經(jīng)食管實(shí)時(shí)三維超聲心動(dòng)圖的臨床研究進(jìn)展

1、在左室室壁瘤外科手術(shù)中的臨床應(yīng)用,,Company Logo,研究背景,,術(shù)前，臨床醫(yī)生需要解決的問(wèn)題？,左室容積,左心功能,室壁瘤大小,室壁瘤范圍,二尖瓣反流,左室附壁血栓,術(shù)前需要對(duì)左室有一個(gè)準(zhǔn)確的定量評(píng)價(jià), 用于指導(dǎo)術(shù)前設(shè)計(jì)手術(shù)方案及術(shù)中、術(shù)后圍手術(shù)期的死亡率的預(yù)測(cè)。對(duì)于左室容積、收縮功能以及收縮期二尖瓣反流情況的準(zhǔn)確評(píng)價(jià)至關(guān)重要。,研究背景,,研究背景,回顧以往的文獻(xiàn)資料，外科醫(yī)生在術(shù)前僅僅是憑借其經(jīng)驗(yàn)，通過(guò)開(kāi)胸后的視覺(jué)和觸覺(jué)對(duì)

2、室壁瘤累及的范圍和擬切除范圍作出判定，缺乏科學(xué)性、嚴(yán)謹(jǐn)性和客觀性。而其他影像學(xué)檢查在術(shù)中應(yīng)用受到一定的限制。,,研究對(duì)象,研究方法,,,室壁瘤術(shù)前,室壁瘤術(shù)后,研究對(duì)象與方法,研究方法,Step 3,Step 4,,Step 1,患者術(shù)前3D-TEE采集三維圖像,,Step 2,術(shù)后即刻3D-TEE采集三維圖像,,,Q-lab工作站軟件分析后處理,,,LVEDV,LVESV,LVEF,MR,WSMI,TH,……,圖像導(dǎo)入工作站,數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)

3、學(xué)分析,,依據(jù)冠脈分配，將室壁分為17節(jié)段，在“牛眼圖”上對(duì)室壁瘤累及的節(jié)段判定，由3DQ軟件計(jì)算室壁瘤的容積。,3D-TTE,3D-TEE,患者手術(shù)前后通過(guò)3D-TEE檢查左室參數(shù)的比較,術(shù)前,術(shù)后,手術(shù)前后左室容積及射血分?jǐn)?shù)的比較,手術(shù)前后收縮期二尖瓣反流面積的比較,,,,,,,,,,討　論,,3D-TTE,3D-TEE,LV,LV,LA,LA,LVA,LVA,,,結(jié)　論,對(duì)于室壁瘤形成的患者，3D-TEE較3D-TTE數(shù)據(jù)更加準(zhǔn)確

4、、圖像更加清晰，更加真實(shí)地反映實(shí)際情況。3D-TEE可以作為定量評(píng)價(jià)心肌梗死后室壁瘤形成患者的左室容積、功能和室壁瘤大小的有效手段。,討論,由于3D-TEE準(zhǔn)確的對(duì)室壁瘤部位、范圍、容積大小作出準(zhǔn)確的定量評(píng)價(jià)，這對(duì)手術(shù)有一定的參考價(jià)值和指導(dǎo)意義，讓外科醫(yī)生能夠做到有的放矢，從而準(zhǔn)確、合理地切除無(wú)效的室壁瘤部分，保留有效的左室腔，保證術(shù)后左室壁收縮功能的有效化。,對(duì)缺血性二尖瓣返流二尖瓣對(duì)合指數(shù)的應(yīng)用研究,3D-TTE,3D-TEE,缺血

5、性心臟病二尖瓣關(guān)閉不全的機(jī)制,乳頭肌功能不全、腱索延長(zhǎng) 腱索斷裂、乳頭肌斷裂 心室重構(gòu)、乳頭肌移位 左心室重構(gòu)、瓣環(huán)擴(kuò)張,瓣膜活動(dòng)過(guò)度,瓣膜活動(dòng)受限,瓣膜活動(dòng)正常,,缺血MR MV脫垂,瓣環(huán)形態(tài)改變：扁平、前后瓣環(huán)徑增加瓣葉活動(dòng)受限瓣葉有效接觸面積減少,穹隆體積增加,,,各種發(fā)病機(jī)制最終的結(jié)果導(dǎo)致對(duì)合面積的下降,3D-TTE,3D-TEE,應(yīng)用三維經(jīng)食管超聲對(duì) MV 對(duì)合面積的研究尋求超聲定量評(píng)價(jià)

