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簡(jiǎn)介：醫(yī)學(xué)影像系列講座呼吸系統(tǒng),山西省運(yùn)城市中心醫(yī)院楊先鋒18935096878163COM,檢查方法,透視可轉(zhuǎn)動(dòng)體位，動(dòng)態(tài)觀察，快速，便宜。但不能留下記錄，射線量大，現(xiàn)近淘汰。攝影也叫平片（PLAINFILM），客觀記錄，靜態(tài)圖像，CR、DR實(shí)現(xiàn)了數(shù)字化。特殊攝影體層攝影，放大攝影,高千伏攝影造影將造影劑引入器官或組織間，使之產(chǎn)生對(duì)比而顯影。通常人體組織間自身密度差別不大，常用造影劑有碘、鋇等。CT普通CT、螺旋CT，空間分辨率、密度分辨率高。,讀片,了解一般信息片號(hào)、年齡、性別、部位、投照條件、照片質(zhì)量能否滿足診斷要求。按一定順序看如胸廓軟組織、胸壁骨骼、肺野、肺紋理、支氣管、肺門、縱隔、肋膈角★強(qiáng)調(diào)避開注目點(diǎn)，全面觀察區(qū)分正常、異常；解剖變異；偽影異物認(rèn)識(shí)病變部位、分布、數(shù)目、形狀、大小、邊緣、密度、鄰近器官的變化等。結(jié)合臨床及其它檢查結(jié)果，動(dòng)態(tài)對(duì)比觀察,正常表現(xiàn),融合肋,叉狀肋,胸大肌影,頸肋,肩胛線,肋軟骨鈣化,乳頭影,乳房影,鎖骨皺折,肺尖帽,,合格的正位胸片,第三胸椎脊突位于兩側(cè)胸鎖關(guān)節(jié)正中肩胛骨內(nèi)側(cè)緣投影在骨性胸廓外或與胸廓外側(cè)緣肋骨相切胸片包括全部胸腔臟器、頸部和兩側(cè)肋膈角暴光時(shí)間時(shí)間足夠短，心臟、膈肌和肺大血管投影清晰，邊緣銳利透過氣管能看清第14胸椎，下部胸椎與心臟重疊，隱約可見。,胸部X線圖解,胸部后前位平片圖解1氣管2鎖骨3主動(dòng)脈弓4肩胛骨5第一肋骨6后肋7前肋8右肺動(dòng)脈9左肺動(dòng)脈,,,正常胸部側(cè)位片圖解,1錐體2胸骨3右肺動(dòng)脈4左肺動(dòng)脈5降主動(dòng)脈6升主動(dòng)脈7心臟,,,正常胸片,胸片讀片順序胸廓－縱隔－肺門－肺野－肺紋理－膈肌－胸膜,胸廓軟組織－胸鎖乳突肌肺尖，外緣清－胸大肌中外肺野、扇形、對(duì)稱－乳腺第5前肋間，對(duì)稱，乳頭骨骼－后肋、前肋、肋軟骨如何數(shù)肋骨認(rèn)識(shí)肋間隙－肩胛骨、鎖骨、胸骨－胸椎上面四個(gè)可顯示,正常胸片,胸廓軟組織結(jié)構(gòu)骨性結(jié)構(gòu),正常胸片,縱隔位置正常居中，可被牽拉、推擠而移位大小腫瘤、炎癥、淋巴結(jié)等可使增寬運(yùn)動(dòng)縱隔擺動(dòng)，見于支氣管異物,縱隔－四分區(qū)法,,正常胸片,膈肌與胸膜與胸壁成銳角右側(cè)較左側(cè)高約12CM運(yùn)動(dòng)自如幅度約13CM,正常胸片,氣管、支氣管環(huán)狀軟骨到T6上緣之間，隆突角度6085度。,正常胸片,肺野是含氣肺組織在X線片上的透亮區(qū)分為上、中、下三個(gè)野第二四前肋內(nèi)、中、外三個(gè)帶三等分肺紋理是肺內(nèi)小動(dòng)靜脈、淋巴管組成的，自肺門向外放射狀走行。,,正常胸片－肺野、肺紋理,,,正常胸片－－肺門,肺門是肺動(dòng)、靜脈、淋巴管、淋巴結(jié)共同組成的綜合投影。一般位于第2、4前肋之間的內(nèi)帶中肺野內(nèi)，左側(cè)高于右側(cè)約12CM。肺門角右下肺動(dòng)脈干與右上肺靜脈的下后靜脈干形成的夾角，呈鈍角。變平或飽滿則為肺門占位或淋巴結(jié)腫大。,肺門,兩側(cè)肺門形態(tài)各異，位置左高右低,,,,肺門角右下肺動(dòng)脈干直徑＜15MM,,正常胸膜表現(xiàn),肺葉肺段,是肺臟的解剖結(jié)構(gòu),影像檢查時(shí)只能大致判斷其空間位置,胸廓疾病時(shí)判斷位置有一定難度,肺葉右上肺葉,肺葉右中葉,,,肺葉右下葉,,,肺葉左上葉,,,肺葉左下葉,,,,胸部X線診斷－基本病變,各種疾病共有的表現(xiàn)，包括以下幾種炎癥的滲出、變性（纖維化、鈣化等）各種原因引發(fā)的肺氣腫肺不張與實(shí)變空洞與空腔胸膜的各種病變腫塊,胸部X線診斷－基本病變,支氣管阻塞后的結(jié)果原因支氣管腔內(nèi)腫物、異物、分泌物、水腫、血塊、痙攣、外壓（腫瘤、淋巴結(jié)腫大）等。結(jié)果部分阻塞－肺氣減少形成活袢－肺氣腫完全阻塞－肺不張（18－24H）,胸部X線診斷－基本病變,肺氣腫肺組織過渡充氣而膨脹的一種狀態(tài)小葉中心型－末稍細(xì)支氣管遠(yuǎn)側(cè)肺氣腫間質(zhì)型－肺泡破裂，氣體進(jìn)入間質(zhì)形成局限型－小范圍內(nèi)的肺氣腫彌漫型－病變累及全肺，如慢支肺氣腫,胸部X線診斷－基本病變,肺氣腫的X線表現(xiàn)肺野透亮度增加，呼吸相差別不大肺紋理稀疏、變直、變細(xì)桶狀胸、肋間隙增寬、胸廓飽滿膈肌低平、活動(dòng)度減弱縱隔或葉間裂移位,基本病變－肺氣腫,肺氣腫,胸部X線診斷－基本病變,肺不張肺內(nèi)氣體減少，肺體積縮小的改變，氣體在1824小時(shí)吸收，肺泡內(nèi)充滿滲出液一側(cè)肺不張、肺葉不張、肺段不張表現(xiàn)1不張肺密度升高、體積縮??；2葉裂、縱隔、肺門移位；3肋間隙變窄、膈肌升高；4代償性肺氣腫,基本病變－肺不張,,胸部X線診斷－滲出,滲出與實(shí)變病灶從局部肺胞開始，由肺泡孔向鄰近擴(kuò)散，直至整個(gè)小葉，可多中心，最后傾向融合為大片狀。表現(xiàn)急性炎癥－滲出，云絮狀片狀影，邊緣模糊滲出完全－實(shí)變，片狀致密影，中心密度高邊緣低，邊界模糊，葉裂阻擋呈清晰線樣,基本病變－滲出,基本病變－實(shí)變,胸部X線診斷－基本病變,增殖性改變1見于慢性炎癥－肉芽腫，表現(xiàn)為高密度斑片影，與正常肺界限清楚2若較小－限于肺小葉，呈結(jié)節(jié)狀，高密度，不相融合，各自邊界清楚,基本病變－增生,基本病變－增生,基本病變－纖維化,分為兩種類型局限性廣泛性,基本病變－纖維化,局限性急慢性炎癥的一種轉(zhuǎn)歸。如肺炎、肺膿腫、結(jié)核等。表現(xiàn)為索條狀致密影、支氣管牽拉擴(kuò)張、肺門上提、紋理移位呈垂柳狀。,基本病變－纖維化（局限性）,基本病變－纖維化,彌漫性廣泛累及肺間質(zhì)，肺功能降低。見于塵肺、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化、慢支等。表現(xiàn)為紊亂的索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀紋理，直至外帶，網(wǎng)狀陰影上可有小結(jié)節(jié)。,彌漫性纖維化,肺間質(zhì)纖維化,基本病變－鈣化,退變或壞死組織內(nèi)發(fā)生。見于結(jié)核干酪物質(zhì)內(nèi)、淋巴結(jié)內(nèi)、錯(cuò)構(gòu)瘤、寄生蟲等。表現(xiàn)邊緣銳利的致密灶，形態(tài)、大小不一,基本病變－鈣化,基本病變－腫塊,腫瘤（原發(fā)、轉(zhuǎn)移性）淋巴結(jié)（肺內(nèi)、肺門、縱隔）炎性腫塊（結(jié)核球、炎性假瘤）良性推擠性生長(zhǎng)，光滑、邊界清楚、呈球形惡性呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，不規(guī)則、有分葉、有毛刺,基本病變－腫塊,炎性腫塊,基本病變－腫塊,惡性腫塊,基本病變－腫塊,良性腫塊,基本病變－空洞,病變壞死液化，引流后形成的。洞壁為壞死組織、肉芽組織、纖維組織、腫瘤組織加上薄層壓縮的肺組織。蟲蝕樣空洞大片壞死組織中小而多、無壁薄壁空洞小于3MM，多見于結(jié)核厚壁空洞壁厚大于3MM，內(nèi)腔不整，見于肺癌、膿腫等，可有液平面。,基本病變－空洞,右下肺結(jié)核（空洞）,基本病變－空洞,肺癌空洞,基本病變－空腔,定義生理腔隙的病理性擴(kuò)大。如肺大泡、肺氣腫、囊狀支氣管擴(kuò)張形態(tài)較薄壁空洞更薄，一般沒有液平面,基本病變－空腔,肺氣腫,,空腔肺大泡,,,基本病變－空腔,支氣管擴(kuò)張,,肺大泡,,,,基本病變－胸膜病變,胸腔積液后肋膈角最早出現(xiàn)少量側(cè)肋膈角變平，約300ML中量肋膈角消失，下肺野致密，膈面不清，上緣呈處高內(nèi)低的弧線狀。大量一側(cè)肺野致密，縱隔移向健側(cè)，肋間隙增寬,基本病變－胸膜病變（胸腔積液）,基本病變－胸膜病變（胸腔積液）,局限性胸腔積液,包裹性積液臟壁層胸膜粘連形成，多發(fā)于側(cè)后胸壁，切線位見突向肺野的、邊緣光滑銳利的、密度均勻的、梭形致密影，與胸壁夾角為鈍角。葉間積液發(fā)生于水平裂或斜裂。側(cè)位胸片顯示最佳。表現(xiàn)為葉間裂部位梭形致密影，內(nèi)部密度均勻，兩端與葉間裂相連。,包裹性積液X線片、葉間積液X線片,基本病變－胸膜病變（氣胸）,外部穿通或是內(nèi)部破裂，胸腔內(nèi)出現(xiàn)氣體。,X線表現(xiàn)1肺組織向肺門方向壓縮，密度略高2肺與胸壁間出現(xiàn)透明的無紋理區(qū)3患側(cè)膈肌壓低、肋間隙增寬4縱隔向健側(cè)移位5健側(cè)代償性肺氣腫,基本病變－胸膜病變（氣胸）,基本病變－胸膜病變,胸膜肥厚、粘連、鈣化表現(xiàn)為肋膈角變淺、變平、膈肌運(yùn)動(dòng)減弱，廣泛粘連時(shí)可見胸廓塌陷、肋間隙變窄,基本病變－胸膜病變（胸膜鈣化）,大葉性肺炎,病理纖維素性滲出性炎癥分期充血期－紅色肝樣變－灰色肝樣變臨床青壯年多發(fā)，受涼病史，高熱，寒戰(zhàn)，胸痛，WBC升高，鐵銹色痰X線表現(xiàn)充血期，病變區(qū)紋理增多實(shí)變期，呈葉段分布的密度均勻致密影，內(nèi)部可見支氣管充氣影。消散期，從邊緣開始密度減低，漸成斑片狀影，2周內(nèi)吸收完。,大葉性肺炎典型表現(xiàn)X線片,,間質(zhì)改變主要分布于支氣管、血管周圍、小葉間隔及肺泡間隔，肺泡內(nèi)無或少有病變。常見于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞病X、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化及間質(zhì)肺水腫等。表現(xiàn)為索條狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀及廣泛性小結(jié)節(jié)影，有時(shí)網(wǎng)狀影與結(jié)節(jié)影同時(shí)存在。,支氣管肺炎,小葉性肺炎，鏈球菌、葡萄球菌感染所致嬰幼兒、老年人多發(fā)高熱、胸痛、咳痰，呼吸困難，發(fā)紺X線表現(xiàn)沿肺紋理分布的斑片狀模糊致密影，密度不均，兩肺中下野內(nèi)中帶多發(fā)，可融合累及多葉。,典型病例－小葉性肺炎,肺結(jié)核,結(jié)核病分型（19988中華結(jié)核病學(xué)會(huì)）I型，原發(fā)性肺結(jié)核II型，血行播散性肺結(jié)核III型，繼發(fā)性肺結(jié)核IV型，結(jié)核性胸膜炎V型，其他肺外結(jié)核浸潤(rùn)性肺結(jié)核包括浸潤(rùn)性肺結(jié)核、結(jié)核球、干酪性肺炎,原發(fā)性肺結(jié)核（I型）,,,,血行播散型肺結(jié)核（II型）,慢性血型播散型肺結(jié)核（II型）,浸潤(rùn)性肺結(jié)核,好發(fā)部位上葉尖后段、下葉背段單發(fā)或多發(fā)，一側(cè)或雙側(cè)肺尖部或鎖骨上下區(qū)病理滲出、增生、播散、纖維化、空洞等，多種病灶存X線斑片狀病灶，邊界模糊，內(nèi)部密度不均，可有薄壁空洞記憶特殊的部位，多樣性表現(xiàn),典型浸潤(rùn)性肺結(jié)核X線片,結(jié)核球,鎖骨下區(qū)球形病灶直徑2－3㎝輪廓光滑，可見分葉內(nèi)部可見層狀、環(huán)狀、點(diǎn)狀鈣化周圍見衛(wèi)星灶、纖維索條,結(jié)核球，空洞,干酪性肺炎,大量結(jié)核菌進(jìn)入肺內(nèi)引起干酪壞死性肺炎X線表現(xiàn)1肺葉、段實(shí)變輪廓模糊，上葉多見2急性無壁空洞大小不等、不規(guī)則、蟲蝕樣透亮區(qū)3下肺野播散灶沿支氣管分布，邊緣模糊,干酪性肺炎典型X線片,中心型肺癌,發(fā)生于段以上支氣管粘膜早期局限于支氣管腔內(nèi)，表現(xiàn)為進(jìn)行性發(fā)展的、不同程度的阻塞性表現(xiàn)晚期形成肺門腫塊，并可有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。X線表現(xiàn)早期，以間接征象為主阻塞性肺氣腫、肺不張、局部感染晚期，肺門區(qū)腫塊，腫塊內(nèi)可有偏心空洞。右上葉常見“S”征。,早期中心型肺癌，平片及CT,,中心型肺癌，平片及CT，S征,周圍型肺癌,早期，周圍肺野結(jié)節(jié)影，邊緣模糊晚期1周圍肺野腫塊影，較大者有偏心空洞2呈分葉狀、邊緣粗糙有短毛剌3胸膜凹陷征，肺門、縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,周圍型肺癌X線典型片，正側(cè)位,典型病例－周圍型肺癌,周圍型肺癌－－偏心空洞,典型病例－肺內(nèi)轉(zhuǎn)移瘤,女，42歲，絨癌肺轉(zhuǎn)移,,,

