簡(jiǎn)介：垂體卒中臨床表現(xiàn)和手術(shù)預(yù)后來自單一神經(jīng)外科中心的38例病例回顧論文作者簽名盔△叁指導(dǎo)教師簽名‘≯墮論文評(píng)閱人1金叢主焦醫(yī)皿逝江省童回徨醫(yī)院袖經(jīng)處抖評(píng)閱人2王衛(wèi)盛圭焦醫(yī)』』巫杭州直箍三厶民醫(yī)院評(píng)閱人3割焦凰主任醫(yī)』受逝江太堂腦醫(yī)堂砑究歷評(píng)閱人4樓筮主任醫(yī)垣逝江太堂醫(yī)堂院附屬箍三醫(yī)醫(yī)評(píng)閱人5諸蔓啟劍主任醫(yī)亟漁州醫(yī)堂院附屬箍二醫(yī)院答辯委員會(huì)主席一醫(yī)直主任醫(yī)4鹼逝江太堂醫(yī)堂院附屬第三醫(yī)院灸貝1值住明∑主任醫(yī)虹浙江太堂醫(yī)堂院附屬筮三醫(yī)院委員2趙堂登3主任醫(yī)痖3浙江太堂醫(yī)堂院附屬簋三醫(yī)院委員3沈宏3主任醫(yī)巫3浙江太堂醫(yī)堂院隘屬箍三醫(yī)隨委員4王豎苤3主任醫(yī)2匝3浙江太堂醫(yī)堂院阻屬邵逸去醫(yī)院委員5昱鼗3圭廷醫(yī)啞浙江太堂醫(yī)堂院隘屬箍三醫(yī)院委員6陳盤達(dá)主任醫(yī)亞∑浙江省厶民醫(yī)院答辯日期2013年5月浙江大學(xué)研究生學(xué)位論文獨(dú)創(chuàng)性聲明本人聲明所呈交的學(xué)位論文是本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含其他人已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不包含為獲得澎姿盤鱟或其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位或證書而使用過的材料。與我一同工作的同志對(duì)本研究所做的任何貢獻(xiàn)均已在論文中作了明確的說明并表示謝意。學(xué)位論文作者簽名一今簽字R期弘哆年廠月力礦侶學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本學(xué)位論文作者完全了解迸鎏盤堂有權(quán)保留并向國(guó)家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交本論文的復(fù)印件和磁盤，允許論文被查閱和借閱。本人授權(quán)浙姿盤鱟可以將學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容編入有關(guān)數(shù)據(jù)庫(kù)進(jìn)行檢索和傳播，可以采用影印、縮印或掃描等復(fù)制手段保存、匯編學(xué)位論文。保密的學(xué)位論文在解密后適用本授權(quán)書學(xué)位論文作者簽名多轎導(dǎo)師簽名簽字日期加乃年37月侈日簽字日期名她C／年J廠目曲

簡(jiǎn)介：山東大學(xué)博士學(xué)位論文兒童神經(jīng)原性大小便失禁的外科治療姓名張敏剛申請(qǐng)學(xué)位級(jí)別博士專業(yè)小兒外科指導(dǎo)教師陳雨歷2001415山東大學(xué)博士學(xué)位論文例部分成功，3例無效，總的成功率為869％。術(shù)前最大膀胱畚量、漏點(diǎn)壓、最大尿道壓、最大關(guān)閉壓和功能尿道長(zhǎng)度分別為1515728M1、32365CMH20、384137CMH20、228132CMH20和3918C【Ⅱ；術(shù)后相應(yīng)為2116633M1、498164CMH20、508123CROFT20、329125CMLT20和5620CRA，術(shù)后均較術(shù)前明顯增加PO05，而行膀胱擴(kuò)大術(shù)組較術(shù)前明顯增加尸001。膀胱造影證實(shí)術(shù)前膀胱頸呈漏斗狀開放下垂?fàn)顟B(tài)，術(shù)后得到明顯改善。此手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率相對(duì)較低，本組無術(shù)后導(dǎo)尿插管困難。結(jié)論錐狀肌膀胱頸懸吊聯(lián)合髂腰肌盆底懸吊術(shù)可糾正膀胱頸漏斗狀開放下垂?fàn)顟B(tài)，增加尿道靜息壓和動(dòng)力壓，改善盆底肌功能，提高排尿和控尿能力。這種手術(shù)是治療兒童由于膀胱出口阻力較低所致的神經(jīng)原性尿失禁的較好方法。F一，。護(hù)。，關(guān)鍵詞尿失禁；膀胱，神經(jīng)原性；外科手術(shù)J、一F，I

