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簡介：山東省棗莊市婦幼保健院口腔科馬莉莉齲齒是什么齲齒（DENTALCARIES）是牙齒硬組織逐漸被破壞的一種疾病。發(fā)病開始在牙冠，如不及時治療，病變繼續(xù)發(fā)展，形成齲洞，終至牙冠完全破壞消失。未經(jīng)治療的齲洞是不會自行愈合的，其發(fā)展的最終結(jié)果是牙齒喪失。齲齒是細菌性疾病，因此它可以繼發(fā)牙髓炎和根尖周炎，甚至能引起牙槽骨和頜骨炎癥。齲齒的繼發(fā)感染可以形成病灶（FOCALINFECTION），導致關節(jié)炎、心內(nèi)膜炎、慢性腎病和多種眼病等全身其他疾病。病因目前認為，它是一種多因素疾病，主要是細菌、宿主和飲食三大因素相互作用致病。①細菌因素主要是變形鏈球菌，另有嗜乳酸桿菌、產(chǎn)酸鏈球菌、葡萄球菌等。②食物因素食物的化學性作用，精制的碳水化合物在口腔內(nèi)經(jīng)細菌發(fā)酵作用產(chǎn)酸，往往引起齲齒發(fā)生。食過多的糖，而缺少鈣、磷、維生素A、D、B等皆可引起齲病患病率增高。③宿主牙齒和唾液因素牙齒本身的窩溝、牙釉質(zhì)發(fā)育不良；含氟量低易患齲；牙齒排列擁擠、錯位、阻生等容易滯留食物，引起細菌生長繁殖也是齲病發(fā)生的條件；唾液缺少，口干癥等?？砂l(fā)生猛性齲。臨床表現(xiàn)齲病最好發(fā)于磨牙，特別是下領第一、二磨牙，其次為上頜第一、二磨牙，再次為上下頜雙尖牙和上傾側(cè)切牙。臨床上根據(jù)齲病所在牙部位的深淺，分為淺齲（釉質(zhì)齲）、中齲（牙本質(zhì)淺齲）、深齲（牙本質(zhì)深齲）。淺齲的齲壞部位只顧于牙齒的表層，病入無主訴癥狀。牙齒表面有白色斑點或呈棕色、灰黑色斑點。用探針可探及粗糙面。中齲臨床上可見牙齒已形成較深的齲洞，病人有時對冷、熱、甜、酸等刺激較為敏感深齲當牙齒破壞，齲洞較大。病人對冷、熱、甜、酸等刺激感到明顯的疼痛。此外，臨床上又根據(jù)齲病的發(fā)展速度，又有將齲病分為三種類型即慢性齲、急性齲（猛性齲）和靜止性齲。齲齒的危害齲齒和它引起的并發(fā)癥對人的危害是很大的。首先是疼痛，患了齲齒后如不及時治療，齲洞會越來越深，波及到牙髓時產(chǎn)生劇烈的疼痛。俗話說“牙痛不算病，疼起來真要命，”反映了人們對齲病的不重視和齲齒引起牙疼的厲害。牙髓炎繼續(xù)發(fā)展可形成根尖周圍組織的炎癥，甚至局部的臉腫，發(fā)熱，嚴重時引起敗血癥。慢性根尖炎反復發(fā)作，成為身體內(nèi)的感染病灶，可能引起心臟病，腎臟病等全身疾病。乳牙齲是兒童過早喪失牙齒的主要原因。牙齒過早缺失，影響兒童的咀嚼功能，繼而影響食物的消化吸收和頜骨發(fā)育。長期的缺失可以引起缺失牙前后牙齒的移位，使缺失牙處的間隙減少甚至消失，最終導致新牙萌出的障礙，造成牙齒排列不齊。有時患兒由于一側(cè)牙疼，不敢咀嚼，往往用另一側(cè)牙齒吃東西，時間長了就養(yǎng)成單側(cè)咀嚼的習慣，結(jié)果形成面部肌肉和頜骨發(fā)育不對稱，出現(xiàn)一側(cè)臉大，一側(cè)臉小的歪臉畸形。由此可見，齲病雖然不會危及生命，但它也給患者帶來許多痛苦，尤其是兒童，可影響到生長發(fā)育及全身健康。因此，我們一定要重視兒童乳牙的治療，早期治療即可減輕病人的痛苦，又可縮短療程，減輕經(jīng)濟負擔。更重要的是要認識到齲齒的危害而積極預防，減少齲病的發(fā)生。當齲病破壞了釉質(zhì)侵入到牙本質(zhì)時，患者遇到冷、熱、酸、甜刺激時會感到牙齒疼痛，臨床檢查可見牙齒上有洞形成，呈黑褐色。此階段若不治療，齲洞會逐漸加深，累及牙髓，引起牙髓炎，這時可出現(xiàn)自發(fā)痛，還可引起同側(cè)頭痛，患者坐臥不安。齲齒可以造成三大影響1、影響胃部的消化，從而造成營養(yǎng)不良。2、影響小孩的面部的美觀。3、由于齲齒的形成影響小孩牙齒本身的發(fā)育而造成面部的畸形幼兒齲齒早治療許多家長認為，乳牙將來要替換，無需治療。其實不然，乳牙的齲壞不僅可以造成牙齒的疼痛及破壞，還可影響全身的健康和發(fā)育。另外，您應經(jīng)常去醫(yī)院檢查一下，一般至少半年到一年應該檢查一次。自己檢查只能發(fā)現(xiàn)表面的病變，對于牙齒之間發(fā)生的齲壞就很難發(fā)現(xiàn)，如借助醫(yī)生的檢查器械等手段可能不難發(fā)現(xiàn)，如果已經(jīng)發(fā)生齲齒，那么您應該立即去醫(yī)院就診，醫(yī)生會根據(jù)齲壞的程度給予恰當?shù)闹委?。由于幼兒自己不會刷牙，又?jīng)常進食，日子一久口腔內(nèi)常寄生很多細菌，對牙齒健康造成很大損害。尤其當幼兒因感冒或患其他疾病時，口腔內(nèi)的細菌也會“乘虛而入”，使患兒口腔發(fā)生感染性口炎、口腔潰瘍、牙齦出血等病癥根據(jù)醫(yī)學研究表明，刷牙應該堅持每天飯后刷牙，刷牙時應采用正確方法，如果方法不正確，不但不能清楚細菌和食物殘渣，反而會對牙齒產(chǎn)生破壞作用。刷牙能按摩牙齦，促進牙齦的血液循環(huán)，以保護和支持牙齒的咀嚼力量，并增強對細菌的抵抗力。刷牙是清除牙齒菌斑的最好方法，沒有菌斑就不會發(fā)生齲齒上牙從上向下刷，下牙從下往上刷，咬合面來回刷。橫刷不但不能潔齒，反而會傷害牙齦和牙齒，久而久之，造成牙齦萎縮，牙齒形成楔狀缺損，遇到冷、熱、酸、甜的刺激就會牙痛。保健牙刷分成人、兒童兩種。每天早、晚特別是晚上要認真地正確地刷牙。晚上睡前刷牙后不要再進食，以免滯留食物殘渣。1至2歲的幼兒，家長可用消過毒或煮沸的紗布，蘸一下潔凈的溫開水輕輕擦拭孩子口腔兩側(cè)內(nèi)的粘膜、牙床及已萌出的牙齒，堅持每次飯后、睡前各一次。2歲后的幼兒，除了用上述方法外，家長還應以示教的辦法教會孩子用淡鹽水或溫開水練習漱口，堅持每次飯后、睡前各一次。3歲后的孩子，家長應開始引導和教會他們自己刷牙，并要掌握正確的刷牙方法，堅持早晚各一次，同時要督促孩子養(yǎng)成飯后漱口的好習慣家長應經(jīng)常對孩子口腔情況進行檢查，如發(fā)現(xiàn)孩子牙齒萌出不齊、畸形或齲齒，應及時去醫(yī)院檢查治療。不要經(jīng)常將糖果當零食給孩子吃，尤其是飯前、睡覺前更不應給孩子吃糖。飯前吃糖影響食欲，睡前吃糖損害牙齒。窩溝封閉防齲新技術恒磨牙的“窩溝封閉”。經(jīng)調(diào)查90％的齲齒是發(fā)生在兒童的恒磨牙上。恒磨牙是從中間往后數(shù)第六、第七顆牙。第六顆牙就是所謂的“六齡牙”，是在6～7歲時前出的。第七顆牙是在12～13歲時萌出。上下左右共8顆恒磨牙。恒磨牙剛剛萌出時鈣化不完全，在結(jié)構上咬合面有較深的溝隙，極易藏留細菌及食物殘渣，所以是齲齒的好發(fā)部位?！案C溝封閉”就是用一種高分子的液態(tài)樹脂涂在清洗干凈的、萌出不久的恒磨牙咬合面上，使樹脂滲入窩溝。然后用固化燈照射，固化成一層堅固的保護膜，阻止食物殘渣及細菌的侵入，從而達到防齲的目的。這是一項價廉簡便的防齲方法。應動員在兒童6～15歲時定期檢查恒磨牙的萌出，及時進行“窩溝封閉”預防齲齒。氟化泡沫適用于幼兒園和小學校。在有醫(yī)務人員或老師幫助下，推薦使用氟化泡沫，每半年一次，含漱13分鐘，不得吞咽。是較為可行的防齲方法。含氟牙膏刷牙法，一般濃度不超過04氟化鈉，兒童每天早、晚各刷牙1次，有一定降低齲齒的效果，較易推廣，也是目前國際上公認的最佳輔助方法?？傊x齒發(fā)病因素是復雜的，當前還沒有一種能夠預防新齲發(fā)生的最有效的單一方法。因此，預防齲齒要防治結(jié)合，既控制新齲發(fā)生，又要早發(fā)現(xiàn)、早治療。有領導、有組織地開展口腔保健工作，定期在托兒所、幼兒園、小學和初中進行積極預防和早期治療。同時加強婦幼保健和營養(yǎng)衛(wèi)生工作，保證身體和牙齒的健康，可以降低齲齒的發(fā)病率。謝謝觀賞

簡介：口腔科門診病歷書寫病歷書寫的意義和作用病歷書寫的基本要求病歷書寫的標準模式相關醫(yī)療文件的書寫要求書寫病歷的意義和作用法律法規(guī)的要求保證治療的連續(xù)性醫(yī)療質(zhì)量的控制醫(yī)療資料的積累醫(yī)療措施和效果（糾紛）的證據(jù)一、法律法規(guī)的要求中華人民共和國執(zhí)業(yè)醫(yī)師法“第二十三條按照規(guī)定及時填寫醫(yī)學文書，不得隱匿、偽造或者銷毀醫(yī)學文書及有關資料。醫(yī)師不得出具與自己執(zhí)業(yè)范圍無關或者與執(zhí)業(yè)類別不相符的醫(yī)學證明文件。”醫(yī)療機構管理條例、醫(yī)療事故處理條例醫(yī)療機構病歷管理規(guī)定、醫(yī)師外出會診管理暫行規(guī)定處方管理辦法書寫病歷的基本要求依據(jù)衛(wèi)生部、國家中醫(yī)藥管理局衛(wèi)醫(yī)發(fā)2002190號文件病歷是指醫(yī)務人員在醫(yī)療活動過程中形成的文字、符號、圖表、影像、切片等資料的總和，包括門（急）診大病歷、病歷手冊和住院病歷。書寫病歷的基本要求病歷書寫是指醫(yī)務人員通過問診、查體、輔助檢查、診斷、治療、護理等醫(yī)療活動獲得有關資料，并進行歸納、分析、整理形成醫(yī)療活動記錄的行為。書寫病歷應當客觀、真實、準確、及時、完整。書寫病歷的基本要求住院書寫病歷應當使用藍黑墨水、碳素墨水，門（急）診病歷和需復寫的資料可以使用藍或黑色油水的圓珠筆。病歷應當按照規(guī)定的內(nèi)容書寫，并由相應醫(yī)務人員簽名。進修醫(yī)師、實習醫(yī)師、未轉(zhuǎn)正醫(yī)師書寫病歷后，除本人簽名，還應由指導醫(yī)師審查后簽名。書寫病歷的基本要求上級醫(yī)務人員審查修改下級醫(yī)務人員書寫的病歷時，注明修改日期，修改人員簽名，保持原紀錄清楚、可辨認。門（急）診病歷記錄應當由接診醫(yī)師在患者就診后即時完成。書寫病歷的基本要求門（急）診大病歷首頁包括患者姓名、性別、出生年月、民族、婚姻狀況、職業(yè)、工作單位、住址、藥物過敏史、X線片號等。門診手冊封面包括患者姓名、性別、年齡、工作單位、住址、聯(lián)系電話及藥物過敏史。書寫病歷的基本要求門（急）診病歷記錄分為初診病歷和復診病歷記錄。初診病歷內(nèi)容包括就診時間、科別、主訴、現(xiàn)病史、既往史、陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果、診斷及治療意見和醫(yī)師簽名等。復診病歷記錄包括就診時間、科別、主訴（上次治療后的反應）、病史、本次檢查所見和輔助檢查結(jié)果、診斷、治療處理意見和醫(yī)師簽名等。書寫病歷的基本要求初診病例要全口檢查，記錄扼要、全面、主次清晰。記錄順序先整體后局部，按照與主訴癥狀相關順序。門（急）診病歷記錄時間患者就診后即時完成。急診書寫病歷就診時間應當具體到分鐘。書寫病歷的標準模式一、主訴是指促使患者就診的主要癥狀（或體征）及持續(xù)時間。部位癥狀發(fā)病時間（或病程日期）有些主訴可不含癥狀或發(fā)病時間（如要求修復缺失牙或拔除殘根等）。復診同一患牙或疾病寫治療后自覺癥狀。示例主訴右上后牙自發(fā)痛1周，加重2天主訴牙齦出血伴口臭1年余主訴要求鑲復右側(cè)下頜缺失牙復診患牙遇冷熱疼痛癥狀緩解書寫病歷的標準模式二、現(xiàn)病史主訴牙（主訴?。┑陌l(fā)生、發(fā)展及目前情況指患者本次疾病的發(fā)生、演變、診療等方面的詳細情況，應當按時間順序書寫。內(nèi)容包括發(fā)病情況、主要癥狀特點及其發(fā)展變化情況、伴隨癥狀、發(fā)病后診療經(jīng)過及結(jié)果等一般情況的變化，以及與鑒別診斷有關的陽性或陰性資料等。與本次疾病雖無緊密關系、但仍需治療的其他疾病情況，可在現(xiàn)病史后另起一段予以記錄。示例現(xiàn)病史一月前右上后牙出現(xiàn)自發(fā)隱痛，近一周來患牙自發(fā)痛、陣發(fā)痛，冷刺激加重（或熱加重，冷緩解），夜間疼痛加劇，向同側(cè)面部放散，無咬合痛，自服消炎藥無緩解。未在外院治療。今日來我院求診。書寫病歷的標準模式三、既往史、家族史指患者主訴牙（主訴?。┻^去的健康和疾病情況。包括既往一般健康狀況、疾病史、手術史、藥物過敏史等。主訴現(xiàn)病史既往史家族史全身健康狀況高血壓、冠心病、糖尿病、腦血管疾病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝炎、血液病、癲癇手術史、女性月經(jīng)妊娠史、藥物過敏史目前服用藥物主訴右下后牙自發(fā)痛3天現(xiàn)病史右下后牙自發(fā)痛3天，冷熱刺激加重?？谇欢鄠€牙缺失3年。義齒磨耗嚴重，要求重新修復既往史體鍵。（既往口腔其他治療）家族史無遺傳性家族病史。（發(fā)育性牙周病性口腔腫瘤）全身健康狀況風心病13年，主動脈換瓣術后10年。目前服用藥物法華令1片日，已停藥3天。書寫病歷的標準模式四、檢查應當按照系統(tǒng)循序進行書寫。按照檢查順序記錄視、探、叩、捫、觸、嗅；按照主訴部位、相關部位、其它部位順序檢查；按照系統(tǒng)循序記錄頜面部、牙體、牙周、粘膜、牙列、咬合關系等?？谇煌獠繖z查頜面部檢查面部對稱，開口度2指。顳下頜關節(jié)檢查關節(jié)有無壓痛、彈響，肌肉有無緊張、痙攣。