簡(jiǎn)介：膽系、胰腺和脾臟,湖北醫(yī)藥學(xué)院醫(yī)學(xué)影像學(xué)系,教學(xué)目的,掌握急性胰腺炎、胰腺癌、膽石征的影像學(xué)表現(xiàn)熟悉膽系、胰腺及脾臟正常及基本病變影像學(xué)表現(xiàn)了解膽系腫瘤、慢性胰腺炎、脾臟疾病的影像表現(xiàn),膽系,常見疾病膽囊炎、膽石癥、膽系腫瘤及其引起的膽管梗阻。影像學(xué)檢查目的明確病變的部位、大小、范圍及其引起膽管梗阻的程度。,檢查技術(shù),一、X線檢查目前檢查方法有經(jīng)皮肝穿刺膽管造影（PTC）內(nèi)鏡逆行性膽胰管造影（ERCP）術(shù)后“T形”管膽管造影優(yōu)點(diǎn)對(duì)比劑充盈滿意，影像清晰。缺點(diǎn)創(chuàng)傷性二、CT檢查平掃，增強(qiáng)三、MRI檢查普通，增強(qiáng)，MRCP,膽系正常影像表現(xiàn),X線檢查肝總管長(zhǎng)34CM，內(nèi)徑0406CM；膽總管長(zhǎng)48CM，內(nèi)徑0608CMCT檢查膽囊位置、大小和外形變異很大；直徑45CM，膽囊窩內(nèi)；膽汁密度近于水，壁薄均勻、厚約23MM。平掃正常肝內(nèi)膽管不顯示，肝總管于肝門處，門脈主干前外側(cè)，直徑約35MM。膽總管下段于胰頭內(nèi)及十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)，直徑約36MM。,,,膽道正常MRI表現(xiàn),膽管、膽囊T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)濃縮膽汁T1值縮短，T1WI、T2WI均為高信號(hào)MRCP（磁共振膽胰管造影）,膽系基本病變表現(xiàn),1、膽囊大小、形態(tài)、數(shù)目和位置異常形狀異常炎癥粘連、帽狀畸形、增大（直徑大于5CM）、縮?。阅懩已桌w維化）。膽囊密度異常壁鈣化（瓷器樣膽囊），多角或分層高密度（結(jié)石）。2、膽系鈣化灶多為結(jié)石，膽囊壁鈣化3、膽管擴(kuò)張先天或后天4、膽管狹窄或阻塞炎癥、結(jié)石、腫瘤等5、充盈缺損病變本身,膽囊結(jié)石、壁厚,膽道積氣、擴(kuò)張,膽道異常MRI表現(xiàn),膽汁T2WI高信號(hào)（同水）；膽結(jié)石無信號(hào)；膽管癌膽管局限性狹窄，狹窄端呈喙突狀或鼠尾狀。,膽石癥與膽囊炎,膽道結(jié)石是膽道系統(tǒng)中最常見的疾病（包括膽囊結(jié)石、膽總管結(jié)石和肝內(nèi)膽管結(jié)石）。膽道感染（尤其寄生蟲感染）、膽汁淤積及膽固醇代謝失調(diào)為結(jié)石的主要原因，且往往是多種原因綜合形成結(jié)石。感染、結(jié)石互為因果。病理上膽道結(jié)石由成分不同的膽固醇、膽色素和鈣鹽所組成。,臨床表現(xiàn),多見于中年女性反復(fù)發(fā)作右上腹疼痛、膽絞痛伴發(fā)熱及胃腸道癥狀偶有黃疸出現(xiàn)。,影像學(xué)表現(xiàn),【X線表現(xiàn)】平片價(jià)值有限80％膽道結(jié)石可透X線不能被發(fā)現(xiàn)。約20％的膽道結(jié)石不透X線，可見膽道區(qū)（膽囊區(qū)）單個(gè)或多個(gè)密度高的陰影，形態(tài)亦多樣，但同心分層狀較特征。PTC或ERCP可顯示充盈缺損（透X線的負(fù)性結(jié)石）、了解結(jié)石的位置，結(jié)石有否完全阻塞膽管，肝內(nèi)外膽管有否擴(kuò)張及擴(kuò)張的程度。,,膽囊結(jié)石。平片示膽囊區(qū)三個(gè)陽性結(jié)石，形態(tài)稍有不同，周圍鈣化，各有較致密的核心。,,總膽管結(jié)石?！癟”管造影顯示總膽管下段有5個(gè)陰性結(jié)石，造影劑不能流入十二指腸。,【CT表現(xiàn)】CT對(duì)膽道結(jié)石較平片敏感，不管是肝內(nèi)或肝外結(jié)石，絕大部分都顯示為高密度，均勻或不均勻，容易識(shí)別。膽囊結(jié)石改變體位可移動(dòng)。膽總管下端結(jié)石可見環(huán)征、半月征。膽囊炎表現(xiàn)膽囊大、壁厚水腫、明顯強(qiáng)化；慢性縮小、壁厚、鈣化、強(qiáng)化。,,【MRI和MRCP檢查】無創(chuàng)傷性的膽道成像技術(shù)，可顯示膽道系統(tǒng)內(nèi)低信號(hào)強(qiáng)度的結(jié)石影?！捐b別診斷】陰性結(jié)石需與膽道腫瘤鑒別。,膽囊結(jié)石活動(dòng),,膽囊結(jié)石。CT平掃示分層結(jié)石，核心密度更高或低。,急性膽囊炎,,,慢性膽囊炎。平片示膽囊膨大，膽囊壁鈣化，形成“瓷膽囊”。,胰腺正常X線表現(xiàn),平片低張十二指腸造影ERCP正常主胰管管徑在胰頭、體、尾部分別為3、2、1MM。應(yīng)警惕胰管分之顯示。,胰腺正常CT表現(xiàn),是腹膜后器官，位于腎旁前間隙內(nèi)。位置與毗鄰關(guān)系脾動(dòng)脈下方、脾靜脈前方；胰頭被十二指腸包饒；胰體向前突出呈弓形,胰尾于脾門處，可稍屈曲、膨隆；高于頭部。形態(tài)及密度呈橫行帶狀，自頭部至尾部漸細(xì)、薄呈蝌蚪狀，個(gè)別胰體細(xì)呈啞鈴狀；腺實(shí)質(zhì)密度均勻，強(qiáng)化均勻。肥胖者邊緣呈羽毛狀。,胰腺正常MRI表現(xiàn),信號(hào)強(qiáng)度與肝臟相似，周圍脂肪呈高信號(hào)血管標(biāo)記（脾靜脈、腸系膜上動(dòng)脈）,胰腺基本病變表現(xiàn),大小及外形異常增大、縮小；局限性、彌漫性。胰腺實(shí)質(zhì)內(nèi)回聲、密度及信號(hào)異常胰管改變胰腺周圍間隙及血管異常,正常胰腺及胰腺脂肪化,胰大小及密度改變,胰腺萎縮及鈣化,主胰管的改變,急性胰腺炎（ACUTEPANCREATITIS）,常見急腹癥之一。膽源性、感染性、酒精性、梗阻性、醫(yī)源性及外傷性。女性較多見，多發(fā)于20歲30歲的青年人。常見的癥狀有①急性上腹部疼痛。②常伴發(fā)熱、惡心嘔吐，嘔吐出現(xiàn)在腹痛后。③壞死出血型胰腺炎會(huì)出現(xiàn)休克、低血壓。④腹膜炎體征。⑤并發(fā)癥癥狀⑥血清或尿淀粉酶短期內(nèi)顯著增高。,急性胰腺炎,病理分單純水腫型、出血壞死型。是同一病變的不同階段。水腫型主要是胰腺的腫大變硬、間質(zhì)水腫、充血和有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。可以有輕微的脂肪壞死，但沒有出血。出血壞死型改變是胰腺腺泡、血管、脂肪的壞死出血。胰腺及其周圍組織壞死；腸系膜、網(wǎng)膜、腹膜和腹膜后有顯著的脂肪壞死，腹腔內(nèi)有血色或咖啡色滲液。假性囊腫病程的46周形成滲液未及時(shí)吸收，被纖維組織包裹。可位于胰內(nèi)、外。蜂窩織炎、滲液及壞死組織合并感染形成膿腫。,急性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn),【CT表現(xiàn)】CT是急性胰腺炎有效的檢查方法。單純型胰腺增大，密度降低；輪廓模糊，胰周積液；增強(qiáng)后強(qiáng)化均勻。少數(shù)輕者，CT可表現(xiàn)正常；出血壞死型（1）胰腺體積增大，常為彌漫性。（2）胰腺密度變化與病理變化密切相關(guān)。多為密度不均勻減低；合并出血?jiǎng)t密度不均勻增高。增強(qiáng)薄層掃描壞死區(qū)更清楚。,,（3）胰周脂肪間隙消失、模糊并條網(wǎng)狀致密影。⑷胰周壞死、滲液。最常見的位置是小網(wǎng)膜囊，左腎旁前間隙。沿潛在間隙流注形成遠(yuǎn)處積液。⑸并發(fā)癥胰腺的蜂窩組織炎、膿腫，出現(xiàn)氣泡對(duì)膿腫較特征。⑹假性囊腫亞急性期會(huì)有假性囊腫形成?！綧RI表現(xiàn)】胰腺組織的炎癥和水腫，胰腺明顯增大，邊界不清，信號(hào)出現(xiàn)異常，T1和T2延長(zhǎng)。鑒別診斷需與胰腺癌及胰腺囊性腫瘤鑒別。,慢性胰腺炎CHRONICPANCREATITIS）,國(guó)外7080與長(zhǎng)期酗酒有關(guān)（酒精減少胰液分泌、粘稠；胰管阻塞、感染）。國(guó)內(nèi)多為急性胰腺炎反復(fù)發(fā)作，與膽石癥、膽管炎有關(guān)。其他甲旁亢、營(yíng)養(yǎng)不良、遺傳性。病理上腺體破壞代之以纖維化，胰管擴(kuò)張，管內(nèi)可有結(jié)石。臨床癥狀上中腹部疼痛、體重減輕、胰腺功能不全。,慢性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn),【CT表現(xiàn)】胰腺體積變化胰腺萎縮（節(jié)段或彌漫）和局限性腫大，也可能正常。胰管擴(kuò)張胰管擴(kuò)張可達(dá)5MM以上，多呈不規(guī)則串珠狀；擴(kuò)張本身無特異性，薄層顯示更清。胰腺密度變化胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化，是診斷慢性胰腺炎較特征性表現(xiàn)。假性囊腫常位于胰內(nèi)，胰頭部多見；壁可鈣化。,慢性胰腺炎影像學(xué)表現(xiàn),【MR表現(xiàn)】慢性胰腺炎急性發(fā)作，胰腺可彌漫或局限性腫大，在T1加權(quán)和T2加權(quán)像分別表現(xiàn)為混雜的低信號(hào)和混雜的高信號(hào)。對(duì)周圍組織的炎性水腫和包塊敏感，在T2加權(quán)呈高信號(hào)。顯示假性囊腫、胰管的擴(kuò)張以及肝膽道系統(tǒng)的病變?！捐b別診斷】主要和胰腺（頭）癌鑒別,,,慢性胰腺炎。CT平掃上圖示胰腺萎縮，胰管擴(kuò)張，胰頭部假性囊腫，伴鈣化。增強(qiáng)掃描（下圖）示胰腺不均勻強(qiáng)化。,,,慢性胰腺炎。MRI示T1加權(quán)胰腺混雜低信號(hào)。T2加權(quán)胰腺混雜高信號(hào)。,胰腺癌（PANCREATICCARCINOMA）,胰腺最常見的腫瘤。40歲以上中老年多見。早期癥狀無特異性，可出現(xiàn)梗阻性黃疸。胰頭癌常見，且癥狀出現(xiàn)較早。絕大多數(shù)源于胰管上皮，極少部分源于腺泡上皮。常局部侵犯（血管、神經(jīng)、鄰近臟器）或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移（血行、淋巴）。CT是首選的檢查方法。,胰腺癌影像學(xué)表現(xiàn),【X線表現(xiàn)】胰頭癌上消化道鋇餐造影可顯示十二指腸腸曲擴(kuò)大，內(nèi)側(cè)壁僵直不規(guī)則，可呈倒“3”字征。【CT表現(xiàn)】胰腺局部增大、腫塊形成是主要和直接征象。胰腺密度改變多低密度，均勻或不均勻，也可等密度。增強(qiáng)CT表現(xiàn)多為少血供腫瘤表現(xiàn)。有助于發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤。胰頭癌可見胰體、胰尾萎縮，腸系膜上動(dòng)、靜脈移位。,膽、胰管梗阻膽總管、胰管同時(shí)顯示，稱“雙管征”。胰管梗阻可引起潴留性囊腫、胰腺炎。腫瘤侵犯周圍血管與血管間脂肪間隙消失、包饒血管、血管變形及血管內(nèi)癌栓。為可切除性的依據(jù)。腫瘤侵犯周圍臟器胃腸道、網(wǎng)膜、系膜、脾臟等。腫瘤轉(zhuǎn)移血行肝臟等；淋巴腹膜后、肝門區(qū)及胃周?！綧RI】橫斷面所見與CT相同。MRCP可顯示梗阻擴(kuò)張的膽胰管。,胰頸部癌并體尾部炎癥、包饒血管,胰腺癌肝轉(zhuǎn)移,小胰頭癌,胰腺癌包埋腹腔動(dòng)脈及分之、淋巴轉(zhuǎn)移,胰腺癌診斷與鑒別診斷,診斷可切除性判斷小胰腺癌的診斷鑒別診斷慢性胰腺炎腹腔淋巴結(jié)結(jié)核,脾臟,,脾臟正常及異常X線表現(xiàn),價(jià)值不大。胃腸道造影脾腫大、異位對(duì)胃腸道的壓迫。脾大、鈣化。,脾臟正常CT表現(xiàn),位于左上腹，膈面及胸壁側(cè)光滑，臟面不平。有關(guān)韌帶起固定作用，也為炎癥、腫瘤擴(kuò)展的橋梁。脾腎、脾膈、脾胃韌帶。脾個(gè)體差異較大，前后徑不超過10CM，寬徑不超過6CM，上下徑不超過15CM；CT肋單元法不超過5個(gè)肋單元，下緣不低于肝下緣。脾密度低于肝，均勻動(dòng)脈期不均勻，靜脈期變均勻。,脾臟正常強(qiáng)化,,,脾臟正常MRI表現(xiàn),大小、外形信號(hào)T1WI低于肝、T2WI高于肝,脾臟基本病變表現(xiàn),脾數(shù)目、位置、大小和形態(tài)異常數(shù)目增多副脾和多脾，數(shù)目減少無脾；位置異常異位脾、游走脾；脾密度及信號(hào)異常,,副脾,,,多脾綜合癥。CT平掃（上圖）示腹腔器官異位，右腹部可見多個(gè)脾臟。增強(qiáng)（下圖）示多個(gè)脾增強(qiáng)情況相同（箭頭）。,脾臟大小異常,脾臟密度異常,,MRI不如CT顯示滿意。單純脾大無信號(hào)改變。腫瘤局限性T2WI高信號(hào)（正常脾T2WI稍高信號(hào)）,脾彌漫性疾病,表現(xiàn)為脾大?！酒⒋蟛∫颉垦装Y性淤血性增殖性腫瘤性寄生蟲性膠原病性,脾臟腫瘤,較少見，良性常見的有血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤及淋巴管瘤，惡性分為原發(fā)、轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤。良性以血管瘤常見，多為海綿狀；惡性以淋巴瘤多見，可為全身淋巴瘤累及脾，也可原發(fā)于脾；大體病理形態(tài)分彌漫細(xì)小結(jié)節(jié)型、多發(fā)腫塊型、單發(fā)巨塊型。,脾血管瘤（SPLENICHEMANGIOMA）,通常無癥狀，大病灶壓迫周圍器官，破裂出現(xiàn)急腹癥，脾亢產(chǎn)生貧血、乏力、心慌等癥狀。常為海綿狀血管瘤，影像學(xué)表現(xiàn)類同肝血管瘤。大血管瘤中央可有纖維瘢痕形成，偶爾可見鈣化。須與錯(cuò)構(gòu)瘤、淋巴管瘤、單發(fā)轉(zhuǎn)移瘤鑒別。錯(cuò)構(gòu)瘤常含脂肪及鈣化；淋巴管瘤呈囊狀，含粗大間隔，無血管瘤強(qiáng)化特征；轉(zhuǎn)移瘤延遲掃描不能充填。,脾淋巴瘤（LYMPHOMAOFSPLEEN）,分原發(fā)性和淋巴瘤脾浸潤(rùn)，大部分為后者?？梢詾榛羝娼鸹蚍腔羝娼鹆馨土觥浡云⒛[大型、粟粒型CT難顯示結(jié)節(jié)，僅表現(xiàn)脾大。多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型表現(xiàn)為脾大低密度結(jié)節(jié)灶；邊緣不清，增強(qiáng)后境界較清。淋巴瘤脾浸潤(rùn)者可見脾門及腹膜后淋巴結(jié)腫大。影像學(xué)表現(xiàn)無特征性，須與其他惡性腫瘤鑒別。,,,脾非何杰金淋巴瘤。