簡(jiǎn)介：目的總結(jié)69例聽神經(jīng)瘤經(jīng)枕下乙狀竇后入路顯微外科手術(shù)切除的經(jīng)驗(yàn)和技巧，以提高腫瘤的全切率和面神經(jīng)的保留率，預(yù)防并發(fā)癥和降低病死率。方法經(jīng)CT或MRI掃描檢查，術(shù)后病理確診，應(yīng)用顯微外科技術(shù)，經(jīng)枕下乙狀竇后入路行腫瘤切除術(shù)。結(jié)果腫瘤全切53例768％，次全切和大部切除14例203％，術(shù)后死亡2例29％。術(shù)中面神經(jīng)解剖保留53例768％，聽神經(jīng)解剖保留18例261％，術(shù)后7例101％聽力保存或有所改善。結(jié)論枕下乙狀竇后入路是治療聽神經(jīng)瘤一種安全有效的入路；聽神經(jīng)瘤大小與腫瘤全切除率和面神經(jīng)保留率密切相關(guān)對(duì)橋小腦角區(qū)解剖的熟悉和熟練的顯微外科技術(shù)是提高面神經(jīng)保留率的關(guān)鍵。

簡(jiǎn)介：目的1探討皮神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂島狀瓣的活性及外科延遲在促進(jìn)該類皮瓣成活中的作用；2觀察延遲后皮瓣組織內(nèi)微血管的變化；3探討NO及內(nèi)源性生長(zhǎng)因子VEGF、BFGF在皮瓣延遲中的作用。方法設(shè)計(jì)大鼠腹壁下神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂島狀瓣模型，比較延遲組與非延遲組皮瓣的成活情況。HE染色，觀察延遲后皮瓣組織內(nèi)微血管的變化；通過免疫組化、酶聯(lián)免疫ELISA技術(shù)，進(jìn)行皮瓣組織內(nèi)VEGF、BFGF定性、定量分析。皮瓣延遲術(shù)后通過腹腔注射不同劑量0MGKGD、50MGKGD、100MGKGD的一氧化氮合成酶抑制劑LNAME，比較各組皮瓣的成活情況；通過GRIESS法測(cè)定延遲過程中皮瓣組織內(nèi)NO代謝產(chǎn)物含量變化。結(jié)果即刻掀起的大鼠腹壁下神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管蒂島狀瓣成活面積很小，延遲組皮瓣平均成活面積明顯大于非延遲組P＜005。組織學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)皮瓣延遲3天后組織內(nèi)血管明顯擴(kuò)張，可見新生血管形成。皮瓣延遲后，皮瓣組織內(nèi)NO代謝產(chǎn)物含量及生長(zhǎng)因子VEGF、BFGF的表達(dá)明顯增加；皮瓣延遲術(shù)后腹腔注射不同劑量的LNAME，各組皮瓣成活面積百分比有顯著性差異P＜005。結(jié)論經(jīng)外科手術(shù)延遲后，單純以神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)血管為蒂的島狀瓣能夠有較大面積的成活。延遲后皮瓣組織內(nèi)既存在現(xiàn)有血管的擴(kuò)張，也有新生血管的形成。NO及生長(zhǎng)因子VEGF、BFGF在皮瓣延遲中可能有重要作用。