口腔內(nèi)部檢查牙體檢查齲完好充填體（包括嵌體和貼面）不良充填體非齲性牙體缺損全冠缺失牙或未萌牙口腔內(nèi)部檢查口腔衛(wèi)生情況良好、一般、差牙石，，，叩痛，，，，松動度，Ⅰ度，Ⅱ度，Ⅲ度口腔內(nèi)部檢查牙周檢查咬合關系檢查口腔粘膜及其它軟組織情況義齒修復情況輔助檢查及其它牙體牙髓專業(yè)（齲齒、牙髓及根尖?。?初診主訴牙牙位或與主訴癥狀相符的牙位、齲壞牙面、齲蝕度數(shù)、探診、叩診及松動度。拍X線片，需正確描述根吸收、根尖周、根分歧、恒牙胚等情況。正確記錄疑有病變的非主訴牙牙位、齲壞牙面及其它異常情況。必要的牙髓活力測試正確記錄牙周情況和與主訴相關的其他情況。2復診主訴牙（主訴病）治療后反應及本次檢查所見。檢查項目應記錄。示例檢查6MO齲深，探不敏感，可探及（或未及）穿髓孔，冷（熱）測持續(xù)疼痛，叩，齦正常，松，X片示6根尖周無異常?？谇谎乐軐I(yè)記錄牙齦組織變化、牙周探診、牙齒松動度、咀嚼功能、咬合關系及咬合功能、牙列缺失、牙垢、牙石度數(shù)等。牙周系統(tǒng)治療，應填寫牙周?？茩z查表探診深度、萎縮、牙齦指數(shù)、松動、牙石、根分歧病變、頜關系、菌斑指數(shù)、簽名日期、治療設計。正確記錄X線片及其他輔助檢查所見。正確記錄其他口內(nèi)、口外、修復、正畸陽性所見或無前述情況的記載。復診詳細記錄上次治療后反應及本次檢查中所見。示例檢查口腔衛(wèi)生差，全口牙齦紅，松軟，齦緣處及鄰間隙積存大量軟垢，探BI34，全口牙石，PD23MM，齦下牙石多，未探及CEJ，不松動。牙列擁擠，后牙咬合關系尚可，X片示牙槽骨未見吸收。口腔粘膜專業(yè)1記錄粘膜組織病損部位、大小、性質(zhì)、表面及基底情況。與粘膜專業(yè)有關的皮膚及全身情況。2正確記錄必要的血液檢查、涂片檢查及活體組織病理檢查。3復診詳細記錄上次治療后反應及本次檢查中所見。示例檢查面容對稱，疼痛面容，開口不受限。右舌體中部側(cè)緣有一突性潰瘍，約22515CM，呈“火山口”狀，邊緣隆起，中央凹陷，表面覆有偽膜，觸痛明顯，基底呈結(jié)節(jié)狀，有輕度浸潤，右口底粘膜軟未受累。舌運動自如，伸舌無偏斜，765殘根。右頜下及頸深上均可觸及腫大淋巴結(jié)1，固定，觸痛?？谇活M面外科專業(yè)1記錄需拔除的主訴牙牙齒松動度、齲壞、牙周表現(xiàn)及外傷所見。2記錄鄰牙、其它非主訴牙和相對牙列的口腔外科陽性所見。3口腔頜面外傷。傷位、傷情、失血量及全身情況。緊急傷員需記錄生命體征（T、P、R、BP）口腔頜面外科專業(yè)4關節(jié)疾患、炎癥、腫瘤詳細記錄口腔、頜面、唇舌、頰粘膜情況，淋巴結(jié)表現(xiàn)及全身一般情況。開口度、開口型、咀嚼、壓痛點、關節(jié)彈響、咬合功能等。5正確記錄X線片、檢驗、病理等輔助檢查。6正確記錄其他科陽性所見。7復診詳細記錄上次治療后反應及本次檢查中所見。示例檢查左腮腺及嚼肌區(qū)明顯腫脹，左嚼肌前緣輕度壓痛，開口輕度受限（二橫指），左頜下區(qū)可觸及活動淋巴結(jié)，輕度壓痛。8垂直低位阻生，牙冠大部被齦瓣覆蓋。齦瓣及冠周組織紅腫，邊緣糜爛，觸痛明顯，探盲袋深約67MM，探有少量膿液溢出?？谇恍迯蛯I(yè)1正確記錄牙體缺損所見?；牢恢?、形態(tài)、有無缺損、治療情況（牙髓及無髓牙治療情況）、松動度、牙齦、牙周袋、咬合關系。2正確記錄牙列缺損所見。缺損部位、數(shù)目、咬合關系、余牙情況。3正確記錄牙列缺失所見。牙槽骨情況、粘膜、拔牙創(chuàng)及骨尖骨突。頜關系。垂直距離、顳頜關節(jié)、口腔粘膜情況口腔修復專業(yè)4X線片所見齲、牙周膜、根尖周、牙槽骨、根管治療情況等。5正確記錄非主訴牙（非主訴?。┑男迯驼脐栃运姟?正確記錄其他口內(nèi)口外陽性所見或無前述情況的記載。7復診治療后的修復體形態(tài)、固位、邊緣伸展、密合度銜接關系、咬合、美觀及修復效果。示例檢查21缺失，牙槽嵴豐滿平滑，粘膜無紅腫，未及異常骨尖，缺牙間隙正常，頜間距離尚可。有隱形義齒修復體，大量色素，固位差。31牙冠完整，牙體無傾斜，叩，松，齦，X線示根長尚可，未見根尖病變，牙槽骨吸收均小于根長13?？谇恍l(wèi)生狀況較差，牙石，色素。書寫病歷的標準模式五、診斷初步診斷是指經(jīng)治醫(yī)師根據(jù)患者入院時情況，綜合分析所作出的診斷。如初步診斷為多項時，應當主次分明。1診斷依據(jù)充分、診斷名稱正確。主訴牙（主訴?。┑脑\斷其他病的診斷2診斷不明確時應記錄“印象”或“待查”。3三次就診仍不能確診應及時請上級醫(yī)師會診，并作出詳細記錄。4慢性病患者年內(nèi)必須注明一次診斷或初步診斷意見。示例診斷18智齒冠周炎27D淺齲3侵襲性牙周炎書寫病歷的標準模式六、處置1治療設計簡明設計方案。取得患者或者監(jiān)護人（兒科）的書面同意。治療設計合理，必要時輔以圖示。正畸科治療設計應詳細記錄患者或患兒家長要求、治療目的、活動矯正器設計圖示、日期、簽名。專科病歷中詳細記錄治療設計。治療計劃提示主訴病選擇恰當治療方法，首先治療，必要時附圖示；非主訴病依據(jù)病情輕重緩急設計治療步驟，治療中及時調(diào)整；非本科（專業(yè)）疾病原則性治療設計，提出治療建議。示例治療計劃16智齒冠周炎。2766牙體治療。3全口牙潔治。45建議修復治療。2臨床技術操作詳細記錄治療過程、治療操作、用藥及手術（記錄根管數(shù)目、部位、長度、牙髓狀態(tài)及冠髓情況）。按照質(zhì)量控制指標完成治療過程。疑難病治療超過療程，應及時請上級醫(yī)師會診并詳細記錄，必要時由會診醫(yī)師填寫會診意見。主訴牙預約或階段治療結(jié)束后定出復診日期。處置建議當天所采取的詳細治療步驟、處理及處方；治療過程中出現(xiàn)的特殊情況；治療計劃的增加與變更；下一步需做的治療和其它輔助檢查；復雜疾病試行治療需記錄疾病預后、可能出現(xiàn)的問題，并征求患者同意。3臨床用藥詳細記錄用藥名稱、劑量用法等情況，合理用藥，正確用藥。示例處置82利多卡因常規(guī)右下神經(jīng)阻滯局部浸潤麻醉，分離牙齦，劈開近中牙冠，增隙，挺松，拔除，搔刮牙槽窩，復位，拉攏縫合1針，紗卷壓迫止血。頭孢地尼02524粒，052日口服書寫病歷的標準模式七、醫(yī)囑是指醫(yī)師在醫(yī)療活動中下達的醫(yī)學指令。八、簽名經(jīng)治醫(yī)師、指導醫(yī)師簽全名，簽名字跡清晰。門診病歷書寫示例主訴、現(xiàn)病史、既往史及其他主訴牙的陽性體征、必要的陰性體征和輔助檢查結(jié)果；主訴牙的診斷；主訴牙的治療意見。前后一致、符合邏輯水平的表現(xiàn)、質(zhì)量的保證、工作的證據(jù)日期主訴右上后牙自發(fā)痛1周，加重2天現(xiàn)病史一周來右上后牙自發(fā)痛、陣發(fā)痛，冷刺激加重，夜間加劇，向同側(cè)頜面部放散。檢查6MO齲深，探不敏感，可探及（或未及）穿髓孔，冷（熱）測持續(xù)疼痛，叩，齦正常，松，X片示根尖周無異常。診斷6急性牙髓炎處置6碧藍麻局麻下開髓，血多、暗紅、開髓口置乳失，丁香油安撫，ZOE暫封，月日復診行根管預備。囑如痛復診。簽名日期復診治療后疼痛癥狀緩解檢查6暫封好，叩，齦正常，松，X片示根尖周無異常。處置6去暫封，去凈腐質(zhì)，揭髓頂，探及3根管（頰2，腭1），拔髓成形，呈暗紅色索條狀，G鉆擴大根管口，M4預備3根管1540，根測WLMB16MM，DB165MM，L20MM，CR蕩洗，髓腔置CP棉球，ZOE暫封，月日復診行根管充填。囑如痛自服消炎止痛藥，不要用患側(cè)咀嚼，防劈裂。簽名日期復診無不適檢查6暫封好，叩，齦正常，松，X片示根尖周無異常。處置6去暫封，根管導入根管糊劑，牙膠尖充填3根管，X片示恰填，ZOE暫封，月日復診行永久充填。囑不要用患側(cè)咀嚼，防劈裂。簽名日期復診無不適檢查6暫封好，叩，齦正常，松。處置6去暫封，纖維樁光固化樹脂充填，調(diào)合，磨光。囑24小時不要用患側(cè)咀嚼，擇期全冠修復。簽名日期主訴口腔粘膜潰瘍34天現(xiàn)病史一周前感冒發(fā)熱，后經(jīng)服藥后發(fā)熱、頭痛等癥狀減輕，于34天前出現(xiàn)口腔潰瘍，流涎，拒食，哭鬧不安，來診。既往史身體健康，否認患全身慢性疾患和傳染病病史。全身情況一般情況尚可，精神欠佳。檢查口唇粘膜、上腭和齦緣處可見成簇小水泡，針頭大小，并多處潰破成淺表潰瘍，疼痛并伴充血。T37℃，血常規(guī)正常，未觸及頜下淋巴結(jié)。診斷皰疹性齦口炎治療計劃全身支持治療局部對癥治療抗病毒治療處置養(yǎng)陰生肌散2G1外用大青葉口服液1袋303日口服囑臥床休息，多飲水，食清淡食物。1周后復診觀察簽名相關醫(yī)療文件的書寫要求一、會診記錄申請會診記錄患者病情及診療情況、申請會診的理由和目的；會診意見記錄會診意見、會診醫(yī)師所在科室或醫(yī)療機構名稱、會診時間及會診醫(yī)師簽名等。相關醫(yī)療文件的書寫要求二、手術同意書術前診斷手術名稱術中或術后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥手術風險患者簽名醫(yī)師簽名相關醫(yī)療文件的書寫要求三、特殊檢查、特殊治療同意書特殊檢查、特殊治療項目名稱目的可能出現(xiàn)的并發(fā)癥及風險患者簽名醫(yī)師簽名相關醫(yī)療文件的書寫要求四、醫(yī)療診斷證明書以病歷記錄為依據(jù)。內(nèi)容主訴、檢查所見、診斷、治療措施及建議。經(jīng)治醫(yī)師簽字，字跡清晰可辨認。所在醫(yī)療科室蓋章行政管理科室蓋章。僅開1份，病歷上記錄“診斷證明已開”。不得交給未經(jīng)患者本人同意的人員。THANKS

簡介：第十章口腔科病人的護理5、6學習目標1知道口腔外科門診的護理常規(guī)及牙拔除術的適應癥和護理配合2說出口腔額面外傷病人的特點和急救措施第5節(jié)口腔頜面外科門診常規(guī)的護理一、口腔頜面外科門診護理須知（一）病人報到（二）椅旁護理四手操作（三）巡回護理（四）術后須知（五）常見口腔外科門診小手術二、牙拔除術的臨床護理（一）牙拔除術的適應癥1齲病2根尖周病3晚期牙周病4外傷牙5阻生牙6治療需要（二）普通拔牙術的臨床護理（三）陰生牙及埋伏牙拔除術的臨床護理（四）斷根取出術的臨床護理第6節(jié)口腔頜面部損傷的護理一、口腔頜面損傷的特點與急救1容易并發(fā)顱腦損傷2容易發(fā)生窒息3容易出血4容易感染5影響進食和口腔衛(wèi)生6可伴有其他解剖結(jié)梅韻損傷7易致功能障礙和顏面畸形（二）口腔頜面部損傷的癥狀與體征1口腔頜面軟組織損傷2牙及牙槽骨損傷3頜骨骨折（三）口腔頜面部損傷的急救1窒息的急救外傷性窒息的原因分兩種一種為阻塞性窒息；一種為吸入性窒息（1）解除阻塞（2）改變病人體位（3）放人通氣管（4）藥物應用（5）環(huán)甲膜穿刺或氣管切開2出血的急救（1）壓迫止血（2）結(jié)扎止血（3）藥物止血3休克的急救休克的處理原則安靜、鎮(zhèn)痛、止血、輸液，可用藥物協(xié)助恢復和維持血壓。對失血性休克，可快速輸血。4合并顱腦損傷的急救凡有顱腦損傷的病人，應臥床休息，減少搬動，暫停不急需的檢查或手術。如鼻或外耳道有腦脊液外流時，禁止做耳、鼻內(nèi)填塞與沖洗，以免引起顱內(nèi)感染。如有顱內(nèi)壓增高現(xiàn)象，應控制入水量，并靜脈推注或滴注20％甘露醇溶液200ML或靜脈注射50％葡萄糖溶液40～60ML，每天3～4次，以減輕腦水腫，降低顱內(nèi)壓。地塞米松對控制腦水腫也有良效。對煩躁不安的病人，可肌內(nèi)注射苯巴比妥納O18，但不可過多用藥，以免影響對病人的觀察。一般禁用嗎啡，以免抑制呼吸，影響瞳孔變化及引起嘔吐，增加顱內(nèi)壓。如病情惡化，顱內(nèi)有血腫形成，應及時請有關專科會診處理。5包扎（1）四尾帶包扎法（2）“十”字繃帶包扎法6預防與控制感染二、口腔頜面部損傷的臨床護理（一）護理評估1癥狀與體征（1）口腔軟組織損傷（2）牙及牙槽骨損傷（3）頜骨骨折2社會及心理因素3輔助檢查X線可以顯示骨折情況，CT可以較精確顯示頜面部的損傷（二）護理診斷1疼痛2組織完整性受損3吞咽困難4有感染的危險5恐懼和焦慮6潛在并發(fā)癥7營養(yǎng)失調(diào)8自我形象紊亂（三）護理措施1預期目標（1）病人疼痛減輕或消失。（2）病人恢復正常咬合關系及咀嚼功能。（3）避免并發(fā)癥發(fā)生。（4）病人接受現(xiàn)實，恐懼、焦慮心理減輕。2一般護理（1）觀察生命體征（2）遵醫(yī)囑做皮試（3）根據(jù)傷情準備急救用品（4）按醫(yī)囑要求及時輸血、輸液，（5）病人體位（6）局部觀察（7）保持口腔衛(wèi)生（8）心理護理；（9）健康指導3飲食護理（1）進食的性質(zhì)和種類（2）進食方法；管喂法匙喂法吸管法壺喂法鼻飼法吊筒喂食法鼻飼鼻飼練習題論述口腔額面外傷病人的一般護理措施。

