簡介：第一部分低溫對大鼠膠質細胞間縫隙連接通訊功能的影響目的探討低溫治療對大鼠膠質細胞間縫隙連接通訊GAPJUNCTIONALINTERCELLULARCOMMUNICATION，GJIC功能的影響。材料與方法由大鼠神經干細胞誘導培養(yǎng)出神經膠質細胞至致密單層，分別繼續(xù)在常溫、低溫、常溫輕度缺氧、低溫輕度缺氧培養(yǎng)，利用劃痕標記染料示蹤技術SCRAPELOADINGDYETRANSFER，SLDT測定GJIC水平。利用PCR、免疫細胞化學方法觀察溫度影響膠質細胞間CX43表達情況。結果常溫組組①染料5MIN擴散距離為1605±86ΜM；低溫組組②GJIC明顯受到抑制，擴散距離為1262±104ΜM；常溫輕度缺氧組組③擴散距離為1541±69ΜM；低溫輕度缺氧組組④擴散距離為1228±60ΜM。①與②、③與④統(tǒng)計學上有顯著差異，①與③、②與④無統(tǒng)計學上差異。膠質細胞30℃培養(yǎng)24H組標記CX43的羅丹明紅色熒光強度值817±26，單個熒光斑平均相對面積6782±1416；膠質細胞37℃培養(yǎng)24H組標記CX43的羅丹明紅色熒光強度850±79，單個熒光斑平均相對面積23485±9099。兩組熒光強度無統(tǒng)計學差異P005，但37℃培養(yǎng)24H組單個熒光斑平均相對面積大于30℃培養(yǎng)24H組細胞P005。結論在本實驗條件下，無論常氧還是輕度缺氧條件下，腦蛋白水解液可增強大鼠膠質細胞縫隙連接通訊，增強膠質細胞CX43MRNA表達，提示腦蛋白水解液可能通過增強CJIC對膠質細胞起一定作用。第三部分低溫抑制兔血管平滑肌細胞間縫隙連接通訊的研究目的探討凝血塊混合物對血管平滑肌縫隙連接通訊GAPJUNCTIONALINTERCELLULARCOMMUNICATION，GJIC功能的影響，闡明低溫治療具有抑制此種GJIC的作用。資料和方法培養(yǎng)兔血管平滑肌細胞至致密單層，分別加凝血塊混合物在常溫、低溫下培養(yǎng)組，以及無凝血塊混合物的常溫培養(yǎng)組，利用劃痕標記染料示蹤技術SCRAPELOADINGDYETRANSFER，SLDT測定GJIC水平。結果加凝血塊混合物常溫組組①染料5MIN擴散距離較無凝血塊混合物的常溫培養(yǎng)組組②遠；加凝血塊混合物低溫組組③擴散距離較組①染料5MIN擴散距離明顯縮短。①與②、①與③統(tǒng)計學上有統(tǒng)計學意義P001。結論凝血塊混合物具有增強血管平滑肌細胞GJIC的功能；低溫具有降低此種WTIC功能的作用，可能是低溫治療蛛網膜下腔出血SUBARACHNOIDHEMRHAGE，SAH后腦血管痙攣CEREBRALVASOSPASM，CVS的作用機理。

簡介：點擊查看更多持續(xù)肋間神經阻滯在胸外科術后鎮(zhèn)痛作用的研究.pdf精彩內容。

簡介：目的關于神經外科開顱手術后導致顱內感染的因素，已有不少同行結合自己醫(yī)院本科的病例進行了分析，然而由于各醫(yī)院手術環(huán)境、住院環(huán)境各不相同，得出的結論也不盡相同。加之近年來新抗生素規(guī)定的實行，就有必要對我院神經外科開顱手術術后感染的病人資料進行統(tǒng)計分析，以發(fā)現與感染相關的危險因素，為減少開顱手術術后的感染提供參考。方法回顧性分析山東大學齊魯醫(yī)院神經外科一病區(qū)2011年12月至2012年11月行開顱手術的病人459例，均為有詳細記錄可查病例。記錄所有病例的性別，年齡，麻醉方式，手術部位（幕上幕下），手術時間，術后是否留置引流管，術后是否應用激素等因素。