簡介：黑睛疾病,廣州中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院彭耀崧,黑睛疾病,教學目的與要求了解黑睛疾病是常見病、多發(fā)病，容易影響視力。其發(fā)病多與肝膽有關。掌握白睛紅赤、抱輪紅、白睛混赤的區(qū)別。掌握黑睛疾病主要的病因病機和治療原則掌握聚星障、凝脂翳的病因病機、臨床特點、辨證論治、局部用藥方法及其預防。熟悉花翳白陷、混睛障的病因病機、證治要點。了解黃液上沖、蟹睛、風輪赤豆、赤膜下垂、血翳包睛、宿翳的病因和證治要點。（自學）,黑睛保證神光發(fā)越的組織之一。證治準繩“風輪有包衛(wèi)函養(yǎng)瞳神之功，風輪有損，瞳神不久留矣?！蓖馀_秘要“黑睛水膜只有一重，不可輕觸，致敗俄傾，深可慎之?！?黑睛疾病的特點發(fā)病率高恢復慢患病時有明顯的刺激癥狀常發(fā)生星膜翳障影響視力。此外，黑睛疾病常出現(xiàn)抱輪紅赤。,幾種充血的鑒別結膜性充血睫狀性充血混合性充血（白睛紅赤）（抱輪紅赤）（白睛混赤）部位愈近穹隆部愈近角膜愈明顯愈明顯兩者俱備血管淺層結膜血管深層前睫狀來源、可明顯看到血血管，不能兩者俱備形態(tài)管分支，能隨明見其形態(tài)，結膜移動不隨結膜移動顏色鮮紅暗紅或紫紅兩者混合滴01結膜充血消退、腎上可暫時消退不消退睫狀充血不消退腺素,,,,,,,,結膜性充血,睫狀性充血,混合性充血,黑睛疾病多為炎癥性疾病。角膜炎的分類（按致病原因分類）細菌性病毒性真菌性（霉菌性）變態(tài)反應性營養(yǎng)不良性及神經麻痹性等。,,角膜炎的病理過程①早期浸潤期,,②浸潤進行期,,,,③潰瘍修復期,黑睛，屬風輪，辨證常從肝膽著手。黑睛疾病的主要治療法則祛除邪氣，消退翳障，控制發(fā)展，促使早期痊愈，縮小和減薄瘢痕組織。,聚星障,病名含義指黑睛驟生多個細小星翳，其色灰白或微黃，或散漫分布，或連綴排列，或先后發(fā)生，或一齊頓起，且可向深層發(fā)展的眼病。本病與西醫(yī)學的病毒性角膜炎相類似。,歷史沿革,原機啟微在以病因病機立論的“風熱不制之病”中，描述了聚星障的主要特征“翳如秤星者，或一點，或三四點而至數(shù)十點”。證治準繩標立了聚星障，指出其特點“烏珠上有細顆，或白色，或微黃，微黃者急而變重，或連綴，或團聚，或散漫，活潑一同生起，或先后逐漸一而二，二而三，三而四，四而六七八十數(shù)余”。,歷史沿革（續(xù)）,審視瑤函聚星障在治療方面列舉了瀉肝、祛風、清熱兼以滋陰的方藥。張氏醫(yī)通、目經大成、眼科菁華錄等著作均沿用以上論述。,病因病機1、外感風寒或風熱，上犯于目。2、外邪入里化熱，或肝經伏熱，火熱上炎。3、素食煎炒五辛，蘊成脾胃濕熱，蒸灼黑睛。4、素體偏于陰虛，或患熱病后灼傷津液以至陰津虧乏，又兼風邪引起。,臨床表現(xiàn)自覺癥輕異物感（沙澀不適）、微痛、畏光流淚；重眼痛，常痛連同側頭部，明顯的畏光流淚。,眼部表現(xiàn),眼瞼難睜抱輪紅赤黑睛病變初起，黑睛表面發(fā)生細小顆粒狀小泡、色灰白，呈點狀、線狀或星狀、云霧狀排列。,黑睛病變（續(xù)）小泡破裂后形成小凹陷，病變連接融合樹枝狀樹枝狀角膜炎。,病變區(qū)角膜知覺減退。病程較長（1數(shù)周），進行修復，遺留云翳。病變向四周或深層擴展形成地圖狀潰瘍花翳白陷復感邪毒潰瘍深入深層凝脂翳,辨證論治辨病之新久，邪之輕重。辨病因，審臟腑。外邪所致疏散外邪；濕熱者清化濕熱；病情纏綿，反復發(fā)作者虛實夾雜，應辨虛實之孰輕孰重扶正祛邪。外治清熱解毒，退翳明目為主。,一、內治1、外感風熱黑睛驟生星翳，色灰白，抱輪紅赤，羞明隱澀，發(fā)熱，微惡風寒，咽痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。治法疏風清熱方藥銀翹散加減,內治（續(xù)）2、外感風寒黑睛星翳，輕微的抱輪紅，流淚羞明，惡寒發(fā)熱。舌苔薄白，脈浮緊。治法發(fā)散風寒方藥荊防敗毒散加減,內治（續(xù)）3、肝火熾盛星翳擴大加深，白睛混赤，胞瞼紅腫，羞明流淚，頭痛溲赤，口苦苔黃，脈弦數(shù)。治法清肝瀉火方藥龍膽瀉肝湯加減,內治（續(xù)）4、濕熱蘊蒸星翳反復發(fā)作，纏綿不愈，頭重胸悶，溲黃便溏，口粘，舌紅苔黃膩，脈濡。治法化濕清熱方藥三仁湯加減,內治（續(xù)）5、陰虛邪留病情日久，遷延不愈，星翳疏散，輕微的抱輪紅，疼痛怕光流淚等刺激癥較輕。舌紅少津，脈細或數(shù)。治法滋陰散邪方藥加減地黃丸去枳殼、杏仁（生地、熟地、當歸、牛膝、羌活、防風）,外治1、銀黃注射液稀釋后點眼；或用點眼秦皮煎。2、病重者，銀黃注射液05毫升結膜下注射，每日1次。3、病變影響引起瞳神緊小，用1阿托品眼藥水擴瞳。4、用秦皮、銀花、黃芩、板藍根、大青葉、紫草、竹葉、防風等煎水，澄清過濾洗眼或作濕熱敷。5、病變后期遺留瘢痕翳障，點用犀黃散。,其他療法1、抗病毒藥的應用01皰疹凈（IDU）眼藥水無環(huán)鳥疳眼藥水2、清除病灶（1）用化學劑燒灼病灶（2）刮除病灶及周圍05毫米寬的正常組織，再用生理鹽水沖洗，涂抗生素眼藥膏包眼。（3）冷凍病灶,預后★早期治療，效果尚好?！镏尾患皶r反復發(fā)作易變生花翳白陷、凝脂翳等。★愈后常留瘢痕，影響視力。,小結,聚星障是一種常見的黑睛疾病。多因感受外邪引起，其中以風熱多見。臨證以黑睛驟生多個細小星翳為主要特征，星翳可散漫分布，也可連綴成樹枝狀。治療宜內外治結合。近年來，對于病毒性角膜炎的辨證論治，大多從肝立論，分為肝經風熱、肝經實火、肝腎陰虛等型。將具有清熱解毒和抑制病毒作用的黃芩、千里光、魚腥草、紫草等分別制成滴眼劑滴眼對于病程長，遷延不愈的病例，有的學者用益氣養(yǎng)陰法以增強抵抗力，達到扶正祛邪的目的。,花翳白陷,病名含義以黑睛上（病灶）四周高起，中間低陷，形如花瓣，善變速長為主要特征的眼病。類似于西醫(yī)學的角膜潰瘍。,歷史沿革,太平圣惠方“治眼生花翳諸方”“夫花翳初發(fā)之時，眼中發(fā)歇疼痛，淚出，赤澀，睛上忽生白翳，如棗花、砌魚鱗相似。此為肝肺積熱，臟腑壅實，而生此疾。”圣濟總錄眼目門“目生花翳者，點點色白，狀如棗花魚鱗之類是也。此由肝肺實熱，沖發(fā)眼目，其始則目痛淚出，變生白翳。宜急治之，不爾則致翳障也。”,歷史沿革（續(xù)）,秘傳眼科龍木論花翳白陷外障根據(jù)“此眼初患之時，發(fā)歇忽然疼痛淚出，立時遽生翳白，如珠棗花陷砌魚鱗相似”而命名為花翳白陷。銀海精微花翳白陷將眼生花翳分為花翳白陷與白陷魚鱗兩癥。,歷史沿革（續(xù)）,證治準繩雜病七竅門對花翳白陷的發(fā)生發(fā)展、局部特征、治療方法作了詳細闡述。審視瑤函、異授眼科、張氏醫(yī)通、醫(yī)宗金鑒眼科心法要訣等均稱為花翳白陷。目經大成稱為“花白翳陷”。,病因病機1、風熱毒邪外襲2、肝肺積熱上攻外感熱邪入里過食辛熱之物臟腑積熱臟腑陰陽氣血失調肝肺積熱上攻五志化火白睛紅赤，黑睛生翳。,,,臨床表現(xiàn)自覺癥眼痛頭痛，畏光流淚，視力障礙。眼部表現(xiàn)眼瞼腫脹，抱輪紅赤（睫狀充血）黑睛翳障色灰白或微黃，病灶四周高起，中間凹陷，狀如花瓣。,重證瞳神緊小、黃液上沖黑睛潰破、變生蟹睛本病也有不從黑睛周邊開始者，而從聚星障發(fā)展而來。愈合后遺留瘢痕翳障，影響視力。,辨證論治本病急重證，多實證。病初起肺肝風熱疏風清熱病邪入里熱熾腑實通腑瀉熱外治清熱解毒、退翳明目，熱敷，擴瞳。,內治1、肺肝風熱黑睛周邊生翳，色白，中間低陷，狀如花瓣，紅赤疼痛，畏光流淚,舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。治法疏風清熱方藥加味修肝散加減（羌活、防風、麻黃、菊花、薄荷、木賊、白蒺藜、桑螵蛸、梔子、黃芩、連翹、大黃、當歸、赤芍、川芎）,2、熱熾腑實翳從周邊蔓生，迅速擴展，或翳厚色黃，中間低陷，瞳神緊小，黃液上沖，白睛混赤，眼瞼紅腫，淚熱眵多，劇烈的頭痛眼痛?？砂橛邪l(fā)熱口渴，溲黃便結，舌紅苔黃厚，脈數(shù)。治法瀉熱通腑方藥瀉肝散去桔梗（黃芩、龍膽草、知母、大黃、芒硝、車前子、羌活、玄參、當歸）,外治1、局部用藥朱砂煎、點眼秦皮煎、黃芩眼藥水、千里光眼藥水等。2、用1阿托品液點眼，以預防瞳神緊小癥。3、外用桑葉、菊花、銀花、防風、歸尾、黃連煎水過濾洗眼，或作濕熱敷。4、后期點用八寶眼藥或退云散，以退翳明目。,其他療法1、細菌感染所致者，局部用抗生素眼藥水（膏）。2、病毒感染所致者，局部用抗病毒眼藥水。3、蠶食性角膜潰瘍，可用在中醫(yī)眼科割烙術的基礎上加以改進的角鞏膜割烙術。,預后因花翳白陷概括范圍較廣，其預后則因病而定。輕者痊愈重者（波及整個黑睛者）預后較差,小結,花翳白陷是根據(jù)黑睛病變的形色命名，以黑睛生翳四周高起，中央低陷，狀如花瓣為特征，與西醫(yī)學的病毒性角膜潰瘍、邊緣性角膜潰瘍、蠶食性角膜潰瘍等相似。病因病機與外感風熱或肺肝熱盛有關，治療上除辨證論治外，可配合局部外治。,凝脂翳,病名含義黑睛生翳，初起如星，隨后向四周和深層發(fā)展，表面如凝脂一片，常伴有黃液上沖的急重眼病。,凝脂翳黑睛潰破，黃仁綻出蟹睛；愈合后視力受嚴重影響，甚至失明。凝脂翳，類似于西醫(yī)學的細菌性角膜潰瘍（化膿性角膜炎）。,歷史沿革,證治準繩雜病七竅門根據(jù)黑睛生翳狀如凝固的油脂而命名為凝脂翳。其局部病變以肥、浮、脆、嫩四字概之。對本病的發(fā)生發(fā)展與預后作了較詳細的論述，指出翳“初起如星”，發(fā)展“于障內變出一塊如黃脂”，經治療“珠上必有白障，如魚鱗、外圓翳等狀，終身不能脫”。病情嚴重，則可“為窟、為漏、為蟹睛”。,歷史沿革（續(xù)）,審視瑤函提出了以清肝瀉火，祛風清熱為主的四順清涼飲子作為治療凝脂翳的主方。張氏醫(yī)通七竅門治療凝脂翳的皂角丸、神消散二方大都為明目退翳藥，現(xiàn)主要用于凝脂翳后期。,歷史沿革（續(xù)）,目經大成凝脂翳在癥狀上補充了“目赤痛，多虬脈，畏光緊閉，強開則淚涌出”，立法處方較豐富，有通下的小承氣利中丸，有清肝的羚羊角調清肝散，有涼血活血的消風活血湯。,病因病機1、黑睛受損，邪毒入侵。2、火熱上攻蒸灼黑睛。3、其它翳障轉化而成。,外傷加蓄腐成膿風熱毒邪入里蒸灼黑睛氣血瘀滯黑睛化熱潰爛臟腑熱盛黑睛失養(yǎng)肝膽火熱,,,,,,,,,,,臨床表現(xiàn)自覺癥患眼疼痛，怕光流淚，眼瞼痙攣，視力減退。眼部表現(xiàn)白睛抱輪紅赤或白睛混赤；黑睛星翳，部位不定顏色灰白，邊緣不清，表面污穢，中央部出現(xiàn)凹陷，上復薄脂。,及時治療愈合，遺留菲薄翳障。病情發(fā)展黑睛潰瘍擴大加深可波及整個黑睛，病灶邊緣不清，上復凝脂較厚，色微黃；常兼見黃液上沖。愈合后遺留較厚的翳障。病情再發(fā)展黑睛穿破，黃仁綻出蟹睛；或膿毒攻入眼珠之內（化膿性眼內炎）眼珠塌陷（眼球萎縮）。初起即有黃綠色凝脂者綠膿桿菌性角膜潰瘍，病情兇險。,,匐行性角膜潰瘍,綠膿桿菌性角膜潰瘍,綠膿桿菌性角膜潰瘍上例48小時后,綠膿桿菌性角膜潰瘍,上例治療無效，72小時后整個角膜壞死,辨證論治起病急、來勢猛、發(fā)展快、變化多。辨證辨病因，分表里，審臟腑，察虛實。風熱壅盛疏風清熱；里熱熾盛瀉火解毒；正虛邪留扶正祛邪。外治清熱解毒，后期退翳明目。,一、內治1、風熱壅盛病初起，黑睛生翳如星，色灰白，表面污穢，邊緣不清；抱輪紅赤或白睛混赤，羞明流淚，視力下降，眼痛頭痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。治法祛風清熱方藥新制柴連湯加減（荊芥、防風、柴胡、蔓荊子、黃連、黃芩、龍膽草、木通）,2、里熱熾盛黑睛凝脂深大，或色帶黃綠，潰瘍大片，黃液上沖，白睛混赤浮腫眼瞼紅腫，羞明熱淚，眵多色黃或黃綠色，可兼有發(fā)熱，口渴，溲黃便秘，舌紅苔黃厚，脈數(shù)有力。治法瀉火解毒方藥四順清涼飲子（龍膽草、柴胡、、黃芩、桑白皮、黃連、生地、赤芍、當歸、川芎、羌活、防風、木賊、車前子、枳殼、大黃）,3、正虛邪留病情日久，凝脂減薄，但潰瘍不斂，抱輪紅微輕，眼痛羞明等較輕，舌淡脈弱。治法扶正祛邪方藥托里消毒散去皂角刺（八珍湯只少熟地，加上生黃芪、銀花、連翹、白芷）,二、外治1、滴眼清熱解毒類中藥制劑擴瞳劑后期清熱退翳明目2、洗眼荊芥、防風、銀花、黃芩、蒲公英、千里光、野菊花等煎水過濾，清洗患眼或作濕熱敷。,3、結膜下注射銀黃注射液05毫升/次，1次/日4、針刺療法睛明、承泣、絲竹空、攢竹、翳明、合谷、肝俞、陽白等。,三、其他療法抗生素的應用給藥途徑眼藥水（膏）結膜下注射口服靜脈滴注,預后預后的好壞，取決于病變的輕重，治療的遲早，治療措施是否得力等。病變輕、病位淺而治療及時的菲薄翳障。病變重，病位深遺留較厚的瘢痕而影響視力。若黑睛穿破，造成蟹睛預后不良。,小結,凝脂翳多因黑睛外傷，邪毒入侵，或火熱上炎，蒸灼黑睛，或其他翳障轉化而成。臨證以黑睛生翳，其翳肥浮脆嫩，狀如凝脂，且常常伴有黃液上沖為主要特征。可致黑睛穿破，變成蟹睛，愈后結成瘢痕翳障而嚴重影響視力。治宜內外結合。風熱壅盛者，以祛風清熱為主；里熱熾盛者，以瀉火解毒為主，正虛邪留者，以扶正祛邪為主。外治可結合滴眼、洗眼，或結膜下注射；嚴重病例須適當應用抗生素。,根據(jù)前人經驗和臨床實踐，在風熱壅盛階段，雖以祛風清熱為主，但勿忘解表發(fā)散。病既從表來，仍當從表解，若過早使用瀉下，可引邪內陷，變生它證。在里熱熾盛階段，雖用瀉火解毒，苦寒藥宜中病則止，過用則脾胃受傷，生發(fā)之氣不足，病變不易修復。臨證只要病情控制，即可減少苦寒，增加明目退翳的藥，如蟬蛻、谷精草、木賊等。,近代中醫(yī)藥治療化膿性角膜潰瘍，大多以辨證論治為依據(jù)，多將角膜炎浸潤期，辨為肝經風熱，潰瘍期或兼有黃液上沖者辨為里熱熾盛。陸南山治療角膜潰瘍兼黃液上沖的經驗，認為黃液上沖是陽明熱熾，大便不結者重用石膏，大便秘結者加硝黃。也有用一方為主進行加減治療的，大多龍膽瀉肝湯為基本方，熱重者加金銀花、蒲公英、連翹、板藍根，或紫花地丁，或白花蛇舌草等；大便秘結者加大黃、芒硝、枳實；煩躁欲飲者加生石膏、知母、玄參；痛甚者加乳香、沒藥。均有一定療效。,復習思考題,1、試述聚星障的病因病機、臨床表現(xiàn)、辨證論治。2、何謂花翳白陷其病因病機如何3、花翳白陷有何臨床表現(xiàn)如何辨證論治4、試述凝脂翳的病因病機、臨床特征、辨證論治。5、凝脂翳初期為什么不能過早疏利6、凝脂翳為什么不能過用寒涼藥物,

