簡介：研究背景及目的長期以來嬰幼兒心肌保護一直是心臟外科領域倍受關注的課題臨床上傳統(tǒng)認為低溫和高鉀停搏液是心肌保護的金標準然而隨著細胞超微結構的基礎研究和先天性心臟病外科治療向嬰幼兒方向發(fā)展發(fā)現(xiàn)低溫體外循環(huán)和心肌保護技術先轉流降溫后冷晶體心停搏液誘導心臟停搏可對嬰幼兒未成熟心肌產(chǎn)生冷攣縮損傷影響術后心功能恢復術后呼吸循環(huán)支持時間長、并發(fā)癥發(fā)生率高尤其術前心功能差、病情危重復雜的嬰幼兒先天性心臟病患者單純采用心肌冷保護的不足之處也逐漸被認識和證明目前在進行心臟外科手術時冷晶體停搏液充氧或不充氧、冷血、溫血等各種心肌保護方式均得到不同程度的應用這些方法也各有優(yōu)缺點針對未成熟心肌由于其在結構、功能代謝及缺血、缺氧耐受性等方面與成熟心肌存在差異因此對成熟心肌的保護方法不一定適宜于未成熟缺氧心肌雖然心肌保護方法有多種但對于嬰幼兒未成熟心肌尚無一種方法能夠盡善盡美此研究針對此類患兒借鑒BUCKBERG等提出的最新觀點采用溫血誘導心臟停搏、術中冷維持及終末溫血再灌注即溫冷溫技術旨在探討對未成熟心肌的保護效果探索更適用于嬰幼兒的心肌保護樣本采集和實驗方法選取30例體外循環(huán)下施行心內直視手術的先天性心臟病患兒隨機分成一體化綜合性心肌保護組ICBC組N10、冷晶體停搏液灌注組CC組N10冷血停搏液灌注組CBC組N10該研究通過對比三組血漿心肌肌鈣蛋白TCTNT、血漿內皮素1ET1、血漿心鈉素ANP、心肌超微結構及臨床觀察等指標觀察心臟停搏缺血3050MIN的心肌保護效果結論心肌缺血3050MIN期間ICBC組的保護作用優(yōu)于CBC組、CC組其中CC組的保護作用最差ICBC組能有效地對抗心臟停搏期間的缺血、缺氧損傷及再灌注損傷保持細胞結構的完整性心肌超微結構的觀察可較好的反映心肌缺血缺氧早期病理變化準確的反映心肌細胞可逆性損害的程度其結果顯示綜合性心肌保護方法具有良好的心肌保護作用術后病情平順功能恢復快速、良好對血管活性藥物依賴性小低心排發(fā)生率低總之嬰幼兒心臟直視手術中采用一體化綜合性心肌保護方法有利于嬰幼兒心肌保護加上其安全、方便可以在臨床上推廣應用

簡介：本文通過對競爭力的國內外研究現(xiàn)狀分析提出醫(yī)院競爭力是醫(yī)院長期形成的醫(yī)院競爭力由資源與能力兩部分組成資源包括有形資源人力資源、物資資源和無形資源技術資源能力包括直接能力醫(yī)療能力和間接能力經(jīng)營管理能力、技術創(chuàng)新能力選擇的評價指標符合現(xiàn)行醫(yī)院會計和財務制度建立的評價指標體系體現(xiàn)了系統(tǒng)性和可操作性通過專家咨詢法對指標進行篩選層次分析法確定權重建立模糊評價模型并利用該模型對重慶市三家大型綜合性醫(yī)院展開病床700以上集科研教學和醫(yī)療為一體的醫(yī)院為大型綜合性醫(yī)院進行實證研究檢驗了模型的實用性和可操作性通過分析各醫(yī)院的競爭優(yōu)勢和劣勢深入探討了培養(yǎng)醫(yī)院競爭力方法和策略提出了要以醫(yī)院創(chuàng)新為核心的指導思想通過學科建設、人才培養(yǎng)、技術創(chuàng)新、管理創(chuàng)新、提高醫(yī)院品牌、醫(yī)院文化建設和造就職業(yè)院長隊伍來提高醫(yī)院競爭力為大型綜合性醫(yī)院沖破傳統(tǒng)觀念束縛、轉變管理模式、適應醫(yī)療制度改革提供借鑒

簡介：目的建立一種簡便、快速、經(jīng)濟、有效、實用用于社區(qū)老年人的綜合性營養(yǎng)狀況評價方法方法首先參考小型營養(yǎng)評價方法MININUTRITIONALASSESSMENTMNA從老年人群營養(yǎng)不良影響因素出發(fā)結合中國老年人群生理、飲食、疾病等情況初步擬定一個老年人群營養(yǎng)狀況問卷評分調查表然后再通過專家咨詢確定調查表的全部內容采用老年人群營養(yǎng)狀況問卷評分調查表、人體測量、實驗室檢測、膳食調查、臨床檢查五種方法對182名樣本老年人分別進行調查結論新的問卷評分法是一種有效的、可靠的綜合性營養(yǎng)狀況評價方法它簡便、快捷、經(jīng)濟、有效、易為被調查者接受適用于社區(qū)老年人群可望為開展老年人群營養(yǎng)狀況評價工作提供一條新的思路

簡介：在“新醫(yī)改”的背景下，我國公立醫(yī)院面臨著極大的機遇和挑戰(zhàn)。公立醫(yī)院不僅需要保證公益性，同時在很大程度上需要通過自籌資金維持經(jīng)營。所以提高服務質量，規(guī)避財務風險，緩解財務壓力，避免進入戰(zhàn)略陷阱，兼顧公益與效益，這些是當前醫(yī)院管理者所要思考的問題。本論文嘗試將制造業(yè)中提倡“精”、“準”、“細”、“嚴”的精細化管理思想與醫(yī)院管理結合起來，通過對服務管理及營銷、精細化管理等相關理論的梳理，詳細分析了公立綜合性醫(yī)院的限制因素，并在此基礎上排除不適用于公立綜合性醫(yī)院經(jīng)營管理的理論，建立了醫(yī)院精細化管理模型，并對此進行詳細闡述。在醫(yī)院精細化管理的支持階段，需要制定醫(yī)院戰(zhàn)略，并從時間及任務維度對戰(zhàn)略進行分解。