使用SPSS18對預先量化的風險因素分別行單因素分析，篩選出與顱內感染的相關性有統(tǒng)計學差異P＜005的因素。然后將這些有統(tǒng)計學差異的因素導入二項LOGISTIC回歸方程進行多因素分析，確定與開顱術后顱內感染相關的獨立危險因素。通過計算出的EXPB值估計獨立危險因素與術后顱內感染的關系。結果收集病例459例，有22例感染，感染率為48％。單因素分析后發(fā)現急診手術，手術時間，幕下（后顱窩）手術，術后放置引流管，術后使用激素，預防性應用抗生素為與術后顱內感染相關性有統(tǒng)計學差異P＜005的因素。將這些有統(tǒng)計學差異的因素導入二項LOGISTIC回歸方程進行多因素分析結果示本研究中急診手術EXPB7273是開顱術后顱內感染的最高獨立風險因素，幕下（后顱窩）手術EXPB4744，術后放置引流管EXPB4002和術后應用激素EXPB2910為本研究中的獨立風險因素，預防性應用抗生素EXPB0232是防止開顱術后顱內感染的保護性因素。結論1、導致開顱手術術后感染的因素可以是單一因素，或是多個因素協(xié)同作用的結果，而本研究中急診手術，幕下（后顱窩）手術，術后放置引流管，術后使用激素是開顱手術術后發(fā)生顱內感染的高危因素，而預防性使用抗生素是防止顱內感染的保護性因素。2、本研究中急診手術EXPB7273是開顱術后顱內感染的最高獨立風險因素，幕下（后顱窩）手術EXPB4744，術后放置引流管EXPB4002和術后應用激素EXPB2910為本研究中的獨立風險因素，預防性應用抗生素EXPB0232是防止開顱術后顱內感染的保護性因素。

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簡介：點擊查看更多顱底神經及血管的顯微外科解剖學研究.pdf精彩內容。

簡介：Y769840旦失孥學校代碼10246學號021105128博士學位論文舌下神經管區(qū)外科解剖學和手術入路研究院專姓系坐些墮墮業(yè)叢科學名塹亙查指導教師旦墾塑壑塑完成日期2005年4月20日采漱擎意弱金戈文矗舌下神經管區(qū)外科解剖學和手術入路研究暴露舌下神經管管部及其內外13，研究其內容物及其周圍的神經血管顯微解剖關系。結果在枕下區(qū)主要結構是椎動脈、靜脈叢和寰枕關節(jié)，椎動脈水平段長度左右分別為176183RAM、182139RAM，垂直段左右分別為16210LIRA，168109RAM。椎動脈在顱外發(fā)出肌支100％，神經根動脈533％和腦膜后動脈67％，垂直段與水平段的轉折點在寰椎橫突；寰椎橫突是一個很有價值的解剖標志，借此可以定位顱頸交界區(qū)的重要結構；但同時又是從后外側到達舌下神經管外口區(qū)的主要障礙之一。在咽旁間隙內，莖突隔是重要解剖標志，它將咽旁間隙分為莖突前間隙和莖突后間隙，舌下神經及后組顱神經行于莖突后間隙內的頸內動脈與頸內靜脈之間。定位顱外段舌下神經有兩個部位，即舌下神經水平起始段和下降起始段，前者位于乳突尖下平均54MM，頸總動脈分叉上方平均1LMM，下頜角后下平均25ILML，二腹肌中間腱后下方平均5MM，在此處舌下神經緊貼胸鎖乳突肌動脈起點的下緣水平走向前方并發(fā)出頸櫸降支；后者位于頸靜脈孔下方3ME，在此處舌下神經與迷走神經纏繞在一起形成復合體，不易分離。舌下神經管的長度左右分別為10513MM、11O15M，舌下神經管內由后向前有靜脈叢、舌下神經和咽升動脈的分支，其中主要為靜脈叢，靜脈叢貫穿舌下神經管全程并包繞舌下神經鞘。