簡介：2024/3/20,1,眼科學,濰坊醫(yī)學院附屬醫(yī)院眼科中心李艷,OPHTHALMOLOGY,2024/3/20,2,緒論,眼科學OPHTHALMOLOGY是臨床醫(yī)學的一門分科，是研究視覺器官，包括眼球及其附屬器、視路及視中樞疾病防治的學科。眼病與全身疾病又有密切的關系。,2024/3/20,3,眼科學特點,是窺視全身血管的窗口研究的器官直觀、形象對儀器器械的依賴性強技巧要求高,,2024/3/20,4,第二章眼科學基礎CHAPTERTWOBASICOPHTHALMOLOGY,2024/3/20,5,第一節(jié)眼的組織解剖ANATOMYOFEYEBALL,2024/3/20,6,視覺器官,,眼球視路及視中樞眼附屬器,,眼球內視網膜感受外界物體光線的刺激引起神經沖動，通過視路傳導到大腦皮質而形成視覺。而良好的視覺需有附屬器輔助才可完成。,2024/3/20,7,眼球近似球形。正常成人眼球前后徑24MM，垂直徑23MM，水平徑235MM。眼球平視時突出眶外緣12～14MM。兩眼間差不超過2MM。眼球包括眼球壁和眼內容物。,一、眼球（EYEBALL）,2024/3/20,8,一、眼球（EYEBALL）,眼球,眼球壁,內容物,中層（血管色素膜）,內層,外層（纖維膜）,角膜,鞏膜,虹膜,睫狀體,脈絡膜,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,視網膜,,,,,,房水,晶狀體,玻璃體,2024/3/20,9,2024/3/20,10,（一）眼球壁,1外層（纖維膜）角膜（CORNEA）眼球前1/6，透明，即“黑眼球”鞏膜（SCLERA）眼球后5/6，瓷白色，即“白眼球”角鞏膜緣（LIMBUS）二者移行處,2024/3/20,11,角膜橫徑11512MM角膜垂直徑10511MM角膜厚度中央部05MM角膜厚度周邊部1MM前表面曲率半徑78MM后表面曲率半徑68MM總屈光力＋43D，占眼球總屈光力的70％,（1）角膜,,,2024/3/20,12,組織學分層,①上皮細胞層②前彈力層③基質層④后彈力層⑤內皮細胞層,2024/3/20,13,（1）上皮細胞層由5～6層上皮細胞組成，可再生。（2）前彈力層均質透明膜，不可再生。（3）實質層由約200層膠原纖維薄板組成，不可再生，厚度90。（4）后彈力層堅韌的透明均質膜?？稍偕＃?）內皮細胞層為一層六角形扁平細胞構成具有角膜房水屏障功能，不能再生。,2024/3/20,14,角膜生理特點,（1）透明性組織排列，無血管，無色素，相對脫水狀態(tài)。（2）營養(yǎng)供應來自角膜緣血管網、房水及淚液，代謝所需要的氧80來源于空氣、15源于角膜緣血管網、5源于房水。（3）感覺神經豐富來自三叉神經眼支。保護作用。,2024/3/20,15,2鞏膜,①質韌，乳白色，由致密的膠原纖維和彈力纖維構成。②厚度各處不一，眼外肌附著出最?。?3MM）,視神經周圍最厚（10MM）。③組織學可分為三層表層鞏膜，鞏膜實質層，棕黑板層。,2024/3/20,16,角鞏膜緣,角膜和鞏膜的移行區(qū)，一般認為，角膜緣前界位于連接角膜前彈力層止端與后彈力層止端的平面，后界定于經過房角內的鞏膜突或虹膜根部并垂直于眼表的平面，寬約1520MM為內眼手術切口的標志部位。為前房角和房水引流系統(tǒng)的所在部位。角膜干細胞所在部位。,,,,,2024/3/20,17,前房角,位于周邊角膜與虹膜根部連接處。前外側壁為角鞏膜緣，從角膜后彈力膜止端SCHWALBC線至鞏膜突；后內側壁為睫狀體的前端和虹膜根部。房水排出的主要通道。,2024/3/20,18,在前房角內依次可見到如下結構SCHWALBE線、小梁網和SCHLEMM管、鞏膜突、睫狀帶和虹膜根部。,2024/3/20,19,2中層,為葡萄膜UVEA．又稱血管膜、色素膜，富含色素和血管。此層由相互銜接的三部分組成，由前到后為虹膜、睫狀體和脈絡膜。,2024/3/20,20,（1）虹膜,圓盤狀膜，中央形成瞳孔，25～4MM調節(jié)進入眼內光線2紋理、隱窩表面有輻射狀凹凸不平的皺折。3虹膜卷縮輪（距瞳孔15MM）瞳孔區(qū)睫狀區(qū)組織學基質層瞳孔括約?。苯桓猩窠洠s瞳色素上皮層瞳孔開大?。桓猩窠洠瓟U瞳,,2024/3/20,21,（１）根據(jù)外界光線的強弱，使瞳孔縮小或擴大，以調節(jié)進入眼內光線的量，保證視網膜成像清晰。（２）有豐富的第Ｖ顱神經纖維網，感覺敏銳，炎癥時疼痛劇烈。,生理特點及功能,2024/3/20,22,睫狀體CILIARYBODY,部位虹膜根部與脈絡膜之間，約6MM寬。前1/3為睫狀冠，后2/3為扁平部。與脈絡膜相連處為鋸齒緣。由睫狀肌和睫狀上皮細胞組成（1）睫狀突分泌產生房水，營養(yǎng)眼內組織，維持眼壓。（2）睫狀肌縱形、放射狀和環(huán)形三種肌纖維構成，平滑肌，副交感神經支配。調節(jié)晶狀體厚薄,2024/3/20,23,脈絡膜CHORIOD,部位前鋸齒緣，后視孔頭周圍。特點（1）豐富的血管。眼球血量的65。供視網膜外層的營養(yǎng)。（2）豐富的色素細胞。遮光和暗房作用。,2024/3/20,24,脈絡膜,組織分層1脈絡膜上腔2大血管層3中血管層4毛細血管層5玻璃膜BRUCH膜,2024/3/20,25,3視網膜（RETINA）,前鋸齒緣后視乳頭周圍。黃斑后極部中央無血管區(qū)，直徑15MM，富含葉黃素。中心凹是視網膜上視覺最敏銳的部位。視盤又稱視乳頭，黃斑鼻側3MM處，直徑15MM，為視神經穿出眼球的地方。生理盲點視網膜血管,2024/3/20,26,視網膜分層,視網膜色素上皮層RPE視網膜神經感覺層,2024/3/20,27,視網膜組織學,分為10層由外向內為（1）色素上皮層。（2）光感受器細胞層。（3）外界膜。（4）外顆粒層．光感受器細胞核。（5）外叢狀層。神經細胞終末（6）內顆粒層。雙極細胞核。（7）內叢狀層。（8）神經節(jié)細胞層。（9）神經纖維層。（10）內界膜層。,2024/3/20,28,RETINALDETACHMENTOCCURSINRPEANDNEURALEPITHELIUM視網膜色素上皮層RPE視網膜神經感覺層,2024/3/20,29,視信息在視網膜內形成神經沖動，由三級神經元傳遞，即光感受器雙極細胞神經節(jié)細胞。神經節(jié)細胞軸突（視神經）沿視路將視信息傳遞到視中樞，形成視覺。,視網膜的功能感光,2024/3/20,30,視網膜上視細胞亦稱光感受器，分為視桿細胞周邊部，至黃斑中心凹處完全缺如。司暗視覺視錐細胞主要集中在黃斑區(qū)。司明視覺及色覺。,,,2024/3/20,31,（二）眼球內容CONTENTSOFTHEEYE,眼內腔前房后房玻璃體腔眼內容房水晶狀體玻璃體角膜,,,屈光介質,2024/3/20,32,前房ANTERIORCHAMBER02ML角膜后面、虹膜、瞳孔區(qū)、晶狀體前面中央深度253MM后房POSTERIORCHAMBER006ML虹膜后面、睫狀體內側、晶狀體懸韌帶前面、晶狀體前側面,2024/3/20,33,1房水AQUEOUSHUMOR透明液體總量占眼容積4前房02ML后房006ML房水的功能1、營養(yǎng)角膜、晶狀體及玻璃體2、調節(jié)眼內壓3、是重要的屈光介質,2024/3/20,34,房水循環(huán)途徑,1睫狀突→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁網→SCHLEMM管→集液管和房水靜脈→睫狀前靜脈→血循環(huán)。802葡萄膜鞏膜途徑10203虹膜表面隱窩吸收（5）,2024/3/20,35,2晶狀體LENS,為有囊膜包繞的富有彈性的透明體，形如雙凸透鏡。直徑9MM,厚度4MM晶狀體囊膜＋晶狀體上皮細胞＋晶狀體纖維晶狀體纖維由赤道部上皮細胞向前后方伸展、延長而成。新的晶狀體纖維不斷產生并將舊的纖維擠向中心，逐漸硬化而形成晶狀體核。,2024/3/20,36,（1）沒有血管及神經，營養(yǎng)來自房水和玻璃體。（2）晶狀體囊膜在代謝轉運方面起重要作用，當囊膜發(fā)生損害或房水代謝變化時，晶狀體將發(fā)生混濁而形成白內障。（3）是重要的屈光介質（19D。（4）與睫狀肌一起產生調節(jié)作用。（5）可濾去部分紫外線，對視網膜起保護作用,晶狀體的生理特點及功能,2024/3/20,37,3、玻璃體（VITREOUS）,透明膠質體。主要成分為水和膠質。玻璃體腔VITREOUSCAVITY占球內容積4/5,45ML。前晶體、懸韌帶和睫狀體的后面。后視網膜的前面。,2024/3/20,38,玻璃體的生理特點及功能,（1）無血管、營養(yǎng)來自房水和脈絡膜，本身代謝緩慢，無再生能力。（2）隨年齡增長，可發(fā)生液化。（3）是眼球屈光介質之一。（4）支撐晶狀體、視網膜等周圍組織。,2024/3/20,39,二、眼附屬器,眼眶、眼瞼、結膜、淚器、眼外肌,2024/3/20,40,一眼眶（ORBIT）,為四邊錐形的骨窩．底朝外，尖向內．由額骨，蝶骨，篩骨，腭骨，淚骨，上頜骨和顴骨７塊骨構成．眼眶有四壁。眼眶與額竇，篩竇，上頜竇相鄰。,2024/3/20,41,骨壁主要由以下結構１．視神經孔和管位于眶尖部，視神經及眼動脈通過。２．眶上裂Ⅲ、Ⅵ、Ⅳ腦神經，Ⅴ腦神經第一支眼上靜脈。３．眶下裂Ⅴ腦神經第二支，眶下神經、眶下靜脈。４．眶上切跡及眶下孔均有同名神經、血管通過。另外還有淚腺窩、滑車窩、淚囊窩。,2024/3/20,42,（二）眼瞼EYELIDS,眼眶前部，眼球表面，上、下眼瞼。瞼緣－眼瞼的游離緣。分為前唇、后唇。瞼裂、內眥、外眥灰線,2024/3/20,43,瞼緣（前、后唇）前唇睫毛、皮脂腺（ZEIS腺）及變態(tài)汗腺（MOLL腺）；后唇瞼板腺開口。,,,2024/3/20,44,組織學分層SKINLAYERSUBCUTANEOUSLAYERMUSCULARLAYERTARSALPLATESPALPEBRALCONJUNCTIVA,,,,,,2024/3/20,45,組織（1）皮膚。（2）皮下組織。（3）肌層眼輪匝肌面神經，司眼瞼閉合。提上瞼肌動眼神經，司瞼裂開啟。MULLER肌，受交感神經支配，瞼裂開大。（4）瞼板層致密結締組織。瞼板腺。（5）結膜層。,2024/3/20,46,眼瞼的血管、神經A動脈分別來自頸外動脈面動脈支及頸內動脈的眼動脈分支。瞼緣動脈弓離瞼緣3MM處周圍動脈弓瞼板上緣處B靜脈匯入頸內、外靜脈和海綿竇，沒有靜脈瓣。神經支配運動神經面神經和動眼神經感覺神經Ⅴ顱神經,,2024/3/20,47,三結膜（CONJUNCTIVA）,菲薄、半透明的粘膜。瞼結膜球結膜穹隆部結膜。三者圍成的囊狀間隙稱結膜囊。,,2024/3/20,48,結膜血管眼瞼動脈弓瞼結膜、穹窿結膜、角膜緣4MM外球結膜結膜充血睫狀前動脈角膜緣周圍球結膜睫狀充血結膜感覺－第V腦神經,2024/3/20,49,四淚器LACRIMALAPPARATUS,1淚腺2淚道1淚小點2淚小管3淚總管4淚囊5鼻淚管,2024/3/20,50,淚液排泌的途徑淚腺分泌淚液結膜囊淚道（淚小點、淚小管、淚囊、鼻淚管）下鼻道淚液的功能（1）濕潤結膜和角膜，維護其生理功能。（2）殺菌，預防感染的作用。（3）沖洗和稀釋有害物質。,,,,2024/3/20,51,五眼外肌EXTRAOCULARMUSCLES,4條直肌RECTUS上直肌SUPERIORRECTIMUSCLES下直肌INFERIORRECTIMUSCLES內直肌MEDIALRECTIMUSCLES外直肌EXTERNALRECTIMUSCLES2條斜肌OBLIQUEMUSCLE上斜肌SUPERIOROBLIQUEMUSCLES下斜肌INFERIOROBLIQUEMUSCLES,2024/3/20,52,SUPERIORASPECT,ANTERIORASPECT,2024/3/20,53,,EXTRAOCULARMUSCLES,LATERALASPECT,SUPERIORASPECT,4RECTUS2OBLIQUUS,,2024/3/20,54,運動及神經支配,內直肌－－內轉－－Ⅲ外直?。廪D－－Ⅵ上直肌－－上轉、內轉、內旋－－Ⅲ下直?。罗D、內轉、外旋－－Ⅲ上斜?。瓋刃⑾罗D、外轉－－Ⅳ下斜?。庑?、上轉、外轉－－Ⅲ,2024/3/20,55,三、視路（VISUALPATHWAY,視覺信息從視網膜光感受器開始，到大腦枕葉視中樞的傳導通路視神經、視交叉、視束、外側膝狀體、視放射、枕葉視皮質,2024/3/20,56,（一）視神經,中樞神經系統(tǒng)的一部分，從視盤到視交叉前角，全長約40MM，分為眼內段、眶內段、管內段、顱內段。1、眼內段即視乳頭，長約1MM。2、眶內段長約2530MM，位于肌錐內，呈S形彎曲。3、管內段長約610MM,即視神經通過顱骨視神經管的地方。4、顱內段長約10MM,為視神經出視神經骨管后進入顱內后到達視交叉前角的部分。,2024/3/20,57,（二）視交叉,是兩側視神經交匯處，呈長方形，橫徑約12MM,前后徑約8MM，厚約4MM。前上方為大腦前動脈，后上方為第三腦室，兩側為頸內動脈，下方為腦垂體。,2024/3/20,58,四、眼部的血管和神經分布,2024/3/20,59,（一）眼部血管,眼球動脈供應視網膜中央動脈（CENTRALRETINALARTERY）鼻上、鼻下、顳上、顳下四支黃斑區(qū)無血管供給視網膜內5層睫狀視網膜動脈－后極部睫狀血管（CILIARYARTERY）睫狀后短動脈脈絡膜、視網膜外5層睫狀后長動脈動脈大環(huán)，虹膜小環(huán)睫狀前動脈,2024/3/20,60,視盤血供表面視網膜中央動脈篩板、篩板前睫狀后短動脈分支（ZINN－HALLER環(huán)）眼球靜脈回流視網膜中央靜脈－海綿竇渦靜脈－海綿竇睫狀前靜脈－海綿竇、頸外靜脈,2024/3/20,61,BLOODCIRCULATION,,CENTRALRETINALARTERY,CENTRALRETINALVEIN,LONGPOSTERIORCILIARYARTERIES,SHORTPOSTERIORCILIARYARTERIES,ANTERIORCILLIARYARTERY,VORTEXVEIN,ANNULUSIRIDISMAJOR,ANNULUSIRIDISMINOR,2024/3/20,62,（二）、神經支配,II－視神經III－動眼神經眼內肌、提上瞼肌及部分眼外肌IV－滑車神經上斜肌V－三叉神經眼部感覺VI－外展神經外直肌VII－面神經眼輪匝肌,2024/3/20,63,睫狀神經節(jié)（CILIARYGANGLION長根－感覺根鼻睫神經）短根－運動根（III神經）節(jié)前纖維交感根（頸內動脈叢睫狀短神經－－－－－節(jié)后纖維鼻睫狀神經NASOCILIARYNERVE－V神經－眼部感覺睫狀長神經－角膜感覺、睫狀肌、瞳孔開大肌睫狀短神經－司虹膜睫狀體、角膜、鞏膜感覺，副交感纖維分布于瞳孔擴約肌和睫狀肌，交感纖維至眼球內血管，司血管舒縮,2024/3/20,64,瞳孔反射路PATHWAYOFPUPILLARYREFLEX,光反射LIGHTREFLEX直接光反射DIRECTREFLEX間接光反射INDIRECTREFLEX近反射NEARREFLEX,2024/3/20,65,傳入光反射纖維隨視覺纖維外側膝狀體四疊體上丘臂中腦頂蓋前核換神經元中腦導水管同側E－W核傳出纖維隨動眼神經入眶后聯(lián)合交叉對側E－W核睫狀神經節(jié)換元瞳孔括約肌隨睫狀短神經,,,,,,,,,,,光反射路徑,,2024/3/20,66,傳入路隨視路達視皮質傳出路視皮質枕葉－中腦束中腦E－W核動眼神經動眼神經內直肌核瞳孔括約肌、睫狀肌、內直肌,,,,,,瞳孔近反射NEARREFLEX,2024/3/20,67,2024/3/20,68,謝謝大家,

簡介：結膜病,結膜炎總論CONJUNCTIVITIS病因臨床表現(xiàn)癥狀體征結膜充血分泌物增多結膜下出血乳頭增生，濾泡形成假膜或膜耳前淋巴結腫痛,,檢查及診斷臨床診斷臨床檢查細胞學檢查分泌物涂片結膜刮片細菌學檢查病毒分離，抗原檢測,,,治療原則去除病因局部藥物治療眼藥水滴眼，眼膏涂眼沖洗淋菌性、衣原體性結膜炎發(fā)病率上升,細菌性結膜炎衣原體性結膜炎病毒性結膜炎變態(tài)反應性結膜炎,細菌性結膜炎BACTERIALCONJUNCTIVITIS急性卡他性結膜炎慢性卡他性結膜炎淋菌性結膜炎,急性卡他性結膜炎病因最常見肺炎雙球菌KOCHWELKS桿菌臨床表現(xiàn)雙眼發(fā)病結膜充血膿性分泌物診斷臨床表現(xiàn)分泌物涂片治療沖洗結膜囊抗菌素眼藥水,慢性卡他性結膜炎病因細菌感染急性或慢性（菌種毒力弱）非感染性多見臨床表現(xiàn)自覺癥狀與體征不符治療去除病因抗菌素眼藥水,,淋菌性結膜炎病因淋病雙球菌感染臨床表現(xiàn)大量膿性分泌物結膜高度水腫充血診斷實驗室檢查非常重要治療局部治療全身治療,衣原體性結膜炎沙眼包涵體性結膜炎,沙眼TRACHOMA病因沙眼衣原體臨床表現(xiàn)癥狀無特殊體征結膜充血、濾泡、乳頭角膜血管翳、疤痕分期國內分充血期退行期完全結疤期,,,,,沙眼后遺癥及并發(fā)癥瞼內翻及倒睫上瞼下垂瞼球粘連實質性結膜干燥癥慢性淚囊炎角膜混濁,沙眼診斷典型病例診斷較容易鑒別診斷治療局部用藥為主手術治療預防,包涵體性結膜炎病因沙眼衣原體抗原型的DK性源性臨床表現(xiàn)結膜充血、水腫多量粘液膿性分泌物診斷臨床表現(xiàn)實驗室診斷治療局部治療全身治療,病毒性結膜炎流行性角結膜炎流行性出血性結膜炎,流行性角結膜炎病因腺病毒臨床表現(xiàn)結膜充血大量濾泡水樣分泌物耳前淋巴結淺層點樣角膜炎,診斷臨床表現(xiàn)涂片為單核細胞增多治療局部治療抗病毒藥物有淺層樣角膜炎加用激素預防,流行性角結膜炎,流行性出血性結膜炎病因腸病毒70型傳染性很強臨床表現(xiàn)無特殊伴結膜下出血點狀上皮性角膜炎診斷臨床表現(xiàn)治療抗病毒藥物預防,,變態(tài)反應性結膜炎春季結膜炎過敏性結膜炎泡性結角膜炎,春季結膜炎病因不明確免疫反應性疾病IGGIGE參與臨床表現(xiàn)癥狀奇癢體征瞼結膜型角結膜型混合型,,,診斷男性、青少年好發(fā)臨床表現(xiàn)涂片治療局部抗過敏,春季結膜炎,過敏性結膜炎病因抗原臨床表現(xiàn)眼部紅腫結膜充血水腫明顯濾泡形成診斷病史臨床表現(xiàn)治療去除過敏原，局部用藥嚴重時全身加用激素,,泡性結角膜炎病因對微生物蛋白質的遲發(fā)過敏反應臨床表現(xiàn)皰疹結節(jié)，球結節(jié)，角膜緣診斷根據(jù)臨床表現(xiàn)診斷治療尋找誘發(fā)疾病局部用激素,淚膜與干眼癥結膜干燥癥脂質層淚膜水液層糖蛋白粘液層上皮性結膜干燥癥實質性結膜干燥癥干燥性角結膜炎治療病因治療針對淚液分泌不足,,翼狀胬肉PTERYGIUM病因不清楚，與紫外線、風塵有關病理結膜上皮增厚，輕度炎癥臨床表現(xiàn)瞼裂部三角形病變尖端向角膜（頭）球結膜上（體）治療手術,瞼裂斑球結膜變性，瞼裂部位近角膜緣處也為三角形體部朝向角膜，尖端向眥部,THANKS,