按照戰(zhàn)略細分的結果對進行精細化的人力資源管理，通過明確崗位職責、調整人員配置、提高工作積極性等手段為醫(yī)院實施精細化管理進行鋪墊。在具體實施階段，首先需要完善醫(yī)院信息系統(tǒng)（即HIS系統(tǒng)）有助于具體實施策略的推行再通過建立服務藍圖、提高配合、提高技術等手段實現(xiàn)操作的精細化通過引進成本核算模式對操作進行核算，達到節(jié)省資金、控制成本、探尋操作問題存在原因的目的并根據(jù)核算結果建立全院質量控制體系對操作進行控制，達到精益求精的目的。通過上述操作、核算、控制三個環(huán)節(jié)的有機結合與迅速反應，在提高技術水平的基礎上，及時發(fā)現(xiàn)問題、解決問題，實現(xiàn)醫(yī)院管理的精細化，滿足公立醫(yī)院的社會屬性和經(jīng)濟屬性。本文最后由EHB醫(yī)院的案例對精細化管理模型進行驗證，并結合模型具體內容提出了相應的解決辦法。希望通過理論聯(lián)系實際，為公立綜合性醫(yī)院在“新醫(yī)改”背景下的管理模式創(chuàng)新提供一套完備的方案。

簡介：本文目的1了解AECOPD住院患者的短期和長期預后，分析AECOPD住院患者短期及長期預后影響因素，為臨床醫(yī)生準確判斷預后不良因素、采取積極治療措施降低COPD病死率提供參考依據(jù)。2了解二級綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)生對COPD診治指南的了解程度和實踐應用情況，促進綜合性醫(yī)院加強COPD繼續(xù)教育和臨床醫(yī)生對COPD的正確認識、降低COPD漏診漏治率。方法1COPD急性加重住院患者預后影響因素研究采用前瞻性隊列研究方法，以2007年2月1日2008年2月1日期間四川省某市3所二級綜合性醫(yī)院所有AECOPD住院患者為研究對象，符合納入標準的進入隊列隨訪，收集患者入院時人口學資料、生活方式資料、病史資料和臨床資料，通過查閱病歷和電話隨訪在調查對象出院時和出院后6個月、1年各隨訪1次，觀察的結局事件是死亡。以住院死亡為結局，研究AECOPD住院死亡影響因素，分別采用Χ2檢驗和多因素非條件LOGISTIC回歸模型進行單因素和多因素分析，以住院死亡為應變量，住院期間死亡則應變量Y1，未死亡應變量YO，分析AECOPD患者住院死亡影響因素，計算影響因素的比值比（ODDSRATIO，）及95％可信區(qū)間（95％CONFIDENCEINTERVAL，95％CI），回歸模型擬合優(yōu)度檢驗用PEARSON檢驗。對出院后1年生存時間進行生存分析。研究終點（結局變量Y1）的定義死亡，截尾結局變量YO的定義在隨訪的過程中失訪或隨訪滿1年仍存活。時間TIME的定義對于應變量達到研究終點的，TIME（天）死亡時間入院時間，對于應變量Y未到達研究終點的，TIME（天）最后一次隨訪時間入院時間。用KAPLANMEIER乘積極限法計算生存率繪制生存曲線并估計可信區(qū)間。采用單因素分析和多因素COX比例風險模型分析AECOPD住院患者1年死亡的預后影響因素，計算預后影響因素的風險比（HAZARDRATIO，HR）及95％CI，用似然函數(shù)對數(shù)值檢驗模型擬合優(yōu)度。所有統(tǒng)計檢驗均為雙側檢驗，P005認為有統(tǒng)計學意義。2二級綜合性醫(yī)院醫(yī)生對COPD診治指南知曉度調查于2007年2月1日2007年4月30日，以四川省某市3所二級綜合性醫(yī)院所有臨床醫(yī)生為研究對象，采用面對面訪談方式，按照設計好的統(tǒng)一調查表對研究對象進行COPD診治指南的認識和實踐應用的問卷調查。將實際應答的受調查者按臨床工作年限、專業(yè)類別進行分組，用Χ2檢驗比較下列幾個指標在不同組的率或構成比①是否知道肺功能檢查為COPD最重要的診斷標準；②是否安排肺功能檢查作為患者常規(guī)檢查；③選擇COPD治療方案主要依據(jù)，多組間率的兩兩比較用校正檢驗水準方法，Α’ΑC，CКК12，К為所要比較的組數(shù)，所有統(tǒng)計檢驗均為雙側檢驗，P005（多組間率的兩兩比較PΑ’）認為有統(tǒng)計學意義。結論1四川省某市3所二級綜合性醫(yī)院AECOPD住院患者的住院病死率584％，6個月病死率895％1年病死率1245％。PAO2、LSON合并癥指數(shù)是AECOPD住院死亡獨立預測因子。一年內COPD急性加重發(fā)作次數(shù)、入院時血漿白蛋白水平、LSON合并癥指數(shù)、BMI是AECOPD住院患者1年死亡的獨立影響因素。2二級綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)生對COPD診斷標準的了解和治療措施的選擇與現(xiàn)有的COPD診治指南還存在差距，需要加強綜合性醫(yī)院臨床醫(yī)生的CODP繼續(xù)教育，使更多的臨床醫(yī)生采取更積極的態(tài)度，選擇合理的治療方案進行規(guī)范化治療，降低COPD漏診率、誤診率和病死率。

