而似不剛。病理情況下，肝的剛強(qiáng)之性表現(xiàn)尤為突出，一是肝病的病勢較為急重，如抽搐、驚厥等癥；二是肝病往往不限于本經(jīng)，常欺強(qiáng)凌弱，影響其他臟腑，故又有“肝為五臟之賊”之說。,“體”指肝之本體，“用”指肝的功能活動(dòng)。肝藏血，故體陰；肝主疏泄、升發(fā)，故用陽。體和用的關(guān)系，實(shí)際上就是器官物質(zhì)和功能的關(guān)系。肝之體陰是肝之用陽的基礎(chǔ)，即肝為用陽之剛臟，非柔不和，故肝必須依賴陰血的濡養(yǎng)，才能發(fā)揮正常的生理功能；而肝之用陽是肝之體陰的功能體現(xiàn)，肝主疏泄，性喜條達(dá)，主升、主動(dòng)等都屬于肝臟功能活動(dòng)之用。鑒于肝體陰而用陽的這種生理特性，故在病理上，肝的病變常表現(xiàn)為陰血不足而陽氣上亢，如肝氣上逆、肝陽上亢、肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)等，治療上則往往以滋補(bǔ)肝血而平柔肝陽為主。,,解剖肝位于腹腔，橫膈之下，右脅之內(nèi)。肝五行屬木肝為將軍之官肝的主體功能一、肝主疏泄二、主藏血肝的聯(lián)屬功能①在體合筋；②開竅于目；③在液為淚；④在志為怒；⑤其華在爪肝與膽相表里,一、肝主疏泄,肝主疏泄指肝具有保持全身氣機(jī)疏通暢達(dá)，通而不滯，散而不郁的作用。反映了肝主升、主動(dòng)、主散的生理特點(diǎn)。,1調(diào)節(jié)氣機(jī),,肝失疏泄,不及肝氣郁結(jié)胸脅、少腹脹痛或胸脅刺痛或?yàn)榘Y積（瘀血）或梅核氣（痰），臌脹（水飲）,太過肝氣上逆頭目脹痛，面紅目赤，甚吐血、嘔血，卒然昏倒，不省人事,,肝硬化腹水（臌脹）,腹腔內(nèi)腫塊癥積有形，固定不移，按之堅(jiān)硬，刺痛（瘀血）瘕聚無形，或聚或散，按之柔軟，脹痛（氣滯）梅核氣喉中有物梗阻，吞之不下，吐之不出，如同炙肉痰氣交阻半夏厚樸湯臌脹腹大如鼓，皮色蒼黃，青筋暴露肝、脾、腎三臟功能失調(diào)，氣、血、水停聚于腹腔素問生氣通天論“大怒則形氣絕,血苑于上,使人薄厥”怒則氣上，血隨氣上聚于頭面部，氣血逆亂（發(fā)生腦血管意外）,,,2促進(jìn)脾胃的運(yùn)化功能,血證論臟腑病機(jī)論“木之性主于疏泄，食氣入胃，全賴肝木之氣以疏泄之，而水谷乃化”,利膽,肝主疏泄,膽汁的分泌和排泄,,,肝失疏泄,脅下脹痛，口苦，納食不化，甚至出現(xiàn)黃疸。,,“清氣在下，則生飧泄”“濁氣在上，則生脹”,3調(diào)暢情志,因郁致病，因病致郁,氣機(jī)通暢水液代謝三焦水道,4疏利三焦水道,,肺脾腎,氣行則水行，氣滯則水停（水濕痰飲停聚）,5促進(jìn)男子排精、女子排卵、月經(jīng)來潮,沖為血海，任主胞胎，隸屬于肝，肝為血海。女子以肝為先天。,,調(diào)節(jié)沖任,,調(diào)節(jié)精室,肝主疏泄,腎主閉藏,司精關(guān)之開合,男精女血男子精液、女子經(jīng)血的正常排泄應(yīng)用生殖系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病從肝腎論治,二、肝主藏血,肝主藏血是指肝具有貯藏血液，調(diào)節(jié)血量以及防止出血的作用。,素問五臟生成篇肝受血而能視，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能攝。筋得肝血滋養(yǎng)而能耐勞，肝被稱為“罷極之本”魂得肝精血滋養(yǎng)而舍于肝怒志得肝精滋養(yǎng)則涵斂而不妄發(fā),,肝有“血之府庫”之稱。素問五臟生成篇“故人臥血?dú)w于肝”。王冰注“肝藏血，心行之，人動(dòng)則血運(yùn)于諸經(jīng)，人靜則血?dú)w于肝藏。何者肝主血海故也?！?【人靜臥時(shí)，肝臟可增加血流25，整個(gè)肝臟系統(tǒng)包括靜脈系統(tǒng)可貯存全身血容量的55?！?肝體陰肝陰、肝血常不足用陽肝陽、肝氣常有余,?