簡介：2024/3/20,1,第一章眼科學基礎CHAPTERONEBASICOPHTHALMOLOGY,2024/3/20,2,第一節(jié)眼的組織解剖ANATOMYOFEYEBALL一．眼球THEGLOBEEYEBALL正常眼球的前后徑出生時約16MM3歲時達23MM成年時24MMANTERIORANDPOSTERIORDISTANCEOFNORMALEYEBALLIS16MMINBORNATAGE323MM,ATADULT24MM,2024/3/20,3,（一）眼球壁EYECOAT,1外層THEOUTERCOAT1/6角膜CORNEA5/6鞏膜SCLERA,2024/3/20,4,（1）角膜CORNEA,橫徑THETRANSVERSEDIAMETER11512MM垂直徑THEVERTICALDIAMETER10511MM,2024/3/20,5,前表面曲率半徑THERADIUSOFCONVEXCURVATUREINFRONT78MM后表面曲率半徑THERADIUSOFCONVEXCURVATUREINBACK68MM角膜厚度中央部THECENTRALTHICKNESS05055MM角膜厚度周邊部THEPERIPHERYTHICKNESS1MM,2024/3/20,6,組織學分層,①上皮細胞層EPITHELIUM②前彈力層BOWMAN’SMEMBRANE③基質層STROMA④后彈力層DESCEMET’SMEMBRANE⑤內皮細胞層ENDOTHELIUM,2024/3/20,7,2024/3/20,8,2鞏膜SCLERA組織學分層,①表層鞏膜THEEPISCLERA②鞏膜實質層THESCLERALSTROMA③棕黑板層THELAMINAFASCIA,2024/3/20,9,角鞏膜緣LIMBUS前房角ANTERIORCHAMBERANGLE,2024/3/20,10,2．中層THEMIDDLECOAT,葡萄膜UVEA色素膜TUNICAPIGMENTOSA,2024/3/20,11,（1）虹膜IRIS,分層①基質層STROMA②色素上皮層PIGMENTEPITHELIALLAYER瞳孔PUPIL直徑254MM,2024/3/20,12,2睫狀體CILIARYBODY,睫狀冠PARSPLICATA前1/3睫狀突CLIARYPROCESSES睫狀體扁平部PARSPLANA后2/3鋸齒緣ORASERRATA,2024/3/20,13,3脈絡膜CHOROID,組成大血管層LARGEVASCULARLAYER中血管層MIDDLEVASCULARLAYER毛細血管層CAPILLARYLAYER,2024/3/20,14,3．內層INNERLAYER視網膜RETINA,中心凹FOVEA黃斑MACULALUTEA中心小凹FOVEOLA黃斑中心凹FOVEACENTRALIS視盤OPTICDISC視乳頭OPTICPAPILLA視杯、杯凹OPTICCUP,2024/3/20,15,視網膜分層,外層視網膜色素上皮層RETINALPIGMENTEPITHELIUM,RPE,2024/3/20,16,內層視網膜神經感覺層,①視錐、視桿細胞層（光感受器細胞層）CONEANDRODLAYER②外界膜EXTERNALLIMITINGMEMBRANE③外核層OUTERNUCLEARLAYER④外叢狀層OUTERPLAXIFORM⑤內核層INNERNUCLEARLAYER⑥內叢狀層INNERPLEXIFORMLAYER⑦神經節(jié)細胞層GANGLIONCELLLAYER⑧神經纖維層NERVEFIBERLAYER⑨內界膜LIMITINGMEMBRANE,2024/3/20,17,2024/3/20,18,（二）眼球內容CONTENTSOFTHEEYE,1房水AQUEOUSHUMOR前房ANTERIORCHAMBER后房POSTERIORCHAMBER,2024/3/20,19,2晶狀體LENS,2024/3/20,20,3玻璃體VITREOUSBODY,2024/3/20,21,2024/3/20,22,1視路VISUALPATHWAY,光感受器→雙級細胞→神經節(jié)細胞→視乳頭→視神經→視交叉→視束→外側膝狀體→視放射→視皮質RETINALPHOTORECEPTOR→BIPOLARCELL→NERVOUSGANGLIONCELLS→OPTICDISK→OPTICNERVE→OPTICCHASM→OPTICTRACT→LATERALGENICULATEBODY→OPTICRADIATION→VISUALCORTEX,2024/3/20,23,二、眼眶及附屬器ORBITANDACCESSORYAPPARATUS,一眼眶ORBIT1視神經孔和視神經管OPTICFORAMENANDCANAL2眶上裂SUPERIORORBITALFISSURE3眶下裂INFERIORORBITALFISSURE4眶上切跡（或孔）THESUPRAORBITALNOTCH,2024/3/20,24,（二）眼瞼EYELIDS,1皮膚層THESKIN2皮下組織層SUBCUTANEOUS3肌層MUSCULARLAYER4瞼板層LAYEROFTHETARSALPLATE5結膜層THECONJUNCTIVALLAYER,2024/3/20,25,2024/3/20,26,三結膜CONJUNCTIVA,1瞼結膜PALPEBRALCONJUNCTIVA2球結膜BULBARCONJUNCTIVA3穹窿結膜FORNICALCONJUNCTIVA,2024/3/20,27,2024/3/20,28,四淚器LACRIMALAPPARATUS,1淚腺LACRIMALGLAND2淚道LACRIMALPASSAGES1淚小點LACRIMALPUNCTA2淚小管LACRIMALCANALICULI3淚囊LACRIMALSAC4鼻淚管NASOLACRIMALDUCT,2024/3/20,29,2024/3/20,30,五眼外肌EXTRAOCULARMUSCLES,4條直肌RECTUS上直肌SUPERIORRECTIMUSCLES下直肌INFERIORRECTIMUSCLES內直肌MEDIALRECTIMUSCLES外直肌EXTERNALRECTIMUSCLES2條斜肌OBLIQUEMUSCLE上斜肌SUPERIOROBLIQUEMUSCLES下斜肌INFERIOROBLIQUEMUSCLES,2024/3/20,31,2024/3/20,32,三、視路VISUALPATHWAY,（一）視神經OPTICNERVE1眼內段INTRAOCULAR2眶內段INTRAORBITAL3管內段INTRACANALICULAR4顱內段INTRACRANIAL（二）視交叉OPTICCHIASM（三）視束OPTICTRACT（四）外側膝狀體LATERALGENICULATEBODY（五）視放射OPTICRADIATION（六）視皮質VISUALCORTEX,2024/3/20,33,2瞳孔反射路PATHWAYOFPAPILLARYREFLEX,光反射LIGHTREFLEX直接光反射DIRECTREFLEX間接光反射INDIRECTREFLEX近反射NEARREFLEX,2024/3/20,34,2024/3/20,35,四、眼球的血液循環(huán)和神經分布BLOODCIRCULATIONANDINNERVATIONOFTHEGLOBE,（一）血液循環(huán)BLOODCIRCULATION動脈ARTERY視網膜中央血管系統(tǒng)THECENTRALRETINALVASCULARSYSTEM睫狀血管系統(tǒng)THECILIARYVASCULARSYSTEM,2024/3/20,36,1視網膜中央血管系統(tǒng)THECENTRALRETINALVASCULARSYSTEM視網膜中央動脈CENTRALRETINALARTERY,CRA,2024/3/20,37,2睫狀血管系統(tǒng)THECILIARYVASCULARSYSTEM,1睫狀后短動脈SHORTPOSTERIORCILIARYARTERY2睫狀后長動脈LONGPOSTERIORCILIARYARTERY3睫狀前動脈ANTERIORCILIARYARTERY,2024/3/20,38,靜脈VEIN,1視網膜中央靜脈CENTRALRETINALVEINCRV2渦靜脈VORTEXVEIN3睫狀前靜脈ANTERIORCILIARVEIN,2024/3/20,39,（二）神經NERVE,1睫狀神經節(jié)CILIARYGANGLION2鼻睫狀神經NASOCILIARYNERVE,2024/3/20,40,視路及瞳孔反射OPTICPATHWAYANDPUPILLARYREFLEX,2024/3/20,41,1．瞳孔反射路PATHWAYOFPUPILLARYREFLEX,光反射LIGHTREFLEX直接光反射DIRECTREFLEX間接光反射INDIRECTREFLEX近反射NEARREFLEX,2024/3/20,42,2視路VISUALPATHWAY,光感受器→雙級細胞→神經節(jié)細胞→視乳頭→視神經→視交叉→視束→外側膝狀體→視放射→視皮質RETINALPHOTORECEPTOR→BIPOLARCELL→NERVOUSGANGLIONCELLS→OPTICDISK→OPTICNERVE→OPTICCHASM→OPTICTRACT→LATERALGENICULATEBODY→OPTICRADIATION→VISUALCORTEX,2024/3/20,43,2024/3/20,44,

簡介：眼科學基礎,你不可不知的秘密走進眼科學基礎,課程內容,眼球的解剖和生理眼附屬器的解剖及生理視路的解剖及生理,課程目標,通過本課程，陽光是能夠加深對眼睛的認識，熟悉眼睛的解剖結構、掌握眼睛的生理特性，從而為更好的理解眼睛的工作原理、排查常見的視覺異常提供必要的知識儲備。,眼球的解剖結構,眼球,眼球的解剖結構,眼球的解剖結構,眼球的解剖結構,眼球的解剖結構,眼球壁外層,【解剖】【功能】,眼球壁外層,【解剖】前1/6無色透明的角膜【功能】,眼球壁外層,【解剖】前1/6無色透明的角膜后5/6瓷白色的鞏膜【功能】,眼球壁外層,【解剖】前1/6無色透明的角膜后5/6瓷白色的鞏膜【功能】屈光,眼球壁外層,【解剖】前1/6無色透明的角膜后5/6瓷白色的鞏膜【功能】屈光保護眼內組織,眼球壁外層,【解剖】前1/6無色透明的角膜后5/6瓷白色的鞏膜【功能】屈光保護眼內組織維持眼球形狀,角膜,角膜的五層結構,由外向內分為,角膜的五層結構,由外向內分為上皮細胞層,角膜的五層結構,由外向內分為上皮細胞層前彈力層,角膜的五層結構,由外向內分為上皮細胞層前彈力層基質層,角膜的五層結構,由外向內分為上皮細胞層前彈力層基質層后彈力層,角膜的五層結構,由外向內分為上皮細胞層前彈力層基質層后彈力層內皮細胞層,上皮細胞層,解剖從前向后依次分為,上皮細胞層,解剖從前向后依次分為57層扁平上皮細胞,上皮細胞層,解剖從前向后依次分為57層扁平上皮細胞35層翼狀上皮細胞,上皮細胞層,解剖從前向后依次分為57層扁平上皮細胞35層翼狀上皮細胞單層的柱狀基底上皮細胞,上皮細胞層,解剖從前向后依次分為57層扁平上皮細胞35層翼狀上皮細胞單層的柱狀基底上皮細胞富含豐富的感覺神經叢,上皮細胞層,解剖從前向后依次分為57層扁平上皮細胞35層翼狀上皮細胞單層的柱狀基底上皮細胞富含豐富的感覺神經叢周邊部與球結膜相延續(xù),生理特點,上皮細胞層,生理特點可再生感覺敏銳,上皮細胞層,生理特點可再生（1小時再生，24小時自行修復）感覺敏銳,上皮細胞層,上皮細胞層,功能,上皮細胞層,功能阻止微生物和異物侵入的屏障,上皮細胞層,功能阻止微生物和異物侵入的屏障防止水和液體彌散的屏障,上皮細胞層,功能阻止微生物和異物侵入的屏障防止水和液體彌散的屏障成為吸附淚液的光滑透明的光學界面,前彈力層,解剖一層透明均質薄膜，不含細胞，為較為堅實的透明彈性纖維構成，邊緣至于角膜緣部，感覺神經穿過該層，其末梢以感受器的形式伸入上皮細胞內。,前彈力層,解剖一層透明均質薄膜，不含細胞，為較為堅實的透明彈性纖維構成，邊緣至于角膜緣部，感覺神經穿過該層，其末梢以感受器的形式伸入上皮細胞內。生理特點對機械性損傷有較強的抵抗力對化學性物質抵抗力較弱損傷后不能再生，將成為不透明的疤痕組織,前彈力層,解剖一層透明均質薄膜，不含細胞，為較為堅實的透明彈性纖維構成，邊緣至于角膜緣部，感覺神經穿過該層，其末梢以感受器的形式伸入上皮細胞內。生理特點對機械性損傷有較強的抵抗力對化學性物質抵抗力較弱損傷后不能再生，將成為不透明的疤痕組織功能阻止致病因素向角膜深層發(fā)展,基質層,解剖生理特點,基質層,解剖占角膜厚度額90由平行排列的200250層膠原纖維薄板構成無血管生理特點,基質層,解剖占角膜厚度額90由平行排列的200250層膠原纖維薄板構成無血管生理特點親水作用較強，有助于維持角膜透明性損傷后不可再生，愈后留下疤痕,基質層,功能維持角膜透明性，利于光線通過維持角膜形態(tài)，使角膜屈光特性穩(wěn)定保護眼內容物,后彈力層,解剖為有彈性的膠原纖維薄膜，疏松附著于基質層后，在角膜周邊部消失在房角的小梁網組織中。該層為內皮細胞產生的一層膜，容易與基質層脫離。生理特點功能,后彈力層,解剖為有彈性的膠原纖維薄膜，疏松附著于基質層后，在角膜周邊部消失在房角的小梁網組織中。該層為內皮細胞產生的一層膜，容易與基質層脫離。生理特點對外傷的抵抗力較弱對化學物質和細菌病毒抵抗力較強損傷后可以再生功能,后彈力層,解剖為有彈性的膠原纖維薄膜，疏松附著于基質層后，在角膜周邊部消失在房角的小梁網組織中。該層為內皮細胞產生的一層膜，容易與基質層脫離。生理特點對外傷的抵抗力較弱對化學物質和細菌病毒抵抗力較強損傷后可以再生功能阻止炎癥繼續(xù)向深層發(fā)展,內皮細胞層,解剖位于角膜最內層，由500000個細胞組成的單層結構，內皮細胞呈六角形，該層與虹膜前表層相延續(xù)。生理特點,內皮細胞層,解剖位于角膜最內層，由500000個細胞組成的單層結構，內皮細胞呈六角形，該層與虹膜前表層相延續(xù)。生理特點損傷后不可再生，依靠相鄰細胞擴張和移行填補細胞密度隨年齡增長而降低,內皮細胞層,解剖位于角膜最內層，由500000個細胞組成的單層結構，內皮細胞呈六角形，該層與虹膜前表層相延續(xù)。生理特點損傷后不可再生，依靠相鄰細胞擴張和移行填補細胞密度隨年齡增長而降低出生時35004000個/MM2成年人14002500個/MM2,內皮細胞層,功能做為通透屏障，彌散供養(yǎng)房水屏障作用，維持角膜正常含水量,?考考你,對于如何將內皮細胞的知識，應用到角膜接觸鏡的驗配和銷售過程中，并對顧客進行健康教育,角膜,角膜的生理,透明性屈光特性敏感性損傷和修復氧代謝,角膜的生理透明性,角膜無色透明，無血管，含水量恒定。