CT平掃（上圖）示脾內(nèi)三個(gè)低密度灶，增強(qiáng)掃描（下圖）病灶境界清楚。,脾膿腫（ABSCESSOFSPLEEN）,常為敗血癥膿栓的結(jié)果，也可為鄰近臟器侵犯。臨床表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn)脾大膿腫（環(huán)征），發(fā)現(xiàn)氣泡或液平有特征性。,脾囊腫（SPLENICCYST）,分寄生蟲性和非寄生蟲性，后者分真性、假性。假性囊腫常見，與外傷、胰腺炎有關(guān)。CT表現(xiàn)典型，圓形，界清的水樣低密度灶，無強(qiáng)化。單發(fā)或多發(fā)，個(gè)別可見壁鈣化。脾包蟲囊腫有一定特征性（囊壁囊內(nèi)鈣化、母囊內(nèi)子囊）。,,MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2的病變。影像學(xué)難分真、假性囊腫。需與囊性腫瘤鑒別，后者可見不規(guī)則壁厚、壁強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)等。,脾囊腫,膽結(jié)石、脾多發(fā)囊腫,脾囊腫并鈣化、肝內(nèi)膽管結(jié)石、脂肪肝,脾梗死（SPLENICINFARCTION）,引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、動(dòng)脈炎、脾動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化等疾病。當(dāng)有門靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時(shí)，更易出現(xiàn)脾梗死。醫(yī)源性現(xiàn)多見。病理學(xué)變化為貧血性梗死。病灶常為多發(fā)，表現(xiàn)為尖端朝向脾門的楔狀分布。有時(shí)脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血?？梢詿o臨床癥狀，亦可以引起左上腹痛。,脾梗死CT表現(xiàn),①多發(fā)生于脾前緣處近脾門的方向，為低密度區(qū)。②梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外緣．尖端面向脾門。③增強(qiáng)掃描顯示更為清楚．脾密度增高而梗死灶不增強(qiáng)，對(duì)比更好。④脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度區(qū)，不強(qiáng)化；在慢性期瘢痕收縮脾臟縮小、變形。⑤若整個(gè)脾臟梗死．增強(qiáng)脾臟不強(qiáng)化，只有脾包膜有增強(qiáng)現(xiàn)象。,,,脾梗死。CT平掃（上圖）示脾內(nèi)多發(fā)低密度區(qū)，邊界模糊。增強(qiáng)掃描（下圖）示病灶邊界變清，為多發(fā)的楔形低密度灶，無強(qiáng)化表現(xiàn)。,

簡(jiǎn)介：影像診斷學(xué)實(shí)習(xí)肝臟、膽系、胰和脾,湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬太和醫(yī)院,內(nèi)容,正常影像表現(xiàn)基本病變疾病診斷,慨述,X線平片價(jià)值有限，僅能顯示明顯的鈣化結(jié)石。造影檢查對(duì)診斷有一定價(jià)值，檢出富血管腫瘤、介入治療。CT密度分辨率為平片1025倍。CT安全性及可靠性使其成為腹部實(shí)質(zhì)性臟器及后腹膜病變檢查的首選方法。腹部檢查前的準(zhǔn)備。腹部增強(qiáng)CT的重要性動(dòng)態(tài)、多期增強(qiáng)掃描技術(shù)價(jià)值巨大，尤其在肝臟；能反映病變血供，有助于診斷及鑒別診斷。,肝臟的正常CT表現(xiàn),實(shí)質(zhì)密度均勻，CT值4060HU，密度高于脾、胰及腎。增強(qiáng)后強(qiáng)化均勻。肝內(nèi)管道系統(tǒng)（包括肝動(dòng)脈、肝靜脈、門靜脈）平掃呈低密度、樹枝狀，增強(qiáng)后血管明顯強(qiáng)化。肝動(dòng)脈、膽管及門靜脈伴行。肝內(nèi)膽管正常不顯示。肝門及肝韌帶裂呈低密度（纖維脂肪組織）。肝輪廓光滑，各層面形態(tài)各異。,肝內(nèi)膽管正常情況下不顯示，肝總管表現(xiàn)為肝門區(qū)環(huán)狀影，位于門靜脈右前方。膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，內(nèi)徑68MM。膽囊位于膽囊窩內(nèi)，呈卵圓形或圓形，橫徑2535CM，大于45CM為增大；膽囊壁光滑，厚約12MM，厚薄均勻，超過3MM為異常增厚。,膽管及膽囊的正常CT表現(xiàn),肝臟正常CT表現(xiàn),第二肝門層面肝靜脈匯入腔靜脈處。約胸10、11水平。可見肝左、右、中靜脈。是上部肝臟分段的標(biāo)記。,肝臟正常CT表現(xiàn),肝門層面肝動(dòng)脈、膽管及門靜脈進(jìn)入肝臟處。約胸11、12水平。正常主要為門靜脈影像。,肝臟正常MRI表現(xiàn),區(qū)分肝臟T1WI，T2WI常規(guī)SE序列，肝組織T1WI為中等均勻信號(hào)，與胰腺相似，稍高于脾；T2WI信號(hào)明顯低于脾。肝靜脈、門靜脈及主要分之呈無信號(hào)影。擴(kuò)張的膽管T1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)。脂肪組織表現(xiàn)為高信號(hào)。,正常肝臟、脾臟MRI,基本病變表現(xiàn),肝的大小與形態(tài)異常大占位、硬化等肝的邊緣與輪廓異常硬化；肝的彌漫性病變變性、壞死，鐵過載肝的局灶性或占位性病變肝血管異常包括肝動(dòng)脈、肝靜脈和門靜脈異常。,胰腺正常CT表現(xiàn),是腹膜后器官，位于腎旁前間隙內(nèi)。位置與毗鄰關(guān)系脾動(dòng)脈下方、脾靜脈前方；胰頭被十二指腸包饒；胰體向前突出呈弓形、于腸系膜上動(dòng)脈起始部前方；胰尾于脾門處，可稍屈曲、膨?。桓哂陬^部。形態(tài)呈橫行帶狀，自頭部至尾部漸細(xì)、薄呈蝌蚪狀，個(gè)別胰體細(xì)呈啞鈴狀；腺實(shí)質(zhì)密度均勻，強(qiáng)化均勻。肥胖者邊緣呈羽毛狀。,胰腺正常CT表現(xiàn),大小各部最大前后徑頭部30CM，體部25CM，尾部20CM。與同層椎體橫徑之比頭部1/21，體、尾部為1/32/3。注意胰后方脾靜脈，與年齡的關(guān)系，外形曲線的變化（光滑連續(xù)或局限突出）。邊緣一般清楚可見，脂肪少者欠清。胰管正常一般不顯示，主胰管3MM。辨認(rèn)胰腺要點(diǎn)腸系膜上動(dòng)脈（前為胰體），左腎靜脈匯入下腔靜脈處前方為胰頭，脾靜脈。,脾臟正常CT表現(xiàn),正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度。CT標(biāo)準(zhǔn)為不大于5個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元）。脾上、下層面距離超過15CM或大于5個(gè)肋單元診斷為脾大。,疾病診斷肝膿腫,臨床上起病急，進(jìn)展快，常合并有炎性中毒癥狀，如高熱、寒戰(zhàn)、肝區(qū)痛或全身衰竭等?；?yàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)明顯增高。,肝膿腫CT表現(xiàn),可發(fā)生于各肝葉，但以右葉多見；單發(fā)或多發(fā)。肝內(nèi)低密度灶，CT值10～35HU，邊界多不清楚，可見膿腫圍壁厚。增強(qiáng)后三層結(jié)構(gòu)典型表現(xiàn)“環(huán)征”，中心壞死區(qū)無強(qiáng)化，中間層顯著環(huán)形強(qiáng)化，外層無強(qiáng)化（雙環(huán)）或環(huán)狀強(qiáng)化（三環(huán)）。膿腔內(nèi)若含局限性少量氣體或氣液平面為其特征性表現(xiàn)。,雙環(huán)征由強(qiáng)化的膿腫壁和周圍水腫帶構(gòu)成。,三環(huán)征由水腫帶，肉芽腫性膿腫壁和壞死組織（最內(nèi)層）構(gòu)成。,肝硬化,病因炎癥性、中毒性（酒精、藥物）、膽源性、心源性、中毒性、寄生蟲性及原因不明等。病理以肝細(xì)胞壞死、肝內(nèi)廣泛纖維結(jié)締組織增生、肝組織代償性增生形成再生結(jié)節(jié)為特征的慢性肝??；晚期肝臟萎縮變小。臨床表現(xiàn)慢性肝病癥狀。脾大，脾功能亢進(jìn)癥狀。合并癥癥狀。,肝硬化CT表現(xiàn),肝外形的改變表面凹凸不平；肝葉比例失調(diào)；肝裂增寬；晚期可普遍萎縮。肝密度改變平掃密度不均脂肪變性時(shí)密度不均勻減低，再生結(jié)節(jié)為相對(duì)高密度；增強(qiáng)后強(qiáng)化均勻。門靜脈高壓繼發(fā)改變脾大；門腔側(cè)支開放。平掃時(shí)呈現(xiàn)一堆小球形或扭曲的蚯蚓狀影，增強(qiáng)可證實(shí)為血管影像。,肝囊腫,分單純性及多囊肝。女性、高齡者多見。多于B超或CT檢查時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。CT表現(xiàn)（1）肝內(nèi)圓形低密度灶，境界清晰，密度均勻，CT值為液體密度,囊壁菲薄不易顯示。（2）增強(qiáng)后無強(qiáng)化，囊腫更清晰。（3）多囊肝常合并腎、胰多發(fā)囊腫。,右肝囊腫,肝血管瘤,是肝內(nèi)最常見的良性腫瘤，高齡女性多見。大多為海綿狀血管瘤。病變可單發(fā)，也可多發(fā)，多見于肝右葉后段。病理腫瘤被復(fù)結(jié)締組織被膜，界限清楚；由充滿血液的血竇構(gòu)成，間有纖維性間隔。CT增強(qiáng)掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法，具有特征性表現(xiàn)。典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動(dòng)脈早期。因此強(qiáng)調(diào)正確的檢查技術(shù)。,肝血管瘤CT表現(xiàn),1、平掃為肝內(nèi)低密度灶，境界清楚，密度均勻。2、增強(qiáng)掃描①動(dòng)脈期病變邊緣呈結(jié)節(jié)狀顯著強(qiáng)化。②實(shí)質(zhì)期增強(qiáng)范圍擴(kuò)大。③延遲掃描病變呈等密度或略高密度。,肝海綿狀血管瘤MRI表現(xiàn),血竇及血竇內(nèi)充滿緩慢流動(dòng)的血液形成MRI特征性表現(xiàn)“燈泡”征。T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，邊緣銳利，且隨回波時(shí)間延長(zhǎng)信號(hào)強(qiáng)度增加。GDDTPA增強(qiáng)后T1WI動(dòng)態(tài)掃描，表現(xiàn)同CT。海綿狀血管瘤T2值比肝癌高，比囊腫低。,肝海綿狀血管瘤,肝細(xì)胞癌,多繼發(fā)于肝炎，肝硬變，男性多于女性。病理分為三型1巨塊型腫瘤直徑≥5CM。2結(jié)節(jié)型腫瘤直徑＜5CM，單發(fā)或多發(fā)。3彌漫型肝內(nèi)彌漫分布小結(jié)節(jié)病變。臨床癥狀呈多樣性。化驗(yàn)檢查AFP常升高，陽性率70％。肝癌供血主要來自肝動(dòng)脈，因此多期增強(qiáng)掃描價(jià)值大。,肝細(xì)胞癌CT表現(xiàn),平掃大多為低密度，均勻或不均勻；分化程度較好的腫瘤可呈等密度。合并出血時(shí)顯示瘤內(nèi)不規(guī)則高密度。邊界清楚或不清楚；形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則。增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期腫瘤均勻或不均勻強(qiáng)化，持續(xù)效應(yīng)短。實(shí)質(zhì)期及延遲掃描呈低密度。腫瘤血管及肝內(nèi)血管侵犯征象動(dòng)靜脈分流，門靜脈或（和）下腔靜脈內(nèi)瘤栓。肝硬化征象。,肝細(xì)胞癌影像學(xué)表現(xiàn)MRI,T1WI稍低或等信號(hào)，腫瘤出血或脂肪變性為高信號(hào)，壞死囊變則出現(xiàn)低信號(hào)；T2WI為稍高信號(hào)；巨塊型肝癌T2WI信號(hào)多不均勻，呈“鑲嵌征”。,左肝癌，門靜脈瘤栓,肝臟轉(zhuǎn)移瘤,肝臟是轉(zhuǎn)移瘤的常見部位之一。途徑血行或淋巴性途徑。多來自消化道、肺、胰腺、腎及乳腺等。轉(zhuǎn)移瘤的大小、數(shù)目、形態(tài)及密度多樣。臨床兼有原發(fā)腫瘤癥狀。CEA高有一定意義。CT平掃多為低密度。增強(qiáng)出現(xiàn)“牛眼征”較典型。,膽囊炎、膽石癥,急性膽囊炎CT表現(xiàn)A．膽囊增大，橫徑大于45CM。B膽囊壁水腫增厚，大于3MM，邊緣模糊。C膽囊穿孔形成膿腫。D可合并有膽囊結(jié)石。E增強(qiáng)掃描膽囊壁和膿腫壁強(qiáng)化。,膽囊炎、膽石癥,慢性膽囊炎CT表現(xiàn)平掃①膽囊縮小。②膽囊壁增厚。③膽囊壁鈣化。④常合并膽囊結(jié)石。增強(qiáng)掃描膽囊壁明顯強(qiáng)化。,,,膽囊癌,1、病理上多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。2、CT表現(xiàn)分四型，增強(qiáng)后病變可中度強(qiáng)化。①腔內(nèi)結(jié)節(jié)型突入腔內(nèi)結(jié)節(jié)，囊腔仍可見。②囊壁增厚型膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚。③腫塊型膽囊腔大部或完全消失，被軟組織腫塊取代，此型多為晚期表現(xiàn)。④阻塞型腫瘤位于膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴(kuò)大，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。