簡(jiǎn)介：碩士學(xué)位論文專業(yè)學(xué)位胰腺惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的影像學(xué)特性及外科治療所院姓名指導(dǎo)教帥學(xué)科專業(yè)研究方向完成日期北京協(xié)和醫(yī)院厲勝廖泉外科學(xué)胰腺外科201058中固醫(yī)學(xué)科學(xué)院北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院碩學(xué)位論文摘要目的探討胰腺惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤的影像學(xué)檢查方法及其手術(shù)方式的選擇。方法回顧性總結(jié)北京協(xié)和醫(yī)院20031～200912收治的胰腺惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病例32份，所有病人均行B超、CT檢查，根據(jù)需要進(jìn)一步行超聲內(nèi)鏡、PET、生長(zhǎng)抑素受體顯像等檢查。根據(jù)病人腫瘤的分布及疾病特點(diǎn)選擇手術(shù)方式。收集所有病例的一般資料、術(shù)后病理結(jié)果以及預(yù)后情況，評(píng)估它的影像學(xué)檢查方法及手術(shù)方式的選擇。結(jié)果胰腺原發(fā)灶的單獨(dú)切除后功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病人內(nèi)分泌誘導(dǎo)的臨床綜合癥狀全部獲得了緩解或部分緩解，非功能性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤病人的臨床癥狀獲得緩解；功能性胰腺神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤肝轉(zhuǎn)移灶行減瘤術(shù)可減輕其內(nèi)分泌誘導(dǎo)的臨床綜合癥狀。結(jié)論胰腺惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤應(yīng)積極行手術(shù)治療。肝轉(zhuǎn)移灶手術(shù)切除結(jié)合介入栓塞、射頻消融等綜合治療可以緩解臨床癥狀，使病人獲得臨床受益。關(guān)鍵詞胰腺惡性神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤；影像學(xué)檢查；手術(shù)治療；預(yù)后因素

簡(jiǎn)介：神經(jīng)外科手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)是圖像處理技術(shù)、生物醫(yī)學(xué)工程技術(shù)和空間定位技術(shù)的產(chǎn)物。近十年來，手術(shù)導(dǎo)航在臨床手術(shù)等領(lǐng)域中的應(yīng)用越來越廣泛，在提高手術(shù)可靠性，減少手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)等方面發(fā)揮了重要作用，取得了巨大的進(jìn)步。隨著手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)在臨床手術(shù)中的廣泛應(yīng)用，在導(dǎo)航精度以及能否提供更豐富的手術(shù)信息等方面，對(duì)導(dǎo)航產(chǎn)品提出了更高要求，迫切需要更先進(jìn)的導(dǎo)航產(chǎn)品來進(jìn)行手術(shù)過程的指導(dǎo)，因此開發(fā)新一代手術(shù)導(dǎo)航產(chǎn)品迫在眉睫。對(duì)于手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)，采用手術(shù)前的影像資料作為整個(gè)手術(shù)過程的指導(dǎo)，但在手術(shù)過程之中，由于腦組織變形所引起的導(dǎo)航誤差不可避免。根據(jù)腦組織變形的特點(diǎn)，有限元方法受到越來越多的關(guān)注。假設(shè)條件決定了建立有限元模型的難易程度，從而影響有限元方程的求解。有限元模型通過定義點(diǎn)集上的網(wǎng)格來描述對(duì)象的集合特性，并且通過單元插值函數(shù)來逼近真實(shí)的變形狀態(tài)。