,角膜的生理屈光特性,眼的重要屈光因素屈光力43D，約占眼的7075前表面瞳孔區(qū)大致呈球面非瞳孔區(qū)非球面,角膜的生理敏感性,角膜的生理敏感性,角膜的生理敏感性,角膜的生理敏感性,角膜的生理敏感性,角膜的生理修復和損傷,角膜的生理氧代謝,角膜的生理氧代謝,角膜的生理氧代謝,角膜的生理氧代謝,角膜的生理氧代謝,角膜的生理氧代謝,角膜的生理氧代謝,角膜的生理氧代謝,角膜的生理氧代謝,注意閉眼時角膜供養(yǎng)僅為睜眼時的1/3,（一）眼球壁外層鞏膜,解剖眼球外表面后5/6質地堅韌，瓷白色，不透明生理特點,（一）眼球壁外層鞏膜,解剖眼球外表面后5/6質地堅韌，瓷白色，不透明生理特點具有一定彈性淺表裂傷由表面形成的肉芽組織修復，全層裂傷鞏膜、脈絡膜共同修復。,（一）眼球壁外層鞏膜,主要功能維持眼球形狀保護眼內容物遮光,鞏膜與屈光不正,,鞏膜前后徑過長,,鞏膜前后徑過短,鞏膜與屈光不正,,,軸性近視,鞏膜前后徑過長,,鞏膜前后徑過短,,鞏膜與屈光不正,（一）眼球壁中層色素膜,虹膜睫狀體脈絡膜,虹膜,解剖圓盤狀腺角膜之后晶體之前中央開孔為瞳孔包含瞳孔括約肌、瞳孔開大肌,虹膜,功能遮光、調節(jié)進入眼的光量協(xié)助形成前房、后房,瞳孔,【解剖】為虹膜中央的圓孔，位于紅魔中央或稍偏鼻側下方瞳孔大小正常亮度條件下為24MM暗環(huán)境條件下為68MM受多種因素影響和控制，如年齡、性別、屈光狀態(tài)、光線亮度和心理等,瞳孔對光反射,當可見光線進入眼球內時所引起的瞳孔收縮現(xiàn)象稱為瞳孔對光反射，分為直接對光反射光照眼瞳孔收縮的現(xiàn)象間接對光反射一眼接受光照時，無光照的眼睛瞳孔同時收縮的現(xiàn)象,?瞳孔對光反射小實驗,睫狀體,【解剖】環(huán)狀組織，寬約67MM，橫切面呈三角形由血管、彈性纖維、色素上皮及睫狀肌等構成,睫狀體,【功能】控制房水排出對晶狀體的凸度起調節(jié)作用,睫狀體,【功能】控制房水排出對晶狀體的凸度起調節(jié)作用晶狀體由睫狀小帶懸在睫狀體上，當肌肉收縮時，睫狀小帶放松，晶狀體凸度增大，是眼睛看清近處目標，成為調節(jié),?討論低度近視應不應該戴眼鏡,脈絡膜,【功能】,脈絡膜,【功能】,脈絡膜,【功能】,（一）眼球壁內層視網膜,解剖為一層透明膜分為十層除色素上皮層外，其余九層均為透明組織,視錐/視桿細胞,視錐細胞主要分布于黃斑部，且越往中心凹密度越大，視網膜周邊部很少司明視覺和色覺視桿細胞從距中心凹013MM處開始出現(xiàn)，距中心凹56MM處最多，再往周邊逐漸減少；中心凹處沒有視桿細胞司暗視覺,視網膜色素上皮層,位于視網膜的最外層，充滿色素顆粒主要功能吸收合阻擋光線,（一）眼球壁內層視網膜,黃斑視盤顳下方月3MM處，直徑約5MM黃斑中心凹視覺最敏銳視乳頭/視盤黃斑鼻側約3MM處，無感光細胞，生理盲點,游戲尋找你的生理盲點,,?,,（一）眼球壁內層視網膜,【功能】感光傳輸視覺信息,（二）眼球內容物,房水晶狀體玻璃體,（二）眼球內容物房水,【解剖】為無色透明液體，由睫狀突上皮細胞產生填充于前房和后房【功能】屈光調節(jié)眼內壓為角膜、晶狀體和玻璃體提供營養(yǎng)支撐眼球壁,眼壓,眼內壓，指眼球內容物作用于眼球壁的壓力，慣稱眼壓。正常情況下，維持眼壓的三個主要因素是房水生成率、房水流出易度和上鞏膜靜脈壓正常的眼內壓維持，依賴于房水的生成和排出之間的相互平衡正常眼壓為1021MMHG。眼壓具有波動性，幅度約為25MMHG。大多數(shù)人眼內壓早晨高，黃昏最低，冬天較夏天高。,眼壓測量方法,指壓法眼壓計測量法,（二）眼球內容物晶狀體,【解剖】雙凸面透明體，宛如洋蔥位于虹膜之后玻璃體之前前表面曲率半徑約為910MM后表面曲率半徑556MM大?。ㄓ绕浜穸龋╇S年齡緩慢增加無調節(jié)時，成人直徑月910MM，厚約45MM,（二）眼球內容物晶狀體,【功能】在睫狀肌作用下改變彎曲度，從而起到屈光調節(jié)作用，相當于相機對焦,視近三聯(lián)動,雙眼注視近物時，會同時引發(fā)眼球內聚集和、調節(jié)增強和瞳孔縮小的三聯(lián)征反應。,?討論老花的形成與晶狀體有怎樣的關系,（二）眼球內容物玻璃體,【解剖】透明凝膠、99為水分位于眼球玻璃體腔內約占眼球后4/5的容積,（二）眼球內容物玻璃體,【功能】屈光對眼球壁和視網膜起支持作用,?高度近視可引起玻璃體液化、渾濁,眼附屬器,?討論眼瞼具有哪些功能,眼附屬器眼瞼,【功能】保護眼球，避免外傷通過瞬目，將淚液均勻地分布在角膜上，保持角膜表面濕潤和角膜光澤清除結膜囊背的灰塵和細菌調節(jié)進入眼內的光線,眼附屬器睫毛,【功能】阻擋外界異物,?討論睫毛對戴鏡可能產生哪些影響,眼附屬器結膜,【解剖】結膜為透明粘膜，覆蓋在眼瞼的后面與眼球的一部分前面，分為三個部分瞼結膜球結膜穹窿結膜副淚腺【生理】濕潤角膜，維持其透明性,眼附屬器結膜,【功能】防止眼內感染和異物侵犯的屏障為角膜供養(yǎng)生產淚液膜成分,常見結膜病變,球結膜充血睫狀充血混合充血,眼附屬器淚器,淚腺,眼附屬器淚器,淚腺,分泌部分,排泄部分,眼附屬器淚器,淚腺,分泌部分,排泄部分,淚腺,副淚腺,眼附屬器淚器,淚腺,分泌部分,排泄部分,淚腺,鼻淚管,淚囊,淚總管,淚小管,淚小點,副淚腺,淚液的分層,淚液由外至內分三層脂質層（外層）油脂鎖水保濕水質層（中層）供養(yǎng)粘液層（內層）均勻地讓淚液附著在眼表,眼附屬器睫毛,【功能】阻擋外界異物,淚膜,【功能】供養(yǎng)覆蓋及填充角膜表面濕潤營養(yǎng)、排泄抗菌,使用鏡片箱中的毛玻璃片演示淚膜的光學作用,眼附屬器眼外肌,【解剖】六條眼外肌內直肌外直肌上直肌下直肌上斜肌下斜肌,眼附屬器眼外肌,【解剖】眼外肌功能主要為司理眼球運動,回顧總結,眼球的解剖及生理眼附屬器的解剖及生理,謝謝,

簡介：眼科學OPHTHALMOLOGY,上海交通大學附屬第一人民醫(yī)院許迅,眼,全身最小、最精細、最重要的器官之一人類對失明的恐懼僅次于對癌癥的恐懼,目前的亞?？?白內障、青光眼、角膜病、眼底病、眼免疫、眼病理、眼視光學、斜視弱視、視覺電生理、眼外傷及整形、防盲治盲,眼科學范圍及地位,研究視覺器官疾病的發(fā)生、發(fā)展和轉歸預防、診斷和治療外界信息中90％由眼完成一旦損傷、損失慘重，生存質量下降全身疾病在眼部有特殊的表現(xiàn)和并發(fā)癥眼底血管全身唯一可直視的血管,附糖網病（增殖IV型）,附高血壓腎炎,附妊娠高血壓綜合征,附系統(tǒng)性紅斑狼瘡,附貧血,附中樞性視神經萎縮,附脈絡膜轉移性肺癌,附隱球菌腦膜炎,附一氧化碳中毒,眼科學與基礎學科,生理學、生物化學、遺傳學、免疫學、分子生物學、藥理學、流行病學和影像醫(yī)學關系密切、相互促進眼科學分支眼遺傳學、眼病理學、眼流行病學、激光眼科學等,現(xiàn)代眼科學,19世紀眼科獨立1851年德國的HELMHOLTZ發(fā)明檢眼鏡20世紀初眼壓計、裂隙燈顯微鏡手術視網膜脫離復位術、角膜移植術,現(xiàn)代眼科學在中國,50年代初全國百余眼科醫(yī)生55年湯飛凡首次分離和培養(yǎng)沙眼衣原體50年趙東生首次在國內開展視網膜脫離手術至今眼底病手術技術仍是眼科界公認的最尖端的技術,眼科30年,是眼科學發(fā)展最快的30年1970年糖網病不可治不可預防1971年氬激光應用于眼底病1971年玻璃體手術技術白內障超聲乳化和人工晶體植入術,眼科激光儀,視網膜激光,視網膜激光,,玻璃體視網膜手術系統(tǒng),玻璃體視網膜手術,玻璃體視網膜手術器械,,白內障超聲乳化儀,白內障超聲乳化術,人工晶體植入術,人工晶體,光學相干斷層掃描儀（OCT）,黃斑,視乳頭,視網膜神經纖維層,光動力治療（PDT）,脈絡膜新生血管,PDT后6個月,準分子激光儀,準分子激光手術,人工視網膜,學習眼科的重要性,視覺器官是人體的重要組成部分與人體其他系統(tǒng)關系密切、相互影響首發(fā)癥狀在眼部如糖尿病性視網膜病變眼病伴有全身癥狀青光眼胃腸道癥狀某些藥物會誘發(fā)加重眼部疾病阿托品青光眼抗癆藥視神經損傷,基本要求（非眼科醫(yī)生）,了解眼科學的基本理論知識掌握眼部基本檢查方法掌握常見眼病眼外傷、青光眼、白內障、屈光不正的預防、診斷和治療方法掌握急重眼病和眼外傷的初步處理,了解主要的全身其他系統(tǒng)疾病在眼部的表現(xiàn)認識需轉給眼科?？漆t(yī)生治療的疾病掌握常用眼科用藥的使用方法眼科疾病大多比較直觀能否認識、能否治療體現(xiàn)臨床眼科醫(yī)生水平,基本要求（非眼科醫(yī)生）,

簡介：眼科學OPHTHALMOLOGY天津醫(yī)科大學眼科中心眼視光學院張紅梅,全身最小的器官，最精細、最重要的器官之一外界信息90％由眼獲取人類對失明的恐懼僅次于對癌癥的恐懼白內障、青光眼、角結膜病、眼底病、眼免疫、眼病理、眼視光學、斜視弱視、視覺電生理、眼外傷及整形、防盲治盲,前言,,EYECAMERA,,視覺器官,眼球壁,眼內容物,眼球,視路和視覺中樞,眼附屬器,眼球EYEBALL,眼球前后徑出生時16MM3歲時達23MM成年時為24MM,突出于外側眶緣12～14MM兩眼球突出度相差≤2MM,眼球壁,外層（纖維膜）角膜CORNEA鞏膜SCLERA角膜緣LIMBUS中層（血管膜）虹膜IRIS（色素膜）睫狀體CILIARYBODY脈絡膜CHOROID內層（神經膜）視網膜RETINA,角膜CORNEA,無色，透明，無血管占1/6最主要的屈光介質43D凸透鏡橫徑11512MM垂直徑10511MM中央厚度05055MM周邊厚度10MM,,角膜的解剖和生理,,,鞏膜（SCLERA）,占5/6，乳白色，質堅韌前接角膜，后接視神經厚度不同031MM眼外肌處最薄視神經周圍最厚表層鞏膜被眼球筋膜包裹鞏膜實質層棕黑板層,角膜緣（LIMBUS）,內眼手術切口的標志角膜干細胞前房角和房水引流部位,,前界角膜前彈力層、后彈力層止端后界經鞏膜突或虹膜根部垂直眼表,前房角（ANTERIORCHAMBERANGLE）,周邊角膜與虹膜根部的連接處SCHWALBE線小梁網SCHLEMM管鞏膜突睫狀帶虹膜根部,虹膜（IRIS）,瞳孔（254MM前房，后房虹膜組成基質層神經，血管走行瞳孔括約肌縮瞳副交感）色素上皮層前后二層，含黑色素瞳孔開大肌散瞳（交感）,虹膜,睫狀體（CILIARYBODY）,虹膜與脈絡膜之間睫狀突分泌房水，維持眼壓睫狀體扁平部后部手術切口標志睫狀肌，晶狀體，懸韌帶調節(jié)鋸齒緣（ORASERRATA）扁平部和脈絡膜連接處,鋸齒緣,睫狀體,脈絡膜CHOROID,前起鋸齒緣,后止視乳頭周圍營養(yǎng)視網膜外層暗房作用,脈絡膜,視網膜（RETINA）,黃斑MACULALUTEA豐富葉黃素，無血管中心凹視覺最敏銳視盤視乳頭,OPTICDISC）視覺纖維匯集向視中樞傳遞，穿出眼球部位視網膜中央動靜脈通過視杯OPTICCUP）,視網膜組織學結構,視杯內層神經感覺層（內9層）視杯外層色素上皮層（外1層）,,神經纖維排列方式,角膜,鞏膜,角膜緣,虹膜,睫狀體,脈絡膜,視網膜,眼球內容,房水AQUEOUSHUMOR晶狀體LENS玻璃體VITREOUSBODY角膜CORNEA,,眼球內容,,眼屈光介質,眼內腔,前房（ANTERIORCHAMBER）容積02ML前房角CHAMBERANGLE后房POSTERIORCHAMBER容積006ML玻璃體腔VITREOUSCAVITY占眼球內容積4/5,約45ML,前房,后房,玻璃體腔,（二）眼內容房水AQUEOUSHUMOR功能營養(yǎng)、維持眼內壓晶狀體LENS雙凸透鏡，懸韌帶與睫狀體相連晶狀體囊和晶狀體纖維功能屈光介質，濾過，調節(jié)玻璃體VITREOUS視盤邊緣，黃斑中心凹周圍，玻璃體基底部屈光介質，支持作用,眼眶及眼附屬器眼眶（ORBIT）,7塊骨額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨,額骨,顴骨,蝶骨,篩骨,淚骨,上頜骨,鼻骨,主要孔道和陷窩視神經孔眶上裂，眶下裂眶上切跡，眶下孔淚囊窩,視神經孔和視神經管N2、眼動脈、交感神經纖維眶上裂眶上裂綜合癥N3,N4,N51,N6,眼上靜脈、交感神經纖維眶下裂N52,眶下神經、眶下靜脈眶上切跡（孔）眶上神經、N51,血管眶下孔眶下神經、N52淚腺窩、淚囊窩,,,,眼瞼EYELIDS,上瞼、下瞼、瞼緣、瞼裂、內外眥，淚阜，前唇，后唇，灰線，皮脂腺，瞼板腺，淚點,,分層皮膚層最薄，最柔軟皮下組織易水腫肌層眼輪匝肌面神經，司眼瞼閉合提上瞼肌動眼神經，司瞼裂開啟瞼板層MEIBOMIAN腺全身最大皮脂腺結膜層,眼瞼血管淺部面動脈（頸外動脈分支）頸內靜脈、頸外靜脈深部眼動脈（頸內動脈分支）海綿竇眼瞼靜脈沒有靜脈瓣眼瞼淋巴耳前、腮腺淋巴，頜下淋巴眼瞼感覺N51上瞼，N52（下瞼）,結膜（CONJUNCTIVA）,瞼結膜（PALPERBRALCONJUNCTIVA）球結膜BULBARCONJUNCTIVA穹窿結膜FORNICALCONJUNCTIVA血管眼瞼動脈弓瞼結膜，穹窿結膜，角膜緣4MM以外的球結膜）結膜充血睫狀前動脈（角膜緣周圍血管網）睫狀充血神經N5,淚器LACRIMALAPPARATUS,淚腺LACRIMALGLAND眶外上方淚腺窩淚道LACRIMALPASSAGE淚小點（LACRIMALPUNCTA）淚小管（LACRIMALCANALICULI）淚囊（LACRIMALSAC鼻淚管NASOLACRIMALDUCTHASNER瓣,血液眼動脈分支淚腺動脈神經淚腺感覺N51淚腺分泌N7副交感神經纖維顱內動脈叢交感神經纖維,司眼球運動的肌肉內直?。瓋绒D－－Ⅲ外直?。廪D－－Ⅵ上直?。限D、內轉、內旋－－Ⅲ下直?。罗D、內轉、外旋－－Ⅲ上斜?。瓋刃⑾罗D、外轉－－Ⅳ下斜?。庑⑸限D、外轉－－Ⅲ血供眼動脈的上下肌支，淚腺動脈，眶下動脈,,4條直肌,2條斜肌,,眼外肌EXTRAOCULARMUSCLES,視路（VISUALPATHWAY,視覺信息從視網膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導徑路,,視路,視神經OPTICNERVE,從視盤到視交叉前角，全長約40MM眼內段視乳頭，長約1MM眶內段長約2530MM，位于肌錐內管內段長約610MM顱內段長約10MM,視交叉（OPTICCHIASM）,兩側視神經交匯處，呈長方形前上方為大腦前動脈，前交通動脈后上方為第三腦室兩側為頸內動脈下方為腦垂體,,,,,鼻側纖維交叉顳側纖維不交叉,,視盤血供表面視網膜中央動脈篩板、篩板前睫狀后短動脈分支（ZINN－HALLER環(huán)）,,眼球的血液循環(huán)動脈視網膜中央動脈鼻上、鼻下、顳上、顳下四支黃斑區(qū)無血管供給視網膜內5層睫狀血管睫狀后短動脈脈絡膜及視網膜外5層睫狀后長動脈睫狀前動脈,,靜脈視網膜中央靜脈渦靜脈－匯集脈絡膜及部分虹膜睫狀體的血液睫狀前靜脈－收集虹膜，睫狀體的血液,眼的神經II視神經III（動眼N）眼內肌睫狀肌，瞳孔開大肌，括約肌、提上瞼肌、眼外?。ǔ庵奔。闲奔。㊣V（滑車N）上斜肌V（三叉N）眼部感覺VI（外展N）外直肌VII（面N）眼輪匝肌鼻睫狀神經睫狀神經節(jié)球后麻醉阻斷此神經節(jié),推薦眼科網站,HTTP//DROHSCOLUMBIAEDU/HTTP//WWWERIHARVARDEDU/DEFAULTHTMLHTTP//WWWEYENETORG/,THANKYOU,