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簡介：口腔科的感染管理柳州市院感質(zhì)控中心余錦琳由于口腔治療操作大多數(shù)都是在病人口腔內(nèi)進行的，在操作中牙科器械與病人的血液、唾液、口腔組織接觸頻繁，都可以通過粘有唾液、血液的牙科器械傳播，造成醫(yī)源性感染?？谇恢委熕碌尼t(yī)源性感染途徑器械傳播口腔疾病治療中會使用許多設備和器械，如潔牙機、牙科手機、拔髓針等，這些設備和器械密切接觸患者的唾液、血液醫(yī)患之間的傳播在治療過程中，口腔醫(yī)師的手要直接接觸患者，很容易被患者的血液、唾液、分泌物等污染口腔治療所致的醫(yī)源性感染途徑環(huán)境污染造成交叉感染高速牙科手機、潔牙機等治療時的水霧，會飛濺到口腔以外造成對周邊的器械、設備環(huán)境污染，在治療過程中醫(yī)師根據(jù)治療角度變化調(diào)整燈和治療盤、牙椅位置等，接觸過患者的手再去觸摸這些設備，也會造成污染，被污染的環(huán)境如不及時進行清洗、消毒，也容易造成交叉感染?？谇豢聘腥究刂频闹攸c口腔科器械清洗、消毒和滅菌口腔科感染控制的規(guī)范性文件衛(wèi)生廳（桂衛(wèi)醫(yī)〔2004〕140號文件）口腔診療?？漆t(yī)院感染管理規(guī)范（試行）衛(wèi)生部（2005年5月1日施行）醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范衛(wèi)生部（2009年12月1日實施）醫(yī)院消毒供應中心清洗及滅菌技術操作規(guī)范口腔科感染控制的重點開展口腔科診療科目服務的醫(yī)療機構，必須將口腔診療器械的消毒工作納入醫(yī)療質(zhì)量管理，確保消毒效果。開展口腔科診療科目服務的醫(yī)療機構應當制定并落實口腔診療器械消毒工作的各項規(guī)章制度，建立、健全消毒管理責任制，切實履行職責，確保消毒工作質(zhì)量。從事口腔診療服務和口腔診療器械消毒工作的醫(yī)務人員，應當掌握口腔診療器械消毒及個人防護等醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關的規(guī)章制度?？谇豢聘腥究刂频闹攸c口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。牙科綜合治療椅的感染管理牙科綜合治療椅的凈使用面積不得＜6平方米，綜合治療臺的間距不得＜19米。應將控制開關、燈炳、治療臺拉手、三用槍手柄等醫(yī)師手觸摸的地方覆蓋一次性護套或薄膜，一人一用一更換，有條件的醫(yī)療機構宜四手操作。醫(yī)務人員每次進行口腔診療操作前、后均應洗手或衛(wèi)生手消毒，手部有污染或戴手套時應避免接觸治療臺物品表面。治療過程中用過的物品應放在指定容器內(nèi)，不應隨意放置在治療臺面。牙科綜合治療椅的感染管理每次治療前和結(jié)束后應及時踩腳閘沖洗管腔30秒，有條件的醫(yī)院應使用防回吸牙科手機或配備管腔防回吸裝置（逆止閥）。牙科綜合治療椅的感染管理綜合治療椅及其配套設施應每日清潔消毒，遇血污時應立即消毒。每日診療結(jié)束后，每張綜合治療床應用有效氯500MGL的消毒劑抽吸消毒手機導管系統(tǒng)。每日診療結(jié)束后應清洗吸唾過濾和沉渣過濾裝置。牙科綜合治療椅的感染管理醫(yī)務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡。每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。醫(yī)務人員戴手套操作時，每治療一個病人應當更換一付手套并洗手或者手消毒。牙科綜合治療椅的感染管理口腔診療區(qū)域內(nèi)應當保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔、消毒；每日定時通風或者進行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。PPE護目鏡面罩護目鏡防護眼睛面罩保護整個面部皮膚防護面罩一次性面罩可能發(fā)生噴濺的醫(yī)療過程中必須使用防護鏡、面部防護罩、口罩使用取決于個人對操作過程的認識和判斷，看潛在事故可能性的大小防護鏡、面罩口腔科清洗消毒間的管理口腔診療器械宜由CSSD統(tǒng)一清洗、消毒、滅菌?？谇豢圃O有器械清洗室和消毒室的也可以自行清洗、消毒和滅菌。清洗消毒間應布局合理。清洗去污區(qū)與檢查包裝區(qū)相對獨立。壓力蒸汽滅菌器如無獨立區(qū)域可放在檢查包裝區(qū)?？谇豢魄逑聪鹃g的管理清洗消毒間應配備相應的清洗消毒設備。去污區(qū)流動水清洗槽（潔污分開清洗）、超聲清洗機、計時器、干燥設備、凈水機，相應清洗用品檢查包裝區(qū)；器械檢查包裝臺、器械柜、注油機。紙塑包裝袋、熱封機滅菌區(qū)小型臺式滅菌器應為B型的，滅菌蒸汽用水應為軟水。其他耗材多酶洗劑、消毒劑、潤滑劑、除銹劑。清洗用具、清洗池應每日清潔與消毒。清洗、消毒或者滅菌人員操作時應根據(jù)不同的區(qū)域選用相應的個人防護裝備?？谇辉\療器械及診療物品的清洗、消毒滅菌原則遵循去污染清洗消毒滅菌原則口腔診療器械消毒工作包括清洗、器械維護與保養(yǎng)、消毒或者滅菌、貯存等工作程序。有管腔及縫隙的器械應超聲清洗。必須滅菌的診療器械及物品穿破口腔軟組織或骨組織以及接觸破損的組織、粘膜的各類口腔診療器械及診療物品。應當滅菌的診療器械及物品不穿破口腔軟組織但與組織有接觸的器械及診療物品。需要消毒的器械及診療物品與皮膚接觸、可能暴露在體液或唾液飛沫中的器械以及可能被污染的手接觸的器械和物體表面。凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒?？谇黄餍迪緶缇椒ㄑ揽剖謾C的清洗消毒滅菌一、預處理醫(yī)師每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機。使用者及時卸下污染手機，用濕棉球及時擦除手機表面肉眼可見的污物，放入診室污染器械回收容器中暫存。清洗人員清點收取使用過的手機，將污染器械回收送至清洗間。牙科手機的清洗消毒滅菌二、清洗1沖洗將手機置于流動水下沖洗，初步去除表面污染物。2洗滌沖洗后，用酶清潔劑浸泡25MIN后刷洗、擦洗。對結(jié)構復雜、縫隙多的器械，應當采用超聲清洗。3漂洗洗滌后，在流動水下沖洗或刷洗。4消毒煮沸15分鐘。牙科手機的清洗消毒滅菌三、干燥用超纖維毛巾擦干表面，使用高壓氣槍或注射器吹干管道、風輪軸承表面水分管腔內(nèi)也可注入95乙醇干燥。不能選擇自然晾干。牙科手機的清洗消毒滅菌四、內(nèi)部保養(yǎng)使用全自動注油設備向手機內(nèi)部注入專用清潔潤滑油，若使用手工式注油，宜選用噴霧型清潔潤滑油。牙科手機的清洗消毒滅菌五、檢查檢查干燥后的手機、器械的潔凈度和性能。六、包裝宜使用紙塑袋包裝，用醫(yī)用熱封機封口。牙科手機的清洗消毒滅菌七、滅菌首選預真空壓力蒸汽滅菌器進行滅菌。1）裝載不能堆放，應將封裝好的手機依次放在托盤內(nèi)，每只手機之間應保留一定間隙，并且紙面向上，有利于蒸汽穿透及干燥。2）嚴格控制滅菌溫度、壓力和時間。溫度＞135℃或滅菌時間超過規(guī)定時間均可損壞手機密封膠圈及軸承的護珠套等部件。牙科手機的清洗消毒滅菌八、貯存有包裝的應在包外注明物品名稱、滅菌器編號、滅菌批次、滅菌日期、失效日期及操作人簽名或代碼，放入無菌物品存放柜?？焖贉缇绦虿粦鳛槲锲返某Ｒ?guī)滅菌程序，只適用于滅菌裸露的物品，應放置于滅菌盒內(nèi)或無菌容器中，滅菌后的物品應盡快使用，不應儲存，無有效期。牙科手機的清洗消毒滅菌九、發(fā)放發(fā)放時應保證包裝完好。如發(fā)現(xiàn)油包、包裝破損等應視為污染不得發(fā)放，需重新清洗滅菌。十、注意事項不能將手機浸入消毒液內(nèi)浸泡，以免腐蝕手機內(nèi)零件。紙塑復合包裝紙面應避免被潤滑油浸濕，以免影響滅菌過程中蒸汽穿透。消毒滅菌效果監(jiān)測醫(yī)療機構應當對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運行正常；滅菌器的運行程序正常。識別無菌包消毒滅菌效果監(jiān)測使用中消毒劑（每季）、滅菌劑（每月）微生物含量監(jiān)測。壓力蒸汽滅菌器的工藝（每鍋）、化學（每包）、生物（每周）監(jiān)測。消毒滅菌效果監(jiān)測如何做生物監(jiān)測小型壓力蒸汽滅菌器因一般無標準生物監(jiān)測包，應選擇滅菌器常用的、有代表性的滅菌制作生物測試包，置于滅菌器最難滅菌的部位，且滅菌器應處于滿載狀態(tài)。生物測試包應側(cè)放，體積大時可平放。消毒滅菌效果監(jiān)測結(jié)果判定陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陰性，判定為滅菌合格。陽性對照組培養(yǎng)陽性，陰性對照組培養(yǎng)陰性，試驗組培養(yǎng)陽性，則滅菌不合格；同時應進一步鑒定試驗組陽性的細菌是否為指示菌或是污染所致。醫(yī)療廢物處理口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當按照醫(yī)療廢物管理條例及有關法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。謝謝

簡介：第六章口腔粘膜常見疾病口腔粘膜病是指發(fā)生在口腔粘膜及口腔軟組織的疾病第一節(jié)口腔單純皰疹病因單純皰疹（HERPESSIMPLEX是由單純皰疹病毒（HERPESSIMPLEXVIRUSHSV所致的常見皮膚粘膜病。特征臨床上以出現(xiàn)聚集性小水皰為特征，有自限性，易復發(fā)傳染主要通過飛沫、唾液及皰疹液直接接觸傳播，也可以通過食具和衣物間接傳染原發(fā)性皰疹性口炎6歲以下兒童多見1前驅(qū)期有接觸史。47天潛伏期后，出現(xiàn)發(fā)熱、頭疼等急性癥狀。12天后口腔粘膜廣泛充血水腫2水皰期粘膜出現(xiàn)成簇小水皰，針頭大小，皰壁薄、透明，易破潰，形成淺表潰瘍3糜爛期成簇的小水皰破潰后引起大面積的糜爛，繼發(fā)感染，上覆黃色假膜。唇和口周也有類似病損。4愈合期整個病程710天。復發(fā)型皰疹性口炎原發(fā)性皰疹感染愈合后，有30到50病例可能發(fā)生復發(fā)性損害。一般復發(fā)感染的部位在口唇或接近口唇處特征前驅(qū)癥狀如灼熱、微痛、瘙癢，病損區(qū)皮膚紅腫，繼而出現(xiàn)成簇的小水皰。皰很快破裂，結(jié)痂病程10天左右，愈合后不留瘢痕，但可有色素沉著治療1、全身抗病毒治療阿昔洛韋、利巴韋林2、局部用藥氯已定、阿昔洛韋軟膏3、物理療法可用氦氖激光照射4、對癥和支持治療5、中醫(yī)中藥治療第二節(jié)口腔念珠菌病病因白色念珠菌感染臨床表現(xiàn)1急性假膜型念珠菌口炎ACUTEPSEUDOMEMBRANOUSCIDOSIS可發(fā)生于任何年齡的人，多見于長期使用激素、HIV感染者、免疫缺陷者、嬰幼兒及衰弱者。但以新生兒最多見，發(fā)生率為4，又稱新生兒鵝口瘡或雪口病。多在出生后2～8天內(nèi)發(fā)生，好發(fā)部位為頰、舌、軟腭及唇，損害區(qū)黏膜充血，有厚白能揭去的假膜為特征。患兒煩躁不安、啼哭、哺乳困難，有時有輕度發(fā)熱，全身反應一般較輕；但少數(shù)病例，可能蔓延到食管和支氣管，引起念珠菌食管炎或肺念珠菌病。成人發(fā)生的假膜型念珠菌病多有易感因素存在，特別是艾滋病患者等，易復發(fā)。自覺癥狀為口干、燒灼不適，輕微疼痛。2急性紅斑型念珠菌口炎ACUTEERYTHEMATOUSCIDOSIS可原發(fā)或繼發(fā)于偽膜型。又稱抗生素口炎、抗生素舌炎。多見于用抗生素、激素后及HIV患者，且大多數(shù)患者原患有消耗性疾病，臨床表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)外形彌散的紅斑，以舌黏膜多見，嚴重時舌背黏膜呈鮮紅色并有舌乳頭萎縮，雙頰、上腭及口角也可有紅色斑塊。3慢性紅斑型萎縮型念珠菌病CHRONICERYTHEMATOUSCIDOSIS又稱為義齒性口炎DENTURESTOMATITISDENTURESEMOUTH，損害部位常在上頜義齒腭側(cè)面接觸之腭、齦黏膜，多見于女性患者。黏膜呈亮紅色水腫，或有黃白色的條索狀或斑點狀假膜，可查見白念珠菌菌絲和孢子。4慢性增殖性念珠菌病CHRONICHYPERPLASTICCIDOSIS又稱慢性肥厚型念珠菌口炎、念珠菌性白斑。多見于頰黏膜、舌背及腭部。慢性增殖性念珠菌病的頰黏膜病損，常對稱地位于口角內(nèi)側(cè)三角區(qū)，呈結(jié)節(jié)狀或顆粒狀增生，或為固著緊密的白色角質(zhì)斑塊，類似一般黏膜白斑。腭部損害可由義齒性口炎發(fā)展而來，黏膜呈乳頭狀增生。治療1局部用藥24碳酸氫鈉溶液、氯已定、制霉菌素2全身抗真菌藥物治療3增強機體免疫力4手術治療第三節(jié)復發(fā)性阿弗他潰瘍復發(fā)性阿弗他潰瘍（RECURRENTAPHTHOUSULCER，RAU）又稱為復發(fā)性阿弗他性口炎、復發(fā)性口腔潰瘍。是最常見的口腔黏膜的潰瘍類疾病。具有周期性、復發(fā)性、自限性特征，潰瘍灼痛明顯，故病名被冠以希臘文“阿弗他”（灼痛）。病因存在明顯的個體差異，是多種因素綜合作用的結(jié)果。