,,,膽囊癌（結(jié)節(jié)型）,壁厚型,膽囊癌（腫塊型）,1、病因膽源性、感染性、酒精性、梗阻性、醫(yī)源性。2、病理上分水腫型及壞死型兩種。3、水腫型主要是胰腺的腫大變硬、間質(zhì)水腫、充血和有炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)。4、出血壞死型胰腺腺泡壞死；血管壞死性出血、脂肪壞死。5、CT的應(yīng)用，對(duì)急性胰腺炎的診斷提供了有效的檢查方法，尤其是對(duì)壞死型。,急性胰腺炎,急性胰腺炎CT表現(xiàn),（1）胰腺彌漫性腫大，邊緣模糊。（2）胰周蜂窩織炎、積液。（3）腎前筋膜增厚。（4）胰內(nèi)出血胰內(nèi)高密度影。（5）胰腺假性囊腫。（6）胰腺膿腫。,慢性胰腺炎,最常見的病因是膽結(jié)石合并膽道感染導(dǎo)致的慢性胰腺炎，并反復(fù)急性發(fā)作。CT表現(xiàn)1、胰腺萎縮和局限性腫大；2、胰腺密度不均勻；3、胰腺和胰管鈣化特征性表現(xiàn)。4、胰管擴(kuò)張可達(dá)5MM以上，多串珠狀。5、CT可清楚顯示胰腺的假性囊腫。,,胰腺癌,中老年男性多見。多見胰腺的頭、頸部。組織學(xué)上主要分為導(dǎo)管細(xì)胞癌和腺泡細(xì)胞癌。CT表現(xiàn)（1）胰腺腫塊，多為低密度。（2）胰頭部腫瘤可顯示胰體、胰尾萎縮，腸系膜上動(dòng)、靜脈移位。（3）增強(qiáng)后腫瘤有強(qiáng)化，有助于發(fā)現(xiàn)較小的腫瘤。（4）胰頭腫瘤多合并膽、胰管擴(kuò)張，擴(kuò)張的總膽管、胰管同時(shí)顯示，稱“雙管征”。（5）腫瘤可侵犯周圍器官和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。,脾臟腫瘤,較少見，良性常見的有血管瘤、錯(cuò)構(gòu)瘤及淋巴管瘤，惡性分為原發(fā)、轉(zhuǎn)移瘤和淋巴瘤。良性以血管瘤常見，多為海綿狀；惡性以淋巴瘤多見，可為全身淋巴瘤累及脾，也可原發(fā)于脾；大體病理形態(tài)分彌漫細(xì)小結(jié)節(jié)型、多發(fā)腫塊型、單發(fā)巨塊型。,脾淋巴瘤（LYMPHOMAOFSPLEEN）,分原發(fā)性和淋巴瘤脾浸潤(rùn)，大部分為后者?？梢詾榛羝娼鸹蚍腔羝娼鹆馨土?。彌漫性脾腫大型、粟粒型CT難顯示結(jié)節(jié)，僅表現(xiàn)脾大。多發(fā)結(jié)節(jié)型、孤立大腫塊型表現(xiàn)為脾大低密度結(jié)節(jié)灶；邊緣不清，增強(qiáng)后境界較清。淋巴瘤脾浸潤(rùn)者可見脾門及腹膜后淋巴結(jié)腫大。影像學(xué)表現(xiàn)無特征性，須與其他惡性腫瘤鑒別。,,,脾非何杰金淋巴瘤。CT平掃（上圖）示脾內(nèi)三個(gè)低密度灶，增強(qiáng)掃描（下圖）病灶境界清楚。,脾囊腫（SPLENICCYST）,分寄生蟲性和非寄生蟲性，后者分真性、假性。假性囊腫常見，與外傷、胰腺炎有關(guān)。CT表現(xiàn)典型，圓形，界清的水樣低密度灶，無強(qiáng)化。單發(fā)或多發(fā)，個(gè)別可見壁鈣化。脾包蟲囊腫有一定特征性（囊壁囊內(nèi)鈣化、母囊內(nèi)子囊）。,,MRI表現(xiàn)為長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2的病變。影像學(xué)難分真、假性囊腫。需與囊性腫瘤鑒別，后者可見不規(guī)則壁厚、壁強(qiáng)化、壁結(jié)節(jié)等。,脾囊腫,膽結(jié)石、脾多發(fā)囊腫,脾囊腫并鈣化、肝內(nèi)膽管結(jié)石、脂肪肝,脾梗死（SPLENICINFARCTION）,引起脾梗死的疾病常為二尖瓣疾病、骨髓增生性疾病、動(dòng)脈炎、脾動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化等疾病。當(dāng)有門靜脈高壓等導(dǎo)致的脾腫大時(shí)，更易出現(xiàn)脾梗死。醫(yī)源性現(xiàn)多見。病理學(xué)變化為貧血性梗死。病灶常為多發(fā)，表現(xiàn)為尖端朝向脾門的楔狀分布。有時(shí)脾梗死還可伴發(fā)脾內(nèi)出血?？梢詿o臨床癥狀，亦可以引起左上腹痛。,脾梗死CT表現(xiàn),①多發(fā)生于脾前緣處近脾門的方向，為低密度區(qū)。②梗死灶呈三角形或楔形，底近脾的外緣．尖端面向脾門。③增強(qiáng)掃描顯示更為清楚．脾密度增高而梗死灶不增強(qiáng)，對(duì)比更好。④脾梗死灶在急性期（8天以前）呈低密度區(qū)，不強(qiáng)化；在慢性期瘢痕收縮脾臟縮小、變形。⑤若整個(gè)脾臟梗死．增強(qiáng)脾臟不強(qiáng)化，只有脾包膜有增強(qiáng)現(xiàn)象。,,,脾梗死。CT平掃（上圖）示脾內(nèi)多發(fā)低密度區(qū)，邊界模糊。增強(qiáng)掃描（下圖）示病灶邊界變清，為多發(fā)的楔形低密度灶，無強(qiáng)化表現(xiàn)。,THANKYOU,

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簡(jiǎn)介：脊柱和脊髓疾病的MRI診斷,南華大學(xué)附屬第一醫(yī)院劉進(jìn)才,MRI軟組織分辨率高，不僅能清楚地顯示脊髓、椎間盤、椎管及椎管內(nèi)軟組織，而且能顯示多種病理改變，對(duì)診斷脊椎發(fā)育畸形、椎間盤變性和突出，脊柱外傷和感染頗有價(jià)值。,一、檢查方法,成像序列的設(shè)置和參數(shù)的選擇較為關(guān)鍵，它對(duì)于MR圖像質(zhì)量及病變的顯示均有直接影響。常用的脈沖序列為自旋回波（SE）序列，T1、T2加權(quán)成像。T1加權(quán)成像，TR一般300500MS，TE2030MS。T2加權(quán)成像，TR20003000MS，TE60120MS。,1、檢查前準(zhǔn)備,裝有心臟起搏器以及體內(nèi)有動(dòng)脈瘤夾者均禁忌做MRI檢查。體內(nèi)有大的鐵磁性植入物，最好免做MRI檢查。急性重度脊髓外傷且?guī)в袚尵扔脙x器設(shè)備者，亦不宜做MRI檢查。宮內(nèi)帶有金屬避孕環(huán)的婦女，做腰骶部MRI檢查應(yīng)暫先取出節(jié)育環(huán)。,2、成像技術(shù),脊柱、脊髓MRI檢查以矢狀面成像為主，必要時(shí)輔以橫斷面成像和冠狀面成像。常用的成像參數(shù)，層厚510MM，矩陣256256。T1加權(quán)像顯示解剖細(xì)節(jié)最好。T2加權(quán)像顯示病變和椎間盤比較敏感。,二、正常MRI表現(xiàn),MRI能從矢狀、冠狀及橫斷面上完整地顯示脊髓、蛛網(wǎng)膜下腔、硬膜外腔與脊柱的關(guān)系脊椎椎間盤椎管椎管內(nèi)正常結(jié)構(gòu),脊椎,骨皮質(zhì)在T1、T2加權(quán)像上呈鏡界清楚、銳利的線狀無信號(hào)影，松質(zhì)骨組成椎體的大部分，其信號(hào)強(qiáng)度與骨髓骨脂肪組織的含量有關(guān)。正常椎體松質(zhì)骨T1加權(quán)像呈均勻、較高信號(hào)，T2加權(quán)像上呈中等偏低信號(hào)。椎基底靜脈管橫貫于椎體后緣中部，在矢狀面像顯示清楚。在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。,正常小關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)面彼此平行，關(guān)節(jié)間隙為2540MM。前縱韌帶上起枕骨下至第1、2骶骨，廣泛覆蓋于椎體、椎間盤的前面。后縱韌帶附著于椎體纖維環(huán)的后緣前后縱韌帶在T1及T2、加權(quán)像上均呈明顯低信號(hào)，與椎體骨皮質(zhì)及椎間盤的外纖維環(huán)信號(hào)相混合。,椎間盤,椎間盤在T1加權(quán)像上，一般不能區(qū)分髓核和纖維環(huán)，椎間盤信號(hào)均勻，強(qiáng)度低于椎體。在T2加權(quán)像上，髓核和纖維環(huán)內(nèi)側(cè)部呈現(xiàn)高信號(hào)，纖維環(huán)外側(cè)部呈低信號(hào)。,（1）頸段椎管頸段椎管呈近似三角形，矢徑短而橫徑較長(zhǎng)。頸椎椎管以C1最寬，C46次之。男性椎管稍大于女性。C37矢徑正常范圍為1517MM。,椎管,（2）胸段椎管胸段椎管大致呈圓形，椎管矢徑為18MM左右，其中T410矢徑，橫徑穩(wěn)定，變化較少。,（3）腰段椎管腰段椎管L12多呈卵圓形，L34多呈三角形，L5多呈三葉形。腰段椎管可分為中央椎管和側(cè)椎管，前者為硬膜囊占據(jù)的部位，后者為神經(jīng)根通道，各種經(jīng)根分別經(jīng)相應(yīng)的椎間孔穿出。,（4）骶段椎管骶段椎管上續(xù)腰段椎管，下部開口于骶管裂孔。前后藉骶前、后孔與椎管外相通。骶管平均高度為67CM。蛛網(wǎng)膜下腔終止于第2骶椎部。,椎管內(nèi)結(jié)構(gòu),脊髓及脊神經(jīng)根腦脊液信號(hào)顯著高于脊髓，脊髓呈相對(duì)低信號(hào)正常頸、腰段脊神經(jīng)根在橫斷面T1加權(quán)像易于顯示，胸段神經(jīng)根因較細(xì)且走向近于垂直，故難于顯示。而對(duì)于椎間孔內(nèi)脊神經(jīng)，胸、腰段易顯示，頸段因脊神經(jīng)向前下方走行，故稍難顯示。,三、先天性畸形,對(duì)脊柱先天性畸形的椎管內(nèi)改變，尤其是脊髓先天性畸形，常需借助MRI才能明確診斷。,1、脊膜膨出和脊髓脊膜膨出脊膜膨出和脊髓脊膜膨出是脊髓中胚層的先天發(fā)育異常，臨床癥狀與畸形程度有關(guān)。主要有下腰痛和背部軟組織腫塊。嚴(yán)重者可出現(xiàn)下肢弛緩性癱瘓以及膀胱、直腸功能障礙。,脊膜膨出和脊髓脊膜膨出多為向背側(cè)膨出，可發(fā)生于脊椎的任何節(jié)段，以腰骶部最為常見，頸椎次之，胸椎較少見。脊膜膨出的特征為脊膜通過脊椎缺損部位向椎管外呈囊袋狀膨出。囊壁由蛛網(wǎng)膜、硬脊膜及皮膚構(gòu)成，囊內(nèi)充滿脊液。脊髓脊膜膨出除有脊膜膨出外，囊內(nèi)容物還有脊髓和神經(jīng)根。,病理,MRI表現(xiàn),脊膜膨出和脊髓脊膜膨出的MRI表現(xiàn)具特征性。矢狀面圖像上見脊膜向椎管背側(cè)呈囊袋狀膨出，囊腔與蛛網(wǎng)膜下腔相通，囊液信號(hào)與腦脊液信號(hào)相同或相近，即T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。脊髓脊膜膨出除具上述表現(xiàn)外，囊內(nèi)還可見脊髓和（或）神經(jīng)根。,2、脊髓縱裂,脊髓縱裂是一種少見畸形，多發(fā)病于兒童期，女性稍多于男性。臨床表現(xiàn)為小兒行走較晚，步行困難和跛行等，約7080有局部皮膚異常，如生有毛發(fā)、色素沉著及脂肪瘤等。,病理,病變部位多在胸腰段，其特點(diǎn)是脊髓或馬尾呈矢狀分裂成兩半，中間為骨性、軟骨或纖維組織形成的間隔，此隔自椎體后緣貫穿椎管中央向后固定于脊髓背側(cè)硬膜部。,MRI表現(xiàn),MRI成像最能顯示病變，兩條“脊髓”常大小相稱，較縱裂以上的正常脊髓細(xì)，信號(hào)同正常脊髓相近。兩“脊髓”外側(cè)可發(fā)生神經(jīng)根，骨性及纖維性間隔顯示低信號(hào)，若有脂肪組織成分，則信號(hào)升高。如兩“脊髓”不對(duì)稱，側(cè)細(xì)小者常位于粗者的腹側(cè)。冠狀面T1加權(quán)像上可顯示病變的全長(zhǎng)。MRI還可顯示脊髓栓系表現(xiàn)為脊髓低位、栓系和終絲增粗。圓錐位于L3水平以下，終絲直徑2MM，T1及T2加權(quán)像上脊髓信號(hào)一般均正常。,3、脊髓空洞癥,脊髓空洞癥是一種脊髓的慢性退行性變，病理特征為脊髓內(nèi)空洞，洞壁由增生的膠質(zhì)組織構(gòu)成。,本病以男性為多。起病隱襲，病程緩慢。典型的臨床癥狀及體征有①節(jié)段性分離性感覺障礙，即痛溫覺消失，觸覺存在；②有關(guān)肌群的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元癱瘓，肌肉萎縮；③植物神經(jīng)癥狀。最常見為HORNER綜合征；,病理,病變處脊髓的外觀可大致正常，亦可增粗，甚至超過正常脊髓的數(shù)倍。病變多見于脊髓頸段?？斩磧?nèi)常含無色或黃色液體，洞壁由纖維組織及增生的膠質(zhì)細(xì)胞構(gòu)成。當(dāng)膠質(zhì)增生較多時(shí)，可突入洞腔內(nèi)將空洞分隔成多房狀。,MRI表現(xiàn),90的脊髓空洞癥見典型囊腔，囊內(nèi)液信號(hào)與腦脊液相同，即T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上高信號(hào)，邊緣清楚銳利，空洞相應(yīng)脊髓節(jié)段可均勻膨大。洞內(nèi)有分隔時(shí)，矢狀面T1加權(quán)像上空洞呈多房性或“臘腸狀”表現(xiàn)，其間隔呈線狀中等信號(hào)影。,脊髓低位伴脊髓栓系,四、脊柱脊髓外傷,1、脊柱損傷,臨床表現(xiàn)主要有局部疼痛、壓痛、叩痛和傳導(dǎo)痛，脊柱運(yùn)動(dòng)受限及不同程度的感覺，運(yùn)動(dòng)及膀胱直腸功能障礙。,骨折與脫位椎間盤損傷與突出韌帶撕裂,病理,損傷部位以胸腰段多見。脊柱損傷除引起骨折和脫位外，其他損傷有椎間盤損傷或突出、韌帶撕裂、脊髓壓迫以及椎管血腫等。,MRI表現(xiàn),椎體正常結(jié)構(gòu)與外形喪失，椎體信號(hào)不均勻。壓縮性骨折椎體呈典型楔形變。若為爆裂骨折，則可見椎體粉碎，分成幾塊。因水腫、滲出，骨折處T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。