簡介：點擊查看更多重慶市綜合性醫(yī)院藥品“寄售制零庫存”管理模式構建的研究.pdf精彩內容。

簡介：⑧MASTERSTTIE溺碩士學位論文教版與鄂教版寫作口語交際綜合性學習對比研究論文作者廖智苑指導教師劉云教授學科專業(yè)學科教學語文研究方向語文教育華中師范大學文學院2015年5月碩士學位論文MASTER’STHESISPEPANDHUBEICONTRASTTEACHORALCOMMUNICATION，VERSIONINWRITING，COMPREHENSIVESTUDYL1ATHESISSUBMITTEDINPARTIALFULFILLMENTOFTHEREQUIREMENTFORTHEMASTERDEGREESUPERVISORLIUYUNBYLIAOZHIYUANPOSTGRADUATEPROGRAMFACULTYOFARTSCENTRALCHINANORMALUNIVERSITYACADEMICTITLEPROFESSORSIGNATURE壘竺乒竺APPROVEDMAY2015

簡介：護理人力資源已公認為緊缺衛(wèi)生資源，在住院患者病情越來越復雜、醫(yī)療技術日新月異的當今，為最大化利用好不同層次的護理人員、合理配置不同等級的護理人員，這一護理管理領域的熱門研究課題，本課題組在上海市護理人員等級劃分的基礎之上，圍繞上海市大型綜合性醫(yī)院監(jiān)護病房這一醫(yī)療衛(wèi)生資源集中的場所，進行了護理人員能級配置研究，探索建立大型綜合性醫(yī)院監(jiān)護病房能級配置模型，以期達到保證患者安全的同時，提高護理人力資源利用效率和護理人員工作滿意度的效果。本研究分為以下兩個部分。第一部分上海市大型綜合性醫(yī)院護理人員能級劃分。本部分研究結合兩輪DELPHI法、半結構式個人深入訪談和小組集中討論的研究方法，設計形成上海市護理人員能級劃分體系，由4個部分組成，分別為不同等級護理人員的名稱4個條目、準入標準6個條目、崗位職責45個條目，以及詳細的賦權工作內容127個條目。咨詢結果經(jīng)統(tǒng)計處理，專家意見的集中程度和對指標評價結果的一致程度均較高，顯示咨詢結果的可信程度較高CA07613。第二部分上海市大型綜合性醫(yī)院監(jiān)護室護理人員能級配置。本部分研究中，課題組應用地理位置分布結合方便抽樣法，對上海市3所大型綜合性醫(yī)院5個監(jiān)護病房進行為期7～11天的現(xiàn)場觀察。首先，采用多種評估工具對各級護理人員工作量進行測量。主要分析了各類直接護理項目平均耗時情況、單病床患者直接護理項目頻數(shù)確定、各監(jiān)護病房日間接護理工作量情況、每日各級護士各班次總工作量等4方面內容；并對不同觀察點各級護士日工作量進行比較，分析了各觀察點各級護士日均工作量構成。結果顯示，助理護士、注冊A護士、注冊B護士、專業(yè)護士日標準最適工作量分別為8326±0280H、6668±0238H、7297±0260H、7434±0265H；助理護士的日均工作量最大約占47％，其次是注冊A護士約占32％、注冊B護士約占14％，再次是專業(yè)護士約占7％，日均工作量最小的是護理專家約占0％。其次，采用層次分析法、同行評議法對護理工作特異性患者分類工具中各條目的權重值進行設定，在此基礎上，通過該患者分類工具采集了622人次監(jiān)護病房患者分類權重值，并通過快速聚類法，將患者分為4類。再次，通過護理人員工作負荷自評分和監(jiān)護病房患者占床時間的采集，得到各級護理人員對工作量的主觀評價值與監(jiān)護病房的床位周轉率。最終，綜合以上三方面建立大型綜合性醫(yī)院監(jiān)護病房各級護理人員配置模型患者護理依賴性分類權重與各級護理人員日工工作量之間的多元線形回歸方程Y01060017X10006X20073X40093X5最大值，Y01120042X10022X20015X30077X40190X5最小值；以及，患者護理依賴性分類權重與各級護理人員日數(shù)量之間的線形回歸方程組Y01365952N1T01904872N2T02247872N3T022016080N4T最小值，Y01326432N1T01934728N2T02267584N3T021018672N4T最大值。本研究顯示，由于護理人員排班仍然按照護理管理者工作經(jīng)驗或者固定模式進行，沒有能夠根據(jù)患者對護理工作量的需求進行按需彈性排班，導致在護理人力資源緊缺的現(xiàn)狀下，監(jiān)護病房護理人員仍存在忙閑不均的情況。本研究得出的上海市大型綜合性醫(yī)院監(jiān)護病房護理人力資源分層配置模型，不僅符合上海市護理人員分層合理使用的趨勢，而且綜合考慮護理人員自身對工作負荷的感知、患者對護理工作的依賴性或需求、監(jiān)護病房床位周轉情況等多種因素，得出較為科學合理的上海市大型綜合性醫(yī)院監(jiān)護病房護理人力資源分層配置模型，為指導臨床護理管理者合理配置不同等級的護理人力提供科學依據(jù)，為上海市政府或衛(wèi)生管理部門制定相關政策奠定基礎。

