三種不同的誘導(dǎo)方法用于神經(jīng)外科手術(shù)全麻誘導(dǎo)的臨床研究.pdf

1、目的：對三種不同的誘導(dǎo)方法進(jìn)行綜合評價，以觀察不同誘導(dǎo)方法全麻誘導(dǎo)插管時對血流動力學(xué)、插管條件、內(nèi)分泌和鎮(zhèn)靜深度的影響。 方法：將ASA．Ⅰ-Ⅱ級，擇期行神經(jīng)外科手術(shù)病人90例，隨機(jī)分為三組：SF組(舒芬太尼復(fù)合異丙酚組)，F(xiàn)組(芬太尼復(fù)合異丙酚組)，C組(異丙酚組，不使用阿片類藥)，各30例。局麻下行橈動脈穿刺行有創(chuàng)血壓監(jiān)測，同時連續(xù)監(jiān)測ECG、腿、SpO<,2>、BIS。麻醉誘導(dǎo)SF組舒芬太尼0.5 μ g／kg，F(xiàn)組芬太尼

2、5 μ g／kg，C組不使用阿片類藥，三組均用咪唑安定0.06-0.08 mg／kg，維庫溴銨0.1 mg／kg，前兩組異丙酚1mg／kg，C組異丙酚2.5mg／kg誘導(dǎo)，氣管插管后控制呼吸(潮氣量6-8ml／kg，維持P<,ET> CO<,2>30-35mmHg。分別于麻醉前(T<,0>)，誘導(dǎo)后2分鐘(T<,1>)，插管時(T<,2>)，插管后2分鐘(T<,3>)，插管后5分鐘(T<,4>)，插管后15分鐘(T<,5>)，各時點記錄

3、MAP、HR、BIS，T<,0>、T<,4>、T<,5>取動脈血測定血糖、皮質(zhì)醇水平。 結(jié)果：(1)三組病人誘導(dǎo)后2分鐘的平均動脈壓MAP、HR均低于麻醉前(P<0.01)。 SF組插管前后MAP、HR無明顯變化；F組與C組插管時MAP、HR均 顯著升高，且均高于SF組(P<0.05或P<0.01)：心血管不良反應(yīng)發(fā)生率和插管后MAP升高的幅度C組顯著高于SF組免疫組化法觀察大鼠大腦皮層及海馬區(qū)c-fos和c-jun的表達(dá)。結(jié)

4、果：(1)在NS組，福爾馬林引起明顯的雙相疼痛反應(yīng)，M1 組和M2組的PIS在福爾馬林炎性疼痛第二時相于NS組比較明顯降 低，有顯著性差異(P<0.01)；M2組較M1組的PIS也有明顯降低， 有顯著性差異(P<0.01或P<0.05)；(2)NS組大鼠大腦皮層和海馬 區(qū)c-fos和c-jun免疫反應(yīng)陽性細(xì)胞數(shù)量較對照組明顯增加，而M1、 M2組大鼠大腦皮層和海馬區(qū)c-fos和c-jun免疫反應(yīng)陽性細(xì)胞數(shù)量與 NS組比較則較

5、明顯降低，有顯著性差異(P<0.01)；M2組較Ml組 大鼠大腦皮層和海馬區(qū)c-fos和c-jun免疫反應(yīng)陽性細(xì)胞數(shù)量也有較明 顯降低，有顯著性差異(P<0.01)；(3)NS組大鼠大腦皮層和海馬區(qū) c-fos和c-jun免疫組化評分明顯高于對照組，而M1、M2組則明顯低 于NS組，有顯著性差異(P<0.01)。 結(jié)論：(1)鞘內(nèi)注射嗎啡(5μg、10μg)對福爾馬林炎性痛大鼠具有明顯的抗傷害作用；(2)福爾馬林炎性痛引