簡介：第六章口腔局部麻醉,第一節(jié)局麻及常用局麻藥局部麻醉（LOCALANESTHESIA）的定義,常用的局麻藥,酯類普魯卡因地卡因酰胺類利多卡因布比卡因,利多卡因,最大劑量300～400㎎常用濃度1％～2％維持時間90～120MINS毒性強(qiáng)度1～15優(yōu)點(diǎn)有一定的抗心律失常作用適用范圍表面、浸潤、阻滯麻醉,普魯卡因,最大劑量800～1000㎎常用濃度1％～2％維持時間45～60MINS毒性強(qiáng)度1缺點(diǎn)容易引起過敏適用范圍浸潤、阻滯麻醉,地卡因,最大劑量60～100㎎常用濃度1％～2％維持時間45～60MINS毒性強(qiáng)度10特點(diǎn)毒性大、穿透性強(qiáng)適用范圍表面麻醉,布比卡因,最大劑量100～150㎎常用濃度05％維持時間45～60MINS毒性強(qiáng)度4～6缺點(diǎn)作用時間長、毒副作用小適用范圍浸潤、阻滯麻醉,阿替卡因,最大劑量17ML濃度4％特點(diǎn)穿透性強(qiáng)、作用時間長、毒副作用小,第二節(jié)口腔局部麻醉方法,表面麻醉，涂布麻醉浸潤麻醉阻滯麻醉,表面麻醉SUPERFICIALANESTHESIA,亦稱涂布麻醉TOPICALANESTHESIA，是將麻醉劑涂布或噴射于手術(shù)區(qū)表面，麻醉藥物被吸收而使末梢神經(jīng)麻痹，以達(dá)到痛覺消失的目的及效果。,表面麻醉SUPERFICIALANESTHESIA,適應(yīng)癥1、表淺的粘膜下膿腫切開引流2、三度松動牙的拔出3、舌根、口咽、軟腭的檢查常用藥物1％丁卡因,浸潤麻醉INFILTRATIONANESTHESIA,將局麻藥液注入組織內(nèi)，以作用于注藥部位神經(jīng)末梢，使之失去傳導(dǎo)痛覺的能力而產(chǎn)生麻醉效果。,浸潤麻醉INFILTRATIONANESTHESIA,適應(yīng)癥簡單的牙槽外科手術(shù)常用藥物1～2利多卡因05％～1普魯卡因,浸潤麻醉INFILTRATIONANESTHESIA,麻醉方法1、皮丘注射法2、骨膜上注射法3、牙周膜注射法,骨膜上浸潤麻醉注射針位置,,骨膜下浸潤麻醉注射針位置,,上尖牙牙周膜遠(yuǎn)中側(cè)浸潤注射法,上尖牙牙周膜近中側(cè)浸潤注射法,阻滯麻醉BLOCKANESTHESIA,將局麻藥液注射到神經(jīng)干或其主要分支附近，以阻斷神經(jīng)末梢傳入的刺激，使被阻滯的神經(jīng)分布區(qū)域產(chǎn)生麻醉效果。,阻滯麻醉BLOCKANESTHESIA,注意事項1、嚴(yán)格消毒2、注射前回抽，檢查是否有血3、注射時手部支點(diǎn)4、熟悉解剖結(jié)構(gòu),1、上牙槽后神經(jīng)祖滯麻醉,麻醉區(qū)域及效果除第一磨牙頰側(cè)近中根外的同側(cè)磨牙、牙槽突及其頰側(cè)的牙周膜、骨膜、齦粘膜可被麻醉。,進(jìn)針點(diǎn)上頜第二磨牙遠(yuǎn)中頰側(cè)根部口腔前庭溝作進(jìn)針點(diǎn)?；颊唧w位坐位，頭微后仰，上頜合平面與地平面成45°，半張口。注射方向注射針與上頜牙的長軸成45°，向上后內(nèi)方刺人；進(jìn)針時針尖沿著上頜結(jié)節(jié)弧形表面滑動，深約2CM。回抽無血，即可注入麻醉藥液1．52M1。,2、腭前神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉區(qū)域及效果同側(cè)磨牙、前磨牙腭側(cè)的粘骨膜、牙根及牙槽骨等組織被麻醉。,進(jìn)針點(diǎn)上頜第二或第三磨牙腭側(cè)齦緣至腭中線連線的中外1/3交界處?；颊唧w位坐位，頭后仰，上頜合平面與地平面成60°，大張口。注射方向注射針在腭大孔的表面標(biāo)志稍前處刺入腭粘膜，往上后方推進(jìn)至腭大孔，直達(dá)骨面，向后上外。注射量05ML,3、鼻腭神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉區(qū)域及效果兩側(cè)尖牙腭側(cè)連線前方的牙齦、腭側(cè)粘骨膜和牙槽骨。,進(jìn)針點(diǎn)腭側(cè)粘膜，左右尖牙連線與腭中縫的交點(diǎn)患者體位坐位，頭后仰，上頜合平面與地平面成60°，大張口。注射方向自腭乳頭基底部入粘膜，然后將針擺向中線，使之與中切牙的長軸平行，向后上方推進(jìn)約0．5CM。注射量0305ML,4、眶下神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉區(qū)域及效果同側(cè)下瞼、鼻；眶下區(qū)、上唇、上頜前牙、前磨牙，以及這些牙的唇側(cè)或頰側(cè)的牙槽骨、骨膜、牙齦和粘膜等組織。,口外注射法,進(jìn)針點(diǎn)眶下孔位于眶下緣中點(diǎn)下方051CM處，鼻翼外側(cè)1CM處?；颊唧w位坐位，頭后仰注射方向用左手捫出眶下緣，右手持注射器，注射針自同側(cè)鼻翼旁1CM處刺入皮膚；使注射針與皮膚呈45°，向上、后、外進(jìn)針約15CM注射量12ML,口內(nèi)注射法,進(jìn)針點(diǎn)上頜側(cè)切牙根尖口腔前庭患者體位坐位，頭后仰，張口注射方向注射針與上頜中線呈45°，向上、后、外進(jìn)針約2CM注射量12ML,5、下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉區(qū)域及效果同側(cè)下頜骨、下頜牙、牙周膜；前磨牙至中切牙的唇頰側(cè)牙齦、粘骨膜及下唇。,進(jìn)針點(diǎn)頰脂墊尖，翼下頜韌帶皺襞中點(diǎn)外側(cè)0305CM，下頜磨牙頜平面上1CM。患者體位坐位，大張口，下頜牙平面與地面平行。注射方向從對側(cè)兩雙尖牙之間高出下頜平面1CM左右進(jìn)針，注射針與中線成45°角，進(jìn)針225CM,直抵骨面。注射量23ML,6、舌神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉區(qū)域及效果同側(cè)舌側(cè)牙齦、粘骨膜、舌前2/3粘膜、同側(cè)口底粘膜,進(jìn)針點(diǎn)與下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉相同患者體位坐位，大張口，下頜牙平面與地面平行。注射方向下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時退出1CM注射量1ML,7、頰神經(jīng)阻滯麻醉,麻醉區(qū)域及效果同側(cè)下頜磨牙的頰側(cè)牙腿、粘骨膜、頰部粘膜、肌和皮膚可被麻醉。,進(jìn)針點(diǎn)與下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉相同患者體位坐位，大張口，下頜牙平面與地面平行。注射方向下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉時至肌層、粘膜下注射注射量1ML,8、上頜神經(jīng)阻滯麻醉,,,第三節(jié)局部麻醉的并發(fā)癥,全身并發(fā)癥暈厥由于一時性中樞缺血導(dǎo)致的突發(fā)性、暫時性的意識喪失。原因精神緊張、饑餓、恐懼疼痛等表現(xiàn)頭暈、胸悶、惡心、意識喪失防治術(shù)前檢查、避免空腹進(jìn)行手術(shù)、消除緊張情緒,第三節(jié)局部麻醉的并發(fā)癥,過敏反應(yīng)即刻反應(yīng)、延遲反應(yīng)原因?qū)δ撤N藥物的反應(yīng)表現(xiàn)突然驚厥、昏迷防治詢問過敏史,第三節(jié)局部麻醉的并發(fā)癥,中毒原因單位時間內(nèi)血液中的麻藥的量超過機(jī)體的耐受量表現(xiàn)興奮性、抑制性防治回抽、控制藥量、注射速度控制,第三節(jié)局部麻醉的并發(fā)癥,局部并發(fā)癥注射區(qū)疼痛水腫血腫感染注射針折斷,第三節(jié)局部麻醉的并發(fā)癥,暫時性面癱神經(jīng)損傷暫時性牙關(guān)緊閉暫時性復(fù)視或失明頸叢神經(jīng)阻滯麻醉的并發(fā)癥,

簡介：口腔科學(xué)STOMATOLOGY新疆醫(yī)科大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院口腔內(nèi)科教研室林靜,,緒言,一口腔科學(xué)所研究的范疇口腔器官面部軟組織頜面諸骨顳下頜關(guān)節(jié)涎腺二口腔科學(xué)的分類三大主要臨床學(xué)科基礎(chǔ)學(xué)科分支科學(xué)三口腔科學(xué)的發(fā)展四我國口腔醫(yī)學(xué)的現(xiàn)狀五口腔科學(xué)的基本內(nèi)容,第一章口腔頜面部解剖,一頜面部的范圍包括口腔頜面部范圍上從發(fā)際下至下頜骨下緣或頦下點(diǎn)兩側(cè)至下頜支后緣,二頜面部的主要解剖標(biāo)志1顏面部●眶下孔●唇紅緣●唇珠唇峰2口腔（ORALCAVITY）1口腔前庭VESTIBULEOFTHEMOUTH范圍解剖標(biāo)志A唇糸帶（中切牙間隙過大）B頰系帶C腮腺導(dǎo)管的開口D頰脂墊頰脂墊尖,,2固有口腔PROPERCAVITYOFMOUTH范圍A腭PALATE硬腭HARDPALAT2/3軟腭SOFTPALATB舌TONGUE四大乳頭絲狀乳頭菌狀乳頭輪廓乳頭葉狀乳頭,,C舌系帶舌系帶過短絆舌矯治時間矯治方法手術(shù)治療“橫切縱縫”D舌下肉阜E頜下腺導(dǎo)管開口F舌下皺襞3牙齒及牙周組織1牙齒TEETH的結(jié)構(gòu),,2牙齒的數(shù)目名稱牙列及書寫方式A乳牙DECIDUOUSTEETH20B恒牙PERMANENTTEETH2832,,3牙周組織牙槽骨牙周膜牙齦牙骨質(zhì)★咬合關(guān)糸在咀嚼運(yùn)動中,下頜骨作不同方向的運(yùn)動,此時上、下頜牙齒發(fā)生各種不同方向的接觸,這種互相接觸的關(guān)系稱為～。★正中‘牙合’1上下中切牙之間中線均位于正中線上；2有正常的覆‘牙合’和覆蓋；,,覆‘牙合’上頜牙蓋過下頜牙唇頰面間的垂直距離。下切緣1/3。覆蓋上頜牙蓋過下頜牙的水平距離。不超過3MM。36AB的近中近中頰尖咬合亍6CD的頰溝,腭尖正對中央窩4除中切牙外,余牙均為“一對二”的關(guān)系。,第二章口腔頜面部檢查第一節(jié)口腔頜面部常規(guī)檢查,一、口腔內(nèi)常規(guī)檢查常用檢查器械口鏡、顳子、探針、其它器械。常規(guī)檢查方法問診、視診、探診、叩診、觸診（捫診）、嗅診、咬診。二、頜面部常規(guī)檢查1、表情與意識神態(tài)6、語音及聽診檢查2、外形與色澤7、頜面頸部淋巴結(jié)的檢查3、頜面部器官8、顳下頜關(guān)節(jié)檢查4、病變部位和性質(zhì)9、唾液腺檢查5、頜面部骨骼的檢查,第二節(jié)口腔頜面部特殊檢查,一、牙周探針與牙周袋測量1、牙周探診2、牙周袋測量二、牙髓活力測試三、唾液腺分泌功能檢查,第三節(jié)口腔頜面部影像學(xué)檢查,一、X線牙片檢查二、全景X線片檢查三、X線投影測量四、X線造影檢查五、CT檢查六、MRI檢查七、放射性核素顯像檢查八、超聲檢查與超聲診斷儀,第三章口腔衛(wèi)生保健第一節(jié)口腔衛(wèi)生,一、漱口作用清除食物碎片、部分軟垢及口內(nèi)易被含漱力沖落的污物。漱口液一般用清潔水即可，但也可根據(jù)不同目的，選用含不同。常用藥物的漱口液有含氟漱口液,氯已定,甲硝唑等,二、刷牙作用清除口腔內(nèi)食物碎渣、軟垢和部分牙面上的菌斑，還能按摩牙齦。1、牙刷刷頭較小，刷毛較軟高度適當(dāng)，23月應(yīng)更換。2、潔牙劑刷牙的輔助用品，可加強(qiáng)刷牙的潔凈作用。目前使用作廣泛的是牙膏。,3、刷牙方法豎刷法4、刷牙次數(shù)與時間最好在餐后和睡前各刷牙一次。特別強(qiáng)調(diào)晚間睡前刷牙。,三、潔牙間隙牙間隙是牙菌形成的場所，該區(qū)牙常難以刷到，特別在牙列不齊者，情況更為嚴(yán)重，故必須采用其他方法來清潔牙間隙。目前最常用的為牙簽和牙線。四、牙齦按摩適當(dāng)?shù)匕茨ρ例l，可使上皮增厚，角化增強(qiáng)，還能加強(qiáng)牙齦組織的血液循環(huán)，改善營養(yǎng)及氧的供給，有利于組織的代謝和恢復(fù)，增進(jìn)牙齦組織的健康。五、齦上潔治術(shù)使用齦上潔治器械去除齦上牙石和菌斑并磨光牙面，防止菌斑和牙石再沉積，防治牙周病的措施。,第二節(jié)口腔保健,一、普通人群的口腔保健1、定期口腔健康檢查2、糾正不良習(xí)慣3、消除影響口腔衛(wèi)生的不利因素4、合理營養(yǎng)加強(qiáng)牙頜系統(tǒng)生長發(fā)育期的營養(yǎng)注意食品的物理性質(zhì)適當(dāng)?shù)目刂瞥蕴呛途碌奶穷?、改善勞動環(huán)境,二、特定人群的口腔保健1、妊娠期婦女的口腔保健定期檢查，早期發(fā)現(xiàn)口腔疾病并適時處理重點(diǎn)做好妊娠期齦炎的防治孕婦營養(yǎng)與胎兒口腔健康2、嬰幼兒的口腔保健無齲以及完全保持牙齦健康幼兒補(bǔ)氟以氟滴為宜出生后6個月,3、學(xué)齡前兒童的口腔保健家庭口腔保健氟化物的應(yīng)用4、中小學(xué)生的口腔保健口腔保健知識宣傳；口腔健康教育；5、殘疾人的口腔保健早期口腔衛(wèi)生指導(dǎo)；口腔保健用品選擇；殘疾患者的特殊口腔護(hù)理；氟化物的適當(dāng)使用；定期口腔健康檢查；,THEENDTHANKYOU,,

簡介：口腔科學(xué)緒論,譚穎徽教授,口腔科學(xué)是一級學(xué)科,臨床醫(yī)學(xué)口腔醫(yī)學(xué),牙科學(xué)DENTOLOGY,二十世紀(jì)7080年代以前口腔內(nèi)科學(xué)（補(bǔ)牙）ORALMEDICINE包括牙體、牙髓、牙周和口腔粘膜病學(xué)?？谇煌饪茖W(xué)（拔牙）ORALSURGERY包括齒槽外科和頜面外科。口腔矯形科學(xué)（鑲牙）ORALPROSTHETICS包括口腔修復(fù)、口腔正畸和頜面膺復(fù)。,口腔醫(yī)學(xué)STOMATOLOGY,口腔基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)口腔解剖生理學(xué)口腔組織病理學(xué),口腔臨床醫(yī)學(xué)牙體牙髓病學(xué)牙周病學(xué)口腔粘膜病學(xué)口腔預(yù)防醫(yī)學(xué)口腔頜面外科學(xué)口腔種植學(xué)口腔修復(fù)學(xué)口腔正畸學(xué)兒童口腔醫(yī)學(xué)口腔頜面醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)口腔臨床藥物學(xué)口腔材料學(xué),部分口腔醫(yī)學(xué)三級學(xué)科的研究內(nèi)容,口腔正畸學(xué)ORTHODONTICS研究錯合畸形（MALOCCLUSION）的病因機(jī)制、診斷分析及其預(yù)防和治療。近代錯合畸形的概念不只是牙齒錯位和排列不齊，而是指牙頜、顱面間關(guān)系不協(xié)調(diào)而引起的各種畸形。WHO把錯合畸形定為“牙面異?！?，不但影響外貌也影響功能。,口腔修復(fù)學(xué)PROSTHODONTICS研究用符合生理的方法修復(fù)口腔及頜面部各種組織缺損的一門科學(xué)。義齒、義眼、義耳、義鼻等。,口腔頜面外科學(xué)ORALMAXILLOFACIALSURGERY研究口腔器官（牙、牙槽骨、唇、頰、舌、腭、咽等）、面部軟組織、頜面諸骨（上頜骨、下頜骨、顴骨等）、顳下頜關(guān)節(jié)、唾液腺以及頸部某些疾病的防治為主要內(nèi)容的學(xué)科。,口腔頜面外科學(xué)部分手術(shù)病種,唇裂、腭裂CLEFTLIPANDPALATE,顏面部軟組織腫瘤TUMOROFMAXILLOFACIALSOFTTISSUE,頸部腫瘤TUMOROFNECK,正頜外科ORTHOGNATHICSURGERY,顱頜面外科CRANIOFACIALSURGERY,面神經(jīng)修復(fù)REPAIROFFACIALNERVE,面部組織缺損修復(fù)REPAIROFFACIALTISSUEDEFECT,結(jié)論（或認(rèn)識）,口腔科學(xué)是生命科學(xué)的重要內(nèi)容。牙齒疾病的防治是口腔科學(xué)的重要內(nèi)容，但口腔科學(xué)不僅僅涉及牙齒，不是牙科學(xué)?？谇豢茖W(xué)的治療范圍涉及顱頜面頸部的器官和組織，包括炎癥、腫瘤、創(chuàng)傷和整形治療的各個方面。,謝謝各位,