簡介：目的通過藥物利用研究探討抗抑郁抗焦慮藥在綜合性醫(yī)院的合理化應用方法遵循藥物利用研究的方法進行抗抑郁藥醫(yī)藥市場信息分析、處方用藥劑量衡量和藥物臨床評價討論藥物利用的主要影響因素藥物不良反應和病人依從性研究分為三部分1選用上海市1998年2002年15種抗抑郁藥按購藥數(shù)量和金額進行5年動態(tài)分析探討社會用藥特點和用藥趨勢2調查華東醫(yī)院20012002年每年7、8月份的門診處方比較2年抗抑郁藥在類別、處方頻度、劑量、合并用藥、病人年齡和性別分布等情況采用藥物利用指數(shù)DUI對醫(yī)生用藥的合理性進行評價3抗抑郁抗焦慮藥在失眠病人中的應用包括①采用SAS、SDS、PSQI、WHOQOL100量表評定失眠病人焦慮、抑郁、睡眠障礙和生活質量情況②帕羅西汀、舍曲林抗抑郁抗焦慮作用的臨床評價③病人抗抑郁藥治療依從性的影響因素④鎮(zhèn)靜性抗抑郁藥幫助戒除鎮(zhèn)靜催眠藥依賴的臨床評價⑤通過MMPI量表測定探討失眠病人人格傾向與藥物治療的相關性結論1上海地區(qū)抗抑郁藥發(fā)展趨勢與大多數(shù)發(fā)達國家相似人們開始更多選用比傳統(tǒng)TCAS安全性高、耐受性好、服用方便的新型進口抗抑郁藥SSRIS這類藥品價格昂貴導致用藥金額的大幅度升高2抗抑郁藥在華東醫(yī)院門診處方情況基本合理無濫用傾向常用SSRIS因精神興奮作用較強加重失眠癥狀醫(yī)生會同時處方鎮(zhèn)靜催眠藥3曲唑酮在改善睡眠的同時可以幫助鎮(zhèn)靜催眠藥依賴病人逐漸減量直至成功停藥而且曲唑酮與SSRIS合并用藥可以有效緩解焦慮、抑郁情緒4鎮(zhèn)靜催眠藥依賴和抗抑郁藥治療效果欠佳者可能與其人格傾向特征相關給治療上帶來一定難度5良好的醫(yī)患關系是提高病人依從性和治療成功的關鍵

簡介：在社會主義市場經(jīng)濟體制日益完善和醫(yī)療衛(wèi)生體制改革逐步深化的背景下，縣級公立綜合性醫(yī)院作為城鎮(zhèn)醫(yī)療服務體系中的“樞紐”和農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生保健網(wǎng)中的“龍頭”，其作用越來越重要。本研究通過開展山東省縣級公立綜合性醫(yī)院績效評估研究，旨在構建績效評估指標體系，確定指標權重及績效評估標準，描述并比較不同類型的縣級公立綜合性醫(yī)院績效評分，探索縣級綜合性醫(yī)院績效的影響因素，以期能夠幫助衛(wèi)生主管部門和機構管理者及時發(fā)現(xiàn)縣級醫(yī)院運行過程中績效存在的主要問題，為形成有效的管理決策提供信息。本研究借助文獻回顧法、深入訪談法、專家咨詢法和橫斷面現(xiàn)場調查等收集資料，并通過統(tǒng)計描述方法、因子分析法、層次分析法AHP、單因素統(tǒng)計方法T和FTEST及多元回歸分析方法等對所收集的資料進行處理與分析。通過以上研究得出①山東省縣級公立綜合性醫(yī)院績效評估終極指標體系包含3個一級指標，6個二級指標和26個三級指標，其中一級指標包括發(fā)展?jié)摿ΑI(yè)務狀況與經(jīng)濟經(jīng)營三個方面；②一級指標的權重分別為發(fā)展?jié)摿?359、業(yè)務狀況0292、經(jīng)濟運營0349；二級指標的權重分別為資源水平0512、科教能力0488、醫(yī)療質量0540、醫(yī)療效率0460、費用控制0445、收益能力0555；③山東省縣級公立綜合性醫(yī)院各績效指標評分標準的確立需要充分考慮本地區(qū)醫(yī)院的實際狀況，可以采用指標值的P20、P40、P60及P80四個百分位數(shù)來相對賦分。④山東省縣級公立綜合性醫(yī)院綜合績效評分平均分不高，呈“雙峰”狀態(tài)。在績效評估的一級指標中，業(yè)務狀況的平均分302高于經(jīng)濟運營的平均分300，而后者又高于發(fā)展?jié)摿Φ钠骄?92分。從醫(yī)院間的差異來看，業(yè)務狀況的差異最小，發(fā)展?jié)摿Φ牟町愖畲蟆＂莩瞬幌蚪?jīng)濟發(fā)展水平地區(qū)的縣級公立綜合性醫(yī)院之間在發(fā)展?jié)摿冃гu分上具有顯著差異外P005。⑥從績效總分來看，334分為優(yōu)秀；316分，281分，256分，281分為較差；256分為很差。縣級公立綜合性醫(yī)院個體機構在總體績效、發(fā)展?jié)摿冃?、業(yè)務狀況績效和經(jīng)濟運營績效的等級評定并不具有完全一致性。⑦山東省縣級公立綜合性醫(yī)院中，收益能力、醫(yī)療效率和費用控制對總體績效具有顯著影響P005；衛(wèi)生技術人員比例和醫(yī)護比對發(fā)展?jié)摿冃У挠绊戄^大P005；醫(yī)師人均每日門急診人次數(shù)、床位周轉次數(shù)、平均住院日和入院與出院診斷符合率對業(yè)務狀況的績效影響較大P005；人均年業(yè)務收入、每實際開放床位業(yè)務收入、業(yè)務收支比、藥品收入占醫(yī)療總收入的比例和門診次均醫(yī)療費用對經(jīng)濟運營績效的影響較大P005。