1免疫因素（1）細胞免疫異常（2）體液免疫異常和自身免疫異常2遺傳因素3系統(tǒng)性疾病因素與胃潰瘍、十二指腸潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎、局限性腸炎、肝膽疾病及由寄生蟲引起的各種消化道疾病或功能紊亂密切相關。還與糖尿病、月經(jīng)紊亂有關。4感染因素5環(huán)境因素生活節(jié)奏和生活習慣、工作、氣候、食物、營養(yǎng)等生活工作環(huán)境和社會環(huán)境均與RAU的發(fā)生有一定的關系。6其他因素各型RAU的臨床特征1輕型復發(fā)性阿弗他潰瘍（MINAPHTHOUSULCER，MIRAU）患者初發(fā)時多為此型，一般無明顯全身癥狀與體征2重型復發(fā)性阿弗他潰瘍（MAJAPHTHOUSULCER，MARAU）亦稱復發(fā)性壞死性黏膜腺周圍炎或腺周口瘡。潰瘍大而深，愈合后可形成瘢痕或組織缺損，故也稱復發(fā)性瘢痕性口瘡。常伴低熱乏力等全身不適癥狀和MIRAU病損局部區(qū)域的淋巴結(jié)腫痛。3皰疹型復發(fā)性阿弗他潰瘍（HERPETIFMULCERS，HU）亦稱口炎型口瘡。潰瘍數(shù)目多，散在分布如“滿天星”。相鄰的潰瘍可融合成片，黏膜充血發(fā)紅，疼痛最重，唾液分泌增加?？砂橛蓄^痛、低熱等全身不適、病損局部的淋巴結(jié)腫痛等癥狀。治療1藥物治療（1）局部用藥目的是消炎、止痛、防止繼發(fā)感染、促進愈合。是改善RAU癥狀有效方法，也是研究報道最多的。常用的藥物有1）消炎類藥物包括①膜劑②軟膏或凝膠③含漱劑④含片⑤散劑⑥超聲霧化劑等2）止痛類藥物3）促進愈合類藥物4）糖皮質(zhì)激素類藥物5）局部封閉6）其他局部制劑等（2）全身用藥目的是對因治療、減少復發(fā)、爭取緩解。全身治療有望在消除致病因素、糾正誘發(fā)因子的基礎上，改變RAU患者的發(fā)作規(guī)律，延長間歇期，縮短潰瘍期，使病程得到緩解。常用的藥物和方法有1）糖皮質(zhì)激素2）免疫抑制劑3）免疫增強劑4）生物治療5）其他治療藥物（3）中醫(yī)中藥根據(jù)中醫(yī)辯證施治采用方劑，或昆明山海棠片、冰硼散等中成藥。也可循經(jīng)取穴采用針灸治療。第四節(jié)天皰瘡天皰瘡PEMPHIGUS是一類嚴重的、慢性的黏膜－皮膚自身免疫大皰性疾病。臨床上根據(jù)皮膚損害特點可以分為尋常型增殖型落葉型紅斑型尋常型天皰瘡發(fā)生口腔黏膜損害最為多見，后果也最為嚴重，患者可因多臟器衰竭、感染、體液丟失、低蛋白血癥、惡病質(zhì)死亡。1多見于40～60歲的人群，女性較男性稍多?？谇怀椴p首發(fā)部位。2口腔皰性損害易破潰，遺留下不規(guī)則的糜爛面，有時可見殘留的皰壁；無感染的新鮮糜爛面表面較干凈，周圍炎癥反應輕；潰爛無愈合傾向。3揭皮試驗陽性，探針可無痛性伸入糜爛邊緣的粘膜下方。4皮膚易在前胸，軀干以及頭皮、頸、腋窩、腹股溝等易受摩擦處出現(xiàn)松弛性水皰，皰破后露出紅濕的糜爛面，如有感染則可形成膿血痂。尼氏征陽性。第五節(jié)口腔白斑病口腔白斑病ALLEUKOPLAKIA是指口腔黏膜上的白色斑塊或斑片，不能以臨床和組織病理學的方法診斷為其他任何疾病者。世界衛(wèi)生組織將其歸入癌前病變LESIONPRECANCEROUS。新近的定義為“口腔白斑是口腔黏膜上以白色為主的損害，不具有其他任何可定義的損害特征；一部分口腔白斑可轉(zhuǎn)化為癌”。病因多由長期外來刺激引起?？谇话装咭灾欣夏昴行远嘁姟：冒l(fā)于頰部黏膜咬合線區(qū)域，舌部次之，唇、前庭溝、腭、牙齦也有發(fā)生?；颊咦杂X局部粗糙、木澀，較周圍黏膜硬。發(fā)生在舌部時可有味覺減退。伴有潰爛時可出現(xiàn)刺激痛、自發(fā)痛。按病損特征可分為兩大類1均質(zhì)型口腔白斑如斑塊狀、皺紋紙狀。2非均質(zhì)型如顆粒狀、疣狀及潰瘍狀。第六節(jié)口腔扁平苔蘚扁平苔蘚1ICHENPLANUS，LP是一種伴有慢性淺表性炎癥的皮膚黏膜角化異常性疾病?？谇徊p稱為口腔扁平苔蘚ALLICHENPLANUS，OLP，OLP屬于癌前狀態(tài)PRECANCEROUSSTATE，OLP患者遇刺激性食物時，感灼痛。自覺黏膜粗糙、發(fā)澀、口干，燒灼感。臨床表現(xiàn)為黏膜上出現(xiàn)由小丘疹連成的線狀白色、灰白色花紋，組成多種形狀。口腔扁平苔蘚糜爛型口腔扁平苔蘚非糜爛型扁平苔蘚皮膚、指甲病損第七節(jié)性傳播疾病的口腔表現(xiàn)一、梅毒病因梅毒螺旋體傳播途徑1性接觸傳染2垂直傳染3其他途徑臨床表現(xiàn)根據(jù)傳染途徑的不同，梅毒可分為獲得性后天梅毒和胎傳先天梅毒。根據(jù)病程的長短，分為早期梅毒和晚期梅毒。一、獲得性梅毒后天梅毒1一期梅毒（PRIMARYSYPHILIS）（1）主要表現(xiàn)為硬下疳CHANCRE，其次為患處附近淋巴結(jié)腫大。（2）一般無全身癥狀。（3）在硬下疳處取材以暗視野顯微鏡、鍍銀染色、吉姆薩染色或直接免疫抗體檢查出梅毒螺旋體，部分患者梅毒血清試驗陽性。（4）口腔表現(xiàn)口腔硬下疳，多見唇、舌。2二期梅毒SECONDARYSYPHILIS（1）皮疹種類較多，常見斑疹性梅毒疹和丘疹性梅毒疹。（2）梅毒螺旋體由淋巴系統(tǒng)進入血液循環(huán)形成螺旋體菌血癥，引起皮膚、黏膜、骨骼、眼、神經(jīng)等損害。（3）梅毒血清試驗強陽性。（4）口腔表現(xiàn)黏膜炎和黏膜斑，其中黏膜斑是二期梅毒最常見的口腔損害。3三期梅毒晚期梅毒TERTIARYLATESYPHILIS（1）皮膚損害主要為結(jié)節(jié)性梅毒疹和樹膠腫。（2）除皮膚黏膜、骨出現(xiàn)損害外，還侵犯內(nèi)臟，特別是心血管及中樞神經(jīng)系統(tǒng)等重要器官。（3）梅毒血清試驗陽性率低。（4）口腔表現(xiàn)三期樹膠腫、舌炎和舌白斑。二、先天性梅毒胎傳梅毒（CONGENITALSYPHILIS）晚期先天梅毒多在2歲以后發(fā)病，到13～14歲才有多種癥狀相繼出現(xiàn)，絕大部分為無癥狀感染，標志性損害有哈欽森牙、桑椹牙。二、淋病病因淋病奈瑟菌傳播途徑1性接觸傳染2其他途徑臨床表現(xiàn)1男性淋病主要表現(xiàn)為淋菌性尿道炎。2女性淋病的癥狀較輕。宮頸內(nèi)膜、尿道是最常受累的部位。常見淋菌性宮頸炎、急性尿道炎、急性輸卵管炎、前庭大腺炎、盆腔炎等。3口腔表現(xiàn)淋菌性口炎、淋菌性咽炎。三、艾滋病病因HIV傳染途徑1性接觸傳播2血液傳播3母嬰傳播臨床表現(xiàn)1急性感染期HIV感染可能是無癥狀，或者僅引起短暫非特異性癥狀。臨床表現(xiàn)以發(fā)熱最為常見。2無癥狀感染期持續(xù)時間一般為6～8年。3艾滋病期為感染HIV后的最終階段。此期主要臨床表現(xiàn)為HIV相關癥狀、各種機會性感染及腫瘤。主要表現(xiàn)為持續(xù)1個月以上的發(fā)熱、盜汗、腹瀉；體重減輕常超過10。部分患者表現(xiàn)為神經(jīng)精神癥狀，另外還可出現(xiàn)持續(xù)性全身性淋巴結(jié)腫大。HIV感染的口腔表現(xiàn)1口腔念珠菌病在HIV感染者的口腔損害中最為常見，而且常在疾病早期就表現(xiàn)出來，是免疫抑制的早期征象。常表現(xiàn)為假膜型、紅斑型口腔念珠菌病。（2）毛狀白斑被認為是患者全身免疫嚴重抑制的征象之一，其發(fā)生與EPSTEINBARR病毒感染有關。3卡波西肉瘤卡波西肉瘤是HIV感染中最常見的口腔惡性腫瘤，是艾滋病的臨床診斷指征之一。4HIV相關性牙周病變（1）牙齦線形紅斑，又稱HIV相關性齦炎，表現(xiàn)為游離齦界限清楚火紅色的充血帶，寬約2～3MM。（2）HIV相關性牙周炎（3）急性壞死性潰瘍性牙齦炎（4）壞死性牙周炎（5）壞死性口炎表現(xiàn)為廣泛的組織壞死，嚴重者與走馬牙疳相似。（6）潰瘍性損害發(fā)生復發(fā)性阿弗他潰瘍。此外，可發(fā)生非特異性口腔潰瘍。（7）涎腺疾?。?）非霍奇金淋巴瘤祝大家牙好胃口好謝謝

簡介：口腔科及五官科常見病的防治東北林業(yè)大學醫(yī)院王晶一、口腔基礎知識牙齒和牙周組織是口腔內(nèi)的重要器官牙齒和牙周組織在功能上是一個整體。牙齒的功能1咀嚼食物2輔助發(fā)音3保持面部美觀。牙周組織則是牙齒的支持器官，牙齒是靠牙周膜和牙槽骨的支持固定在頜骨上，完成其各種功能的。牙齒的解剖生理人的一生有兩組牙列乳牙恒牙乳牙是從6個月到12歲時存在于兒童口腔的牙齒，共有20顆。乳牙分別稱為乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙、乳第一磨牙、乳第二磨牙。臨床上用大寫的英文表示A、B、C、D、E乳牙在幼兒68個月時開始萌出，首先萌出的是乳下中切牙，然后是乳上中切牙，再依次萌出其它乳牙，一般在2歲半左右長齊。1、乳牙乳牙的形態(tài)較小，有牙冠和牙根兩部分。6歲左右時乳牙開始脫落，被新萌出的恒牙替代，脫落的順序分別是A、B、C、D、E或A、B、D、C、E。乳牙的牙根在恒牙萌出的時候會被吸收，脫換下來的乳牙是沒有牙根的，或只有一小部分牙根。乳牙在口腔內(nèi)可存在610年，以后即被恒牙所取代。乳中切牙、乳側(cè)切牙、乳尖牙都在恒牙萌出時被相應名稱的恒牙所替代，而第一乳磨牙由第一雙尖牙替代，第二乳磨牙被第二雙尖牙替代。恒磨牙不替代乳牙列中的任何牙齒。恒牙是人一生中使用時間最長的牙齒，從6歲萌出直至終生，一般共有2832顆。恒牙分別稱為恒中切牙、恒側(cè)切牙、恒尖牙、第一雙尖牙、第二雙尖牙、第一恒磨牙、第二恒磨牙和第三恒磨牙。恒牙在臨床上用阿拉伯數(shù)字表示2、恒牙第一恒磨牙在6歲左右萌出，又稱為“六齡齒”。因為它萌出最早，最易患齲齒。第三恒磨牙多在18歲23歲左右萌出，又稱智齒，也被俗稱為“利事牙”“智慧牙”。由于人類的進化和食物性質(zhì)的改變，現(xiàn)代人頜骨變小，第三磨牙的功能在減弱，所以它常常發(fā)生傾斜阻生或水平阻生，也容易發(fā)生感染，臨床上將其稱為“智齒冠周炎”。3、牙的組成牙是由牙冠、牙根、牙頸三部分組成的。恒牙的牙冠和牙根都比乳牙大而長。切牙、尖牙只有一個牙根，上頜的第一雙尖牙有兩個牙根，其他雙尖牙則多為一個牙根。上頜磨牙有三個根。下頜磨牙一般有兩個牙根，個別也有三個根。無論是乳牙還是恒牙，都排成一整齊的弓形，稱為牙弓。牙齒的上下行列叫牙列，上下牙列按一定的咬合關系互相咬合。4、牙體的組織結(jié)構牙釉質(zhì)牙齒的最外層，一般是無色透明或乳白色。它是覆蓋在牙冠表面的一種釉組織，是人體最堅硬的組織，含有高達95以上的礦物質(zhì)，其余不到5的成分是水和有機物。由于牙釉質(zhì)非常堅硬，所以它能夠承受較大的咀嚼壓力和摩擦力。牙本質(zhì)牙齒的第二層，微黃色，它的深淺決定牙齒的外觀顏色，隨著年齡的增長，牙本質(zhì)加厚，牙色更黃。牙本質(zhì)所含有的礦物質(zhì)比牙釉質(zhì)要少，約為6570左右，其余的3035是水和有機物。牙本質(zhì)的組織結(jié)構是它有很多的細微小管，成為牙本質(zhì)小管。小管內(nèi)有淋巴液和牙本質(zhì)纖維，它們都與牙髓組織相連通。牙本質(zhì)在病理刺激下還會增生，稱為繼發(fā)牙本質(zhì)，也是可復性牙髓炎保留神經(jīng)的機理所在。牙骨質(zhì)覆蓋牙根表面的一層硬組織，它含的礦物質(zhì)比牙本質(zhì)還少些，約為4550，其余部分為有機物。作用是連接牙周膜和牙本質(zhì)。牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)內(nèi)含有的礦物質(zhì)主要是一種羥基磷灰石晶體，硬度非常大。牙釉質(zhì)在牙齒發(fā)育完全后就不再發(fā)育增長，所以牙釉質(zhì)在被破壞以后是不能自行修復的。牙本質(zhì)和牙骨質(zhì)則在牙齒發(fā)育成熟之后還會繼續(xù)增長，而且在某些外界或病理刺激下。還可以加速生長，從而對牙齒起到一定的保護作用。牙髓牙髓就位于牙齒的中心是空腔部分在牙冠部分的空腔叫髓室，在牙根部分的空腔叫根管，髓室和根管是相通的。根管內(nèi)主要是小血管和神經(jīng)束，它們從根尖孔出去與牙根周圍的血管和神經(jīng)相通。牙髓組織對牙齒的營養(yǎng)和感覺都起著很重要的作用，如果牙髓壞死，這個牙就被稱為死髓牙。死髓牙的硬度會大大的減弱。牙髓由許多的細胞和纖維組織組成，細胞和纖維之間有組織液，另外還有血管、神經(jīng)和淋巴管。在牙髓周圍排列著一層特殊分化的細胞叫造牙本質(zhì)細胞，這些細胞對牙本質(zhì)的生長和營養(yǎng)都有很密切的關系，當發(fā)生齲齒時，造牙本質(zhì)細胞會生成繼發(fā)牙本質(zhì)來保護牙髓，進而保護牙齒。牙髓炎時牙齒出現(xiàn)劇烈疼痛的原因由于牙髓周圍是很硬的組織，當牙髓發(fā)炎時，牙髓腔內(nèi)的壓力因為發(fā)炎的血管充血、水腫而增加，壓迫牙髓的神經(jīng)，從而產(chǎn)生劇烈的疼痛。當人平躺時，壓力比人直立時加大，疼痛從而也加大，所以夜間疼痛比白天加劇。5、牙周組織牙周組織是包圍著牙根和一部分牙冠周圍的組織，又叫牙齒支持組織。牙周組織包括牙齦、牙槽骨、牙周膜。牙齦是一層軟的黏膜組織，覆蓋在牙槽骨和牙頸部，它也是口腔黏膜的一部分，它的作用是保護其它的牙周組織。牙齦健康時呈粉紅色。牙周膜是一層以膠原纖維為主的組織，連接牙和牙槽骨及牙齦。