我們采用線彈性模型來進(jìn)行腦組織變形的糾正，通過獲得的腦皮層信息給定了初始值和邊界條件后，根據(jù)構(gòu)建的平衡方程，通過有限元分析方法可以得到全部節(jié)點(diǎn)位移情況。為此，通過非結(jié)構(gòu)點(diǎn)云進(jìn)行了腦皮層信息的表示，并通過對(duì)其進(jìn)行處理來獲取有限元方法的邊界條件。點(diǎn)云處理包括紋理映射、分割、簡(jiǎn)化和去噪。在點(diǎn)云的簡(jiǎn)化和去噪過程之中，采用了基于表面特性的K領(lǐng)域方法，并進(jìn)行了改進(jìn)，使簡(jiǎn)化后的點(diǎn)云更能真實(shí)地表現(xiàn)腦皮層信息，減小了失真，同時(shí)使該方法增加了噪聲類的識(shí)別功能，增強(qiáng)了魯棒性。隨著磁共振成像技術(shù)日趨成熟，磁共振功能成像得到了巨大發(fā)展。由于磁共振功能成像能夠提供更多的組織功能信息，故在臨床診斷和治療中能夠提供有價(jià)值的I臨床信息，同樣在手術(shù)導(dǎo)航中所起的作用也越來越大，同時(shí)也是手術(shù)導(dǎo)航中研究的一個(gè)熱點(diǎn)。由于磁共振彌散張量成像可以分辨腦灰質(zhì)和白質(zhì)，能夠豐富導(dǎo)航設(shè)備在臨床手術(shù)中的信息，所以進(jìn)行了磁共振彌散張量成像的處理。后處理包括畸變糾正和張量場(chǎng)的形成以及灰度索引圖的生成。磁共振彌散張量成像由于渦流以及磁敏感性的影響，圖像容易發(fā)生畸變。為此，在分割的基礎(chǔ)上，采用3D配準(zhǔn)的方法對(duì)磁共振彌散張量成像進(jìn)行了畸變糾正。張量場(chǎng)的形成和灰度索引圖的結(jié)果與預(yù)期結(jié)果一致。手術(shù)導(dǎo)航系統(tǒng)是一個(gè)多種技術(shù)相結(jié)合的復(fù)雜系統(tǒng)，涵蓋了很多新技術(shù)。本文對(duì)已完成的工作進(jìn)行了闡述，并預(yù)期了未來的研究方向。

簡(jiǎn)介：【目的】探討神經(jīng)外科圍術(shù)期分光光度無創(chuàng)血紅蛋白（脈搏血氧血紅蛋白，SPHB）監(jiān)測(cè)方式與傳統(tǒng)監(jiān)測(cè)方式的差異和臨床意義，為神經(jīng)外科圍術(shù)期輸血指征及輸血時(shí)機(jī)的判斷提供參考依據(jù)?！痉椒ā窟x擇在全麻下平臥位行擇期腦膜瘤切除術(shù)患者80例，年齡2265歲，體重4580KGASA分級(jí)I或Ⅱ級(jí)，術(shù)中心率增快2030秒，血壓下降基礎(chǔ)值的13的患者，術(shù)中需要輸血者。于術(shù)前麻醉誘導(dǎo)并擺體位后、術(shù)中心率增快2030秒，血壓下降基礎(chǔ)值的13時(shí)、輸血前10MIN、輸血后30MIN4個(gè)時(shí)間點(diǎn)抽取血標(biāo)本。每一份血標(biāo)本分別用以下五組方式測(cè)量碳氧血氧儀（THB，T組）、無創(chuàng)脈搏血氧測(cè)量?jī)x法（脈搏血氧血紅蛋白，SPHB，S組）、有創(chuàng)HEMOCUEHB201血紅蛋白專用測(cè)定儀（HCUE，H組）、ISTAT血?dú)夥治鰞x（HB＊，I組）、GEMPREMIER3000血?dú)夥治鰞x（THBC，G組）。用S組、H組、I組、G組四種方式與T組比較，評(píng)估SPHB的準(zhǔn)確性、相關(guān)性、一致性及時(shí)效性，同時(shí)我們也研究了觀察值差異與患者性別、年齡、體重、手術(shù)持續(xù)時(shí)間、體位、采血部位和灌注指數(shù)這些變量因素的關(guān)系?！窘Y(jié)果】從80例患者中用五種方式SPHB、HCUE、HB＊、THBC和THB分別獲取218組數(shù)據(jù)，差值一致性界限范圍LIMITSOFAGREEMENT作為評(píng)價(jià)一致性的指標(biāo)，即差值D的95％參考值范圍D196S。在差值一致性界限范圍內(nèi)，84SPHB－THB＜15GDL，97THB－HCUE＜10GDL，72THB－HB＊＜15GDL，88THB－THBC＜15GDL。