簡介：目的通過分析鄭州市某三級綜合性醫(yī)院以下簡稱“某院”2005年至2009年心血管內科冠心病出院病人平均住院日情況及其對醫(yī)院的社會及經(jīng)濟效益的影響，以及不適當住院日所占比例及其成因，研究縮短平均住院日的意義和作用，并提出縮短平均住院日的有效對策。方法本研究通過收集某院2005年至2009年心血管內科冠心病出院病人的病史資料，對其住院日和住院費用進行描述性分析；對冠心病平均住院日與住院費用進行相關性分析；利用SPSS120統(tǒng)計軟件對2009年冠心病出院病人住院日影響因素進行單因素相關性分析和多因素逐步回歸分析。通過調查表對2009年冠心病病人進行病程記錄，分析不適當住院日的比例及成因。結果1、通過對冠心病住院日影響因素分析，年齡、手術類型、是否輸血、有無轉科、入院季節(jié)、支付方式、術前等待天數(shù)和不適當住院日這幾個因素對冠心病的住院日影響有統(tǒng)計意義，其中相關系數(shù)最大的三個影響因素是手術類型、術前等待天數(shù)和不適當住院日。性別、婚姻狀況、民族、病人來源、入院時情況、出院科室等因素對冠心病住院日均無影響。手術類型和輸血因素是醫(yī)院不可控的，由病人的病情決定，術前等待天數(shù)是管理因素，是最值得醫(yī)院重視的影響因素。2、對2009年冠心病出院病人的不適當住院日的研究發(fā)現(xiàn)不適當住院日的天數(shù)占總住院日的比例為1326％，在病人中的比例為6461％。若扣除不適當住院日，平均住院日可縮短184天。對冠心病病例的費用分析，適當住院日的日均費用為不適當住院日的1577倍，說明減少不適當住院日可一定程度上減輕病人負擔，提高床位使用率，提高醫(yī)院經(jīng)濟效益，解決病人住院難的問題。不適當住院日按原因分析，最主要的原因依次是等待手術、等待檢查報告和出院不及時。不適當住院日集中發(fā)生在病人入院后的第3天至第8天，合計占總不適當住院日的7795％，這六天也是冠心病病例住院費用最為集中的六天。經(jīng)單因素分析和多元逐步回歸分析，手術類型、術前等待天數(shù)、不適當住院日是住院日的主要影響因素。對住院日有較大影響的因素中，人口統(tǒng)計學特征和臨床因素都由病人自身情況決定，僅管理因素術前等待天數(shù)和不適當住院日是醫(yī)院可以掌控的，并且80％以上的不適當住院日和術前等待天數(shù)重合。因此減少不適當住院日能提高醫(yī)院周轉效率，減緩病人住院難問題。結論某院冠心病病人平均住院日和住院費用呈正相關關系，不適當住院日發(fā)生比例不高，但發(fā)生現(xiàn)象較為普遍，扣除不適當住院日后，平均住院日可以縮短184天。冠心病病人住院日影響因素中，術前等待天數(shù)和不適當住院日這兩個管理因素對平均住院日有較大影響。

簡介：目的了解抗菌藥物專項整治活動對九江學院附屬醫(yī)院骨科住院患者抗菌藥物臨床應用的推進效果。對比分析專項整治活動前后九江學院附屬醫(yī)院骨科抗菌藥物使用種類、使用量和使用量排名前10位的抗菌藥物品種、住院患者抗菌藥物使用率、使用強度、I類切口手術抗菌藥物使用率、抗菌藥物給藥途徑、抗菌藥物聯(lián)合使用率、送檢率和根據(jù)藥敏用藥的情況為臨床更好地合理使用抗菌藥物提出合理化建議。方法查閱九江學院附屬醫(yī)院2012年1月至2012年12月骨科500份出院患者病歷。選擇2012年抗菌藥物專項整治活動前6個月作為干預前的數(shù)據(jù)專項整治活動開展后醫(yī)院定期組織抗菌藥物臨床應用知識和規(guī)范化管理培訓、考核工作采取一系列的監(jiān)督管理措施如對抗菌藥物處方、醫(yī)囑實施點評并將點評結果作為醫(yī)師定期考核、臨床科室和醫(yī)務人員績效考核依據(jù)等選擇2012年7月1日起的專項整治活動后6個月作為干預后的數(shù)據(jù)。調查分析“專項整治前后”抗菌藥物使用種類、使用量、抗菌藥物使用率、使用強度、送檢率情況。結果1、抗菌藥物使用情況通過抗菌藥物專項整治后抗菌藥物使用嚴格按指征和療程規(guī)范使用。各種抗菌藥物使用量有明顯的下降趨勢如頭孢呋辛鈉藥物使用頻度由933DDDS降至377DDDS特別是加強了氟喹諾酮類藥物臨床應用管理嚴格掌握臨床應用指征控制臨床應用品種數(shù)量喹諾酮類藥物使用頻度由417DDDS降至29DDDS抗菌藥物使用強度由9225DDD降至5321DDD抗菌藥物使用率由889％下降至692I類切口手術抗菌藥物使用率由978降至267病原學檢查送檢率由21升至40。2、抗菌藥物種類及使用量變化抗菌藥物使用種類由“整治前”9種降為“整治后”7種除了第一代頭孢菌素類的頭孢唑啉鈉使用量稍有升高外其余抗菌藥物使用量均呈下降趨勢特別是喹諾酮類藥物使用強度下降明顯。3、抗菌藥物不合理使用情況抗菌藥物專項整治前抗菌藥物的不合理使用率為4173整治后不合理使用率為3170兩者比較差異有統(tǒng)計學意義P4、抗菌藥物分級使用情況抗菌藥物專項整治前調查結果限制與非限制使用級抗菌藥物雖然已分級但未嚴格按醫(yī)師級別分級使用越級使用情況普遍不合格率占半數(shù)以上。特殊使用級抗菌藥物基本規(guī)范使用。整治后調查結果限制與非限制使用級抗菌藥物基本按醫(yī)師級別分級使用特殊使用級抗菌藥物已按臨床需要與管理程序規(guī)范地應用。