,T2WIT1WI,吳某男35歲急性期、超急性期,T2WIT1WI,游某男59歲3天急性期,T2WIT1WI,彭某男22歲7天亞早亞晚,脊椎脫位在矢狀面T1加權(quán)像顯示最為清楚，表現(xiàn)為椎體前緣、椎管前緣及后緣的平滑連線中斷，椎體錯(cuò)位?？砂橛屑顾鑹浩然蜃甸g盤損傷。,椎間盤損傷或突出在矢狀面T2加權(quán)像上顯示尤佳。椎間盤損傷后呈低信號(hào)，嚴(yán)重者甚至信號(hào)消失。急性外傷性椎間盤突出者椎間盤呈高信號(hào)，不同于慢性退行性椎間盤突出。,2、脊髓損傷,脊髓損傷以閉合損傷常見，主要來自椎骨骨折、脫位、附件骨折、碎骨片及脫出的椎間盤髓核等引起的直接損害或壓迫。,病理,脊髓損傷以頸段發(fā)生率最高。胸腰段次之。病理上按損傷程度分為①脊髓震蕩②脊髓挫裂傷③脊髓壓迫。,【MRI表現(xiàn)】,脊髓震蕩多無陽性發(fā)現(xiàn)，T1、T2加權(quán)像上信號(hào)多正常。脊髓挫裂傷MRI示脊髓腫脹、膨大，信號(hào)混雜，與出血、水腫等存在及損傷后時(shí)間有關(guān)。脊髓水腫在T1加權(quán)像上呈低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈高信號(hào)。,髓內(nèi)出血信號(hào)表現(xiàn)與出血時(shí)間有關(guān)。急性期血腫，以脫氧血紅蛋白為主，T1加權(quán)像上呈等信號(hào)或高信號(hào)，T2加權(quán)像上為低信號(hào)。亞急性期血腫內(nèi)游離稀釋高鐵血紅蛋白，T1及T2加權(quán)像上呈均為高信號(hào)。脊髓壓迫表現(xiàn)為脊髓、硬膜囊受壓變形，脊髓內(nèi)可出現(xiàn)水腫，壞死等病理改變。T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)。,脊髓損傷后遺改變,①脊髓軟化囊變，為脊髓出血、壞死所致；②脊髓空洞癥；③脊髓萎縮；④脊髓增粗，為反應(yīng)性膠質(zhì)增生的表現(xiàn)；⑤蛛網(wǎng)膜粘連。,五、感染性疾病,相比之下，MRI診斷敏感性更高，病變?cè)缙诩纯捎嘘栃运?，是唯一能夠顯示脊髓形態(tài)的影像學(xué)檢查方法。,1、化膿性脊椎炎2、脊柱結(jié)核3、硬膜外膿腫4、急性脊髓炎5、脊髓蛛網(wǎng)膜炎,1、化膿性脊椎炎,化膿性脊椎炎常由于金黃色葡萄球菌進(jìn)入椎骨骨髓所致。臨床起病多急驟，主要癥狀與體征有持續(xù)高熱、寒戰(zhàn)，局部劇痛、椎旁肌痙攣，脊柱活動(dòng)受限，棘突明顯壓痛及叩擊痛。反射痛、髖關(guān)節(jié)攣縮及活動(dòng)受限。起病數(shù)日即可發(fā)生癱瘓。,【病理】,骨質(zhì)破壞和新骨形成同時(shí)進(jìn)行，早期以破壞為主，后期以增生為主。病變多首先侵犯椎體中心或邊緣部。后向椎間盤及上下椎體擴(kuò)散，也可在椎弓、椎旁軟組織擴(kuò)散，引起椎間盤、椎旁軟組織炎癥，甚至椎旁膿腫，后期椎旁大量新生骨形成骨橋及椎間融合。,【MRI表現(xiàn)】,椎體呈斑點(diǎn)狀或蟲蝕狀骨質(zhì)破壞，表現(xiàn)為病椎中心或邊緣部異常信號(hào)灶，T1加權(quán)像上為低信號(hào)，T2加權(quán)像上均表現(xiàn)為明顯高信號(hào)。感染波及椎間盤時(shí)，可破壞其結(jié)構(gòu)，致椎體與椎間盤分界模糊不清，椎間隙變窄，椎間盤殘余部分因炎性水腫，故T1加權(quán)像上低信號(hào)，T2加權(quán)像上呈顯著高信號(hào)，在GDDTPA增強(qiáng)MRI上，感染病灶可發(fā)生中度強(qiáng)化。,2、脊柱結(jié)核,脊柱結(jié)核為結(jié)核桿菌從原發(fā)病灶經(jīng)血循環(huán)侵入椎骨骨髓引起，是骨關(guān)節(jié)結(jié)核的最常見者。好發(fā)于兒童和青年。臨床主要表現(xiàn)有低熱、盜汗、脊柱活動(dòng)受限、局部疼痛、冷性膿腫、竇道或內(nèi)瘺形成，還可發(fā)生脊柱受壓癥狀。,【病理】,以腰椎最好發(fā)，胸椎次之，胸腰段再次，頸椎和骶尾椎最少。約99的脊柱結(jié)核發(fā)生在椎體，主要引起松質(zhì)骨破壞。,【MRI表現(xiàn)】,①椎體骨質(zhì)破壞，呈局灶性或大片狀異常信號(hào)灶，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈高信號(hào)，病椎塌陷變扁或呈楔形；②椎間盤破壞，邊緣模糊，殘留部分在T1像上呈低信號(hào)，T2像上呈高信號(hào)，嚴(yán)重者椎間盤信號(hào)消失，椎間隙變窄，甚至消失；③椎前或椎旁膿腫，因膿液中蛋白及水含量很高，故T2加權(quán)像上顯著高信號(hào)，強(qiáng)度高于腦脊液；④鄰近椎體可受侵，椎管受累者，可出現(xiàn)脊髓壓迫征象；,3、硬膜外膿腫,臨床表現(xiàn)有①敗血癥癥狀，如寒顫、高熱等；②脊椎局限性疼痛、壓痛及叩擊痛，脊椎活動(dòng)受限；③脊髓損害癥狀，如截癱及括約肌功能障礙。,【病理】,最常見的致病菌為金黃色葡萄球菌，病變好發(fā)于椎管中胸段，這與其解剖密切相關(guān)。正常硬膜外腔以T48胸段最寬，腔內(nèi)充滿疏松結(jié)締組織和靜脈叢。致病菌易在此處引起蜂窩織炎，最終形成膿腫。,【MRI表現(xiàn)】,胸段硬膜外膿腫在矢狀面MRI上表現(xiàn)為脊髓背側(cè)長(zhǎng)條狀異常信號(hào)，T1加權(quán)像呈低信號(hào)，T2加權(quán)像呈強(qiáng)信號(hào)，膿腫較廣泛者可包繞硬膜囊，使蛛網(wǎng)膜下腔明顯受壓變窄，以橫斷面顯示最清楚，T1加權(quán)像上脊髓及膿腫信號(hào)均高于蛛網(wǎng)膜下腔。T2加權(quán)像上膿腫信號(hào)明顯升高，強(qiáng)度高于蛛網(wǎng)膜下腔。,T1WIT1WIC,4、急性脊髓炎,急性脊髓炎是指累及整個(gè)脊髓或幾個(gè)節(jié)段的急性非特異性炎癥，以兒童和青壯年多見，起病急驟，多在數(shù)小時(shí)至1周內(nèi)發(fā)展到高峰。,【病理】,病變以上胸段多見，主要病理改變?yōu)榧顾璩溲⑺[、炎性浸潤(rùn)及神經(jīng)纖維脫髓鞘變。病變先散在于血管周圍，繼而相互融合成片，致脊髓壞死軟化，其后可出現(xiàn)膠質(zhì)細(xì)胞增生，晚期引起脊髓萎縮。,【MRI表現(xiàn)】,脊髓病變節(jié)段略增粗，髓內(nèi)見斑片狀異常信號(hào)灶，以T2加權(quán)像最清楚，為鏡界清楚斑片狀高信號(hào)影。T1加權(quán)像上病變顯示欠清晰，可呈稍低信號(hào)。靜脈注射GDDTPA后，T1加權(quán)成像髓內(nèi)可出現(xiàn)斑片狀增強(qiáng)灶。病變的后期可見膠質(zhì)增生，晚期可見脊髓萎縮等表現(xiàn)。,六、脊柱退行性疾病,MRI可清楚地顯示這些部位的病變，如椎體與脊椎小關(guān)節(jié)增生、韌帶肥厚、椎間盤突出及椎管狹窄等，更突出的是還能了解脊髓、神經(jīng)根壓迫程度及繼發(fā)改變。,1、椎管狹窄癥,椎管狹窄癥是指中央椎管、神經(jīng)根管或椎間孔狹窄所致脊髓或神經(jīng)壓迫綜合征，不包括單純椎間盤突出、感染或新生物所致椎管內(nèi)占位病變所引起的狹窄。,【病理】,椎管徑線小于正常值，蛛網(wǎng)膜下腔明顯變窄，甚至閉塞。脊髓或神經(jīng)根受壓，嚴(yán)重者脊髓變形，髓內(nèi)出現(xiàn)水腫或軟化，T2加權(quán)像上表現(xiàn)為髓內(nèi)局灶性高信號(hào)。,頸椎管狹窄主要由脊椎退行變、后縱韌帶及黃韌帶骨化、陳舊性頸椎損傷等引起。一般認(rèn)為，MRI上頸椎管矢徑10MM即診斷椎管狹窄。,胸椎管狹窄且引起臨床癥狀者少見，主要為發(fā)育性椎管狹窄及黃韌帶骨化所致。病變以T811多見。,腰椎管狹窄L45平面最多見，其次為L(zhǎng)5S1和L34平面，椎間盤突出和脊椎滑脫可加重狹窄。腰椎中央椎管狹窄由于椎板增生、黃韌帶肥厚及椎間盤退變、突出所致。,側(cè)椎管狹窄主要由于關(guān)節(jié)突增生、黃韌帶肥厚，側(cè)隱窩前壁處椎間盤突出或椎體增生骨贅等造成。側(cè)隱窩狹窄以L5最好發(fā)。一般認(rèn)為，側(cè)隱窩矢徑2MM為肯定狹窄。,2、椎間盤突出,臨床表現(xiàn)主要為脊髓或（和）神經(jīng)根壓迫癥狀。病變嚴(yán)重者可產(chǎn)生半切綜合征甚至截癱。腰椎間盤突出常有明顯腰痛及坐骨神經(jīng)痛病史。下腰椎旁壓痛并沿坐骨神經(jīng)放射，下肢麻木，脊柱側(cè)彎活動(dòng)受限，直腿抬高及加強(qiáng)試驗(yàn)均陽性。,【病理】,頸椎間盤突出約占全部椎間盤突出的10，好發(fā)于C56及C67間盤，多由急性或反復(fù)輕微外傷而引起。胸椎間盤突出約占全部椎間盤突出的1，好發(fā)于中、下段胸椎，往往無外傷史，腰椎間盤突出約占全部椎間盤突出的90。,椎間盤變性的MRI表現(xiàn)①椎間盤變扁；②T2像上信號(hào)低于正常椎間盤，且不均勻；③鄰近椎體終板信號(hào)異常；,THEEND,

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簡(jiǎn)介：,中樞神經(jīng)系統(tǒng),,1、顱底層面,,小腦CEREBELLUM、延髓MEDULLAOBLONGATA、斜坡CLIVUS,2、蝶鞍垂體層面,腦橋PONS、小腦CEREBELLUM、顳葉TEMPORALLOBE、橋小腦角PONTOCEREBELLARTRIGONE、四腦室FOURTHVENTRICLE,,3、鞍上池層面,,,中腦MIDBRAIN、小腦CEREBELLUM、顳葉TEMPORALLOBE、額葉FRONTALLOBE、小腦幕TENTORIUMOFCEREBELLUM、鞍上池SUPRASELLARCISTERN、中腦導(dǎo)水管MESENCEPHALICAQUEDUCT,4、基底核與內(nèi)囊層面,,尾狀核CAUDATENUCLEUS、豆?fàn)詈薒ENTIFORMNUCLEUS、背側(cè)丘腦DORSALTHALAMUS、內(nèi)囊INTERNALCAPSULE、外側(cè)裂LATERALFISSURE、島葉INSULA、枕葉OCCIPITALLOBE、額葉FRONTALLOBE、顳葉TEMPORALLOBE,5、側(cè)腦室中央部層面,,大腦縱裂CEREBRALLONGITUDINALFISSURE、胼胝體CORPUSCALLOSUM、額葉FRONTALLOBE、顳葉TEMPORALLOBE、頂葉PARIETALLOBE、側(cè)腦室LATERALVENTRICLE,6、側(cè)腦室頂部層面,,,,半卵園中心CENTRUMSEMIOVALE、大腦縱裂CEREBRALLONGITUDINALFISSURE、中央溝CENTRALSULCUS、額葉FRONTALLOBE、頂葉PARIETALLOBE,,血管性水腫VASOGENICEDEMA,最常見機(jī)制血腦屏障破壞CT均勻低密度，無強(qiáng)化MR長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，無強(qiáng)化見于腫瘤、炎癥、梗塞、外傷,,血管性水腫VASOGENICEDEMA,炎癥,腦轉(zhuǎn)移瘤,細(xì)胞毒性水腫CYTOTOXICEDEMA,,細(xì)胞內(nèi)含水量增多缺血、缺氧致鈉鉀ATP酶系統(tǒng)失常常見于超急性期和急性期腦梗塞只能被MR的DWI序列顯示（高信號(hào)）,,細(xì)胞毒性水腫CYTOTOXICEDEMA,,間質(zhì)性水腫INTERSTITIALEDEMA,梗阻性腦積水時(shí)，腦脊液通過室管膜進(jìn)入腦室周圍的細(xì)胞外間隙。CT低密度，無強(qiáng)化MR長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，無強(qiáng)化FLAIR序列呈高信號(hào)。,腫塊血管性腦水腫間質(zhì)性腦水腫,,平片顱縫增寬、蝶鞍擴(kuò)大、腦回壓跡增多CT腦室擴(kuò)大變形MR腦室擴(kuò)大變形腦室周圍間質(zhì)性腦水腫,腦積水HYDROCEPHALUS,,腦積水HYDROCEPHALUS,,腦積水HYDROCEPHALUS,,腦萎縮CEREBRALATROPHY,腦組織減少繼發(fā)的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大腦溝寬度超過5MM范圍彌漫性、局限性腦萎縮部位皮質(zhì)、白質(zhì)、小腦、腦干病因老年腦、皮層下動(dòng)脈硬化性腦病、ALZHEIMER病、PARKINSON病、腦缺氧,彌漫性腦萎縮DIFFUSECEREBRALATROPHY,,局限性腦萎縮REGIONALCEREBRALATROPHY,,占位效應(yīng)SPACEOCCUPYINGEFFECT,,腫瘤、出血本身及水腫造成中線結(jié)構(gòu)移位腦室、腦池受壓腦室、腦池?cái)U(kuò)大腦溝狹窄、閉塞,,硬膜下出血,腦腫瘤,占位效應(yīng)SPACEOCCUPYINGEFFECT,方法選擇,CT最常用，急性出血首選MR最重要，補(bǔ)充CT的不足，脊髓病變首選DSA血管性病變、了解病變血供平片顱骨病變，顱內(nèi)病變的盲區(qū),,超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn),某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)。腦外傷出血和蛛網(wǎng)膜下腔出血（SAH）一般要用止血藥，自發(fā)性腦出血不用，用了也沒什么作用。