6、二尖瓣對(duì)合程度的有效指標(biāo)應(yīng)用三維經(jīng)食管超聲對(duì)其對(duì)合面積的研究探討影響缺血性二尖瓣對(duì)合的相關(guān)因素,研究目標(biāo),3D-TTE,3D-TEE,研究對(duì)象的選擇,患者20例（男性13例，女性7例；平均年齡62.25±8.7歲）慢性IMR（中度及以上，中心性反流）正常對(duì)照組20例（男性14例，女性6例，平均年齡58.3±11.6歲）,研究方法 對(duì)合面積和對(duì)合指數(shù),對(duì)合面積和對(duì)合指數(shù)的定義,,對(duì)合面積,,三維超聲原始圖像獲取

7、,三維超聲 圖像后處理分析,時(shí)相的選擇及瓣膜描記,舒張?jiān)缙?收縮末期,瓣葉顯示清楚為宜,對(duì)合充分，心電圖,三維超聲圖像分析,,,,研究結(jié)果 相關(guān)因素研究,對(duì)合指數(shù)與“對(duì)合面積”之間的關(guān)系,二者之間呈顯著正相關(guān)，r=0.883，p=0.000,,研究結(jié)果 相關(guān)因素研究,對(duì)合指數(shù)“與A2長(zhǎng)度”之間的關(guān)系,二者之間呈負(fù)相關(guān)，r = -0.464，p = 0.010,研究結(jié)果 相關(guān)因素研究,對(duì)合指數(shù)“瓣環(huán)面積”之間的關(guān)系,,二者之間呈顯著負(fù)相關(guān)

8、，r =－0.370，p = 0.044,,研究結(jié)果 對(duì)比研究,,兩組之間一般臨床資料比較,* t檢驗(yàn)；** 卡方檢驗(yàn)；兩組之間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,,研究結(jié)果 對(duì)比研究,,兩組之間二維超聲參數(shù)比較,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,,研究結(jié)果 對(duì)比研究,,兩組之間三維超聲參數(shù)比較,3D-TTE,對(duì)合指數(shù)參考范圍24%±8.6%二尖瓣對(duì)合指數(shù)是可以通過(guò) RT-3D-TEE 得到的，而且這種方法是可行的，具有很好的可重復(fù)性二尖瓣對(duì)合指數(shù)的密

9、切相關(guān)因素為對(duì)合面積、瓣環(huán)面積和A2長(zhǎng)度，瓣環(huán)的收縮功能及二尖瓣前葉對(duì)二尖瓣的對(duì)合至關(guān)重要應(yīng)用二尖瓣對(duì)合指數(shù)這一指標(biāo)能夠判定二尖瓣的對(duì)合程度，揭示 IMR 的發(fā)生機(jī)制（對(duì)合面積減小、對(duì)合指數(shù)下降）,結(jié) 論,對(duì)缺血性二尖瓣返流瓣環(huán)形態(tài)的定量研究,本論文摘要已被2010年WCC， AHA , circulation收錄,3D-TTE,3D-TEE,研究瓣環(huán)形態(tài)的意義,功能性MR,器質(zhì)性MR,,不同病因二尖瓣環(huán)形態(tài)及功能變化,,提供外

10、科治療術(shù)式選擇依據(jù),,,,,,應(yīng)用前景廣闊,,,測(cè)量分析指標(biāo),瓣環(huán)高度,瓣環(huán)投影面積,M-A 夾角θ,瓣環(huán)前后徑,3D-TTE,3D-TEE,結(jié) 果,缺血MR 單純MV脫垂,瓣環(huán)形態(tài)扁平、前后瓣環(huán)徑增加,穹隆體積增加,,瓣環(huán)馬鞍形形態(tài)變化不大,3D-TTE,3D-TEE,缺血組在二尖瓣瓣環(huán)面積變化率、周長(zhǎng)變化率、高度變化率、長(zhǎng)軸方向位移明顯減低缺血組二尖瓣瓣環(huán)最大面積出現(xiàn)時(shí)相明顯延遲,3D-TT

11、E,3D-TEE,討　　論,IMR時(shí)二尖瓣瓣環(huán)的運(yùn)動(dòng)功能首先受到影響外科根據(jù)不同的二尖瓣瓣環(huán)形態(tài)及功能減低類型，進(jìn)行針對(duì)性的二尖瓣瓣環(huán)成形術(shù)外科治療不僅恢復(fù)瓣環(huán)形態(tài)，還要恢復(fù)瓣環(huán)功能,,第四屆兩岸三地超聲醫(yī)學(xué)高端論壇 主辦：臺(tái)灣心臟超音波學(xué)會(huì) 臺(tái)灣超音波醫(yī)學(xué)會(huì)　　協(xié)辦：海醫(yī)會(huì)超聲專家委員會(huì)地點(diǎn)：臺(tái)北時(shí)間：2012年,,Thank You !,3D-TTE,3D-TEE,研究對(duì)象的選擇,慢性IMR定義為