舌下神經神經根絲起自延髓前外側溝，呈扇形走向舌下神經管內口并匯集成舌下神經束，呈2束667％或3束30％或4束33％；舌下神經管內口朝向腦干，此點到達頸靜脈孔的距離左右分別144O97RAM、15O11LMM。以上數據左右兩側統(tǒng)計學無顯著差異。結論在枕下區(qū)，寰椎橫突既是定位枕下區(qū)重要結構的重要解剖標志，又是從后外側到達舌下神經管外口的主要障礙；利用舌下神經在顱外和顱內行走特點，可以安全地找到舌下神經；舌下神經管靜脈叢是舌下神經管的主要內容物，可以作為術中定位舌下神經管的解剖標志，也是保護舌下神經免受損傷的預警裝置。關鍵詞舌下神經舌下糍管椎動脈靜脈叢寰十眵檬突莖突隔／＼、’＼第三部分啞鈴型舌下神經鞘瘤的手術入路研究目的研究能一期切除啞鈴型舌下神經鞘瘤又能保護重要結構的手術入路。方法取成人頭頸標本15具，顯微鏡下模擬遠外側經寰椎橫突一髁上入路的手術步驟，研究其顯露范圍及其優(yōu)缺點。結果乳突后T形切口，向前牽開胸鎖乳突肌，暴露HENRY脂肪間隙，捫及寰椎橫突，定位其周圍結構解剖關系，逐層翻開肌肉，暴露椎動脈水平段和寰椎后弓及橫突，骨膜下游離椎動脈，打開寰椎橫突孔，切除寰椎橫突椎動脈移位或不

簡介：神經外科信息中心是為山東省省立醫(yī)院、齊魯醫(yī)院和山東大學第二附屬醫(yī)院神經外科住院部開發(fā)的，實現診療信息、醫(yī)學影像、檢驗報告、醫(yī)囑等醫(yī)療信息的錄入和管理并提供相關信息查詢和統(tǒng)計的電子病歷系統(tǒng)。此系統(tǒng)的開發(fā)一方面是為醫(yī)院相關部門建立功能完善而易用的電子病歷系統(tǒng)，提高其工作效率；另一方面是為采集神經外科的全面病歷信息并建立山東省神經外科海量數據庫以及將來的神經外科學研究奠定基礎。2007年7月原神經外科信息中心系統(tǒng)已初步完成并投入使用。但此系統(tǒng)是基于關系數據庫的病歷系統(tǒng)，數據結構固定且臃腫，開發(fā)和使用復雜，查詢功能難以滿足用戶需求，并且無法適應山東省神經外科海量數據庫建設的要求。針對上述問題，濟南地緯公司和山東大學相關項目組決定重新立項開發(fā)神經外科信息中心系統(tǒng)，并改用基于PUREXML技術的DB29數據庫服務器。本文從原有神經外科信息中心系統(tǒng)的問題出發(fā)，按照軟件開發(fā)流程闡述了新神經外科信息中心系統(tǒng)的設計與實現問題。具體地，本文先利用統(tǒng)一建模語言和面向對象的分析方法分析需求，并建立用例規(guī)約明確系統(tǒng)需求；然后說明項目的整體架構和系統(tǒng)的邏輯架構及存儲架構等的設計要點；接著詳細論述如何利用助手模式設計病歷記錄和自定義病歷模板功能，并重點討論數據庫表結構和XML病歷模板設計及數據元描述等問題最后詳細說明病歷記錄模塊中XML，與HTML文檔間的相互轉化以及查詢功能的實現。新系統(tǒng)的開發(fā)利用了XML和數據元設計思想，突出了系統(tǒng)靈活性、易用性和可擴展性的特點。首先，原神經外科信息中心系統(tǒng)以不同的病歷文檔作為劃分系統(tǒng)功能的依據，病歷內容分散，功能與結構混雜，且界面不友好。本系統(tǒng)設計了新的病歷記錄功能，使系統(tǒng)功能結構與病歷內容分離，只需“記錄病歷”這一個功能界面就可實現原系統(tǒng)多個界面才能實現的病歷記錄功能；而病歷的具體內容結構以XML，文檔的形式可以被靈活調用，從而簡化了界面，提高了系統(tǒng)的擴展性。其次，設計了數據維護模塊，使醫(yī)生可以定義病歷模板的功能，解決了原系統(tǒng)病歷的顯示結構不合理，內容不完善等問題，同時緩解了醫(yī)學術語給系統(tǒng)開發(fā)者帶來的不便。此外，本系統(tǒng)設計實現了針對XML病歷文檔的精確查詢和全文檢索功能。然而，由于數據存儲方式的改變，原系統(tǒng)的關系數據需要遷移到基于PUREXML技術的混合式數據庫中，其解決的關鍵步驟是將關系數據轉化為XML數據，再轉存入DB29數據庫服務器。