PEARSON相關(guān)分析表明SPHB、HCUE、HB＊、THBC與THB均具有良好的相關(guān)關(guān)系。BLALTMAN分析顯示HCUE與THB具有較好的一致性，但其他三種方法與THB的一致性較差?！窘Y(jié)論】神經(jīng)外科圍術(shù)期SPHB與THB測(cè)定值有相關(guān)性和一致性，但準(zhǔn)確性不如HCUE和THB。根據(jù)二者的相關(guān)關(guān)系（R0876），圍術(shù)期應(yīng)用SPHB作為監(jiān)測(cè)方式時(shí)，“輸血指征”不再是70GDL，而應(yīng)改為86GDL。隨著進(jìn)一步研究，這種無創(chuàng)監(jiān)測(cè)所顯示的灌注，真實(shí)血紅蛋白水平和血紅蛋白測(cè)定值的關(guān)系將會(huì)得到更好的詮釋，它將會(huì)成為一種重要監(jiān)測(cè)來評(píng)估圍術(shù)期患者出血情況和指導(dǎo)輸血治療。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多神經(jīng)外科手術(shù)中充氣溫控毯控溫效應(yīng)的研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多神經(jīng)外科虛擬手術(shù)訓(xùn)練系統(tǒng)中顱腦模型的三維重建.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：點(diǎn)擊查看更多翼點(diǎn)入路相關(guān)腦池的顯微外科解剖及神經(jīng)內(nèi)窺鏡解剖的研究.pdf精彩內(nèi)容。

簡(jiǎn)介：該文探討經(jīng)巖骨進(jìn)路聽神經(jīng)瘤手術(shù)的有關(guān)基礎(chǔ)與臨床問題包括下列內(nèi)容一、通過20例尸顱解剖探討擴(kuò)大迷路進(jìn)路的解剖要點(diǎn)及可行性二、采用擴(kuò)大迷路進(jìn)路對(duì)70例大型聽神經(jīng)瘤進(jìn)行切除手術(shù)要點(diǎn)是充分暴露乙狀竇及其后方硬腦膜、巖上竇、顱中窩硬腦膜暴露并下壓頸靜脈球內(nèi)聽道周圍骨質(zhì)270°以上切除三、探討改良關(guān)閉術(shù)腔技術(shù)對(duì)經(jīng)迷路進(jìn)路聽神經(jīng)瘤術(shù)后腦脊液漏的效果四、探討顱中窩進(jìn)路聽神經(jīng)瘤手術(shù)中內(nèi)聽道直接定位法的可能性五、經(jīng)乙狀竇后進(jìn)路對(duì)32只新西蘭大白兔行阻斷內(nèi)耳血供的實(shí)驗(yàn)術(shù)中進(jìn)行聽覺監(jiān)控六、對(duì)有實(shí)用聽力純音測(cè)聽小于50DB言語識(shí)別率大于50﹪腫瘤直徑小于2CM的聽神經(jīng)瘤患者行顱中窩進(jìn)路聽神經(jīng)瘤切除術(shù)術(shù)中行聽覺監(jiān)控能有效地保存患者聽力

簡(jiǎn)介：目的對(duì)三種不同的誘導(dǎo)方法進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)，以觀察不同誘導(dǎo)方法全麻誘導(dǎo)插管時(shí)對(duì)血流動(dòng)力學(xué)、插管條件、內(nèi)分泌和鎮(zhèn)靜深度的影響。方法將ASAⅠⅡ級(jí)，擇期行神經(jīng)外科手術(shù)病人90例，隨機(jī)分為三組SF組舒芬太尼復(fù)合異丙酚組，F(xiàn)組芬太尼復(fù)合異丙酚組，C組異丙酚組，不使用阿片類藥，各30例。局麻下行橈動(dòng)脈穿刺行有創(chuàng)血壓監(jiān)測(cè)，同時(shí)連續(xù)監(jiān)測(cè)ECG、腿、SPO、BIS。麻醉誘導(dǎo)SF組舒芬太尼05ΜG／KG，F(xiàn)組芬太尼5ΜG／KG，C組不使用阿片類藥，三組均用咪唑安定006008MG／KG，維庫(kù)溴銨01MG／KG，前兩組異丙酚1MG／KG，C組異丙酚25MG／KG誘導(dǎo)，氣管插管后控制呼吸潮氣量68ML／KG，維持PCO3035MMHG。