牙周纖維排列得很有規(guī)律，當牙齒咀嚼時，牙周膜就可以把壓力緩沖和分散到牙槽骨上，起到緩沖器的作用。牙周膜內(nèi)還有一些疏松的、排列較不規(guī)則的纖維，中間有血管、神經(jīng)和淋巴管。牙槽骨是頜骨的一部分，它的外面是由致密的骨外板構成，內(nèi)側(cè)面則與牙周膜相連，把牙齒固定在下頜骨之中。6、口腔相關知識牙的功能（1）咀嚼功能；（2）發(fā)音和言語功能；（3）保持面部的協(xié)調(diào)美觀（單側(cè)咀嚼可引起面部偏斜）（4）傳感器功能（鑲的牙吃東西沒味道）口腔學分為口腔內(nèi)科學、口腔頜面外科學（包括頜面整形外科學）、口腔修復學（包括鑲復學、正畸學）、口腔預防醫(yī)學、口腔解剖生理學、口腔組織病理學?？谇粌?nèi)科學包括齲病、牙髓病、根尖周病、牙周病、口腔黏膜病、非齲性牙體硬組織疾病等，以齲齒和牙周病最為多見。口腔頜面外科學包括拔牙、口腔頜面感染、損傷、腫瘤，顳下頜關節(jié)疾病、唇腭裂等。我們醫(yī)院以拔牙為主?，F(xiàn)在又增加了口腔頜面整形外科。主要是修整顏面的損傷，也包括整容外科學。口腔修復學有牙體缺損修復、牙列缺損修復及牙列缺失修復。牙體缺損修復有嵌體、鑄造金屬全冠、錘造金屬全冠、烤瓷熔附金屬全冠、樁冠；牙列缺損修復有固定義齒、可摘局部義齒；牙列缺失修復有全口義齒，現(xiàn)在又有種植牙。二、牙體及牙髓疾病牙體疾病包括齲齒、四環(huán)素牙、氟斑牙以及牙齒發(fā)育異常等，這里主要介紹齲齒和氟斑牙。1、齲齒齲齒是牙齒在以細菌為主的各種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生的一種色、形、質(zhì)產(chǎn)生慢性進行性破壞性的一種疾病。該病的進展緩慢，其中有一段時間不會引起什么癥狀，易被忽視。齲齒如不能得到及時治療，還能進一步引起牙髓組織和根尖周圍組織疾病，影響全身健康，因此，最好半年至一年左右到醫(yī)院進行牙齒檢查，做到早發(fā)現(xiàn)早治療。齲齒的發(fā)生有一定的年齡特征，隨著年齡的增長而增長。乳牙齲壞在68歲時達高峰。812歲時是混合牙列，患齲率下降。恒牙是6齡齒最易出現(xiàn)齲壞，隨著年齡的增長，逐漸出現(xiàn)齲齒，25歲左右趨于平衡。中年比較穩(wěn)定，老年以后，隨著牙齦的萎縮，牙根暴露，加上鄰接面磨損，食物嵌塞，根面齲和鄰面齲的增加，患齲率又有所增加。我校也是這樣的情況，看病的學生和老年人多。我國人口患齲率高達97、6，兒童達80，最早1歲就有患齲的。病因齲病致病因素微生物、糖類、宿主（牙齒和身體的健康狀態(tài)）三大要素。有的還加上時間因素。口腔細菌的作用口腔中的變形鏈球菌、乳酸桿菌殘留的食物殘渣牙齒酸蝕、軟化、脫鈣。牙齒脫鈣后便慢慢形成齲洞。糖類是產(chǎn)生齲齒的必要條件，尤其是含蔗糖的食物。牙齒的形態(tài)、結(jié)構、位置、口腔衛(wèi)生、唾液的量和性質(zhì)、牙齒表面的窩溝點隙、錯位牙兩牙間的鄰接面、牙排列不齊、重疊牙等部位易發(fā)生齲齒，口腔衛(wèi)生差也易致齲。機體的抵抗力對齲齒的發(fā)生有明顯的作用。機體的內(nèi)在因素可影響齲齒的發(fā)生，尤其是蛋白質(zhì)及維生素缺乏時更是如此（糖尿病、結(jié)核、癌癥、全身營養(yǎng)狀態(tài)低下、內(nèi)分泌、遺傳系統(tǒng)疾病、免疫狀態(tài)等都對齲齒的發(fā)生產(chǎn)生影響）。臨床特征齲病主要表現(xiàn)為牙齒硬組織在色、形、質(zhì)各方面均發(fā)生變化。色就是牙先呈白堊色繼而有色素沉著，呈黃褐色或棕褐色；形是指形態(tài)的改變；質(zhì)是指牙釉質(zhì)疏松、牙本質(zhì)的軟化、硬組織被腐蝕，最后牙體出現(xiàn)缺損，隨即形成齲洞，齲洞一旦形成，牙齒缺乏自身修復能力，只能通過充填材料來修補治療。分類和臨床表現(xiàn)齲病按發(fā)展速度分急性齲、慢性齲、繼發(fā)齲。齲病按解剖部位分冠部齲、根面齲。齲病按病變深度分淺齲、中齲、深齲。淺齲即牙釉質(zhì)齲，在牙頸部就是牙骨質(zhì)齲一般先呈白堊色，繼續(xù)發(fā)展可變?yōu)辄S褐色、褐色斑點?；颊咭话銦o自覺癥狀。中齲即牙本質(zhì)淺齲已形成窩洞?；颊邔錈崴崽鹈舾校浯碳び葹槊舾?。深齲指破壞達牙本質(zhì)深層齲此時是尚未引起牙髓炎的齲壞。主要表現(xiàn)為對冷熱、特別是對冷刺激敏感，但刺激除去后能很快消失，當硬物嵌入齲洞時可引起劇烈疼痛。齲病的治療治療原則盡量保留健康的牙體組織，保護牙髓牙本質(zhì)復合體前牙注重美觀后牙注重恢復咀嚼功能充填治療是恢復牙齒的形態(tài)和功能的唯一方法。具體操作除凈病變的齲壞組織，根據(jù)損壞齲壞窩洞的大小、形狀、部位而采用不同的充填材料和方法進行充填。常用的充填材料復合樹脂、銀汞合金、玻璃離子、磷酸鋅粘固粉、聚羧酸鋅粘固粉、氧化鋅丁香油粘固粉、氫氧化鈣粘固粉、牙膠。光敏固化樹脂是復合樹脂的一種，色澤與自然牙相近，抗壓力強，是現(xiàn)在臨床上常用的一種補牙材料。治療中的意外及處理1、意外穿髓重新保髓或失活。2、充填后疼痛（冷熱刺激痛、自發(fā)痛、咬合痛）重新治療。3、充填后繼發(fā)齲重新治療。4、充填物脫落、折斷重新治療或做冠套。5、牙齒折裂拔除。齲病的治療新療法又稱微創(chuàng)療法，即使用一種不飽和膠原纖維放入齲洞內(nèi)，使之形成凝膠，把腐化的牙組織去除，然后把其取出，再用樹脂充填。不用鉆牙，是今后治牙的發(fā)展趨勢。目前還在研制階段，尚不普及。2、氟斑牙氟斑牙又稱氟斑癥。是水中氟含量過高所致，具有地區(qū)性，且與年齡有關。若在6、7歲之前長期居住在含氟量高飲用水的流行區(qū)，既使日后遷往他處，也難免以后萌出的恒牙受累；若7歲后才遷入高氟地區(qū)，就不會出現(xiàn)氟牙癥。臨床表現(xiàn)在同一時期萌出的恒牙釉質(zhì)上有白堊色或褐色斑，嚴重者可并發(fā)牙釉質(zhì)缺損。多見于恒牙，發(fā)生在乳牙者甚少。對磨擦耐受性差，但對酸蝕的抵抗力強。治療磨去色斑；用脫色液酸蝕；用光固化復合樹脂修復。無大礙者可不治療。3、牙髓病牙髓病包括牙髓炎牙髓變性牙髓壞死等這里主要介紹牙髓炎。牙髓病的病因細菌感染物理因素（創(chuàng)傷、溫度、電流刺激）化學因素（消毒劑、墊底材料刺激）特發(fā)性因素（牙內(nèi)、外吸收）分類和臨床表現(xiàn)可復性牙髓炎不可復性牙髓炎可復性牙髓炎概念是牙髓較輕的一種炎癥，這時的牙髓炎可逆轉(zhuǎn)，應盡量保護活髓。臨床表現(xiàn)無自發(fā)性疼痛，冷、熱、酸、甜等刺激時產(chǎn)生短暫銳痛，刺激除去后疼痛很快消失。治療牙髓組織具有形成牙本質(zhì)和營養(yǎng)牙組織的功能，對外來刺激可產(chǎn)生抵御反應，所以，治愈牙髓病，保存活牙髓很有意義。間接蓋髓術直接蓋髓術活髓切斷術間接蓋髓術去盡齲壞組織后，用氧化鋅丁香油粘固粉安撫，或用氫氧化鈣制劑間接蓋髓，再覆以氧化鋅丁香油粘固粉進行安撫，二周后如癥狀改善，可作永久充填。直接蓋髓術在嚴密消毒條件下，用藥物覆蓋在牙髓的露髓孔，使牙髓得以保護，適用于意外露髓的患牙?；钏枨袛嘈g在嚴密消毒條件下，切除病變的冠髓，創(chuàng)面覆以蓋髓劑，以防根髓感染，從而達到保護根髓活力的目的。不可復性牙髓炎不可復性牙髓炎，按其臨床特點，分為急性牙髓炎、慢性牙髓炎、逆行性牙髓炎。急性牙髓炎無任何刺激就產(chǎn)生劇烈的自發(fā)性疼痛，冷熱等刺激可使疼痛加重或誘發(fā)疼痛，熱刺激尤為敏感。陣發(fā)性發(fā)作，尤其是出現(xiàn)夜間痛，有放射痛，并且不能確定病牙，可有輕度叩痛、咀嚼痛。出現(xiàn)化膿時疼痛加劇，有劇烈搏動痛，平臥時疼痛加劇。慢性牙髓炎此型牙髓炎多為齲齒未及時治療而致，無劇烈的疼痛，有時有輕微的自發(fā)性鈍痛，可有叩痛或咬合痛，一般能指出患牙。分為慢性閉鎖型牙髓炎、慢性開放型牙髓炎（包括潰瘍性和增生性牙髓炎）。慢性牙髓炎還包括牙髓壞死和牙髓變性。逆行性牙髓炎多為牙周病通過根尖孔或側(cè)支根管、副根管將炎癥傳入牙髓?；佳蓝酂o齲洞，有深牙周袋，患牙松動，牙周溢膿。不可復性牙髓炎的治療應急處理開髓引流，這是緩解急性期疼痛的最有效的辦法。安撫鎮(zhèn)痛先放置鎮(zhèn)痛棉球，待急性期癥狀緩解后再進行治療。口服鎮(zhèn)痛藥在劇烈疼痛的急性牙髓炎時難以奏效。針刺穴位可有一定的止痛效果。牙髓摘除術將炎癥牙髓全部摘除，再用根管充填劑充填根管，從而保留患牙。是適用于各型牙髓炎的一種治療方法。4、根尖周組織病根尖周組織病是發(fā)生在牙根尖周圍的局限性疼痛性炎癥，可分為急性根尖周炎和慢性根尖周炎。病因1、細菌感染（多繼發(fā)于牙髓炎）2、創(chuàng)傷（牙外傷、慢性咬合創(chuàng)傷）3、化學刺激（砷劑失活時間過長、塑化時藥液超出根尖孔）4、免疫學因素臨床表現(xiàn)急性根尖周炎在臨床上又分為以下兩種漿液性根尖周炎主要癥狀是咬合痛，牙有浮起感，輕咬即引起劇烈疼痛，疼痛局限在患牙處，患者能明確指出患牙部位?；撔愿庵苎字饕Y狀是劇烈疼痛，為持續(xù)性、跳動性痛，自覺患牙伸長，不敢咬合，嚴重引起全身癥狀。膿腫形成的膿液沿阻力小的部位排出，常穿過骨膜形成瘺管。局部可有相應面頰腫脹，常伴有同側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛。慢性根尖周炎多是由于牙髓炎未經(jīng)治療緩慢發(fā)展而來。一般無自覺癥狀，有時有咀嚼不適或輕微疼痛感。病變類型慢性根尖周肉芽慢性根尖周膿腫慢性根尖周囊腫慢性根尖周致密性骨炎四種病變主要靠X光片檢查而鑒別。根尖周炎治療急性期1、應急處理開髓引流、切開排膿、消炎止痛；2、調(diào)頜；慢性期1、根管治療術是用機械和化學方法清除根管內(nèi)的病源刺激物，通過根管消毒和充填，除去病源存在的條件，以達到防止根尖炎發(fā)生和促進根尖周病治愈的目的。根管充填的材料一般用牙膠尖、銀尖、氧化鋅丁香油糊劑、氫氧話鈣糊劑等。2、根尖外科手術包括根尖刮治術、根尖切除術和根管倒充填術等。3、拔牙三、牙周病牙周組織包括牙齦、牙周膜、牙槽骨。其功能是將牙齒牢固地固定在牙槽窩內(nèi)。牙周病是指發(fā)生于牙周組織即牙齦、牙周膜、牙槽骨、牙骨質(zhì)的各種疾病，主要包括牙齦炎、牙周炎。牙周病是人類最普遍的疾病之一，世界上沒有一個國家和民族能夠幸免。其患病率隨著年齡的增長而增高，4050歲達高峰，且男性高于女性。牙周病的危害比較嚴重，因其早期多無自覺癥狀，從最初的牙齦出血、牙周袋形成、牙槽骨吸收、牙齒松動、咀嚼功能下降、牙齒喪失，病程長而隱蔽，往往成為成年人牙齒喪失的主要原因。1、牙齦炎牙齦炎是指一組單純發(fā)生在牙齦組織而沒有侵犯其它牙周組織的疾病。包括慢性單純性牙齦炎急性齦炎牙齦肥大等以前者為多見。慢性單純性牙齦炎病因由于牙菌斑長期堆積在齦緣附近的牙面而致。牙結(jié)石、不良修復體、食物嵌塞、張口呼吸、咬合創(chuàng)傷、不良修復體、不良習慣、錯頜畸形等局部因素可加重菌斑的堆積。臨床表現(xiàn)炎癥局限在牙齦緣和齦乳頭，牙齦呈紅色或暗紅色，充血、水腫、光亮、組織松軟，局部有刺激因素存在（如牙石、牙垢、食物嵌塞等），最典型的癥狀是牙齦出血，個別人有口臭。X光片未見牙槽骨吸收。牙齦出血是牙齦炎最常見的癥狀，主要是牙結(jié)石的原因。刷牙不當也會引起牙齦出血。治療首先應清除牙石。目前一般行超聲波潔牙；其次是矯治食物嵌塞，如牙體選磨法；治療壞牙；牙齦形態(tài)不良者可作牙齦成形術。2、牙周炎牙周炎一般是由牙齦炎進一步發(fā)展而來的。包括單純性牙周炎復合性牙周炎青少年牙周炎以前者為多見。單純性牙周炎病因局部因素與牙齦炎相同。全身因素疾?。ㄌ悄虿?、血液病等）、遺傳因素。臨床表現(xiàn)本病一般侵犯全口多數(shù)牙齒，可開始于青年時期，病程進展緩慢。早期既出現(xiàn)牙周袋和牙槽骨吸收，程度較輕，牙齒尚不松動；晚期則牙齒松動，并可伴發(fā)牙齒移位、食物嵌塞、繼發(fā)性頜創(chuàng)傷、對溫度敏感、根面齲等，也可發(fā)生急性牙周膿腫、逆行性牙髓炎，并有口臭。當伴有咬頜創(chuàng)傷，表現(xiàn)為牙槽骨垂直吸收時稱為復合性牙周炎。治療原則早期治療，去除牙石，控制菌斑，保持口腔清潔，消除炎癥。青少年牙周炎青少年牙周炎是一種進展迅速的牙周組織病變，與特異的細菌、免疫缺陷和遺傳易感性有關。臨床表現(xiàn)好發(fā)于青年，女性多于男性。有家族史，與患者的飲食營養(yǎng)、生活習慣及精神情緒變化有一定的關系?？谇恍l(wèi)生一般較好，局部刺激物較少。發(fā)病早期少數(shù)牙或全口牙松動而牙齦炎癥不明顯。病變早期可出現(xiàn)窄而深的牙周袋。病變中期由于牙齒松動，移位而出現(xiàn)牙齒間隙，尤其上前牙，可呈扇狀展開。復雜性牙周炎可有大量下牙石沉積，牙周溢膿明顯。治療原則及早去處微小刺激因素和加強牙齦按摩，并教會患者消除菌斑的方法。明確診斷后，及時消除牙周袋，并建立易于保持潔凈的牙齦形態(tài)。合理選磨，以消除高點及調(diào)整咬關系。個別牙移位可用手術的方法消除病灶，以期自行復位。服用牙周制劑和維生素C，促進牙周組織的修復功能。治療基礎治療正確刷牙方法、合理地使用牙簽和牙線，使用漱口劑。拔除預后不良的牙齒。采用潔治術即手工潔治或通過超聲波潔治器除去牙石、軟垢、菌斑及齦下牙石。