簡介：目的深入研究加溫37℃輸液在神經外科圍手術期應用的意義以探索一種在顱腦手術期間更為可靠、安全、有效的輸液方式方法60例顱內占位患者在環(huán)境溫度為2224℃的手術間內行開顱腫瘤切除術非加溫輸液組30例給予保溫毯覆蓋室溫2224℃液體靜脈輸注及沖洗加溫輸液組30例給予保溫毯覆蓋加溫37℃液體靜脈輸注及沖洗分別于全身麻醉誘導后、術中1小時、術中2小時、術中3小時、手術結束即刻、術后24小時監(jiān)測直腸溫度、鼻咽腔溫度、心率、血壓于全身麻醉誘導后、術中1小時、術中2小時、術中3小時、手術結束即刻測定頸內靜脈球部及橈動脈血乳酸含量以及頸內靜脈球部血糖含量于術前及術后24小時測定血S100Β蛋白含量結論1對圍手術期患者實施加溫輸液有利于維持穩(wěn)定的體溫保障機體正常生理功能的調節(jié)2圍手術期患者應用加溫液體輸液有利于減少應激反應的發(fā)生3圍手術期患者應用加溫液體輸液可保障腦組織的有氧代謝4圍手術期患者應用加溫液體輸液對腦組織有保護作用5圍手術期患者應用加溫液體輸液通過人體正常代謝調節(jié)能防止因體溫降低而引起的一系列并發(fā)癥

簡介：分類號密級2毛蛆S瀟⑧單位代碼10422學號2刪D劭、7√▲東歲，番碩士學位論文THESISFORMASTERDEGREE專業(yè)學位論文題目膊月復橄內鉞、目儒昏澎廚蝴斜黼諺析QZ鋤磊偽寺結算支獻復習D工厶6加S工5訓汐SU硒承確L朋糾誦島巨／們邑聽9F鼢八C足丘AT工C／、厄UPDEⅣ眇PC腓／、屈幻||7LAS朋5釓∞5ES應E陽P丁肌PLR窿艄似E膨坦EⅥ／作者姓名槿玉園1培養(yǎng)單位砬已復專業(yè)名稱她鏨幽位】指導教師逝叁整合作導師勱F多年4月L多日原創(chuàng)性聲明本人鄭重聲明所呈交的學位論文，是本人在導師的指導下，獨立進行研究所取得的成果。除文中已經注明引用的內容外，本論文不包含任何其他個人或集體已經發(fā)表或撰寫過的科研成果。對本文的研究作出重要貢獻的個人和集體，均己在文中以明確方式標明。本聲明的法律責任由本人承擔。論文作者簽名盈至壁1日期狴堇衛(wèi)關于學位論文使用授權的聲明本人完全了解山東大學有關保留、使用學位論文的規(guī)定，同意學校保留或向國家有關部門或機構送交論文的復印件和電子版，允許論文被查閱和借閱；本人授權山東大學可以將本學位論文的全部或部分內容編入有關數據庫進行檢索，可以采用影印、縮印或其他復制手段保存論文和匯編本學位論文。保密論文在解密后應遵守此規(guī)定作者簽名盈礎導師簽名嘲磁／

簡介：目的通過對支配皺眉肌神經的解剖學研究，確認皺眉肌肌內外神經的來源、走行和分布。消除皺眉肌運動所導致的眉間皺紋是目前整形美容外科的一項難題，本研究旨在明確皺眉肌的神經解剖，從而為處理和治療其產生的皺紋尋找適合的方法，并盡可能地減少皺眉肌功能喪失提供解剖學依據。1通過對尸頭標本皺眉肌神經分布的解剖和肌內神經染色的研究，建立皺眉肌的神經支配模型。2為改善眉間紋的衰老形態(tài)的手術方式或其他治療方法提供解剖學依據。實驗方法對10％福爾馬林溶液浸泡5個月至2年的成人尸頭5具，10側面部進行解剖學研究，包括大體解剖和顯微解剖。