防止出血,,古今醫(yī)案按婦人平居，血藏于肝，未受孕則下行為月水，既妊則中蓄以養(yǎng)胎，已產(chǎn)則上壅以為乳，皆此血也。女子以血為用；女子以肝為先天,靈樞本神“隨神往來者謂之魂”?！案尾匮峄辍?。類經(jīng)“魂之為言，如夢(mèng)寐恍惚，變幻游行之境，皆是也”。,,,,,,在志為怒怒則氣上,在體合筋,開竅于目,在液為淚,肝的聯(lián)屬功能,筋的功能,,1連接關(guān)系加強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性，保護(hù)和輔助肌肉活動(dòng)。2協(xié)助運(yùn)動(dòng),筋與臟腑經(jīng)絡(luò)的關(guān)系,1肝之氣血可以養(yǎng)筋2肝病及筋肝之氣血不足，筋膜失養(yǎng)，可出現(xiàn)動(dòng)作遲緩，屈伸不利；肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，多見動(dòng)搖、震顫、抽搐等與筋有關(guān)的癥狀。3筋為十二經(jīng)脈所系。“十二經(jīng)筋”,,（一）肝在體合筋，其華在爪爪為筋之余膝為筋之府肝為罷極之本,目與臟腑的關(guān)系,,1肝開竅于目肝藏血，目依賴肝血的濡養(yǎng)。素問五臟生成篇“諸脈者，皆屬于目；諸髓者，皆屬于腦；諸筋者，皆屬于節(jié)；諸血者，皆屬于心；諸氣者，皆屬于肺。故人臥血?dú)w于肝，肝受血而能視”。靈樞脈度“肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣”。,目赤,,戴眼反折,,,2目與五臟和腦皆有關(guān)五輪學(xué)說,上下眼瞼屬脾肉輪白睛屬肺氣輪黑睛屬肝風(fēng)輪瞳仁屬腎水輪內(nèi)外眥屬心血輪,,?肝的陰陽氣血失調(diào),肝的陰陽氣血失調(diào),肝氣郁結(jié)肝火上炎肝陰不足肝血虛肝陽上亢肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),肝病常見癥胸脅少腹脹痛竄痛，煩躁易怒，頭暈脹痛，肢體震顫，手足抽搐，以及目疾，月經(jīng)不調(diào)，睪丸脹痛等。A胸脅少腹脹悶竄痛，胸悶喜太息，煩躁易怒，月經(jīng)不調(diào)等。B頭暈脹痛，面紅目赤，口苦口干，急躁易怒，失眠多夢(mèng)，脅肋灼痛，便秘尿黃，或耳內(nèi)流膿，或吐血衄血。C眩暈耳鳴，脅痛目澀，面部烘熱，五心煩熱，潮熱盜汗，口咽干燥，或手足蠕動(dòng)。D眩暈耳鳴，面白無華，爪甲不榮，夜寐多夢(mèng)，視力減退或夜盲?；蛑w麻木，關(guān)節(jié)拘急，屈伸不利，手足震顫，肌肉瞤動(dòng)；月經(jīng)量少，色淡，甚則經(jīng)閉。E眩暈耳鳴，急躁易怒，頭目脹痛，面紅目赤，心悸健忘，失眠多夢(mèng)，腰膝酸軟，頭重足輕。F舌淡苔薄白，或舌紅少津，或舌紅苔黃。G脈弦，或弦數(shù)或弦細(xì)或弦細(xì)數(shù)。,,（四）肝與膽相表里,素問靈蘭秘典論篇中說“膽者，中正之官，決斷出焉?！蹦懠葘儆诹?，又屬于奇恒之府。,膽的生理功能1貯存膽汁2排泄膽汁3主決斷,,課后作業(yè),分析岳飛滿江紅“怒發(fā)沖冠”的中醫(yī)學(xué)機(jī)理。如何理解“因郁致病，因病致郁”，請(qǐng)結(jié)合病例說明逍遙散和“肝氣郁結(jié)”的關(guān)系三國演義長板坡何人因驚恐墜馬而亡諸葛亮為何能氣死周瑜，罵死王郎請(qǐng)摘錄原文并結(jié)合中醫(yī)理論分析。肝為“罷極之本”中“罷”的意義為什么黃帝被稱為軒轅氏和有熊氏你從諸葛亮之死中得到什么啟發(fā),,中精之府，中正之官,肝與膽關(guān)系,肝之疏泄分泌、排泄膽之疏泄貯藏、排泄膽汁,協(xié)助飲食物的消化吸收,,先謀慮后決斷,?四、肺系統(tǒng),肺的解剖形態(tài)醫(yī)貫內(nèi)經(jīng)十二官形景圖說說“喉下為肺，兩葉白瑩，謂之華蓋，以復(fù)諸臟，虛如蜂巢，下無透竅，故吸之則滿，呼之則虛。”