藥物抑菌方法甲硝唑含漱液、洗必泰含漱液、1雙氧水、碘甘油。藥物治療甲硝唑、羅紅霉素等。牙周手術治療和松牙固定調(diào)頜、牙齦切除術、袋壁刮治術、翻瓣術等。四、齲病及牙周病的預防齲病及牙周病已經(jīng)成為繼心血管病和癌癥之后的占第三位的慢性疾病。牙病已經(jīng)直接影響人們的生命質(zhì)量，影響到中華民族的健康水平，所以1989年我國把每年的“9、20”確定為“全國愛牙日”。提高全民保護牙齒的意識，降低患齲率是我們口腔工作者的責任，也是每個中國人的責任。全國正規(guī)的牙科醫(yī)生只有3萬左右，遠遠滿足不了牙病治療的需要。預防牙病比治療牙病更重要。要樹立愛牙意識，避免吃硬物，少吃甜食，少吃有害牙齒的食物，多吃有益的食物，避免咬啤酒瓶蓋等不良行為?？谇唤】档臉藴恃例X清潔，無齲齒，無疼痛感，牙齦顏色正常，無出血現(xiàn)象。刷牙及刷牙的方法刷牙是保持口腔衛(wèi)生的有效措施，刷牙不僅能除去口腔內(nèi)的一些食物殘渣，機械性地除去一些菌斑，還能起到按摩牙齦，促進牙周組織的血液循環(huán)。健康的人一天早晚各刷牙一次；有牙齦或牙周病的人除早晚刷牙外，午飯后也應增加一次。每次至少3分鐘。每個牙面應刷10次以上。大家應該切記，晚睡前刷牙比其它時間刷牙更重要我們不但要經(jīng)常刷牙，還要知道正確的刷牙方法，若刷牙方法不當，也會使牙齒和牙齦甚至口腔黏膜受到損傷。正確的刷牙方法水平顫動法是最長用的方法。即把牙刷毛尖對著齦緣與牙成45角，略加壓，使牙刷毛一部分進入齦溝，一部分伸入鄰牙間隙，原地水平顫動約20次，然后移至鄰牙，每次牙刷覆蓋23個牙。豎刷法又稱垂直刷法或上下刷法。是將牙刷毛的長軸與牙齒的長軸平行，然后轉(zhuǎn)動牙刷柄，使刷毛向下和向上刷洗牙面，順著牙縫刷，上面由上向下、下面由下向上地刷。這樣刷牙還有按摩牙齦的作用。旋轉(zhuǎn)刷牙法是將牙刷毛的尖端對著牙面，做大的圓形轉(zhuǎn)動。也可以采用綜合的方法刷牙，按一定的順序?qū)⑷诘乃醒赖念a、舌、咬合面及最后一個牙的遠中面都刷到，從而將菌斑徹底清除。牙刷的選擇應選擇保健牙刷，牙刷頭不宜過大，在口腔內(nèi)容易轉(zhuǎn)動，刷毛要有彈性、軟硬合適，容易清洗，毛束為34排。牙刷在使用過程中應使之清潔衛(wèi)生，刷牙后應將牙刷上的污物沖洗掉，甩掉水分，放在漱口杯中時應刷毛向上，柄向下。也可將牙刷掛在通風處，使之干燥。牙刷使用三個月就應換一個。牙刷通常由合成纖維制成。纖維在使用過程中受外界環(huán)境影響會隨之變硬，這樣即使用平時的力度刷牙，也會使有炎癥的牙齦出血，此時應及時更換牙刷。一般由于牙刷引起的牙齦出血，使用軟毛牙刷后大多能自行止血。同時要配合對癥治療，去除局部刺激因素。牙刷有刷毛彎曲或外翻時應及時更換。牙膏牙膏的成分有摩擦劑、潔凈劑、潤濕劑、膠粘劑、防腐劑、芳香劑和水。另外還根據(jù)不同目的加入各種藥物（含氟牙膏、洗必泰牙膏、脫敏牙膏、中藥牙膏）?？梢噪A段性地使用不同的牙膏。多數(shù)牙膏用劑的成分中含有磷酸鹽、碳酸鈣、鈣酸鎂等化學物質(zhì)，還存在一些刺激性物質(zhì)，長期使用一種牙膏，會損害口腔黏膜，還可能引起局部胃腸炎等疾病，有的牙膏含有一定量的色素，長期使用會使牙齒失去光澤。如長期使用抗菌類藥物牙膏，也會在殺菌的同時將口腔的正常細菌也殺滅了，使口腔生成新的疾患。關于含氟牙膏氟是一種化學元素，F(xiàn)，常溫下淡黃色氣體，有刺激性臭味。由于氟是電負性最高的元素，化學性質(zhì)非?；顫?，腐蝕性很強，即對有害的細菌有抑制和殺傷作用，也會給健康身體帶來不良影響。因此氟被世界衛(wèi)生組織WTO、國際糧農(nóng)組織FAO、國際原子能機構IAEA列入“人體可能必需，但有潛在毒性的微量元素。”和鉛、鎘、汞、砷、綠、鋰、錫排在一類。中國有許多高氟地區(qū)，使用含氟牙膏要謹慎。建議高氟地區(qū)不用，3歲前不用，36歲慎用，，生活不能自理、精神異常的也慎用。因為我國牙膏含氟有量化標準，成年人可大膽使用。牙簽和牙線當使用牙刷和牙膏很難將牙齒鄰面和牙齒間隙中殘留的食物纖維和菌斑去除干凈時，可以使用牙簽和牙線。使用牙簽要注意選用不易折斷者，如果牙間隙內(nèi)充滿牙齦乳頭，則慎用牙簽。牙線對牙齦乳頭的損傷較小，提倡使用。如果牙周清潔或牙齒接觸點緊密，牙線不易通過，就不必使用。刷牙后也可以用牙線，但一定要做到使用牙線后應漱口，將脫落的碎屑沖掉。若使用牙簽，一定要扁的才行，不要用圓的和臟的。如果沒有特制的牙線，可以用消毒過的絲線、棉線、滌綸線代替。漱口每頓飯后一定要漱口，漱口時有條件最好用牙刷輕輕刷一刷。吃酸性和甜性食物后也要馬上漱口，但此時卻不宜馬上刷牙，要刷牙應在半小時以后，因為酸性食物可以腐蝕牙釉質(zhì)表面的有機物質(zhì)，馬上刷牙的話會使牙釉質(zhì)受到損傷。漱口液可以是清水、茶水、也可是藥物的漱口液。醫(yī)生有時為了治病的緣故，常給患者開些漱口藥水，除此之外，一般不必用藥物漱口。牙齦按摩與叩齒按摩牙齦，可以增強牙齦的血液循環(huán)。當人們咀嚼食物時，食物纖維對牙齦也有按摩作用，刷牙時刷毛對牙齦也有按摩作用。牙齦指法按摩按摩時將洗干凈的拇指和食指放在牙齒的唇頰面及舌面牙齦處，做上下前后的輕輕揉搓。其方向是由牙齦的下方移向齦緣。按摩的時間是早晚刷牙后。如果牙齦有炎癥須待治愈后方可進行。叩齒也是一種保健牙齦的措施。叩齒時，可用自己的牙齒上下咬叩，也可用某種器械輕輕叩擊。如牙周組織有炎癥等疾病時必須治療后方可叩齒。潔牙潔牙主要是通過機械的方法清除附在牙面上的菌斑和牙石。牙石是牙菌斑礦化形成的，靠刷牙和使用牙線無法除去，需醫(yī)生施行潔牙術。牙石根據(jù)其沉積的部位，可分為齦上牙石和齦下牙石。潔牙有手工和超聲波潔治兩類。由于超聲波潔治效率高，出血少，已普遍使用。一般情況下，應半年或一年潔牙一次。超聲波潔牙的原理是使用超聲波潔牙機，將操作頭放置在牙面，通過超聲震動除區(qū)牙面上不同部位的牙石，達到快速碎石的目的，不會對牙齒造成傷害。養(yǎng)成健康的飲食習慣應在平時就注意牙齒保健，養(yǎng)成健康的飲食習慣。如兩餐之間不要吃糖和酸的食物，如果吃了就馬上漱口；甜食應在就餐時吃；碳酸飲料也是傷牙的主要幫兇，喝了飲料后也要及時漱口；吃纖維性食物后馬上刷牙，避免食物嵌塞等。要多吃對牙齒有益的食物，包括谷類、豆類、茶、魚、肉、蛋、水果、花生等。少食用有害的食物，包括軟的和甜的食物、糖、飲料、可樂、糕點等。兒童還應做窩溝封閉（乳牙34歲，第一磨牙6歲，雙尖牙1112歲進行）、ART充填、涂氟保護漆等。定期去醫(yī)院進行牙齒檢查，有問題早解決，即省錢又省時。應該半年或一年去醫(yī)院檢查一次。五、口腔義齒修復當我們因各種原因?qū)е卵例X缺失時，一般情況下，除智齒不需要修復外，其它牙齒缺失都需要進行義齒的修復，即“鑲假牙”。義齒根據(jù)其修復的狀態(tài)分為活動義齒、固定義齒。什么時候做活動義齒修復，什么時候做固定義齒修復，除了根據(jù)患者的要求外，還取決于患者口腔剩余牙齒的情況而定?；顒恿x齒根據(jù)牙齒缺失的多少分為可摘局部義齒、全口義齒?？烧植苛x齒的修復其特點是利用天然牙和基托覆蓋的黏膜、骨組織做支持，靠義齒的固位體和基托固位，是患者能自行取戴的一種修復體。適應癥牙列游離端缺失者；缺牙數(shù)目多，缺牙間隙長，基牙條件差及不能耐受磨除牙組織而不適于固定義齒修復者；缺牙并伴有牙槽骨及軟組織缺失者；需過渡修復者等?；顒恿x齒修復可摘活動義齒一般由人工牙、基托、固位體和連接體等部位組成。缺點是麻煩，每頓飯后都要摘下清洗，剛戴時需要適應一些時間，不夠美觀。優(yōu)點是幾乎不磨牙或少磨牙。造價低，價格也低，主要是恢復咀嚼功能。塑料牙應45年換一次。可摘活動義齒戴入后常見的問題有疼痛、固位差、咀嚼功能差、食物嵌塞、摘戴困難和咬腮咬唇。出現(xiàn)問題應馬上找醫(yī)生解決?？烧诹x齒全口義齒是在頜骨上已無天然牙存在的情況下所采用的一種由黏膜支持的活動修復體，由假牙和基托組成。主要適用于老年人?；顒恿x齒修復后應注意以下

簡介：門診護士接診流程提問病房護士和門診護士的區(qū)別門診護士主要是口腔保健知識的普及，配合大夫做好相關專業(yè)治療前后醫(yī)患溝通以及和醫(yī)生進行臨床治療前后的配備以便更好的完善治療病房護士辦理入、出院、轉(zhuǎn)科、轉(zhuǎn)院手續(xù)正確執(zhí)行醫(yī)囑經(jīng)常巡視病房認真做好危重病人的搶救工作。宣傳衛(wèi)生知識，在出院前做好衛(wèi)生保健宣傳工作。牙周科初診病人復診病人手術病人1、接診前的準備2、診治前的準備3、治療中的護理4、治療后的護理5、口腔健康指導初診病人優(yōu)氯凈接診前的準備分診臺清潔區(qū)無菌柜污染區(qū)檢查無菌柜內(nèi)器械數(shù)量滅菌有效期及是否夠當日醫(yī)生使用椅位治療臺查看今日就診大夫初復診情況做到心中有數(shù)診治前的準備您好這是牙周科請問您是第一次來嗎您有什么不舒服要我?guī)兔岣嬷颊哐Ｒ?guī)，出血及凝血功能異常者，感冒鼻塞者不能潔牙12345女性患者詢問月經(jīng)期量過多最好不要潔牙局部口腔潰瘍者應考慮到病人是否能忍受孕婦，安裝心臟起搏器及癲癇病人禁用超聲潔牙機全面填寫病例上最基本資料術后護理牙椅復位病人漱口撤治療巾薄膜棄吸引器水杯分類放置潔牙機及慢機拋光輪沖洗痰盂排水管道從工作手柄到接頭手接觸處排水管道接頭痰盂外周從潔到污消毒椅位復位去手套摘口罩六步洗手法洗手總的要求，要刷凈全口牙。每次刷牙至少持續(xù)3分鐘。刷牙方法的指導清潔用具選擇的指導牙刷牙刷外形較小，刷毛軟硬適中、表面光滑牙線牙膏牙線；尼龍線、絲線、滌綸線牙膏無腐蝕性，交替使用健康指導1、保持良好的口腔衛(wèi)生習慣，每天早晚兩次徹底刷牙，每次3分鐘。2、飯后漱口，少食糖類食物，不能口含食物睡覺。3、正確使用刷牙方法，牙線，牙間隙刷?？刂凭撸挥袌猿植恍覆捎谜_方法刷牙。4、定期三至六月到醫(yī)院檢查，維護，才能及時清除菌斑，預防牙周病，齲病的發(fā)生。5、打開病歷再次告知患者復診時間。6、在首頁劃出本科室電話，告訴患者準時復診的必要性。7、為患者留取醫(yī)生名片，告知下次攜帶病歷及卡前來就診希望你們都擁有整齊健康的牙齒_謝謝

簡介：口腔科醫(yī)院感染管理遷安市人民醫(yī)院感染管理科什么是醫(yī)院感染醫(yī)院感染是指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。根據(jù)病原體的來源不同，醫(yī)院感染可分為外源性感染和內(nèi)源性感染。201976口腔科門診的醫(yī)院感染主要是外源性感染外源性感染又稱交叉感染。病原體來自病人體外，可直接來自其他病人，醫(yī)務人員等，或通過病原攜帶者污染醫(yī)院環(huán)境而間接引起病人發(fā)生感染。外源性感染可呈暴發(fā)性。外源性感染是可以通過加強消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育得到預防和控制的。201976口腔科是醫(yī)院感染的高?？剖?01976有報道稱在手機上分離出了乙型肝炎病毒（HBV）、艾滋病病毒（HIV）等，手機等口腔器械無疑是口腔臨床上造成交叉感染最具危險性的器械之一?，F(xiàn)在，口腔科開展的診療項目越來越多，且大多是侵入性操作，口腔診療過程中發(fā)生醫(yī)院感染的潛在危險性已日趨突出?？谇豢漆t(yī)院感染受到醫(yī)務人員和社會各界的廣泛關注。201976口腔科已成為醫(yī)院感染的高?？剖铱谇豢崎T診發(fā)生醫(yī)院感染的危險因素有哪些呢人員流動性大侵入性操作多特殊器械消毒難度大201976口腔科門診人員流動性大口腔科門診由于病人多，流動性大，易發(fā)生醫(yī)院感染。這些病人除患口腔疾病外還可能患有傳染病、慢性病，或是病原的攜帶者，在醫(yī)療護理操作過程中極易發(fā)生交叉感染。201976危險因素分析返回侵入性操作多口腔科許多治療措施帶有創(chuàng)傷性，并常伴隨大量飛沫。如開髓、牙體制備、根管治療、潔治等等。消毒隔離工作稍有松懈，病原體就很容易經(jīng)病員的血液、飛沫、醫(yī)療器械、醫(yī)務人員的手造成嚴重的交叉感染。201976危險因素分析返回特殊器械消毒難度大渦輪手機、吸唾器、潔牙機手柄等結(jié)構復雜、腔隙多，不易清洗消毒，尤其是渦輪手機在停止轉(zhuǎn)動的一瞬間，機頭部位的空氣成負壓狀態(tài)，可以導致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入手機內(nèi)部，當再次使用時，回吸物質(zhì)可隨轉(zhuǎn)動噴出的水霧進入患者口中，造成交叉感染。201976危險因素分析采取積極有效的預防措施，是口腔科預防和控制醫(yī)院感染的重要任務。