解剖時逐層銳性鈍性結合剝離，注意尋找面神經皺眉肌支配支走行及分布，必要時在35倍手術顯微鏡下使用顯微器械對尸體標本進行顯微解剖，利用改良的SIHLER’S肌內神經染色顯示皺眉肌內神經，采取游標卡尺測量，精度為002MM，并做文字和圖象記錄。實驗結果面神經出莖乳孔后，各分支相互吻合，形成立體網狀結構。皺眉肌受面神經多重分支支配。顳支分出外側及內側額支，外側額支進入額肌，內側額支進入眼輪匝肌，兩分支于皺眉肌中段進入皺眉肌。顴支上部分支進入眼輪匝肌，在內眥部與淺支匯合，一同進入降眉間肌后上行進入皺眉肌。淺頰支上行穿“三角窗”眼輪匝肌、顴小肌、提上唇鼻翼肌，與上顴支及淺顴支匯合成“角支”，跨越瞼內側韌帶到達皺眉肌和降眉間肌。利用肌內神經染色可以清楚顯示皺眉肌內神經，皺眉肌內神經呈水平節(jié)段性分布。結論面神經各分支間交錯吻合成神經網，通過形成的神經網支配面部諸表情肌。皺眉肌受面神經顳支、顴支和頰支多重神經分支支配，同時亦與臨近解剖區(qū)域表情肌相關聯(lián)。皺眉肌肌內神經與皺眉肌走行大致垂直，呈水平節(jié)段性分布。因而面部年輕化手術中，去除眉間皺紋必須徹底切斷皺眉肌所有支配神經。在最大限度的保留皺眉肌形態(tài)和功能的情況下，通過高選擇性神經離斷術可以安全有效的解決眉間皺紋。

簡介：本研究通過比較中英美三國成人護理內外科護理課程，反思我國現行課程的不足，提出課程改革的建議。文章分四部分進行論述第一部分在闡述現代教育理論、課程理論和護理理論的基礎上，建立比較研究方案。研究方案包括研究目的、研究對象、研究方法、比較原則和比較框架，并界定了比較要素的含義。第二部分分別對三國成人護理內外科護理課程現狀和特點進行了描述性研究。第三部分按照比較框架對中、英、美三國的成人護理內外科護理課程進行了詳細的比較研究，并且對影響三國成人護理內外科護理的背景進行了分析。第四部分對中國護理本科內外科護理課程改革的建議。

簡介：第一部分經眉眶上鎖孔手術入路的解剖學研究及其臨床應用目的研究神經外科眶上鎖孔手術入路的巨微解剖為眶上鎖孔路提供解剖學依據。方法對10例成人尸頭顱骨標本的鞍區(qū)骨性結構進行研究和測量；對5例成人尸頭使用手術顯微鏡探討經眉眶上鎖孔手術入路；并應用此入路對12例鞍區(qū)病變患者進行了手術治療。結果通過使用不同角度的顯微鏡經眶上鎖孔手術入路可達WILLIS環(huán)和鞍區(qū)。結論解剖數據對于選擇手術器械有參考價值；眶上鎖孔顯微結構的確認有助于鞍區(qū)病變切除，并可獲得滿意的臨床效果。第二部分顳部鎖孔手術入路的解剖學研究及其臨床應用目的研究神經外科顳部鎖孔手術入路的巨微解剖，為臨床應用顳部鎖孔入路提供解剖學依據。方法在顯微鏡下對10例成人尸頭，測量其顳部鎖孔下翼點至鞍區(qū)和中顱窩底解剖標志的距離和角度，為手術器械的選擇提供依據，并對鞍區(qū)和中顱窩底不同解剖間隙進行觀察。結果對尸體研究的結果表明，顳部鎖孔入路可觀察到的解剖間隙包括外側裂池、視交叉前間隙、視神經頸內動脈間隙、頸內動脈小腦幕三角和終板間隙，可達到鞍區(qū)、WILLIS環(huán)的大部、同側顳下和天幕。結論顳部鎖孔入路完全可以滿足常規(guī)翼點入路條件下對鞍區(qū)、WILLIS環(huán)的大部、同側顳下和天幕病變的顯露，借此方法可獲得滿意的臨床治療效果。顳部鎖孔顯微結構的確認有助于手術治療，解剖數據對于選擇手術器械有參考價值。第三部分顱后窩鎖孔技術的解剖及臨床應用目的探討顱后窩各解剖結構間的關系，總結顱后窩鎖孔技術應用的優(yōu)越性及適用范圍，以利于臨床應用。