分別于麻醉前T，誘導(dǎo)后2分鐘T，插管時(shí)T，插管后2分鐘T，插管后5分鐘T，插管后15分鐘T，各時(shí)點(diǎn)記錄MAP、HR、BIS，T、T、T取動(dòng)脈血測(cè)定血糖、皮質(zhì)醇水平。結(jié)果1三組病人誘導(dǎo)后2分鐘的平均動(dòng)脈壓MAP、HR均低于麻醉前P001。SF組插管前后MAP、HR無明顯變化；F組與C組插管時(shí)MAP、HR均顯著升高，且均高于SF組P005或P001心血管不良反應(yīng)發(fā)生率和插管后MAP升高的幅度C組顯著高于SF組免疫組化法觀察大鼠大腦皮層及海馬區(qū)CFOS和CJUN的表達(dá)。結(jié)果1在NS組，福爾馬林引起明顯的雙相疼痛反應(yīng)，M1組和M2組的PIS在福爾馬林炎性疼痛第二時(shí)相于NS組比較明顯降低，有顯著性差異P001；M2組較M1組的PIS也有明顯降低，有顯著性差異P001或P005；2NS組大鼠大腦皮層和海馬區(qū)CFOS和CJUN免疫反應(yīng)陽性細(xì)胞數(shù)量較對(duì)照組明顯增加，而M1、M2組大鼠大腦皮層和海馬區(qū)CFOS和CJUN免疫反應(yīng)陽性細(xì)胞數(shù)量與NS組比較則較明顯降低，有顯著性差異P001；M2組較ML組大鼠大腦皮層和海馬區(qū)CFOS和CJUN免疫反應(yīng)陽性細(xì)胞數(shù)量也有較明顯降低，有顯著性差異P001；3NS組大鼠大腦皮層和海馬區(qū)CFOS和CJUN免疫組化評(píng)分明顯高于對(duì)照組，而M1、M2組則明顯低于NS組，有顯著性差異P001。結(jié)論1鞘內(nèi)注射嗎啡5ΜG、10ΜG對(duì)福爾馬林炎性痛大鼠具有明顯的抗傷害作用；2福爾馬林炎性痛引起大鼠大腦皮層和海馬區(qū)CFOS和CJUN表達(dá)的增加，說明CFOS和CJUN在大腦皮層和海馬區(qū)的傷害性信息的傳遞和調(diào)制中可能發(fā)揮重要作用；3鞘內(nèi)注射嗎啡5ΜG、LOΜG可明顯抑制福爾馬林炎性痛引起的大鼠大腦皮層和海馬區(qū)CFOS和CJUN表達(dá)的增加，且隨劑量增加抑制效果更加明顯，表明對(duì)CFOS和CJUN的抑制是鞘內(nèi)嗎啡抗傷害作用的機(jī)制之一。

簡(jiǎn)介：分類號(hào)分類號(hào)R76435密級(jí)密級(jí)顳骨巖部膽脂瘤外科手術(shù)治療及面神經(jīng)功能顳骨巖部膽脂瘤外科手術(shù)治療及面神經(jīng)功能保護(hù)保護(hù)的臨床臨床研究研究SURGICALMANAGEMENTOFPETROUSBONECHOLESTEATOMAPRESERVATIONOFFACIALNERVEFUNCTION作者姓名作者姓名王若雅王若雅學(xué)科專業(yè)耳鼻咽喉頭頸外科學(xué)科專業(yè)耳鼻咽喉頭頸外科導(dǎo)師韓維舉師韓維舉教授教授答辯委員會(huì)主席答辯委員會(huì)主席論文答辯日期論文答辯日期二〇一四年五月二十四日一四年五月二十四日院校地址北京市復(fù)興路院校地址北京市復(fù)興路28號(hào)郵政編碼郵政編碼100853解放軍醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)位論文原創(chuàng)性聲明秉承我院“敬業(yè)、勤奮、求實(shí)、創(chuàng)新”的學(xué)風(fēng)，本人聲明所呈交的論文是我本人在導(dǎo)師指導(dǎo)下進(jìn)行的研究工作及取得的研究成果。據(jù)我所知，除了文中特別加以標(biāo)注和致謝的地方外，論文中不包含任何其他個(gè)人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的研究成果，也不含為獲得我院或其他教育機(jī)構(gòu)的學(xué)位及證書而使用過的材料，對(duì)本文的研究作出貢獻(xiàn)的個(gè)人或集體，均已在文中做了明確的說明并表示謝意。申請(qǐng)學(xué)位論文與資料若有不實(shí)之處，本人承擔(dān)一切相關(guān)責(zé)任。