簡介：口腔科急診處理,安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院孫明,常見口腔科急診,拔牙后出血、牙齦出血急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙周膿腫急性冠周炎、間隙感染顳頜關(guān)節(jié)脫位口腔頜面部外傷暈厥、局麻藥物中毒、低血糖昏迷、窒息、過敏性休克、高血壓急癥、心臟急癥、循環(huán)呼吸停止急性流行性腮腺炎,一、拔牙后出血、牙齦出血,1牙齦組織撕裂嚴(yán)密縫合2牙槽窩內(nèi)有炎性肉芽組織在局麻下給予刮除，如仍有滲血，于牙槽窩內(nèi)填塞碘仿紗條并縫合3未遵拔牙術(shù)后醫(yī)囑導(dǎo)致出血重新用紗球壓迫止血半小時即可4牙槽骨骨折用手指墊無菌紗塊將移位骨塊按壓復(fù)位后給予縫合固定5牙槽內(nèi)血管破裂于牙槽窩內(nèi)緊密填塞碘仿紗條并加以縫合6術(shù)后感染導(dǎo)致出血在局麻下給予徹底清創(chuàng)，刮除牙槽窩內(nèi)壞死組織、異物及肉芽組織等，沖洗牙槽窩后填塞碘仿紗條7全身原因出血者請相關(guān)科室緊急會診，根據(jù)具體情況降血壓、糾正凝血功能異常、輸血小板、抗炎等對因和對癥處理。,二、急性牙髓炎、急性根尖周炎、牙周膿腫,（一）急性牙髓炎癥狀自發(fā)性、陣發(fā)性劇痛。疼痛時間和發(fā)作頻率無規(guī)律可循，隨著病情的進(jìn)展，疼痛發(fā)作頻率逐漸增高，每次的發(fā)作時間也逐漸延長，后期夜間痛比較明顯。處理1開髓減壓2髓腔內(nèi)放置樟腦酚球3口服止痛藥物（對于病程較長或痛覺過敏的患者來說，處理后疼痛仍然存在，可進(jìn)一步口服止痛藥控制。）,（二）急性根尖周炎,癥狀多伴有牙體病變，自發(fā)持續(xù)性劇痛,能定位,浮出感,咬合痛明顯，牙髓活力測驗多無反應(yīng)。到病程后期，可出現(xiàn)膿腫。處理1開髓引流2消炎止痛3拔除患牙4切開引流切開指征急性炎癥后至少5D、周圍組織紅腫消退、膿腫表面波動感明顯。,（三）牙周膿腫,癥狀多數(shù)起病突然，病變處炎癥反應(yīng)明顯，紅腫熱痛等炎癥反應(yīng)突出，常常引起全身炎癥反應(yīng)。處理①輕者可以直接用探針從牙周袋引流；若炎癥范圍較大且已形成膿腔并有波動感，宜行膿腫切開引流，并充分清洗之后，在膿腔內(nèi)留置防腐收斂藥，如碘制劑、酚制劑等。②牙周膿腫發(fā)生時，患者多數(shù)已經(jīng)有全身癥狀。如發(fā)熱、頭暈頭痛等，因此可以全身應(yīng)用抗生素或支持療法。,四、急性冠周炎、間隙感染,（一）急性冠周炎癥狀①局限型炎癥局限于冠周組織,無前頰部腫脹或張口受限②擴(kuò)散型除有局限型炎癥外,還有不同程度的前頰部腫脹,張口受限,全身自覺癥狀,但是未并發(fā)間隙感染和蜂窩組織炎處理①冠周沖洗3雙氧水生理鹽水,冠周盲袋內(nèi)放入適量2碘甘油溶液②全身用藥,（二）間隙感染癥狀病部位多為咬肌間隙、眶下間隙、下頜間隙、頰間隙、頦下間隙和舌下間隙等部位，其致病菌多為綠膿桿菌、鏈球菌、大腸桿菌和金黃色葡萄球菌。發(fā)病部位紅、腫和化膿等癥狀，并可伴有發(fā)熱、乏力、白細(xì)胞水平升高等全身癥狀，病情嚴(yán)重者可合并全身感染等并發(fā)癥。,處理進(jìn)行綜合性治療的方法是①急診可先給其使用廣譜抗生素進(jìn)行抗感染治療。③對患者進(jìn)行糾正水、電解質(zhì)紊亂治療。④對于存在發(fā)熱癥狀的患者，及時給其使用撲熱息痛等藥物進(jìn)行退熱治療。⑤對于發(fā)病部位已經(jīng)出現(xiàn)化膿、使用抗生素?zé)o法控制感染的患者，可及時對其進(jìn)行切開引流治療。,五、顳頜關(guān)節(jié)脫位,癥狀面下部變長,不能閉口,流涎,說話吐字不清,耳前區(qū)顳下頜關(guān)節(jié)窩空虛,前牙開頜。處理1口內(nèi)復(fù)位法2口外復(fù)位法早復(fù)位治療后，限制下頜活動2周左右,六、急性流行性腮腺炎,癥狀多見于腹部外科大手術(shù)后、長期禁食及體質(zhì)虛弱、長期臥床的老年患者,通常為單側(cè)腮腺受累。早期癥狀為患側(cè)耳下突然發(fā)生劇烈疼痛,幾小時后出現(xiàn)腫脹,波及頰部及下頜角,局部皮膚發(fā)紅發(fā)熱,并呈硬結(jié)性侵潤,觸疼明顯?？趦?nèi)腮腺導(dǎo)管乳頭顯著紅腫,病變早期無唾液或分泌物溢出,當(dāng)腮腺內(nèi)有膿腫形成時,輕擠腮腺腺體可見有膿液流出。病人常有毒血癥表現(xiàn),體溫升高、白細(xì)胞總數(shù)增加,核左移等。有時膿腫可穿破腮腺筋膜,向外耳道及領(lǐng)后窩等處潰破,形成膿癬。感染向局部擴(kuò)散,膿液可流入周圍組織,引起顆領(lǐng)關(guān)節(jié)炎或下領(lǐng)骨骨髓炎。感染有時通過頸靜脈向全身擴(kuò)散,引起血栓性靜脈炎和膿毒血癥。,鑒別診斷臨床上需與流行性腮腺炎,腮腺區(qū)急性淋巴結(jié)炎,嚼肌間隙感染以及其它非感染性腮腺腫大相鑒別，如良、惡性腫瘤,涎石病,淋巴瘤，放線菌病等。1腫瘤通常為不均勻性腫大,觸疼程度不一,發(fā)病緩慢；2放線菌病常與齲齒相伴,分泌物中查見硫磺顆粒是其特征；3流行性腮腺炎多見于少年兒童,常為雙側(cè)腮腺受累,腮腺導(dǎo)管口無膿性分泌物,白細(xì)胞正常或偏低,血清淀粉酶或尿淀粉酶升高可資鑒別。4腮腺區(qū)急性淋巴結(jié)炎是腮腺包膜下或腺實質(zhì)內(nèi)淋巴結(jié)的炎癥。發(fā)病緩慢,病情較輕,開始為局限性腫脹,以后逐漸擴(kuò)展。腮腺腺體無分泌障礙,導(dǎo)管口不流膿。淋巴結(jié)膿灶破壞包膜后可侵入謀體,但一般比較局限。,5典型的嚼肌間隙感染常以下頜角稍上為腫失中心,不難與之區(qū)別。但在部分病人,感染循嚼肌中部份纖維斜向后上擴(kuò)散,以耳屏前區(qū)為中心腫脹,和急性化膿性腮腺炎的表現(xiàn)相似。嚼肌間隙感染多見于青壯年,多有牙痛史,特別是下領(lǐng)第三磨牙冠周炎?；颊邚埧谑芟?咀嚼困難,但腮腺分泌正常。6涎石病X線片可顯示涎石的存在,涎腺造影可區(qū)別炎癥和良性阻塞性病變,但在急性炎癥期禁作涎腺造影。,治療急性化膿性腮腺炎的治療原則是充分休息,適當(dāng)補(bǔ)液和足夠劑量的抗生素治療,必要時需切開引流。,七、暈厥,發(fā)病口腔門診常見的危急情況包括暈厥、過度通氣、局麻藥過量、過敏反應(yīng)、高血壓、低血糖及癲癇樣發(fā)作驚厥、心腦血管事件甚至心臟驟停，其中最常見的是暈厥，占口腔門診需急救患者的50．3％。54．9％發(fā)生在局部麻醉藥注射中或注射后5MIN內(nèi)，22．O％發(fā)生在治療中15．2％發(fā)生在治療后；38．9％發(fā)生于拔牙術(shù)中，26．9％發(fā)生于根管治療中?。暈厥原因反射性暈厥（最為常見）、直立性低血壓性暈厥、心源性暈厥,反射性暈厥可見于任何年齡，約占總體的2/3。主要是由于血管運(yùn)動中樞介導(dǎo)的正常緊張性交感作用被抑制，引起血管交感緊張反射喪失，導(dǎo)致心臟抑制和全身血管擴(kuò)張、心輸出量降低、血壓下降，使全腦灌注降低。包括血管迷走神經(jīng)性暈厥最常見、情境性暈厥、頸動脈竇性暈厥以及不典型暈厥。心源性暈厥為第二常見的暈厥原因。見于各種原發(fā)性心律失常及器質(zhì)性病變病包括心臟排血受阻及心肌缺血性疾病、某些先天性心臟病、肺栓塞、肺動脈高壓、主動脈夾層等精神心理性應(yīng)激，對沒有患心血管疾病的病人可能僅導(dǎo)致暈厥，而對于患有心血管疾病的病人而言，則可能是致命的,典型病例,病例1患者男性，8歲。患者在兒童牙科門診注射局麻藥阿替卡因1．5ML后，突然嘔吐、寒戰(zhàn)、大汗，意識存在。將患者平臥，解開衣領(lǐng)并囑放松，測量心率80次／MIN，血壓110120／6070MMHG1MMHG0．133KPA，未予藥物處理，觀察數(shù)分鐘后好轉(zhuǎn)。考慮血管迷走神經(jīng)性暈厥的可能性大。病例2患者男性，2歲，體質(zhì)量12KG。診斷舌背淋巴管畸形。于局麻下擬行舌背淋巴管畸形激光治療，2％利多卡因0．4ML局部浸潤后患者抽搐、口唇發(fā)紺，立即仰臥、吸氧，拍背并置入舌牽引線。,病例3患者女性，8歲。在局麻下行2634種植體植入，術(shù)前口服抗生素、芬必得、咪達(dá)唑侖，手術(shù)經(jīng)過順利。術(shù)后患者自覺憋氣，胸骨前發(fā)緊、過度呼吸、口唇及四肢發(fā)冷手腳呈收縮狀，生命體征平穩(wěn)。給患者吸氧，開放靜脈，10％葡萄糖500ML靜脈滴注，逐漸好轉(zhuǎn)，血壓106／64MMHG，心率90次／MIN，SPO95％，在家屬陪同下離院。,臨床特征,暈厥的臨床特征是發(fā)作性、短暫意識喪失暈厥發(fā)作一般具有以下過程發(fā)作前多數(shù)病人感頭暈、視物模糊、耳鳴或聽力減退、全身無力、面色蒼白、惡心、出汗、腹部不適等癥狀，可持續(xù)數(shù)秒至數(shù)10秒發(fā)作時多數(shù)病人感眼前發(fā)黑，有短暫意識喪失（多在5秒內(nèi)），同時全身肌肉松弛，跌倒在地；發(fā)作時伴血壓下降，少數(shù)意識喪失持續(xù)時間超過15秒者，可出現(xiàn)抽搐、呼吸暫停、心率減慢、瞳孔散大、尿失禁等發(fā)作后多數(shù)患者數(shù)秒即恢復(fù)意識，可伴有面色蒼白、惡心、頭暈和全身無力等，經(jīng)休息可緩解，不留任何陽性體征,處理,發(fā)生暈厥時應(yīng)立即將患者的體位放置在仰臥，下肢抬高，以增加回心血量，衣領(lǐng)解開維持氣道通惕，保證氧供，鼓勵患者放松，鼻導(dǎo)管吸氧，監(jiān)測和記錄生命體征，最好是連續(xù)心電監(jiān)測。隨著體位改變和氣道維持，癥狀可自行緩解。仰臥位后如心率緩慢、血壓下降不緩解時，經(jīng)靜脈給阿托品0．25～0．50MG或麻黃堿10一30MG，可使心率和血壓上升。暈厥后意識喪失的患者會在10～15S內(nèi)恢復(fù)意識，一般不需特殊處理。暈厥緩解后，如果醫(yī)患雙方均同意，并明確暈厥的原因后，口腔的治療可以繼續(xù)進(jìn)行。有意識喪失者不論時間長短及嚴(yán)重程度如何，口腔治療均不應(yīng)繼續(xù)，還應(yīng)修訂后續(xù)治療方案，防止暈厥再次發(fā)生。,意識評估（對感官刺激無反應(yīng)）啟動診室急救系統(tǒng)P體位（仰臥位）ABC評估并開放氣道；評估氣道開放和呼吸是否充足；評估循環(huán)功能D進(jìn)一步精確治療（吸入氧氣；監(jiān)測生命體征；如果出現(xiàn)持續(xù)性心動過緩，使用阿托品，不要驚慌）（暈厥后期恢復(fù)）恢復(fù)延遲推遲口腔治療啟動醫(yī)療急救明確誘發(fā)因素,暈厥治療流程,,,,,,,處理暈厥患者體位,離院暈厥恢復(fù)約LH后患者可以離院。暈厥后患者感覺發(fā)冷、頭暈惡心，甚至嘔吐，恢復(fù)到正常狀態(tài)需24H。暈厥緩解后仍頭暈及曾有意識喪失的患者應(yīng)由有行為責(zé)任能力的成人陪伴才能離院，且不能駕駛。,預(yù)防因恐懼、牙科恐懼的患者在治療前干預(yù)和治療中的措施改進(jìn)能夠預(yù)防暈厥發(fā)生。多數(shù)暈厥都與患者呈直立坐位有關(guān)，治療時仰臥位可減少暈厥發(fā)生或減少出現(xiàn)意識喪失。診室的環(huán)境、溫度、舒適度及醫(yī)務(wù)人員的鼓勵有助于預(yù)防暈厥。反復(fù)暈厥的患者應(yīng)在操作前口服咪達(dá)唑侖3．8～7．5MG，使患者精神放松，預(yù)防暈厥。,八、過度通氣綜合征,過度通氣綜合征過度通氣是因恐懼、焦慮引起的生理及精神心理反應(yīng)，表現(xiàn)為心悸、呼吸過度，CO2過度排出，出現(xiàn)呼吸性堿中毒，嚴(yán)重時可出現(xiàn)抽搐癥狀的綜合征。特點(diǎn)雖然癥狀很嚴(yán)重，但檢查時生命體征平穩(wěn)，未見異常。臨床表現(xiàn)該綜合征好發(fā)于精神緊張、敏感的年輕女性，呼吸失去控制，呼吸比平時更快呼吸急促和更深呼吸過度，大量的CO2被呼出，導(dǎo)致低碳酸血癥，呼吸性堿中毒。患者發(fā)冷寒戰(zhàn)，手指、腳趾和口周局部感覺發(fā)冷、發(fā)麻，胸部有類似心絞痛時胸骨區(qū)的緊縮感，這些癥狀加重患者的緊張焦慮并加劇呼吸的失控狀態(tài)，持續(xù)的過度通氣可使患者手足痙攣性收縮，甚至意識喪失。呼吸性堿中毒使腦血管收縮，腦血流減少，出現(xiàn)意識障礙與抽搐發(fā)作”。患者的生命體征呼吸深快、血壓平穩(wěn)、心率稍快，SPO2與心電圖檢查未見異常。,診斷標(biāo)準(zhǔn)為1發(fā)作時有典型的深快呼吸癥狀2深快呼吸與誘發(fā)此病相關(guān)聯(lián)3發(fā)作時動脈血中二氧化碳分壓異常減低，血液PH值升高4給患者吸入一定濃度的二氧化碳（一般為5）氣體時發(fā)作可終止5發(fā)病前多有情緒刺激因素,處理可行心理暗示治療以解除患者的緊張及焦慮，增加CO的重復(fù)吸入及抗焦慮治療。讓患者采取舒適的體位，將自己的雙手捂在口、鼻前或堵住一側(cè)鼻孔，通過另一側(cè)鼻孑L呼吸同時閉口，增加CO的重復(fù)吸人，一般癥狀可逐漸減輕，無需特殊處理。過度通氣癥狀持續(xù)比較少見，一旦持續(xù)，出現(xiàn)意識障礙與抽搐發(fā)作時應(yīng)開放靜脈，咪達(dá)唑侖或安定緩慢點(diǎn)滴，直至患者放松、呼吸恢復(fù)正常。離院患者恢復(fù)后觀察1H可以離院；如過度通氣持續(xù)，出現(xiàn)意識障礙與抽搐，恢復(fù)后應(yīng)由有行為責(zé)任能力的成人陪伴離院。過度通氣的癥狀完全恢復(fù)需要約24H。,九、局麻藥過量,局麻藥過量又稱局麻藥毒性反應(yīng)，是指單位時間內(nèi)局麻藥在靶器官的血藥濃度絕對或相對過量而表現(xiàn)的臨床癥狀和體征。絕對過量是局麻藥總量超過了最大劑量，這在局麻手術(shù)時間長、反復(fù)注射時會發(fā)生；相對過量是指發(fā)生了血管內(nèi)注射或患者體質(zhì)很差，短時間內(nèi)血藥濃度升高，超過患者的耐受性。中樞神經(jīng)系統(tǒng)對局麻藥過量更敏感，引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)毒性的局麻藥劑量和濃度均低于循環(huán)系統(tǒng)反應(yīng)的劑量和濃度。,臨床表現(xiàn)患者在局麻藥注射后出現(xiàn)頭暈、眩暈、視覺聽覺異常、注意力不集中、耳鳴、定向力異常、困倦、寒戰(zhàn)、肌肉抽搐、面肌或四肢遠(yuǎn)端震顫，嚴(yán)重時發(fā)生驚厥、呼吸抑制或停止。其中最典型表現(xiàn)為口周麻木。預(yù)防腎上腺素可減慢局麻藥的吸收，增強(qiáng)局部麻醉的效果，延長作用時間。局部麻醉注射時避免血管內(nèi)注射，應(yīng)注意回吸緩慢注射，應(yīng)遵照逐漸增加劑量和分次給藥的原則。,處理應(yīng)維持氣道通暢，保證氧合和通氣。診室內(nèi)應(yīng)備有監(jiān)護(hù)儀、氧氣、簡易呼吸皮球和面罩，發(fā)生局麻藥過量時應(yīng)立即停止注射，給氧，發(fā)生驚厥時應(yīng)立即使患者平臥。頸部伸直，氣道通暢。進(jìn)行面罩人工通氣并呼叫急救。給與抗驚厥藥物脂肪乳、咪達(dá)唑侖、丙泊酚靜脈推注直至驚厥停止。驚厥持續(xù)或發(fā)生心臟驟停心肺復(fù)蘇時，應(yīng)考慮給人單次劑量20％的脂肪乳1．5ML/KG，注射時間不少于1MIN，單次劑量不超過100ML，5MIN后可重復(fù)此劑量。再以維持劑量0．25ML/KGMIN，持續(xù)輸注30MIN，至驚厥停止或循環(huán)穩(wěn)定，脂肪乳最大劑量為12ML/KG。局麻藥過量導(dǎo)致的心臟驟停應(yīng)先給人脂肪乳再給腎上腺素。,離院局麻藥過量的患者停止口腔治療，應(yīng)行急救和住院治療?？谇痪植柯樽頃r應(yīng)注意的問題①使用局麻藥前應(yīng)對患者的身體初步評估，對患者的焦慮、恐懼加以處理②注射應(yīng)在仰臥或半仰臥位進(jìn)行，避免患者在直立坐位下進(jìn)行局麻注射患者不能平臥時除外；③局麻注射時間不應(yīng)250MMHG或舒張壓≥130MMHG時稱為高血壓危象。高血壓危象容易發(fā)生在長期慢性高血壓患者。治療時應(yīng)避免血壓劇烈波動又不影響腦灌注。除非患者有嚴(yán)重高血壓200／130MMHG，一般建議不進(jìn)行抗高血壓治療。高血壓危象要和輕度短暫的血壓升高進(jìn)行鑒別。,處理發(fā)生高血壓應(yīng)吸氧，5MIN測量一次血壓、心率，或連續(xù)心電監(jiān)測?？缮嘞潞跛岣视?．5MG，片或給予硝酸甘油噴劑噴到舌下黏膜、每噴0．5MG，每次1。2噴，十幾秒～幾十秒可起效，作用持續(xù)510MIN?；蚪o與硝苯地平心痛定片劑或膠囊、嚼碎后舌下含服，15MIN起效，作用可持續(xù)1530MIN，可重復(fù)使用。出現(xiàn)高血壓危象應(yīng)呼叫急救，建立靜脈通路并給予適當(dāng)?shù)目垢哐獕核幬?，人院治?十三、心腦血管事件,這是口腔診室嚴(yán)重的情況，應(yīng)停止口腔治療，立即急救，住院治療。臨床表現(xiàn)腦梗或腦出血的患者在清晨或治療過程中因體位變化可出現(xiàn)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等顱壓高的癥狀，語言不清、肢體無力、面癱或四肢癱的癥狀；既往有高血壓、糖尿病史，應(yīng)考慮腦血管事件的高度可能。不穩(wěn)定心絞痛即休息時有心絞痛發(fā)作，說明存在冠狀動脈狹窄或痙攣及心臟缺血的癥狀。心律失?？砂l(fā)生于心血管疾病、心臟結(jié)構(gòu)異?；蚪】等?，可發(fā)生在任何年齡、場合，發(fā)病可急可緩、可輕可重，如患者有心悸、無力、心率過快或過慢、心律紊亂、血壓不能維持，存在血流動力學(xué)障礙時應(yīng)緊急處理。,處理應(yīng)立即停止口腔治療，立即急救或住院治療。緊急處理的原則緊急糾正進(jìn)行性低血壓、休克、急性心衰，進(jìn)行性缺血性胸疼、暈厥、意識障礙。糾正基礎(chǔ)疾病，改善心功能，糾正藥物過量和低血鉀，盡快消除誘因。如心臟驟停應(yīng)立即進(jìn)行心肺復(fù)蘇。預(yù)防為主操作前醫(yī)師應(yīng)對患者身體情況進(jìn)行快速評估確定患者能否耐受口腔操作。治療時應(yīng)遵守操作的規(guī)程及技術(shù)，操作中監(jiān)測和加強(qiáng)術(shù)后管理，就能夠預(yù)防這些并發(fā)癥。美國麻醉醫(yī)師協(xié)會AMERICANSOCIETVOFANESTHESIOLOGISTS，ASA體檢標(biāo)準(zhǔn)分級I～Ⅱ級患者進(jìn)行口腔治療沒有風(fēng)險；M和Ⅳ級患者不能耐受手術(shù)和外科操作，治療風(fēng)險大大提高，可使患者潛在疾病急劇發(fā)作或加重。牙體牙髓科和修復(fù)科的操作也需提前告知可能的風(fēng)險，適當(dāng)?shù)逆?zhèn)靜和有效的疼痛控制可使治療時的危險大大降低。,