但是SAH介入術(shù)后不能用止血藥，反倒要用低分子肝素抗凝,,疾病診斷,腦腫瘤NEOPLASMS腦血管疾病VASCULARDISEASES顱腦外傷TRAUMA顱內(nèi)感染疾病INFECTIOUSDISEASES,,NEOPLASMSOFTHEBRAIN腦腫瘤,白質(zhì)擠壓/塌陷征腦回壓平腦膜、血管內(nèi)移顱骨改變常見增生或吸收病灶與腦皮質(zhì)間腦脊液存在,腦外腫瘤的定位征象,,SCF包繞,白質(zhì)擠壓征,腦外腫瘤的定位征象,,腦膜瘤MENINGIOMA,占腦腫瘤15～20，最常見的腦外腫瘤起源于蛛網(wǎng)膜粒的帽狀細(xì)胞好發(fā)部位大腦鐮旁、大腦凸面、蝶骨嵴和橋小腦角CT呈等/高密度，可見鈣化、骨質(zhì)改變MRT1WI呈等信號(hào)，T2WI等/稍高信號(hào)可有囊變、出血、水腫、脂肪變性改變明顯均勻強(qiáng)化，腦膜尾征、鄰近顱骨改變鑒別診斷因部位而異,,腦膜瘤MENINGIOMA均勻性強(qiáng)化,,平掃CT,,平掃T1WI增強(qiáng)T1WI,T2WI,比較一下哪種方法顯示病灶最多,貼腦膜、腦膜尾征,CSF包繞,多發(fā)腦膜瘤MENINGIOMA,垂體瘤PITUITARYADENOMA,占腦腫瘤8％～20％，鞍區(qū)最常見的腫瘤功能性、非功能性內(nèi)分泌癥狀、視神經(jīng)受壓微腺瘤腫瘤小于1厘米巨腺瘤腫瘤大于1厘米侵襲性垂體瘤侵犯周圍結(jié)構(gòu)垂體癌病理學(xué)有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移證據(jù),,,垂體巨腺瘤,強(qiáng)調(diào)部位（鞍內(nèi)腫瘤）和形態(tài)腰征或8字征，需與腦膜瘤、生殖細(xì)胞瘤、動(dòng)脈瘤、顱咽管瘤鑒別。,,垂體微腺瘤,,直接征象、間接征象,聽神經(jīng)瘤ACOUSTICSCHWANNOMA,起源于神經(jīng)鞘膜，占腦神經(jīng)瘤90％以上腦外良性腫瘤，占CPA腫瘤75～80％早期局限于內(nèi)聽道內(nèi)，出現(xiàn)耳鳴、聽力下降晚期壓迫小腦、腦干、第四腦室，并發(fā)腦積水腫瘤以內(nèi)聽道為中心，與聽神經(jīng)相連，80％出現(xiàn)內(nèi)聽道擴(kuò)大CT多呈混雜密度，多有囊壁，明顯不均勻強(qiáng)化T1WI呈等低信號(hào)，T2WI呈不均勻高信號(hào),,聽神經(jīng)瘤ACOUSTICSCHWANNOMA,,需與腦膜瘤、膽脂瘤、三叉神經(jīng)瘤鑒別,聽神經(jīng)瘤ACOUSTICSCHWANNOMA,T1WIT2WI增強(qiáng),,橋小腦角區(qū)“冰激淋征”腫塊，長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，明顯強(qiáng)化，內(nèi)聽道擴(kuò)大，臨床有聽力下降,,,,微小聽神經(jīng)瘤,星形細(xì)胞瘤ASTROCYTOMA,最常見，起源于深部白質(zhì)成人多鑒于幕上，兒童多見于幕下可為實(shí)性或囊性傳統(tǒng)方法分為I～Ⅳ級(jí)密度是否均勻強(qiáng)化程度瘤周水腫及占位效應(yīng)合并出血邊界是否清楚,,星形細(xì)胞瘤ASTROCYTOMA,T1WIT2WIT1WI增強(qiáng),,需與其它膠質(zhì)瘤、轉(zhuǎn)移瘤、淋巴瘤、腦炎、腦梗塞、白質(zhì)病變鑒別。,星形細(xì)胞瘤ASTROCYTOMA,,CT,T1WI,T2WI,T1WIC,病變位于深部白質(zhì)，瘤周水腫明顯，定位于腦內(nèi)出血、明顯水腫、不規(guī)則強(qiáng)化提示惡性程度較高,多形性膠質(zhì)母細(xì)胞瘤,,GLIOBLASTOMAMULTIFORME,顱咽管瘤,影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃為鞍上低密度腫塊，邊界清楚，囊內(nèi)蛋白含量高或?qū)嵭哉呖沙实然蚋呙芏??？梢娾}化CT增強(qiáng)囊壁呈環(huán)狀強(qiáng)化，實(shí)性者為均一強(qiáng)化,,顱咽管瘤,影像學(xué)表現(xiàn)MRI平掃信號(hào)與囊液成分有關(guān)。T1WI多為低信號(hào)，囊內(nèi)蛋白濃度高或出血時(shí)可呈高信號(hào)。T2WI多為高信號(hào)MRI增強(qiáng)囊壁及實(shí)體部分明顯強(qiáng)化,,鞍上造釉細(xì)胞瘤型顱咽管瘤,,顱咽管瘤,造釉細(xì)胞型顱咽管瘤,,顱咽管瘤,腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移瘤影像表現(xiàn),腦實(shí)質(zhì)轉(zhuǎn)移灶多位于皮髓質(zhì)交界處典型改變?yōu)槎喟l(fā)病灶、小結(jié)節(jié)、大水腫腎癌、盆腔、腹部腫瘤常單發(fā)于幕下黑色素瘤、絨癌轉(zhuǎn)移灶易出血骨肉瘤、結(jié)腸癌、治療后病灶可見鈣化出血、鈣化、細(xì)胞排列致密者呈高密度單發(fā)囊變者需與腦膿腫、膠質(zhì)瘤鑒別,,轉(zhuǎn)移瘤METASTATICTUMOR,,皮髓質(zhì)交界區(qū)多發(fā)病灶、結(jié)節(jié)或環(huán)形強(qiáng)化、水腫明顯,,轉(zhuǎn)移瘤METASTATICTUMOR,腦膜轉(zhuǎn)移T1WIC冠狀位,,顱骨轉(zhuǎn)移瘤,腦血管疾病VASCULARDISEASESOFTHEBRAIN,腦梗塞CEREBRALINFARCTION,,超急性期6HR以內(nèi)，細(xì)胞毒性水腫急性期6～72HR，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。亞急性期4～10D，血管性水腫，修復(fù)開始慢性期11D以上，囊腔、膠質(zhì)增生,突發(fā)口角歪斜5個(gè)小時(shí)及48小時(shí)對(duì)比,大腦中動(dòng)脈高密度征HYPERDENSEMIDDLECEREBRALARTERYSIGN,,DWI檢測(cè)超急性腦梗塞,,女，54歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力5小時(shí),T1WIT2WIDWI,,起病時(shí)間672HR，細(xì)胞毒性水腫及血管性水腫并存，神經(jīng)細(xì)胞壞死。CT動(dòng)脈高密度征、局部腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)密度降低。MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI、PDWI、T2FLAIR、DWI呈高信號(hào)，ADC下降。PWI病灶低灌注，再通可見高灌注。占位效應(yīng)不明顯、腦回樣強(qiáng)化。病變范圍與某一血管供血區(qū)域一致。,急性腦梗塞,,急性腦梗塞MRI,男性，42歲，突發(fā)右側(cè)肢體乏力10小時(shí),急性腦梗塞MRI,,亞急性腦梗塞,起病時(shí)間72H10D，血管性水腫，修復(fù)開始。CT腦實(shí)質(zhì)密度進(jìn)一步降低。MRT1WI呈低信號(hào)，PDWI、T2WI、T2FLAIR呈高信號(hào)，DWI呈等或稍高信號(hào)，也可呈低信號(hào)。PWI病灶中心低灌注，周邊可見高灌注。此期可見模糊效應(yīng)。,,慢性腦梗塞,起病時(shí)間11D以后，囊腔形成、膠質(zhì)增生。CT腦實(shí)質(zhì)邊界清除密度灶，密度接近腦脊液。MRT1WI呈低信號(hào)，T2WI呈高信號(hào)，F(xiàn)LAIR高信號(hào)或低信號(hào)。,,,CHRONICSTAGE,,腔隙性腦梗塞LACUNARINFRACTION,,深部白質(zhì)小動(dòng)脈供血不足所致好發(fā)部位基底節(jié)、丘腦、小腦、腦干直徑越10～15毫米，無占位效應(yīng)CT低密度MR長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào),,腔隙性腦梗塞LACUNARINFRACTION,出血性腦梗塞HEMORRHAGICCEREBRALINFARCTION,,出血性腦梗塞HEMORRHAGICCEREBRALINFARCTION,,腦出血分期,,,超急性期6H以內(nèi)急性期6H～3D亞急性早期4～7D亞急性晚期1～2W慢性早期2W～1M慢性晚期1M以上,高血壓出血CT表現(xiàn)及演變,,高密度、周圍水腫、占位效應(yīng),階段T1WIT2WI超急性期等信號(hào)高信號(hào)急性期等信號(hào)低信號(hào)亞急性早期高信號(hào)低信號(hào)亞急性晚期高信號(hào)高信號(hào)慢性早期高信號(hào)高信號(hào)/低信號(hào)環(huán)慢性晚期低信號(hào)高信號(hào),MR基本病變出血,,超急性期血腫CT/MRI表現(xiàn),某男，39歲。突發(fā)不省人事3小時(shí)。,,腦內(nèi)血腫MRI表現(xiàn)ACUTE,T1WIT2WIGDDTPA,,急性期（脫氧HB）,腦血腫MRI表現(xiàn)SUBACUTE（早期）,,亞急性早期正鐵HB，縮短T1,腦血腫MRI表現(xiàn)SUBACUTE,亞急性晚期RBC破裂，縮短T1延長(zhǎng)T2,,腦血腫MRI表現(xiàn)CHRONIC,,慢性早期出現(xiàn)含鐵血黃素，縮短T2,動(dòng)脈瘤CT,顯示率與大小等有關(guān)，小于1厘米時(shí)，診斷率小50％以上動(dòng)脈瘤因破裂出血就診無血栓平掃等或稍高密度，均勻強(qiáng)化，強(qiáng)化程度同鄰近動(dòng)脈部分血栓不均勻強(qiáng)化，典型者可見靶征完全血栓可有鈣化，血栓不強(qiáng)化，瘤壁強(qiáng)化呈環(huán)狀,,動(dòng)脈瘤MR,流空效應(yīng)圓形無信號(hào)搏動(dòng)偽影血栓形成圓形混雜信號(hào)出血含鐵血黃素MRA,,,動(dòng)脈瘤ANEURYSM,動(dòng)脈瘤（ANEURYSMS）,,動(dòng)脈瘤（ANEURYSMS）,,腦AVMARTERIVENOUSMALFORMATION,最常見的腦血管畸形三部分組成FEEDINGARTERIESNIDUSEARLYDRAININGVEINS,,CTDSA,AVM,,動(dòng)靜脈畸形（AVM）MRI表現(xiàn),CURVILINEARFLOWVOIDS,,顱腦外傷（BRAINTRAUMA,,發(fā)病率INCIDENCE病死率FATALITYRATE首選FIRSTCHOICECTMRI亞急性、軸索或腦干損傷,急性腦挫傷的MRI表現(xiàn),T1WIT2WIT2FLAIR,,病理水腫、散在出血。水腫T1WI為低信號(hào)T2WI、T2FLAIR為高信號(hào)，新鮮出血難發(fā)現(xiàn),硬膜外血腫EPIDURALHEMATOMA,,常為腦膜動(dòng)脈破裂，梭形，局限（不跨越顱縫）,硬膜下出血SUBDURALHEMATOMA,,靜脈損傷所致，薄弧形，廣泛，占位效應(yīng)明顯,彌漫性軸索損傷DIFFUSEAXONALINJURY,,旋轉(zhuǎn)暴力導(dǎo)致腦組織受到剪切力損傷軸索斷裂、點(diǎn)片狀出血、腦水腫臨床表現(xiàn)篤重，傷后即刻出現(xiàn)意識(shí)障礙CT腦腫脹、腦實(shí)質(zhì)多發(fā)點(diǎn)片狀出血MR比CT敏感，非出血性病灶呈等長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào),彌漫性軸索損傷DIFFUSEAXONALINJURY,,顱內(nèi)感染性疾病INFECTIOUSDISEASESOFTHEBRAIN,影像表現(xiàn)IMAGEMANIFESTATION,腦炎期CEREBRITISPHASECT呈低密度影，MR呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，強(qiáng)化不明顯，有占位效應(yīng)。膿腫期ABSCESSPHASE標(biāo)志膿腫壁的出現(xiàn)，可顯示膿腔、膿腫壁、水腫區(qū)。膿腔呈低密度，MR呈長(zhǎng)T1、長(zhǎng)T2信號(hào)，不強(qiáng)化，DWI呈高信號(hào)；膿腫壁呈等/略高密度，T1WI等信號(hào)，T2WI呈略低信號(hào)，厚度尚均勻，約數(shù)毫米，持久環(huán)狀強(qiáng)化,,,腦膿腫的CT表現(xiàn),女，24歲，頭痛2個(gè)月伴嘔吐，無發(fā)熱病史,,腦膿腫的MRI表現(xiàn),T1WIT2WI增強(qiáng),RINGENHANCEMENTWITHSURROUNDINGEDEMA,,細(xì)菌性腦膿腫的鑒別診斷,腦炎期需與腦梗塞、其它腦炎鑒別膿腫期需與環(huán)狀強(qiáng)化病變鑒別。膿腫DWI呈高信號(hào)。,,腦結(jié)核BRAIN/CEREBRALTUBERCULOSIS,,病原體結(jié)核桿菌感染途徑血液途徑病理滲出、肉芽腫類型結(jié)核性腦膜炎結(jié)核瘤結(jié)核性膿腫,結(jié)核性腦膜炎,,TUBERCULOUSMENINGITIS,結(jié)核瘤,,TUBERCULOMA,結(jié)核性膿腫,,,熟悉中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的基本病理變化掌握中樞神經(jīng)系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn)（平片、CT及MRI）掌握膠質(zhì)瘤、腦外腫瘤（腦膜瘤、聽神經(jīng)瘤、）、硬膜外及硬膜內(nèi)血腫、腦出血、腦梗塞的CT、MRI診斷,小結(jié),THANKYOU,