簡介：BASICSTRUCTUREOFEYE,EYEBALL眼球RECEIVEVISUALINFORMATIONVISUALPATHWAY視路TRANSFERANDPROCESSINFORMATIONOCULARADNEXA眼附屬器PROTECTANDMOVEEYEBALL,EYEBALL,眼球壁EYEWALL三層眼內容房水，晶體，玻璃體前后徑24MM突出外側緣1214MM兩眼間差2MM,,,眼球壁的組成,外層角膜CORNEA鞏膜SCLERA角鞏緣LIMBUS中層虹膜IRIS睫狀體CILIARYBODY脈絡膜CHOROID內層視網膜RETINA,外層,前1/6透明角膜后5/6瓷白色鞏膜移行處為角鞏膜緣,角膜的解剖和生理,,上皮細胞層再生能力強，不留瘢痕前彈力層無細胞成分，無再生能力。實質層占角膜厚度90％，無再生能力，留瘢痕。后彈力層富于彈性，可再生。內皮細胞層角膜－房水屏障功能，損傷后不能再生。,角膜CORNEA,橫徑11512MM垂直徑10511MM中央厚度05MM周邊部1MM,LASIKANDLASEK,鞏膜（SCLERA）,質地堅韌，乳白色，前接角膜，后與視神經交接，鞏膜分內外兩層，內1/3呈網眼狀－鞏膜篩板。厚度不同031MM,眼外肌處最薄，視神經周圍最厚。,角鞏膜緣（LIMBUS）,MOSTCOMMOMSITEFORANTERIORSEGMENTSURGERIES2MMGRAYLINETUNNELINCISIONANTERIORVSPOSTERIORINCISIONS,中層,血管膜，又稱葡萄膜層（UVEA）,虹膜（IRIS）,瞳孔（254MM虹膜紋理，隱窩，虹膜突虹膜由前向后分五層內皮細胞層扁平細胞前界膜色素細胞基質層神經管走行色素上皮層前后二層，細胞內含黑色素內界膜與睫狀體、視網膜內界膜相連瞳孔開大肌（交感）瞳孔括約肌副交感）,睫狀體（CILIARYBODY）,虹膜根部與脈絡膜之間，寬約6MM環(huán)狀組織，矢狀面呈三角形。睫狀冠，睫狀突前1/3睫狀體平部后2/3后部手術切口處鋸齒緣角膜緣后85MM,脈絡膜CHOROID,前起鋸齒緣,后止視乳頭周圍，豐富血管和色素細胞。,內層視網膜,HISTOLOGYOFRETINA,內界膜神經纖維層神經纖維組成神經節(jié)細胞層神經節(jié)細胞核組成內叢狀層突觸部位內顆粒層雙極細胞、水平細胞外叢狀層突觸部位外顆粒層光感受器，細胞核組成外界膜視錐、視桿細胞層色素上皮細胞層視網膜－脈絡膜屏障,內層視網膜,黃斑后極部2MM凹陷，黃斑中心凹，豐富葉黃素，無血管，視覺最敏銳。視盤視乳頭）直徑15MM，視覺纖維匯集向視中樞傳遞，穿出眼球部位，視網膜中央動靜脈通過。視杯（生理凹陷）中央小凹陷，視乳頭無視細胞，生理盲點。,眼球內容,（一）眼內腔前房（ANTERIORCHAMBER）容積02ML前房角CHAMBERANGLE角鞏膜緣后面和虹膜根部前面構成的隱窩。后房POSTERIORCHAMBER容積006ML玻璃體腔VITREOUSCAVITY占眼球內容積4/5,約45ML,（二）眼內容屈光間質角膜，房水，晶狀體和玻璃體房水AQUEOUSHUMOR房水循環(huán)途徑房水功能營養(yǎng)、維持眼內壓晶狀體LENS雙凸透鏡，懸韌帶與睫狀體相連，直徑9MM，厚4－5MM，晶狀體囊和晶狀體纖維。玻璃體VITREOUS透明膠質體，水占985997，屈光功能，支持作用,房水通道,房水睫狀體后房瞳孔前房房角小梁網SCHLEMN管集液管和房水靜脈睫狀前靜脈重要解剖標記房角小梁網SCHLEMN管ANGLE70UVEA1020OTHER5,視路,視神經眼內段視乳頭－鞏膜篩板1MM眶內段長30MM，S形彎曲，視神經鞘膜包裹管內段長6－10MM，顱骨視神經管顱內段視神經骨管至視交叉視交叉鼻側纖維交叉至對側視束視交叉至外側膝狀體外側膝狀體視放射視皮質大腦枕葉皮質，BRODMANN，17、18、19區(qū),眼附屬器的解剖和生理,眼附屬器眼瞼結膜淚器眼外肌眼眶,,眼瞼EYELID,組成上瞼、下瞼、瞼緣、瞼裂、內外眥功能保護,眼瞼（EYELIDS）,皮膚層皮下組織易水腫肌層眼輪匝肌，提上瞼肌瞼板層致密結締組織，瞼板腺結膜層眼瞼血管靜脈無靜脈瓣，炎癥可能蔓延到海綿竇,結膜（CONJUNCTIVA）,瞼結膜球結膜穹窿結膜結膜分泌腺杯狀細胞副淚腺,淚器LACRIMALAPPARATUS,淚腺眶外上方，淚腺窩內（眶部、瞼部）淚道淚點淚小管淚囊鼻淚管,淚膜的分層,脂質層瞼板腺分泌減少蒸發(fā)水液層淚腺，副淚腺分泌粘蛋白層結膜杯狀細胞分泌DRYEYESYNDROMEDEFICIENTAQUEOUSPRODUCTIONOVEREVAPORATION,眼外肌EXTRAOCULARMUSCLES,4條直肌內、外、上、下直肌2條斜肌上斜肌、下斜肌,眼眶（ORBIT）,7塊骨額骨、蝶骨、篩骨、腭骨、淚骨、上頜骨、顴骨主要孔道和陷窩視神經孔眶上裂第III、IV、VI腦神經第V腦神經第一支眶下裂眶上切跡淚囊窩,思考問題,角膜分層和角膜內皮的主要功能房水的形成和如何排出的淚液是如何排出的淚膜分幾層眼外肌和眼內肌的功能是什麼,

簡介：眼科學,哈工大醫(yī)院郭濤,,,眼的解剖生理和胚胎發(fā)育,視覺器官（VISUALORGAN）包括眼球、視路和附屬器三部分。成人的眼球近似球形前后徑約24MM，垂直徑約23MM，水平徑約235MM。,眼的解剖生理和胚胎發(fā)育,眼球位于眼眶的前半部，借筋膜與眶壁、周圍脂肪、結締組織和眼肌等包繞以維持其正常位置，減少眼球的震動。眼球前面的角膜和部份鞏膜暴露在眼眶之外，眼球前面有上下眼瞼保護。,角膜,1．角膜（CORNEA）位于眼球正前方，略呈橫橢圓形，稍向前突出。橫徑為11512CM，垂直徑約為10511MM。周邊厚度約為1MM,中央稍薄約06MM。其前表面的曲率半徑為78MM,后表面為68MM。,組織學分為五層,角膜由內外向（1）上皮細胞層此層對細菌有較強的抵抗力，再生能力強，損傷后修復較快，且不留瘢痕。（2）前彈力層（BOWMANSMEMBRANE）是一層均勻無結構的透明薄膜，損傷后不能再生。,組織學上角膜由外向內分為五層,（3）基質層（實質層）此層損傷后不能完全再生，而由不透明的瘢痕組織所代替。（4）后彈力層系一層富有彈性的透明薄膜，堅韌、抵抗力較強，損傷后可迅速再生。（5）內皮細胞層,角膜的生理特點是,（1）透明性，無角化層，無血管，細胞無色素，保證外界光線的透入。（2）屈光性，角膜的屈光指數(shù)為1337，與空氣的屈光指數(shù)（為1）相差大，其前后面有一定的曲率半徑，一般具有43D的屈光力。,角膜的生理特點是,（3）無血管，其營養(yǎng)主要來源于角膜緣血管網和房水。代謝所需的氧80來自空氣，15來自角膜緣血管網，5來自房水。（4）感覺神經豐富，第V顱神經的眼支密布于上皮細胞之間，無髓鞘，感覺靈敏，對保護角膜眼球具有重要的作用。,視網膜（RETINA）,為一層透明的薄膜，前部止于鋸齒緣，后部到視盤。視網膜是由色素上皮層和視網膜感覺層組成，兩層間在病理情況下可分開，稱為視網膜脫離。,視網膜色素上皮層,此層與脈絡膜的玻璃膜緊密相連，是由排列整齊的單層六角形柱狀色素上皮細胞組成。這些細胞具有皺褶的基底膜、胞體，細胞頂部的黑色素粒和微絨毛。相鄰的細胞間有連接復合體，其緊密連接構成血－視網膜外屏障。,視網膜色素上皮層的主要作用,（1）支持光感受器細胞，貯存并傳遞視覺活動必需的物質如維生素A。（2）吞噬、消化光感受器外節(jié)盤膜以及視網膜代謝產生的一些物質。（3）作為血－視網膜外屏障，維持視網膜內環(huán)境的穩(wěn)定。,視網膜色素上皮層的主要作用,（4）從脈絡膜毛細血管輸送營養(yǎng)給視網膜外層。（5）遮光、散熱作用。（6）再生和修復作用等。視網膜色素上皮細胞的異?？偸且鸸飧惺芷骷毎牟∽兗皦乃?。,視網膜10層結構,組織學上，視網膜由外向內可分10層，依次為（圖110）1視網膜色素上皮層2視桿及視錐3外界膜4外核層5外網狀層6內核層7內網狀層8神經節(jié)細胞層9神經纖維層10內界膜,眼內容物,包括房水、晶狀體和玻璃體。通常與角膜一起統(tǒng)稱為眼的屈光間質。特點透明、無血管、具有一定的屈光指數(shù)，保證光線通過。,房水的主要功能是,（1）供給眼內組織，尤其是角膜、晶狀體的營養(yǎng)和氧氣，并排出其新陳代謝產物。（2）維持眼內壓。房水的產生和排出與眼內壓關系密切，正常時兩者處于平衡狀態(tài)。當某種因素使平衡失調，可導致眼壓的增高或降低，對眼組織和視功能造成障礙。（3）是屈光間質之一，具有屈光作用。,視路及光反射徑路示意圖,視路及光反射徑路示意圖,眼附屬器,包括眼瞼、結膜、淚器、眼外肌和眼眶。,眼瞼矢狀切面,結膜囊示意圖,結膜囊示意圖,淚器,眼部檢查,一、檢查程序及各項內容要領1）有系統(tǒng)地先右后左，由外向內，按順序進行。2）對疼痛較重或刺激癥狀較明顯而主要診斷已經明確者，可先做處理，待癥狀緩解后再做進一步檢查；3）如果診斷尚未明確，可滴05卡因液1～2次，在表面麻醉下進行檢查。,翻眼瞼法,翻上瞼的方法有二。單手法較常用，先囑被檢查者向下看，將食指放在上瞼部的眉下凹處，拇指放在瞼板前面靠近瞼緣，然后兩指夾住眼瞼皮膚等軟組織，在把眼瞼向前下方牽拉的同時，食指輕輕下壓，拇指將眼瞼向上捻轉，上瞼即被翻轉。此法只用一手操作，簡便而較易。雙手法見圖,翻眼瞼法,下瞼翻轉移法,單手上瞼翻轉法,雙手上瞼翻轉法,眼瞼病,眼瞼有保護眼球的作用。眼瞼的主要疾病包括皮膚和分泌腺體的炎癥。瞼和睫毛的位置異常等。,瞼緣炎,為瞼緣皮膚、睫毛毛囊及其腺體的亞急性或慢性炎癥。鱗屑性瞼緣炎自覺刺癢，瞼緣潮紅，睫毛根部及瞼緣表面附有頭皮樣鱗屑。睫毛易脫落，但可再生，少數(shù)病例皮脂集中于睫毛根部呈臘黃色干痂，除去后，局部只見充血，并無潰瘍面。病程緩慢，有時能引起瞼緣肥厚。,潰瘍性瞼緣炎,癥狀較前者重，為三型中最嚴重者，睫毛根部有黃痂和小膿泡，將睫毛粘成束，剝去痂皮，露同睫毛根部有出血的潰瘍面和小膿泡。因毛囊被破壞，睫毛脫落后，不能再生而造成禿睫。潰瘍愈合后形成瘢痕，瘢痕收縮時牽引鄰近未脫落的睫毛而使其亂生，刺激眼球。如病程日久，瞼緣肥厚外翻，淚小點閉塞，可造成溢淚。,治療,（一）去除病因避免一切刺激因素，矯正屈光不正，加強營養(yǎng)。（二）鱗屑性者用肥皂水或2碳酸氫鈉溶液清洗后除去痂皮，以1～2黃降汞或抗生素皮質激素眼膏涂擦瞼緣，每日2～3次，愈后繼續(xù)用藥二周，以防復發(fā)。（三）潰瘍性者同上清除痂皮后，挑開膿泡，拔去患處睫毛，然后涂以抗生素或磺胺眼膏。此病較頑固，治療應力求徹底，不可中斷。病情好轉后要持續(xù)用藥三周，以防復發(fā)。屢犯和長期不愈的病例應作細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，以選擇有效藥物，并可采取自家疫苗或葡萄球菌類毒素療法。,外瞼腺炎,亦稱外麥粒腫（EXTERNALHORDEOLUM）又名瞼緣癤，本病開始時瞼局部水腫，輕度充血，自覺脹痛，近瞼緣處可觸及硬結，觸痛明顯，以后逐漸加重，形成膿腫，且在睫毛根部附近出現(xiàn)黃色膿頭，破潰排膿后疼痛迅速消退。重者引起眼瞼高度紅腫，鄰近球結膜水腫，耳前淋巴結腫痛，甚至全身畏寒、發(fā)熱等癥狀。,內瞼腺炎,亦稱內麥粒腫。因瞼板腺位于致密的瞼板纖維組織內，故疼痛較劇。早期發(fā)炎的瞼板腺開口處充血隆起，數(shù)日后瞼結膜面隱約可見黃色膿點，最后穿破瞼結膜，排膿于結膜囊內。,1早期局部理療或熱敷，點抗生素眼藥水及眼藥膏，促使炎癥消退，重病者全身應用抗生素和磺胺類藥以控制為癥，防止擴散。切忌過早切開或擠壓，否則炎癥擴散，輕者可引起眶蜂窩組織炎，重者能導致海綿竇血栓或敗血癥，甚至危及生命。,治療,治療,2膿點已出現(xiàn)，局部有波動感時，切開排膿，外瞼腺炎在皮膚面沿瞼緣作橫型切口，一定要將膿栓摘出。內瞼腺炎，在瞼結膜面作與瞼緣垂直的切口，排凈膿液。，3對多次復發(fā)的頑固病例，首先去除病因，并取膿液作細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗，亦可作自家疫苗注射。,瞼板腺囊腫（霰粒腫）,病因因瞼板腺排出管道阻塞，分泌物潴留，刺激周圍組織而形成的瞼板慢性肉芽腫。多見于青少年或中壯年?？赡芘c該年齡階段瞼板腺分泌功能旺盛有關。發(fā)生在上瞼者居多。,臨床表現(xiàn),本病進程緩慢，多無自覺癥狀，在眼瞼皮下能捫到一硬結，表面光滑，皮膚無粘連，無壓痛，大者可見皮膚隆起，但無紅腫，病人感覺眼瞼沉重，可出現(xiàn)輕度假性上瞼下垂。翻轉眼瞼，見病變所在部位瞼結膜面呈紫紅色或灰紅色，有時自結膜面穿破，排出粘膠樣內容物，腫塊消退。但可有肉芽組織增生，而產生摩擦感。肉芽組織如出現(xiàn)在瞼板腺排出口處，瞼緣有乳頭狀增殖，稱為瞼緣部瞼板腺囊腫。,治療,1小的霰粒腫無須治療，有時可自行消散，亦可涂黃降汞眼膏加按摩和熱敷，促進其吸收消散。2大者可行手術摘除，仔細將肥厚的囊壁摘凈，以防復發(fā)。3近年來，有人嘗試將025ML甲基強的松龍注射在近腫塊處結膜下或用去炎松－A直接注射在腫塊內，對部分病例有效。,瞼與睫毛位置異常,眼瞼的正常位置是（1）眼瞼與眼球表面緊密接觸，形成一個毛細間隙，使淚液能吸附在這一毛細間隙中，隨著瞬目動作向內眥流動，同時潤澤眼球表面。（2）上下瞼的睫毛分別向前上、下方整齊排列，可阻擋塵埃、汗水等侵入眼內，但絕不與角膜相接觸。（3）在內眥部瞼緣前唇的上、下淚點，依靠在淚阜基部，以保證淚液能順利導入。一旦發(fā)生異常，會對眼球帶來危害。,倒睫,睫毛倒向眼球，刺激眼球稱為倒睫病因因毛囊周圍瘢痕收縮所致。凡能引起瞼內翻的各種原因均能造成，其中以沙眼常見，特別是瘢痕期沙眼。此外，瞼緣炎、瞼腺炎、燒傷、外傷、手術等均可通過瘢痕的形成，改變睫毛方向，使睫毛倒生。,臨床表現(xiàn),1自覺癥狀為持續(xù)性異物感、流淚、羞明、眼瞼痙攣等。2體征為被倒睫摩擦引起的結膜充血，角膜混濁，甚至形成角膜潰瘍。,治療,1拔睫毛法對于少數(shù)倒睫毛可用拔睫毛鑷子拔除，但拔除后不久又可再生。2電解法為避免倒睫再生，可用電解法破壞毛囊，以減少睫毛再生的機會。3手術為數(shù)多或密集的倒睫，乃由瘢痕性瞼內翻引起，可行瞼內翻矯正術。,溢淚癥,定義凡因眼部炎癥，異物刺激，感情沖動等使淚液分泌物過多者叫流淚。凡淚道任何部分發(fā)生功能障礙，導致淚液外溢者為溢淚。,病因,（一）淚小點異常淚小點外翻、狹窄、閉塞或無淚小點時，淚液不能流入淚道。（二）淚道異常發(fā)育異常（先天性閉鎖）、外傷、異物、炎癥、腫瘤、瘢痕收縮或鼻腔疾患等使淚道狹窄或阻塞，均能發(fā)生溢淚。,臨床表現(xiàn)及治療,長期溢淚，內眥附近皮膚潮紅、粗糙、發(fā)生濕疹，因患者不斷向下揩拭，可促使下瞼外翻。治療矯正瞼外翻，使淚小點位置恢復正常，同時治療瞼緣炎。淚小點狹窄或閉塞者行淚小點擴張術，淚點切開或咬切術。淚小管或總管阻塞者，輕者可用探針強行擴張后，進行穿線插管術。嚴重者可作結膜淚囊吻合術或插管術?；蚪枳陨盱o脈搭橋以溝通淚囊及結膜。,結膜炎概述,病因（一）傳染性由細菌、病毒、真菌、寄生蟲、立克次氏體等所引起的結膜炎?？山浛諝?、灰塵、水或污染的手、毛巾、用具等途徑傳染而來，也可由鄰近組織的病變波及，如眼瞼、淚器、角膜、眼眶等的炎癥。（二）非傳染性由機械性、物理性（熱、輻射、電）、化學性（酸、堿）等物質的刺激而來，也可因過敏反應而引起，如泡性結膜炎、春季結膜炎、藥物過敏性結膜炎等。,臨床表現(xiàn),（一）自覺癢、燒灼、異物感。除非侵犯角膜，一般無劇疼。（二）充血瞼、球結膜均充血，為結膜炎的主要體征，但必須與睫狀充血鑒別，以免誤診。（三）分泌物急性炎癥時，分泌物多為粘液、粘液膿性或膜性；慢性炎癥時，則多呈絲狀或泡沫狀，附著在瞼緣及眥部。（四）水腫炎癥急劇者，可以出現(xiàn)球結膜水腫、出血、甚至眼瞼紅腫。,臨床表現(xiàn),（五）乳頭增生及濾泡形成為長期慢性炎癥的結果，瞼結膜上皮組織增生，出現(xiàn)乳頭肥大，如果結膜上皮下尚有淋巴細胞局限性聚集，呈半球形隆起，即為濾泡形成。（六）耳前淋巴結腫大，病毒性者常引起此癥，有壓痛。,預防,（一）個人衛(wèi)生勤洗手，勤剪指甲，不用手揉眼，不用別人的手帕，毛巾。（二）集體衛(wèi)生提倡流水洗臉，當發(fā)現(xiàn)“紅眼”患者時，應進行隔離，對患者用的面盆、毛巾可用開水燙及煮沸消毒。加強理發(fā)店、游泳池的衛(wèi)生管理，公用毛巾要做到用一次消毒一次。如有“紅眼”暴發(fā)性流行，游泳池應暫停開放。（三）環(huán)境衛(wèi)生消滅蒼蠅，改進防塵設備。（四）加強衛(wèi)生宣傳利用電視、廣播，進行衛(wèi)生宣傳，教育群眾自覺講究衛(wèi)生。