簡介：口腔科學(xué)概論,,,目的要求,1、掌握口腔醫(yī)學(xué)的定義2、了解口腔醫(yī)學(xué)發(fā)展的歷史3、了解口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)科組成4、了解口腔、牙齒疾病的基本特點(diǎn)教學(xué)方法講授法教學(xué)手段多媒體教學(xué)課時2課時,,口腔科學(xué)是醫(yī)學(xué)生的必修課，是研究口腔器官，面部軟、硬組織、顳下頜關(guān)節(jié)及頸部某些疾病的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷原則以及相應(yīng)的防治措施為主要內(nèi)容的學(xué)科。主要目的是熟悉口腔科學(xué)的業(yè)務(wù)范圍、常見病、多發(fā)病的診治原則及預(yù)防措施，了解口腔頜面部疾患與全身的關(guān)系。,一．口腔醫(yī)學(xué)的定義研究口腔、牙齒、頭頸頜面部疾病生理、病理、診斷、治療、預(yù)防以及口腔材料的一門科學(xué)。,二．口腔醫(yī)學(xué)的發(fā)展歷史在地球上，自從有了人類，就有了人類的醫(yī)療活動?？谇患膊∥淖钟涊d始于殷商時代大汶口文化，陶尊文字，距今4800余年。,我國口腔醫(yī)學(xué)的四大發(fā)明1）砷劑治療牙齒西漢張仲景金匱要略小兒疳蟲蝕齒方雄黃、葶藶、右二味末之，取臘月豬脂溶，以槐枝裹頭，四五枚，點(diǎn)藥烙之。2）銀汞合金充填牙齒公元659年，蘇恭編成唐本草，敘述用汞合金充填牙齒，比國外約早1200年。,,3）植毛牙刷1953年，在內(nèi)蒙赤峰遼神宗應(yīng)歷9年（950年）駙馬衛(wèi)國王墓的墓中發(fā)現(xiàn)了兩具骨制8孔植毛牙刷，距今2000年。4）牙齒再植術(shù)我國10世紀(jì)圣惠方、圣濟(jì)總錄中有牙齒再植術(shù)的紀(jì)錄，比法國（1722年）植牙早700余年。,,我國口腔醫(yī)學(xué)分科，開始于唐代，有耳、目、齒科?，F(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)19世紀(jì)傳入我國，清光緒24年后，太醫(yī)院已有牙科診室，而太后、同治的瑜妃都曾安裝義齒。,,我國現(xiàn)代口腔醫(yī)學(xué)院四大家四川大學(xué)華西口腔醫(yī)學(xué)院（1917外國教會創(chuàng)辦）上海交通大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院（1919外國教會創(chuàng)辦）第四軍醫(yī)大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院（1935我國政府創(chuàng)辦）北京大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院（1943國立）全國現(xiàn)有口腔醫(yī)學(xué)系89個口腔?？茝臉I(yè)醫(yī)生10萬余人口腔醫(yī)學(xué)為一級學(xué)科,,三．口腔醫(yī)學(xué)的學(xué)科組成口腔解剖生理學(xué)牙體牙髓病學(xué)口腔組織病理學(xué)牙周病學(xué)口腔醫(yī)學(xué)影像學(xué)口腔粘膜病學(xué)口腔生物學(xué)口腔頜面外科學(xué)口腔臨床藥物學(xué)口腔修復(fù)學(xué)口腔材料學(xué)口腔正畸學(xué)頜學(xué)兒童口腔醫(yī)學(xué)預(yù)防口腔醫(yī)學(xué),,四．口腔疾病的特點(diǎn)1．齲齒、牙周疾病以慢性多見，作為病灶遷延不愈，急性發(fā)作表現(xiàn)為劇痛，俗稱牙痛不是病，疼起來要人命。,,2．口腔頜面部的外傷，易出血形成血腫，氣道阻塞，影響呼吸，造成窒息，危及生命，腫瘤易累及多個器官。,,3．影響顏面美容，造成患者心理負(fù)擔(dān)。,,4．影響咀嚼功能，造成消化不良。5．與全身多系統(tǒng)疾病關(guān)系密切消化系統(tǒng)，心血管系統(tǒng)。,,五．口腔常見疾病及其危害1．牙齒常見疾病齲病、牙髓病、根尖周病2、牙周病、粘膜病3、炎癥（智齒冠周炎）、外傷、腫瘤4、發(fā)育異常性疾病唇、腭裂、牙齒鈣化不全5、關(guān)節(jié)、涎腺疾病,,六．學(xué)習(xí)口腔醫(yī)學(xué)的目的1．掌握口腔疾病的特點(diǎn)和治療原則。2．充分認(rèn)識口腔疾病的重要性。3．了解口腔疾病與全身疾病的關(guān)系。4．構(gòu)建科學(xué)、完整的醫(yī)學(xué)知識結(jié)構(gòu)。,,七新材料新技術(shù)的發(fā)展引領(lǐng)口腔向更廣闊的領(lǐng)域。1）牙齒的矯正、美白。,,2）牙齒的美容性修復(fù)。,,3）有人類“第三副牙齒”之稱的種植牙。,,4外科手術(shù)整形。,,謝謝,

簡介：定義在口腔治療的全過程中，醫(yī)生護(hù)士采取舒適的座位，病人采取放松的仰臥位，醫(yī)護(hù)雙手同時在口腔治療中完成各種操作，這就是四手操作。簡稱為PD。核心以人為中心，以零為概念，以感覺為基礎(chǔ)。,一四手操作的定義及核心,二四手操作技術(shù)應(yīng)具備的條件,1牙椅具備水平位的調(diào)節(jié)功能2配備高速渦輪手機(jī)3具備強(qiáng)力吸引裝置4具備三用槍或六用槍（熱水，熱氣，熱霧）5配備助手（牙科助手）,三PD操作技術(shù)的優(yōu)點(diǎn),1減少術(shù)者在精神和體力上的疲勞；2使牙科醫(yī)生在椅旁的時間能充分利用；3使牙科醫(yī)生能充分發(fā)揮他的技術(shù)優(yōu)勢，以達(dá)到他的最高工作效率；4提高助手的工作標(biāo)準(zhǔn)，使她對本職工作感到有意義；5使病人感到舒適；6態(tài)度和藹并富有同情心的助手會減少病人的緊張。,四助手的職責(zé),1保持治療區(qū)域的整潔，并將常用的器械按規(guī)定放置得井井有條，隨時準(zhǔn)備接待病人；2安置病人，做好治療前的準(zhǔn)備工作；3將病人置于適當(dāng)位置，使醫(yī)生在操作時能處于正確的姿勢；4及時吸去病人口腔內(nèi)的液體，保持醫(yī)生有清晰的視野，且不引起病人的不適；5協(xié)助醫(yī)生拉開病人口腔的軟組織以保持手術(shù)區(qū)清晰的視野，并保護(hù)病人的軟組織；6保持手術(shù)區(qū)和口鏡反光面視野的清晰；7準(zhǔn)備好所用材料以備隨時使用；8及時交換器械9在治療中預(yù)先知道醫(yī)生的需要，了解醫(yī)生制定的合理的工作順序。,五醫(yī)，護(hù)，患的位置關(guān)系,1醫(yī)生工作區(qū)（712點(diǎn)）2靜止區(qū)（122點(diǎn)）3護(hù)士工作區(qū)（24點(diǎn)）4傳遞區(qū)（47點(diǎn)）,護(hù)士座位比醫(yī)生高1015CM,護(hù)士肘關(guān)節(jié)比病人口腔高1012CM，醫(yī)生眼睛距病人口腔3646CM，醫(yī)生肘部與病人口腔平齊。,護(hù)士雙腳并放在坐椅底盤上。維持舒適平衡的工作位置，髖部與患者肩部平齊，大腿與地平行，與患者左耳和左肩連線平行，大約與患者人體長軸呈45°。,器械傳遞,傳遞橢圓醫(yī)生右手助手左手工作圈工作圈握持傳遞交換,,,,,六器械的傳遞及交換法,1握筆式直接傳遞法,2掌拇握式傳遞法,3掌式握持傳遞法,4雙手器械交換法,5平行器械交換法,6旋轉(zhuǎn)器械交換法,吸引器的使用,護(hù)士在進(jìn)行操作時，應(yīng)以不影響醫(yī)師的視線以及保持治療區(qū)域清楚、明晰為原則。操作時應(yīng)注意1吸引器應(yīng)放入治療部位附近區(qū)域，以保證吸引的有效，并注意吸引器放置的位置不影響醫(yī)師的操作；2吸引器頭勿緊貼黏膜，以避免損傷黏膜和封閉管口；3操作時動作宜輕柔，牽拉軟組織時病人無不適感。,七操作過程中注意事項,1護(hù)士提前了解病情及治療程序2傳遞器械要準(zhǔn)確，防止器械污染3傳遞盡可能靠近病人口腔4禁止頭面部,八操作后,交代注意事項，預(yù)約復(fù)診時間，清理用物，消毒后歸還原處正確處理使用過器械，治療椅及治療臺，用含氯消毒劑進(jìn)行擦試手機(jī)及吸引器一人一用一消毒（丟棄）,

簡介：口腔科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)計劃口腔科醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)計劃第一、醫(yī)療質(zhì)量1、傳統(tǒng)的醫(yī)療質(zhì)量概念，是指醫(yī)療服務(wù)的及時性、安全性和有效性，是通過臨床技術(shù)科室和醫(yī)務(wù)人員遵循醫(yī)療管理規(guī)章制度，執(zhí)行操作規(guī)程和技術(shù)規(guī)范，實施自我評價和控制所達(dá)到的醫(yī)療技術(shù)和醫(yī)療效果。2、美國衛(wèi)生機(jī)構(gòu)資格認(rèn)證聯(lián)合委員會（JCAHO）對現(xiàn)代醫(yī)療質(zhì)量的定義是在現(xiàn)有醫(yī)學(xué)知識（技術(shù)水平、條件及能力）的基礎(chǔ)上，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)可以提高滿意結(jié)果可能性的程度和降低不滿意結(jié)果可能性的程度?，F(xiàn)代的醫(yī)療質(zhì)量概念外延擴(kuò)大，內(nèi)涵更加豐富，它包括了對醫(yī)療效率、醫(yī)療技術(shù)、經(jīng)濟(jì)效益、病人心理及其他醫(yī)療服務(wù)（營養(yǎng)、衛(wèi)生環(huán)境）的滿意程度。第二、醫(yī)療質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量管理的概念，包含基礎(chǔ)質(zhì)量、環(huán)節(jié)質(zhì)量、終末質(zhì)量的系統(tǒng)管理概念，是以醫(yī)療質(zhì)量為核心，并包含各項工作質(zhì)量的系統(tǒng)管理。三級質(zhì)量管理基礎(chǔ)質(zhì)量，指滿足醫(yī)療工作要求的各要素所進(jìn)行的質(zhì)量管理。環(huán)節(jié)質(zhì)量，對各環(huán)節(jié)的具體工作實踐所進(jìn)行的質(zhì)量管理，是全員管理。終末質(zhì)量，成果質(zhì)量管理。一、醫(yī)療質(zhì)量管理內(nèi)容（一）基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理基礎(chǔ)醫(yī)療質(zhì)量管理是指醫(yī)院人力資源、財務(wù)管理、醫(yī)院的管理制度、醫(yī)院環(huán)境、設(shè)施、醫(yī)療設(shè)備、業(yè)務(wù)技術(shù)、藥品供應(yīng)、后勤保障、信息方面的管理，是醫(yī)療質(zhì)量管理中最基本的一環(huán)。1、制度建設(shè)建立健全（1）工作制度、崗位職責(zé)；（2）診療規(guī)范操作技術(shù)、常規(guī)；（3）醫(yī)療流程；（4）醫(yī)療質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)。2、人力資源管理按照一級甲等醫(yī)院要求和我院規(guī)模，合理設(shè)置科室，合理安排人員，做到合理、高效、優(yōu)質(zhì)服務(wù)，充分調(diào)動人員的積極性。3、服務(wù)臨床一線信息科、辦公室、醫(yī)療服務(wù)隊、后勤科、供應(yīng)室、等科室、深入到一線，服務(wù)到臨床一線，堅持下送下收。4、方便快捷舒適服務(wù)，讓病人滿意服務(wù)。交費(fèi)縮短時間，未檢查完或門診病人未看完，搶救病人未脫離危險不下班，設(shè)立院長信箱、意見箱、意見薄，為病員煎藥，有水服藥，為病人導(dǎo)醫(yī)，診費(fèi)公開，提供查詢，保持清潔安靜的舒適環(huán)境等。（二）環(huán)節(jié)質(zhì)量管理醫(yī)療質(zhì)量是醫(yī)務(wù)人員利用醫(yī)療技術(shù)為患者提高診斷和治療過程中體現(xiàn)出來的，醫(yī)療服務(wù)的提供過程與實現(xiàn)同時進(jìn)行，很難對醫(yī)療服務(wù)進(jìn)行檢查，即合格后校對，因此環(huán)節(jié)質(zhì)量直接影響到醫(yī)療質(zhì)量，且醫(yī)療服務(wù)對象是人，服務(wù)過程中出現(xiàn)不合格可能產(chǎn)生嚴(yán)重后果，且難以糾正，可見，環(huán)節(jié)質(zhì)量管理十分重要。1、職工自覺履行好崗位職責(zé)。全院各崗位人員都有自己的崗位職責(zé)，必須嚴(yán)格自覺履行好，否則為崗位不作為或不能勝任崗位工作。每個崗位人員履行好職責(zé)是環(huán)節(jié)質(zhì)量管理重要一環(huán)，自覺履職，自覺接受院、科兩級檢查，院科要經(jīng)常開展履職教育。2、抓好科室質(zhì)量管理科室質(zhì)量管理是環(huán)節(jié)管理的中間環(huán)節(jié)、關(guān)鍵環(huán)節(jié)，能及時發(fā)現(xiàn)及糾正醫(yī)療過程中的質(zhì)量問題?？浦魅巍⒆o(hù)士長是科室質(zhì)量管理負(fù)責(zé)人，要狠抓落實。3、抓好環(huán)節(jié)中的重點(diǎn)環(huán)節(jié)和薄弱環(huán)節(jié)。⑴、抓好二級行政查房、會診、病例討論、手術(shù)審批、轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院、分科收治等制度的貫徹落實。⑵、抓好查對工作。⑶、做好危重病人、手術(shù)期病人和特殊病人的管理。⑷、抓好臨床輸血管理。確保用血安全。⑸、抓好急診急救工作，對急診科應(yīng)急反應(yīng)、人員、設(shè)備、急救藥品等情況隨時抽查。