結論九江學院附屬醫(yī)院作為規(guī)模較大的九江市三級甲等綜合性醫(yī)院積極根據(jù)抗菌藥物專項整治活動方針嚴格規(guī)范抗菌藥物的臨床應用。骨科成立了抗菌藥物專項管理小組制定了工作目標與工作內容對本科室抗菌藥物使用情況進行專項管理。由科主任總負責醫(yī)療副主任擔任專項管理小組組長病區(qū)護士長及病區(qū)副主任為管理小組成員。通過研究結果表明抗菌藥物專項整治活動對本院骨科抗菌藥物合理使用起到積極有效的推動作用尤其是在骨科醫(yī)生對抗菌藥物的認知、醫(yī)院的抗菌藥物管理、感染性疾病的治療等方面有顯著的改進效果?？咕幬锏膽霉芾硎且豁棾掷m(xù)改進、不斷完善的工程需要醫(yī)院院內各部門多方合作齊抓共管。我院應圍繞抗菌藥物臨床應用中的突出問題和關鍵環(huán)節(jié)進行集中整治力求實效并持續(xù)改進不斷完善抗菌藥物臨床應用管理長效機制提高抗菌藥物臨床合理應用水平保障患者合法權益和用藥安全。

簡介：點擊查看更多PRECEDE-PROCEED模式下農(nóng)村地區(qū)剖宮產(chǎn)綜合性限制因素研究.pdf精彩內容。

簡介：目的調查和研究蘇州地區(qū)大型綜合性民營醫(yī)院與公立醫(yī)院護士工作壓力情況。方法2013年3月9月，對蘇州地區(qū)有代表性的兩家大型三級綜合性醫(yī)院（蘇州大學附屬第二醫(yī)院簡稱蘇大附二院、上海交通大學醫(yī)學院附屬蘇州九龍醫(yī)院簡稱蘇州九龍醫(yī)院）的臨床護士進行隨機抽樣，使用癥狀自評量表（SELFREPTINGINVENTY，又名SYMPTOMCHECKLIST90，SCL90和中國護士工作壓力源量表，在兩所醫(yī)院內分別發(fā)放200份問卷?；厥沼行柧?55份，有效率為8875％。統(tǒng)計并比較兩醫(yī)院參與調查護士的一般情況；計算SCL90量表兩家醫(yī)院護士評分并與全國常模比較，計算并比較SCL90量表蘇州九龍醫(yī)院和蘇大附二院的評分；計算護士工作壓力源量表數(shù)值，排列得出評分最高及最低5項，計算并比較兩家醫(yī)院總體護士不同年齡、婚姻狀況、職稱、科室的護士壓力5個方面問題評分，計算并比較蘇州九龍醫(yī)院與蘇大附二院護士壓力5個方面問題評分。結果1、蘇州九龍醫(yī)院與蘇大附二院比較，護士年齡、護齡、年收入均較低。2、SCL90量表，兩家醫(yī)院護士評分與全國常模比較，護士的總評分、軀體化、強迫癥狀、敵對、恐怖、焦慮、偏執(zhí)、精神病性等方面均高于全國常模。蘇州九龍醫(yī)院和蘇大附二院比較，各項評分差異無統(tǒng)計學意義。3、護士工作壓力量表，壓力評分最高五項分別為經(jīng)常倒班312±102、工資及其他的福利待遇低304±092、工作量太大285±092、護理工作的社會地位太低270±092、擔心工作中出現(xiàn)差錯事故268±096。不同年齡、婚姻狀況、職稱、科室比較已婚、中年、急重癥科室、護師的評分相對較高。蘇州九龍醫(yī)院和蘇大附二院比較，5方面問題評分相對較低，尤其體現(xiàn)在工作量及時間分配方面的問題、病人護理方面的問題、管理及人際關系方面的問題3個方面。結論1、蘇州地區(qū)護士的心理狀態(tài)與全國普遍人群相比，其心理狀態(tài)明顯較差。民營醫(yī)院與公立醫(yī)院相比，護士的心理狀態(tài)差異不大。2、民營醫(yī)院護士的工作壓力相對較低，尤其體現(xiàn)在工作量及時間分配方面的問題、病人護理方面的問題、管理及人際關系方面的問題3個方面。3、蘇州地區(qū)護士的壓力主要來自經(jīng)常倒班、工資福利待遇低、工作量太大、社會地位太低、擔心差錯事故等方面。且已婚、中年、急重癥科室、護師的工作壓力相對高。

簡介：背景醫(yī)院感染是當今醫(yī)學界面臨的重大難題，醫(yī)院感染導致了病例病情的加重，增加了病例的經(jīng)濟負擔，嚴重的甚至奪取了病例寶貴的生命，2005年WHO的一項調查結果表明，全球任何時候醫(yī)院感染患者人數(shù)達1400多萬。目前我國衛(wèi)生部對三級醫(yī)院嚴格監(jiān)控的其中一個指標就是醫(yī)院感染率，因此深層次分析醫(yī)院感染的情況，以及醫(yī)院感染的易感因素，將為今后控制醫(yī)院感染提供重要的數(shù)據(jù)，此外，目前衛(wèi)生部要求創(chuàng)建國家優(yōu)質醫(yī)院的平均住院日為7天，因此醫(yī)院必須縮短平均住院日，在此背景下，研究醫(yī)院感染對平均住院日的影響也具有積極意義。目的通過回顧性研究，分析醫(yī)院感染的特征、危險因素以及對平均住院日的影響，為預防和控制醫(yī)院感染、減少病例經(jīng)濟負擔、縮短平均住院日提供相應的決策依據(jù)。研究對象以某醫(yī)院2007年1月1日至2011年12月31日的出院病例為研究對象，5年共有出院病例281490例，醫(yī)院感染6588例（7324例次），剔除住院查體的200例后，余下274702例未患醫(yī)院感染的病例，以醫(yī)院感染患者為病例組，以非醫(yī)院感染患者為對照組。