上海市大型綜合性醫(yī)院監(jiān)護病房護理人力資源分層配置模型研究.pdf

1、護理人力資源已公認為緊缺衛(wèi)生資源，在住院患者病情越來越復(fù)雜、醫(yī)療技術(shù)日新月異的當今，為最大化利用好不同層次的護理人員、合理配置不同等級的護理人員，這一護理管理領(lǐng)域的熱門研究課題，本課題組在上海市護理人員等級劃分的基礎(chǔ)之上，圍繞上海市大型綜合性醫(yī)院監(jiān)護病房這一醫(yī)療衛(wèi)生資源集中的場所，進行了護理人員能級配置研究，探索建立大型綜合性醫(yī)院監(jiān)護病房能級配置模型，以期達到保證患者安全的同時，提高護理人力資源利用效率和護理人員工作滿意度的效果。本研究

2、分為以下兩個部分。 第一部分上海市大型綜合性醫(yī)院護理人員能級劃分。本部分研究結(jié)合兩輪Delphi法、半結(jié)構(gòu)式個人深入訪談和小組集中討論的研究方法，設(shè)計形成上海市護理人員能級劃分體系，由4個部分組成，分別為不同等級護理人員的名稱(4個條目)、準入標準(6個條目)、崗位職責(45個條目)，以及詳細的賦權(quán)工作內(nèi)容(127個條目)。咨詢結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計處理，專家意見的集中程度和對指標評價結(jié)果的一致程度均較高，顯示咨詢結(jié)果的可信程度較高(Ca=

3、0.7613)。 第二部分上海市大型綜合性醫(yī)院監(jiān)護室護理人員能級配置。本部分研究中，課題組應(yīng)用地理位置分布結(jié)合方便抽樣法，對上海市3所大型綜合性醫(yī)院5個監(jiān)護病房進行為期7～11天的現(xiàn)場觀察。首先，采用多種評估工具對各級護理人員工作量進行測量。主要分析了各類直接護理項目平均耗時情況、單病床患者直接護理項目頻數(shù)確定、各監(jiān)護病房日間接護理工作量情況、每日各級護士各班次總工作量等4方面內(nèi)容；并對不同觀察點各級護士日工作量進行比較，分析了

4、各觀察點各級護士日均工作量構(gòu)成。結(jié)果顯示，助理護士、注冊A護士、注冊B護士、專業(yè)護士日標準最適工作量分別為8.326±0.280(h)、6.668±0.238(h)、7.297±0.260(h)、7.434±0.265(h)；助理護士的日均工作量最大(約占47％)，其次是注冊A護士(約占32％)、注冊B護士(約占14％)，再次是專業(yè)護士(約占7％)，日均工作量最小的是護理專家(約占0％)。其次，采用層次分析法、同行評議法對護理工作特異性

5、患者分類工具中各條目的權(quán)重值進行設(shè)定，在此基礎(chǔ)上，通過該患者分類工具采集了622人次監(jiān)護病房患者分類權(quán)重值，并通過快速聚類法，將患者分為4類。再次，通過護理人員工作負荷自評分和監(jiān)護病房患者占床時間的采集，得到各級護理人員對工作量的主觀評價值與監(jiān)護病房的床位周轉(zhuǎn)率。最終，綜合以上三方面建立大型綜合性醫(yī)院監(jiān)護病房各級護理人員配置模型：患者護理依賴性分類權(quán)重與各級護理人員日工工作量之間的多元線形回歸方程Y=0.106+0.017X1+0.00

6、6X2+0.073X4+0.093X5(最大值)，Y=0.112+0.042X1+0.022X2-0.015X3+0.077X4+0.190X5(最小值)；以及，患者護理依賴性分類權(quán)重與各級護理人員日數(shù)量之間的線形回歸方程組Y=0.136+5.952N1/T=0.190+4.872N2/T=0.224+7.872N3/T=0.220+16.080N4/T(最小值)，Y=0.132+6.432N1/T=0.193+4.728N2/T=0.

7、226+7.584N3/T=0.210+18.672N4/T(最大值)。 本研究顯示，由于護理人員排班仍然按照護理管理者工作經(jīng)驗或者固定模式進行，沒有能夠根據(jù)患者對護理工作量的需求進行按需彈性排班，導(dǎo)致在護理人力資源緊缺的現(xiàn)狀下，監(jiān)護病房護理人員仍存在忙閑不均的情況。本研究得出的上海市大型綜合性醫(yī)院監(jiān)護病房護理人力資源分層配置模型，不僅符合上海市護理人員分層合理使用的趨勢，而且綜合考慮護理人員自身對工作負荷的感知、患者對護理工作