簡(jiǎn)介：消化系統(tǒng)影像學(xué),?普通檢查腹部平片價(jià)值有限透視少用,消化系統(tǒng)的檢查方法,鋇劑造影檢查范圍上消化道全消化道結(jié)腸方法1、常規(guī)法（粘膜相、充盈相、加壓相）2、氣鋇雙重造影顯示細(xì)微結(jié)構(gòu)3、小腸灌鋇造影4、結(jié)腸造影（灌腸法、口服法）血管造影胃腸道出血CT,檢查方法胃腸道,造影檢查,鋇餐造影,小腸造影,鋇劑灌腸造影,胃腸道CT檢查,平片顯示陽性結(jié)石術(shù)后經(jīng)T形管造影內(nèi)鏡逆行性胰膽管造影（ENDOSCOPICRETROGRADECHOLANGIOPANCREATOGRAPHY,ERCP經(jīng)皮肝穿膽管造影（PERCUTANEOUSTRANSHEPATICCHOLANGIOGRAPHY,PTC）CTMRI，MRCP,檢查方法膽囊、膽道,X線檢查價(jià)值有限CT平掃增強(qiáng)動(dòng)脈期、門脈期；實(shí)質(zhì)期MRI平掃、增強(qiáng)、動(dòng)態(tài)增強(qiáng)MRA,檢查方法肝胰脾,平片,口服膽囊造影,靜脈膽道造影,ERCP,PTC,T管造影,CT檢查,MRI檢查,胃腸道正常影像和異常表現(xiàn),咽正常影像X線表現(xiàn),咽會(huì)厭梨狀窩,輪廓光整管狀影數(shù)條平行走行的粘膜皺襞四個(gè)狹窄食道入口處狹窄；主動(dòng)脈弓壓跡；左主支氣管；橫膈裂孔部狹窄膈壺腹胃食管前庭蠕動(dòng)波,食管正常影像X線表現(xiàn),食管,,,,X線分區(qū)形態(tài)輪廓粘膜皺襞微皺襞胃小區(qū)胃小溝蠕動(dòng)波,胃正常影像X線表現(xiàn),胃底,胃角,胃體,胃小彎,胃大彎,,,魚鉤型,牛角型,瀑布型,無力型,,,,,胃粘膜、胃小區(qū)、胃小溝,十二指腸“C“形球部框部空腸與回腸分組結(jié)腸結(jié)腸袋無名溝無名區(qū),腸道正常影像X線表現(xiàn),胃腸道異常影像學(xué)表現(xiàn),輪廓改變CRATER憩室充盈缺損（FILLINGDEFECT）粘膜改變破壞平坦增寬紆曲糾集微粘膜皺襞改變管腔大小異常位置及可動(dòng)性異常功能性改變張力蠕動(dòng)排空分泌,輪廓改變龕影,輪廓改變充盈缺損,粘膜改變,管腔大小異常,肝膽胰脾正常影像和異常表現(xiàn),膽囊、膽道,正常膽囊,肝胰脾正常CT影像,形態(tài)輪廓改變密度、信號(hào)強(qiáng)度改變占位性病變病灶形態(tài)、密度或信號(hào)強(qiáng)度、大小、數(shù)目、增強(qiáng)表現(xiàn)、血管異常,肝脾異常影像,胰異常影像,形態(tài)輪廓改變密度、信號(hào)強(qiáng)度改變占位性病變病灶形態(tài)、密度或信號(hào)強(qiáng)度、大小、數(shù)目、增強(qiáng)表現(xiàn)膽管、胰管異常,形態(tài)及大小異常肝內(nèi)膽管、膽總管和膽囊擴(kuò)張密度和信號(hào)強(qiáng)度異常,膽囊異常影像,,常見疾病影像表現(xiàn),食管疾病食管靜脈曲張（ESOPHAGEALVARICES）,食管下端開始粘膜增寬紆曲管壁邊緣鋸齒狀蚯蚓狀、串珠狀充盈缺損蠕動(dòng)減弱而管壁柔軟胃底靜脈曲張立位胃底軟組織腫塊臥位粘膜皺襞粗大扭曲,食管靜脈曲張,食管癌（CARCINOMAOFESOPHAGUS）,鱗癌病理髓質(zhì)型；蕈傘型；潰瘍型；縮窄型早期食管癌X線表現(xiàn)粘膜皺襞增粗、迂曲、中斷、邊緣毛糙小潰瘍局限性小充盈缺損管壁局限性功能改變,中晚期食管癌X線表現(xiàn)粘膜中斷、破壞、消失；腔內(nèi)龕影及充盈缺損；管腔環(huán)形或不規(guī)則狹窄；管壁僵硬和蠕動(dòng)消失；縱隔內(nèi)軟組織影；各型食管癌特殊表現(xiàn)髓質(zhì)型腔內(nèi)充盈缺損伴不規(guī)則狹窄蕈傘型管腔內(nèi)較低平的充盈缺損伴表淺潰瘍潰瘍型以大小和形狀不同龕影為主縮窄型節(jié)段性對(duì)稱性環(huán)形狹窄,食管癌,食管癌,胃潰瘍（GASTICULCER）,龕影胃輪廓之外口部粘膜水腫帶粘膜線、項(xiàng)圈征、狹頸征粘膜糾集功能改變痙攣性改變；分泌增加；胃動(dòng)力和張力異常潰瘍愈合瘢痕收縮（胃小彎縮短、胃竇狹窄）特殊改變穿孔性潰瘍、穿透性潰瘍、胼胝性潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,胃潰瘍,十二指腸潰瘍（DUODENALULCERDISEASE）,90發(fā)生在球部龕影球部變形山字形或三葉征激惹征幽門痙攣胃分泌增多，大量空腹潴留球部固定壓痛,十二指腸潰瘍,胃癌（CARCINOMAOFSTOMACH）,分型蕈傘型、浸潤(rùn)型、潰瘍型早期胃癌隆起型、表面型、凹陷型早期胃癌X線表現(xiàn)胃小區(qū)粘膜紊亂、消失小龕影顆粒狀、小圓形充盈缺損,胃癌蕈傘型,胃癌潰瘍型,胃癌浸潤(rùn)型,X線表現(xiàn)粘膜破壞、中斷、杵狀、固定不規(guī)則充盈缺損腔內(nèi)龕影，大而淺，不規(guī)則半月綜合征半月形龕影外緣平直內(nèi)緣不規(guī)則尖角征指壓跡寬窄不一環(huán)堤胃腔狹窄、胃壁僵硬、蠕動(dòng)減弱或消失,胃癌,胃癌,胃癌,特殊部位胃癌X線表現(xiàn),賁門癌胃底賁門區(qū)軟組織腫塊食管下端狹窄，鋇劑通過受阻，分流狀局部胃壁僵硬、粘膜破壞、中斷胃竇癌胃竇狹窄；胃壁僵硬；粘膜破壞、中斷；腔內(nèi)龕影；蠕動(dòng)消失；排空延遲全胃癌胃容積縮小；全胃壁僵硬呈皮革狀；蠕動(dòng)消失,胃癌,良惡性潰瘍鑒別診斷,,胃竇癌與胃竇炎的X線鑒別診斷,,十二指腸憩室（DUODENALDIVERTICULUM）,腸壁肌層局部薄弱向外突出形成的囊袋樣結(jié)構(gòu)90～95位于十二指腸降部?jī)?nèi)側(cè)面鋇餐檢查表現(xiàn)為突向腔外的圓形、小囊袋狀影，輪廓光整，可見十二指腸粘膜伸入其內(nèi)?？捎腥鋭?dòng)和排空,腸結(jié)核（TUBERCULOSISOFCOLON）,好發(fā)于回盲部潰瘍型激惹征（跳躍征）變形腸管不規(guī)則狹窄多發(fā)小龕影腸管呈鋸齒狀增殖型腸管充盈缺損腸壁增厚、管腔狹窄腸管縮小變短粘膜紊亂且粗細(xì)不均,潰瘍型腸結(jié)核,增殖型腸結(jié)核,結(jié)腸癌（CARCINOMAOFCOLON）,病理增生型、潰瘍型、浸潤(rùn)型和混合型X線表現(xiàn)增生型充盈缺損；粘膜破壞、中斷潰瘍型腔內(nèi)潰瘍，半月征浸潤(rùn)型管腔狹窄，局限、環(huán)狀混合型二種以上表現(xiàn)混合存在,結(jié)腸癌,結(jié)腸癌,結(jié)腸息肉（POLYPOFCOLON）,病理帶蒂或不帶蒂的炎性增生結(jié)節(jié)或炎性腺瘤性息肉檢查方法氣鋇雙重對(duì)比灌腸；CT仿真內(nèi)鏡X線表現(xiàn)圓形充盈缺損帶蒂活動(dòng)環(huán)影惡變傾向息肉病,結(jié)腸息肉,肝膽胰脾疾病,肝臟病變,肝海綿狀血管瘤（CAVERNOUSHEMANGIOMAOFTHELIVER）肝細(xì)胞癌（HEPATOCELLALARCARCINOMA）肝轉(zhuǎn)移瘤（METASTASISTUMOROFTHELIVER）肝膿腫（LIVERABSCESS）肝囊腫（LIVERCYST）,肝海綿狀血管瘤,病理由擴(kuò)張的血竇組成影像學(xué)表現(xiàn)CT單發(fā)或多發(fā)類圓形低密度灶；增強(qiáng)表現(xiàn)為邊緣性結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，向中央擴(kuò)展，數(shù)分鐘后與肝臟等密度對(duì)比劑呈“快進(jìn)慢出”表現(xiàn)MRIT1WI上均勻低信號(hào)，T2WI上高信號(hào)“燈泡征”；增強(qiáng)動(dòng)態(tài)變化同CT,肝海綿狀血管瘤,肝細(xì)胞癌,分型巨塊型；結(jié)節(jié)型；彌漫型小肝癌≤3CM，少于2個(gè)結(jié)節(jié)影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃表現(xiàn)為不均勻低密度影。邊界多不清增強(qiáng)掃描動(dòng)脈期明顯強(qiáng)化，不均勻，門脈期和肝實(shí)質(zhì)期迅速下降，呈“快進(jìn)快出”表現(xiàn)MRIT1WI上為邊界不清楚之稍低信號(hào)，T2WI上稍高信號(hào)，信號(hào)強(qiáng)度不均勻。增強(qiáng)后強(qiáng)化不均勻,肝細(xì)胞癌,肝轉(zhuǎn)移瘤,多來自門靜脈系統(tǒng)引流的臟器如結(jié)腸、胃、胰等影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃為多發(fā)類圓形低密度影，大小不一增強(qiáng)呈不同程度不均勻強(qiáng)化，典型表現(xiàn)為“牛眼征”MRIT1WI多為邊緣較清楚的多發(fā)低信號(hào)結(jié)節(jié)影，T2WI高信號(hào)，瘤灶中央可見“靶征”，周圍有時(shí)在T2WI上見高信號(hào)帶，稱為“暈圈征”,肝膿腫,細(xì)菌性和阿米巴性肝膿腫病理膿腫中心為膿液和壞死肝組織，周圍為纖維組織包裹和炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)及水腫影像學(xué)表現(xiàn)CT平掃見單發(fā)和多發(fā)低密度區(qū)，圓形或橢圓形，可見環(huán)狀膿腫壁，有時(shí)可見液平或氣液平增強(qiáng)膿腔不強(qiáng)化，膿腫壁環(huán)形強(qiáng)化，或分隔狀強(qiáng)化MRI膿腔呈長(zhǎng)T1和長(zhǎng)T2信號(hào)改變，膿腫壁明顯強(qiáng)化,肝囊腫,單發(fā)、多發(fā)、多囊肝大小幾毫米至幾十厘米大小影像學(xué)表現(xiàn)CT圓形、橢圓形低密度影，輪廓光整，密度均勻，CT值接近水，0～15HU，不強(qiáng)化MRIT1WI上呈均勻極度低信號(hào)影，少數(shù)蛋白含量較高或有出血時(shí)，可呈等信號(hào)或高信號(hào)增強(qiáng)后囊腫不強(qiáng)化，而輪廓更清楚。MRCP明顯高信號(hào),肝囊腫,肝硬化（CIRRHOSIS）,病理肝細(xì)胞變性、壞死、再生、纖維組織增生、肝結(jié)構(gòu)和血管循環(huán)體系改建影像學(xué)表現(xiàn)X線食管、胃底靜脈曲張CT肝臟大或小、輪廓結(jié)節(jié)狀凹凸不平、肝葉比例失調(diào)，肝門肝裂增寬、脾腫大，腹水。增強(qiáng)CT食管、胃底、脾門區(qū)可見擴(kuò)張、紆曲成團(tuán)的靜脈影,膽道疾病,膽囊炎（CHOLECYSTITIS）膽囊結(jié)石（GALLBLADDERSTONE）膽道梗阻膽管結(jié)石（BILIARYSTONE）膽管癌（CHOLANGIOCARCINOMA）膽囊癌（GALLBLADDERCARCINOMA）,膽囊炎,病因結(jié)石梗阻、細(xì)菌感染、胰液返流病理膽囊粘膜充血水腫、膽囊腫大、囊壁增厚等影像學(xué)表現(xiàn)CT急性膽囊炎見膽囊增大，囊壁增厚，＞3CM，膽囊周圍水腫，慢性膽囊炎表現(xiàn)為膽囊縮小，囊壁增厚或有鈣化多伴有膽囊結(jié)石；增厚之囊壁可均勻強(qiáng)化MRI膽囊窩積液及膽囊周圍水腫帶呈T1WI低、T2WI高信號(hào)表現(xiàn),膽囊結(jié)石,膽固醇結(jié)石、膽色素結(jié)石、混合性結(jié)石影像學(xué)表現(xiàn)X線顯示膽囊區(qū)不透X線結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為高密度結(jié)石；等密度結(jié)石；低密度結(jié)石；環(huán)狀結(jié)石MRI在T2WI上，結(jié)石在高信號(hào)膽汁的襯托下表現(xiàn)為低信號(hào)充盈缺損,膽管結(jié)石,膽總管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為膽總管內(nèi)高密度或軟組織密度影梗阻以上膽總管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管結(jié)石CT平掃表現(xiàn)為肝內(nèi)管狀、點(diǎn)狀、不規(guī)則狀高密度影沿膽管走行分布MRCP能直觀顯示結(jié)石大小、形態(tài)、數(shù)目、位置、梗阻部位和梗阻程度,膽管癌,病理乳頭狀腺癌和粘液性腺癌好發(fā)于肝門區(qū)左右肝管匯合部CT表現(xiàn)膽總管癌病變近端膽總管和肝內(nèi)膽管擴(kuò)張擴(kuò)張膽管突然中斷腔內(nèi)軟組織腫塊，輕中度強(qiáng)化肝門區(qū)膽管癌肝門區(qū)軟組織腫塊，輕中度強(qiáng)化；肝內(nèi)膽管擴(kuò)張肝內(nèi)膽管癌肝內(nèi)低密度影，增強(qiáng)掃描病灶輕度強(qiáng)化相應(yīng)區(qū)域肝內(nèi)膽管擴(kuò)張MRI表現(xiàn)為T1WI稍低信號(hào)，T2WI上稍高信號(hào)MRCP顯示膽總管、肝內(nèi)外膽管擴(kuò)張和梗阻端形態(tài),膽囊癌,腺癌多見，分為乳頭狀、浸潤(rùn)型和粘液性等影像學(xué)表現(xiàn)CT膽囊壁不規(guī)則增厚；單發(fā)或多發(fā)結(jié)節(jié)突入腔內(nèi)；腫塊充滿整個(gè)膽囊，鄰近肝臟受侵表現(xiàn)為邊界不清低密度區(qū)；膽道梗阻；增強(qiáng)掃描病變明顯強(qiáng)化MRIT1WI上呈不均勻性低信號(hào)，T2WI上呈不均勻高信號(hào)，增強(qiáng)后表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化,膽道梗阻,胰腺癌（PANCREATICCARCINOMA）,80發(fā)生在胰頭部影像學(xué)表現(xiàn)CT胰腺局限性隆起，分葉狀腫塊，多為等密度，有壞死或液化呈低密度。增強(qiáng)程度低于胰腺實(shí)質(zhì)。胰頭癌可引起膽總管和胰管擴(kuò)張胰腺癌進(jìn)展，胰周脂肪層消失，鄰近血管推移或被包埋肝門、后腹膜淋巴結(jié)腫大，肝臟轉(zhuǎn)移等MRI胰腺腫塊，T1WI信號(hào)略低，T2WI上信號(hào)稍高不均勻，壞死區(qū)明顯高信號(hào)。MRCP清楚顯示胰管、膽總管擴(kuò)張部位、形態(tài)和程度,胰腺癌,急性胰腺炎（ACUTEPANCREATITIS）,胰液自身消化所致化學(xué)性炎癥病因膽道疾患、酗酒、暴飲暴食等分型水腫型、出血壞死型病理胰腺局限性和彌漫性水腫，體積增大，胰腺內(nèi)散在出血、腹腔內(nèi)滲液、胰腺和腹腔內(nèi)脂肪組織壞死血、尿淀粉酶高于正常,CT表現(xiàn)胰腺彌漫性增大，密度減低胰腺邊緣模糊。