論文作者簽名日期指導(dǎo)教師簽名日期解放軍醫(yī)學(xué)院研究生學(xué)位論文版權(quán)使用授權(quán)書本人保證畢業(yè)離院后，發(fā)表論文或使用論文工作成果時(shí)署名單位為解放軍醫(yī)學(xué)院或解放軍總醫(yī)院。學(xué)院有權(quán)保留并向國(guó)家有關(guān)部門或機(jī)構(gòu)送交論文原件、復(fù)印件和電子版本，可以采用影印、縮印、掃描或其他手段保存論文以供被查閱和借閱。學(xué)院可以公布學(xué)位論文的全部或部分內(nèi)容（保密內(nèi)容除外）。論文作者簽名日期指導(dǎo)教師簽名日期

簡(jiǎn)介：目錄摘要“L頁前言””3頁R盯吞“”””一”““””“”“一“”一“”一”“”””““““”貝材料與方法6頁結(jié)果”10頁討論16頁參考文獻(xiàn)21頁英文摘要22頁致謝23頁略縮詞表24頁論文原創(chuàng)性聲明25頁附綜述26頁2010屆碩士學(xué)位論文丙戊酸鈉血藥濃度監(jiān)測(cè)在神經(jīng)外科急診病人中臨床應(yīng)用研究。前言癲癇是_個(gè)伴隨人類產(chǎn)生就有的古老的疾病，早在2000年前黃帝內(nèi)經(jīng)素問中就有癲癇的記載，在希臘HIPPOCRATE就已經(jīng)描述外傷與癲癇的關(guān)系，公元14世紀(jì)人們就認(rèn)識(shí)到頭部外傷后可發(fā)生癲癇。20世紀(jì)30年代歐洲學(xué)者按癲癇發(fā)生的病因分為原發(fā)性癲癇和繼發(fā)性癲癇。根據(jù)流行病學(xué)調(diào)查文獻(xiàn)報(bào)道腦腫瘤、腦血管病、顱腦外傷和顱內(nèi)感染是神經(jīng)外科繼發(fā)性癲癇的常見病因N_2|，繼發(fā)性癲癇約占整個(gè)癲癇的30％40％。隨著交通工具迅速增加，’因交通事故造成的顱腦損傷持續(xù)上升引起的癲癇所占比例也在逐漸上升，占繼發(fā)性癲癇第1位，早期外傷性癲癇發(fā)生率占外傷性癲癇的4“25％?！?；隨著人們生活水平質(zhì)量的提高，人口老齡化時(shí)代的到來使高血壓腦出血的發(fā)生率逐漸上升及所引起的癲癇也在不斷增加H’。在臨床方面隨著長(zhǎng)程監(jiān)測(cè)腦電圖、錄像腦電圖、CT、MRI、SPECT、PET、MEG等的應(yīng)用和發(fā)展，提高了癲癇的診斷及鑒別診斷和病因診斷的水平，越來越多的患者以前診斷為原發(fā)性癲癇而現(xiàn)在診斷為繼發(fā)性癲癇。癲癇發(fā)作對(duì)患者的生活質(zhì)量及原發(fā)病的治療效果產(chǎn)生許多不利的影響。特別是外傷后早期出現(xiàn)癲癇發(fā)作十分危險(xiǎn)，可誘發(fā)嚴(yán)重的腦水腫、顱內(nèi)血腫增加，甚至出現(xiàn)窒息、死亡。文獻(xiàn)報(bào)道廟胡術(shù)后1周內(nèi)癲癇發(fā)生率占幕上手術(shù)的6～37％，而術(shù)前有瘸黼病史者術(shù)后出現(xiàn)癲癇的比率明顯增加。術(shù)后癲癇的出現(xiàn)與術(shù)前病灶部位、癲癇的發(fā)作形式、蛛網(wǎng)膜下腔出血SAH、腦內(nèi)血腫頭顱CT，術(shù)中損傷血管損傷及腦挫裂傷、病灶去除的完整度、平均手術(shù)時(shí)間的長(zhǎng)短，術(shù)后血腫等有相關(guān)性M1。由于在神經(jīng)外科急診時(shí)病情危急不允許過多檢查，根據(jù)可靠的癲癇病史和目擊者癲癇發(fā)作的供述比異常的腦電圖檢查結(jié)果更有診斷價(jià)值。急診繼發(fā)性癲癇主要治療方式有急診手術(shù)去病因和或抗癲癇藥治療。目前在應(yīng)用抗癲癇藥物治療急診繼發(fā)性癲癇時(shí)N，由于有些醫(yī)師憑經(jīng)驗(yàn)用藥，使用的藥物、劑量及血藥濃度多參考原發(fā)性癲癇“引；監(jiān)測(cè)抗癲癇藥的血藥濃度較少；當(dāng)療效不佳時(shí)也參考原發(fā)性癲癇的治療方式，單純通過增加抗癲癇藥物劑量以提高血藥濃度增加療效等不規(guī)范治療方式。由于存在病情的特殊性、個(gè)體差異性、個(gè)人依從性、用藥方式不規(guī)范性等原因影響血藥濃度N4‘坩1；在急診應(yīng)用抗癲癇藥物治療時(shí)，由于應(yīng)用較多治療藥物，合并用藥對(duì)抗癲癇藥物的濃度產(chǎn)生影響，使抗癲癇藥物的藥代動(dòng)力學(xué)