201976口腔科門診預防控制醫(yī)院感染的對策區(qū)域劃分明確，布局合理建立健全醫(yī)院感染管理制度加強無菌技術操作嚴格執(zhí)行器械消毒、滅菌程序重視手衛(wèi)生加強管理，監(jiān)督落實滅菌效果的監(jiān)測201976下一頁口腔科至少要有哪些法規(guī)、制度醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范（2005版）醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范醫(yī)療廢物管理條例口腔科消毒隔離制度口腔器械清洗消毒流程口腔科各崗位人員職責201976對策醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范第五條開展口腔科診療科目服務的醫(yī)療機構應當制定并落實口腔診療器械消毒工作的各項規(guī)章制度，建立、健全消毒管理責任制，切實履行職責，確保消毒工作質(zhì)量。第六條從事口腔診療服務和口腔診療器械消毒工作的醫(yī)務人員，應當掌握口腔診療器械消毒及個人防護等醫(yī)院感染預防與控制方面的知識，遵循標準預防的原則，嚴格遵守有關的規(guī)章制度。201976醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范第七條醫(yī)療機構應當根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則一、進入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達到一人一用一消毒或者滅菌的要求。二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達到滅菌。201976醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范三、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達到消毒。四、凡接觸病人體液、血液的修復、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。五、牙科綜合治療臺及其配套設施應每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。六、對口腔診療器械進行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應當做好個人防護工作。201976醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范第八條醫(yī)務人員進行口腔診療操作時，應當戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應當戴護目鏡。每次操作前及操作后應當嚴格洗手或者手消毒。醫(yī)務人員戴手套操作時，每治療一個病人應當更換一付手套并洗手或者手消毒。第九條口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應當按照醫(yī)療廢物管理條例及有關法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進行處理。第十條口腔診療區(qū)域和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。201976醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范第十二條口腔診療器械清洗工作要點是一、口腔診療器械使用后，應當及時用流動水徹底清洗，其方式應當采用手工刷洗或者使用機械清洗設備進行清洗。二、有條件的醫(yī)院應當使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈；對結(jié)構復雜、縫隙多的器械，應當采用超聲清洗。三、清洗后的器械應當擦干或者采用機械設備烘干。201976醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)范第十三條口腔診療器械清洗后應當對口腔器械進行維護和保養(yǎng)，對牙科手機和特殊的口腔器械注入適量專用潤滑劑，并檢查器械的使用性能。第十四條根據(jù)采用的消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用；一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時。201976醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)第十五條牙科手機和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械，首選壓力蒸汽滅菌的方法進行滅菌，或者采用環(huán)氧乙烷、等離子體等其他滅菌方法進行滅菌。對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學方法進行浸泡消毒或者滅菌。在器械使用前，應當用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。201976醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)第十六條每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機。第十七條口腔診療區(qū)域內(nèi)應當保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進行清潔、消毒；每日定時通風或者進行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。201976醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)第四章消毒與滅菌效果監(jiān)測第十八條醫(yī)療機構應當對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運行正常；滅菌器的運行程序正常。201976醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)第十九條新滅菌設備和維修后的設備在投入使用前，應當確定設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。在設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時，應當進行滅菌效果確認性生物監(jiān)測。滅菌設備常規(guī)使用條件下，至少每月進行一次生物監(jiān)測。（醫(yī)院消毒供應中心管理規(guī)范規(guī)定每周一次）201976醫(yī)療機構口腔診療器械消毒技術操作規(guī)第二十一條使用中的化學消毒劑應當定期進行濃度和微生物污染監(jiān)測。濃度監(jiān)測對于含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應當每日監(jiān)測濃度，對較穩(wěn)定的消毒劑如2戊二醛應當每周監(jiān)測濃度。微生物污染監(jiān)測使用中的消毒劑每季度監(jiān)測一次，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測一次。201976建筑布局口腔診所應設置口腔診療區(qū)和口腔診療器械清洗、消毒區(qū)，兩個區(qū)域應當分開，布局合理，能夠滿足診療工作和口腔診療器械清洗、消毒工作的基本需要。201976對策加強無菌操作口腔科醫(yī)護人員上班時間要衣帽整齊。醫(yī)療護理過程中嚴格執(zhí)行無菌技術操作規(guī)程，操作時戴口罩，必要時戴防護鏡。為每位病人操作前后必須洗手，戴一次性無菌檢查手套。診室設感應式洗手盆，可以防止洗手時的二次污染。診療前，要求病人用含漱劑漱口，減低細菌經(jīng)血液、唾液、氣霧播散的機會。復雜的拔牙手術進行口周消毒并鋪手術巾，術者戴滅菌手套。201976對策嚴格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序“初洗－酶泡超聲清洗－消毒滅菌”的流程進行。使用的所有器械都應遵循“先清洗后消毒滅菌”的原則。改變過去“先消毒后清洗”操作程序強調(diào)選擇效果可靠、安全、環(huán)保的消毒滅菌方法，減少化學消毒劑的使用提倡凡是耐濕熱的常規(guī)診療器械、器具和物品應首選物理消毒或滅菌方法201976嚴格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序首先對器械進行初洗，將器械表面明顯的血液、組織碎屑等清除干凈；然后將器械置于超聲波器械清洗器內(nèi)加熱到40℃左右震蕩20MIN后再清洗，如器械血液污染嚴重，在超聲波器械清洗器內(nèi)加入多酶清洗液510MLL，防止有血跡、污跡等有機物殘留；手工清洗要保證器械清洗質(zhì)量。201976201976輕度污染1200浸泡時間25MIN中度污染1150浸泡時間10MIN重度污染1100浸泡時間10MIN（舉例3M安必潔多酶清洗液）酶的使用方法返回嚴格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序我們所使用的壓力蒸汽、環(huán)氧乙烷等方法滅菌時，所設置的滅菌程序、參數(shù)等都以器械徹底清洗為前提的。如果，被滅菌的器械不能保證清洗質(zhì)量，即使滅菌程序正確、參數(shù)指示合格，該器械仍然達不到滅菌要求。201976嚴格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序有學者就蛋白質(zhì)，鹽污染對高、低溫滅菌效果的影響進行了研究，將7種細菌或芽胞混合在10％血清、065％鹽中，經(jīng)環(huán)氧乙烷滅菌處理，合格率為603；而27份無血清、鹽的樣品，環(huán)氧乙烷，滅菌合格率為100％。201976嚴格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序消毒的意義在于進一步降低清洗后器械、器具和物品的生物負荷，消除和殺滅致病菌，達到使用安全水平清洗后的器材應進行消毒處理。201976嚴格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序根據(jù)器械材質(zhì)選擇消毒方法耐濕熱材質(zhì)的器材應首選熱力消毒濕熱機械消毒設備有清洗消毒器、煮沸槽等不能耐受高溫和濕熱消毒的器材可采用75％乙醇擦拭消毒酸性氧化電位水取得國務院衛(wèi)生行政部門衛(wèi)生許可批件的消毒藥械進行消毒201976嚴格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序干燥清洗消毒后的器械應及時進行干燥處理，禁止采用晾干的自然干燥方法，避免由于干燥時間過長使消毒后器材重新滋生細菌或被環(huán)境污染。機械干燥的方法包括采用具有干燥功能的清洗消毒器；也可采用輻射烤干或風干的干燥設備201976嚴格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序干燥手工干燥處理干燥處理應使用低纖維絮擦布，不宜使用容易脫落棉纖維的棉布類擦布，如紗布等。避免影響器械清潔度。造成微粒污染（小鼠試驗）。應保持擦布的清潔，用后應清洗消毒。201976嚴格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序器械清洗功能合格標準應達到表面以及關節(jié)、牙齒處光潔，無血漬、污漬、水垢等殘留污漬和銹斑；功能完好，無損毀并達到使用標準。201976嚴格執(zhí)行清洗、消毒、滅菌程序包裝包裝技術應到達閉合完好性要求。當無菌包裝開啟后應留下被打開痕跡，提示里面的物品不再無菌。這一特性的原則是“撕毀無效”包裝材料有紡織布、無紡布、皺紋紙、紙塑袋。201976消毒滅菌效果的監(jiān)測醫(yī)療機構應當對口腔診療器械消毒與滅菌的效果進行監(jiān)測，確保消毒、滅菌合格。滅菌效果監(jiān)測采用工藝監(jiān)測、化學監(jiān)測和生物監(jiān)測。通過監(jiān)測，嚴格保證器械的滅菌效果。工藝監(jiān)測包括滅菌物品、洗滌、包裝質(zhì)量合格；滅菌物品放置滅菌器的方法合格；滅菌器的儀表運行正常；滅菌器的運行程序正常。201976對策消毒滅菌效果的監(jiān)測化學監(jiān)測壓力蒸氣滅菌時，每包外貼3M硫磺膠條，內(nèi)置3M包內(nèi)指示卡，以監(jiān)測消毒滅菌效果，并做好詳細記錄，每次監(jiān)測結(jié)果保留1周以便查詢。使用中的化學消毒劑應當定期進行濃度和微生物污染監(jiān)測。濃度監(jiān)測對于含氯消毒劑、過氧乙酸等易揮發(fā)的消毒劑應當每日監(jiān)測濃度，對較穩(wěn)定的消毒劑如2戊二醛應當每周監(jiān)測濃度。微生物污染監(jiān)測使用中的消毒劑每季度監(jiān)測一次，使用中的滅菌劑每月監(jiān)測一次。