腎周筋膜增厚增強(qiáng)掃描見胰腺均勻強(qiáng)化出血性胰腺炎有低密度壞死區(qū)和高密度出血灶，胰周積液和腹水明顯胰內(nèi)外假性囊腫形成,急性胰腺炎,胰腺炎,消化系統(tǒng),急腹癥,腹部平片站立位；仰臥前后位；仰臥水平側(cè)位，側(cè)臥水平側(cè)位透視觀察有無胃穿孔；腸梗阻；不透光異物,檢查方法,X線檢查,腹部平片,仰臥前后位,站立位,正常X線表現(xiàn),腹壁與盆壁脂肪脅腹線腎周脂肪線腰大肌實(shí)質(zhì)性臟器軟組織密度空腔臟器,基本X線征象,腹腔積氣、積液空腔器官積氣、積液、管腔擴(kuò)大腹塊腹內(nèi)高密度影,常見急腹癥,腸梗阻（INTESTINALOBSTRUCTION）急性腸套疊（ACUTEINTUSSUSCEPTION）胃腸道穿孔（PERFORATIONOFGASTROINTESTINALTRACT）腸扭轉(zhuǎn)（INTESTINALTWIST）腹部外傷（ABDOMINALINJURY）,腸梗阻,機(jī)械性單純性小腸梗阻SIMPLESMALLINTESTINALOBSTRUCTION絞窄性小腸梗阻STRANGULATEDINTESTINALOBSTRUCTION動(dòng)力性麻痹性痙攣性血運(yùn)性腸系膜血栓或栓塞,X線檢查目的腸梗阻類型位置原因單純性小腸梗阻（3～6H）腸曲張氣擴(kuò)張，弓形排列成階梯狀大跨度腸襻（跨越距離超過腹腔橫徑一半以上）魚肋征空腸梗阻，彈簧狀皺襞梗阻遠(yuǎn)端腸曲少量氣體,腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,腸梗阻,絞窄性小腸梗阻“假腫瘤征”；咖啡豆征；小跨度蜷曲腸襻；小腸內(nèi)長(zhǎng)液面征；空回腸換位征麻痹性腸梗阻（PARALYTICINTESTINALOBSTRCTION）全胃腸中等擴(kuò)張充氣，氣多液少；站立位見氣液面透視下腸管蠕動(dòng)明顯減弱或消失,腸梗阻,絞窄性腸梗阻,腸套疊,胃腸道穿孔,胃和十二指腸穿孔最常見立位腹部平片是最有效診斷方法X線表現(xiàn)為雙側(cè)膈下線條狀或新月形透亮影,胃腸道穿孔,胃腸道穿孔,,,謝謝觀賞,

簡(jiǎn)介：呼吸系統(tǒng)影像學(xué)診斷,常見疾病,,慢性支氣管炎,病理改變可有支氣管粘膜炎性改變，支氣管不完全阻塞以及肺部纖維化,X線表現(xiàn)無特征性X線表現(xiàn)僅見肺紋理增多、增粗、呈網(wǎng)狀肺透明度不同程度增高后期可有肺心，肺動(dòng)脈高壓,支氣管擴(kuò)張癥,多繼發(fā)于支氣管，肺的化膿性炎癥，肺不張及肺纖維化,X線表現(xiàn)平片僅見肺紋理增多、增粗造影支氣管呈柱狀或囊狀擴(kuò)張，管腔粗細(xì)不均，內(nèi)壁呈鋸齒狀，各分支相互靠攏，或呈一串葡萄狀,支氣管擴(kuò)張癥CT表現(xiàn),柱狀支氣管擴(kuò)張呈管狀、環(huán)狀及橢圓形陰影囊狀支氣管擴(kuò)張散在或簇狀分布的囊腔，腔內(nèi)可見液平，呈葡萄串樣分布靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張擴(kuò)張的支氣管呈不規(guī)則串珠狀擴(kuò)張,高分辨率CT基本上可取代支氣管造影,囊狀支氣管擴(kuò)張,柱狀支氣管擴(kuò)張,靜脈曲張型支氣管擴(kuò)張,,大葉性肺炎,多由肺炎雙球菌致病臨床高熱、寒戰(zhàn)、胸痛、咳嗽、鐵銹色痰,X線表現(xiàn)發(fā)病1224小時(shí)內(nèi)，X線可無陽性發(fā)現(xiàn)（充血期）肺實(shí)變肺內(nèi)呈現(xiàn)典型滲出性病變，形狀與肺葉的輪廓一致不同肺葉的大葉性實(shí)變形狀各不相同12周后逐漸消散,,大葉性肺炎的CT表現(xiàn),早期表現(xiàn)為磨玻璃樣陰影，密度略高于正常含氣肺組織實(shí)變期大葉性或肺段性分布的高密度影，可見支氣管充氣征消散期散在的、大小不一和分布不規(guī)則的斑片狀陰影,,支氣管充氣征,支氣管肺炎,多由鏈球菌、葡萄球菌、肺炎雙球菌致病見于嬰幼兒、老年人或?yàn)槭中g(shù)后并發(fā)癥,X線表現(xiàn)兩肺中、下肺野，內(nèi)、中側(cè)帶大小不一，密度不勻斑片狀滲出性實(shí)變形雙側(cè)肺紋理增多、增粗、模糊病變變化快,支氣管肺炎的CT表現(xiàn),好發(fā)于兩下肺內(nèi)中帶。彌散結(jié)節(jié)影，邊緣較模糊，或呈分散的小片狀實(shí)變影，或融合成大片狀，實(shí)變影周圍可伴發(fā)肺氣腫或肺不張為本病的特征之一。典型病例用普通X線檢查就能明確診斷，一般不需要CT檢查。,肺炎支原體肺炎,又稱原發(fā)性非典型性肺炎，由肺炎支原體引起。癥狀輕，體征少，冷凝集試驗(yàn)陽性。,X線表現(xiàn)早期肺紋理增多，模糊，可呈網(wǎng)狀改變局限性肺內(nèi)滲出性實(shí)變，密度淺淡，多在肺門區(qū)或其下方吸收快（12周內(nèi)）,化膿性肺炎,由金葡菌通過吸入性血源性引起臨床發(fā)病急、高熱、寒戰(zhàn)、咳嗽、膿痰,X線表現(xiàn)肺門呈現(xiàn)多個(gè)大小不一，球形滲出性實(shí)變影，并逐步發(fā)展成膿腔常伴發(fā)園形薄壁肺氣囊，變化快常見胸膜反應(yīng),肺膿腫,由多種化膿性細(xì)菌（金葡萄為主）引起感染途徑吸入性、血源性、直接蔓延臨床高熱、寒戰(zhàn)、膿痰,X線表現(xiàn)早期肺野內(nèi)滲出性實(shí)變影（葉或段）急性期空洞形成液平洞壁厚，外圍有炎性浸潤(rùn)漫性期空洞伴液平，周圍纖維增生，洞壁厚，邊緣清楚,肺膿腫的CT表現(xiàn),早期呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實(shí)變。進(jìn)展期濃密陰影中有多個(gè)低密度灶，代表肺組織的壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。,病變好轉(zhuǎn)表現(xiàn)為周圍炎性浸潤(rùn)吸收、消散，病變范圍縮小，空洞縮小，液平消失。,男性53歲高熱2周，咯黃色濃痰,肺結(jié)核分型（1998年）,Ⅰ型原發(fā)型肺結(jié)核（1）原發(fā)綜合征（2）胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核Ⅱ型血行播散型肺結(jié)核（1）急性粟粒性肺結(jié)核（2）慢性血行播散型肺結(jié)核Ⅲ型浸潤(rùn)型肺結(jié)核（慢性纖維空洞型肺結(jié)核）Ⅳ型結(jié)核性胸膜炎Ⅴ型肺外結(jié)核（骨、腎、中樞神經(jīng)系統(tǒng)）,肺結(jié)核,原發(fā)綜合征,病理肺內(nèi)原發(fā)病灶淋巴管炎肺門淋巴結(jié)炎,X線表現(xiàn)肺內(nèi)原發(fā)病灶表現(xiàn)為急性滲出性實(shí)變，呈邊界模糊，云絮狀影淋巴管炎呈條索狀致密影肺門及縱隔淋巴結(jié)腫大,胸內(nèi)淋巴結(jié)結(jié)核,肺內(nèi)原發(fā)灶吸收較快，淋巴結(jié)炎愈合慢，結(jié)核呈肺門或縱隔淋巴結(jié)增大，可分為,結(jié)節(jié)型肺門旁園形或橢園形結(jié)節(jié)狀影，內(nèi)緣與縱隔相連，外緣突出，邊界清楚，多出現(xiàn)于右側(cè)氣管旁及氣管支氣管淋巴結(jié)群。炎癥型肺門影增大，邊界模糊。,結(jié)節(jié)型,炎癥型,急性粟粒性肺結(jié)核,大量結(jié)核菌一次或短期內(nèi)數(shù)次經(jīng)血行達(dá)肺,X線表現(xiàn)兩肺均勻分布，大小密度相等粟粒狀陰影（直徑152毫米）正常肺紋理不易顯示數(shù)月內(nèi)可吸收，也可融合、干酪樣化,慢性血行播散型肺結(jié)核,結(jié)核菌在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)多次侵入肺，病灶新老雜陳,X線表現(xiàn)大小不一，密度不同，分布不均的粟?；蚪Y(jié)節(jié)，病灶分布于兩肺上、中肺野，下肺較少病灶以增殖為主，但與滲出、纖維、鈣化灶并存,繼發(fā)性肺結(jié)核,多為已靜止原發(fā)灶重新活動(dòng)，或?yàn)橥庠葱栽俑腥尽槌赡耆私Y(jié)核最常見類型,X線表現(xiàn)病變局限于肺的一部，多在肺尖，鎖骨下區(qū)及下葉背段病灶以滲出為主，大小不等，形態(tài)不一，可伴有增殖，纖維、空洞等病灶結(jié)核球，干酪性肺炎為兩特殊類型,結(jié)核性胸膜炎,多見于兒童與青少年，可單獨(dú)發(fā)生或與肺結(jié)核并存，可分為,干性胸膜炎X線僅見膈運(yùn)動(dòng)受限，肺透明度略減低滲出性胸膜炎X線表現(xiàn)為胸腔積液，病程較長(zhǎng)，可引起胸膜增厚、粘連、甚至鈣化,肺結(jié)核的CT表現(xiàn),,滲出病灶呈結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則模糊陰影，邊緣模糊，以兩肺上葉多見。增殖病灶周圍滲出逐漸吸收，密度增高，邊緣清晰，代表結(jié)核性肉芽腫形成。干酪性病變密度不均，同一病灶內(nèi)的CT值差距較大，相差可達(dá)300HU。個(gè)別病灶內(nèi)可見斑片狀鈣化或液化。,空洞可多發(fā)或單發(fā)，病灶內(nèi)明顯低密度區(qū)，CT值800HU以上。纖維化范圍大小不等，形態(tài)不規(guī)則，從少量纖維索條到大片纖維化實(shí)變。鈣化形態(tài)多樣，條狀、斑塊狀、結(jié)節(jié)狀、粟粒狀等高密度影。CT值約100500HU。,肺結(jié)核的CT表現(xiàn),原發(fā)性支氣管肺癌,起源于支氣管上皮、腺體或細(xì)支氣管及肺泡上皮,分為鱗癌（50）未分化癌（40）腺癌（2）細(xì)支氣管肺泡癌（2）按發(fā)病部位分中心型、外圍型（段支氣管以下）生長(zhǎng)方式管內(nèi)型、管壁型、管外型,中心型肺癌X線表現(xiàn),早期局限于粘膜內(nèi)，可無異常發(fā)現(xiàn)隨后管腔變窄引起阻塞性肺氣腫和阻塞性肺炎，甚至阻塞性肺不張病變向腔外生長(zhǎng)或肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移形成肺門腫塊體層攝影息肉樣充盈缺損，管壁增厚，管腔狹窄支氣管造影已少用,中心型肺癌CT線表現(xiàn),支氣管管腔內(nèi)軟組織腫塊支氣管管腔狹窄、變形或阻斷支氣管管壁不規(guī)則增厚常伴有相應(yīng)的肺葉或肺段不張，阻塞性肺炎,外圍型肺癌X線表現(xiàn),早期呈小片狀浸潤(rùn)影或輪廓模糊的結(jié)節(jié)狀或球形病灶（直徑＜2厘米）隨后發(fā)展成球形腫塊，密度高而均勻，邊緣呈分葉，伴細(xì)短毛剌及臍狀切跡中心可壞死形成癌性空洞發(fā)展較快，倍增時(shí)間平均為7888天,外圍型肺癌CT線表現(xiàn),大小不等類圓形或分葉狀腫塊腫塊內(nèi)可有液化、壞死腫塊密度均勻或不均腫塊邊緣有細(xì)短毛刺增強(qiáng)掃描后，腫塊有強(qiáng)化改變,轉(zhuǎn)移性肺癌X線表現(xiàn),原發(fā)灶常為絨癌、肝癌、骨肉瘤、腎癌、胃癌、乳癌。血行轉(zhuǎn)移多發(fā)球形病變，密度均勻，大小不一，輪廓清楚似棉球狀，以二中、下肺野較多，少數(shù)可單發(fā)淋巴轉(zhuǎn)移自肺門向外呈放射狀分布的索條狀影，并呈串珠狀改變,轉(zhuǎn)移性肺癌CT表現(xiàn),結(jié)節(jié)型多發(fā)或單發(fā)結(jié)節(jié)，大小不等，密度均勻，邊緣銳利。腫塊型或肺炎型通常為孤立病灶，以中下肺野和外帶為多。肺炎型病灶模糊，往往局限于一肺葉或肺段。頗似肺炎樣浸潤(rùn)陰影。淋巴管型淋巴管轉(zhuǎn)移性肺癌的常見表現(xiàn)。肺門LN增大，從肺門向肺野放射狀分布的索條狀影。網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影（HRCT）粟粒播散型兩肺野無數(shù)細(xì)小結(jié)節(jié)，呈粟粒狀，大小不等。肺門縱隔腫塊型肺門區(qū)、縱隔LN腫塊影。邊緣光滑，可有分葉，支氣管腔通暢?；旌闲蜕鲜鰞煞N或兩種以上類型同時(shí)存在,縱隔腫瘤,前縱隔胸腺瘤畸胎瘤、皮樣囊腫胸內(nèi)甲狀腺中縱隔惡性淋巴瘤支氣管囊腫、心包囊腫后縱隔神經(jīng)源性腫瘤（神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤）,胸腺瘤CT表現(xiàn),部位前縱隔心與大血管交界處升主動(dòng)脈前方形態(tài)圓形或卵圓形，光滑或分葉狀密度均勻或不均勻，CT值1550HU，可有鈣化如腫瘤整個(gè)邊緣不清，胸膜受侵犯惡性,皮樣囊腫CT表現(xiàn),部位多位于前縱隔大血管根部形態(tài)圓形（良性）或分葉狀（惡性），邊緣光滑密度密度低，呈囊性，可有殼樣鈣化，CT值取決于腫瘤的組織成分，囊性部分的CT值近于水，皮脂物質(zhì)的CT值為負(fù)值,淋巴瘤CT表現(xiàn),部位中縱隔內(nèi)（氣管旁、氣管與支氣管及隆突下）形態(tài)結(jié)節(jié)狀軟組織塊影，可融合成塊，常侵犯兩側(cè)縱隔或肺門淋巴結(jié)，呈對(duì)稱性分布密度軟組織密度影，輕度至中度強(qiáng)化（增強(qiáng)掃描）腫塊內(nèi)偶見鈣化，一般發(fā)生在放療后,神經(jīng)源性腫瘤CT表現(xiàn),部位好發(fā)于后縱隔脊椎旁溝內(nèi)形態(tài)圓形、橢圓形、長(zhǎng)條形、三角形等，腫塊與縱隔緣的交角關(guān)系多為鈍角密度大多較均勻，如果腫瘤內(nèi)有壞死液化、含脂肪或鈣化，其密度不均勻良性邊緣清晰，鄰近骨骼受壓，骨質(zhì)吸收惡性邊緣模糊，鄰近骨骼溶骨性不規(guī)則破壞,穿刺結(jié)果椎旁結(jié)核性冷膿腫,思考題,結(jié)核病的分型與影像學(xué)表現(xiàn)。周圍型肺癌的影像學(xué)表現(xiàn)與鑒別診斷?？v隔分區(qū)及其意義。非典型性肺炎SARS的影像學(xué)表現(xiàn)。,謝謝再見,