⑹、抓好值班制度，節(jié)假日值班技術(shù)力量要保證，做好交接班及報告書寫，經(jīng)常隨機(jī)抽查（特別是節(jié)假服務(wù)的擴(kuò)大和造成不良后果。醫(yī)院質(zhì)量控制部門檢查發(fā)現(xiàn)不合格醫(yī)療服務(wù)或平常了解掌握的不合格醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)給科室質(zhì)量控制小組或當(dāng)事人指出。具有共性的不合格醫(yī)療服務(wù)通過職工大會、周會、科室晨會，制定新規(guī)則、舉辦培訓(xùn)班等形式糾正、教育，并跟蹤檢驗。②對不合格醫(yī)療服務(wù)予以登記，按差錯事故登記報告處理程序處理。③醫(yī)院質(zhì)量控制部門和臨床、醫(yī)技及其它部門應(yīng)對不合格原因進(jìn)行分析，查找影響因素，防止再次發(fā)生。④對不合格醫(yī)療服務(wù)當(dāng)事人和科室，按照有關(guān)規(guī)定處理。⑤當(dāng)醫(yī)院質(zhì)量控制部門收到病員投訴，應(yīng)要求科室責(zé)任人立即調(diào)查，查找原因，確定糾正，處理辦法后3日內(nèi)交回，對糾正和處理辦法的執(zhí)行情況由質(zhì)控部門追蹤。⑥患者提出的醫(yī)療糾紛，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)接待，予以登記，對投訴內(nèi)容責(zé)成相關(guān)科室調(diào)查核實，查找原因，給投訴者解釋，并作出調(diào)查處理。三、醫(yī)療質(zhì)量培訓(xùn)方案㈠培訓(xùn)目的全體員工牢記質(zhì)量方針，營造學(xué)習(xí)氣氛，樹立全面質(zhì)量觀念，服務(wù)意識、規(guī)范意識，提高技術(shù)水平、服務(wù)技巧，滿足廣大病員的合理需要。醫(yī)療質(zhì)量方針是醫(yī)院正式發(fā)布的醫(yī)療質(zhì)量宗旨和方向。我院的質(zhì)量方針“以病人為中心，以安全為重點(diǎn)，以規(guī)范服務(wù)為手段，以病人滿意為目標(biāo)”。實行全面質(zhì)量管理即全員參與質(zhì)量管理，實行全過程質(zhì)量管理和全方位質(zhì)量管理。㈡培訓(xùn)內(nèi)容⑴全員培訓(xùn)①醫(yī)療衛(wèi)生管理法律、法規(guī)、部門規(guī)章；②診療護(hù)理規(guī)范、操作技術(shù)規(guī)程；③醫(yī)療流程管理；④醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量包括服務(wù)基本技能、溝通技巧、醫(yī)療糾紛處理；⑤職業(yè)道德建設(shè)。⑵三基訓(xùn)練各級醫(yī)務(wù)人員要認(rèn)真學(xué)習(xí)基本知識理論、基本技能、院科組織三基訓(xùn)練，做到嚴(yán)格標(biāo)準(zhǔn)，嚴(yán)格要求，嚴(yán)格掌握。由醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)組織三基訓(xùn)練工作，科室由主任（護(hù)士長）負(fù)責(zé)，具體安排落實。醫(yī)院每季度1次，科室每周1次，二線科室每2周1次，準(zhǔn)確填寫培訓(xùn)記錄表，留講課與訓(xùn)練資料，參加人員簽字。除當(dāng)班人員外，其他人員必須100參加培訓(xùn)（特殊情況不能參加院、科室培訓(xùn)需經(jīng)醫(yī)院同意）。培訓(xùn)與獎懲掛鉤，醫(yī)務(wù)科負(fù)責(zé)督促。四、醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理四、醫(yī)療質(zhì)量目標(biāo)管理（一）狠抓病歷書寫質(zhì)量關(guān)1、重視病歷書寫質(zhì)量的重要性醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量的好壞，其中重要的一環(huán)便是病歷的書寫，它的重要性在于它是疾病發(fā)生、發(fā)展的客觀、全面、系統(tǒng)的記載，不但對患者疾病的正確診斷與治療有著現(xiàn)實的指導(dǎo)意義，而且是臨床、教學(xué)、科研、預(yù)防工作必不可少的客觀資料，同時也是衡量醫(yī)療質(zhì)量好壞的重要標(biāo)志、是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的法定文件、是臨床醫(yī)生必須掌握的基本技能。因此，書寫病歷必須采取嚴(yán)肅認(rèn)真、實事求是的態(tài)度，病歷書寫質(zhì)量的好壞不僅反映出醫(yī)生的業(yè)務(wù)能力及診療水平，也反映出醫(yī)院在醫(yī)療質(zhì)量方面的整體水平。2、病歷書寫質(zhì)量中，存在的常見問題存在問題有（1）文字缺陷即錯字、別字、涂改、字跡潦草難以辨認(rèn)；（2）病歷的內(nèi)在質(zhì)量主要表現(xiàn)為記錄內(nèi)容要點(diǎn)不完整、診斷不明確、重要的輔助檢查不記錄分析、抗生素使用不合理、做特殊檢查和治療時不嚴(yán)格履行簽字手續(xù)等；（3）病史記錄不夠翔實敘述層次不清，缺乏嚴(yán)密的邏輯性，記錄的內(nèi)容與診斷治療脫節(jié)，在病程記錄中，沒有反映藥物的治療效果及改換醫(yī)囑的原因，上級醫(yī)師查房記錄、會診記錄、對危重病人的搶救及臨床病例討論不全等；（4）忽視醫(yī)療文書的書寫部分醫(yī)務(wù)人員偏重于技術(shù)操作，忽視醫(yī)療文書的書寫，其主要表現(xiàn)在病史采集不全面、書寫不及時，以及不能按時完成入院記錄、首次病程記錄和術(shù)后首次病程記錄等。3、對策針對以上問題，提高病歷質(zhì)量的重要途徑就是要求我們每個醫(yī)生努力學(xué)習(xí)業(yè)務(wù)知識，提高對疾病的診療水平，加強(qiáng)責(zé)任心。醫(yī)務(wù)科要從醫(yī)院的客觀實際出發(fā)，依據(jù)上級頒發(fā)的

簡介：1口腔科診療指南及技術(shù)操作常規(guī)、、36、唇疾病577、舌疾病588、性病的口腔黏膜表征59六、口腔頜面外科疾病的常規(guī)診療技術(shù)611、口腔頜面部損傷612、唾液腺疾病643、顳下頜關(guān)節(jié)疾病694、口腔頜面部先天性畸形76七、口腔頜面部疾病的常規(guī)治療技術(shù)791、牙拔除術(shù)792、牙再植術(shù)863、牙槽外科手術(shù)874、膿腫切開引流術(shù)945、口腔合面軟組織損傷清創(chuàng)縫合術(shù)966、頜面部骨折復(fù)位固定術(shù)977、口腔頜面部腫瘤的手術(shù)治療1008、口腔頜面部先天性畸形的手術(shù)治療103八、口腔修復(fù)的常規(guī)診療技術(shù)1141、嵌體的常規(guī)診療技術(shù)1142、固定義齒的常規(guī)診療技術(shù)1153、可摘局部義齒的常規(guī)診療技術(shù)1164、全口義齒的常規(guī)診療技術(shù)1205、種植義齒的常規(guī)診療技術(shù)127九、口腔正畸的常規(guī)診療技術(shù)1311、常見錯合畸形的矯治1312、埋伏阻生尖牙的正畸治療136牙體牙髓疾病的常規(guī)診斷指南牙體牙髓疾病的常規(guī)診斷指南一、淺齲淺齲【診斷】

簡介：眼耳鼻咽喉口腔科課終考試A卷一、填空題（每空1分，共20分）1、脈絡(luò)膜和視網(wǎng)膜2、流行性角結(jié)膜炎、流行性出血性結(jié)膜炎3、先天性瞼內(nèi)翻、瘢痕性瞼內(nèi)翻、老年性（痙攣性）瞼內(nèi)翻4、錘骨、砧骨、鐙骨5、單純型、骨瘍型、膽脂瘤型6、自發(fā)性陣發(fā)性、夜間痛、溫度刺激誘發(fā)或加重疼痛、無定位性7、牙槽骨、牙周膜、牙齦。二、名詞解釋（每題4分，共20分）1、沙眼是由沙眼衣原體所引起的一種慢性傳染性結(jié)膜角膜炎，因其在瞼結(jié)膜表面形成粗糙不平的外觀，形似沙粒，故名沙眼。2、青光眼青光眼是一組以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險因素。有一定遺傳趨向。3、梅尼埃病是一種特發(fā)性內(nèi)耳疾病，該病主要的病理改變?yōu)槟っ月贩e水，臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈、波動性聽力下降、耳鳴和耳悶脹感。4、喉阻塞亦稱喉梗阻，是喉部粘膜或鄰近組織的病變，使喉部通道發(fā)生阻塞，如不及時救治，可窒息死亡。5、固有口腔是指口腔的主要部分，其范圍為硬腭和軟腭，下為舌和口底，前界和兩側(cè)界為上、下牙弓，后界為咽門。二、單項選擇題（每題1分，共20分）15DCBCC610CCDDC1115ABCDD1620CCDBD三、簡答題（每題5分，共20分）1、簡述慢性淚囊炎的發(fā)病病因及臨床表現(xiàn)病因與沙眼、淚道外傷、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等因素有關(guān)。臨床表現(xiàn)淚溢；附近皮膚潮紅、糜爛、內(nèi)眥部結(jié)膜充血；擠壓淚囊區(qū)有粘液膿性分泌物從淚小點(diǎn)流出。2、簡述1979年我國制定的沙眼的診斷標(biāo)準(zhǔn)診斷標(biāo)準(zhǔn)（1）上穹隆和上瞼結(jié)膜血管模糊，乳頭增生或濾泡形成，或兩者兼有。（2）用放大鏡或裂隙燈顯微鏡檢查可見角膜血管翳。（3）上穹隆部和上瞼結(jié)膜出現(xiàn)瘢痕。（4）結(jié)膜刮片染色檢查有沙眼包涵體。在第一項的基礎(chǔ)上兼有其他三項之一者，可診斷為沙眼。應(yīng)及時通知醫(yī)生處理；由于手術(shù)的應(yīng)激，患者血壓可能會升高，注意密切觀察全身情況，及時控制血壓。

簡介：一、一、牙周炎牙周炎成人牙周炎由慢性牙齦炎向深部牙周組織蔓延引起，占牙周炎的95【病原菌與流行病學(xué)】齦下菌斑中的牙齦卟啉單胞菌、中間普菌、伴放線放線桿菌、福賽類桿菌、核梭形桿菌和螺旋體等牙周致病菌?！九R床特征與診斷】一般侵犯全口多數(shù)牙，常有大量牙石、牙菌斑。典型特征為牙周袋形成、牙齦炎癥、牙槽骨吸收、牙松動。臨床根據(jù)嚴(yán)重程序分為①輕度。牙齦炎、探診出血，牙周袋≤4MM，附著喪失12MM；X線見牙槽骨吸收不超過根長的13。②中度。牙齦炎，探診出血，也可有膿，牙周袋≤6MM，附著喪失35MM；X線見牙槽骨吸收超過根長的13，但不超過12。③重度。牙齦炎明顯或牙周膿腫，牙周袋＞6MM，附著喪失＞5MM；X線見牙槽骨吸收超過12。晚期可伴有牙移位、食物嵌塞、牙根暴露、急性牙周膿腫、逆行性牙髓炎、口臭等。根據(jù)典型臨床表現(xiàn)診斷?！局委煛?、齦上潔治、齦下刮治有效清除菌斑及牙石及根面平整是牙周炎的基礎(chǔ)治療，定期復(fù)查，排除無保留價值的患牙，牙周組織引導(dǎo)性再生手術(shù)，控制全身疾病如糖尿病。抗菌藥物治療不可代替常規(guī)基礎(chǔ)治療。2、牙周袋及根面的藥物處理氯己定、甲硝唑溶液、過氧化氫、聚維酮碘、四環(huán)素、枸椽酸溶液、乙二胺四乙酸鈉、牙周塞治劑等。3、抗菌藥物應(yīng)用原則牙齦炎和輕中度牙周炎不宜使用全身抗菌藥。重度牙周炎、侵襲性牙周炎、伴放線菌的牙周炎及HIV相關(guān)性牙周炎急性期可應(yīng)用全身抗菌藥物。經(jīng)驗性治療宜選阿莫西林037505G，每日3次口服，聯(lián)合甲硝唑02G，每日3次口服，7日為一療程。注意青霉素過敏者禁用阿莫西林；妊娠及哺乳期婦女、血液病或肝腎功不全者慎用甲硝唑；服甲硝唑期間禁酒。二、智牙冠周炎二、智牙冠周炎智牙冠周炎，又稱第三磨牙冠周炎，是因智牙萌出不全或阻生導(dǎo)致的牙冠周圍軟組織炎癥，以垂直位軟組織阻生的下頜智牙冠周炎最多見。牙冠與齦瓣之間形成較深的盲袋，冠部牙齦常因咀嚼而損傷形成潰瘍。【病原菌與流行病學(xué)】口腔定植菌群如金黃色葡萄球菌、溶血性鏈球菌、大腸埃希菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌等均為機(jī)會致病菌?！九R床特征與診斷】磨牙后區(qū)疼痛、自發(fā)性跳痛放射至耳顳區(qū)，張口受限，口臭。嚴(yán)重時伴有全身癥狀，血常規(guī)檢查白細(xì)胞總數(shù)稍升高?？谇粰z查見第三磨牙萌出不全或阻生，冠周組織紅腫潰爛、觸痛，伴有膿液溢出或冠周膿腫、淋巴結(jié)腫大觸痛等。進(jìn)一步可形成骨膜下膿腫、瘺管、頜周間隙膿腫等?！局委煛?、急性期以消炎、鎮(zhèn)痛、引流對癥處理為主，若有膿腫形成，則在局麻下切開膿腫，置入橡皮條或碘仿紗條引流。慢性期應(yīng)消除盲袋或拔牙。2、急性期應(yīng)用抗菌藥物的選擇與牙周炎治療相同。三、急性根尖周炎三、急性根尖周炎急性根尖周炎是從根尖部牙周膜漿液性炎癥到根尖周組織形成化膿性炎癥的反應(yīng)過程，可發(fā)展為牙槽骨局限性骨髓炎至頜骨骨髓炎?！九R床特征與診斷】1、急性漿液性根尖周炎患者咬合痛，自發(fā)性、持續(xù)性鈍痛?；颊咭婟x壞、充填體、或其他牙體硬組織疾患。牙冠變色。牙髓活力測驗無反應(yīng)。叩診疼痛（）（），捫壓五、面部癤癰五、面部癤癰單個毛囊和皮脂腺發(fā)生淺層組織的急性化膿性炎癥稱為癤，累及多個毛囊和皮脂腺的稱為癰?！静≡砍榻瘘S色葡萄球菌感染?！九R床特征與診斷】癤早期為1個紅、腫、痛的硬結(jié)，逐漸增大隆起，頂部黃白色小膿栓，破潰排膿，疼痛消失，破潰處愈合。一般無全身癥狀。癰的早期炎癥范圍和組織張力都較大。開始只有一個膿栓，之后越來越多，破潰流膿后膿頭之間的皮膚常壞死，最后中心區(qū)壞死脫落。局部淋巴結(jié)常腫大，全身癥狀較明顯，白細(xì)胞計數(shù)升高，可并發(fā)蜂窩織炎，重者出現(xiàn)腦膜炎、腦膿腫、敗血癥、中毒性休克?！局委煛款伱娌堪X癰主張保守治療，切忌勢敷、燒灼、切開引流等局部刺激。配合支持療法。局部用藥以消毒防腐劑為主，少數(shù)情況下可使用某些供局部應(yīng)用的抗菌藥物。亦可用3高滲鹽水紗布濕敷，二味拔毒散外敷，有利于膿頭破潰引流，而無局部刺激作用。癰出現(xiàn)全身癥狀可應(yīng)用抗菌藥物。經(jīng)驗性治療宜選苯唑西林05G1G，每日4次口服，宜空腹服用；或12G溶于100ML輸液內(nèi)滴注051小時，每日34靜滴。小兒每日用量50100MGKG，分次給予。或氯唑西林05G1G，每日34次肌注；或12G溶于100ML輸液內(nèi)滴注051小時，每日34次靜滴。小兒每日用量3050MGKG，分次給予。若青霉素試敏陽性可做一代頭孢菌素試敏，或選用克林霉素，紅霉素，后兩者不可聯(lián)用。六、頜面部間隙感染六、頜面部間隙感染頜面部間隙感染，又稱頜面部蜂窩織炎，是頜面部和口咽區(qū)潛在間隙中化膿性炎癥的總稱。彌散期為蜂窩織炎，化膿局限期稱為膿腫。頜面部間隙很多，包括咬肌、翼下頜、下頜下、咽旁等。病因常為牙源性感染，其次是腺源性感染（嬰幼兒多見），少見于創(chuàng)傷后、面部癤癰、口腔潰瘍感染等?！静≡c流行病學(xué)】以溶血性鏈球菌為主，其次為金黃色葡萄球菌，常為混合性細(xì)菌感染，厭氧菌所致感染少見?！九R床特征與診斷】常為急性炎癥過程?；撔愿腥揪植考t腫熱痛和功能障礙較重，嚴(yán)重時全身癥狀較重，膿汁呈黃色黏稠或桃花膿。腐敗壞死性感染（合并厭氧菌感染）局部軟組織有廣泛性水腫，皮下氣腫，觸及捻發(fā)音，膿汁稀薄暗灰色常有壞死性惡臭，全身癥狀更重，體溫和白細(xì)胞低于正常，甚至昏迷、休克。嬰幼兒易癥狀較重。感染層次淺時化膿局限處可觸及明顯波動感，若感染層次較深，則很難捫及波動感，但有凹陷性水腫和壓痛點(diǎn)?！局委煛?常用抗菌藥物包括青霉素、氨芐西林、阿莫西林、第一代頭孢菌素、紅霉素、克林霉素和喹諾酮類藥物等，病情嚴(yán)重者采用靜脈給藥，足量足療程。目前對于青霉素耐藥菌珠增多，用藥12天若未好轉(zhuǎn)則應(yīng)及時更換抗菌藥物，或根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗調(diào)整抗菌藥物。合并厭氧菌感染，如腐敗壞死性蜂窩織炎，宜選甲硝唑、克林霉素，可選氨芐西林舒巴坦、阿莫西林克拉維酸治療，先靜脈滴注，好轉(zhuǎn)后改為口服。2局部治療在蜂窩織炎期可外敷藥物、理療、封閉等對癥處理，在膿腫形成后應(yīng)及時切開引流，逐個分離膿腔，置入引流管，膿多勤換，膿少少換。急性期后及時拔牙避免復(fù)發(fā)，若有瘺管或骨髓炎形成，可考慮手術(shù)治療。七、頜骨骨髓炎七、頜骨骨髓炎頜骨內(nèi)含牙，牙病引起的化膿性炎癥常波及頜骨，因此頜骨骨髓炎在全身骨骼中的發(fā)病率