201976對策201976化學監(jiān)測消毒滅菌效果的監(jiān)測生物監(jiān)測新滅菌設備和維修后的設備在投入使用前，應當確定設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量，進行生物監(jiān)測合格后，方可投入使用。在設備滅菌操作程序、滅菌物品包裝形式和滅菌物品重量發(fā)生改變時，應當進行滅菌效果確認性生物監(jiān)測。滅菌設備常規(guī)使用條件下，至少每周進行一次生物監(jiān)測。201976對策返回重視手衛(wèi)生由于醫(yī)務人員的手傳播細菌而造成的醫(yī)院感染約占30，手是醫(yī)院內(nèi)細菌的主要傳播媒介（牟玉英，王新，李君不同病區(qū)醫(yī)護手監(jiān)測調(diào)查與分析J中華醫(yī)院感染學雜志，2003，13（5））。在診療過程中手套可能被刺破而致醫(yī)生的手接觸污染物，而口腔科則多為侵入性操作，如醫(yī)務人員洗手不徹底可使手細菌移位而導致病人感染。201976對策重視手衛(wèi)生衛(wèi)生部頒發(fā)的國家衛(wèi)生行業(yè)標準醫(yī)務人員手衛(wèi)生規(guī)范對手衛(wèi)生也作了詳細、具體的要求。口腔科診室要配備有效、便捷的手衛(wèi)生設施。配備清潔劑。肥皂應保持清潔與干燥。盛放皂液的容器宜為一次性使用，重復使用的容器應每周清潔與消毒。皂液有渾濁或變色時及時更換，并清潔、消毒容器。應配備干手物品或者設施，避免二次污染。應配備合格的速干手消毒劑。手衛(wèi)生設施的設置應方便醫(yī)務人員使用。201976重視手衛(wèi)生洗手與衛(wèi)生手消毒應遵循以下原則A當手部有血液或其他體液等肉眼可見的污染時，應用肥皂皂液和流動水洗手。B手部沒有肉眼可見污染時，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手?？谇豢圃\療中使用手套不能代替認真洗手，要嚴格執(zhí)行治療一個病人換一副手套，操作前后洗手制度，規(guī)范的洗手和常規(guī)戴手套是防止醫(yī)院交叉感染的重要環(huán)節(jié)。201976重視手衛(wèi)生在下列情況下，醫(yī)務人員應根據(jù)上述的原則選擇洗手或使用速干手消毒劑A直接接觸每個患者前后，從同一患者身體的污染部位移動到清潔部位時。B接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。C穿脫隔離衣前后，摘手套后。D進行無菌操作、接觸清潔、無菌物品之前E接觸患者周圍環(huán)境及物品后。F處理藥物或配餐前。201976重視手衛(wèi)生醫(yī)務人員在下列情況時應先洗手，然后進行衛(wèi)生手消毒A接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。B直接為傳染病患者進行檢查、治療、護理或處理傳染患者污物之后。戴手套不能代替洗手201976201976返回加強管理，監(jiān)督落實加強口腔科醫(yī)護人員規(guī)范化操作和醫(yī)院感染知識的培訓，嚴格實行“器械一人一用一高壓滅菌”。器械配備充足，避免因器械數(shù)量不足難以周轉(zhuǎn)而縮短消毒時間甚至未消毒重復使用現(xiàn)象的發(fā)生。手機采取集中收集、供應，專人養(yǎng)護、滅菌的方式。管理人員不定期抽查消毒隔離制度的落實情況。201976對策診療環(huán)境空氣消毒口腔診室盡量通風，以自然凈化空氣，減少空氣中細菌含量，每天開診前及診療結(jié)束后進行開窗通風，每次半小時1小時，每天紫外線消毒一次，2小時次，并登記，采用有定時裝置的紫外線設備，每周用紫外線檢測試紙對紫外線燈管的強度進行檢測，對檢測不合格的燈管要及時更換，每月空氣培養(yǎng)1次；每半年進行紫外線照射強度進行檢測。201976診療環(huán)境物體表面消毒診室內(nèi)的工作區(qū)域如治療臺等每天上下午開診前用500MGL的含氯溶液進行擦拭消毒，并要求有記錄。隔斷、門把手等每日開診前由護工用清水擦拭一次，每天診療結(jié)束后再500MGL的含氯溶液進行終末消毒處理。痰盂一人一用一消毒，以500MGL的含氯溶液擦拭進行消毒處理；地面無明顯污染，用清水濕式拖擦即可，每天早晚各1次。如有血液、分泌物污染及時用500MGL的含氯溶液拖擦處理，以保持工作環(huán)境清潔。清洗、消毒區(qū)域也應每日進行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進行一次徹底的清潔、消毒。201976高危器械凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術治療器械、牙周治療器械等，使用前必須達到滅菌。渦輪手機一直是口腔科發(fā)生醫(yī)院感染感染最危險的器械之一。201976渦輪手機手機的結(jié)構手機結(jié)構精密、制造復雜，外部有金屬外殼密封，內(nèi)部有渦輪腔，水、氣管道等附件，其中有細小的腔隙和難以探入的管道。由于其結(jié)構和工作特性，在治療工作中受到的污染既有簡單的外表面，又有較為復雜的深層內(nèi)表面，這些特點使其滅菌方法和滅菌效果受到限制。任何表面消毒方法均不能起到有效的滅菌作用，目前條件下高壓高溫滅菌的效果最為理想。201976高危器械201976201976渦輪手機手機的回吸手機在停止轉(zhuǎn)動的一瞬間，機頭部位的空氣成負壓狀態(tài)，可以導致病人口腔中的唾液、切割碎屑、血液等回吸入手機內(nèi)部，微生物可以在手機內(nèi)部死角處定居并形成菌落，進行生長繁殖。當再次使用時，回吸物質(zhì)就可隨轉(zhuǎn)動噴出的水霧進入患者口中，造成交叉感染。手機的回吸特點增加了手機清洗和滅菌的難度，大大增加了患者間發(fā)生交叉感染的機會和危險性。201976高危器械渦輪手機水道污染手機使用結(jié)束后，由于水壓的下降產(chǎn)生瞬間負壓導致手機上污染的細菌通過回吸作用進入水道，造成水道污染。手機回吸水源及殘留在治療臺水管內(nèi)的牙科用水污染一直是牙科治療中的隱患。供水系統(tǒng)很難進行消毒，預防水道污染已成為預防口腔科手機媒介交叉感染的一個重要環(huán)節(jié)。201976高危器械201976渦輪手機手機的價格手機是精密儀器、價格昂貴，部分醫(yī)院口腔科為了減少投入而配備數(shù)量不足；或者為了減少手機損耗拒絕使用高壓蒸汽滅菌法；加之病人多、治療量大，使手機周轉(zhuǎn)不夠，不能保證手機滅菌時間。201976高危器械這些情況仍然存在著多項調(diào)查發(fā)現(xiàn)滅菌失敗最常見的原因是人為錯誤，很多口腔科醫(yī)護人員對手機滅菌的重要性認識不足，重視不夠，操作時未嚴格按照滅菌及養(yǎng)護程序進行201976高危器械這些情況仍然存在著手機未進行徹底的滅菌而只是用化學消毒劑做簡單的表面消毒，其內(nèi)部卻殘存著大量的微生物。應用高壓滅菌，但事先未進行清洗，或清洗不徹底，因而大量的有機物存留手機；或不重視手機注油，多次高壓滅菌后嚴重影響了手機的使用壽命。滅菌后的手機未經(jīng)無菌存放，暴露于空氣中造成2次污染。操作時未戴無菌手套，用同一把無菌持物鑷更換污染車針和安放無菌車針等。201976對于手機滅菌應該方法不當，不僅容易損壞手機，而且達不到滅菌目的。環(huán)氧乙烷滅菌法對手機損害小，滅菌效果可靠，但由于價格昂貴、對場地要求高，短時間內(nèi)很難推廣。目前條件下最有效實用及最容易推廣的手機滅菌方法是高壓高溫蒸汽滅菌法。201976高危器械選擇有效而適用的手機滅菌方法對于手機滅菌應該選擇滅菌時間短的壓力蒸汽滅菌器在選擇壓力蒸汽滅菌器時，既應考慮滅菌可靠性，也應考慮對手機的損耗程度。不同類型壓力蒸汽滅菌器對手機機械性能的影響是有差別的，滅菌全過程時間越長，手機機械性能的損耗相對越大。因此，口腔科在保證滅菌效果的前提下應選擇滅菌時間短的壓力蒸汽滅菌器，這樣可在一定程度上減少手機的損耗。201976高危器械對于手機滅菌應該選擇防回吸和耐高溫的手機在選擇手機時，應選用非金屬配件是耐高溫材料的手機。如果條件許可，應選用防回吸手機。防回吸手機與常規(guī)手機比較，不同細菌濃度、不同轉(zhuǎn)動次數(shù)下手機在菌液中轉(zhuǎn)動停止后，手機內(nèi)部各取樣點的細菌回吸量明顯降低，說明新型防回吸手機的“逆止閥”結(jié)構能夠阻止回吸物進入手機內(nèi)部，從而減少口腔科治療中醫(yī)源性交叉感染的發(fā)生。一次性手機如能在性能上滿足牙科臨床治療的要求，在價格上能夠為醫(yī)院和病人所承受，也將是一個不錯的選擇。201976返回高危器械201976手機的滅菌及養(yǎng)護程序你知道嗎遵循嚴格的手機滅菌及養(yǎng)護程序用壓力蒸汽滅菌器對手機迸行滅菌必須遵循嚴格的手機滅菌及養(yǎng)護程序，這些程序不僅能保護手機的性能，同時可減少污染物的載量，提高滅菌效率。2019766、再次注油5、潔凈存放1、沖洗2、清洗4、包裝滅菌3、注油高危器械下一頁201976DAC2000是一臺由丹麥進口快速全自動牙科手機護理機它能短短十分鐘內(nèi)將六支手機包括快速慢速根管和植牙手機徹底清潔潤滑消毒及干燥醫(yī)師或護士只需將使用過的手機插入機器之快速接頭啟動按鈕蓋子即自動下降十分鐘后蓋子自動升起一切手續(xù)完成手機的滅菌及養(yǎng)護程序你知道嗎1、沖洗治療結(jié)束后手機應空轉(zhuǎn)3060S，使噴出的水、氣流沖洗手機內(nèi)部，以排除水道中回吸而殘留的細菌。回吸水充分排除也是避免牙科綜合治療臺供水系統(tǒng)污染的重要手段之一。201976高危器械手機的滅菌及養(yǎng)護程序你知道嗎2、清洗選用超聲波清洗器進行徹底清洗，超聲波清洗器須加入3M安必潔多酶清洗液510MLL并加熱到40℃左右進行超聲波清洗，以分解各種蛋白質(zhì)。滅菌前的有效清洗可清除手機表面和溝縫及內(nèi)腔附著的血污、碎屑等，使病原微生物數(shù)量大大降低，這是保證滅茵處理成功的重要前期措施。同時還可避兔滅菌干燥處理時因污垢在手機內(nèi)的沉積結(jié)斑而致手機損壞。201976高危器械手機的滅菌及養(yǎng)護程序你知道嗎3、注油上清洗潤滑油可沖洗管道內(nèi)部，排除管路內(nèi)的殘垢，并且起到機械潤滑作用，保護零部件。轉(zhuǎn)動手機排除多余廢油，以免廢油加熱后氧化成固體物質(zhì)造成部件粘連。滅菌前的注油養(yǎng)護是提高滅菌效果、延長手機壽命的重要環(huán)節(jié)201976高危器械手機的滅菌及養(yǎng)護程序你知道嗎4、包裝、滅菌用無菌包裝袋密封后置于壓力蒸汽滅菌器內(nèi)滅菌，滅菌后可做到無菌存放避免造成2次污染。201976高危器械201976手機的滅菌及養(yǎng)護程序你知道嗎5、潔凈存放高危器械手機的滅菌及養(yǎng)護程序你知道嗎6、再次注油使用前再次上清洗潤滑油，再次空踩手機3060S防回吸。201976返回高危器械車針、根管擴大針、神經(jīng)針等嚴格“一人一用一滅菌”按照初洗－酶泡超聲清洗－消毒滅菌程序處理條件許可盡量塑封包裝、采用高壓蒸汽滅菌取消消毒劑、滅菌劑浸泡消毒（濃度監(jiān)測、微生物監(jiān)測、浸泡時間、用前沖洗）潔牙頭刷洗、干燥、儲存201976高危器械201976其他高危器械（潔治、充填、拔牙等器械）一人一用一滅菌按程序清洗、滅菌可以不塑封，但必須無菌存放（要求）取消消毒劑浸泡201976高危器械口鏡、探針、牙用鑷等接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，規(guī)范要求使用前必須達到消毒201976一般器械不耐熱的正畸與修復物品不耐熱的正畸與修復物品如病人的修復體、牙模以及技工材料等應在技工處理前清潔和消毒，技工操作完成后置于病人口內(nèi)之前須再次進行清洗和消毒，我科采用先清洗再用250MGL含氯消毒劑浸泡消毒，有效預防污染的擴散。201976一般器械牙科綜合治療臺及其配套設施每日清潔、消毒，遇污染應及時清潔、消毒。每日開診前由護工用清水擦拭一次，每天診療結(jié)束后再500MGL的含氯溶液進行終末消毒處理。痰盂一人一用一消毒，以500MGL的含氯溶液擦拭進行消毒處理；201976口腔科無菌物品的管理201976無菌物品管理要求未經(jīng)包裝的口腔科器械和物品滅菌后置于無菌儲物罐內(nèi)，使用時以無菌持物鑷夾取。無菌儲物罐內(nèi)的器械不論是否用完，一經(jīng)打開，注明開包日期、時間，每24H需重新滅菌。無菌持物鑷置于無菌鑷子筒內(nèi)，4H更換1次。201976無菌物品管理無菌物品的管理紡織品材料包裝的無菌物品有效期宜為14天；未達到環(huán)境標準時，有效期宜為7天。醫(yī)用一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月；使用一次性醫(yī)用皺紋紙、醫(yī)用無紡布包裝的無菌物品；有效期宜為6個月；使用一次性紙塑袋包裝的無菌物品，有效期宜為6個月；硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月20197620197624小時6個月4小時謝謝

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