,治療原則,（一）治療原則在于控制炎癥，阻止其蔓延擴散，以局部用藥為主。（二）禁止包扎患眼，因包扎可使分泌物滯留，結膜囊內溫度升高，有利于致病菌的繁殖。（三）沖洗結膜囊。結膜囊內分泌物多者應清潔沖洗，常用的沖洗劑為生理鹽水或3～4硼酸溶液。（四）防止健眼感染，兩眼同時用藥，先點健眼，頭偏向患側，勿使患眼分泌物流入健眼。,急性卡他性結膜炎,（一）病因本病是由細菌感染引起，是一種常見的傳染性眼病，俗稱“紅眼”或“火眼”。常見的細菌有科一韋（KOCHWEEKS）桿菌、肺炎雙球菌、流行性感冒桿菌、金黃色葡萄球菌等。一般多在春夏暖和季節(jié)流行，但由肺炎雙球菌引起者多見于冬季。,（二）臨床表現(xiàn),1潛伏期13天，急性發(fā)病，兩眼同時或先后相隔12天發(fā)病?；颊咦杂X刺癢及異物感，進而燒灼、畏光、眼瞼因腫脹難于睜開。有時因分泌過多感到視力模糊，出現(xiàn)虹視，除去分泌物后，視力立即恢復。,（二）臨床表現(xiàn),2分泌物為粘液或粘液膿性，可粘著瞼緣及睫毛，晨起封閉瞼裂。重者分泌物中的纖維蛋白凝成乳白色假膜，附著在瞼膜結膜的表面，很易用鑷子剝離，留下有輕微的出血面，但無組織缺損。檢查時，應與真膜區(qū)別，后者呈灰黃色，由白喉桿菌引起，為大量的纖維蛋白與壞死的結膜凝結而成，不易剝離，如強行除去，其下露出潰瘍面，引起出血及組織損傷，臨床上叫做膜性結膜炎。,（二）臨床表現(xiàn),3瞼球結膜充血，以瞼結膜及穹窿結膜最明顯，有時尚可合并球結膜水腫，眼瞼紅腫。由科韋氏桿菌、肺炎球菌及流感桿菌引起者，結膜下常有出血點，球結膜水腫。4發(fā)病3－4天病情達到高潮，以后逐漸減輕，約兩周痊愈，可并發(fā)邊緣性角膜浸潤或潰瘍。,（三）治療,1點抗生素眼藥水，025氯霉素、05金霉素、04慶大霉素、1～25鏈霉素，05卡那霉素，每1～2小時一次，晚間涂以抗生素眼膏，也可用15磺胺醋酰鈉及5磺胺嘧啶眼液或眼膏。必要時早期作分泌物涂片或結膜刮片或檢查致病菌并作藥敏試驗。,（三）治療,2分泌物過多，可用生理鹽水或3％的硼酸水沖洗，每日2～3次。3禁忌包扎及熱敷。4治療必須及時、徹底，在癥狀基本消退后，尚應繼續(xù)點藥1～2周，以防轉成慢性或復發(fā)。,沙眼,（一）定義沙眼是由沙眼衣原體（CHLAMYDIA）所引起的一種慢性傳染性角膜結膜炎，偶有急性發(fā)作，然后進入慢性過程。因其在瞼結膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。,（二）病因,早在1907年在沙眼患者的結膜上皮內即已發(fā)現(xiàn)了包涵體，但直到1995年才由我國科學工作者首次利用雞胚分離出沙眼病原體，為沙眼病原的研究作出了貢獻。近年來國內外的研究證明沙眼病原體為衣原體的一種，界于細菌與病毒之間，簡稱沙眼衣原體，其抗原性有14種之多，其中A、B、C為沙眼。在衛(wèi)生條件差的流行區(qū)，常有重復感染。,（三）傳播,含有沙眼衣原體的分泌物是通過手指，洗臉用水、毛巾、面盆、玩具用及公共場所用具等媒介傳播給健康人。不良的衛(wèi)生習慣及擁擠的居住條件都是沙眼的傳播因素。,（四）臨床表現(xiàn),潛伏期5～14天，雙眼患病，多發(fā)生于兒童或少年期。輕的沙眼可以完全無自覺癥狀或僅有輕微的刺癢，異物感和小量分泌物，重者因后遺癥和并發(fā)癥累及角膜，有怕光、流淚、疼痛等刺激癥狀，自覺視力減退。沙眼衣原體主要侵犯瞼結膜，首先侵犯上瞼的瞼板部上緣與穹窿部，以后蔓延至全部瞼結膜與穹窿部，最后以瘢痕形成而告終。檢查時其特征如下,（四）臨床表現(xiàn),1血及血管模糊由于血管擴張，結膜上皮下有彌漫性的淋巴細胞及漿細胞等慢性炎細胞浸潤，使透明的結膜變得混濁肥厚，血管輪廓不清，呈一片模糊充血狀。2乳頭肥大瞼結膜面粗糙不平，呈現(xiàn)無數(shù)的線絨狀小點，是由擴張的毛細血管網和上皮增殖而成。,（四）臨床表現(xiàn),3濾光增生是結膜上皮下組織在彌漫性浸潤的基礎上，由局限的淋巴細胞聚集而成。初發(fā)時，上瞼結膜出現(xiàn)散在細致的黃白色小點，不突出于結膜表面，夾雜在肥大的乳頭之間，為沙眼早期診斷依據(jù)之一。以后濾泡逐漸增大，變成灰黃色半透明膠狀扁球形隆起，大小不等，排列不整齊，易被壓破，擠出膠樣內容。如濾泡過度增殖，可互相融合成條狀，濾泡多出現(xiàn)在上瞼和上穹窿部結膜，而下瞼和下穹窿部則比較少見。,（四）臨床表現(xiàn),4角膜血管翳在結膜發(fā)生病變的同時，首先角膜上緣的半月形灰白區(qū)血管網充血，發(fā)生新生血管，伸入透明的角膜上皮與前彈力層之間，各新生血管之間伴有灰白色點狀浸潤，是角膜上皮對沙眼衣原體的一種組織反應，稱為角膜血管翳。它是沙眼早期診斷的依據(jù)之一。,（四）臨床表現(xiàn),5瘢痕形成當沙眼進行數(shù)年甚至數(shù)十年，所有炎性病變如濾泡、乳頭，將發(fā)生破潰或壞死，而逐漸被結締組織所代替，形成瘢痕，這標志著病變已進入退行期。瘢痕最初呈水平的白色線條，以后交織成網狀、將殘余的乳頭及濾泡包繞起來，形成紅色島嶼狀，最后病變完全變成白色瘢痕，此時不再具有傳染性，但嚴重的并發(fā)癥和后遺癥常使視力減退，甚至失明。沙眼的病程，因感染輕重和是否反復感染有所不同。輕者或無反復感染者，數(shù)月可愈，結膜遺留薄?；驘o明顯瘢痕。反復感染者，病程可纏綿數(shù)年至數(shù)十年之久。,（七）并發(fā)癥及后遺癥,1瞼內翻及倒睫在沙眼的后期，病變可侵及瞼板，因瘢痕組織收縮而變短，加之瞼結膜，特別是瞼板上溝部位因瘢痕而收縮，遂使瞼板向內彎曲如舟狀，形成典型的瞼內翻倒睫。倒睫亦可單獨發(fā)生，乃由于毛囊附近受病變侵犯后產生的瘢痕所致。倒睫的長期刺激，可使角膜淺層呈現(xiàn)彌漫性點狀浸潤，繼而上皮剝脫,形成潰瘍，稱沙眼性角膜炎或沙眼性角膜潰瘍，此時病人異物感、怕光、流淚、疼痛、及視力模糊等癥狀。應及時作內翻矯正及電解倒睫術，以免造成嚴重的損傷。,（七）并發(fā)癥及后遺癥,2沙眼性角膜潰瘍在血管翳的末端有灰白色點狀浸潤，一旦破潰，即形成淺層潰瘍，這些潰瘍可以互相融合，形成小溝狀潰瘍。這種由沙眼血管翳所引起的潰瘍，與倒睫所引起者，均稱為沙眼性角膜潰瘍。前者以用藥物治療為主，后者應做手術矯正瞼內翻倒睫。,（七）并發(fā)癥及后遺癥,3上瞼下垂由于上瞼結膜及瞼板組織增生肥厚，使上瞼重量增加；同時病變侵及苗勒氏肌和提上瞼肌，使提瞼功能減弱，因而發(fā)生上瞼下垂，治療仍以沙眼為主。,（七）并發(fā)癥及后遺癥,4沙眼性眼干燥癥由于結膜表面瘢痕化，將結膜的付淚腺及杯狀細胞完全破壞，淚腺排泄管在上穹窿部的開口也被封閉，粘液和淚液完全消失，結膜及角膜變干燥，嚴重時結膜角膜呈彌漫性實質性混濁，上皮角化、肥厚，形似皮膚、視力極度降低，此時應點魚肝油或人工淚液（含有甲基纖維素METHYLCELLUTOSE）以減輕結膜、角膜干燥?；蛐袦I小點封閉術，以減少淚液的流出。,（七）并發(fā)癥及后遺癥,5淚道阻塞及慢性淚囊炎，沙眼衣原體侵犯粘膜，可引起淚小管阻塞，或鼻淚管阻塞，進而形成慢性淚囊炎。,八治療,1局部治療10～30磺胺醋酰鈉，05金霉素或新霉素，01％利福平分酞丁安（PHTOBUYON）液點眼，每日3～6次，每次1～2滴，晚間涂以05金霉素或四環(huán)素，1％紅霉素眼膏。2口服藥物對炎癥廣泛，刺激癥狀明顯者，除以上治療外，可口服磺胺藥及抗生素，如磺胺嘧啶、螺旋霉素、新霉素、四環(huán)素及強力霉素等。7歲以下兒童及孕婦禁用四環(huán)素。,八治療,3手術1內翻倒睫術。2血管翳手術。沿角膜緣行球結膜環(huán)切電烙（或冷凍）術。也有人用氬激光灼烙較大的新生血管。對嚴重的血管翳可考慮行板層角膜移植術。,角膜病,角膜位于眼球最前端，除具有保護內容物的作用外，又是眼屈光的重要組成部分，酷似照相機的鏡頭。所以，角膜疾病可直接影響視力。通常所說的“黑眼珠”，就是通過透明的角膜，虹膜和瞳孔本色的展示；故在顏面部容貌美中，角膜的透明性顯得十分重要。影響角膜透明的因素是多方面的，其中角膜炎居首位。,單純皰疹病毒性角膜炎,是病毒性角膜炎中最多見的一種，近年還有增多趨勢。常發(fā)生于感冒、急性扁桃腺炎、上呼吸道感染、瘧疾等熱性病后。任何年齡均可發(fā)生。原發(fā)感染多發(fā)生于6個月～2歲嬰幼兒或年輕人。約70～90成年人血清中可查到抗體。一般為單眼發(fā)病，少數(shù)可雙眼同時或先后發(fā)病。,一病因,本病是由單純皰疹病毒Ⅰ型（HERPESSIMPLEXVIRUS,HSVⅠ）和Ⅱ型（HSV－Ⅱ）感染引起。HSV－Ⅱ比HSX－Ⅰ毒性強，而前者比后者感染嚴重。原發(fā)感染能發(fā)展為潛伏感染，感染后病毒可在宿主神經節(jié)內，特別是三叉神經節(jié)內終生潛伏；近來研究認為也可在感染過的角膜基質內潛伏。,二臨床表現(xiàn),1樹枝狀角膜炎發(fā)病急，常有畏光、流淚、眼疼、異物感等癥狀。初起時，角膜表面出現(xiàn)點狀浸潤，上皮層內出現(xiàn)細小顆粒狀小泡，呈點狀、線狀或星狀排列，稱樹枝狀皰疹。小泡破裂后，上皮脫落形成淺在裂隙狀凹陷，繼而病變連接、融合成溝狀，形成樹枝狀形態(tài)，在樹枝的末端可見結節(jié)狀小泡，病變區(qū)附近上皮水腫、松解，易自前彈力層剝脫。2熒光素染色，呈明顯樹枝狀淡綠色著色，故稱樹枝狀角膜炎。在病變區(qū)角膜知覺減退或完全喪失；周圍角膜敏感性正?；蛳鄬υ鰪?。病程可持續(xù)1～數(shù)周后修復，遺留薄翳。,地圖狀角膜炎,2地圖狀角膜炎（GEOGRAPHICKERATITIS）樹枝狀角膜炎病變向四周及基質深層擴展所致。潰瘍面積擴大。邊緣不整齊，呈灰白色地圖狀或阿米巴形。由于細胞浸潤和水腫，角膜基質明顯增厚，后彈力層及內皮層表現(xiàn)腫脹和皺襞。常合并虹膜睫狀體炎，刺激癥狀明顯，病程可長達數(shù)月之久，易復發(fā)。應與神經麻痹性等角膜炎相鑒別。,三治療,總原則是清除局部病變組織，抑制病毒增殖，防止混合感染，盡量防止或減輕角膜基質損傷。,眼外傷,一、臨床重要性和特點外環(huán)境中的機械性、物理性和化學性等因素直接作用于眼部，引起眼的結構和功能損害，可統(tǒng)稱為眼外傷。由于眼的位置暴露，結構極為精細脆弱，無論平時或戰(zhàn)時，眼外傷都很多見，而且往往造成視力障礙、失明甚至眼球喪失。因此，預防和正確處理外傷，對于保護和挽救視力具有重要的臨床和社會意義。,眼外傷具有以下特點,1病人多為男性、青少年或壯年，多數(shù)為一眼外傷。由此造成勞動能力或戰(zhàn)斗力的損失，并給個人、家庭和社會帶來各種負擔。2眼球鈍挫傷、眼球穿孔傷、球內異物、酸或鹼化學傷等是常見的、后果嚴重的眼外傷，可以造成眼球屈光間質的混濁或光感受器神經組織的變性壞死，引起視力喪失。,眼外傷具有以下特點,3可同時造成眼的多種組織或結構的損傷。在戰(zhàn)時可發(fā)生復合傷或多處傷，在平時的爆炸傷或車禍時，也會出現(xiàn)傷情非常復雜的情況。4傷后并發(fā)癥多見，如創(chuàng)傷后眼內炎癥，感染，增殖性病變，可繼續(xù)威脅視功能和結構的康復。5正確的初期救治對挽救傷眼極為重要。眼球對藥物的透入性有限。對神經組織的損傷目前尚無有效的治療方法。,眼外傷分類,一般根據(jù)眼外傷的致傷因素，可分為機械性和非機械性眼外傷兩大類。還可根據(jù)傷情輕重、損傷部位等再分類。如機械性眼外傷挫傷、穿孔傷異物傷非機械性眼外傷熱燒傷、化學傷（酸、鹼）、輻射傷、毒氣傷等根據(jù)眼外傷的輕重可分為輕、中、重三類,檢查與處理原則,（一）眼外傷的檢查應根據(jù)眼外傷的輕重緩急和病人就診時的條件，在不延誤急救、不增加損傷、盡量減少病人痛苦的前提下，有重點進行。應避免遺漏重要的傷情如球內異物傷，以免貽誤初期處理和挽回視力的時機。,檢查與處理原則,1．病史詢問致傷原因、部位、時間，是否經過處理，以往的視力狀況及眼病史，有無全身性疾病等。2．全身情況尤其在車禍、爆炸傷、戰(zhàn)傷等有復合傷及多處傷的情況，注意有無重要臟器及其他器官損傷，有無休克及出血，應由有關?？剖紫葯z查和處理。3．視力應盡可能準確地記錄視力。如不能用視力表檢查，可查數(shù)指、光感等，判斷視力狀態(tài)。,檢查與處理原則,4外眼在燈光照明下，記錄眼瞼、結膜、淚器和眼肌等損傷的部位、范圍、程度、并發(fā)癥如出血、感染、異物存留等情況，應描述、繪圖，涉及整形時應照相記錄。5．眼球位置、突出度，有無破裂，角膜和前部鞏膜情況，前房深度，有無眼內出血及眼內結構損傷，眼底情況等。6．影像學檢查及其他輔助檢查如超聲波、X線照相、CT或MRIFACE“宋體“檢查，以確定球內或眶內異物存留，有無眼球后部破裂，眶骨骨折等。做視電生理檢查以判定視功能情況。,急救原則,1有休克和重要臟器損傷時，應首先搶救生命。2對化學傷，應分秒必爭地用大量的水沖洗，至少15分鐘。3對眼球穿孔傷，切忌擠壓，可滴05的卡因液，用眼瞼拉鉤檢查。眼球上的異物和血痂，不應隨便清除。滴抗生素眼液后，包扎緊雙眼，送?？铺幚?。4對開放性眼外傷，應肌肉注射抗破傷風血清。,屈光不正,屈光不正是指眼在不使用調節(jié)時，平行光線通過眼的屈光作用后，不能在視網膜上結成清晰的物像，而在視網膜前或后方成像。它包括遠視、近視及散光。,近視,近視眼是指眼在不使用調節(jié)時，平行光線通過眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點落在視網膜之前的一種屈光狀態(tài)。所以近視眼不能看清遠方的目標。若將目標逐漸向眼移近、發(fā)出的光線對眼呈一定程度的散開，形成焦點就向后移，當目標物移近至眼前的某一點。此點離眼的位置愈近，近視眼的程度愈深。,近視原因,近視發(fā)生的原因大多為眼球前后軸過長（稱為軸性近視），其次為眼的屈光力較強（稱為屈率性近視）。近視多發(fā)生在青少年時期，遺傳因素有一定影響，但其發(fā)生和發(fā)展，與燈光照明不足，閱讀姿勢不當，近距離工作較久等有密切關系。,類別,單純性近視大部分近視眼發(fā)生在青少年，在發(fā)育生長階段度數(shù)逐年加深，到發(fā)育成熟以