簡介：浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第一醫(yī)院耳鼻喉科古慶家,耳鼻咽喉科病人的護(hù)理概述,焉博懂肯物靳存殃磐畢莢澇免擅葷置鴉轍怒礎(chǔ)陶熾臭歪幾持足競靶韌蘑福眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),第一節(jié)、耳鼻咽喉科病人的護(hù)理評估,,一、健康史二、身體狀況三、輔助檢查四、心理－社會狀況,丟俏倔茲亡孟跨緬慷舒對檔醚淤禍壩例夸耪溉江瞪百替沃欲拔熔致醉澳訛眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,一、健康史了解病人此次患病的經(jīng)歷，有無明顯誘因，患病后的診斷和治療過程了解病人過去的健康狀況，有無高血壓、血液病、營養(yǎng)不良等，有無家族史、外傷史、手術(shù)史、過敏史等,著炙樂需稿訃鏈坎瞞醒敷訝渾瘟恰蒙袒吶糯慷掙旭端務(wù)閣涌燈闊普鈍咸反眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,二、身體狀況評估側(cè)重于耳、鼻、面部、咽、喉、口腔、頭頸部位結(jié)構(gòu)和功能的異常表現(xiàn)包括主觀癥狀和客觀體征，同時也要重視全身健康狀況的評估,獄搭脅蠱勁鄉(xiāng)裸淪柱菠誓咖者散跑冕鯨蝎西蠅搬耕仲薪病鬧直拘扦迎哦義眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（一）耳1、耳部常見的臨床癥狀（1）耳廓形狀異常（2）耳痛（3）耳漏指經(jīng)外耳道流出或在外耳道集聚異常分泌物,莫磕恿肖鏟秉渡蠢蚜盅帶捅嘆沛辮崎形榴甘楞吠模燈蔣哉懷郝蓉康首些凹眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（4）耳聾臨床上將不同程度的聽力下降稱為耳聾，根據(jù)病變部位分為傳導(dǎo)性聾、感音神經(jīng)性聾和混合性聾（5）耳鳴（6）眩暈,緝恭堯緞敬疫碎遺云窘謀英齊連賠拴漾禍需瘴媽訟汝狂所廈枯寒反魔牽洲眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,2、耳部常見的體征（1）鼓膜充血（2）鼓膜穿孔（3）鼓室積液，多見于分泌性中耳炎,竟多追登展捷楞本置型妹奶羽謬物螢碌鼠慣哆硫骸胞糞仿人涸玄吳攜萎瑟眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（二）鼻1、鼻部常見的癥狀（1）鼻塞（2）鼻漏指鼻內(nèi)分泌物外溢（3）鼻出血（4）嗅覺障礙,痙煩卑塵府辟蔥流薯星故緒窟滌堯踴汞砷宵散患弓牡臃后名蕉喻籃信庇虜眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,2、鼻部常見的體征（1）鼻黏膜充血、腫脹，鼻甲充血、腫大（2）鼻黏膜干燥，鼻甲縮?。?）鼻竇面部投射點(diǎn)紅腫和壓痛,歸窺亦滇馮爹糕辣昔稽砒政諱拘斗足薛漁樣咀挽顯躇體臆券雇示涯石架涅眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（三）咽1、咽部常見的癥狀（1）咽痛為最常見的咽部癥狀（2）咽部感覺異常（3）吞咽困難功能障礙性、梗阻性和麻痹性（4）打鼾,信串嗅筋你瑰杜永佰視阮妹恐蘊(yùn)壞韓伙彎閻員渾捎鍋妒每垛貯件漁頭向偶眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,2、咽部常見體征（1）咽部黏膜充血腫脹，咽后壁淋巴濾泡增生（2）腭扁桃體肥大（3）腺樣體腫大（4）鼻咽部隆起或新生物,連輛什納濤詭符刺撈柞倉稻逆血厭可毫倡滅霞唁滋拖緒然丫迂閣賺削酒娶眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（四）喉喉部常見的癥狀和體征（1）聲音嘶啞是喉部疾病最常見的癥狀（2）吸氣性呼吸困難（3）喉喘鳴,稠起搖子梳盜戚洽掙迷舀胚吹德斌丈待虧整糙己紗麥祭臍咨馭盯乎洼于碾眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,三、輔助檢查耳鼻咽喉科病人常用的輔助檢查包括聽力檢查、前庭功能檢查、鼻內(nèi)鏡檢查、喉窺鏡檢查、耳鼻咽喉顱底各部X線、CT檢查等,外肛恨滁洋關(guān)晾阜躁瀉酉魔心桑骨歪務(wù)媽輸初恕趣兄蛆濤桐蟹愿礬誤唉蛻眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,四、心理－社會狀況通過對病人心理和社會狀況的評估，可以發(fā)現(xiàn)和確定病人存在的心理和社會問題，進(jìn)而提供針對性的護(hù)理措施評估病人時要注意評估職業(yè)、工作和生活環(huán)境、生活習(xí)慣、特殊嗜好和自我保健知識水平,翟炎沂遣迢囚油垢香肩瘦有盞竅執(zhí)榆翰雍廷澈誘曠剩句砸辰威渦士奢藥刮眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),第二節(jié)、耳鼻咽喉科病人的檢查及護(hù)理配合,,一、檢查者和病人的位置二、?？茩z查及護(hù)理配合,謗肉訖拈圈耀裹癢因巧簇踴療喬可漓錦渝肋跌翱肅遞衡勉曉攆救崩罕開砍眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,一、檢查者和病人的位置檢查鼻腔、咽部與喉部時，檢查者面對病人，距離25～40CM為宜進(jìn)行耳部檢查時，檢查者和病人的頭位應(yīng)在同一平面上，檢查過程中根據(jù)需要調(diào)整病人的頭位,喪狹倡牟娃漓緣店吊鍺扇灰磐帥葵坯瘴暴姻讓汾厚恐念廢蔽躲貧透洶潦祥眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,二、?？茩z查及護(hù)理配合,次疑伐緣徽茫妒蝶竹陰馭頭偵節(jié)礎(chǔ)甄邢王抬僧祁汾敢辰答勺契姚哇吶探椿眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（一）鼻部檢查1、外鼻2、鼻腔（1）前鼻鏡檢查法觀察鼻前庭及鼻腔的情況（2）間接鼻咽鏡檢查法,孺高譚乎稿僵噎扒踏墓韭恩舍訂聘梁眺姿既潤擎抉畦汾醛樞敘怨萍阿脖近眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,3、鼻竇鼻竇位置較隱蔽，病變時在面部的投射點(diǎn)有表現(xiàn)前鼻鏡和后鼻鏡檢查可觀察鼻道中分泌物的色、質(zhì)、量、引流方向等，以判斷鼻竇炎的位置,瀉港勿梅橙玫幕算綿卜臣橢抓責(zé)績流氯覺恥錨駛涼頸熬遜扎班我跑攝蟄鍘眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,鼻內(nèi)鏡檢查是近年開展的先進(jìn)的鼻腔和鼻竇檢查法，在鼻部疾病的診斷和治療過程中有重要作用該法分為軟管鼻內(nèi)鏡檢查和硬管鼻內(nèi)鏡檢查,滬巋滌辰鱗僳翱倔謎猛氰埋租寓摳星瑯菩扛婁琢共都悍寨難損墾且掌權(quán)燥眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,4、鼻功能檢查（1）主要是呼吸功能檢查法和嗅覺檢查法（2）嗅覺檢查分為簡易法檢查和嗅閾檢查法,滓為噪瑞伏慶姨疙辟皚斷躁署舅瓣盯舊混栗昆圈韋鋤獅另世紳鹽數(shù)璃憐亞眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（二）咽部檢查1、口咽檢查包括口唇、口腔內(nèi)以及咽部的檢查2、鼻咽部檢查主要通過間接鼻咽鏡與后鼻孔同時檢查,兄寥菲刊氟蘆萬算痘俺搭啃請渡驢忍嘎寡母嬰姥掂夸侮誨轅遞積幅心果蓑眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（三）喉部檢查及護(hù)理配合1、喉的外部檢查主要是視診和觸診2、間接喉鏡檢查為檢查喉咽及喉腔目前最常用和最簡便的方法3、直接喉鏡檢查及護(hù)理配合為了進(jìn)一步查清喉部病變,肪锨俱邊梗甘吮唐諸臀輻神淹鴕茬后閩籽芋憚余呻巍段泅粒寓爍鎖求盅峭眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,4、纖維喉鏡檢查進(jìn)一步對喉部及咽喉部病變進(jìn)行檢查，還可進(jìn)行活檢、息肉摘除、異物取出等5、顯微喉鏡檢查更細(xì)致、更精確的檢查方法，可觀察一些細(xì)微的病變,燼幽殺各魁餡蒜大泵靛撈階哺頰裂刑瀉角涯但凝委亦幌樣津宣硫示寂逸抿眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（四）耳部檢查及護(hù)理配合1、耳廓及耳周檢查以望診和觸診為主2、外耳道及鼓膜檢查3、咽鼓管功能試驗（1）咽鼓管功能障礙與許多中耳疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后有關(guān),鏈蓮羞削中旺愚飽韋叢頌憲拔倉蓄叼區(qū)業(yè)婉氨謅桐舜抒裂坦煉妄漓戳塹鈔眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（2）檢查咽鼓管主要是查明鼓膜無穿孔者咽鼓管的通氣功能。常用的方法有吞咽試驗、瓦爾薩爾法、波利策法和導(dǎo)管吹張法,覺菌項減冰洽題針忻到打纜膚軒蕪晴瀑屜毅再割剮輸轟醫(yī)畝疇畢寧熙懊得眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,4、聽力檢查法分為主觀測聽法和客觀測聽法（1）音叉試驗及護(hù)理配合判斷聽力損失程度（2）純音聽力計檢查及護(hù)理配合（3）聲導(dǎo)抗測試是臨床最常用的客觀測試聽力的方法之一（4）電反應(yīng)測聽法和耳聲發(fā)射檢測,慰蛛釩魔速切火愁脊寨級滯稿寅還賭脖吧迸簧爛驕簾誅宴傾鞘隊就仆徽穩(wěn)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),第三節(jié)、耳鼻咽喉科病人常見的護(hù)理診斷,,絹蓮樁齋劣郴甚掏醛菜德贖貧獲閘丘蓑殿函彎廄顯綏屹患圾會浮哆噴藥飛眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),第四節(jié)、耳鼻咽喉科手術(shù)病人的常規(guī)護(hù)理,,一、耳科病人手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理二、鼻科病人手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理三、咽喉科病人手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理,址乳誤竿鉸沖黔愁踞戚洼掐虱速叁液沽翹旦亞躊區(qū)認(rèn)粒卿勘撓司粟篡綱伊眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,一、耳科病人手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理（一）術(shù)前常規(guī)護(hù)理1、心理護(hù)理了解病人的心理狀態(tài)，有針對性地向病人介紹手術(shù)的目的和意義。2、耳部準(zhǔn)備（1）慢性化膿性中耳炎耳內(nèi)有膿的病人，需初,枝絆焚斷鼎蜒腳迢變唬嫁贈嫩筒傻呆湘厲蛻臆仙懇檔綿尺宮一冀錠賈引寅眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,步清洗耳道（2）術(shù)前一天剃除患側(cè)耳廓周圍頭發(fā)。一般為距發(fā)際5～6CM3、一般準(zhǔn)備（1）術(shù)前檢查各項檢查報告是否正常，排除手術(shù)禁忌，以保證手術(shù)安全,廟枚袍嘶詢迄槽堪宿綁揉吳駛弦椎肝輾嶺撞名豹矯足害國栽驅(qū)皖察槍詢稼眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（2）局部各項檢查要完全（3）根據(jù)需要完成藥物皮膚敏感試驗（4）預(yù)計術(shù)中可能輸血者，應(yīng)做好定血型和交叉配血試驗（5）術(shù)前一日沐浴、剪指（趾）甲，做好個人衛(wèi)生工作,怔拓朱敦疫貴耗霞鄲貸座毖蓮蕪唇戊粕遣敏袒冪翰鄙標(biāo)孩另姻助盞厄斃略眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（6）術(shù)前晚可服鎮(zhèn)靜劑，以便安靜休息（7）術(shù)晨更衣（8）按醫(yī)囑予術(shù)前用藥，并做好宣教工作（9）局麻病人術(shù)晨可進(jìn)少量干食。全麻者術(shù)前晚10時開始禁食禁水,峭俘乞芋租余皿蛤堪拋脖與部呈揚(yáng)堅塌曼糧朋忽趁摸密孿偽鎊慮橋斬咸碑眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（10）術(shù)前有上呼吸道感染，女病人月經(jīng)來潮，暫緩手術(shù)（11）術(shù)前禁煙酒及刺激性食物,允鹼餡蟹絹鋁田隆滁廓淫蟄蘿漢惋哈跺毀闖綜賦樓鄰供童惜茨墅泥警揭難眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（二）術(shù)后護(hù)理常規(guī)1、全麻病人需護(hù)理至病人清醒，選擇平臥或半臥位，觀察敷料的滲透情況及是否松脫2、全麻清醒后6小時可進(jìn)流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，3～5天視病情改為普食,乓劃洽賓瑰凰強(qiáng)侗涂質(zhì)臻及愚塢則哭卸楔輩摟淹撮累順豺梢聊塊脯葫垢奧眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,3、注意觀察有無并發(fā)癥，教會其正確的擤鼻方法，根據(jù)醫(yī)囑使用抗生素。要注意與病人的溝通方式4、術(shù)后6～7天拆線，2周內(nèi)逐步抽出耳內(nèi)紗條。囑病人出院后定期隨訪，按時清潔外耳道,萊仔藍(lán)廉奢籍騁雞閹至箔髓氓郡季挫寅占謗阜槽怕薔雞丑靠勉不牡甭啞芯眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,二、鼻科病人手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理（一）術(shù)前常規(guī)護(hù)理1、心理護(hù)理向病人介紹手術(shù)的目的和意義2、鼻部準(zhǔn)備剪去患側(cè)鼻毛，排除感冒和鼻腔炎癥3、一般準(zhǔn)備準(zhǔn)備好鼻部CT和X片,杰陜末翟音忍視凸種停跪干謠吟沼兇駱嶺卓他桐收析翅峻縱獰低鏈奶勾瓤眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（二）術(shù)后護(hù)理常規(guī)1、局麻病人術(shù)后給予半臥位，全麻病人需護(hù)理至病人清醒，改為半臥位，2、及時使用抗生素，預(yù)防感染。注意保暖，防止感冒3、注意觀察鼻腔滲血情況，不要用力咳嗽或打,辮蜀爹半黔覆嬌雄俗夠踢誼普穩(wěn)咽訓(xùn)鉗眺記韶配掠秘禽蒜立合漳郁回敦寨眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,噴嚏4、局麻病人術(shù)后2小時、全麻病人術(shù)后6小時可進(jìn)食流質(zhì)飲食5、鼻腔紗條填塞者，第二天開始使用石蠟油滴鼻。