方法對23具干性顱骨標本進行數據測量，數據分析，擬定出顱后窩的關鍵孔位置；再在14具尸體頭顱標本上進行模擬手術，確定其精確性；然后選擇合適的病例，利用所測數據在臨床手術中應用，觀察其效果，并進行數據調整；最后根據前幾步的結果，再次用尸體標本驗證，找出誤差的原因，得出最后結論。結果經顱后窩鎖孔可充分暴露顱后窩的大部分區(qū)域和結構，向前可達巖尖、巖下竇、三叉神經及MECKELS囊的后外側部和斜坡外側，可清楚看見三叉神經、面聽神經、舌咽、迷走和副神經的起止及走行，以及顱后窩重要血管的分布及走行，同時也可看清腦干的外側部分。同時利用鎖孔技術對顱后窩病變進行治療，包括聽神經瘤切除八例，行三叉神經痛顱后窩血管減壓術兩例，小腦腫瘤及天幕下腦膜瘤的切除三例，效果均良好。結論熟知顱后窩解剖知識和具有精湛顯微外科技術的醫(yī)生，應用顱后窩鎖孔技術可以達到切除顱后窩3CM左右病變的目的；同時該技術具有定位準確、創(chuàng)傷小、術后并發(fā)癥少的優(yōu)點。

簡介：目前軀體感覺誘發(fā)電位SOMATOSENSYEVOKEDPOTENTIALSSEP在臨床的運用主要體現在以下三個方面診斷意義、判斷預后、術中監(jiān)測SEP在診斷上的作用早已為了熟知而SEP的術中監(jiān)測由于其方法尚未完全成熟術中SEP的表現能否預示術后神經功能還不十分明確術中SEP表現的假陽性、假陰性問題尚不能避免因此本論文希望在探討SEP的術中監(jiān)測、判斷預后方面作一較為深入的研究第一部分首先探討SEP在脊髓、脊柱手術中的預測價值第二部分是探討SEP在單側頸動脈阻斷過程中的作用第三部分是探討SEP判斷頸髓減壓手術預后的作用以試圖說明SEP在判斷預后方面的作用

簡介：前言當今時代，科學技術飛速發(fā)展，往往是不同學科交叉碰撞迸發(fā)出科學技術發(fā)展創(chuàng)新的火花，多種學科之間的交叉融合是任何一個學科不斷發(fā)展的必然途徑和趨勢。當前，信息科技引發(fā)的數字化革命，已經深入到各個不同的領域，信息技術的高速發(fā)展為多學科之間的交叉融合提供了紐帶和橋梁。其中，數字科技向醫(yī)學各個領域的滲透，成為各個醫(yī)學領域創(chuàng)新發(fā)展的有力工具，促進醫(yī)學技術向著個體化（個性化）、精確化、規(guī)范化（標準化）、微創(chuàng)化和遠程化快速發(fā)展。隨之而來，“數字醫(yī)學”的這一邊緣交叉學科的概念誕生，并成為醫(yī)學發(fā)展的重要分支和極有前景的發(fā)展方向。數字醫(yī)學儀器及技術如CT、MR、DSA、PET、PACS等的發(fā)展使神經外科成為主要的受益學科之一。立體定向手術計劃系統(tǒng)是數字醫(yī)學在功能神經外科領域的集中體現。立體定向技術是利用空間一點的立體定位原理4，先求出腦內靶點在顱腔內的坐標，定出它的精確位置，再用立體定向儀，將立體定向手術專用的醫(yī)療器械與引流裝置導入顱內，使之達到目標點進行醫(yī)學操作與處理。立體定向手術計劃系統(tǒng)是一種與立體定向技術配套的先進的神經外科手術計劃軟件。它是對醫(yī)學影像的原始數據進行數字化處理，實現對源圖像的立體重建、任意切面顯示和多模態(tài)源圖像配準融合后制定手術計劃，從而達到對后續(xù)醫(yī)療操作的科學指導。有框架立體定向系統(tǒng)在目前的功能神經外科具有不可替代的地位，運動障礙疾病、癲癇、精神疾患、疼痛、顱內占位性疾患、立體定向放射外科仍然在廣泛應用，有時是必須依靠有框架立體定向系統(tǒng)5。