簡介：眼的解剖,保定鷹華眼科醫(yī)院眼底病組方芳,2017222,眼視覺器官,眼球接受外界信息眼附屬器支持、保護、運動視路傳遞視覺信息,,眼球,眼球壁眼球內容,眼球壁,外層纖維膜（角膜、鞏膜）中層葡萄膜（虹膜、睫狀體、脈絡膜）內層視網膜,角膜CORNEA,基本情況橫徑11512MM垂直徑10511MM中央部厚度05055MM周邊部厚度1MM角膜屈光率43D5層組織特點透明、無血管、神經豐富大氣供氧80前有淚膜、后有房水,角膜組織分層,分5層上皮細胞層再生力強前彈力層無再生能力基質層無再生能力后彈力層可再生內皮細胞層無再生能力,角膜內皮細胞,鞏膜,組織學分層表層鞏膜鞏膜實質層棕黑層特點堅韌，血供差，直肌附著處最薄,角鞏膜緣,角鞏膜緣角膜、鞏膜移行區(qū)前房角和房水引流系統(tǒng)的所在部位眼內手術的常用切口部位前界前彈力層止端后界后彈力層止端,,,,,,后彈力層止端,前彈力層止端,前房角,虹膜,基本情況紋理、隱窩,瞳孔,虹膜卷縮輪4層組織結構前表面層、基質與瞳孔括約肌層、前色素上皮、后色素上皮,虹膜特點,調節(jié)入眼光線成像含大量色素及血管多病三叉N感覺敏銳炎癥疼痛,睫狀體,解剖分區(qū)睫狀冠包含7080個睫狀突睫狀體平坦部組織結構睫狀體肌環(huán)/縱/斜行肌睫狀上皮功能特點參與房水分泌、排出睫狀肌收縮，晶體松弛變凸參與調節(jié),脈絡膜,前緣鋸齒緣后界視乳頭周圍,脈絡膜功能,血流豐富提供視網膜外層營養(yǎng)（外5層）色素豐富對眼球起遮光和暗房作用,視網膜,邊界后界視乳頭周前界鋸齒緣外面脈絡膜內面玻璃體,正常人眼底彩照,視乳頭視杯（生理凹陷）視網膜中央動靜脈黃斑中心凹,視網膜,復雜精細視網膜神經感覺層視網膜色素上皮層（RPE）RPE/玻璃膜/脈絡膜毛細血管復合體,,特點,色素上皮RPERETINALPIGMENTEPITHELIUM,單層六角形細胞色素屏障營養(yǎng)視網膜外層吞噬光感受器外節(jié)膜盤及代謝產物視網膜外屏障（視網膜脈絡膜屏障）,色素上皮RPE,視信息傳遞三級神經元傳遞,光感受器雙極細胞神經節(jié)細胞,,,三級神經元,光感受器（視錐、視桿細胞）視錐細胞感強光，色覺（黃斑）視桿細胞感弱光，無色覺雙極細胞聯(lián)系光感受器與神經節(jié)細胞神經節(jié)細胞軸突匯集成視神經,動脈靜脈交叉處共外膜視網膜中央動脈視網膜內層脈絡膜毛細血管視網膜外層,視網膜血管異常改變管徑變化A/V交叉擴張迂曲閉塞側支新生血管,干燥透明內屏障血視網膜屏障外屏障視網膜脈絡膜屏障,眼球內容,眼內腔前房后房玻璃體腔眼內容房水晶狀體玻璃體,前房ANTERIORCHAMBER,前界后界容積中央深度,前房ANTERIORCHAMBER,前房角ANGLEOFANTERIORCHAMBER,,,后房POSTERIORCHAMBER,虹膜后面睫狀體前端懸韌帶前晶狀體前面環(huán)形間隙容積006ML,玻璃體腔VITREOUSCAVITY,晶狀體后面懸韌帶后面睫狀體后面視網膜前面容積45ML,房水AQUEOUSHUMOR,睫狀突上皮細胞產生充滿前后房總量015～03ML9875為水弱堿性PH值7375,房水,循環(huán)途徑睫狀突上皮產生→后房→瞳孔→前房→前房角→小梁網→SCHLEMM管→集液管和房水靜脈（80％）從脈絡膜上腔排出（20）虹膜表面隱窩吸收（微少）功能營養(yǎng)作用維持眼內壓,晶狀體,解剖前、后極、赤道部晶體懸韌帶組成晶狀體囊晶狀體纖維功能屈光間質調節(jié)功能,玻璃體,透明的膠質體功能屈光介質支持作用特點混濁液化眼前黑影飄動三處與視網膜緊粘撕脫致視網膜裂孔,視路VISUALPATHWAY,視覺信息從視網膜光感受器開始到大腦枕葉視中樞的傳導途徑,,,視神經,眼內段視乳頭至鞏膜篩板眶內段鞏膜篩板至視神經孔管內段視神經管內顱內段出視神經管后至視交叉前腳,眼附屬器,眼瞼、結膜、淚器、眼外肌、眼眶,眼瞼,上瞼、下瞼瞼緣、瞼裂內眥、外眥淚阜、睫毛淚小點,眼瞼,組織分層皮膚層皮下組織層肌層瞼板層結膜層功能保護眼球,結膜,瞼結膜分布于眼瞼內面球結膜分布于眼球表面穹窿結膜分布于穹隆部,瞼結膜PALPEBRALCONJUNCTIVA,球結膜BULBARCONJUNCTIVA,穹窿結膜FORNICALCONJUNCTIVA,淚器,淚腺淚道淚小點淚小管淚囊鼻淚管,眼外肌,上直肌、下直肌內直肌、外直肌上斜肌、下斜肌,眼外肌22,眼外肌正面觀,四條直肌,上斜肌和下斜肌,眼眶,視神經孔視神經管眶上裂眶下裂眶上切跡眶下孔,眼眶11,眼部血供簡圖,眼的血液循環(huán),眼球的血液循環(huán),動脈1視網膜中央動脈2睫狀后短動脈3睫狀后長動脈4肌動脈→睫狀前動脈靜脈視網膜中央靜脈渦靜脈睫狀前靜脈,噴泉之所以漂亮是因為她有了壓力瀑布之所以壯觀是因為她沒有退路水之所以能穿石是因為永遠在堅持,謝謝大家,

簡介：眼科常見疾病的病人,眼科武峰,什么是白內障,凡是各種原因如老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發(fā)生混濁，稱為白內障，此時光線被混濁晶狀體阻擾無法投射在視網膜上，就不能看清物體。世界衛(wèi)生組織從群體防盲，治盲角度出發(fā)，對晶狀體發(fā)生變性和混濁，變?yōu)椴煌该?，以至影響視力，而矯正視力在07或以下者，才歸入白內障診斷范圍。,白內障的分類,圖一為核性白內障圖二為皮質性白內障,癥狀體征,雙側性，但兩眼發(fā)病可有先后，視力進行性減退，有時在光亮的背景下可以看到固定的黑點，由于晶體不同部位屈光力變化，可有多視，單眼復視，近視度增加，臨床上將老年性白內障分為皮質性，核性和囊下三種類型。1，皮質性白內障以晶體皮質灰白色混濁為主要特征，其發(fā)展過程可分為四期初發(fā)期，未成熟期，成熟期，過熟期。2，核性白內障晶體混濁多從胚胎核開始，逐漸擴展至成人核，早期呈黃色，隨著混濁加重，色澤漸加深如深黃色，深棕黃色，核的密度增大，屈光指數(shù)增加，病人常訴說老視減輕或近視增加，早期周邊部皮質仍為透明，因此，在黑暗處瞳孔散大視力增進，而在強光下瞳孔縮小視力反而減退，故一般不等待皮質完全混濁即行手術。,病理病因,凡是各種原因如老化，遺傳，局部營養(yǎng)障礙，免疫與代謝異常，外傷，中毒，輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發(fā)生混濁,導致白內障。,預防護理,一注意精神調攝遇事泰然處之，心胸應寬廣，保持情緒舒暢，多與年輕人交談，能分散對不愉快事情的注意力，激起旺盛的生活熱情，能起到阻止和延緩病情進展的作用。二加強用眼衛(wèi)生，平時不用手揉眼，不用不潔手帕，毛巾擦眼，洗眼，用眼過度后應適當放松，久坐工作者應間隔1～2小時起身活動10～15分鐘，舉目遠眺，或做眼保健操，要有充足的睡眠，及時恢復疲勞。三積極防治慢性病，包括眼部的疾患及全身性疾病，尤其是糖尿病最易并發(fā)白內障，要及時有效地控制血糖，防止病情的進一步發(fā)展。四飲食宜含豐富的蛋白質，鈣，微量元素，多食含維生素A，B，C，D的食物，平時多食魚類，能保持正常的視力，阻緩病情的進展。五吸煙易患白內障已被實踐所證實，應及早戒煙,白內障術后護理,1、飲食護理白內障應該注意飲食的護理，平時患者應當適應的增加營養(yǎng)，尤其是老年人，應該常食易消化而營養(yǎng)豐富的食品，如蓮子粥、薯蕷粥、栗子粥、赤小豆粥等粥類，以及豬肝、羊肝、雞肝、胡蘿卜、菠菜等。2、及時診治白內障應該注意早發(fā)現(xiàn)早治療，對于疾病，早期發(fā)現(xiàn)，并及時治療，往往延緩病情發(fā)展。有屈光改變者，應到醫(yī)院檢查，配戴合適的眼鏡。定期到醫(yī)院行裂隙燈顯微鏡檢查，觀察白內障發(fā)展情況。3、多喝水白內障患者平時應該多喝水，體內缺水是導致晶體變濁的原因之一，要讓自己養(yǎng)成多喝水的習慣。此外，還要預防腹瀉、嘔吐和大量出汗，以免脫水。補充蛋白質。人的角膜、晶體和視網膜都需要蛋白質，蛋白質缺乏，容易患角膜病變、白內障、夜盲癥等眼病。,急性閉角性青光眼,什么是青光眼,青光眼是指眼內壓間斷或持續(xù)升高的一種常見疑難眼病。該病發(fā)病迅速、危害性大、隨時可導致失明。持續(xù)的高眼壓可以給眼球各部分組織和視功能帶來損害導致視神經萎縮、視野縮小、視力減退，失明只是時間的遲早而已。在急性發(fā)作期2448小時即可完全失明。如不及時治療，視野可以全部喪失而至失明。青光眼是導致人類失明的三大致盲眼病之一，總人群發(fā)病率為1，45歲以后為2。,癥狀體征,青光眼的種類主要有四種先天性青光眼，原發(fā)性青光眼，繼發(fā)性青光眼，混合型青光眼，各種類型的青光眼的臨床表現(xiàn)及特點各不相同，向大家闡述一下各種青光眼的臨床癥狀，希望大家都能對青光眼有更深入地認識，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。,青光眼的分類,一，先天性青光眼根據(jù)發(fā)病年齡又可為嬰幼兒性青光眼及青少年性青光眼，30歲以下的青光眼均屬此類范疇，先天性青光眼形成的原因是胚胎發(fā)育過程中，眼前房角發(fā)育異常，致使房水排出受阻，引起眼壓升高，2580的病人半年內顯示出來，90的患兒到一歲時可確診，10的病人在16歲時出現(xiàn)癥狀。二，原發(fā)性青光眼原發(fā)性青光眼是一種慢性眼病，而且多數(shù)病人需長期治療，如不堅持治療，也可導致不可逆性視功能障礙。因此，病人既不能麻痹大意，也不要悲觀失望，要樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，要仔細摸索眼壓波動的規(guī)律和幅度，制定合理的點藥方案，定期檢查眼壓。三，繼發(fā)性青光眼繼發(fā)性青光眼是一些眼部疾病和某些全身病在眼部出現(xiàn)的合并癥，這類青光眼種類繁多，臨床表現(xiàn)又各有其特點，治療原則亦不盡相同，預后也有很大差異。,圖一為繼發(fā)性青光圖二為原發(fā)性青光眼圖三為先天性青光眼,治療原則,青光眼是我國主要致盲原因之一，而且青光眼引起的視功能損傷是不可逆的，后果極為嚴重。一般來說青光眼是不能預防的，但早期發(fā)現(xiàn)合理治療，絕大多數(shù)患者可終生保持有用的視功能。因此，青光眼的防盲必須強調早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷和早期治療。青光眼是一組威脅視功能，主要與眼壓升高有關的臨床征群或眼病，即眼壓超過了眼球內組織，尤其是視網膜所能承受的限度，將帶來視功能損害。最典型和最突出的表現(xiàn)是以視神經凹陷性萎縮和視野缺損、縮小，如不采取有效的治療，視野可以全部喪失終至失明。,預防護理,預防措施預防青光眼的主要對象是具有危險因素的人群。具有青光眼危險因素的人，在不良精神因素等誘因刺激下隨時激發(fā)青光眼形成，所以平素必須排除一切可以誘發(fā)眼壓增高的有害因素，預防青光眼發(fā)生。1、保持心情舒暢，避免情緒過度波動，青光眼最主要的誘發(fā)因素就是長期不良精神刺激，脾氣暴躁、抑郁、憂慮、驚恐。2、生活、飲食起居規(guī)律，勞逸結合，適量體育鍛煉，不要參加劇烈運動，保持睡眠質量，飲食清淡營養(yǎng)豐富，禁煙酒、濃茶、咖啡、適當控制進水量，每天不能超過10001200ML，一次性飲水不得超過400ML。3、注意用眼衛(wèi)生，保護用眼，不要在強光下閱讀，暗室停留時間不能過長，光線必須充足柔和，不要過度用眼。4、綜合調理全身并發(fā)癥參哪些眼部及全身病變可誘發(fā)形成，加劇青光眼發(fā)展哪些藥物可導致病情變化。5、注意藥物影響。6、婦女閉經期、絕經期、以及痛經可是眼壓升高應高度重視，經期如出現(xiàn)青光眼表現(xiàn)者，應及時就診?？?。7、青光眼家族及危險因素者，必須定期復查，一旦有發(fā)病征象者，必須積極配合治療，防止視功能突然喪失。,及早發(fā)現(xiàn)青光眼在國內外失明的人口中，大約百分之十到十五是由青光眼所引起的，而四十歲以上的成年人，大約有百分之二患有青光眼，因此一般人只要聽到青光眼，總是聞之色變，彷佛看到了眼睛的隱形殺手。在最新進的觀念里，主要是指眼睛的視神經不能承受眼壓的增高，而引起視神經的損傷萎縮，進而造成各種視覺的障礙和視野的缺損。青光眼由于不同的原因，很多病人常常沒有任何癥狀，有些則是輕微的眼球脹痛、不舒服，偶而看到燈泡周圍有一圈彩虹光暈，直到末期才發(fā)現(xiàn)有嚴重的視野缺損和視覺障礙，這一類的病人多屬于所謂的慢性隅角開放性青光眼另有一群病患則呈現(xiàn)無法忍受的眼痛、頭痛，甚至嘔吐等等癥狀，這一類病人則多屬于隅角閉鎖性青光眼。青光眼到目前所知沒有絕對的遺傳性，但是有家庭病史的人、糖尿病、高齡患白內障的老人，另外特別是高度近視的人，都是所謂的高危險群。臺北市立陽明醫(yī)院針對高度近視的青少年人做視神經的檢查，發(fā)現(xiàn)視神經盤的神經纖維層有缺損變薄的現(xiàn)象而高度近視眼軸加長，視神經承受的變形壓力也變大，壓力造成眼內循環(huán)的障礙進而影響到眼內的血流，因此在高度近視的年輕病人也發(fā)現(xiàn)開放性青光眼和類似缺血性視神經病變的視野變化，不可不注意。由于醫(yī)療儀器、藥品的進步，青光眼只要及早檢查，四十歲以上成年人或高危險群，每年檢查一至二次若有青光眼則按時用藥治療，需要時再輔以雷射或手術，定期追蹤，都能得到長期的控制，維持視力不致失明。,并發(fā)癥狀,急性閉角青光眼，常合并惡心，嘔吐，發(fā)熱，寒戰(zhàn)及便秘等，少數(shù)病人可有腹瀉發(fā)生，慢性閉角青光眼，常伴有視蒙，虹視，本病最嚴重得并發(fā)癥是失明。,眼球結膜下出血,出血原因白眼珠上的出血稱結膜出血。結膜出血往往在不知不覺中發(fā)生，突然被人發(fā)現(xiàn)，患者無感覺，也不影響視力，少數(shù)人出現(xiàn)過暫時性的疼痛和脹感。結膜出血呈現(xiàn)均勻一致的紅色，多呈片狀，邊界清楚。治療方案首先應尋找出血原因，針對原發(fā)病進行治療。出血早期可局部冷敷，兩天后熱敷，每天2次，可促進出血吸收。向患者做好解釋，以消除其顧慮。,干眼癥,干眼癥是指任何原因造成的淚液質或量異?；騽恿W異常，導致淚膜穩(wěn)定性下降，并伴有眼部不適和或眼表組織病變特征的多種疾病的總稱。又稱角結膜干燥癥。常見之癥狀包括眼睛干澀、容易疲倦、眼癢、有異物感、痛灼熱感、分泌物黏稠、怕風、畏光、對外界刺激很敏感有時眼睛太干，基本淚液不足，反而刺激反射性淚液分泌，而造成常常流淚較嚴重者眼睛會紅腫、充血、角質化、角膜上皮破皮而有絲狀物黏附，這種損傷日久則可造成角結膜病變，并會影響視力。,治療措施及預防,（1）保持正確的操作姿勢，屏幕到眼的距離約為4070CM，視線稍向下形成一定的角度。使用12H電腦后，休息1015MIN，眺望遠方，休息眼睛；適當活動身體。（2）屈光不正患者，應配戴合適度數(shù)的眼鏡。（3）出于干眼癥狀，可使用人工淚液。,謝謝大家的聆聽再見,

簡介：眼科病人的一般護理,主持人陳文霞主講人劉美珍2016年8月11日,【術前護理】,眼科手術多為復明手術，包括角膜、虹膜、晶狀體、玻璃體、視網膜等部的多種手術，為保證手術的順利進行，術前必須做好充分的準備，術前護理則為重要環(huán)節(jié)。,1心理護理,①重視患者的心理護理，患者希望手術改善視力，卻又懼怕手術失敗、意外等等。所以醫(yī)護人員應根據(jù)病情及擬行手術向患者及家屬介紹術前、術中、術后的注意事項，及愈后等一般情況，以取得患者的信任和對手術的配合。,1心理護理,②對有顧慮和思想過于緊張的患者應耐心解釋、開導、不可嘲笑患者，以免加重患者思想顧慮和負擔而影響手術的順利進行。決定手術日后應及時通知患者，以使患者及家屬在心理和物質上都有良好的準備。,2術前注意事項,①手術成功與否，與患者全身情況有一定關系，護理人員應協(xié)助醫(yī)師觀察和掌握患者全身情況，并采取必要的治療和護理措施。特別是高血壓、心臟病、糖尿病患者，精神緊張會使癥狀加重，均須給予藥物控制。,2術前注意事項,②發(fā)現(xiàn)患者有發(fā)熱、高血壓（舒張壓達＞100MMHG、收縮壓＞170MMHG）、腹瀉、感冒、精神異常、月經來潮、顏面疥瘡及全身感染等情況，均應暫時拖延手術。③小兒全麻患者應了解有無蛔蟲癥，以免引起術后腹痛或嘔吐影響手術效果。,3術前準備,⑴完善各項術前檢查。術前常規(guī)檢查項目血、尿常規(guī)，肝腎常規(guī)，凝血功（APTTPT），酶免四項（HBSAG,HIV,HCV，梅毒抗體），心電圖，胸部X光片等。⑵訓練患者在仰臥、頭部不動的情況下，按要求向各方向轉動眼球以配合手術操作和術后觀察效果。,3術前準備,⑶為防止咳嗽、打噴嚏振動眼部，要教會患者有咳嗽、打噴嚏沖動時張口呼吸，用舌尖頂住上顎，以緩解沖動，避免手術意外和術后出血。⑷囑患者做好個人衛(wèi)生，洗頭、洗澡，換好干凈的內衣、內褲。,3術前準備,⑸術前按內眼手術常規(guī)備皮，并給予消炎眼藥水滴眼，囑患者保持眼部衛(wèi)生，避免用手和不潔手帕擦眼，以免污染，延誤手術進行。⑹術前做好術中、術后用藥應做的過敏試驗。需輸血的患者做好交叉配血的準備。,3術前準備,⑺情緒緊張者可在術前晚遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜安眠藥，以保證充足的睡眠，確保手術順利進行。⑻全麻患者需在術前禁食、水68小時。局麻患者數(shù)日可進少量易消化食物，不可過飽，以免術中發(fā)生嘔吐。,3術前準備,⑼術日晨測體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄于病歷上，如有異常應及時通知醫(yī)師處理。