做好口腔護(hù)理6、測量體溫采用腋下測量法，注意保護(hù)鼻部勿受外力碰撞,玻佐代悔娛劃份戍直砒飄蠶塞娟訊鴕鋁緬園僑堂墟她宏耪摩梳硒窒籍切屋眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,二、咽喉科病人手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理（一）術(shù)前常規(guī)護(hù)理1、心理護(hù)理向病人介紹手術(shù)的目的和意義2、局部準(zhǔn)備（1）術(shù)前口腔護(hù)理（2）喉部手術(shù)術(shù)前至少禁食6小時,閨閣錯終代晤兔炯滴楊聊待舵亂鈴障安鈞嘆靈濺蒸崩無顛睹崩買朔堂絞茨眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（3）咽喉部或口腔有炎癥者，可先控制炎癥，再行手術(shù)3、一般準(zhǔn)備局部檢查包括咽喉部CT、MRI、X片等（二）術(shù)后護(hù)理常規(guī)1、全麻病人按全麻常規(guī)監(jiān)測生命體征至清醒,件遣若薊轍威防箭脂童阻知縛鄙單歷峽瓜扒半堪遲硒吩墻去央斷蓖旨音遏眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,2、咽部手術(shù)病人清醒前采用側(cè)俯臥位3、觀察切口滲血情況4、觀察呼吸情況，有無劇烈咳嗽5、對于氣管切開或喉切除的病人，保持氣管套管通暢6、各種喉鏡術(shù)后囑病人少講話，注意聲帶休息,昂杏芭秋報媚鏈諸朱貍普鑼拖煌遷吏照溢牡涉晨晉學(xué)牢霍坑崩刑協(xié)醒椽果眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),第六節(jié)、耳鼻咽喉科護(hù)理管理,,守餾匠肩哆爍剮堰搽楓梭掩吻張拉升襯還稍膽戚磕稍菇輯輛砸魂惋戴瑚艦眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,一、耳鼻咽喉科護(hù)士的素質(zhì)要求1、扎實的專科理論知識，敏銳的觀察力2、嫻熟的?？浦委煵僮骷寄?、敏捷準(zhǔn)確的搶救配合能力4、強(qiáng)烈的責(zé)任感和同情心5、具備一定的教學(xué)能力和心理治療能力,幌汰擔(dān)鴦怕逢曬否茍昭么泄壁緘善鼠蟹捧寞訛廚澄矣趁留嘛蛔乍頌承胎樊眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,二、耳鼻咽喉科門診的管理（一）耳鼻喉科診室管理1、開診前準(zhǔn)備好各種檢查器械，備好各種辦公用品，并按固定位置放好2、維持就診秩序，優(yōu)先安排幼小、老弱病人就診,私智突澗唱琳稻啃砒藉灶欠惶弗草搐網(wǎng)現(xiàn)七僧破緯的彰池蛛慫格灣春布笆眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,3、對急重癥病人優(yōu)先安排就診，密切配合醫(yī)生做好搶救工作4、對嬰幼兒病人，檢查時配合醫(yī)生固定頭部5、做好搶救藥品和器械的管理，保證處于備用狀態(tài)，安全使用,便惡鋼幣詩丹猛執(zhí)奮郴司艙逞攆煉艷悸靳磕沖傣熟糠換姻哇靴煎少吳捕成眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,三、耳鼻咽喉科病房的管理1、耳鼻喉科病房應(yīng)設(shè)置專門的檢查室，作為檢查病人和換藥使用2、耳鼻喉科病房應(yīng)設(shè)置專門的重病人病房，將危重病人集中放置,啄寫念陣淮芬材出硼資士澆貼揚(yáng)琶補(bǔ)烤告棋壓施孟衡狹紗投頰無慚米轉(zhuǎn)進(jìn)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),耳鼻咽喉科病人的護(hù)理,一、耳科病人的護(hù)理二、鼻科病人的護(hù)理三、咽喉科病人的護(hù)理,拈戌名瓢麥諺悶籬雷霖鑰壇誰騰柜由悉纂州句扣有舷孰湘盛悄筒槽猜國在眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,一、耳科病人的護(hù)理（一）先天性耳前瘺管1、護(hù)理評估健康史、身體狀況、輔助檢查和心理－社會狀況2、護(hù)理目標(biāo)（1）病人能掌握保持耳部清潔的方法,調(diào)電讀誡頒兇佯薄迪防瑞疹普衰構(gòu)徽握玖皮芳寅肛尾卸孟廖浴技準(zhǔn)綱始奇眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（2）病人了解切開排膿或手術(shù)的目的，主動配合治療和護(hù)理，促進(jìn)瘺管愈合3、護(hù)理措施（1）合并感染時，可按醫(yī)囑指導(dǎo)病人使用抗生素（2）術(shù)前需向患者講明病情及手術(shù)的必要性,練押冕蓮減眠嚷趁退奇央社恭竟炎戎肯敵駒碗簿發(fā)胚售癸葉皖贊遷比疾誨眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,4、護(hù)理評價（1）掌握防止耳前瘺管感染的方法（2）了解手術(shù)的目的，主動配合治療和護(hù)理，瘺管愈合,禍涵鋼安涕搜溶缸跨啊膛閻竅曰目抿彼挖坑肋堰您蹬丙宜白痘棒層配叔誓眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（二）分泌性中耳炎1、定義以鼓室積液及傳導(dǎo)性聾為主要特征的中耳非化膿性炎性疾病2、病因咽鼓管功能障礙、中耳局部感染和變態(tài)反應(yīng)等為其主要病理基礎(chǔ),活茂淤否鉸鼎音鏈龍困減惕琉培走藹樁示賊哺喊軌殆安煥恒假財翠胎慚役眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,3、治療要點(diǎn)清除中耳積液，控制感染，改善中耳通氣引流及病因治療為本病的治療原則4、護(hù)理措施（1）向病人解釋本病的原因和治療原則（2）遵醫(yī)囑給予抗生素類藥物控制感染，并給予類固醇激素類藥物。以減輕炎性滲出和機(jī)化,澗插公徽影挾術(shù)市崖哭輛掀掣賦發(fā)風(fēng)慧攏蛹直變協(xié)削偷泊搞創(chuàng)罰賄牲元掘眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（3）教會病人正確的滴鼻和擤鼻方法，保持鼻腔及咽鼓管通暢（4）根據(jù)醫(yī)囑行鼓膜穿刺抽液，嚴(yán)格按照操作規(guī)程。（5）健康指導(dǎo),爪窯鱗仍賴茹棉券凝迭形嫂郎味牲葫晉跺層仙沁減俏袍參瞞制蠶凌取遺隕眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（三）急性化膿性中耳炎1、病因常見的感染途經(jīng)有咽鼓管途經(jīng)（最為常見）、外耳道鼓膜途徑和血行途經(jīng)2、臨床癥狀耳痛、聽力減退及耳鳴、流膿和全身癥狀,鎮(zhèn)疑揣柞阮躬朋臟蕉另鯉剁赴顆嘛齊耙嗣憎脹棕咆妒那包醋腑驚太根速藐眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,3、治療要點(diǎn)控制感染，通常引流，去除病因為其治療原則4、護(hù)理措施（1）遵醫(yī)囑使用足量廣譜抗生素及止痛（2）正確使用滴耳藥（3）必要時配合醫(yī)生行鼓膜切開術(shù),菏嘗酚吻畸央賈情數(shù)課廳求敦薯獺夏佃箋較固搞擠恢協(xié)納燴浮布訓(xùn)邑御撕眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（4）注意休息、觀察體溫變化和外耳道分泌物的量、性質(zhì)、氣味等（5）健康指導(dǎo),端視呼憐西孩柿秦涎薊桐冬蹋椰紹腔挨籌怨榆艾戰(zhàn)亭刃珊忻汕膿加訊敖努眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（四）慢性化膿性中耳炎1、護(hù)理評估健康史、身體狀況（單純型、骨瘍型、膽脂瘤型）、輔助檢查、心理社會狀況2、護(hù)理診斷（1）舒適改變耳流膿與中耳長期慢性炎癥有關(guān),謅駒尿疇搞慨峰鳴迎動穆柞愚喚搓瞥誤征逮床苦坦鎊箋亨寸哥再巳署臍松眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（2）感知改變聽力下降與鼓膜穿孔、鼓室肉芽或膽脂瘤破壞聽小骨有關(guān)（3）焦慮與慢性化膿性中耳炎反復(fù)發(fā)作及對手術(shù)不了解有關(guān)（4）潛在并發(fā)癥顱內(nèi)、外感染、面癱等（5）缺乏與本病有關(guān)的治療和自我保健知識,擋拷現(xiàn)絮包物射拯截鄙薯住樟廣交融墜達(dá)擰遭掖透專蛀綿謬禿衛(wèi)概臼將棋眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,二、鼻科病人的護(hù)理（一）鼻出血1、護(hù)理診斷（1）潛在并發(fā)癥出血性休克（2）恐懼于反復(fù)出血、出血量較多及擔(dān)心疾病的預(yù)后有關(guān),井頤泉晾柿鋪插榜亢高憲毅年僧賞劇散玉關(guān)灸拱計私和肯寶吁斟寒繹媒順眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（3）自理能力下降與病人大量失血后虛弱、前后鼻孔填塞引起的疼痛、需減少活動等有關(guān)（4）知識缺乏缺乏鼻腔填塞后的有關(guān)護(hù)理知識以及預(yù)防鼻腔再次出血的有關(guān)知識2、護(hù)理措施（1）立即配合醫(yī)生行止血處理，給予心理安慰和疾病知識指導(dǎo),鉆笑旬伸燥鱗紀(jì)暗寞委良溢帛遷鴕曾毛荔么確曳鄲驢離弟季龐吳枝鄒旁才眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（2）休克臥位休息，密切觀察血壓、脈搏等生命體征變化，觀察鼻腔出血情況（3）指導(dǎo)病人將分泌物吐出，勿咽下（4）遵醫(yī)囑給予補(bǔ)液、支持、止血治療（5）局部護(hù)理鼻腔填塞時給予液狀石蠟滴鼻一日三次。去除填塞后給予1麻黃素滴鼻。注意口腔護(hù)理,障蕩箔途叛徊鵝葷挽摘肛巋戒隕給絲剁貸煩汀軋希鶴虐畏甄屈妨創(chuàng)伊菇遲眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（6）溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，少量多餐。保持大便通暢，不可用力（7）康復(fù)期護(hù)理簡易止血知識指導(dǎo)，飲食休息,喧捌絲圃產(chǎn)返忻碎鋒庶柞筒臍尹僥鎢穎婦飄盟逝溯消噴弄斷澀潤革絮淪羔眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（二）慢性鼻竇炎1、護(hù)理診斷（1）舒適改變鼻塞、頭面部脹痛與鼻腔分泌物過多和膿液刺激有關(guān)（2）急性疼痛與手術(shù)機(jī)械性損傷、鼻腔填塞有關(guān),敦架睹福勾假憨磊公練富株瓶村假拽服虜腎前贏股孝痊賴事餌賣捎拆何梯眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（3）有感染的危險與手術(shù)創(chuàng)傷、切口經(jīng)常被污染有關(guān)（4）潛在并發(fā)癥手術(shù)后出血、眶蜂窩組織炎、球后視神經(jīng)炎、腦膿腫、腦脊液漏等（5）知識缺乏缺乏慢性鼻竇炎的預(yù)防保健措施,狗籃鵲擲藕晶幣衷廳吉哲猿淖偏焰云臨鋼橇拇嚎恤繞耀蒲導(dǎo)汾特蕉危署藐眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,2、護(hù)理措施（1）指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時正確用藥（2）向病人說明鼻竇手術(shù)后鼻腔填塞的必要性及可能出現(xiàn)的疼痛等不適（3）注意觀察病人的體溫、脈搏等變化，有無并發(fā)癥發(fā)生,粕伍嚙窘陜物汐搽樣鐵房脆誼曾要炳梆爬艦墟箕曲懶州舞業(yè)翼卸僵藻叭獵眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（4）向病人說明預(yù)防本病的重要性（5）對于急性發(fā)作的鼻炎或鼻竇炎應(yīng)堅持治療方案，爭取治愈（6）改善生活和工作環(huán)境，保持清潔和通風(fēng)（7）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按醫(yī)囑正確用藥，定期隨訪,鈞墑計致陋掩校偏褪趴熔割于姑俏徘絢倪穩(wěn)媳崎雪為轄受嫉及風(fēng)晤柒蹲吸眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（三）鼻息肉1、護(hù)理診斷（1）急性疼痛與術(shù)后傷口充血、腫脹及鼻腔填塞有關(guān)（2）潛在并發(fā)癥術(shù)后出血、腦脊液漏等,借樣卿馬諜時彤盒瀉丟鬼擋苯胺敞婉疲容蘑撥雞丑帝帽星棗豪家紹雍痰胎眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（3）知識缺乏缺乏鼻息肉術(shù)后的自我保健知識和技能2、護(hù)理措施（1）術(shù)后鼻腔填塞后抽出后，可根據(jù)醫(yī)囑用生理鹽水沖洗鼻腔（2）嚴(yán)密觀察患者的生命體征，嚴(yán)防腦脊液漏和顱內(nèi)感染的發(fā)生（7）養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，按醫(yī)囑正確用藥，定期隨訪,彎硯儒隸販憨濾酥慧晦轎患睹簇蔚憑楷理吉務(wù)逼蘇侮需褪怠肖補(bǔ)獵鷗蕊畸眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（3）遵醫(yī)囑繼續(xù)按時用滴鼻藥，定期門診隨訪（4）改正不良衛(wèi)生習(xí)慣，指導(dǎo)病人正確擤鼻（5）加強(qiáng)身體鍛煉，防止感冒,喉蠕跑組釜邪透采酗淚服鵲酞綁措鯨餞煽族什擴(kuò)暖女嚇翹買悉夜蓋吧色飼眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（四）鼻－鼻竇惡性腫瘤1、治療要點(diǎn)（1）單純根治性放療（2）手術(shù)治療為多數(shù)鼻竇惡性腫瘤首選的治療手段（3）化療術(shù)后復(fù)發(fā)不能再手術(shù)的姑息性治療,倉拙盂汕地臥籮略敞父樣由娘磊飲嘶瘋又肇樸湃哦跨獸重番仇冬酥嘯涪瓢眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,2、護(hù)理診斷（1）預(yù)感性悲哀（5）自我形象紊亂（2）急性疼痛（6）知識缺乏（3）有感染的危險（4）潛在的并發(fā)癥,燼敗烘艘舌毀娥窟纜寐汛韶謾琶賃茹軟驟炳輥腔旺爹運(yùn)侗堰邪畫餃島附除眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,三、咽科病人的護(hù)理（一）慢性扁桃體炎多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因扁桃體隱窩引流不暢，窩內(nèi)細(xì)菌、病毒滋生感染而演變?yōu)槁匝装Y1、病理分型增生型、纖維型和隱窩型,他死彬撼沂腮繡哪屏依吃寐碑捐菩勾翠翼程恬幅賭鐮裸隘撕助迎呂貨夢閃眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,2、治療要點(diǎn)（1）非手術(shù)治療①抗生素首選青霉素②免疫療法或變應(yīng)性治療（2）手術(shù)療法施行扁桃體切除術(shù),菲楔毅華傘誕楷睜訴腿腰拱彥捐奉鋸檢罰寄揖易甥墟屠濫割痛牡掇宮疽造眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,2、護(hù)理措施（1）指導(dǎo)病人遵醫(yī)囑按時正確用藥（2）術(shù)前向病人說明手術(shù)的目的及注意事項，協(xié)助醫(yī)生進(jìn)行必要的檢查（3）保持口腔清潔，術(shù)日晨禁食，并遵醫(yī)囑術(shù)前給藥,傷沿掙薔腥品膠驚注眷扔摘畸疫靛擲署鉸援啃蕭翱屎吁劃道東藩逆鍵兵法眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（4）術(shù)后護(hù)理注意防止出血、減輕疼痛、預(yù)防感染和鼓勵進(jìn)食（5）健康指導(dǎo)鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗力,碌竅鍘佛神板嫩痢雛君溶對識尋亞埋鐵沂伺旨棧絲程求患瑩拼罵玻唁釘暗眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（二）鼻咽纖維血管瘤1、護(hù)理評估（1）健康史（2）身體狀況出血、鼻塞、其他癥狀（3）輔助檢查,堪爸犧尖皚本診魯牲以哪幌盲窟品調(diào)煌猙立唇撞參礬擁戚膊短撻乙沖容甸眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（4）心理－社會狀況該病以鼻出血及鼻塞為主要癥狀2、護(hù)理措施（1）密切觀察病人鼻腔出血情況（2）消除病人的恐懼心理，積極進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，正確執(zhí)行術(shù)前用藥,齋彼砸誣顏瓶柬伎蛋出耳皖霄饞耘肆步紐詞譏由節(jié)耘胎擱鞘哦驅(qū)鏡塔嗎趟眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（3）術(shù)后密切觀察傷口出血情況，遵醫(yī)囑給予抗生素治療（4）術(shù)后進(jìn)食流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，嚴(yán)密觀察病人的生命體征（5）告知患者出院后繼續(xù)定期隨訪,掖湖汗糕姚辨犬耘發(fā)睡懈項陶縮尉扦腆外翠消啟竅格徑技纖墩授郎諱憑沼眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,（三）慢性鼻炎1、治療要點(diǎn)（1）慢性單純性鼻炎的治療病因治療和局部治療（2）慢性肥厚性鼻炎的治療保守治療和手術(shù)治療（主要是下鼻甲黏膜部分切除術(shù)）,游俱恤認(rèn)尼糖肋遍墮屎獻(xiàn)防辱幽弦接頤謹(jǐn)窺穴鄒惹墊獺扭郵炯烤唬觸椎聽眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué)眼耳鼻咽喉口腔科護(hù)理學(xué),,2、護(hù)理措施（1）對血管收縮劑敏感者，選用最合適的滴鼻藥（2）對血管收縮劑不敏感者，遵醫(yī)囑選擇相應(yīng)的手術(shù)治療（3）對擬行手術(shù)治療者配合醫(yī)師做好圍手術(shù)期護(hù)理,頸鈕漿看災(zāi)嘩株夫瀕益嬸蹲注陜異寵周顫憤飼樞年凹