在非醫(yī)院感染病例中，以出院年份和出院科室兩個因素進行分層隨機抽樣，抽取各年份各科室的出院人數(shù)約10％作為對照組，病例數(shù)為27179例。方法數(shù)據(jù)提取通過HIS系統(tǒng)，根據(jù)病案首頁初步篩查醫(yī)院感染病例，然后翻閱病例摘錄信息，摘錄的變量有ID，姓名，性別，年齡，入院次數(shù)，入院日期，出院日期，出院科室，工作狀態(tài)，婚姻狀況，出院第一診斷，基礎疾病，入院方式，入院病情，出院方式，醫(yī)院感染發(fā)生日期，感染名稱，感染最終轉歸，侵襲性操作等。統(tǒng)計分析數(shù)據(jù)分析采用SPSS170軟件。用COMPLEXSAMPLES進行復雜抽樣，按科室和出院年份進行10％的隨機抽樣，隨機種子數(shù)為50000000。醫(yī)院感染率指標以及病原菌指標資料采用X2檢驗，醫(yī)院感染的影響因素分析采用逐步LOGISTIC回歸FWARDLR法。各科室間平均住院日，由于不服從正態(tài)分布，采用非參數(shù)的兩獨立樣本的MANNWHITNEY檢驗，平均住院日的影響因素分析采用多重線性回歸，方法采用逐步回歸法（STEPWISE）法，一律采用雙側檢驗，檢驗水準為Α005。結果1醫(yī)院感染特征1醫(yī)院感染病例概況醫(yī)院感染病例為6588例（7324例次）。6588例感染病例中，男性3970例603％，女性2618例397％，5年總醫(yī)院感染率為23％6588281490，不同年份間醫(yī)院感染率存在統(tǒng)計學差異X235595，P＜0001，性別之間差異有統(tǒng)計學意義X280571，P＜0001，男性高于女性05個百分點。5年間男性和女性的醫(yī)院感染率隨著時間的變化均呈現(xiàn)逐步下降的趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0004）。2醫(yī)院感染病死率5年間共死亡1756例，其中因醫(yī)院感染而死亡的病例為268例，占總死亡病例的153％年份間感染病死率變化差異無統(tǒng)計學意義X26548，P0162性別間不同年份間醫(yī)院醫(yī)院感染病死率均無顯著差異P≥0180。3醫(yī)院感染科室分布醫(yī)院感染居首位的為血液科，其次為康復理療科，居第三位的為小兒科。感染率為0的科室為呼吸睡眠中心和心理科。其他末五位感染率較低的科室分別為乳腺中心、介入科、眼科、關節(jié)與骨病外科和耳鼻喉科。268例醫(yī)院感染死亡病例中，醫(yī)院感染病死率居前五位的科室為外科ICU283％、燒傷科250％、感染內科101％、胸外科101％和血管外科100％。4醫(yī)院感染年齡組分布醫(yī)院感染的病例中，不同性別之間醫(yī)院感染發(fā)生的年齡組有顯著差異，X241193，P＜0001。40歲及以上不滿50歲男性醫(yī)院感染率最高，50歲及以上不滿60歲女性醫(yī)院感染率最高。不同年份間不同年齡組之間的醫(yī)院感染率也有顯著差異，X241193，P＜00012007年的醫(yī)院感染病例年齡組以30歲及以上不滿40歲為主，2008年和2009年以50歲及以上不滿60歲為主，2010年和2011年以40歲及以上不滿50歲為主。不同年份間性別之間醫(yī)院感染無顯著差異，X23524，P0474。5醫(yī)院感染部位分布醫(yī)院感染部位分布居前五位的依次為呼吸道557％、胃腸道86％、血液感染85％、口腔47％和顱內感染44％。從不同年份可見，呼吸道感染穩(wěn)居醫(yī)院感染的首位，感染率在535％～589％，主要表現(xiàn)為肺部感染。男女性別中呼吸道感染均占首位，血液感染性別之間均占等同比例，胃腸道感染、泌尿道和口腔感染女性比例高于男性，性別間感染部位存在統(tǒng)計差異X237685，P＜0001。6不同年齡組醫(yī)院感染部位分布＜1歲的嬰幼兒感染部位居前三位的分別為呼吸道、血液感染和胃腸道。1歲及以上不滿10歲的兒童感染部位居前三位的為呼吸道、口腔和血液感染。10歲及以上不滿20歲的醫(yī)院感染部位居前三位的為呼吸道、血液感染和顱內感染。20歲及以上不滿30歲的醫(yī)院感染部位前三位分別為呼吸道、血液感染和胃腸道。30歲不滿60居前三位的感染部位均為呼吸道、胃腸道和血液感染。60歲及以上者居前三位的感染部位均為呼吸道、胃腸道和泌尿道。不同年齡組之間感染部位分布存在統(tǒng)計差異X2928190P＜0001。7醫(yī)院感染病死率年齡分布總體隨著年齡的增大醫(yī)院感染病死率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢。不同年齡組之間醫(yī)院感染病死率之間存在統(tǒng)計差異X241534，P＜0001。8醫(yī)院感染季節(jié)分布醫(yī)院感染月份從高到低的前四個月份分布為7月、8月、6月和10月。醫(yī)院感染發(fā)生最低的月份為2月。6588例醫(yī)院感染性別間月份分布無統(tǒng)計差異X27015，P0798。不同季度間醫(yī)院感染性別間分布也無統(tǒng)計差異X22254，P0521。