傳統(tǒng)的功能神經外科有框架立體定向手術工作流程是這樣的病人佩戴立體定向框架進行CT或者MR掃描，醫(yī)生在所得顱腦影像上尋找和測算所需要的靶點三維坐標，然后利用立體定向系統(tǒng)的導向裝置對靶點進行醫(yī)學處理。這里存在以下問題1利用的只是一種圖像，而每神圖像有其固有的局限性6，如CT影像沒有失真但對腦內神經結構的顯示不如MR，MR尤其是高場強的MR對腦內結構能夠清晰顯示但存在影像失真72靶點的尋找和測算是直接在顱腦掃描后的輸出結果圖像上進行的，而每一張圖像都是二維的，無法實現三維立體的自由尋找和測算。雖然目前高性能的CT及MR系統(tǒng)本身均能實現三維重建，但這種三維重建的數據運算法則并非針對立體定向儀，不能實現重建圖像與立體定向儀的統(tǒng)一，即使能夠尋找到靶點也無法從中有效計算靶點坐標。為了解決上述問題，專門針對有框架立體定向系統(tǒng)的計算機軟件模塊應運而生，稱之為立體定向手術計劃系統(tǒng)。比之傳統(tǒng)的有框架立體定向儀，有以下特點以CT、MR等多模態(tài)影像的配準融合為基礎形成多種成像優(yōu)點的有機結合6，以涵蓋立體定向儀定位標志（定位板）的圖像的原始DICOM數據為運算基礎形成任意角度三維立體重建圖像與立體定向儀的有效結合，并且隨著成像模式成像信息的不斷發(fā)展與新的軟件模塊的不斷開發(fā)衍生立體定向手術計劃系統(tǒng)新的功能與特點，如在手術計劃系統(tǒng)中引入磁共振纖維束成像8、引入PET9等等。國內外對有框架立體定向手術計劃系統(tǒng)的臨床應用和總結是不均衡的，國外早在上世紀八、九十年代就開始針對傳統(tǒng)有框架立體定向手術系統(tǒng)局限性進行了立體定向手術計劃系統(tǒng)的研究和應用，并且促使了軟件模塊的不斷進步和豐富。而在國內，對立體定向手術計劃系統(tǒng)的研究較少，多集中在立體定向放射外科，針對真正神經外科手術的臨床研究比較少見，尚缺乏系統(tǒng)性總結。本文通過立體定向手術計劃系統(tǒng)的臨床應用研究，探討和總結立體定向手術計劃系統(tǒng)的效益，共分為五個部分。目的通過有框架立體定向手術計劃系統(tǒng)在功能神經外科疾病治療中的臨床應用，探討其實效性，總結其應用經驗，論證有框架立體定向手術計劃系統(tǒng)的實用價值，推廣其應用。方法所有手術計劃制定均由一人通過BRAINLABBRAINLABIPLAN，VERSION26VERSION10BRAINLABBEIJINGMEDICALEQUIPMENTSTRADINGBEIJINGCHINA立體定向手術計劃系統(tǒng)的操作完成。160例帕金森氏病的患者擬行立體定向蒼白球GPIPVP射頻毀損術，其GPI有30例通過立體定向手術計劃系統(tǒng)將CT與MR融合后進行定位，設為A1組，另外30例采用MR定位，設為B1組。比較兩種定位方法中顱內相關重要徑線如ACPC距離的差異。利用術中微電極MICROELECTRODERECDING，MER及電生理刺激來驗證兩種方法定位的準確性，同時對療效進行對比。265例腦出血隨機分為立體定向結合手術計劃系統(tǒng)治療組30例（A2組），與常規(guī)立體定向手術組35例（B2組）。A2組病人利用立體定向結合手術計劃系統(tǒng)設定靶點和經過血腫長軸的穿刺路徑。B2組采用血腫中心為靶點、經驗穿刺點為入顱點。術后兩組均常規(guī)行尿激酶溶凝。兩組進行對照分析，比較兩組引流管留置時間（即血腫清除時間），尿激酶平均注射次數，院內感染率。