簡介：口腔科醫(yī)院感染管理,感控科張志龍,什么是醫(yī)院感染,醫(yī)院感染是指病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染。醫(yī)院感染的分類外源性感染和內(nèi)源性感染口腔科主要發(fā)生的是外源性感染,外源性感染,又稱交叉感染。病原體來自病人體外（可直接來自其他病人或醫(yī)務(wù)工作人員等等）或通過病原攜帶者污染醫(yī)院內(nèi)的診療環(huán)境而間接引發(fā)病人發(fā)生感染。外源性感染科引起暴發(fā)性流行外源性感染可通過加強(qiáng)消毒、滅菌、隔離措施和宣傳教育得到預(yù)防和控制。,口腔科危險因素,1、人員流動性大2、侵入性操作多3、特殊器械消毒難度大,人員流動性大,口腔屬于門診型科室，病人較多，流動性大，易發(fā)生醫(yī)院感染，口腔病人就診特點(diǎn)①兒童、中老年偏多，患有慢病或免疫力低下②除牙病還附加一些傳染?、鄄≡瓟y帶者,侵入性操作多,口腔科許多治療措施都帶有創(chuàng)傷性，并常伴隨大量飛沫。在治療過程中接觸的操作儀器多,特殊器械消毒難度大,渦輪手機(jī)、吸唾器、洗牙機(jī)手柄等結(jié)構(gòu)復(fù)雜，腔隙多，不容易清洗消毒。,口腔科采取對策,1、加強(qiáng)無菌操作技術(shù)2、嚴(yán)格執(zhí)行器械消毒滅菌程序3、重視手衛(wèi)生4、建立符合自己科室的管理制度5、消毒滅菌效果監(jiān)測,加強(qiáng)無菌操作,口腔科工作人員上班時間要做到衣帽整齊，操作時要帶口罩。對每位病人進(jìn)行醫(yī)療操作要帶一次性無菌檢查手套。診療前要求病人先用漱口水漱口，降低患者口腔內(nèi)細(xì)菌、微生物的含量，有效控制感染。,嚴(yán)格執(zhí)行消毒滅菌程序,初洗酶洗消毒、滅菌流程進(jìn)行強(qiáng)調(diào)使用安全、快速、有效消毒滅菌方法，盡量少采用化學(xué)方法。對耐濕熱的儀器。,消毒滅菌的監(jiān)測,消毒滅菌監(jiān)測工藝監(jiān)測、化學(xué)監(jiān)測和生物監(jiān)測,重視手衛(wèi)生,,加強(qiáng)管理、重視督導(dǎo),,診療環(huán)境,空氣消毒物體表面消毒醫(yī)務(wù)人員手消毒,高危儀器,手機(jī)車針拔牙器械手術(shù)治療器械牙周治療器械,,,

簡介：護(hù)牙圈,,匯報科室門診,患者認(rèn)為拔牙是件恐怖的事情,,有些患者拔牙后容易引起出血,,,怎么減少患者拔牙后出血,,,背景,圈員組成,圈員組成,陳秀紅,陸輝萍,沈煒,董秋華,鄭智蘊(yùn),孫冬英,,,,,,,輔導(dǎo)員沈華芳,圈長活動策劃,圈員學(xué)習(xí)委員,圈員顧問攝影,副圈長收集資料,圈員學(xué)習(xí)委員,圈員匯總小結(jié),圈名,,圈徽,雙手伴握形成心形,病人的牙齒,用我們的愛心守護(hù)病人的健康,護(hù)牙圈,,,1主題選定,,2擬定活動計劃書,,3現(xiàn)狀把握,,4目標(biāo)設(shè)定,,5解析,,6對策擬定,,7對策實施與檢討,,8效果確認(rèn),,9標(biāo)準(zhǔn)化,,10檢討與改進(jìn),有效果,,,,計劃PLAN,實施DO,,,,,,,,確認(rèn)CHECK,,,處置ACTION,,,,無效果,活動的步驟,主題選定,,,,,,,,,,01,03,02,提高患者滿意度,迫切需要解決的質(zhì)量問題,減少拔牙后出血,緩解患者恐懼心理,方法,,,頭腦風(fēng)暴法,方式,,,5，3，1評分方式,目的,,,保障其生命安全,主題選定,備注（評價計分方式優(yōu)5分、良3分、差1分，醫(yī)護(hù)人員7人參與選題過程）,,口腔科護(hù)理品管圈主題一覽表,,主題選定,對院方而言,對患者而言,對同仁而言,,選題理由,為病人提供全程、科學(xué)、有效的護(hù)理，確?；颊甙踩?確保護(hù)理工作的連續(xù)性和針對性，提高患者的滿意度及醫(yī)療安全性。,運(yùn)用品管工具來解決護(hù)理工作中遇到的問題，發(fā)揮主動性、創(chuàng)造性。,活動計劃表,,現(xiàn)狀把握流程圖,制定拔牙后出血回訪表病人滿意度表,,,發(fā)放回收問卷,,,統(tǒng)計數(shù)據(jù)，整理資料,,,分析數(shù)據(jù)，查找原因,,,對策制定,,,對策實施,,有效,無效,,,,,拔牙后注意事項,拔牙須知,現(xiàn)狀把握,資料整理與統(tǒng)計,現(xiàn)狀把握,調(diào)查目前患者拔牙后出血情況,分析患者拔牙后出血的原因,現(xiàn)狀把握,目前患者拔牙后出血64,患者滿意度833,現(xiàn)狀把握存在問題,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,護(hù)士,患者,環(huán)境,解析,患者拔牙后出血,知識缺乏,知識缺乏,,宣教不到位,患者不配合,,不理解,,資源缺乏,未設(shè)觀察區(qū),監(jiān)控不足,指征掌握不嚴(yán),缺乏耐心,責(zé)任感不強(qiáng),宣傳手段欠缺,對策擬定,對策實施,改善后統(tǒng)計數(shù)據(jù),患者拔牙后出血15（原先64）,患者滿意度966（原先833）,品管圈實施前后對比,,收獲,ＱＣＣ活動能提高病人滿意度，提升醫(yī)院醫(yī)療品質(zhì)，能夠提高護(hù)士主動參與管理的意識，激發(fā)護(hù)理人員的積極性、主動性與創(chuàng)造性，提升護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，增強(qiáng)團(tuán)隊凝聚力，促使護(hù)理工作全方位、多元化、人性化發(fā)展，有效推動護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。,

簡介：,,每顆牙齒都包含著豐富的干細(xì)胞“資源”；孩子換牙/成人智齒，把健康的牙儲存下來；將來在有需要時培育分化干細(xì)胞，甚至可以救命。,,儲存健康擁抱未來,牙髓干細(xì)胞儲存,,,,,,,,什么是牙髓干細(xì)胞,牙髓干細(xì)胞DENTALPULPSTEMCELLS,DPSCS，是從牙髓組織中分離出來的纖維狀細(xì)胞，具有自我更新、多向分化、高度增殖的能力。牙髓干細(xì)胞可分化為多種細(xì)胞類型，包括成牙本質(zhì)細(xì)胞，神經(jīng)祖細(xì)胞，成骨細(xì)胞，軟骨細(xì)胞，脂肪細(xì)胞等。,良好再生修復(fù)能力,“四世同堂”健康保障,多次使用安全可靠,家庭健康投資收益比高,,,,,,,,牙源干細(xì)胞再生分化能力強(qiáng)。,牙源干細(xì)胞免疫原性低，可家人使用，無需配型。,一顆牙齒可多次、多人使用。,為健康投資，就可以保障健康未來和高品質(zhì)生活。,為什么要儲存牙髓干細(xì)胞,,,來源方便，無倫理爭議組織修復(fù)工程的種子細(xì)胞增殖能力強(qiáng)多向分化能力強(qiáng)細(xì)胞數(shù)量多，可供反復(fù)多次使用治療口腔學(xué)科疾病治療全身性疾病免疫原性低，可供異體使用,牙髓干細(xì)胞與臍帶血干細(xì)胞的比較,牙髓干細(xì)胞的優(yōu)勢,,,,,種植牙、牙再生修復(fù)牙周組織缺損、牙齒外傷、根管治療重癥牙周炎牙髓干細(xì)胞與材料組織工程神經(jīng)、心臟、肝臟、抗衰老等,未來應(yīng)用方向,英國7歲小女孩成為第一位儲存牙髓干細(xì)胞的人,鏈接網(wǎng)址HTTP//VQQCOM/X/PAGE/F01854LPKXAHTML,1預(yù)約咨詢健康調(diào)查知情同意繳納檢測服務(wù)費(fèi),2儲戶血檢采集外周血第三方送檢保證采牙健康,3協(xié)議繳費(fèi)簽訂合同協(xié)議繳費(fèi)預(yù)約拔牙,5樣本交接密封包裝凍存運(yùn)輸樣本交接,6細(xì)胞制備樣本檢測質(zhì)量控制細(xì)胞制備,8出具報告檢測報告儲存證書定期抽檢,,,,,4拔牙采集采集牙齒信息填寫,,7細(xì)胞入庫液氮冷凍實時監(jiān)控隨時復(fù)蘇,,,,儲存流程,,,乳牙,612歲健康兒童，無牙體、牙髓疾病的滯留乳牙（必須是非自然脫落，有輕微松動后，人工拔出的，髓腔完整）,健康成人，無牙體、牙髓疾病的恒牙或智齒（牙齒髓腔需保持完整）,恒牙或智齒,收集乳牙的標(biāo)準(zhǔn)1）新鮮拔除的乳牙由口腔醫(yī)生判斷牙體和牙髓的狀況，篩選無齲、無牙髓炎癥和牙髓壞死等癥狀的乳牙；2）選取至少剩余1/3牙根的乳切牙或乳尖牙，不推薦選用乳磨牙作為樣本；3）由于正畸治療的需要提前拔除的健康乳磨牙也可納入收集標(biāo)準(zhǔn)。,服務(wù)范圍,臨床常見疑問解答,1、儲存了臍帶血，為什么還要儲存牙髓干細(xì)胞二者差別牙髓干細(xì)胞的儲存可以在孩子們612歲一直到成人。牙髓干細(xì)胞庫的時機(jī)，比臍帶血存儲時機(jī)有明顯優(yōu)勢臍帶干細(xì)胞主要是用于治療血液病，而牙髓干細(xì)胞用于更多疾病和損傷。,2、要保存乳牙一定要提早把乳牙拔起來嗎會不會對孩子牙齒發(fā)育有影響建議有意儲存牙干細(xì)胞的父母，帶孩子前往專業(yè)牙醫(yī)診所咨詢，通過牙醫(yī)師的判斷，提供乳牙最佳的脫落與拔取時機(jī)，避免硬拔乳牙影響恒牙生長，請父母親們完全放心。,臨床常見疑問解答,3、孩子的乳牙怎么采集，怎么保存選取612歲健康兒童，無牙體、牙髓疾病的滯留乳牙；醫(yī)生在充分消毒牙體周圍組織后將牙齒拔下；將牙齒放入到準(zhǔn)備好的采集管中，及時聯(lián)系工作人員將樣本取回實驗室進(jìn)行細(xì)胞制備。,臨床常見疑問解答,4、客戶可以獲得哪些服務(wù)1）提供有關(guān)牙髓干細(xì)胞的儲存和應(yīng)用方面的咨詢服務(wù)，同時提供保管服務(wù)；2）當(dāng)自己或其家庭成員有需要時，提供可供臨床使用的干細(xì)胞；3）為家庭提供無價的健康醫(yī)療保險；4）定期提供質(zhì)量監(jiān)測報告、干細(xì)胞研究與臨床應(yīng)用進(jìn)展的最新信息。,臨床常見疑問解答,牙髓干細(xì)胞儲存“召集令”,掃一掃即可觀看,牙仙子簡歷,,我的出生,姓名牙仙子學(xué)名牙髓干細(xì)胞出生地兒童乳牙/成人智齒,,成長足跡,,,我的特點(diǎn),我們長得快增殖能力是其他同類的3倍我們很單純免疫原性低、無排斥我們很環(huán)保一顆牙齒，多次使用,,自我評價,特長擅長變身角色家庭健康小衛(wèi)士,脂肪細(xì)胞,,工作范圍,組織缺損再生牙、種植牙、牙周缺損炎癥牙周炎、牙髓炎、根尖周炎抗衰美容抗衰、調(diào)節(jié)亞健康神經(jīng)系統(tǒng)脊髓損傷、帕金森氏病、腦卒中,,,工作范圍,心血管冠心病、心肌梗塞骨相關(guān)股骨頭壞死、骨質(zhì)疏松、類風(fēng)關(guān)外傷燙傷、牙齒外傷、軟組織外傷其他糖尿病、角膜修復(fù)、肝臟疾病等,,,了解更多,

簡介：基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求消毒供應(yīng)室、口腔科部分,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,涉及到消毒供應(yīng)室內(nèi)容二、基礎(chǔ)措施（一）布局流程應(yīng)遵循潔污分開的原則，診療區(qū)、污物處理區(qū)、生活區(qū)等區(qū)域相對獨(dú)立，布局合理，標(biāo)識清楚，通風(fēng)良好。,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,涉及到消毒供應(yīng)室內(nèi)容二、基礎(chǔ)措施（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求1進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須滅菌；耐熱、耐濕的手術(shù)器械，應(yīng)首選壓力蒸汽滅菌，不應(yīng)采用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌。2接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須消毒。3各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,涉及到消毒供應(yīng)室內(nèi)容二、基礎(chǔ)措施（三）醫(yī)療器械、器具、物品的消毒滅菌應(yīng)達(dá)到如下要求5被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品，應(yīng)按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T3672012）有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,涉及到消毒供應(yīng)室內(nèi)容二、基礎(chǔ)措施（四）基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)消毒供應(yīng)室的，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（WS31022009）規(guī)定對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗，并使用壓力蒸汽滅菌法滅菌（“581壓力蒸汽滅菌”節(jié)選見附件1）。,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,涉及到消毒供應(yīng)室內(nèi)容二、基礎(chǔ)措施沒有設(shè)置消毒供應(yīng)室的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，可以委托經(jīng)地級市以上衛(wèi)生計生行政部門認(rèn)定的醫(yī)院消毒供應(yīng)中心，對可重復(fù)使用的醫(yī)療器械進(jìn)行清洗、消毒和滅菌。,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,涉及到消毒供應(yīng)室內(nèi)容二、基礎(chǔ)措施（五）無菌物品、清潔物品、污染物品應(yīng)當(dāng)分區(qū)放置。無菌物品必須保持包裝完整，注明物品名稱、滅菌日期、失效日期，以及檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等標(biāo)識，按滅菌日期順序置于無菌物品存放柜內(nèi)，并保持存放柜清潔干燥。,目前基層醫(yī)院在消毒供應(yīng)室感染管理中存在主要問題,1、流程布局欠合理現(xiàn)象，潔污不分；2、缺少必備清洗工具及設(shè)施。如氣槍、水槍、水處理設(shè)施、超聲清洗機(jī)、低溫滅菌器等；3、人員清洗消毒知識滯后，器械洗消質(zhì)量得不到保障；4、消毒員相關(guān)知識不掌握；5、生物監(jiān)測不規(guī)范，結(jié)果可信度差。