肺的生理特性肺的主體功能、聯(lián)屬功能及其病理證候及癥狀,肺的生理特性,肺為嬌臟，不耐寒熱。肺居高位，為臟腑之華蓋，其體清虛。由于其臟外合體表之皮毛，內(nèi)受百脈之朝會(huì)，上出鼻竅與天氣相通，且與他臟密切聯(lián)系，所以，自然界的風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）“六淫”外邪侵犯人體，不論從口鼻而入，還是由皮毛侵襲，都容易犯肺而致病，其它臟腑的寒熱邪氣，也常傳播傷及于肺。由于肺為“清虛之府”，易受邪為病，故稱肺為嬌臟。,肺具有清肅的生理特性。這是保證肺氣的宣降運(yùn)動(dòng)正常進(jìn)行的重要條件，因肺具有肅清其本身和呼吸道內(nèi)的異物，以保持呼吸道潔凈、通暢的特性。若因外邪侵襲，或痰濁阻遏，或瘀血停滯，或肺氣不足，使肺失清肅，則可影響到肺的宣降運(yùn)動(dòng)，進(jìn)而引起肺的生理功能失常，出現(xiàn)咳逆氣喘，呼吸不利等證。所以肺必須保持清肅，才能為肺的宣降運(yùn)動(dòng)及各種生理功能的發(fā)揮提供有力的保證。,,解剖肺位于胸腔，位置最高，又稱“華蓋”,肺五行屬金。肺為相傅之官肺的主體功能一、肺主氣、司呼吸、主聲音；二、肺主宣發(fā)肅降，通調(diào)水道；三、朝百脈主治節(jié)肺的聯(lián)屬功能①在體合皮；②開竅于鼻；③在液為涕；④在志為憂；⑤其華在毛肺與大腸相表里,（一）、肺主氣司呼吸,肺是體內(nèi)外氣體交換的場所，通過肺的呼吸作用，不斷地呼濁吸清，吐故納新，實(shí)現(xiàn)機(jī)體與外界環(huán)境之間的氣體交換，以維持人體的生命活動(dòng)。,但坐不得臥,（二）、肺主宣發(fā)肅降（肺氣的運(yùn)動(dòng)形式肺任何功能發(fā)揮的前提）,肺主氣屬衛(wèi)，心主血屬營,肺居上焦，輸布津液靈樞決氣“上焦開發(fā)，宣五谷味，熏膚、充身、澤毛，若霧露之溉，是謂氣”,,（三）、肺通調(diào)水道,肺主行水、肺為水之上源,肺的宣發(fā)肅降對(duì)體內(nèi)水液的輸布、運(yùn)行和排泄具有疏通和調(diào)節(jié)作用。,津液經(jīng)肺到腠理、皮毛、頭面諸竅宣發(fā)；津液由肺經(jīng)中焦、下焦到膀胱肅降,素問經(jīng)脈別論“飲入于胃，游溢精氣，上輸與脾，脾氣散精，上歸于肺，通調(diào)水道，下輸膀胱，水精四布，五經(jīng)并行?！?一男性老年患者，咳嗽氣喘，胸悶心慌，夜間不得平臥，小便量少，雙下肢浮腫，舌黯紅，苔黃白相間，脈結(jié)。西醫(yī)診斷“老慢支繼發(fā)感染、肺心病、心衰”。中醫(yī)辨證認(rèn)為肺失宣降，氣機(jī)壅塞，水之上源不通，水聚為腫，觀其脈證有化熱之象。治宜宣肺化痰兼以清熱。越婢湯加減。藥用麻黃10、生石膏30、杏仁12、瓜蔞15、膽星6、海浮石20、銀花20、連翹10、魚腥草30、滑石15、車前草20、蘆根15。,（四）、朝百脈，主治節(jié),肺朝百脈全身的血液都通過百脈會(huì)聚于肺，通過肺的呼吸進(jìn)行氣體交換，然后在心氣和肺氣的共同作用下輸布到全身。肺朝百脈的功能是肺氣的運(yùn)動(dòng)在血液循行中的具體體現(xiàn)。實(shí)質(zhì)助心行血病理肺氣壅塞血脈瘀滯心悸胸悶，唇青舌紫等,,,肺主治節(jié)指肺具有治理調(diào)節(jié)全身臟腑及其功能的作用。呼吸運(yùn)動(dòng)、氣機(jī)、調(diào)節(jié)血液和津液的運(yùn)行,靈樞本臟“衛(wèi)氣者，所以溫分肉，充皮膚，肥腠理，司關(guān)闔者也”。靈樞刺節(jié)真邪“虛邪之中人也，搏于肌肉，與衛(wèi)氣相搏，陽勝者則為熱，陰勝者則為寒，寒者真氣去，去則虛，虛則寒?！?,（五）、肺與形竅志液的關(guān)系,（一）肺在體合皮，其華在毛,生氣通天論汗孔為玄府、“氣門”，有散氣作用，皮毛由于肺的溫煦而潤澤；如肺氣衰弱
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