331例原發(fā)性三叉神經痛患者行立體定向半月節(jié)穿刺射頻熱凝術，以手術計劃系統(tǒng)進行卵圓孔定位并根據個體解剖及病痛發(fā)作特點設計穿刺路徑，統(tǒng)計分析一次穿刺成功率及術后效果。4記錄功能神經外科多靶點聯(lián)合手術時的靶點坐標生成時間，將立體定向手術計劃系統(tǒng)設計與傳統(tǒng)手工測算相比較。5手術計劃設定者未在現場，則由網絡將各種數據資料傳輸至計劃設定者處工作站完成手術計劃。結果1立體定向手術計劃系統(tǒng)的距離測量與實際距離測量無差異單純MR定位組測量ACPC距離長于CT與MR融合組GPI的MER記錄長度長于MR組融合組單一通道定位GPI成功率高于MR組。2腦內血腫立體定向手術計劃組與傳統(tǒng)立體定向組相比，尿激酶注射次數尿激酶用量少，引流管留置時間血腫清除時間短。3立體定向手術計劃系統(tǒng)輔助下，半月神經節(jié)一次穿刺成功率高，效果滿意。4立體定向手術計劃系統(tǒng)繁多靶點（10個以上）設定過程與傳統(tǒng)手工測算相比，具有明顯快捷的優(yōu)勢能夠解決因震顫嚴重無法完成MR掃描病人的靶點定位問題能夠避免必須全麻才能完成戴框架MR掃描的安全隱患。5所有130例經過手術計劃系統(tǒng)進行設定的病人，有15例是通過遠程模式來完成。結論立體定向手術計劃系統(tǒng)具有以下特點和優(yōu)勢1通過對手術靶點和顱內解剖結構清晰而逼真的顯示來更加精確的表達靶點位置坐標及手術路徑周圍結構關系精確的表達靶點位置坐標及手術路徑周圍結構關系就可以實現對每一個具體個體的個性化制定手術方案精確的表達靶點位置坐標及手術路徑周圍結構關系就能實現最微小的創(chuàng)傷。2通過計算機程序化的工作模式能夠規(guī)范靶點及手術路徑設定、手術操作過程，盡量減少了人工參與的偶然錯誤通過計算機技術的快捷、工具的便攜而提高醫(yī)學處理的效率兩者疊加就可以實現便捷高效的進行繁多靶點及手術路徑的設計，這也是符合目前臨床實際工作的要求，因為越來越多的的臨床實踐證實多靶點聯(lián)合處理能夠提高一些功能神經外科常見病如癲癇、精神疾患及中樞性疼痛的療效，此時在做手術計劃時的高效、規(guī)范就顯得尤為重要。3數字化的工作流程完全可以通過網絡傳輸完成，實現醫(yī)學干預的遠程模式，提高人機利用效率。

簡介：分類號學號M201075255學校代碼10487密級碩士學位論文碩士學位論文竇鐮旁腦膜瘤瘤周引流靜脈的保護及旁腦膜瘤瘤周引流靜脈的保護及其顯微神經外科其顯微神經外科治療治療學位申請人王孟陽學科專業(yè)神經外科指導教師張方成教授答辯日期2013年5月11日獨創(chuàng)性聲明獨創(chuàng)性聲明本人聲明所呈交的學位論文是我個人在導師指導下進行的研究工作及取得的研究成果。盡我所知，除文中已經標明引用的內容外，本論文不包含任何其他個人或集體已經發(fā)表或撰寫過的研究成果。對本文的研究做出貢獻的個人和集體，均已在文中以明確方式標明。本人完全意識到，本聲明的法律結果由本人承擔。學位論文作者簽名日期年月日學位論文版權使用授權書學位論文版權使用授權書本學位論文作者完全了解學校有關保留、使用學位論文的規(guī)定，即學校有權保留并向國家有關部門或機構送交論文的復印件和電子版，允許論文被查閱和借閱。本人授權華中科技大學可以將本學位論文的全部或部分內容編入有關數據庫進行檢索，可以采用影印、縮印或掃描等復制手段保存和匯編本學位論文。保密，在______年解密后適用本授權數。本論文屬于不保密（請在以上方框內打“√”）學位論文作者簽名指導教師簽名日期年月日日期年月日