2細菌學情況1送檢標本2007年1月1日至2011年12月31日共送檢標本6780次，以痰液居首位，其次為傷口分泌物，居第三位的為中段尿。2檢出病原菌三類病原菌的占比分別為G菌335％、G菌533％、真菌132％。其中，G菌中首位病原菌屬是腸球菌，G菌首位病原菌屬是腸桿菌科，真菌首位病原菌是白色念珠菌。不同送檢標本檢出率存在統(tǒng)計學差異X24275675，P＜0001，送檢標本中檢出的病原菌穿刺液以大腸埃希氏菌為最多（92株），糞便以白色念珠菌49株和屎腸球菌48株最多。靜脈血以大腸埃希氏菌為最多（162株），器械以表皮葡萄球菌為最多（17株），傷口分泌物以金黃色葡萄球菌為最多（141株），痰液以鮑曼氏不動桿菌最多351株，咽拭子以銅綠色假單胞菌和糞腸球菌（均為15株）為最多，中段尿以大腸埃希氏菌為最多316株。3病原菌的科室分布不同科室檢出的病原菌不同X2552499，P＜0001，以G菌為主的科室為乳腺中心、眼科、口腔頜面外科、新生兒和整形科5個科室。檢出的病原菌以G菌為主的科室為泌尿外科、神經(jīng)外科、康復理療科及脊柱骨病外科等19個科室。3醫(yī)院感染的影響因素分析應用二分類LOGISTIC回歸分析醫(yī)院感染的危險因素，有33767例進入分析，考慮30個協(xié)變量。逐步LOGISTIC回歸FWARDLR分析結果顯示，進入模型的因素有21個，總判對率為917％，COXSNELL以及NAGELKERKE的決定系數(shù)R2分別為0420和0670。模型X218403114，P＜0001，方程有意義。年份（與參照類比較）其值均小于056，相比于2007年，之后4年醫(yī)院感染率均下降。月份（與參照類1月份比較），9月、10月、11月和12月的值均小于0806，為保護性因素。年齡組（與參照類“＜1歲”比較）“1～”和“10～”兩個年齡組（＞172，P＞003）、性別女（與參照類男性比較）（1095，P0044）、基礎疾病類別（1478，P＞0001）、入院病情一般（與參照類“危重”比較）（2188，P0022）、侵襲性操作（與參照類“無”比較）（99021，P＞0001）、搶救次數(shù)1218，P0013、一級護理天數(shù)（1028，P＞0001）、二級護理天數(shù)（1025，P＞0001）、三級護理天數(shù)（1028，P＞0001）、輸血次數(shù)（1047，P＞0001）、手術（與參照類“無”比較）（1419，P＞0001），以上指標值均大于1，可看作為醫(yī)院感染的危險性因素。4醫(yī)院感染對平均住院日的影響采用非參數(shù)的兩獨立樣本的MANNWHITNEY檢驗，病例組和對照組平均住院日比較，病例組中位平均住院日為280天，對照組為80天，差異有統(tǒng)計學意義（Z92209，P＜0001），病例組比對照組長200天。創(chuàng)傷骨外科對照組的中位住院日為100天，病例組的中位住院日為450天，醫(yī)院感染病例比非醫(yī)院感染病例住院天數(shù)多了350天。因風濕免疫病科、關節(jié)與骨病外科和乳腺中心醫(yī)院感染病例均僅為2例，未做檢驗?？谇活M面外科病例組和對照組平均住院日差異無統(tǒng)計學意義P0193。其他33個科室病例組的中位住院日均顯著高于對照組P＜0017。采用多重線性回歸法（逐步回歸法）得出醫(yī)院感染為延長平均住院日的影響因素之一（P＜0001），在入選模型的13個變量中，醫(yī)院感染因素的影響排第8位。結論5年總醫(yī)院感染率為23％，醫(yī)院感染率隨著時間的變化均呈現(xiàn)逐步下降的趨勢，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0004）。醫(yī)院感染部位分布居前五位的依次為呼吸道、胃腸道、血液感染、口腔和顱內感染。隨著年齡的增大醫(yī)院感染病死率呈現(xiàn)逐漸上升的趨勢?！?～”和“10～”兩個年齡組醫(yī)院感染風險高于“＜1歲”組，女性比男性易患醫(yī)院感染，基礎疾病類別多的比少的風險高，侵襲性操作的病例醫(yī)院感染風險高于無操作的病例，搶救次數(shù)多比少的風險性高，一級護理天數(shù)、二級護理天數(shù)和三級護理天數(shù)長的病例比短的病例更易患醫(yī)院感染，輸血次數(shù)多的病例比少的病例醫(yī)院感染風險高，手術病例比非手術病例易患醫(yī)院感染。此外醫(yī)院感染導致感染組中位住院日比未感染組延長了200天，多因素線性回歸分析確認了醫(yī)院感染是導致平均住院日延長的因素之一。該院為減少醫(yī)院感染，采取了多項措施加強醫(yī)院感染宣教工作、成立科室感染控制小組、要求科室醫(yī)生及時上報感染病例減少漏報率、加強對高?？剖壹案呶２∪吮O(jiān)控、完善醫(yī)護人員的無菌操作規(guī)范、重視對診療設備及器械的消毒處置、減少侵入性操作及縮短放置時間，合理使用抗生素、隔離感染病例、規(guī)范陪護人員、改善病房環(huán)境、全程監(jiān)控醫(yī)療廢物的過程等，從而加強醫(yī)院感染的管理，降低醫(yī)院感染率。