,清洗不干凈,包裝不規(guī)范,,滅菌不合格（濕包）,,,對策,1、抓好知識培訓(xùn)學(xué)習(xí)加強(qiáng)人員知識培訓(xùn)，熟悉崗位要求，更新知識。消毒員持證上崗。醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范（WS/T3672012）醫(yī)院消毒供應(yīng)中心第2部分清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范（WS31022009）江蘇省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）驗收評價標(biāo)準(zhǔn)消毒供應(yīng)中心（室）建設(shè)管理規(guī)范醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）知識問答江蘇省一級及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)感染管理基本要求（試行）,對策,2、保證基本環(huán)節(jié)質(zhì)量感控重點(diǎn)要求包括建筑布局回收、清洗、包裝、滅菌環(huán)節(jié)質(zhì)量壓力蒸汽鍋監(jiān)測江蘇省醫(yī)院消毒供應(yīng)中心（室）驗收評價標(biāo)準(zhǔn),1、建筑布局要求,消毒供應(yīng)室為三類環(huán)境強(qiáng)調(diào)三區(qū)劃分及實際屏障強(qiáng)調(diào)物品由污到潔不逆行要求檢查包裝區(qū)及去污區(qū)有緩沖間地帶,X,供應(yīng)室布局流程示意圖潔污不交叉,,,,,,,,,,,,,消毒供應(yīng)室工作流程十個環(huán)節(jié),,,緊緊相扣,2、回收、分類、清洗要求,潔污物品分開，密閉運(yùn)送；強(qiáng)調(diào)防護(hù)用品穿戴（實用性）,,強(qiáng)調(diào)清洗條件及質(zhì)量把控清洗步驟沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗僅對特殊感染器械先消毒后清洗（被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)不明原因的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品）正確把握洗消消,,,手工清洗第一個槽水和清潔劑的洗滌槽。第二個槽（中間漂洗）含有水或軟化水（去離子水）。第三個槽（終末漂洗）含有蒸餾水或去離子水以防止器械長斑，漂洗掉熱原，防止礦物質(zhì)、微生物和熱原的再次沉積。,3、包裝、滅菌要求,包裝材料選擇應(yīng)符合GB/T19633的要求。紡織品、一次性醫(yī)用皺紋紙、紙袋/紙塑袋、無紡布、硬質(zhì)容器器械盒等，紡織品包裝材料應(yīng)一用一清洗，無污漬，無破損。開放式貯槽不應(yīng)用于滅菌物品包裝；如使用可在儲槽內(nèi)或外部使用包裝材料包裝，增加無菌屏障。包外標(biāo)識強(qiáng)調(diào)六項信息規(guī)范書寫物品名稱、滅菌日期、失效日期、檢查打包者姓名或編號、滅菌器編號、滅菌批次號等,包裝方式,信封式折疊適合小包裝和器械包,包裹式折疊適合大包裝,3、包裝、滅菌要求,裝載問題滅菌方法選擇壓力蒸汽滅菌適用于耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌，下排氣壓力蒸汽滅菌還適用于液體的滅菌；快速壓力蒸汽滅菌適用于裸露的耐熱、耐濕診療器械、器具和物品的滅菌。壓力蒸汽滅菌不適用于油類和粉劑的滅菌。,,根據(jù)排放冷空氣的方式和程度不同,分為下排氣式壓力蒸汽滅菌器和預(yù)真空式壓力蒸汽滅菌器兩大類。下排氣壓力蒸汽滅菌包括手提式壓力蒸汽滅菌器和臥式壓力蒸汽滅菌器等，滅菌程序一般包括前排氣、滅菌、后排氣和干燥等過程，具體操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。滅菌器的滅菌參數(shù)一般為溫度121℃，壓力1029KPA，器械滅菌時間20MIN，敷料滅菌時間30MIN。,,預(yù)真空式壓力蒸汽滅菌滅菌器的滅菌程序一般包括3次以上的預(yù)真空和充氣等脈動排氣、滅菌、后排氣和干燥等過程，具體操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。滅菌器的滅菌參數(shù)一般為溫度132℃～134℃，壓力2058KPA，滅菌時間4MIN。,,快速壓力蒸汽滅菌包括下排氣、正壓排氣和預(yù)排氣壓力蒸汽滅菌。其滅菌參數(shù)如時間和溫度由滅菌器性質(zhì)、滅菌物品材料性質(zhì)帶孔和不帶孔、是否裸露而定。不要為了方便和節(jié)省時間使用快速滅菌具體操作方法遵循生產(chǎn)廠家的使用說明或指導(dǎo)手冊。,快速壓力蒸汽滅菌（132℃）所需最短時間,引自第2部分清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范,滅菌要求一般要求被滅菌的物品裸露。滅菌后的物品往往是濕的；物品取出后應(yīng)盡快使用，無有效期。,滅菌操作,滅菌器操作人員（消毒員）應(yīng)觀察運(yùn)行周期參數(shù)（溫度、時間、壓力）是否達(dá)到標(biāo)準(zhǔn)；對滅菌運(yùn)行情況進(jìn)行記錄，內(nèi)容包括滅菌物品種類、數(shù)量、滅菌器編號、鍋次、滅菌程序、滅菌溫度、滅菌日期、滅菌時間、操作者等。從滅菌器柜架卸載物品時，進(jìn)行滅菌質(zhì)量的確認(rèn)包括檢查檢測結(jié)果，化學(xué)指示帶顏色變化、生物監(jiān)測、或批量監(jiān)測等；檢查有無濕包現(xiàn)象；檢查包裝完好性；濕包、無菌包掉落地上或誤放到不潔處應(yīng)視為被污染。,4、無菌物品存放要求,強(qiáng)調(diào)接觸無菌包前洗手或手衛(wèi)生消毒不要求穿戴無菌隔離衣及手套、口罩、帽子無菌物品儲存有效期紡織品包裝的無菌物品有效期宜為14天，未達(dá)到環(huán)境標(biāo)準(zhǔn)時，有效期宜為7天；一次性紙袋包裝的無菌物品，有效期宜為1個月；使用一次性皺紋紙、醫(yī)用無紡布、一次性紙塑袋、硬質(zhì)容器包裝的無菌物品，有效期宜為6個月。,5、監(jiān)測要求,清洗效果監(jiān)測（包括口腔科）日常監(jiān)測在檢查包裝時進(jìn)行，應(yīng)目測和（或）借助帶光源的放大鏡檢查。清洗后的器械表面及其關(guān)節(jié)、齒牙應(yīng)光潔、無血漬、污漬、水垢等殘留物質(zhì)和銹斑。定期抽查每月應(yīng)隨機(jī)至少抽查3個待滅菌包內(nèi)全部物品的清洗效果，檢查的方法與內(nèi)容同日常監(jiān)測。注意對清洗的日常監(jiān)測和定期監(jiān)測進(jìn)行記錄，保存期應(yīng)≥6個月，,滅菌效果的監(jiān)測,物理監(jiān)測時間、溫度、壓力參數(shù)記錄內(nèi)容應(yīng)真實有效、實時觀察；如為預(yù)真空式壓力蒸汽滅菌器還包括BD試驗。化學(xué)監(jiān)測化學(xué)指示卞、指示膠帶每個包的包外膠帶高危險性包的包內(nèi)指示卡不要求粘貼、保存化學(xué)監(jiān)測指示卡BD測試結(jié)果必須及時判讀并簽名采用快速壓力蒸汽滅菌時，應(yīng)直接將一片包內(nèi)化學(xué)指示物置于待滅菌物品旁邊進(jìn)行化學(xué)監(jiān)測（注意指示物不能直接接觸金屬表面）,滅菌效果的監(jiān)測,生物監(jiān)測壓力蒸汽滅菌（嗜熱脂肪桿菌芽胞）每周進(jìn)行，有植入物的每鍋進(jìn)行監(jiān)測方法將標(biāo)準(zhǔn)生物測試包，置于滅菌器排氣口的上方或生產(chǎn)廠家建議的滅菌器內(nèi)最難滅菌的部位，經(jīng)一個滅菌周期后，設(shè)陽性對照組，按自含式生物指示物產(chǎn)品說明書執(zhí)行培養(yǎng)，觀察結(jié)果。采用快速壓力蒸汽滅菌程序滅菌時，應(yīng)直接將一支生物指示物，置于空載的滅菌器內(nèi)，設(shè)陽性對照組，經(jīng)一個滅菌周期后取出，按自含式生物指示物產(chǎn)品說明書執(zhí)行培養(yǎng)，觀察結(jié)果。,關(guān)于集中管理,全院所有器械及用品的“集中”管理口腔科、手術(shù)室器械、腔鏡的器械外來器械的清洗強(qiáng)調(diào)的清洗滅菌質(zhì)量的集中和統(tǒng)一，并非是地點(diǎn)的集中和統(tǒng)一我們關(guān)注的是無菌包的質(zhì)量而不是監(jiān)測頻率,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,涉及到口腔科內(nèi)容三、重點(diǎn)部門（三）口腔科1布局合理，診療室和器械清洗消毒室應(yīng)分開設(shè)置。如開展拔牙、口腔外傷縫合等項目的應(yīng)設(shè)置口腔外科診室。器械、器具等診療用品配置數(shù)量應(yīng)與診療工作量相符合，使用防虹（回）吸手機(jī)。,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,涉及到口腔科內(nèi)容三、重點(diǎn)部門（三）口腔科2進(jìn)入患者口腔內(nèi)的所有診療器械，根據(jù)診療需要和消毒滅菌原則，必須達(dá)到一人一用一消毒或滅菌的要求。在進(jìn)行可能造成粘膜破損的操作時，所用器械必須滅菌。,基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理基本要求,涉及到口腔科內(nèi)容三、重點(diǎn)部門（三）口腔科3口腔綜合治療椅、操作臺面及所使用儀器、物體表面至少每天清潔和消毒，有血液、體液污染應(yīng)立即清潔消毒。,目前基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)在口腔科感染管理中存在主要問題,1、醫(yī)務(wù)人員掌握相關(guān)知識不熟悉，如消毒、防護(hù)等方面；2、診療區(qū)域與清洗消毒區(qū)域未分開；3、進(jìn)入口腔所有器械、物品消毒或滅菌不嚴(yán)格，不規(guī)范；4、物體表面清潔和消毒不規(guī)范；5、生物監(jiān)測不規(guī)范,滅菌合格嗎,口腔科器械滅菌后有許多水珠消毒劑浸泡器械,X,口腔科感控重點(diǎn),選擇適宜的消毒或者滅菌方法遵循標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則手衛(wèi)生醫(yī)療廢物管理醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)口腔診療器械的危險程度及材質(zhì)特點(diǎn)，選擇適宜的消毒或者滅菌方法，并遵循以下原則一、進(jìn)入病人口腔內(nèi)的所有診療器械，必須達(dá)到“一人一用一消毒或者滅菌”的要求。二、凡接觸病人傷口、血液、破損粘膜或者進(jìn)入人體無菌組織的各類口腔診療器械，包括牙科手機(jī)、車針、根管治療器械、拔牙器械、手術(shù)治療器械、牙周治療器械、敷料等，使用前必須達(dá)到滅菌。,X,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,三、接觸病人完整粘膜、皮膚的口腔診療器械，包括口鏡、探針、牙科鑷子等口腔檢查器械、各類用于輔助治療的物理測量儀器、印模托盤、漱口杯等，使用前必須達(dá)到消毒。四、凡接觸病人體液、血液的修復(fù)、正畸模型等物品，送技工室操作前必須消毒。五、牙科綜合治療臺及其配套設(shè)施應(yīng)每日清潔、消毒，遇污染應(yīng)及時清潔、消毒。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,口腔診療器械消毒工作程序清洗（流動水、酶洗、機(jī)洗）器械維護(hù)與保養(yǎng)（干燥、潤滑）消毒或滅菌貯存,普通器械,小器械,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,清洗消毒設(shè)備清洗池或自動清洗設(shè)備、高壓水槍、氣槍、超聲清洗機(jī)、塑封機(jī)、臺式壓力鍋、酶液口腔診療器械清洗工作要點(diǎn)口腔診療器械使用后，應(yīng)當(dāng)及時用流動水徹底清洗，其方式應(yīng)當(dāng)采用手工刷洗或者使用機(jī)械清洗設(shè)備進(jìn)行清洗。有條件的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)使用加酶洗液清洗，再用流動水沖洗干凈；對結(jié)構(gòu)復(fù)雜、縫隙多的器械，應(yīng)當(dāng)采用超聲清洗。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,口腔診療器械器械維護(hù)與保養(yǎng)要點(diǎn)清洗后的器械應(yīng)當(dāng)擦干或者采用機(jī)械設(shè)備烘干。對牙科手機(jī)和特殊的口腔器械注入適量專用潤滑劑，并檢查器械的使用性能。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,口腔診療器械器械消毒或滅菌要點(diǎn)根據(jù)采用消毒與滅菌的不同方式對口腔診療器械進(jìn)行包裝，并在包裝外注明消毒日期、有效期。采用快速卡式壓力蒸汽滅菌器滅菌器械，可不封袋包裝，裸露滅菌后存放于無菌容器中備用；一經(jīng)打開使用，有效期不得超過4小時。牙科手機(jī)和耐濕熱、需要滅菌的口腔診療器械，首選壓力蒸汽滅菌的方法進(jìn)行滅菌。對不耐濕熱、能夠充分暴露在消毒液中的器械可以選用化學(xué)方法進(jìn)行浸泡消毒或滅菌。在器械使用前，應(yīng)當(dāng)用無菌水將殘留的消毒液沖洗干凈。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,六、對口腔診療器械進(jìn)行清洗、消毒或者滅菌的工作人員，在操作過程中應(yīng)當(dāng)做好個人防護(hù)工作。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,每次治療開始前和結(jié)束后及時踩腳閘沖洗管腔30秒，減少回吸污染；有條件可配備管腔防回吸裝置或使用防回吸牙科手機(jī)。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,手衛(wèi)生醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行口腔診療操作時，應(yīng)當(dāng)戴口罩、帽子，可能出現(xiàn)病人血液、體液噴濺時，應(yīng)當(dāng)戴護(hù)目鏡。每次操作前及操作后應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格洗手或者手消毒。醫(yī)務(wù)人員戴手套操作時，每治療一個病人應(yīng)當(dāng)更換一付手套并洗手或者手消毒。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,環(huán)境與物體表面消毒要點(diǎn)口腔診療區(qū)域內(nèi)應(yīng)當(dāng)保證環(huán)境整潔，每日對口腔診療、清洗、消毒區(qū)域進(jìn)行清潔、消毒；每日定時通風(fēng)或者進(jìn)行空氣凈化；對可能造成污染的診療環(huán)境表面及時進(jìn)行清潔、消毒處理。每周對環(huán)境進(jìn)行一次徹底的清潔。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,滅菌效果監(jiān)測工藝監(jiān)測化學(xué)監(jiān)測生物監(jiān)測,口腔診療過程中產(chǎn)生的醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療廢物管理條例及有關(guān)法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定進(jìn)行處理。,醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范,,,謝謝,