簡(jiǎn)介：本文主要研究了神經(jīng)外科虛擬手術(shù)系統(tǒng)中的三維建模及人機(jī)交互技術(shù)。神經(jīng)外科虛擬手術(shù)系統(tǒng)是虛擬現(xiàn)實(shí)技術(shù)和圖形圖像處理技術(shù)在神經(jīng)外科醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的重要應(yīng)用，涉及到虛擬現(xiàn)實(shí)、計(jì)算機(jī)圖形學(xué)、數(shù)字圖像處理、神經(jīng)外科手術(shù)等多種學(xué)科，是一個(gè)多學(xué)科交叉的新興領(lǐng)域。神經(jīng)外科手術(shù)，特別是腦部的神經(jīng)外科手術(shù)，具有錯(cuò)綜復(fù)雜、神經(jīng)組織密集、操作空間狹小等特點(diǎn)，任何損傷都可能帶來嚴(yán)重的并發(fā)癥甚至死亡。而神經(jīng)外科虛擬手術(shù)系統(tǒng)能提供較理想的手術(shù)模擬效果和教學(xué)環(huán)境，它必然會(huì)對(duì)臨床教學(xué)、手術(shù)計(jì)劃的制定、手術(shù)成功率的提高發(fā)揮巨大的推動(dòng)作用，因此，對(duì)它的研究具有重要的學(xué)術(shù)意義和廣闊的應(yīng)用前景。本文針對(duì)神經(jīng)外科虛擬手術(shù)系統(tǒng)的關(guān)鍵技術(shù)進(jìn)行了研究。首先，建立了神經(jīng)外科虛擬手術(shù)系統(tǒng)所需要的三維模型虛擬顱腦模型、虛擬手術(shù)室模型、虛擬手模型。虛擬顱腦模型利用VTK可視化工具包中體繪制三維重建算法建立，能夠比較真實(shí)地表現(xiàn)人頭顱的基本結(jié)構(gòu)；利用3DSMAX建立的虛擬手術(shù)室模型具有逼真的深度感和空間感，醫(yī)師進(jìn)行虛擬操作時(shí)可以產(chǎn)生身臨其境的感覺；基于OPENGL建立的虛擬手模型充分考慮了系統(tǒng)的交互需求，并兼顧了人手的生理和物理特性，能夠滿足神經(jīng)外科虛擬手術(shù)系統(tǒng)的基本需要。在建立虛擬手模型的同時(shí)，本文還研究了當(dāng)前主要的面向OPENGL應(yīng)用的三維建模技術(shù)，針對(duì)這些技術(shù)分別做了建立虛擬手模型的實(shí)驗(yàn)，分析了它們各自的優(yōu)缺點(diǎn)以及適用場(chǎng)合，提出了針對(duì)虛擬手術(shù)的建模思想。本文提出了新的虛擬手抓取判定規(guī)則，以解決現(xiàn)有判定規(guī)則或繁或簡(jiǎn)，不適用于神經(jīng)外科虛擬手術(shù)的缺點(diǎn)，盡可能使得虛擬手的抓取動(dòng)作協(xié)調(diào)、真實(shí)、自然，同時(shí)充分考慮神經(jīng)外科虛擬手術(shù)系統(tǒng)人機(jī)交互的實(shí)時(shí)性要求，滿足系統(tǒng)的交互需要。同時(shí)本文還分析了虛擬手常規(guī)的抓取過程，提出了相應(yīng)的抓取算法。碰撞檢測(cè)是虛擬現(xiàn)實(shí)領(lǐng)域的研究重點(diǎn)，精確的碰撞檢測(cè)對(duì)提高虛擬環(huán)境的真實(shí)性、增加虛擬環(huán)境的沉浸性具有十分重要的作用。本文研究了虛擬手抓取過程中的碰撞檢測(cè)算法，并結(jié)合現(xiàn)有的成熟碰撞檢測(cè)庫(kù)COLDET提出了針對(duì)本課題的碰撞檢測(cè)算法。最后，基于上面所研究成果，實(shí)現(xiàn)了基于數(shù)據(jù)手套的基本的虛擬交互操作。