⑽更換干凈的病員服，摘下假牙，取下手表，將貴重物品交與家屬妥善保存，入手術室前排空二便。,3術前準備,⑾術日晨以溫度適宜的生理鹽水洗眼、遮蓋眼墊，并遵醫(yī)囑于術前1小時給予術前止血針、散瞳、縮瞳及降壓藥等。并將病歷及術中用物帶入手術室。⑿患者到手術室后，按手術種類要求準備好床單元及術后護理用品，等待患者術后回病房。,【術后護理】,1全麻患者按全麻術后護理常規(guī)（1）患者由手術室護士護送至病房，主管護士協(xié)助將患者移至病床上，為其整理好床單，注意保暖，術后去枕平臥46小時，頭偏向一側。囑患者禁食、水46小時。,【術后護理】,（2）測量體溫、脈搏、呼吸、血壓，并記錄在護理記錄單上。（3）呼喚患者姓名，觀察患者清醒程度，并與手術室護士交接班，詢問該患者的麻醉恢復情況，有無特殊注意事項，是否需要吸氧等護理。,【術后護理】,（4）交接患者帶液情況，注意液體名稱、剩余量、滴速及穿刺部位固定情況等。（5）觀察患者何時排尿，是否為自主排尿及尿量，并記錄在護理記錄單上。,【術后護理】,2術畢包扎術眼或雙眼，以平車將患者推至床旁，避免震動。囑患者頭部保持不動，張口呼吸，腹部不可用力，同時托起患者頭部和腰部，將患者輕輕移至床上。,【術后護理】,3遵醫(yī)囑采取體位（1）普通體位青光眼手術、光學虹膜剪除術、板層角膜移植術等，通常臥床數(shù)小時后可自選體位。（2）特殊體位視網膜脫離手術后要嚴格執(zhí)行特殊體位。,【術后護理】,4詢問患者術后感覺，囑患者安靜休養(yǎng)，不得用力擠眼、咳嗽及大聲說笑。5嘔吐是常見的術后反應，如因麻醉藥反應或術中牽拉眼外肌而引起的嘔吐，可遵醫(yī)囑肌肉注射維生素B6或口服其他止吐劑和鎮(zhèn)靜劑。,【術后護理】,6如有疼痛可遵醫(yī)囑酌情給予鎮(zhèn)靜、止痛劑。但術前眼劇痛伴有頭痛、惡心、嘔吐及其他情況應及時報告醫(yī)師。,【術后護理】,7術后注意事項（1）眼部術后感染通常發(fā)生于術后8小時內，如能及早發(fā)現(xiàn)，往往可通過緊急有效的處理而得到挽救。所以護理人員要按時巡視患者，注意觀察眼部情況及全身情況。注意敷料有無松動、移位和滲血等。（2）囑患者不要弄濕、污染和自行拆開敷料，眼部有癢感或不適時不要用力閉眼或用手搔癢。,【術后護理】,8術后飲食（1）術后臥床應進易消化或半流飲食，不可進食帶有骨刺、堅硬或刺激性強的食物，以免影響術眼休息。（2）術后囑患者多吃新鮮蔬菜和水果，以保持大小便通暢。,術后飲食,（3）術后適當增加富含維生素及蛋白質的食物，對創(chuàng)口愈合會有所幫助，但正常人都具有創(chuàng)口自然愈合的功能，況且眼部手術創(chuàng)口一般較小，不必迷信某些貴重藥物或營養(yǎng)品。除避免堅硬食物外，可自由選擇。,術后飲食,（4）術后便秘增加腹壓，對傷口不利，3日內無大便，應通知醫(yī)師，必要時遵醫(yī)囑給予緩瀉劑。（5）更改護理等級后，應囑患者量力而行，逐步適應，不要劇烈運動，勿低頭取物，避免碰撞。,【主要并發(fā)癥】,1感染觀察眼部分泌物情況，觀察體溫變化。2眼內出血密切觀察患者視功能，傾聽患者主訴。3眼壓增高注意觀察患者視力有無改變，有無眼痛、眼脹、偏頭痛、惡心、嘔吐等眼內壓增高的癥狀。,【出院宣教】,1休養(yǎng)環(huán)境應安靜舒適，保持溫濕度適宜，注意通風，使室內空氣新鮮。2保持良好的心理狀態(tài)，避免緊張激動的情緒，適當參加鍛煉，增強自信心，愉快的心情有利于疾病的恢復。,【出院宣教】,3疾病恢復期應選擇含豐富維生素、蛋白質的飲食以增強體質，促進疾病的恢復，如瘦肉、雞蛋、魚類、新鮮蔬菜和水果，還應注意粗細糧的搭配。4出院后常規(guī)一周復診，復診時請攜帶好就診卡，若病情發(fā)生變化，應及時來院就診，以免延誤病情。,【出院宣教】,5堅持按時點藥，按時服藥，預防感染。6適當休息，避免急、劇烈活動，避免高空作業(yè)、搬運重物，勿用力大便。7如出現(xiàn)視力下降、眼痛、分泌物增多、惡心、嘔吐等，應隨時來院就診。,,

簡介：眼科特殊檢查設備,眼壓計,眼內壓（簡稱眼壓）是眼球內容物作用于眼球壁的壓力國人正常眼壓值133～279KPA10～21MMHGGOLDMANN壓平眼壓計。常用測量方法有指測法和眼壓計測量法眼壓計測量法壓陷式（SCHI?TZ眼壓計）壓平式（GOLDMANN眼壓計）非接觸的氣動眼壓計,非接觸式眼壓計,優(yōu)點不接觸角膜不需表面麻醉避免了角膜上皮損傷和接觸感染。操作簡單，方便易行。缺點固視不良或角膜病變者不宜用此檢查眼壓。眼壓在40MMHG時準確性較差。只能坐位測量。不能用于臥床患者。,眼壓計測量法,指測法檢查方法病人向下方注視，檢查者兩手食指通過眼瞼置于眼球表面，交替按摩感覺眼球硬度，估計眼壓的高低記錄方法TN眼壓正常；T1眼壓稍高；T2眼壓較高；T3眼壓極高，堅硬如石；T1眼壓稍低；T2眼壓較低；T3眼壓極低，極軟。,眼壓計測量法,壓陷式眼壓計以SCHI?TZ眼壓計為代表。設計原理對眼球施加一定的壓力使眼球容積發(fā)生明顯的改變。根據(jù)所加壓力及容積改變多少推算出眼球的眼內壓。缺點測量結果受器械誤差、眼部肌肉收縮、眼球壁硬度和眼球大小變異等因素影響。,眼壓計測量法,壓平式眼壓計以GOLDMANN壓平眼壓計為代表其壓平直徑選定為306MM面積為7354MM2優(yōu)點儀器結構穩(wěn)定，測量數(shù)值可靠。測量數(shù)值不受眼球壁硬度變異影響。目前眼壓測定的金標準,裂隙燈顯微鏡檢查,1911年,GULLSTRAND發(fā)明了裂隙燈顯微鏡光源投射系統(tǒng)、放大系統(tǒng)不僅能使表淺病變觀察的非常清楚，而且可以調節(jié)焦點和光源寬窄作為光學切面，從而使深部組織的病變也能清楚的顯示出來。眼前部的詳細檢查眼瞼、瞼板腺、結膜、鞏膜、角膜、前房、虹膜、瞳孔、晶狀體、前部玻璃體。加上附件還可進行前房角及眼后節(jié)的檢查前置鏡、房角鏡、三面鏡等。也是壓平眼壓測定、眼部激光治療手段所不可缺少的輔助儀器。,眼底鏡,1851年，HELMHOTZ發(fā)明直接檢眼鏡，首次活體看到眼底。常用的有直接檢眼鏡和間接檢眼鏡。直接檢眼鏡檢查被檢者眼底反射出來的光線，不經過集光鏡，直接成像在檢查者眼內。放大倍數(shù)16倍、正像可不散瞳檢查眼底檢查方法四左四右眼底檢查（視盤大小、形狀、顏色、生理凹陷、血管管徑、視網膜出血、滲出等）,間接檢眼鏡,借檢眼鏡把光線經瞳孔照射到被檢者眼內，從被檢者眼底反射出的光線，經過集光鏡成像在檢查者眼前方。散瞳檢查放大倍數(shù)4倍、倒像可視范圍大照明強，受屈光間質混濁影響較小。適合網脫手術中的應用，大大提高了手術的成功率借助壓迫器可觀察眼底的極周邊部（鋸齒緣）,眼表綜合分析儀,檢查項目淚河高度脂質層檢查瞼板腺結構淚液動力學觀察結膜充血程度分析角膜熒光染色,眼表綜合分析儀適應癥,干眼癥瞼板腺功能障礙角膜病結膜炎,眼前節(jié)照相,裂隙燈顯微鏡照相系統(tǒng)眼表眼瞼、結膜、角膜眼前節(jié)前房、虹膜、瞳孔、晶狀體適應人群眼瞼疾病，翼狀胬肉，白內障，結膜腫物，角膜病，眼外傷等,角膜內皮細胞鏡檢查,利用鏡面反射的原理，觀察角膜內皮細胞形態(tài)和密度的改變并進行分析處理。用途通過觀察角膜內皮細胞大小形態(tài)、密度（細胞數(shù)量）及計算分析，以確定病因及發(fā)病機制、了解病情、判斷手術和治療對角膜內皮細胞的影響。分非接觸型和接觸型我院為非接觸型不接觸角膜，自動對焦并照像。對難以配合的兒童、老人及角膜術后不久的病人較便利。缺點放大倍率低。接觸型圖像清楚，分辨率高，數(shù)據(jù)精確，但操作相對較難,角膜內皮細胞鏡臨床應用,1內眼手術前了解內皮的健康狀況，估計手術的安全性及后果2手術后了解手術對內皮的損傷情況，解釋和處理由于內皮問題引起的并發(fā)癥3也是眼庫中評價角膜供體的質量，選擇角膜材料的重要技術手段。4圓錐角膜、青光眼、眼內炎癥、角膜內皮病等眼病的檢查。5長期戴角膜接觸鏡，引起角膜慢性缺氧和代謝改變，毒性物質堆積造成角膜內皮損傷。,IOLMASTER,是一種為計算人工晶狀體度數(shù)進行眼球軸長測量的儀器。檢查內容角膜曲率、角膜直徑、前房深度、眼球軸長非接觸測量用途白內障病人術前檢查人工晶狀體度數(shù)、有晶體眼屈光手術評估（ICL手術）、眼軸長度變化的追蹤隨訪（青少年屈光不正患者）、閉角型青光眼前房深度測量等。,OCT,OCT是光學干涉斷層掃描（OPTICALCOHERENCETOMOGRAPHY）的縮寫。它通過測量組織的光學反射性以獲得眼的剖面圖。主要用來檢查視網膜黃斑部，視神經及神經纖維層前節(jié)OCT可用來觀察角膜及房角結構,OCT適應癥,眼底?。ㄓ绕潼S斑病變）黃斑裂孔、黃斑水腫、黃斑前膜、中漿（中心性漿液性脈絡膜視網膜病變）青光眼測量神經纖維層厚度視神經疾病視盤水腫、先天性視盤小凹等前節(jié)OCT角膜及房角結構,視野,視野是眼球固視前方時對固視點外的視覺空間范圍。反映黃斑部以外整個視網膜功能。以固視時視線為軸心，30°以內為中心視野，30°以外為周邊視野。正常單眼的視野范圍顳側約90°以上，下方約70°，鼻側約65°，上方約55°后兩者由于受鼻梁和上眼瞼的影響各種顏色視野范圍并不一致，白色最大，藍色次之，紅色、綠色相對小。雙眼同時注視，大部分視野是相互重疊的。,視野臨床應用,檢查方法對比檢查法（1M），弧形視野計，自動視野計視神經病變視神經炎、缺血性視神經病變、視盤血管炎、中毒性視神經病變、先天性視神經病變青光眼早期診斷、病情監(jiān)測、術前評估預后視路病變，包括顱內占位性病變視網膜病變視網膜色素變性等,眼A/B超,A超探測主要用于眼部生物學測量可進行眼軸徑線測定，人工晶狀體屈光度計算角膜厚度測量，晶狀體厚度測量，前房深度測定等。B型超聲可為臨床診斷提供極有意義的幫助。眼內病變如視網膜脫離、玻璃體積血、玻璃體混濁、炎癥、視網膜脈絡膜腫瘤等特別是在合并白內障、角膜混濁、前房積血、瞳孔閉鎖、玻璃體混濁等病變時更有診斷價值。,視野的臨床意義,視野具有重要的臨床意義，通過視野檢查可以深入了解及隨訪某些眼底病及視路疾病的進展情況。如青光眼早期可出現(xiàn)生理忙點擴大，進一步形成弓形及環(huán)形暗點，晚期管狀視野。不同部位的腫瘤壓迫視路的不同部位，視野也各有特點。根據(jù)視野的改變，可以大致判斷腫瘤的部位。,眼底熒光血管造影（FFA）,原理將熒光素鈉作為造影劑從肘靜脈注入，利用特定組合的濾光片和眼底照相機，觀察并連續(xù)拍攝眼底血管中熒光素循環(huán)時吸收激光后所發(fā)射出的熒光。主要反映視網膜血管及灌注狀況將眼底鏡靜態(tài)的形態(tài)學觀察轉變?yōu)閯討B(tài)的循環(huán)動力學研究。提供眼底病診斷和治療的客觀指標。,FFA參數(shù)分析,臂視網膜循環(huán)時間指熒光素從肘前靜脈注入后到達視網膜顯影的時間，正常值為1015秒。分期動脈前期，動脈期，動靜脈期，靜脈期，靜脈后期。,FFA臨床應用,主要用于眼底檢查視網膜及脈絡膜、前部視神經疾病。視網膜靜脈阻塞、視網膜動脈阻塞、糖尿病性視網膜病變、視網膜及脈絡膜血管瘤、視神經血管炎、視網膜血管炎、后部葡萄膜炎、前部視神經缺血性病變等。,角膜地形圖,是通過計算機圖像處理系統(tǒng)將角膜形態(tài)進行數(shù)字化分析，并將所獲得的信息以不同特征的偽彩色圖來表現(xiàn)。因貌似地理學中地形表面高低起伏的狀態(tài)，稱角膜地形圖。能夠精確測量分析全角膜前表面任意點的曲率，檢測角膜屈光力。,正常角膜地形圖,圓形屈光力分布均勻，中央到周邊逐漸遞減橢圓形中央屈光力分布較均勻，周邊部存在對稱性不均勻屈光力分布，表明周邊有散光蝴蝶結形屈光力分布呈對稱或不對稱領結形，領結所在子午線屈光力最強，提示有對稱或不對稱角膜散光。不規(guī)則形角膜屈光力分布不規(guī)則，提示角膜表面形狀欠佳，部分是由于配合不良。,角膜地形圖的臨床應用,可用于角膜形態(tài)異常如圓錐角膜等的診斷和隨訪；（為角膜中央部非炎癥性進行性變薄并向前呈圓錐狀突出）角膜屈光手術前術前篩查及指導手術方案的設計、評價手術效果、術后動態(tài)觀察角膜接觸鏡驗配前參數(shù)的選定及配戴后角膜變化的動態(tài)評價其他眼病角膜移植術后檢查、白內障術后角膜散光的觀察,驗光,電腦驗光大概判斷屈光狀態(tài)檢影驗光不能配合的患者或嬰幼兒醫(yī)學驗光綜合驗光儀,

簡介：門診眼科用藥概述,一眼用藥物的藥代動力學,血眼屏障取決于藥物的脂溶性，脂溶性高的藥物容易通過血眼屏障，進入眼內。大多數(shù)眼病局部給藥是最為有效的治療方法。結膜囊一般最多容納30ΜL液體，滴眼液平均沒滴39ΜL，超出正常結膜囊容量。因此一般每次每眼一滴。藥物在淚液中丟失的高峰時間滴藥后4分鐘，保留50，10分鐘保留僅17。80滴眼液經鼻粘膜吸收，不經首過效應。,二常用局部眼藥劑型,常用眼藥劑型①滴眼液最常用的眼藥劑型，方便、舒適，患者依從性好。②眼膏能夠增加眼藥與眼表結構的接觸時間，而且多以凡士林、羊毛脂和礦物油等脂溶性物質作為基質，能顯著增加藥物在眼部的吸收。能減緩眼刺激癥狀，眼表病損時，可起潤滑和襯墊作用。缺點是視物模糊。③注射劑。,三眼科常用的給藥方式,（1）眼局部給藥眼局部外用（滴眼液、眼膏、眼用凝膠）眼周注射（球結膜下、球筋膜下、眼球后）眼球內注射（前方、玻璃體腔）（2）全身給藥口服、肌肉注射、靜脈注射,眼科主要給藥方式及用藥指導①不同滴眼液使用最好間隔5MIN以上，滴眼后閉眼，手指壓迫鼻淚管25MIN（可以減少淚道排泄，增加眼部吸收和減少全身吸收）。②滴眼順序注意混懸性滴眼液有些成分不易溶于水、吸收慢，后滴。眼膏會排斥水溶性滴眼液，因此后用。③原則上，希望發(fā)揮最大效果的藥后用。,④眼周注射包括球結膜下注射，球筋膜下注射，球旁注射和球后注射。⑤眼內注射包括前房注射，玻璃體腔內注射，玻切術中灌注給藥。一般用于眼內炎癥或感染等。眼周注射和眼內注射的優(yōu)點在于能立即在作用部位起效、所需藥物劑量小、療效好等。,四眼科常用藥類別,散瞳劑（藥理作用類似腎上腺素，但強度弱）和睫狀肌麻痹劑（M膽堿受體阻滯劑）抗感染藥糖皮質激素藥非甾體抗炎藥抗過敏藥降眼壓藥收縮劑和減充血管劑人工淚液和眼用潤滑劑免疫抑制劑,談談最近關于白內障用藥的熱題,定義各種原因如老化，遺傳、局部營養(yǎng)障礙、免疫與代謝異常，外傷、中毒、輻射等，都能引起晶狀體代謝紊亂，導致晶狀體蛋白質變性而發(fā)生混濁，稱為白內障。滴眼藥在初期可緩解白內障病人的痛苦，常用滴眼藥有氨碘肽滴眼液。主要作用是通過改善眼部血液循環(huán)和新陳代謝，促進組織修復再生，阻止白內障發(fā)展，提高視覺功能。抑制眼睛中晶體醛糖還原酶的活性。眼生素。從牛眼內容物中提取而得，其成分為多樣氨基酸、多肽、核苷酸及微量鈣、鎂等。具有增強眼的新陳代謝，促進角膜上皮組織再生等作用。,法可林滴眼液。有激活蛋白分解酶的作用，滲入晶狀體內可分解并吸收變性蛋白質，改善眼組織的新陳代謝，維持晶狀體透明，阻止白內障發(fā)展。吡諾克辛滴眼液。具有更強的與晶狀體水溶性蛋白質的親和力，可以競爭性地阻礙醌型化合物與晶狀體水溶性蛋白質的結合，從而防止晶狀體蛋白質變性，阻止白內障病情發(fā)展。,專家表示，目前沒有任何藥物可以徹底根治白內障，白內障最有效的治療方法是手術療法。目前從世界范圍上來看，還沒有任何一種藥物能夠根治白內障，手術是治療白內障唯一有效的方法，以高品質的折疊人工晶體替換人眼渾濁的晶狀體，最終讓白內障患者重獲清晰視力。,謝謝觀看,THANKYOUFORYOURWATCH,

簡介：眼科手術使用一體機,N0N2劉廣,博士倫眼科手術一體機,,位置眼科手術臺16臺,注意防塵防水,操作準備,接通電源打開電源開關接通氣體,開機前準備,注意氣體使用氮氣（N2）,,,機器擺放于手術床左上方,無繩藍牙腳踏注意充電,,自帶可伸縮操作臺,,開機出現(xiàn)的操作頁面,,選擇操作方式CHEN,,連接好各路對應的管道,,調節(jié)數(shù)值應用于手術,,使用完畢歸位,,使用注意事項,,,謝謝各位,